Vacunación en el Personal de Salud Personal... · - Alergia al huevo o a otros componentes de la vacuna - Antecedentes de Guillain Barré Reacciones Adversas ... de la última dT

Vacunación en el Personal

de Salud

Laura Visconti

Médica Infectóloga

Curso Trienal de la Sociedad de Infectología de Córdoba

Personal de Salud (PS)

Todo aquel que trabaja en una institución de

salud y está en contactos con pacientes, sus

humores y tejidos, instrumental u otros.

Personal médico y

enfermería

Administrativo

Personal de limpieza

Estudiantes

Otros…

Para disminuir el riesgo de adquirir enfermedad

infectocontagiosa:

Lavado

de manos

Accionar

médico

inmediato

Inmunización

En Personal

de

laboratorio

• Cumplimiento de las normas de

laboratorio

• Manejo correcto de las muestras

• Equipamiento adecuado

• Uso del equipo de protección personal

Además…

Objetivos de la vacunación en PS

Evitar enfermedades serias en adultos y que son

prevenibles con vacunas (ej. Rubéola,

Sarampión, Hepatitis B)

Evitar la diseminación del agente patógeno al

paciente

Además el PS debe ser instruido en medidas de

bioseguridad

Barreras

Temor a eventos adversos

Deseo de no recibir medicación

Creencia de falta de efectividad de la

vacuna o que puede provocar

enfermedad

Vacunas en PS

meningocóccica.

Doble adultos/Triple acelular

(dT/dTpa)

Hepatitis B (HB)

Triple viral (TV)

Antigripal

Vacunas según actividad que realice

Laboratorio de microbiología

(+)

Ej

Y por casa como andamos ?????

Estudio multicéntrico, observacional, descriptivo de corte transversal,

realizado en 3 hospitales públicos y 2 instituciones privadas de

Córdoba

Resultados: 676 encuestas Vacunación completa 17%

Médicos c/ esquema completo:

18% (61/329)

Causas de vacunación incompleta

45% no contestó

27% desconocía su indicación

23% refirió falta de interés

3% motivos no especificados

2% no acepta vacunación

Continuación

Sarampión, rubéola y paperas

Transmisión gotas de secreciones respiratorias

vía aérea (sarampión)

orina (rubéola congénita)

Complicaciones diseminación de la enfermedad

orquitis en adultos (papera)

rubéola congénita

Período de contagio 48 hs previo al inicio de los síntomas

Se consideran inmunes a:

✓ Adultos que hayan recibido por lo menos 2 dosis de

TV o 1 dosis de TV + 1 dosis de DV.

✓ Adultos que tengan inmunidad documentada por

serología.

✓ Nacido antes de 1957.

Contraindicación

de la vacuna Personal inmunosuprimido

Embarazadas

Sarampión, rubéola y paperas

Especialmente recomendada en:

• PS que realicen tareas en áreas de pediatría,

neonatología y obstetricia

• PS femenino, en edad fértil

Indicar en el PS susceptible 1 ó 2 (según

corresponda) con intervalo de 1 mes

Vacuna Triple viral/doble viral

Manejo ante la exposición

Para rubéola y parotiditis no existen medidas eficaces

Vacuna DV dentro de las 72 hs ó

Inmunoglobulina estándar dentro de los 6 días,

0,25 ml/kg (máximo 15 ml), por vía IM

Sarampión:

Inmunocomprometidos

Embarazada

Varicela

• Enfermedad con alta morbimortalidad en adultos,

inmunodeprimidos y neonatos

• Síndrome varicela congénita (primoinfección en la

primera mitad del embarazo)

Inmune 2 dosis de la vacuna (0-1 mes) ó

Antecedente de enfermedad

No Ig anti-VzV Negativa

Personal Susceptible

Varicela

• Personal susceptible

• Desconoce antecedente y no es posible

realizar serología

Contraindicación

de la vacuna Personal inmunosuprimido

Embarazadas

Indicaciones de vacuna antivaricela

Traslado del trabajador susceptible a un sector con

pacientes de bajo riesgo entre los días 10-21 posteriores

al contacto.

Personal susceptible inmunocompetente: vacunación dentro de las

primeras 72 horas postexposición.

Si la vacuna no está disponible: iniciar entre el séptimo y el noveno

día PEP, aciclovir 80 mg/kg/día, VO, cada 6 hs durante cinco días

Personal susceptible inmunocomprometido: Ig específica 0,5-

1ml/kg, EV, dentro de las 96 horas del contacto.

Si no se dispone Ig: aciclovir.

Embarazada: Ig específica

Manejo ante la exposición

Hepatitis B

VHB, VHC y VIH son los agentes más frecuentes que

pueden transmitirse por sangre y fluidos

VHB estable en medio ambiente

Alto riesgo de transmisión (6-30% por lesiones

percutánea)

• Capacitación sobre medidas de bioseguridad

• Vacunación

Efectividad: 95-99% con esquema completo

Realizar Ac antiHBs entre 1 a 2 meses luego de la 3° dosis

>10 mUI/ml

Protección

Medidas de Protección para el PS

Hepatitis B

Composición: antígeno de superficie (HBsAg) depurado

del VHB, elaborado por ingeniería genética, utilizando

la técnica de ADN recombinante (rADN).

Dosis: 0,5 ml IM

Esquema: 0, 1, 6 meses

No reiniciar esquema

Vacuna antiHB

Reacciones adversas

Locales: son transitorios (3 – 29%) pero mas frecuentes en adultos

Generales: son leves y transitorios.

