Vaka Sunumu Dr. Sema Yıldız Maslak Hastanesi
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Vaka Sunumu
Dr. Sema Yıldız
Maslak Hastanesi
• S.D ; 50 y, K
• Öksürük, yorgunluk, nefes darlığı (1 ay)
• TA: 140/80 mmHg, NDS: 92/R
• Saturasyon: %94
• Ateş: 37,1
• Sol hemitoraks alt zonda matite , solunum seslerinde azalma
16.12.2015
Plevral effüzyon (+)
Sol torasentez (25.04.2014)….plevral effüzyon sitolojisi (adeno Ca)
Bronkoskopi:Normal endobronşiyal sistem
16.12.2015
• ÖG: Hashimoto tiroiditi, hiperlipidemi, insülin direnci
• SG: Babada akciğer tbc
• Alışkanlık: 5 paket yıl sigara (10 yıldır-)
• İlaç: L-tiroxin 25 mcg, Metformin 1000 mg/gün
16.12.2015
PET CT: (29-04-14)
• Solda pnömotoraks, plevral effüzyon (64 mm)
• Sol akciğer total kollabe, parenkimde yoğun hipermetabolizma (primer lezyon) (SUVmax 9,7)
• Sol hemitoraksda plevral nodüler malign infiltrasyon (SUVmax 7,8-5,0)
• Sol supraklavikulerde 11x9 mm LAM (SUVmax 4,5)
• Mediastende 1. istasyonda 12x15 mm LAM (SUVmax 7,8-5,0)
• 2R,7,8L de LAM (SUVmax 7,8)
• Sol internal mammarian zincirde 13x9 mm LAM(SUVmax 7,8)
Kranial MR: Metastaz (-)
16.12.2015
16.12.2015
İnternal mammarian sol
16.12.2015
•13.05.14 Plevral biyopsi + Plörodesis
• EGFR (-), ALK (-), ROS1 (-)
• 21/05/14: Sisplatin+Gemsitabin
(2. siklustan sonra) + Bevacizumab
16.12.2015
• 3. siklus sonrası
Toraks BT: (23/07/2014)
–Pnömotoraks (-)
–2L lenf nodu regrese
–Sol akciğerde en büyüğü 23x25 mm multipl nodüller
–Parietal plevrada nodüler kalınlaşmada anlamlı değişiklik yok.
16.12.2015
16.12.2015
• 6. siklus sonrası
PET CT: (14.10.14)
–Sol akciğerde sıvı (-)
–Plevrada kalınlaşma FDG tutulumu (SUVmax 5,25)
–Sol supraklavikuler ve mediastinal LAM regrese
–Paraaortik LAM stabil
–Sol akc üst lob anteriorde 14mm nodül(SUVmax 7,50)
–Alt lob mediobazalde 10 mm 2 nodül (SUVmax 4,89 ve
5,84)
16.12.2015
16.12.2015
16.12.2015
27/10/14 Pemetrexed + Bevacizumab ile idame
3. siklus sonrası
Toraks-Batın BT:(19/12/2014)
–Sol apeks ant 11,6x8,8 mm, düzensiz, oval yoğunluk
–Sol bazal anteromedialde 10,6 mm 2 adet nodül
–Sol majör fissürde nodüler kalınlaşma
(STABİL HASTALIK)
Batın BT de özellik yok
16.12.2015
16.12.2015
6. siklus sonrası (16/03/2015)
Toraks BT: –Mediastinal LAM (-)
–Sol majör fissürde nodülarite
–Sol üst lob ant 11 mm, bazal medialde en büyüğü10 mm 2 nodül stasyoner
(STABİL HASTALIK)
Batın MR: KC de segment VIII-IV bileşke kaudalinde 12x26 mm silik sınırlı fokal nodüler hiperplazi (MR takibi önerilir)
16.12.2015
16.12.2015
• 14/04/15 Pembrolizumab
3.siklus sonrası PET CT: (29/05/2015)
–Plevral sıvı (-)
–Sol supra LAM yok
–Plevral kalınlaşmada artış(+) (SUVmax 19,00) (plevral lezyon yaygınlığında belirgin artış)
16.12.2015
16.12.2015
• İmmun yanıt ????
• Tümör progresyonu???
16.12.2015
Toraks BT: (27/07/15)
–Plevrada progresif kalınlaşma (en geniş yerinde 1,5 cm ye varan)
–Mediastinal hiler patolojik LAM (-)
Plevral biyopsi: Akciğer kaynaklı Adeno Ca
16.12.2015
16.12.2015
• Sisplatin + Vinorelbin başlandı
2. siklus
Toraks BT: (28/10/2015) –Solda diffüz plevral kalınlaşma (STABİL)
Batın MR: (03/11/2015)
–Kc de met. (STABİL)
Tedavisi devam ediyor.
16.12.2015
16.12.2015
16.12.2015
16.12.2015
16.12.2015
Related Documents
