Utilité de l’imagerie vasculaire Utilité de l’imagerie vasculaire dans dans l’artérite temporale/ l’artérite temporale/ maladie de Horton maladie de Horton R Dhôte R Dhôte (1), I Radhouani (2) (1), I Radhouani (2) R Dhôte R Dhôte (1), I Radhouani (2) (1), I Radhouani (2) (1) Service de Médecine Interne, Hôpital (1) Service de Médecine Interne, Hôpital Avicenne, Université Paris 13, Bobigny Avicenne, Université Paris 13, Bobigny (2) Service de Radiologie, Hôpital Avicenne, (2) Service de Radiologie, Hôpital Avicenne, Université Paris 13, Bobigny Université Paris 13, Bobigny
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Utilité de l'imagerie vasculaire dans l'artérite temporale/ maladie de ...
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Utilité de l’imagerie vasculaireUtilité de l’imagerie vasculairedans dans
l’artérite temporale/l’artérite temporale/maladie de Hortonmaladie de Horton
R DhôteR Dhôte (1), I Radhouani (2)(1), I Radhouani (2)R DhôteR Dhôte (1), I Radhouani (2)(1), I Radhouani (2)
(1) Service de Médecine Interne, Hôpital (1) Service de Médecine Interne, Hôpital Avicenne, Université Paris 13, BobignyAvicenne, Université Paris 13, Bobigny
(2) Service de Radiologie, Hôpital Avicenne, (2) Service de Radiologie, Hôpital Avicenne, Université Paris 13, BobignyUniversité Paris 13, Bobigny
Cet intervenant :
a déclaré ses liens d’intérêt.estime qu’ils ne peuvent pas influer sur
cette présentationcette présentation
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.
Maladie de Horton/artérite Maladie de Horton/artérite temporaletemporale
PanPan--artérite segmentaire touche les artérite segmentaire touche les artères intra et extraartères intra et extra-- crâniennescrâniennes
Pronostic oculaire au diagnosticPronostic oculaire au diagnostic Pronostic oculaire au diagnosticPronostic oculaire au diagnostic
Critères ACR classification d’artérite temporale : Critères ACR classification d’artérite temporale : 1. Age supérieur ou égal à 50 ans 1. Age supérieur ou égal à 50 ans 2. Maux de tête localisés et d’apparition récente 2. Maux de tête localisés et d’apparition récente 3. Sensibilité ou diminution de 3. Sensibilité ou diminution de pulsatilitépulsatilité d’une artère d’une artère
temporale temporale 4. VS supérieure à 50 mm à la première heure 4. VS supérieure à 50 mm à la première heure 4. VS supérieure à 50 mm à la première heure 4. VS supérieure à 50 mm à la première heure 5. Biopsie (incluant du matériel artériel) révélant une 5. Biopsie (incluant du matériel artériel) révélant une
artérite avec une prédominance de cellules artérite avec une prédominance de cellules mononuclées ou un granulome à cellules géantesmononuclées ou un granulome à cellules géantes
3 des 5 critères permettent d’affirmer le diagnostic avec 3 des 5 critères permettent d’affirmer le diagnostic avec une sensibilité de 94 % et une spécificité de 91 %.une sensibilité de 94 % et une spécificité de 91 %.
BAT faux négatif dans 10 à 40-80% des cas
Prb pronostic/imageriePrb pronostic/imagerie
Atteinte des gros VX Atteinte des gros VX
Jusqu’à 67,5% des MH BAT positive ont Jusqu’à 67,5% des MH BAT positive ont des anomalies vasculaires sur TDMdes anomalies vasculaires sur TDM
Evaluation des données disponiblesEvaluation des données disponibles : analyses : analyses comparatives, et données descriptives. comparatives, et données descriptives.
