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Ortodontia & Estética

TRATAMENTO ORTODÔNTICO COM BRAQUETES AUTOLIGADOS

Coordenação de conteúdo:

Alexander Macedo

Colaboração na matéria:

Hugo J. Trevisi

Jurandir Antonio Barbosa

Karyna Valle-Corotti

Liliana Avila Maltagliati

A tendência em se fazer o tra-

tamento ortodôntico com um menor

número de manutenções, ou seja, ter pe-

ríodos mais longos entre uma consulta e

outra, em média, a cada 45 ou 50 dias,

é uma realidade em países da Europa

e nos Estados Unidos. A diminuição

do tempo de cadeira gera benefícios

tanto ao ortodontista, que otimiza o

seu tempo clínico, quanto ao paciente,

que se sente mais confortável com um

menor número de consultas.

No Brasil, as manutenções ainda

ocorrem a cada 15 ou 21 dias, uma

constatação que aos poucos começa a

mudar. Isso é possível com o advento

dos braquetes autoligados, tecnologia

CADA VEZ MAIS UTILIZADOS NA CLÍNICA ORTODÔNTICA, OS BRAQUETES AUTOLIGADOS BENEFICIAM TANTO O TRATAMENTO DOS PACIENTES QUANTO O TRABALHO DOS ORTODONTISTAS.

que não necessita dos tradicionais

alastics, permitindo a manutenção da

força transmitida pelo fio ao dente. Além

disso, possibilitam a manutenção de

uma boa higiene.

Estudos recentes demonstram que

a utilização de braquetes autoligados

proporciona uma redução significativa do

atrito quando comparado aos braquetes

convencionais. Isso facilita a mecânica de

deslizamento, utilizada para fechamento

de espaços, principalmente em casos de

extrações dentárias. Outro benefício é um

maior controle de rotação.

Segundo o idealizador da Técnica

Ortodôntica Versátil - MBT, juntamente

com McLaughlin e Bennet, e do apa-

OrtodontiaSPO | 2008;41(ed.espec.):324-9

relho autoligado SmartClip, Hugo J.

Trevisi, especialista em Ortodontia e

coordenador do curso de Especialização

em Ortodontia da APCD - Regional de

Presidente Prudente, o atrito é gerado

quando dois corpos entram em contato

e deslizam um sobre o outro. “A equação

clássica do atrito é o produto da força

normal entre dois corpos e o coeficiente

de atrito. Na execução das biomecâ-

nicas ortodônticas ocorrem três tipos

diferentes de atrito: clássico, binding

e notching . Dos atritos mencionados,

o mais preocupante na biomecânica

ortodôntica é o clássico”, informa.

O atrito clássico é provocado pelas

amarras elásticas e metálicas utilizadas


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nos aparelhos convencionais a fim de

manter o arco instalado na canaleta do

braquete. “Os aparelhos autoligados

apresentam níveis muito baixos de atrito

clássico, pois não utilizam amarras. A

não necessidade de utilizar amarras

reduz significativamente o atrito. Tal

redução possibilita diminuir os níveis de

força aplicados durante a execução da

biomecânica, permitindo aos braquetes

expressarem sua prescrição na totali-

dade, exercendo movimentos dentários

mais biocompatíveis. O atrito clássico,

na técnica do aparelho ligado é o fator

que mais consome força das biomecâni-

cas ortodônticas”, explica Trevisi.

As vantagens na utilização dos bra-

quetes autoligados também são ressalta-

das por Jurandir A. Barbosa, mestre em

Ortodontia pela USP-Bauru e coordena-

dor geral dos cursos de Especialização

e Mestrado em Ortodontia pela Técnica

Straight-Wire da SLMandic-Campinas:

“eles proporcionam redução no tempo

de atendimento ao paciente, redução

no tempo de tratamento, intervalos

maiores entre as visitas, distribuição

uniforme da força/atrito e são mais

higiênicos”, destaca.

De acordo com Karyna Valle-Co-

rotti, mestre e doutora em Ortodontia

pela FOB-USP e professora associada

do curso de Mestrado em Ortodontia

da Unicid, o menor atrito ocorre princi-

palmente com fios de menor calibre, no

qual ocorre menor contato entre o fio e

a canaleta. “Essa vantagem é ainda mais

evidente nos braquetes com sistema de

fechamento passivo”, afirma.

Para Liliana Ávila Maltagliati, mes-

tre e doutora pela FOB-USP e coordena-

dora do curso de Especialização em Orto-

dontia da ABCD-SP, o grande diferencial

é realmente o atrito. “Entretanto, este

diferencial traz muitos outros benefícios

em conseqüência, como por exemplo, a

menor resistência à movimentação com

a redução do atrito que possibilita a


Figuras 7 e 8

A Figura 7 mostra, em visão lateral, a possibilidade de introduzir os fios redondos .016” e .014” de nitinol, em

uma única sessão, no braquete Autoligado SmartClip™. A Figura 8 mostra, em visão oclusal, a introdução dos

fios redondos .016” e .014”, finalizando o alinhamento e o nivelamento do tratamento ortodôntico.