- cefalea, fatiga e irritabilidad en el 8 – 18%

- fiebre ≥ 37,7ºC en el 1 – 6%

- shock anafiláctico en 1 cada 600.000 dosis aplicadas

Contraindicación

Reacción alérgica severa a la vacuna

Vacuna antiHB

Esquema rápido de inmunización

0-1-2-12 meses

Post exposición

Ingreso a unidades de hemodiálisis

Vacuna antiHB

Manejo post-exposición

Serología a la fuente y al expuesto:

Fuente (+) y expuesto no vacunado

Ig HB 0,06 ml/kg, aplicada dentro de las 72 hs

PEP

No respondedores a la vacuna

10% de los adultos no presentan Ac adecuados luego

del esquema completo

En PS con riesgo a exposición: revacunar con 3 dosis,

preferentemente con vacuna de otra marca comercial

Menos del 5% permanecen negativos a un segundo

esquema y son los No respondedores

• Se consideran susceptibles a la infección por

VHB

• Deberán ser capacitados sobre las medidas

de prevención

• Recibir IgHB luego de la exposición

parenteral con fuente desconocida, conocida

o probable

No respondedores a la vacuna

Vacuna antigripal

• Indicada a todo el PS antes del inicio de la temporada otoñal

para disminuir la transmisión a pacientes con mayor riesgo de

complicación

• Vacuna trivalente preparada con las cepas estimadas prevalentes

para la próxima época invernal (recomendado por la OMS cono

sur)

• Disminuye el ausentismo por infecciones respiratorias

• No contraindicada en el embarazo ni en inmunodeprimidos

• Perfil de seguridad adecuado

Vacuna antigripal 2017

Composición: Ag de superficie viral inactivados. Cepas:

• A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09 (cepa análoga:

A/Singapore/GP1908/2015, IVR-180)

• A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) (cepa análoga: A/

Hong Kong/4801/2014, NYMC X-263B)

• B/Brisbane/60/2008 (cepa análoga:

B/Brisbane/60/2008, cepa natural)

Propiedades

• Seroprotección en 2 a 3 semanas

• Duración de la inmunidad con cepas homólogas o

cepas estrechamente relacionadas a las contenidas en

la vacuna es variable, usualmente entre 6 a 12 meses

• La inmunidad conferida por un subtipo dado

proporciona poca o nula inmunidad contra otros subtipos

Vacuna antigripal

Dosis en adultos: 0,5 ml IM una dosis

Contraindicaciones

- Alergia al huevo o a otros componentes de la vacuna

- Antecedentes de Guillain Barré

Reacciones Adversas

- Local: dolor, inflamación, eritema e induración

- Sistémicas: fiebre, mialgia, malestar (<1%). Anafilaxia

(1/4 Mill de dosis

Vacuna antigripal

Hepatitis A

Transmisión por vía fecal-oral

Los brotes hospitalarios son debidos a:

• Pacientes anictéricos, con diarrea y el no

cumplimiento de las precauciones estándar

• Transfusiones de sangre infectada o ingesta de

alimentos contaminados

Vacuna indicada al personal de laboratorio

El resto del PS la prevención se basa en las medidas de

bioseguridad

Manejo ante una exposición

De constatarse transmisión intranosocomial,

administrar Ig al personal con contacto estrecho

con el paciente

Ig 0,02 ml/kg IM, dentro de los 14 días

posteriores al contacto

La vacuna puede ser indicada previa serología

negativa

Vacuna dT/ dTpa

Todo PS que desconoce o carece de vacuna dTpa, debería

recibir 1 dosis, independientemente del tiempo transcurrido

de la última dT (con intervalo Mn de 4 semanas).

Refuerzos posteriores con dT cada 10 años

Esquema primario en el adulto: 3 dosis (0-1-6/12

meses)

Vacuna dT

Se considera inmune:

Esquema completo de la infancia y refuerzos cada 10

años

Composición: toxoide tetánico y toxoide diftérico en concentración

diferente con respecto a la vacuna del niño

Dosis: 0,5 ml IM en deltoides

Efectos adversos: son leves e infrecuentes a nivel local y fiebre

moderada. Sindrome de Guillain Barré infrecuente

Contraindicaciones: reacción alérgica severa a una dosis anterior

Vacuna dT

En caso de heridas tetanígenas

Esquema de vacunación completo con:

No refuerzo de la vacuna

>5 años de la

última dosis

Refuerzo con dT

Esquema incompleto/desconocido Vacuna + Ig

<5 años de la

última dosis

Coqueluche

Enfermedad grave y frecuente en menores de 1 año

Disminución de la protección por la

vacuna

Enfermedad subdiagnosticada

Diseminación

Adolescentes y adultos

Vacuna dTpa

Composición:

Toxoide Diftérico, Toxoide Tetánico, Toxina inactivada

de B. pertusis

dTpa útil para manejo de un brote y para refuerzos pre-

exposición

Otras vacunas

• Antimeningococica: en personal de laboratorio de

microbiología.

No recomendada como medida postexposición:

Profilaxis

• Salmonella: personal de microbiología

Conclusión

Actualizar nuestros esquemas de vacunación por un bien

propio y del paciente

Informar al PS sobre los beneficios de la vacunación

Capacitar sobre las medidas estándar en bioseguridad

Las instituciones de salud deben implementar medidas de

educación y seguimiento a sus empleados a fin de que se

cumplimenten dichas acciones

¡Muchas gracias!