Uveitis-Abklärung - kssg.ch¤rung.pdf · Ophtag 2017 HLA B27 assoziierte Uveitis anterior Spondylitis ankylosans Reiter-Syndrom Psoriasis-Arthritis Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Ophtag 2017

Uveitis-Abklärung

23.06.2017 Rüesch

1

Ja - aber

oder

aber - Ja?

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

2

Ophtag 2017

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3

Ophtag 2017

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4

Ophtag 2017

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5

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

6

Ophtag 2017

Fuchs Uveitis-Syndrom

Ätiologie: Röteln-Virus induziert

HH-Endothelbeschläge diffus verteilt

Vorderkammerreizung diskret

Fehlende hintere Synechien

Weisses schmerzfreies Auge

Heterochromie nur in 30% der Fälle

Atrophes Irisstroma

23.06.2017 Rüesch

7

Ophtag 2017

23/06/17 R. Rüesch

8

HLA-B27 pos.

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

9

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

10

Ophtag 2017

HLA B27 assoziierte Uveitis anterior

Spondylitis ankylosans

Reiter-Syndrom

Psoriasis-Arthritis

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

23.06.2017 Rüesch

11

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

12

22.5.17

HLA B5

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

13

24.5.17

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

14

Ophtag 2017

Granulomatöse Uveitis anterior

Nicht infektiös

Sarkoidose

Morbus Wegener

VKH

Sympathische

Ophthalmie

Infektiös

Lues

Tbc

Lepra

HSV/VZV

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

16

Ophtag 2017

Verlauf

23.06.2017 Rüesch

17

D: granulomatöse Entzündung

Nach 2 Wochen

Nach 1 Monat

Ophtag 2017

Therapie: systemisch Steroide

23.06.2017 Rüesch

18

Nach 2 Wochen

Nach 1 Monat

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

19

HSV

VZV

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

20

Ophtag 2017

Abklärungen bei Intermediäruveitis

Übliche Laborabklärungen

Thorax-Rx, ev. Thorax-CT

Bei jüngeren Ausschluss einer MS

Bei älteren Ausschluss eines ZNS-Lymphoms

Grosszügig mit MRI des ZNS

Diagnose oft erst im Verlauf möglich

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

Abklärungen bei Vaskulitis

Nicht infektiös

M. Behcet ( HLA B5)

M. Wegener

SLE

Polyarteriitis nodosa

Dermatomyositis

Sarkoidose

MS

M.Crohn

Colitis ulcerosa

Infektiös

Lues

Tbc

Borreliose

HSV/VZV

Toxoplasmose

CMV

23.06.2017 Rüesch

23

Ophtag 2017

Patientin FA 1986

23.06.2017 Rüesch

24

6.1.2017

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

25

6.1.2017

Ophtag 2017

Patientin F. A. 1986

23.06.2017 Rüesch

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HLA B5 positiv

D: Morbus Behcet

Therapie:

Predison

Imurek

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

27

7.4.2017

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

28

E.M. 1944

AML

V. auf mykotische Chorioretinitis

V. auf pulmonale

Aspergillose 3/12

Th: Vfend

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

29

Ophtag 2017

Patient S. J. 1986

seit 1 Woche Rötung, Brennen links

Thailand, seit 6 Monaten in der CH

Homosexuell, verheiratet mit einem Schweizer

Keine Drogen, anamnestisch kein HIV

Zuweisung vom AA

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Ophtag 2017

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FVL: 0,6

VKZ +++

Ophtag 2017

Patient S. J. 1986: DD

Lues

ARN

CMV

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Ophtag 2017

Patient S.L. 1986 Abklärungen

Treponema pallidum Ig (Se): pos. TPPA: pos.

