Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg? Marie Ellström Engh Overlege førsteamanuensis ,Kvinneklinikken Akershus universitetssykehus
Jan 30, 2016
Vaginal hysterektomi som dagkirugi
Hvorfor bry seg?
Marie Ellström Engh
Overlege førsteamanuensis ,Kvinneklinikken Akershus universitetssykehus
Bakgrunn
Abdominal
Laparoskopisk
Vaginal
Bakgrunn
Bakgrunn
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 >4
Days after operation
Perc
en
t VR
VH
AH
Bakgrunn
Gjennom introduksjon av fast track prinsipper 2005 halverte vi liggetiden for vaginal plastikker, vaginale og abdominale hysterektomier.
Vaginale hysterektomier gikk hem efter en natt.
Bakgrunn
2008 Nytt sykehus
Ingen plass før pasientene grunnet lykket innføring av fast track!!!
Dagkirurgisk enhet!
Mål
At registrere vår initiale erfarenhet
Identifisere risiko faktorer for innleggelse og misfornøyde pasienter
Materiale og metoder
Tidsperiode
Februar 2009- April 2010
Inklusjonskriterier
ASA I-II
Ikke alene første natten
En times bilreise til sykehuset.
Materiale og metode
Bakgrunns data
Indikasjon
Perioperative data ( anestesi, operasjons sykepleier)
Smerte og kvalme registrert (VAS ) pre og postoperativt, medisiner gitt på oppvåkningen. ( Postoperativ personal)
Smerte og kvalme og fornøydhet dagen etter operasjon registrert av sykepleier i telefonsamtale
Årsak til innleggelse komplikasjon (DIPS)
Materiale og metode
Registered N = 150 (91.4%)
AdmittedN=24 (16%)
Not contacted due to nurse absentee
N =18 (14.2)
Discharged the same day
N = 126 (84.0 %)
Not registered owing to logistical reasons
N = 14 (8.5 %)
Vaginal hysterectomies
At the day surgery unit N = 164 (75.6 %)
Figure 1
Consort
Hysterectomies on benign indication during the study period
Abdominal N = 171 (40.7%)Laparoscopic N = 32 (7,6%)Vaginal N = 217 (51,6%)
Interviewed first postoperative day
N = 108 (85.7%)
Bakgrunnsdata
Alder (år) Median 46.0 Range (32-69)
Antall fødsler Median 2 Range (0-6)
BMI Median 25.8 Range (18-38)
Tid kirurgi 42.7%
Røyker 22.8%
Postmenopausal 26.8%
Annens sykdom 35.3%
Indikasjoner i %
Blødning/myom 62.0
Prolaps 33.3
Smerte 19.3
Dysplasi 4.7
Perioperative data
Operations lengde 56 min (25-141)
Blødning 100 ml (10-700)
Uterus vekt 120 g (28-596)
Tid på oppvåkning 270 min (90-540)
Gikk hem samme dag 84.0%
Årsaker til innleggelse samme dag
Antall
Smerte /kvalme 10
Komplikasjon 8
Ikke tømme blæren 4
Sosiale grunner 2
Totalt 24 (16,0%)
Bare en pasient kom tilbake samme døgn
Komplikasjoner for hele gruppen
Alvorlige
Totalt 4
Re-operasjon grunnet blødning 2
Re-operasjon grunnet abscess 2
Andre
Totalt 6
Peri-operative blødning > 700ml 2
Hematom 3
Infeksjon 1
Komplikasjoner dagkirurgiske gruppen
Ingen pasient kom in akutt før reoperasjon
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Preop 0h 1h 3h At discharge
First night
VAS
Pain
Nausea
Smerte og kvalme målt med VAS
Forskjell i smerte mellom dagkirurgiske og innlagte pasienter
AdmittedN=24 (16%)
Not contacted due to nurse
absenteeN =18 (14.2)
Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)
9.0 SD ±1.4
8.8 SD±.1.4
8.8 SD±.1.5
Gjennomsnittlig tilfredshet
Pasienter ≥7 i tilfredshet
100 (92.6%)
Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)
Diskusjon
Hvordan kan vi bli bedre?
Mer riktet lokal anestesi?
Mer detaljert (skriftlig) informasjon om smertelindring ved hjemgang?
Diskusjon
Hvordan kan vi bli bedre?
Konklusjon
Vaginal hysterektomi ær en operasjon som kan gjennomføres som dagkirurgi hos de fleste kvinner som oppfyller dagkirugiske kriterier.
Dette med en stor majoritet av fornøyde pasienter
Engh M Hauso W et al Acta Obstet Gynecol 2012
Hvorfor har vi lykkets?
Ledelse som er åpen for (og nøtt til) forandring
Personal med entusiasme og erfaring
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?
Sengeplasser fra 20 til 8
Allerede optimert fikk vi samme innsparingsmål som de andre avdelingene
Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss?
Økonomi
Inneliggende Dag kirurgi Vaginal hysterektomi 19 043 5 242
75% av all kirurgi som dagkirurgi80% som sammedags kirurgi
Vaginal hysterektomi som dagkirugi
Hvorfor bry seg? Ahus: Over 1000 pasienter på gangen i oktober
Det nybygde sykehuset Ahus har ikke plass til alle som skal behandles. – En trussel mot pasientsikkerheten, mener tillitsvalgte. NRK.no
Hvorfor bry seg?
30
Takk !
Hvorfor bry seg?