Valoración APACHE Republica de Panamá Universidad de Panamá Facultad de Medicina Catedra de Cirugía Por: Maydee Martínez De Gracia. 2-727-202 Catedrático: Dr. Gerardo Victoria Primer Semestre 2017
Valoración APACHE
Republica de PanamáUniversidad de Panamá
Facultad de MedicinaCatedra de Cirugía
Por: Maydee Martínez De Gracia.2-727-202
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria
Primer Semestre 2017
Introducción
Las escalas de severidad aplicadas en unidades de cuidados intensivos son herramientas de gran utilidad para determinar la magnitud de una condición clínica y de esta manera establecer el pronóstico del paciente. Sin embargo, no deben ser utilizadas para determinar criterios de admisión a estas unidades y, mucho menos, para de acuerdo al puntaje obtenido, tomar conductas diagnósticas y terapéuticas sin base en estudios clínicos.
El score de APACHE es quizás el más difundido y de mayor implementación en el mundo
Definición
APACHE: “Acute Physiology and Chronic Health Evaluation”.
El desarrollo de esta escala de estratificación realizada por los doctores Knaus, Draper y Wagner se desarrolló a mediados de los años 80.
Se basa en variables clínicas y de laboratorio del estado actual y en condiciones clínicas previas del paciente.
Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012
Índice válido para un amplio rango de diagnósticos, fácil de usar y que puede sustentarse en datos disponibles en la mayor parte de las UCI.
Utilidad Clínica
Lange, Juan M. - Reyes Prieto, María L. - Sosa, L. - Ojeda, J. Utilidad del Score APACHE II en terapia intensiva. 2006
Es un sistema de valoración pronostica de mortalidad
Consiste en detectar los trastornos fisiológicos agudos que atentan contra la vida del paciente
Se fundamenta en la determinación de las alteraciones de variables fisiológicas y de parámetros de laboratorio
La puntuación es un factor predictivo de mortalidad
APACHE I
Introducido en 1981
Constaba de 34 variables seleccionadas por un consenso de expertos representando en cuidados críticos.
El número de variables se juzgó excesivo en el primer estudio multicéntrico en el que se utilizó, y aunque cayó rápidamente en desuso, su impacto sobre la evolución y el desarrollo de nuevas medidas fue grande, ya que sentó las bases de futuras versiones más simplificadas y de gran utilidad.
Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE - acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. - Crit. Care Med. - Vol.9, N°8. 1981
Problemas fundamentales del sistema Apache I
1. Variables elegidas por el método subjetivo
2. Excesivo número de ítems para tomar en cada paciente
3. Asignar un valor de cero ante la no disponibilidad de ese dato
Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE - acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system. - Crit. Care Med. - Vol.9, N°8. 1981
APACHE II Esta versión fue introducida en 1985 es la escala pronostica más difundida y usada en
las unidades de cuidado intensivo actualmente. Las predicciones de mortalidad de APACHE II fueron basadas sobre el impacto pronóstico
de 12 variables fisiológicas, recogidas en las primeras 24 horas de ingreso del paciente, edad, estado crónico del paciente y una de 56 grupos de enfermedades
Se divide en dos componentes:• Califica las variables
fisiológicas
APS o Acute
Physiology Score
• Califica la edad y el estado de salud previo
Chronic Health
EvaluationKnaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE II : A severity of disease classification system. - Crit. Care Med.,Vol.13, N°10, 1985
Sistema de APACHE II consta de las siguientes variables:
Variables fisiológicas• 12 variables de las cuales a 11 se les asignan valores de 0 a
4• La variable restante corresponde a la puntuación según la
escala de coma de Glasgow (GSC), se obtiene restando de 15 el valor de GSC del paciente.
Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de severidad en cuidados intensivos. 2008
La información siempre es recogida durante las primeras 24 horas y se escoge el valor más desfavorable de cada variable durante este periodo. El resultado obtenido representa el Acute Physiology Score (APS).
Puntuación de acuerdo a la edad
Puntuación por enfermedad crónica
• Falla cardiaca clase IV NYHA
• EPOC severo• Diálisis crónica• Inmunosuprimido
Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de severidad en cuidados intensivos. 2008
APACHE III
Fue introducido en 1991
El número y peso de las variables fisiológicas fueron cambiadas; las mediciones de estados de enfermedad crónica fueron revisadas y las comorbilidades reducidas de 16 a 7; el grupo de enfermedades ampliada de 56 a 78, y una variable para estado quirúrgico fue introducido.
Ecuaciones adicionales fueron construidas para pacientes post quirúrgico de revascularización miocárdica.
Knaus, W. - Wagner, D. - The APACHE III Prognostic System - Chest, 100; 6 ; Dicember 1991.
Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de severidad en cuidados intensivos. 2008
APACHE IV
Es el último modelo de predicción desarrollado, de mayor complejidad pero mejor exactitud. Publicado en el 2006.
Fueron elegidas 104 UCI en 45 hospitales sobre una población de 131.618 pacientes de los cuales 110.558 presentaron criterios de inclusión. Las variables de predicción fueron similares a las elegidas para el APACHE III, pero nuevas variables fueron adicionadas y diferentes modelos estadísticos fueron aplicados.
El APACHE IV tuvo buena discriminación, buena calibración y concordancia entre la mortalidad hospitalaria predicha de 13.51% que fue estadísticamente igual a la observada 13.55%
Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012
Posiblemente el factor mas relevante para la exactitud del modelo de APACHE IV fue el uso exitoso de variables fisiológicas ajustadas al riesgo, dado que demostró que la mortalidad incrementaba conforme las variables fisiológicas se alteraban.
Fundación APACHE
Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012
Es una base electrónica en internet de acceso libre y gratuito que ofrece la corporación CERNER para que los usuarios puedan calcular valores predictivos de mortalidad por las escalas APACHE II, APACHE III, APACHE IV en cuanto a mortalidad y tiempo estimado de estancia hospitalaria.
Valores de predicción que simultáneamente da este servicio para cada paciente:
Escala fisiológica aguda “APS (Acute Physiology Score)”
Escala APACHE III
Predicción de mortalidad hospitalaria por APACHE IV
Predicción de estancia en la unidad de cuidado intensivo por APACHE IV
Escala APACHE II en pacientes con diagnóstico de sepsis
Reporte del desenlace de riesgo ajustado agregado
Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012
Bibliografía
1. Cajas, Luis; Correlación entre Apache IV, Apache II; 2012.2. Lange, Juan M. - Reyes Prieto, María L. - Sosa, L. - Ojeda, J. Utilidad del Score APACHE
II en terapia intensiva. 20063. Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE - acute physiology and chronic
health evaluation: a physiologically based classification system. - Crit. Care Med. - Vol.9, N°8. 1981
4. Knaus, W. - Zimmerman, J. - Wagner, D. - APACHE II : A severity of disease classification system. - Crit. Care Med.,Vol.13, N°10, 1985
5. Granados A., TroutG., Martínez M., Sánchez D., Ramos E. y Romero A. Escalas de severidad en cuidados intensivos. 2008
6. Knaus, W. - Wagner, D. - The APACHE III Prognostic System - Chest, 100; 6 ; Dicember 1991.