Predavač dr Kalina Paunović, mr sci, radiolog UZ pregled urinarnog sistema
Predavač dr Kalina Paunović, mr sci, radiolog
UZ pregled urinarnog sistema
Indikacije za UZ pregled
urinarnog sistema
Predavač dr Kalina Paunović
• BUBREZI : • Colica renalis
• Haematuria
• Policistična bolest bubrega
• Afunkcionalni bubreg ( IVU)
• Infectio t.urinaris recidivans
• Tu renis
• Trauma
• Mokraćovodi
• PUNA MOKRAĆNA BEŠIKA
( planirati akt pražnjenja- evakuacije urina)
Indikacije za UZ pregled
urinarnog sistema
Predavač dr Kalina Paunović
Tehnika pregleda : na ledjima/ stomaku
prikaz bubrega u 2 ravni ( sagitalno i trans.)
Važno je prikazati i analizirati:
• Bubrezi : 1. kapsulu – ehogena linija
2. koru- < ehogen od jetre, > od piramira srži
3. bubrežnu karlicu ( b. čašice , krv. s.) – hipereh.
4. aa. i vv. renalis u h.
l - 9-12 cm
š- 4- 6 cm
d- < 3,5 cm
Indikacije za UZ pregled
urinarnog sistema
Predavač dr Kalina Paunović
Levi bubreg
bubreg koji?
v. renalis, a. renalis, VCI→
Predavač dr Kalina Paunović
Ne postoji specifična priprema: osloboditi put prostiranja
UZ talasa ( crevni sadržaj)
• Položaj pacijenta: ležeći na ledjima ( ležeći na stomaku)
• Izbor sonde: 3,5 MHz konveksna/ sektorska – odrasli
5,0 MHz deca
• Bubrezi: desno kroz jetru levo kroz želudac
Predavač dr Kalina Paunović
• Aplasija d. / l. bubrega
• Hypoplasio
Anomalije broja, veličine, položaja i gradje
Predavač dr Kalina Paunović
• Fuzija bubrega ( pyelon duplex)
pyelon fissus
Anomalije broja, veličine, položaja i gradje
Predavač dr Kalina Paunović
Ptosis renis Ren arcuatus
(broj, veličina, položaj, oblik, gradja)
Anomalije broja, veličine, položaja i gradje
Predavač dr Kalina Paunović
• Kongenitalna hipoplazija- normalne gradje ( ehogenosti)
• Hronično b. oboljenje - hiperehogen, normalnog ili
izmenjenog oblika, izmenjene gradje
Vaskularni uzroci- asimetrično
Pyelonephritis- asimetrično, nepravilnih kontura
Bubrežna insuficijencija- obostrano, pravilnih kontura
Mali bubreg
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1136.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
• Hronično b. oboljenje - hiperehogen, normalnog ili
izmenjenog oblika, izmenjene gradje
Bubrežna insuficijencija- obostrano, pravilnih kontura
Mali bubreg
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4119.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4120.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4121.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4122.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
Anomalije gradje CISTIČNA BOLEST BUBREGA - ANEHOGENA DOBRO OGRANIČENA kružna promena u par.
KONGENITALNA POLICISTIČNA BOLEST - obostrano
Predavač dr Kalina Paunović
OBOLJENJA BUBREGA- IZMENJENA GRADJA BUBREGA
OBIČNA ( simplex) CISTA BUBREGA
( 70% cisti su benigne, asimptomatske, > 50g)
• solitarna/ multipla
Uzrok: nepoznat, >gg života
UZ nalaz: pravilna, kružna, anehogena lezija, pojačanog odjeka zadnjeg zida
Komplikacije: krvarenje, infekcije,
smanjena b.funkcija, > KP
Predavač dr Kalina Paunović
Pyelonephritis- asimetričan nalaz nepravilne konture, nejasna zamrljana gradja,
perirenalni absces
OBOLJENJA BUBREGA- IZMENJENA GRADJA BUBREGA
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4006.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4007.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4004.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_16799.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
CALCULOSIS RENIS Uzrok: metabolizam?, nasledje?
