Valoració..

Valoración y predicción vía aéreaManuel Robles Romero

Definición de vía aérea difícil

Situación en la que un reanimador experimentado tiene dificultad para VENTILAR con mascarilla, INTUBAR, o ambas.

Grados de dificultad de ventilación con mascarilla

I: es capaz de ventilar con una sola mano.

II: necesita ayudarse de cánula orofaríngea.

III: se necesitan las 2 manos para ajustar la mascarilla, con lo que necesitamos la ayuda de un compañero.

IV: no es posible la ventilación eficaz con mascarilla.

Predicción de dificultad de ventilación con mascarilla

ObesidadBarba EdentaciónSAOS o ronquidos diariosEdad > 55 años.REGLA: OBESE

Criterios de ventilación imposible

Sexo masculinoRadiación cervicalSAOSMallampatti III- IV.Barba

Incidencia(cirugía programada)

-5% de ventilación difícil--1,8-3% difícil de intubar.--0,05-0,3% imposible de intubar

Articulación temporomandibular

-Apertura bucal.-Valoración sencilla: se pide al paciente que con la boca abierta pruebe si le caben 3 dedos en la boca, ello significa una apertura mayor de 35 mm.

Apertura bucal

Columna cervical y articulación atlantooccipital

Flexión cervical: debe ser mayor de 35 grados.

Boca y lengua: Mallampatti

-La lengua es la mayor dificultad para ver la glotis.-Su comparativa con el tamaño de la boca es la base del test de Mallampatti.-Tiene una sensibilidad del 56% y una especificidad del 81% con una laringoscopia difícil así como en la dificultad de colocación de la mascarilla laríngea

Mallampatti

-          CONDICIONES:-sentado cabeza neutra lengua fuera sin fonar-

Mandíbula y suelo de la boca: Tiroides-Mentón

Desde parte inferior de mandibula a borde superior tiroides

Cuello hiperextendido

Predictor de la POSICION DE LA GLOTIS con respecto a la laringoscopia: a menor distancia,glotis más anterior

Distancia tiroidesmentón

Distancia T-M menor de 6,5 cm: posibles problemas

Test del mordisco del labio superior

-Se pide al paciente que muerda el labio superior con la arcada dentaria inferior.-Tiene mayor especificidad que el test de Mallampatti(89%)-Se clasifican los pacientes en tres grados

Test del mordisco

Signo del orador

-33% de los diabéticos tipo I-Se afectan las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos 4 y 5 de la mano-Se asocian a intubación difícil.

Signo del orador

En la intubación: CORMACK-LEHANE

CORMACK-LEHANE

Test complejos: Test de Wilson

-Peso-Movilidad mandibular-Movilidad atlanto occipital-Retrognatia-Incisivos superiores prominentes