Figura 1

O atrito é gerado quando dois corpos

entram em contato e deslizam um sobre

o outro. A equação clássica do atrito é

o produto da força normal entre dois

corpos e o coeficiente de atrito.

Figura 2

A figura mostra o posicionamento

individual de cada dente, a oclusão

obtida no final do tratamento

ortodôntico com o uso do Aparelho

Autoligado SmartClip™ com níveis

muito baixo de atrito clássico.

Figura 3

A figura mostra, em vista lateral, o

braquete Autoligado SmartClip™ passivo com o fio retangular .019” x

.025”. Observe que o clipe não exerce

pressão dobre o arco ortodôntico.

Figuras 4, 5 e 6

Final de tratamento ortodôntico, com extração de pré-molares utilizando Aparelho Autoligado SmartClip™

com o arco retangular .019” x .025” Braided instalado. Observe a linha média centralizada,

trespasse vertical e horizontal ideal, boa relação de caninos e boa relação de molares.

Imagens cedidas pelo professor Hugo J. Trevisi.


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aplicação de forças mais suaves, o que,

por sua vez, reduz os efeitos colaterais

de mecânica e aumenta a velocidade de

movimentação. São várias as vantagens

que partem da menor força necessária

para movimentação”, assinala.

TIPOS DE BRAQUETESOs braquetes autoligados são

indicados para todos os casos de más-

oclusões, principalmente naqueles de

grande apinhamento que necessitam

de exodontia de pré-molares e retração

inicial de caninos. “Esta fase é executa-

da com fios de menor calibre quando o

braquete autoligado apresenta níveis de

atrito desprezíveis”, esclarece Karyna.

A tecnologia é utilizada em 90%

dos tratamentos ortodônticos na clínica

de Trevisi, sem restrição de idade do pa-

ciente. Jurandir informa ainda ter casos

montados com braquetes convencionais,

mas a tendência do último ano para

frente é colocar 100% de braquetes au-

toligados. Já Liliana diz ter atualmente

50% dos pacientes sendo tratados com

braquetes autoligados, “mas todos os


Figura 13

Sorriso final.

Figura 1

Frontal inicial.

Figura 2

Lateral direita inicial.

Figura 3

Lateral esquerda inicial.

Figura 4Oclusão inferior inicial.

Figura 5Oclusão superior inicial.

Figura 6 Frontal final.

Figura 7

Lateral direita final.

Figura 8

Lateral esquerda final.

Figura 9

Oclusão inferior final.

Figura 10

Oclusão superior final.

Figura 11

Perfil final.

Figura 12

Frente final.

Imagens cedidas pela professora doutora Liliana Ávila Maltagliati.


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novos que inicio procuro utilizá-los.

Somente quando o paciente faz ques-

tão de outra alternativa, como técnica

lingual ou invisalign, deixo de utilizar

os autoligados”, declara.

Quanto à classificação, existem

dois tipos de braquetes autoligados:

ativo e passivo. O ativo é aquele em que

o sistema de fechamento da canaleta

exerce pressão no fio ortodôntico; já o

passivo é quando o fio na canaleta do

braquete não recebe pressão ativa do sis-

tema de fixação, a menos que seja para

impedir que haja rotações. Com isto, o

fio trabalha livremente na canaleta.

“Eu trabalho com o Sistema de

Braquetes Autoligados SmartClip,

que incorpora a filosofia de tratamen-

to MBT - versatilidade, braquetes de

aletas duplas, braquetes de tamanho

médio, prescrição de braquetes e uso de

forças leves -, sendo classificado como

sistema passivo de braquetes, ou seja, o

fio trabalha livremente na canaleta com

pressão reduzida no arco ortodôntico”,

frisa Trevisi.

Convém destacar que a principal

diferença entre os modelos de braquetes

autoligados é a forma como travam o

braquete, como formam a quarta parede

da canaleta que é a vestibular. Alguns

modelos, descreve Liliana, fecham a

canaleta invadindo parte dela em uma ra-

nhura localizada em uma das paredes da

canaleta, tornando-a mais estreita e, com

isso, participando mais da manutenção

do fio dentro da canaleta, atuando passi-

vamente nos fios mais finos e ativamente

nos fios mais calibrosos. Outros fecham

a canaleta com deslize das travas, trans-

formando todos os braquetes em tubos

de molar, atuando passivamente tanto em

fios finos quanto mais calibrosos.

“Minha preferência é pelos passi-

vos, pois são os que comprovadamente

produzem o menor atrito (1, 2, 3, 4, 5) em

qualquer calibre de fio e este é o grande

diferencial destes braquetes como já

mencionado. A questão de assegurar o

encaixe do fio também é mantido nestes

braquetes, pois como têm travas rígidas,

se o fio não estiver totalmente inserido

no slot , a trava simplesmente não fecha

e, com relação ao torque, uma vez as-

segurado o encaixe total, o torque será

lido como em braquete convencional”,

assegura Liliana.

Jurandir lembra, ainda, que a esco-

lha dos braquetes está na dependência

do diagnóstico e planejamento do caso.

