UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA Curso : Ginecología y Obstetricia Tema : VALORACIÓN FETAL INTRAPARTO Ciclo : XI 2009-I Autor : Espinoza Medalla Adan Abel HUACHO – PERÚ
Valoracion fetal intraparto, incluye el monitoreo fetal electrónico y otras técnicas para vigilar al feto en el trabajo de parto y además evitar el sufrimiento fetal agudo. La valoración fetal intraparto (VFI) es una herramienta crucial del cuidado obstétrico ya que el feto deberá someterse al estrés del parto y tanto el equipo de salud como la paciente y sus familiares esperan el nacimiento de un bebé sano y sin complicaciones.
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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO
SÁNCHEZ CARRIÓN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
Curso : Ginecología y Obstetricia
Tema : VALORACIÓN FETAL INTRAPARTO
Ciclo : XI 2009-I
Autor : Espinoza Medalla Adan Abel
HUACHO – PERÚ
Valoración Fetal Intraparto
Ginecología y Obstetricia UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN
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VALORACIÓN FETAL INTRAPARTO
El sufrimiento fetal agudo (SFA) es una entidad que se define como un disturbio
metabólico que lleva a la hipoxia y a la acidosis, pudiendo provocar graves lesiones e
incluso la muerte. Constituye una de las principales causas de morbimortalidad
neonatal en el mundo.
La valoración fetal intraparto (VFI) es una herramienta crucial del cuidado obstétrico.
El feto deberá someterse al estrés del parto y tanto el equipo de salud como la
paciente y sus familiares esperan el nacimiento de un bebé sano y sin complicaciones.
Una tecnología que ha permitido mejorar esta evaluación es el Monitoreo electrónico
fetal (MEF) o cardiotocografía, que registra los latidos cardiacos fetales y su relación
con las contracciones uterinas. Se introdujo a finales de los años 1960’s principalmente
en embarazos complicados, pero poco a poco se fue utilizando en casi todas las
gestaciones tal es así que se estima que en Estados Unidos 85% de los nacidos vivos
estuvieron bajo vigilancia fetal electrónica.
Se ha sugerido que el sufrimiento fetal no alentador durante el trabajo de parto ocurre
en 5 a 10% de embarazos. Las mediciones indirectas del estado fetal durante el trabajo
de parto pueden detectar alteraciones en la función útero-placentaria tanto como del
estado de la madre y/o del feto los cuales pueden en algunos casos resultar en
compromiso fetal con secuelas a corto o largo plazo. Un rol importante del equipo
obstétrico es identificar y manejar situaciones que podrían comprometer al feto. Esto
es a menudo difícil debido a las mediciones indirectas tales como el monitoreo de la
frecuencia cardiaca fetal, las mediciones acido base del feto, el volumen del liquido
amniótico, las respuestas al estimulo fetal y otras son imprecisas y difíciles de
interpretar.
Para ayudar a interpretar estas mediciones del estado fetal, el equipo obstétrico debe
correlacionar el estado ‘intraparto’ con la información ‘anteparto’ de la paciente, la
que incluyen historia de factores de riesgos (hipertensión, habito de fumar de la
madre), información del examen físico (Hipertensión y tamaño del feto), información
de laboratorio (datos de tolerancia a la glucosa), exámenes de ultrasonido e
información de pruebas dinámicas (determinaciones del perfil Biofísico, Test no
estresante/examen de reacción a la oxitocina). Cuando se interpreta esta información
el equipo obstétrico esta alerta para las condiciones que se saben están relacionadas
con las categorías de las causas del Sufrimiento fetal no alentador: insuficiencia útero
placentaria, compresión del cordón umbilical y anomalías y condiciones del feto.
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El uso clínico del MEF está basado en los cambios de la frecuencia cardiaca fetal en
relación a alteraciones en la capacidad reguladora del sistema nervioso autónomo
(SNA) y/o a depresión miocárdica directa, que son provocadas por la hipoxia y la
acidosis fetal.
En muchos lugares del mundo, sobre todo en países desarrollados, se ha producido un
incremento sostenido del uso del MEF continuo en el trabajo de parto. Su introducción
se hizo con la mejor intención, pero antes de una adecuada verificación de la eficacia
clínica real en la detección del compromiso fetal.
Vigilancia Electrónica Interna de la Frecuencia Cardiaca Fetal (Electrocardiografía
fetal)
Se monitoriza la frecuencia cardiaca fetal (FCF) mediante la inserción de un electrodo
bipolar directamente en el feto a través de su cuero cabelludo y el segundo polo es un
ala metálica sobre el electrodo.
