Top Banner
Utredning av psykose Wenche ten Velden Hegelstad PhD, psykologspesialist
62

Utredning av psykose

Oct 16, 2021

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Utredning av psykose

Utredning av psykose

Wenche ten Velden Hegelstad PhD, psykologspesialist

Page 2: Utredning av psykose
Page 3: Utredning av psykose

Tilsynsrapporter

En rekke rapporter og tilsyn peker på utfordringer og mangler

i psykisk helsevern (PHV) med tanke på kvalitetssikring av faser og stoppunkter i utredning og

behandling.

Page 4: Utredning av psykose

Tilsynsrapporter

«Det er usystematiske og ufullstendige

utredninger, fraværende

behandlingsplaner og manglende vurderinger

av kritiske faser/stoppunkter i

behandlingen» !Helsetilsynet 2010

Page 5: Utredning av psykose

Anbefalinger fra nasjonale retningslinger

Page 6: Utredning av psykose

Retningslinjer

Utredning

standardiserte metoder

Behandling

Page 7: Utredning av psykose
Page 8: Utredning av psykose

Rettlig status

Anbefalinger og råd

MEN ved at de gjenspeiler allment aksepterte faglige normer, kan de få rettslig betydning

FORDI, den behandler som i vesentlig fraviker dem kan bli holdt ansvarlig iht forsvarlighetskravet og må uansett være forberedt på å dokumentere begrunnelsen for sine valg

Page 9: Utredning av psykose

PsykosesymptomerI mange andre lidelser

affektive lidelser

delir

substansinduserte psykoser

emosjonelt ustabil personlighet

gjenopplevelser av traumer

Page 10: Utredning av psykose

Psykotiske opplevelser

Sub-kliniske symptomer i befolningen

prevalens ca. 5%

insidens ca. 3% (3 av 100; mot ca 2 av 10 000 Første Episode Psykose)(Van Os et al., 2009)

Page 11: Utredning av psykose

Psykoselidelser

Kortvarig psykotisk lidelse/akutt polymorf psykose

Schizofreniform lidelse/akutt schizofrenilignende lidelse

Schizoaffektiv lidelse

Schizofreni

Vrangforestillingslidelse/paranoid psykose

Psychose INA/Uspesifisert ikke-organisk psykose

Page 12: Utredning av psykose

Psykoselidelser

Livskvalitet

Sosiale kontakter

Arbeid/skole

ADL

Emosjonelle problemer

Fysisk helse

Positive symptomer

Desorganiserte symptomer

Negative symptomer

Kognitive dysfunksjoner

Page 13: Utredning av psykose

Positive symptomer

Vrangforestillinger

Hallusinasjoner

sanseforstyrrelser!

Page 14: Utredning av psykose

Negativesymptomer

Page 15: Utredning av psykose

Negative symptomer

Negative symptomer

psykomotorisk treghet

initiativløshet

affektmatthet

Page 16: Utredning av psykose

Desorganiserte symptomer

Inkongruent affekt

Desorganisert tankegang/tale

Desorganisert/bisarr atferd

Page 17: Utredning av psykose

Symptomforløp

50-75% flere enn en episode (Robinson et al., 1999, 2005; Rummel et al., 2003; Wiersma et al., 1998)

50% av schizofrenipasienter positive symptomer etter 10 år (Bromet, 2005)

15-30% varige negative symptomer (Kirkpatrick et al., 2001)

Page 18: Utredning av psykose

schizofrenimulig utvikling over tid

Page 19: Utredning av psykose

Første Episode Psykose (FEP)

Remisjon av positive symptomer

1 år: ca 70% (Hegelstad et al., 2012)

2 år: 70% (Addington et al., 2005)

5 år: > 70% (Larsen et al., 2011)

10 år: 50% (Hegelstad et al., 2012)