Treponema RPR Titer: 1: 256

HIV: positiv

CMV-Titer in der LP: IgG: über 250E/ml

D: Lues-Chorioretinitis ( Neurolues )

Th: Penicillin iv für 2 Wochen

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

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FVL: 0,8

VKZ +

Ophtag 2017

Patient W. E. 1964

Zuweisung Pneumologie KSSG 2/ 2015:

Neudiagnose HIV Erkrankung

Pneumocystis jiroveci Pneumonie

Fragestellung:

Hinweise für eine Candida-Retinitis

Hinweise für eine CMV-Retinitis

CD 4 : 80/ul

Tbc: keine Hinweise

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

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FV bds. cc 0,9

VKZ- bds

HIV assoziierte Mikroangiopathie

Ophtag 2017

Patientin : K. H. 1953

6/2012 Zuweisung wegen Visusverminderung

rechts seit ca. 4 Wo

Kataraktoperation links im April 2012

Bekannte Hypertonie

Unklarer Husten, Raucherin

Sonst gesund, verheiratet, 4 Kinder

Ca. 2x pro Jahr in der Heimat ( Kosovo )

23/06/17 R. Rüesch

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Ophtag 2017

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Ophtag 2017

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Ophtag 2017

23/06/17 R. Rüesch

40

21.6.2012

OD

OS

Ophtag 2017

Abklärungen

Routine-Labor normal

HLA-B27 nachgewiesen

QuantiFERON Test positiv ( 2x )

Thorax-Rx: narbige Veränderungen

Thorax-CT: teilverkalkte Lymphknoten

Raumforderung im Pankreas-Korpus

Bronchialsekret 2x neg., Sputum 1x neg.

23/06/17 R. Rüesch

41

Ophtag 2017

D: Granulomatöse Chorioretinitis

Am ehesten im Rahmen einer Tbc

Tuberkulostatische Therapie

Vierer Kombination für 2 Monate

Zweier Kombination für 4 Monate

Systemische Steroide Beginn nach 1 Wo

9/2012: Laparotomie: Pankreaszystadenom

Verlauf: stabil

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Ophtag 2017

23/06/17 R. Rüesch

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Ophtag 2017

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44

Z. L.

Ophtag 2017

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45

Z. L.

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

46

D.A. 1959

Grippale Symptome

Seit 2 Tagen Photophobie

Toxo IgG : 27,8

CMV: IgM: pos !

Borrelien: pos !

D: ppV

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

47

D. A.

Toxo-Chorioretinitis

Bis 80% der Uveitis post

Ev. 2/3 erworben

Ophtag 2017

Patientin T.A. 1944

Diffuses follikuläres B-Zell NHL seit 2006

Konsilium 23.1.12 : seit 2 Wo «Fädeli» links

FVR: 0,63

FVL: 0,5

Tension: od 18mmHg / os 23mmHg

Spalt: Cataract bds / os: VKZ+

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

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T. A.

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

50

V. auf CMV-Retinitis

Ophtag 2017

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Ophtag 2017

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52

DD !

Ophtag 2017

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53

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

54

DD

Ophtag 2017

Patientin A.S. 1955

A: seit 8/2013 Schleier rechts

10/2013: V. auf Masquerade-Syndrom rechts

FVR: 0,63 FVL: 1,0

Ausgedehnte Abklärung

Labor, Thorax-Rx, MRI: normal

Verlauf bis 1/2014: Vitritis rechts spontan

besser, auf diagnostische ppV verzichtet

Zuweisung 2/2014: Uveitis nun auch links

FVR: 1,0 FVL: 1,0

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

Patientin A.S. 1955

Wie weiter?

Ergänzendes Labor:

Toxo-Titer, ANCA, HLA-B5, Proteinelektrophorese

Unauffällig

Weiteres Labor:

HLA-A29: nachgewiesen

Diagnose: Birdshot Chorioretinopathie

ERG: normal

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

Birdshot Chorioretinopathie

HLA-A29

80% bis 98% bei BSCR nachgewiesen

7% der Kontrollgruppen

Sensitivität 96% Spezifität 93%

Mittleres Alter ( 35J. bis 70J. )

Frauen und Männer vermutlich gleich häufig

Schmerzlose Visus-Verminderung, Schwaden

Symptome zu Beginn ev. einseitig, später

beidseitig.