UZ nalaz: hiperehogena senka sa pratećom akustičkom ( 2 ravni)
minimalna veličina kalkulusa 5mm (sonde 2.25 i 3.5 MHz), a 3mm (6 - 10 MHz) Nalaz komplikovan kod opstrukcije toka urina, krvarenja, infekcije
longitudinalni presek transverzalni presek
Colica renalis
Predavač dr Kalina Paunović
CALCULOSIS RENIS UZ nalaz: hierehogena senka sa pratećom akustičkom Opstrukcija- dilatacija p-k sistema ( pyelectasio, hydronephrosis)
Colica renalis
Predavač dr Kalina Paunović
CALCULOSIS RENIS UZ nalaz: hiperehogena senka sa pratećom akustičkom Opstrukcija- dilatacija p-k sistema ( pyelectasio, hydronephrosis)
Colica renalis
Predavač dr Kalina Paunović
Calculosis PUS
Colica renalis
http://www.ultrasound-images.com/images/PUJ-calculus-1b.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
Calculosis- distalni deo uretera Colica renalis
Predavač dr Kalina Paunović
UZ se ne mogu pouzdano razlikovati benigne od malignih
tumorskih promena ( lezija):
Tumor renalis
koagulum u pelvisu imitira tumorsku masu
Predavač dr Kalina Paunović
Tu < 4cm u 20%- 30% su benigni oncocytoma, angiomyolipoma, kompleksne ciste
Tu > 7cm u 90% su maligni
Tumor renalis
long. trans.
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_3493.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_3494.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
CISTA BUBREGA
OBIČNA ( simplex) CISTA BUBREGA
( 70% cisti su benigne, asimptomatske, > 50g)
• solitarna/ multipla
Uzrok: nepoznat, >gg života
UZ nalaz: pravilna, kružna, anehogena lezija, pojačanog odjeka zadnjeg zida
Komplikacije: krvarenje, infekcije,
smanjena b.funkcija, > KP
Predavač dr Kalina Paunović
Tu < 4cm u 20%- 30% su benigni oncocytoma, angiomyolipoma, kompleksne ciste
Tu > 7cm u 90% su maligni
HP nalaz
• Karcinomi bubrežnih ćelija - oko 85% tumora bubrega
• Ca prelaznih ćelija ( uroepitel)
• Sarcoma renalis – redak ( vezivno poreklo)
• Wilmsov tumor – redak, dečiji uzrast
UZ nalaz
• Obavezan prikaz u dve ravni ( koje?)
• Izmeriti promenu
• Proceniti eho gradju ( anehogena, izoehoegena, heterogena,…..
zavisi od HP nalaza)
• Proceniti okolinu ( VCI)
Tumor renalis
Predavač dr Kalina Paunović
Stadijumi I- IV: I i II u bubregu; III i IV van bubrega
• Stadijum I tu< 7cm
• Stadijum II tu> 7cm
• Stadijum III tu proširen u limfne noduse
• Stadijum IV postoje udaljeni tumorski
depoziti- metastaze
Gradusi 1- 4 odgovaraju histološkom izgledu ćelija,
biološkoj agresivnosti ( brzini deoba)
• Gradus 1 tumorske ćć slične normalnim,
najsporijeg ritma deljenja
• Gradus 4 tumorske ćć najmanje slične normalnim i najagresivnijeg
ponašanja
Tumor renalis
Predavač dr Kalina Paunović
Gradus I
Longitudinalni i transverzalni presek kroz bubreg i tumor
Tumor renalis
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_14107.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_14108.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
Tu < 4cm u 20%- 30% su benigni oncocytoma, angiomyolipoma, kompleksne ciste
Tu > 7cm u 90% su maligni
Stadijum I
Tumor renalis
Predavač dr Kalina Paunović
Stadijum II→
Stadijum III↓
Tumor renalis
Predavač dr Kalina Paunović
Tumor renalis
TU ren. st. IV
u donjem polu
Tu ren. st. IV
u gornjem polu
Predavač dr Kalina Paunović
TU renalnih ćelija
transverzalni presek
longitudinalni presek
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_44742-Afbeelding1.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_44746-Afbeelding5.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_44743-Afbeelding2.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
PATOLOŠKI NALAZI
←“kamilja grba”
– nije tumor
Predavač dr Kalina Paunović
• Opstrukcija ( urodjena, vaskularna stenosis PUS, kamen,
tumor prim., tumor sec.)
