VAGINÁLNÍ DYSKOMFORT INTIMNÍ HYGIENA doc. MUDr. Peter Koliba, CSc. Gynartis, s.r.o., Vřesina 11. 6. 2014
VAGINÁLNÍ DYSKOMFORT
INTIMNÍ HYGIENA
doc. MUDr. Peter Koliba, CSc.
Gynartis, s.r.o., Vřesina
11. 6. 2014
BIOLOGIE VULVY
Vulva - součást zevního kožního pláště
může být postižena typickými kožními nemocemi
- vyznačuje se zvýšeným vylučováním tekutin
(po podpažních jamkách nejvyšší tvorba potu)
+
sekrety z poševní předsíně a výměšky z pochvy
tyto procesy zesilovány psychogenními faktory
ŽENSKÁ POCHVA
je elastická trubice ze svaloviny
dlouhá cca 7–8 cm, průměr 3–5 cm
Spojuje vulvu s děložním hrdlem.
Normálně je uzavřená, její stěny se dotýkají.
Funkce pochvy:
• při pohlavním styku přijímá samčí penis
• je to „porodní cesta“ při vag. porodu
• kanál pro odtok menstruační krve
endogenní poševní flóra
LAKTOBACILY
(grampozitivní aerobní nebo fakult. anaerobní nepohyblivá tyčka)
FYZIOLOGIE POŠEVNÍHO EKOSYSTÉMU
Co je normální poševní flóra?
• Každé tělo si vytváří svoji vlastní ochrannou bariéru.
• Zdravé poševní prostředí se pohybuje v rozmezí pH 3,8 - 4,4.
• V normální vag. flóře celé spektrum baktérií – ve vzájemné rovnováze.
• Vhodné pH udržuje baktérie Laktobacilus.
• Dnes již rozeznáváme více než 80 druhů Laktobacilů.
• Nejdůležitější je Lactobacillus vaginalis (Döderleinův lactobacil)
• Objevil ji německým gynekologem Albertem Döderleinem v roce 1892
• Zajišťuje samočisticí mechanismus - chrání vagínu patog. mikroorganismy
LAKTOBACILY
• Lactobacilus = , mikroaerofilní fakultativně anaerobní tyčka
• Zajišťuje tzv. chemickou a biologickou ochranu poševního prostředí
• Produkuje kyselinu mléčnou = metabolizují glykogen a snižují pH
• Lactobacilus – více než 70 % celkového objemu poševních baktérií
• Koncentrace lactobacilů je 107–109/g poševního sekretu
MECHANISMUS ÚČINKŮ LAKTOBACILŮ
• Laktobacily chrání poševní sliznici vícero způsoby:
– Kompetitivně brání adherenci baktérií na povrch epiteliálních buněk.
– Spotřebou glykogenu v snižují dostupnost živin pro jiné baktérie.
– Produkcí některých antimikrobních substancí inhibují růst baktérií:
→ laktát
→ H2O2
→ acidolin
→ lysozym
→ bakteriocin
IMUNITNÍ SYSTÉM POCHVY
• Imunitní systém = dobře organizovaný a flexibilní
• Má složky nespecifické i specifické imunity
• Nespecifickou humorální imunitu tvoří produkty epiteliálních buněk poševní stěny:
lysozym, laktoferin, alfa a beta defenzin, kyselý kaseózní protein a granulolyzin
• Specifickou humorální imunitu – protilátky typu IgG a IgA v plazmocytech lamina
propria endocervixu – vylučovány do vaginálního sekretu
• Celulární imunitu tvoří zejména antigen a natural killer leukocyt (NK), které jsou
součástí zejména cervikálního sekretu
ZÁNĚT OBECNĚ
• Zánět je jedinečná a fylogeneticky nejstarší
obranná a reparační reakce, kterou
organismus odpovídá na poškození noxami.
• Úkolem zánětlivé reakce je:
→ destrukce a odstranění poškozujícího agens
→ lokalizace zánětlivých dějů
→ podpora specifické imunitní odpovědi a
regenerace poškozené tkáně.
ADHEZNÍ MOLEKULY
• Při akutních i chronických zánětech se jako zákonité a nezastupitelné
složky aktivace buněk mediátory (histaminem, trombinem, leukotriény,
TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-8 a dalšími) – na jejich povrchu adhezní molekuly.
IMUNITNÍ KOMPLEXY (IK)
IK jsou složeny z antigenů exogenního i endogenního původu a protilátek.
Představují významnou složku prozánětlivých imunitních mechanismů.
Deponované IK jsou zánětotvorné: aktivují komplement a další mediátory
zánětu a koagulační mechanismy.
JAK VZNIKÁ ZÁNĚT POCHVY ?
• Příčinou zánětu je nerovnováha bakterií v pochvě.
• Poševní prostředí (poševní ekosystém) – lehce „zranitelné“.
• Předpokladem vzniku zánětu je změna kyselosti poševního prostředí.
• Tím se naruší rovnováha mezi hodnými a škodlivými mikroorganismy.
