11/05/2010 11/05/2010 www.back www.back - - in in - - business business - - physiotherapy.com physiotherapy.com 1 1 Valoraci Valoraci ó ó n n y y tratamiento tratamiento (Rx) (Rx) de Martin Krause de Martin Krause • Tras la evaluación estática deberíamos continuar con el análisis dinámico del movimiento. Cualquier discrepancia de mvto. Observada debería ser confirmada empleando pruebas especiales como la de apoyo monopodal – control pélvico. Además, pruebas musculares manuales, técnicas de músculo energía, punción seca y movilizaciones articulares confirmarán o desecharán nuestra “hipótesis de trabajo” sobre qué está causando la disfunción
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Valoraci ón y tratamiento (Rx) de Martin Krausecdnback-in-business-physiotherapy.r.worldssl.net/images/... · 2018. 6. 7. · 11/05/2010 -in -business - physiotherapy.com 1 Valoraci
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ValoraciValoracióónn y y tratamientotratamiento (Rx)(Rx)de Martin Krausede Martin Krause
• Tras la evaluación estática deberíamos continuar con el análisis dinámico del movimiento. Cualquierdiscrepancia de mvto. Observada debería ser confirmada empleando pruebas especiales como la de apoyo monopodal – control pélvico. Además, pruebasmusculares manuales, técnicas de músculo energía, punción seca y movilizaciones articulares confirmarán o desecharán nuestra “hipótesis de trabajo” sobre quéestá causando la disfunción
ClasificaciClasificacióónn BasadaBasada en el en el MovimientoMovimientode de loslos TrastornosTrastornos DolorososDolorosos
• La movilidad de los segmentos de forma aislada no espredictiva o diagnóstico en la clasificación de lostrastornos dolorosos
• “lo que parece crítico es la asociación entremovilidad y el control de los segmentosespinales y su relación con el trastornodoloroso” (O’Sullivan 2005)
Inestabilidad clínica – examen neuromuscular• El examen neuromuscular determina la relación entre el control motor del
segmento espinal y el trastorno doloroso• Análisis de la postura y movimiento
1. Análisis de las posturas que agravan y alivian los síntomas y losmovimientos funcionales de la región lumbo-pélvica.
2. El terapeuta intenta corregir la postura, el patrón de mvto. O la activación específica de musculatura estabilizadora para confirmar o no el concepto de que el control motor influye sobre el dolor(O’Sullivan 2005)
3. Pruebas musculares específicas –– Suelo pélvico y transverso abdominal (supino, DL, sentado)– Con la colmna Lx neutra cocontración de ML y TrA (prono, DL,
cuadrupedia, sentado)– Glut max (prono)– Iliopsoas (F de cadera sentado, báscula pélvica anterior en
supino o sentado)– Prueba de flexores de cadera (prueba de Thomas)
Patrones direcionales de la inestabilidad clínicade Peter O’Sullivan
1. Patrón en F
– Más frecuente– Pérdida de lordosis a nivel del segmento inestable.
Apreciable en bipe, acentuado en sedestación(tendencia a báscula posterior de pelvis).
– Pérdida de lordosis acentuada en posturas de F, frecuente encontrar incremento de tono en erector de columna (Lx sup y Tx inf) y lordosis acentuadaen Tx
3. Patrón de E activa• Columna Lx mantenida en E por elevada actividad concéntrica de
erector spinae e iliopsoas• Mecanismo lesional referido único o múltiple Ext. En ocasiones
episodio en Flex cuando trataban de mantener activamente la Ext.
• ↑ con: bipe, sedestación erguida, posturas de inclinación anterior (tendencia a sujetar la columna Lx en Ext), actividades por encimade la cabeza, incapaz de caminar rápido, correr, nadar
• ↓ con: posturas en flexión como el ‘crook lying’ (rodillas en flexion) en supino
• Hiperlordosis en el segmento inestable, pélvis en báscula anterior y el Tx hacia la pelvis
• Inclinación anterior con F de cadera excesiva y tendencia mantenerhiperlordosis Lx
ValoraciValoracióónn y Rxy Rx• ¿Puede la cadera estabilizar un desplazamiento
de carga lateral sobre un ilium estable (¿?)? Siel ilium va en rotación anterior (contranutación)la porción antero-superior del acetábulo contacta con la cabeza femoral provcando dolor inguinal.
• Además, el desplazamiento lateral de cargaexcesivo pone en demasiada carga losestabilizadores de cadera como TFL/BIT con resultado de dolor lateral de cadera (bursitis trocanterea, tendinosis)
ValoraciValoracióónn y Rxy RxASLR (EPEA)• Ejecutar EPE de forma activa y
el exmainador compruebamvto. en pubis y EIAS
• Revaluar con compresiónanterior o posterior sobre ilium(↑ cierre por fuerza): si el dolor ↓ o facilita la elevación en anterior, indicativo de trabajoen TrA y fibras horizontales del OI (nucleo interno). Si mejoraen posterior indicativo de entrenamiento de ML o músculos y fascia del cabestrillo posterior.
• Contranutación tratada con contracciónisométrica de los isquios
Martin K
rause
Posterior ilial rotation through hamstring contraction whilst the therapist applies rotation pressure through the ischial tuberosityand pressure on the distal posterior thigh
• Rodillas en la camilla para resistir flexión de cadera.• Dedos profundizan en la parede abdominal anterolatral• La mano libre incentiva la respiración diafragmática
lateral
Martin K
rause
Iliopsoas release with either ipsilateral or contralateral hip flexion isometric contraction and lateral diaphragmatic breathing. Physiotherapist uses hand on ribs to encourage breathing
ValoraciValoracióónn y Rxy RxPrueba de E activa de cadera: paciente en prono extiende cadera
con rodila estirada.• Añadir fuerza ant/post aclara información sobre cierre por fuerza• Resultado positivo si actúa antes glut más que isquios en la
secuencia de contracción (también considerar disminución del dolor o pierna más ‘ligera’ al ext cadera
• Takasaki et al (Manual Therapy, 2009, 14, 484-489) la adición del una fuerza decompresión anterior de 50N a 100N anticipaba la actividad del glut máx (263+-99.5ms vs 183.5+-77.9ms vs 91.5+-49.7ms)
Prueba del ‘4’ en prono : • Paciente en prono• Rodilla en 90º de F y cadera en RE máxima. A continuación añadir
ABD de cadera. • Provoca Rot iliaca en palnos sagital y transversos ( en edades
de18-35 (Bussey et al, Manual Therapy, 2009, 14, 520-525)
• Poca evidencia en general para las pruebas de Gillet, F en bip, F sentado o supino a sentado, para diferenciarsjetos con/sin torsión iliaca (Pamela K Levangie 1999, Phys Ther Vol. 79, No. 11, November 1999, pp. 1043-1057).
• Sin embargo en mi opinión, son útiles en el contexto e imagen clínica global del paciente. (para un ciclista o remero la prueba de supino a sentado encajaperfetamente en ese contexto proporcionandeoinformación útil)