Utredning av dyspne med ekko, EKG og BNP Peder Johansson Overlege Medisinsk avdeling Drammen sykehus Kardiolog
Utredning av dyspne med ekko, EKG og BNP
Peder Johansson
Overlege Medisinsk avdeling Drammen sykehus Kardiolog
Dyspne
• Definisjon:
– Subjektiv opplevelse av pustebesvær hos pasienter med sykdom i lunger og/eller andre organer som påvirker respirasjonssystemet
Når skal man henvise til ekko?
• Ved bilyd- men gjør en vurdering først
• Ved uavklart dyspne og ikke funnet annen god forklaring ved utredning med EKG, BNP, spirometri og røntgen.
Anamnese
• Beskrivelse av symptomer
• Hvis du går tur, må du stoppe i bakker?
• Hvis du går på flat mark, må du stoppe da?
– Etter 50m, 500m
• Hvis du går tur med andre i samme alder, går du da like fort som dem?
Anamnese forts.
• Hvis du går i trapp, hvor mange etasjer klarer du å gå før du må stoppe?
• HVA er det som stopper deg?
– Pusten? Brystsmerter? Knær? Rygg?
Auskultasjon
• Cor:
– Bilyd? Systolisk/diastolisk.
– Er det bevart andre tone eller ikke?
– Punktum maksimum/høres best
• Apex/høyre sternalrand
Auskultasjon
• Lunger - husk å be pasienten puste ut med forsert ekspirasjon
• Somatisk undersøkelse
• Se etter perifere ødemer
– Går opp til: ankler, knær, hofte
EKG
• Tar litt tid, men gir mye informasjon
• Legg det ved i henvisningen
• Ta det basic:
– Frekvens.
• 60/130
– Rytme
• Sinusrytme/atrieflimmer
BNP
• Ta BNP som ledd i utredningen av dyspne
• BNP- Brain Natriuretic Peptide
– Først oppdaget i grishjerne
• Sekresjon ved ”strekk” i ventrikkel
• Sekresjon til blodbanen som NT-proBNP
BNP forts
• Forskjellige laboratorier måler
– BNP – proBNP
– Svar med referanseverdier og en tolkning av sannsynligheten for hjertesvikt
– Klinisk kjemisk avdeling i Drammen analyserer BNP.
• Ved verdier over 100 pmol/L er hjertesvikt sannsynlig
• Ved verdier under 30 pmol/L er hjertesvikt lite sannsynlig
BNP
• Høy negativ prediktiv verdi, 0,94-0,98
• Forhøyet ved mye annet, AF, nyresvikt, alder
• Lav positiv prediktiv verdi 0,44-0,57
• ALTSÅ BEST TIL Å UTELUKKE HJERTESVIKT
Ekko-Transthorakal ekkokardiografi
• Intro til ekko
• Eksempler på funn ved ekko som gir dyspne
• Eksempler på andre funn som kan være interessante å ha sett
Ekkomaskin
• 1 Vivid E9 på sengepost, 2 på poliklinikken
• 1 Vivid S6 på Medisinsk intensiv og 1 i mottakelsen
Systolisk funksjon av venstre ventrikkel
• Det viktigste man ser på ved ekko
• EF: Ejeksjonsfraksjon
– Hvor stor andel av ventrikkelen som tømmer seg hver gang
• Normalt ca. 50-70%.
Årsaker til dyspne med funn ved ekko
• Postinfarktsvikt
• Klaffefeil
– Aortastenose
– Aortainsufficiens
– Mitralinsufficiens
• Kardiomyopatier
– Dilatert kardiomyopati
– Takykardiindusert kardiomyopati
Årsaker til dyspne med funn ved ekko
• Klaffefeil
– Aortastenose
– Aortainsufficiens
– Mitralinsufficiens
• Kardiomyopatier
– Dilatert kardiomyopati
– Takykardiindusert kardiomyopati
Årsaker til dyspne med funn ved ekko
• Postinfarktsvikt
• Klaffefeil
– Aortainsufficiens
– Mitralinsufficiens
• Kardiomyopatier
– Dilatert kardiomyopati
– Takykardiindusert kardiomyopati
Aortastenose
• Vanligste årsaken til bilyd og viktigst å finne
• Kun indikasjon for operasjon hvis alvorlig og gir symtomer eller affeksjon av venstre ventrikkelfunksjon
Årsaker til dyspne med funn ved ekko
• Postinfarktsvikt
• Klaffefeil
– Aortastenose
– Mitralinsufficiens
• Kardiomyopatier
– Dilatert kardiomyopati
– Takykardiindusert kardiomyopati
Årsaker til dyspne med funn ved ekko
• Postinfarktsvikt
• Klaffefeil
– Aortastenose
– Aortainsufficiens
• Kardiomyopatier
– Dilatert kardiomyopati
– Takykardiindusert kardiomyopati
Årsaker til dyspne med funn ved ekko
• Postinfarktsvikt
• Klaffefeil
– Aortastenose
– Aortainsufficiens
– Mitralinsufficiens
• Kardiomyopatier
– Takykardiindusert kardiomyopati og andre
Oppsummering
• Ved utredning av dyspne:
• God anamnese og klinisk undersøkelse
• Ta ekg, BNP, spirometri og røntgen thorax
Når skal man henvise til ekko?
• Ved bilyd- men gjør en vurdering først
• Ved uavklart dyspne og ikke funnet annen god forklaring ved utredning med ekg, BNP, spirometri og røntgen.
Da har vi:
• Gått igjennom viktige punkter ved utredning av dyspne med ekg, røntgen og BNP
• Fått litt mer dybdeforståelse hva man kan bruke ekko til og hvilke begrensninger det har
• Sett eksempler
• Når bør man henvise til ekko