• Infekcija
• Nakon hirurgije (pogrešno postavljen klips na ureter)
• Nakon RTH
Hydronephrosis
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4106.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4108.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
HYDRONEPHROSIS
Klasifikacija hydronephrosis u graduse I–IV (Beetz and others, 2001):
Hydronephrosis I: dilatacija pelvisa bez dilatacije kaliksa
Hydronephrosis II: dilatacija pelvisa i dilatacija kaliksa
Hydronephrosis III: dilatacija sa manjim znacima atrofije parenhima- ravne papile sa konveksnim
kaliksima
Hydronephrosis IV: masivna dilatacija pelvisa i kaliksa izbrisana granica izmedju njih, atrofija bub.
parenhima koji je stanjen.
Predavač dr Kalina Paunović
Calicectasio Pyelectasio
Hydronephrosis
Hydronephrosis
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1191.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1192.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17206.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17207.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
Dif.DG Cystis renis
Hydronephrosis
Hydronephrosis
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17206.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_17207.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_22338.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_22341.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_22340.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
najčešće vidljivi u terminalnom delu, prevezikalno
zbog
OPSTRUKCIJE URETERA fiziološki u trudnoći
URETERI
Predavač dr Kalina Paunović
Mokraćna bešika (vesica urinaria)
- sluzokožno mišićni rezervoar V= 350cc
- iza preponske simfize ( puna se palpira)
URETERI I MOKRAĆNA BEŠIKA
Predavač dr Kalina Paunović
normalan nalaz
transverzalno
longitudinalno
Mokraćna bešika i mokraćovodi
Predavač dr Kalina Paunović
normalan nalaz longitudinalno
Mokraćna bešika i mokraćovodi
Predavač dr Kalina Paunović
Calculosis ureteri pars dist.
Mokraćna bešika i mokraćovodi
Predavač dr Kalina Paunović
Calculosis
Mokraćna bešika i
mokraćovodi
Predavač dr Kalina Paunović
TUMORI ( prelaznog epitela)
Mokraćna bešika
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_32986-Afbeelding1.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_24039.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_14804.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
Mokraćna bešika
TUMORI ( prelaznog epitela)
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_20918.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_20921.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4171.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4172.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
DIVERTIKULUM
Mokraćna bešika
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1214.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_1215.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4186.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4189.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
PATOLOŠKI NALAZI
1.
3. 4.
2.
http://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_32940-Afbeelding1.jpghttp://www.ultrasoundcases.info/files/Jpg/lbox_4189.jpg
Predavač dr Kalina Paunović
PATOLOŠKI NALAZI
1.
3. 4.
2.
Predavač dr Kalina Paunović
PATOLOŠKI NALAZI
1.
3. 4.
2.
Predavač dr Kalina Paunović
PATOLOŠKI NALAZI
5. 6.
http://www.google.rs/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&docid=uxiWDYtFPRyaTM&tbnid=41FsusDYZKsqmM:&ved=0CAUQjRw&url=http://radiopaedia.org/images/3049535&ei=7_tfUt25KMfXtQa2_4CwCg&bvm=bv.54934254,d.bGE&psig=AFQjCNHM9Nw7RkL0J6IS6wjMMuKj2ElU4Q&ust=1382108392530277