Page 20: Utredning av psykose

Komorbiditeter

Livskvalitet

Sosiale kontakter

Arbeid/skole

ADL

Emosjonelle problemer

Fysisk helse

Positive symptomer

Desorganiserte symptomer

Negative symptomer

Kognitive dysfunksjoner

Page 21: Utredning av psykose

Emosjonelle problemerkomorbiditet

Page 22: Utredning av psykose

Emosjonelle problemer

Depresjon > 50% av paienter (Birchwood et al., 2003; Sonmez et al., 2013; Whitehead et al., 2002)

Suicidalitet

15-26% av pasienter minst ett forsøk (Nordentoft et al., 2004)

40-56% tanker, planer og/eller forsøk (Melle et al., 2006)

Død ved suicid: 5-13% (Pompili et al., 2011)

Page 23: Utredning av psykose

Fysisk helse

Page 24: Utredning av psykose

Fysisk helse

For tidlig død

Standardisert Dødelighet 3-4 (Healy et al., 2012; Munk Laursen et al., 2013)

Signifikant høyere dødelighet (Sha et al., 2007)

10-20 år lavere forventet levealder i schizofreni 10-20 (Munk Laursen et al., 2013)

Page 25: Utredning av psykose

RUS

Page 26: Utredning av psykose

Rus

I TIPS: ca 25% i TIPS 1 misbruk

TIPS2: 7 av 40 nye tilfeller pr 100 000 hadde rusutløst psykose

ytterligere 10 hadde rusmisbruk (Weibell et al., 2014)

Page 27: Utredning av psykose

Kognitive svikt

Page 28: Utredning av psykose

Kognitive svikt

Livskvalitet

Sosiale kontakter

Arbeid/skole

ADL

Emosjonelle problemer

Fysisk helse

Positive symptomer

Desorganiserte symptomer

Negative symptomer

Kognitive svikt

Page 29: Utredning av psykose

Kognitive svikt

Oppmerksomhet, hukommelse, eksekutive funksjoner (Bora et al., 2009)

Assosiert med negative symptomer og fungering (Alvarez-Jimenez et al., 2012; Bora et al., 2009)

Page 30: Utredning av psykose

Funksjonsnivå

Livskvalitet

Sosiale kontakter

Arbeid/skole

ADL

Emosjonelle problemer

Fysisk helse

Positive symptomer

Desorganiserte symptomer

Negative symptomer

Kognitive dysfunksjoner

Page 31: Utredning av psykose

Funksjonsnivå

> 80% nedsatt funksjonsnivå etter 10 år (Bottlender et al., 2010)

94% ikke noe arbeid (Helle & Gråwe, 2007)

7-10 ganger høyere risiko for å være singel (Agerbo et al., 2004)

Page 32: Utredning av psykose

Utredning

Page 33: Utredning av psykose

Psykoselidelser

Livskvalitet

Sosiale kontakter

Arbeid/skole

ADL

Emosjonelle problemer

Fysisk helse

Positive symptomer

Desorganiserte symptomer

Negative symptomer

Kognitive dysfunksjoner

Page 34: Utredning av psykose

Skille mellom

symptombilde her og nå

diagnose (diagnostisk klassifisering)

Page 35: Utredning av psykose

Symptomer

Positive and Negative Syndromes Scale: PANSS

Page 36: Utredning av psykose

PANSS

Siste uke med i dag

7 positive symptomer

7 negative symptomer

16 «andre» symptomer

Page 37: Utredning av psykose

Fra ytterst til innerst

Tegn som viser utenpå

påkledning, fremtoning

bevissthet

orientering

affekt (matt, begrenset/oppstyltet, kongruent/inkongruent)

psykomotorikk

kontakt

tale (som manifestasjon av tankeprosess, form og innhold)

Symptomer som etterspørres

Page 38: Utredning av psykose

Skårer1= fraværende

2= tvil

3= lett

4= moderat

5= alvorlig

6 = svært alvorlig

7= ekstrem (personens fungering er helt dominert av symptomet)

Page 39: Utredning av psykose

Intervju

Semi-strukturert

STRUKTURERT VERSJON: SCI-PANSS

ca. en time

dra inn all info; mange item skåres på bakgrunn av observasjoner i miljø

Page 40: Utredning av psykose

Reliabilitet

Krever trening, sammen med andre, blind skåring

Hopp i det!