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

Birdshot Chorioretinopathie

Chronische intraokulare Entzündung,

unbekannter Ätiologie

Multiple, bilaterale, hypopigmentierte,

postaquatoriale Fundusläsionen

Variable Vitritis, v.a. in den frühen Stadien

CME 50%, ERF 10%, CNV 6%

ERG: Verlaufsparameter

Therapie

Steroide, MTX, AZA, CSA, TNF-alpha Blocker

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

61

S. Ch. 1964

D: Sarkoidose

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

62

R.R. 1945

Gewichtsverlust

Visusabfall rechts 0,1

D: Sarkoidose

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

63

W.T. 1984

NF: Wolke links

FVR 1,0 FVL 1,2

Tension 34/36

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

64

D: Sarkoidose

Ophtag 2017

23/06/17 R. Rüesch

65

Fernvisus li: 0,2

Patientin C.C. 1962

Visusverminderung seit

1 Woche

D.m. Typ II seit 2 Mten

Ophtag 2017

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66

Ophtag 2017

23/06/17 R. Rüesch

67

V. auf APMPPE

Ophtag 2017

23/06/17 R. Rüesch

68

HLA B7 pos.

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

69

Ophtag 2017

23/06/17 R. Rüesch

70

V. auf maculäre Serpiginosa

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

71

Ophtag 2017

23/06/17 fusszeileBereich / Referent

72

FVR: FZ 50cm

FVL: sc 0,2

V.V. 1986, über Nacht:

Akute Visusverminderung

Ophtag 2017

23/06/17 fusszeileBereich / Referent

73

Ophtag 2017

23/06/17 fusszeileBereich / Referent

74

D: APMPPE

Ophtag 2017

23/06/17 fusszeileBereich / Referent

75

Fernvisus : 0,4

Fernvisus: 0,4

Nach Steroidtherapie

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

76

B. S. 1990

Schleier links

gesund

D: MEWDS

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

77

S.S. 1986

FVL: 0,5

D: MEWDS

Ophtag 2017

Patientin M.L. 1985

NF-Vorstellung im KSSG im Febr. 2013

Flimmernde Flecken parazentral bds.

Vortag: leicht grippal

Status:

Leichte Myopie

FV cc bds: 1,0

RVA

GK frei

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

79

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

80

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

81

Ophtag 2017

Zusatzabklärungen

Blutbild: normal

Entzündungslabor: normal

Proteinelektrophorse: normal

Gesichtsfeld: normal

mfERG: keine Funktionsstörung

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

Akute makuläre Neuroretinopathie

Erstbeschreibung: 1975

Junge, leicht myope Frauen

Pathophysiologie nicht geklärt

Risikofaktoren

Orale Kontrazeption

Hypotonie

Grippaler Infekt

23.06.2017 Rüesch

83

Ophtag 2017

Akute makuläre Neuroretinopathie

Akuter Beginn

Parazentrales ( Flimmer-) Skotom

Selten diskrete Visusverminderung

Meist unilateral

Fundus: unauffällig oder blütenblatt-förmige

hellere parafoveale Läsionen

«selbstlimitierend», langsame Rückbildung

über Monate

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

Patientin R.E. 1987

4 Tage bds. rote Augen

FV beim pers. AA: bds. 0,3

Fundus: bds. hochblasige seröse Abhebung

der Macula ( RCS ??? )

Dringende Zuweisung für Angiographie und

klinische Untersuchung

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

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FV bds : 0,08 VKZ-

Ophtag 2017

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D: Vogt Koyanagi Harada Syndrom

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

VKH Syndrom

Asiaten, Hispanics, 15.-50. Lebensjahr

Auge: klassisch bilaterale Panuveitis

Vorderkammerabflachung

ZNS-Beteiligung, Hörminderung

Haut: Vitiligo, Alopezie

Exsudative Ablatio, multiple feinfleckige

Leckstellen im Fluo

Gutes Ansprechen auf Steroide

23.06.2017 Rüesch

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Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

90

21.4.17

Ophtag 2017

23.06.2017 Rüesch

91

Ophtag 2017

Zusammenfassung

23.06.2017 Rüesch

92

Ophtag 2017

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit