Úvod do psychopatologie Doc.MUDr.Michal Hrdlička, CSc.
Jan 19, 2016
Úvod do psychopatologie
Doc.MUDr.Michal Hrdlička, CSc.
Vymezení předmětu psychiatrie
Organicképoruchy(cerebrálnípříčina)
Symptomatické poruchy(extracerebrální příčina)
Funkčníporuchy(= psychiatrické v užším smyslu)
Psychiatrické poruchyzpůsobené somatickoupříčinou
Základní dělení psychiatrických poruch(v užším slova smyslu)
Psychózy Neurózy Psycho-patie
-----------Poruchyosobnosti
Starénázvosloví(MKN-9)
SchizofrenieAfektivní pp.
Poruchy:Úzkostné Stressové.KonverzníSomatoformníPříjmu potravySex.dysfunkceaj.
Nové názvosloví(MKN-10)
VývojovéporuchyPoruchychováníADHD
Návykovénemoci
Definice psychopatologie
• psychopatologie – nauka popisující symptomatiku duševních poruch
• základní uznávané okruhy psychiky, kterými se zabývá obecná psychiatrie:
1. vědomí2. vnímání3. myšlení4. paměť5. emoce6. inteligence7. jednání8. osobnost
Vnímání a jeho poruchy• vnímání (percepce) je:
– subjektivně zkreslený obraz reality zprostředkovaný našimi smysly– proces organizace a interpretace senzorických dat na základě jejich
kombinací s výsledky předchozích zkušeností
• smyslové klamy – nejsou patologické• poruchy vnímání – hlavně halucinace a iluze• pravá iluze – zkreslený vjem vzniká na základě nesprávné
interpretovaného zevního podnětu; je nekorigovatelná; iluze jsou přítomny u delirií a psychóz
• halucinace – klamný vjem, o jehož reálnosti je nemocný nevývratně přesvědčen a který vzniká bez zjevného podnětu; vyskytují se u intoxikací a psychóz
Poruchy vnímání - halucinaceDělení halucinací:• sluchové• zrakové• čichové • chuťové• hmatové (taktilní) – halucinatorní vjemy na povrchu těla• viscerální – halucinatorní vjemy v útrobách• intrapsychické – na pomezí poruch vnímání a myšlení• další typy halucinací: inadekvátní
• pseudohalucinace (nepravé halucinace) nebo pseudoiluze – nemocný dovede rozlišit klamné vjemy od reality
Myšlení a jeho poruchymyšlení – logické, racionální zpracování vjemů a
paměťových stop za účasti ostatních psychických funkcí včetně emocí
poruchy myšlení:
1. kvantitativní
2. kvalitativní
- formální
- obsahové
Kvantitativní poruchy myšlení
• útlum myšlení, bradypsychismus – tempo myšlení pomalé; x mutismus = nemocný nepromluví ani slovo
• překotné myšlení, tachypsychismus – myšlení je zrychlené; logorea = subjekt mluví rychle a mnoho
• poruchy cíle myšlení– roztržité myšlení: stále rozptylováno bezvýznamnými
podněty
– zabíhavé myšlení: nerozlišuje podstatné od vedlejšího
– ulpívavé myšlení: stereotypní opakování výchozí myšlenky či odpovědi (perseverace), často se týká domnělé křivdy
– nevýpravné myšlení: stále se vrací k původnímu tématu
Kvalitativní poruchy myšlení - formální
• myšlenkový záraz – nemocný se náhle v řeči zarazí bez zjevného zevního podnětu; u schizofrenie
• paralogie – rozvolněna logická vazba mezi východiskem myšlenky a logickým závěrem
• inkoherentní myšlení – tok myšlenek obráží rozvolněnost asociací („slovní salát“). Můžeme ještě dělit na:
– zmatené myšlení – doprovází obluzené vědomí
– roztříštěné myšlení – znak schizofrenních poruch myšlení
• autistické (dereistické) myšlení –unášené volně vlastní fantazií; stává se patickým, když je nemocný nedovede přerušit podle potřeby nebo když přestane odlišovat své autistické představy od skutečnosti
• magické (symbolické) myšlení – je blízké pověře a přisuzuje jevům symbolický, tajemný význam
Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové
• bludy
• obsese (+ kompulze)
Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové
• Blud je mylné přesvědčení, vzniklé z chorobných duševních předpokladů na chorobném psychotickém podkladu, kterému nemocný věří a které má patický vliv na jeho jednání (definice dle prof. Myslivečka)
Kritéria bludu
• mylný předpoklad
• obsahová nesmyslnost
• nevývratnost
Klasifikace bludů
• bludy expanzivní – spjaty s elevovanou náladou
• bludy depresivní - spjaty s depresivní náladou
• bludy paranoidní - spjaty s paranoidním syndromem
Bludy expanzivní
Extrapotenční nadání výjimečnými schopnostmi a vlastnostmi překračující hranice lidských možností
Megalomanický v popředí mimořádný význam vlastní osoby
Originární přesvědčení o vznešeném původu, rodiče jsou jen pověření pěstouni
Transformační přeměna v jiného člověka, zvíře, bytost (ďábel)