• Škodlivé bakterie se přemnoží.
• Zánět se pak projeví svěděním, pálením či výtokem.
POŠEVNÍ ZÁNĚTY – ČASTÝ PROBLÉM
• Poševní záněty a jejich projevy – nejčastější problém, které ženy
přivádí k návštěvě gynekologa.
• I když nejde o infekci, která ohrožuje ženu na životě, nesprávně
léčený poševní zánět negativně ovlivňuje kvalitu života ženy.
BAKTERIE RODU LACTOBACILLUS
• Lactobacillus vykazuje rychlou adherenci na vaginální epitelie
• Maximum adherence – do hodiny po inkubaci
• maximální antibakteriální efekt – za 8–24 hodin po inkubaci
• Nepřítomnost laktobacilů = subjektivní vaginální dyskomfort
+ rizikový faktor některých závažných komplikací
CO JE VAGINÁLNÍ DYSKOMFORT ?
• Výtok, nebo svědění – k nejčastějším potížím
• Často u žen v reprodukčním období
• Pojem „dyskomfort“ vyjadřuje nejenom „nepohodlí“, ale často je to výtok,
který může být projevem zánětu
• Někdy pocit, že není vše v pořádku.
• Většinou se nejedná o infekci v pravém slova smyslu, ale o nerovnováhu
mezi bakteriemi přirozeně přítomnými v pochvě.
Ne vždy je to tak, jak si myslíme…
PŘÍZNAKY VAGINÁLNÍHO ZÁNĚTU
Nejčastějšími příznaky vaginálního zánětu jsou:
• Svědění – z pochvy na zevní genitál, projeví se svědění až bolest
• Pálení
• Bolest při močení a pohlavním styku
• Abnormální a páchnoucí poševní výtok
• Křeče a bolest v podbřišku
• Otok zevních genitálií
MIKROBIÁLNÍ OBRAZ POŠEVNÍ – MOP
MOP I. – fyziologický – epitelie, hlen, Lactobacillus
MOP II. – bakteriální nehnisavý – epitelie, koky, baktérie, ojed. leukocyty
MOP III. – bakteriální hnisavý – hodně baktérii, leukocytů
MOP IV. – gonorrhoea – diplokoky, leukocyty
MOP V. – trichomoniáza – Trichomonas vaginalis
MOP VI. – kvasinky – ( Candida albicans), epitelie
ROZDĚLENÍ PORUCH VAGINÁLNÍ MIKROFLÓRY
nosologické jednotky spojené s poruchou vaginální mikroflóry
→ mykotická kolpitída
→ trichomonóza
→ bakteriální vaginóza
→ aerobní vaginitida
VULVOVAGINÁLNÍ KANDIDÓZY
• U více než 75 % sexuálně aktivních žen
• Kvasinky se vyskytují v pochvě téměř poloviny žen – nemají potíže
• Candida, především C. albicans (asi 90%) a C. glabrata (10%)
• často po aplikaci antibiotik = antibiotika vyhubí poševní bakterie a "uvolní
prostor" pro přemnožení kvasinek. "ping-pongová" vaginitis
• při celkových metabolických poruchách - diabetes mellitus
• v těhotenství
• při užívání hormonální antikoncepce
• u hematologických malignit a AIDS
PŘÍČINY:
Aby kvasinky vyvolaly zánět, musí se přemnožit – známe některé rizikové situace.
PŘÍZNAKY MYKOTICKÝCH INFEKCÍ
• výtok
• svědění
• pálení
• edém vulvy a pochvy
• erytém
• dysurické potíže
• dyspareunia
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
• Výtok – tvarohovitý, vodnatý
• pH – pod 4,5
• aminový test – negativní
• MOP – kvasinky
• kultivace
Pět mýtů o vaginálních mykózách
1. Svědění = mykóza
2. Příčinou mykózy je nedostatečná hygiena
3. Jedná se o sezónní záležitost
4. Bílý jogurt je v případě vaginální mykózy dobrou první pomocí
5. Když příznaky neodezní ihned po léčení, nebyla léčba úspěšná
JAK NA INTIMNÍ HYGIENU ?
• Nejvhodnější formou intimní hygieny je sprchování.
• Parfémované toaletní pomůcky a intimní mýdla mohou zhoršit
• Ke každodenní hygieně využijte raději čistou vodu.
• Velmi důležitý je návyk utírat po použití toalety intimní partie
směrem odpředu dozadu.
TRICHOMONIASIS
• Původce: Trichomonas vaginalis
• Klinika: hojný, pěnivý žluto-zelený výtok, vulvární iritace, nepříznivý
vliv na průběh gravidity
• Dg.: Mikroskopické vyšetření nativního preparátu !!!
• Terapie: Metronidazol 2g per os v jedné dávce
• Léčba perorální, všech sexuálních partnerů
BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZA
• Jde o polybakteriální klinický syndrom (nejde o zánět)
• Etiologie a patogeneze – synergismus Gardnerella vaginalis
a anaerobních bakterii
• Klinický obraz – biogenní amíny (putrescin, kadavrin) = zápach
• Diagnostika – 1.výtok 2. pH>4,5 3.klíčové bb. 4. aminový test
• Léčba: lokální + celková – metronidazol .