“Não devemos utilizar um único braquete

para todos os casos, pois nem sempre

queremos atrito zero em todos os dentes.

A definição dos tipos de ancoragem ne-

cessária para cada caso nos leva a definir

qual a melhor estratégia mecânica e,

também, qual o braquete mais indicado

para aquele caso. Desta forma, às vezes

utilizamos braquetes autoligados passivo,

outras vezes braquetes autoligados ativo,

e às vezes utilizamos amarração mesmo

com braquete autoligado, para criar atrito,

quando necessitamos dele”, adverte.

SEQÜÊNCIA DE FIOSPelo diagnóstico também é possível

definir o tipo de ligação e a seqüência de

fios; além disso, os braquetes autoligados

também utilizam fios metálicos. Con-

forme Liliana, ela inicia o nivelamento

com fios termoativados de baixo calibre,

.013”, ou .014” que asseguram a menor

força possível, já que o sistema com

baixa fricção permite essa possibilidade.

“Deixo em posição até que a maioria do

alinhamento tenha sido realizado. Depois

passo para um retangular também termo-

ativado e só depois inicio com os fios de

aço inoxidável”, especifica.

Na verdade, a seqüência de fios

para os aparelhos autoligados passivos

é diferente em comparação aos apare-

lhos ligados, de acordo com Trevisi.

“Recomenda-se utilizar fios retangu-

lares finos de nitinol na fase final de

alinhamento”, ensina.

A seqüência de arcos recomendada

para ser utilizada nas fases de alinha-

mento, nivelamento, fechamento de

espaço, detalhes e acabamento são:

• Alinhamento

Arco .014” Nitinol Clássico ou .014”

Nitinol Supereslástico

Arco .016” Nitinol Clássico ou .016”

Nitinol Supereslástico

Arco .017” x .025” Nitinol Clássico ou

.017” x .025” Nitinol Superelástico

• Nivelamento

Arco .019” x .025” Nitinol clássico ou

.019” x .025” Nitinol Superelástico

• Fechamento de espaço

Arco .019” x .025” Aço Inoxidável

• Detalhes e acabamento

Arco .019” x .025” Braided

“Uma boa opção para efetuar o ali-

nhamento e o nivelamento é a utilização

do fio redondo .014” nitinol juntamente

com o fio redondo .016” em uma só

sessão. O aparelho SmartClip permite

a utilização de dois fios possibilitando

uma correção do alinhamento e o nive-

lamento com eficiência e mais rápido”,

garante Trevisi.

Realidade na Ortodontia atual, os

braquetes autoligados apresentam resul-

tados excelentes com boa estabilidade.

“Verificamos que o crescimento desta

técnica está em função dos grandes be-

nefícios que proporcionam ao paciente e

ao profissional”, completa Trevisi.

Os braquetes autoligados já estão

no mercado há muito tempo e também

os conceitos de atrito entre braquete/

fio/armarração. “Várias são as pes-

quisas que comprovam o maior atrito


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entre amarração com alastik e metálica.

Portanto, a utilização destes braquetes,

no mínimo, elimina este atrito das

amarrações, o que em muitos casos

são benéficos. Temos de tomar cuidado

para não colocarmos os braquetes au-

toligados como elementos superiores

e definidores do tipo de tratamento. O

diagnóstico, planejamento com respeito

biológico devem ser priorizados”, lem-

bra Jurandir.

Para Liliana, a terapia ortodôntica

com braquetes autoligados será o futuro

da Ortodontia, “pois nunca estivemos


Imagens cedidas pelo professor Jurandir A. Barbosa.

tão próximos do ideal de otimização da

movimentação dentária com forças mais

fisiológicas e reduzidas, protegendo os

tecidos periodontais da iatrogenia das

forças pesadas. A associação do ideal da

Ortodontia com a tecnologia na produção

dos materiais ortodônticos”, conclui.

• Biomecânica de tratamento ortodôntico com baixo nível

de força.

• Proporcionam melhor desempenho da biomecânica de

deslizamento.

• Melhor gerenciamento no procedimento clínico.

VANTAGENS DOS BRAQUETES AUTOLIGADOS Para o ortodontista, a utilização de aparelhos autoligados é extremamente benéfica na clínica diária. Veja por que:

• Diminuição do tempo de tratamento ortodôntico.

• Tratamento ortodôntico diferenciado.

• Diminuição do tempo do paciente na cadeira.

• Melhor saúde periodontal.

• Proporcionam bons resultados de finalização.

Final.

Foto inicial e após quatro meses

de mecânica com braquete

autoligado Inovation.

Vista lateral com mecânica versátil. Final - Dezoito meses de tratamento.

Caso clínico com braquete autoligado

Damon II, vista lateral e trespasse.

Vistas laterais direita e esquerda. Vistas laterais direita e esquerda

com aparelho completo.

Finalização. Caso clínico com braqueteautoligado Speed - Inicial.


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with a preadjusted appliance system. J Cli Orthod 1990Apr;10(3):251-60.

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