Erotomanický neodolatelná přitažlivost pro druhé pohlaví, často kontrastující se skutečností
Inventorní vynalézání významných objevů (perpetuum mobile, dnes spíše zázračné léky…)
Reformátorský snaha provést zásadní změny v chodu společnosti, lidstva
Religiózní je vyvoleným božím poslem, prorokem či dokonce bohem
Bludy depresivní
Mikromanický chorobné podceňování vlastní osoby
Obavný neodůvodněný strach z katastrofy
Ruinační přesvědčení o totálním úpadku, zchudnutí
Autoakuzační bludné sebeobviňování za různá neštěstí, války, katastrofy
Enormity
(pseudomegalomanický)
svou činností nebo existencí přivodí katastrofu (např. svou močí zatopí svět)
Eternity
(ahasverismus)
pacient bude věčně žít, aby mohl věčně trpět
Nihilistický popírá existenci sebe, rodiny nebo světa
Hypochondrický trpí těžkou, nevyléčitelnou nemocí
Bludy paranoidní
Paranoidní * (vztahovačnosti)
připisuje neutrálním věcem a situacím kolem sebe zvláštní význam vzhledem ke své osobě
Persekuční * chorobné přesvědčení o pronásledování a ohrožení
Kverulatorní na domnělou persekuci si stěžuje písemnými podáními policii, vládě, prezidentské kanceláři
Emulační (žárlivecký) chorobné přesvědčení o nevěře partnera
Otravovanosti dávají mu do jídla jed, pouštějí mu do bytu otravné plyny
* nejčastěji se spojují v paranoidně – persekuční blud
Vtíravé myšlenky a jednání, obsese a kompulze
• obsese:– jde o přetrvávající myšlenky, impulsy nebo představy, které postižený
subjekt vnímá jako rušivé a nesmyslné– subjekt se je snaží ignorovat,potlačit a neutralizovat– subjekt má náhled a je si vědom, že vznikají spontánně v jeho mysli
• kompulze:– jde o opakující se jednání s určitým cílem, jež subjekt koná v důsledku
reakce na obsesi podle určitých ceremoniálních a rituálních pravidel nebo stereotypním způsobem
– toto chování má neutralizovat působení obsese– subjekt má náhled na nesmyslnost nebo nadměrnost tohoto jednání
• obsah obsesí: nejistota a pochybnosti, fobie, nutkavé jednání • obsedantní myšlenky se podobají dominantním nebo ovládavým myšlenkám
(kdy subjekt zná důvod proč se tyto myšlenky vracejí)
Poruchy emotivity
• afekty
• nálady
• poruchy obsahu emocí - fobie
Afekty a jejich poruchy
• patický afekt – neobyčejně intenzivní afekt, na jehož vrcholu dojde ke krátkodobému mrákotnému stavu s následnou amnézií; vzácný jev. Forenzní význam.
• emoční labilita – proměnlivé emoce i na slabé podněty
Nálady a jejich poruchy• patická nálada:
– vyznačuje se velkými změnami v intenzitě
– může trvat měsíce i léta
– je nezávislá na kvalitě psychogenních faktorů
– má hluboký vliv na osobnost postiženého, na jeho jednání, postoje a není ovlivnitelná ani příznivými prožitky, ani není přístupná logickému a racionálnímu přesvědčování okolí
• rozdělení patických nálad:– depresivní – dominují smutné obsahy v myšlení
– apatická – pokles emoční reaktivity a nezájem o okolí, bez manifestní deprese
– manická – dominují veselé, expanzivní obsahy v myšlení (euforická x rezonantní manická nálada)
– hypomanická – méně výrazná forma, předstupeň manické nálady
– moria – nemístné, plané vtipkování v popředí manické nálady
Fobie
Agorafobie strach z velkých prostranství, z davu
Aichmofobie strach z ostrých předmětů
Akrofobie strach z výšek
Dysmorfofobie strach ze znetvoření (hl. tváře), z tělesného defektu
Ereutofobie strach z červenání
Hemofobie strach z krve
Kancerofobie strach z rakoviny
Klaustrofobie strach z uzavřených prostor, zejm. malých (výtah)
Mysofobie strach ze špíny
Nyktofobie strach ze tmy
Thanatofobie strach ze smrti
Zoofobie strach ze zvířat
Poruchy jednání - kvalitativní
• katatonní syndrom
• frenoleptické stavy
• impulzivní jednání (patologické hračství)
Katatonní syndromProduktivní
stereotypie mechanické opakování pohybů těla
grimasování mechanické opakování mimických projevů
verbigerace mechanické opakování slovních výroků
manýrování produkování zkarikovaných ceremoniálů při původně účelné činnosti
raptus nemotivovaný extrémní psychomotorický neklid s agresivitou
Neproduktivní
stupor oslabení až vymizení psychomotorické aktivity
katalepsie nadměrná pasivita vůči vnuceným nastavením částí těla („nástavy“), tzv. vosková ohebnost
Frenoleptické stavy
• kleptomanie – puzení ke krádežím
• pyromanie – impulzivní zakládání požárů
• poriomanie – chorobné tuláctví