Spør til du virkelig skjønner

Page 41: Utredning av psykose

«FORT!! Antropologene kommer!!!»

Page 42: Utredning av psykose

jeg stilte deg et spørsmål kompis.!! hva er kvadratroten av 5,248?

Page 43: Utredning av psykose

Diagnose

SCID: DSM-IV-intervjuet

DSM: akse I (syndromer)

lifetime

MINI-P.L.U.S.: ICD-10-intervjuet

SCID er et bedre intervju

Page 44: Utredning av psykose

SCID

+ Mest brukt i forskning

+ Mer utfyllende info, spesielt for psykose

- Kronglete oppsett. Tar lengre tid.

Page 45: Utredning av psykose

MINI P.L.U.S.

Brukes mest i Norge.

+ Enkelt å bruke

- Gir mindre info enn SCID (F.eks. ved psykoselideser. Gir bare informasjon om personen har psykose eller ikke, og har ingen modul for differensialdiagnostikk ved psykoselidelser)

Page 46: Utredning av psykose

Grunnlag for diagnostisk utredning

En god anamnese og klinisk intervju (inkludert komparentopplysniger)

Kompletteres med strukturert intervju

Page 47: Utredning av psykose

Utrednings- og behandlingslinje

Se til sengepost A3

Page 48: Utredning av psykose

Komorbiditet

Calgary Depression Rating Scale

bedre til å skille mellom depresjon og negative symptomer enn Beck, Hamilton eller MADRS

Young Mania Rating Scale

Page 49: Utredning av psykose

RUS

AUDIT

intervju eller selvutfylling

DUDIT

DRAKE clinician’s alcohol/drug use scale, ustrukturert intervju, 1-5

Page 50: Utredning av psykose

Funksjonsnivå

Strauss-Carpenter

Lehman’s Quality of Life intervju

WHO-DAS

Page 51: Utredning av psykose

Kognitive svikt

Nevropsykologisk screeningbatteri

WAIS

Page 52: Utredning av psykose

Fysisk

legesjekk standard

passe på bivirkninger

MRI scan

EEG/EKG

Page 53: Utredning av psykose

Prodromale symptomer

Page 54: Utredning av psykose

Hva er prodromale symptomer

POP-prosjektet: fra 13 årsalder

«Hypo-psykotiske» symptomer

Brief Limited Intermittent Psychosis

Page 55: Utredning av psykose

Utredning

Structured Interview for Prodromal Symptoms (SIPS) (USA; Yale)

Comprehensive Assessment of At Risk Mental States (CAARMS) (Australia; Melbourne)

Page 56: Utredning av psykose

FenomenologiMye angst

Tilbaketrekning

mestring

forløper av negative symptomer

Psykosenære plager

deja-vu

endret tidsoppfattelse

Page 57: Utredning av psykose

Overgang til psykoselidelse

ca 25% av dem som skårer «positivt» på prodromal-intervjuene (Fusar-Poli, 2013)

Page 58: Utredning av psykose

Behandling

Psykoterapi

CBT

Familiesamtaler

Mestring, støtte, problemløsning

SkoleResept (Stavanger)

Page 59: Utredning av psykose

Behandling

VIKTIG: Vi behandler det som pasienten opplever å ha behov for behandling for

IKKE «pre-psykose»

Page 60: Utredning av psykose

Nettsider

http://www.headspace.org.au/parents-and-carers/find-information/information-for-parents-and-carers

www.tips-info.com

Page 61: Utredning av psykose

Ved mistanke om psykose

…eller nærpsykose («hypopyskose», «subterskel psykose», «grensepsykose»; forskjellige begreper)

ring TIPS 51515959

Page 62: Utredning av psykose

TAKK FOR MEG