Los estudios en animales y humanos han mostrado que la hipoxia fetal puede alterar el
ECG fetal de dos formas: alteración de la relación PR/RR y alteración del segmento ST.
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Los resultados para la alteración del segmento ST (el mejor resultado encontrado en
diversos estudios) fueron: Sensibilidad: 5-38%; Especificidad: 63- 99%; VPN: 90%.
La probabilidad post test de hipoxia fetal aumenta a 85% si la prueba es positiva, y se
mantiene en 30% si la prueba es negativa. Por lo tanto cuando el ECG está alterado, la
probabilidad de compromiso fetal se modifica de tal forma que probablemente nos
haga cruzar nuestro umbral terapéutico, efectuando rápidamente una operación
cesárea. Sin embargo, el hecho de que el ECG este normal, aún mantiene una sospecha
no despreciable de que el feto este comprometido.
En una revisión sistemática sobre la utilidad del ECG fetal en la evaluación fetal
intraparto con un total de 8.357 casos, que compararon ECG más registro electrónico
contra este último sólo, se evidenció disminución de los partos operatorios;
disminución de la tasa de acidosis fetal; y disminución del número de muestras de pH
de cuero cabelludo intraparto en el grupo que usó ECG.
Estos resultados sólo se obtuvieron en los estudios que utilizaron alteraciones del
segmento ST y no en el que uso intervalo PR/RR.
Figura 01: Esquema de un electrodo bipolar en cuero cabelludo fetal.
Vigilancia Electrónica Externa de la Frecuencia Cardiaca Fetal
La FCF se detecta a través de la pared abdominal materna utilizando el principio de
ultrasonografía doppler. Las ondas ultrasónicas presentan un cambio de frecuencia al
reflejarse sobre las válvulas cardiacas fetales en movimiento y la sangre expulsada de
modo pulsátil durante la sístole. Debe tenerse cuidado que las pulsaciones aórticas
maternas no se confundan con los movimientos cardiacos fetales.
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Figura 02: Principio de ultrasonografía doppler.
Al acercarse el objeto en movimiento el sonido percibido por el observador es agudo.
Al alejarse el objeto en movimiento el sonido percibido por el observador es grave.
Figura 03: Ultrasonografía doppler utilizada de manera externa para determinar
movimientos del corazón fetal.
Características de la Frecuencia Cardiaca Fetal
Las Frecuencias cardiacas fetales mediante MEF son descritas por ritmo y por patrón.
La línea basal del Latido Cardiaco Fetal es el principal componente durante un
intervalo de 10 minutos (alrededor de 5 lpm). Una FCF a termino es la que esta entre
120 a 160 lpm con ligeras frecuencias mayores en fetos preterminó.
Velocidad del trazado
La mayoría de los monitores permite fijar la velocidad de registro en 1 ó 3 cm/min. Se
recomienda usar 1 cm/min, ya que permite una adecuada evaluación del monitoreo y
ahorrar papel. Ocasionalmente, puede requerirse la determinación más precisa de las
características de los LCF en relación a las contracciones uterinas, para lo cual se usa la
velocidad de 3 cm/min.
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Frecuencia
La FCF disminuye conforme avanza la maduración del feto, fenómeno que continua
después del nacimiento. De modo que la frecuencia cardiaca promedio es de 90 lpm a
los 8 años de edad. En el feto la frecuencia cardiaca disminuye 24 lpm entre las
semanas 16 y 40 a razón de casi 1 lpm por cada semana. Se postula que esa
disminución gradual normal corresponde a la maduración del control parasimpático
del corazón.
La frecuencia cardiaca fetal basal (FCFB) es la cifra promedio en un trazado de 10 min,
redondeándose los incrementos de ± 5 lpm, excluyendo los períodos de variabilidad
marcada o donde haya cambios periódicos o episódicos; con lo cual se obtiene una
línea de base. Si el trazado dura menos de 2 minutos, no se puede determinar la línea
de base.
Se clasifican en:
FCFB normal: 110-160 lpm
Bradicardia: FCFB < 110 lpm
Taquicardia: FCFB > 160 lpm.
Tabla 02: Frecuencia Cardiaca Fetal
FCF (Lpm) Descripción Causas relacionadas
>160 por >10min Taquicardia fetal Fiebre e infección materna. Infección del feto. Anemia del feto. Tirotoxicosis materna. Taquiarritmias fetales. TTo de la madre con medicamentos o