- v těhotenství – klindamycin – vaginální krém
RIZIKO:
Kromě subjektivních potíží, možná příčina endocervicitidy
AEROBNÍ VAGINITIS
• Příčinou jsou aerobní bakterie, event. bakterie z okolí pochvy.
• Aerobní vagintis je zánět pochvy – přemnožením aerobních bakterií
(streptokoky skupiny B, Escherichia coli a další)
• Projevuje se nepříjemným výtokem (v typických případech nažloutlým,
hnilobně páchnoucím, hnisavým), zánět provázen bolestí při souloži.
• Diagnózu stanoví gynekolog.
• Léčba spočívá v užívání antibiotik do pochvy.
• Léčba partnera není nutná.
INFEKCE BAKTERIÁLNÍ
→ Chlamydiové infekce (Chlamydia trachomatis serotypy D-K)
→ Mykoplasmatické infekce – (Mycoplasma hominis, U. urealyticum)
→ Nekapavčité infekce – Streptokokové a Stafylokokové inf., aerobní
a anaerobní bakterie
FAKTORY POŠEVNÍ ROVNOVÁHY
Poševní rovnováhu a vznik zánětu ovlivňuje mnoho faktorů:
• Koupání a vlhké prostředí (bazény, sauna)
• Spodní prádlo a oblečení ( silon, neprodyšné)
• Strava – hlavně zvýšený příjem glycidů
• Stres – narušuje hormonální rovnováhu v ženském těle
• Zánět může vzniknout i po prochladnutí (mokré plavky)
• Přehnaná nebo nedostatečná intimní hygiena
• Pohlavní styk – dochází ke změně pH a vnitřního prostředí pochvy
• Užívaní jiných léků, hlavně antibiotik !!!
PREPARÁTY MULTI-GYN
• Základem je aktivní látka 2QR – patentovaný komplex polysacharidů z
rostliny aloe barbadensis Miller.
• Bio-aktivní komplex 2QR má unikátní schopnost vázat se na buněčné
membrány patogenních mikroorganizmů a neutralizuje je.
→ 2QR zabraňuje přichycení bakterie na mucinové bílkoviny
→ vytváří fyzickou bariéru
→ blokuje přilnavé schopnosti bakterie.
Bio-aktivní komplex 2QR
• K vázání se 2QR na adheziny buněčných membrán dochází díky interakci
lektinového typu a ne iontového nebo kovalentního typu vázání.
• Proces blokování je založen na fyzickém a nikoliv chemickém účinku
• nemá žádný nežádoucí vliv na fyziologické bakterie – laktobacily.
2QR komplex
• Není založený na chemických nebo toxických látkách
• Nemá vliv na „hodné“ a užitečné bakterie
• Nemá žádný dopad na vlastní buňky a přirozený proces hojení
• Nemá žádné negativní vedlejší účinky
• Je neškodný a má vynikající bezpečnostní profil.
2 QR - komplex
• 2QR-komplex je patentovaná látka, z přírodních polysacharidů.
• Má schopnost neutralizovat škodlivé mikroorganismy.
• Fyzicky blokuje jejich přilnavosti.
• Je selektivní a nemá vliv na nepatogenní flóru.
• 2QR-komplex – účinný při obnovování mikroflóry.
• V současné se prodává ročně po celém světě době miliony
produktů založených na 2QR-komplexu.
PŮSOBENÍ KOMPLEXU 2 QR
MECHANIZMUS PŮSOBENÍ 2QR
Multi-Gyn, to je speciální gynekologický produkt, který:
• účinně léčí poševní obtíže,
• napomáhají obnovit přirozenou bakteriální mikroflóru,
• zabraňují množení a rozvoji patogenních bakterií a kvasinek,
• jsou dostupné bez lékařského předpisu,
• jsou vhodné i pro těhotné a kojící ženy.
MULTI – GYN
MULTI – GYN
• Preparáty řady Multi-Gyn jsou bezpečné, přírodní produkty s
mimořádným účinkem na příznaky a příčiny poševních obtíží.
• Multi-Gyn je komplexní řada produktů pro léčbu a prevenci poševních
obtíží (pálení, výtok, svědění, nepříjemný zápach
• Multi-Gyn poskytují okamžitou úlevu a dlouhodobou pomoc.
DOPORUČENÍ PRO PRAXI
• Dostupnost volně prodejných léků je rozhodně výhodou
• Zodpovědnost se ale přenáší na farmaceuta
• Autodiagnostika a samoléčení může situaci zhoršit, např. když příčinou
obtíží nejsou kvasinky.
• Ne každý případ dyskomfortu je kandidóza!
• V této situaci je role lékárníka nadmíru svízelná
• Dotaz zda žena není těhotná
• Pokud výtok a příznaky neustupují – doporučit vyšetření u gynekologa.
DĚKUJI
ZA POZORNOST !