Echo-doppler
* Différence sujets MH/contrôles
Artérite Artérite temporaletemporaleN=30N=30
ContrôleContrôleN=30N=30
Branche pariétaleBranche pariétale
Lumière systole mmLumière systole mm 0.790.79 0.890.89
Paroi mmParoi mm 0.94*0.94* 0.720.72
Schmidt NEngl J Med 1997
Paroi mmParoi mm 0.94*0.94* 0.720.72
Vit max cm/secVit max cm/sec 5252 5454
Branche frontaleBranche frontale
Lumière systole mmLumière systole mm 0.670.67 0.740.74
Paroi mmParoi mm 0.95*0.95* 0.650.65
Vit max cm/secVit max cm/sec 4848 4747
Branche commune art Branche commune art temporale superficielletemporale superficielle
Lumière systole mmLumière systole mm 1.511.51 1.701.70
Vit max cm/secVit max cm/sec 6262 5555
ECHOECHO--DOPPLERDOPPLER
Schmidt N Engl J Med 1997
Mise en évidence du haloArtère temporale superficielle
CirconférentielCirconférentiel Sans notion prise de contrasteSans notion prise de contraste Avec ou sans anévrysmeAvec ou sans anévrysme Avec ou sans anévrysmeAvec ou sans anévrysme
1 Prieto-Gonzalez Ann Rheum Dis 20122 Agard J Rheumatol 2012
Prévalence des lésions TDMPrévalence des lésions TDM
AuteursAuteurs Nombre de sujetsNombre de sujets PrévalencePrévalenceatteinte atteinte
aortiqueaortique% (n)% (n)
CritèresCritères ::BATBATACRACR
Type étudeType étude ImagerieImagerie
Klein 1975Klein 1975 13301330 3%3% ACRACR CohorteCohorteretrospectiveretrospective
Prévalence des lésions artérielles anévrysmalesPrévalence des lésions artérielles anévrysmales
Mortalité liée complications vasculairesseule dissection associée surmortalitéIdentification des sujets à risqueNuenninghoff DM et al Arthr Rheum 2003
Les lésions retrouvées au diagnostic sontLes lésions retrouvées au diagnostic sont--elles prédictives elles prédictives de complications vasculaires?de complications vasculaires?
Agard C J Rheumatol 2011
54 MH BAT+Suivi 5,4 ansTDM
Lésions aortique22% initiales33% suivi
NS
Garcia-Martinez A Ann Rheum Dis 2013
TDMTDM
Intérêt pour le diagnostic (nouveaux critères)Intérêt pour le diagnostic (nouveaux critères)
Dépistage au diagnostic des lésions gros vaisseauxDépistage au diagnostic des lésions gros vaisseaux
Surveillance des lésions (peuvent être tardives)Surveillance des lésions (peuvent être tardives)
Pronostic au diagnostic?Pronostic au diagnostic?
Femme 64 ansArthralgies inflammatoires atypiquesAmaigrissementSD inflammatoirePas de diagnostic (polyarthrite ?)
Reprise enquête
Première description fortuite Première description fortuite
Blockmans et al. Rheumatology 1999Blockmans et al. Rheumatology 1999
Evolution des anomalies TEPEvolution des anomalies TEP--FDG sous traitementFDG sous traitement
Normalisation des lésions sous traitementNormalisation des lésions sous traitement
TEP FDG T0 et M3TEP FDG T0 et M3 Evaluation score de fixation vasculaire Evaluation score de fixation vasculaire 35 MH 33 BAT positives35 MH 33 BAT positives 83% anomalies au diagnostic83% anomalies au diagnostic
M3 Diminution significative scoreM3 Diminution significative score Score de fixation Score de fixation Score de fixation Score de fixation T0 7.9T0 7.9±±5.65.6 M3 2,4M3 2,4±±3.53.5 p<0005p<0005
Treglia et al Clin Rheumatol 2011
Blockmans A & R 2006
Évaluation FDG corrélée au risque rechute clinique?Évaluation FDG corrélée au risque rechute clinique?
TEP FDG T0 et M3TEP FDG T0 et M3
Evaluation score de Evaluation score de fixation vasculaire fixation vasculaire
35 MH 33 BAT positives, 35 MH 33 BAT positives, 83% anomalies au 83% anomalies au
RechuteRechute Absence de Absence de rechuterechute
pp
n=18n=18 n=13n=13
T0T0 5.25.2±±5.05.0 7.57.5±±7.37.3 nsns
83% anomalies au 83% anomalies au diagnosticdiagnostic
Corrélation score de Corrélation score de fixation/rechute : NONfixation/rechute : NON
M3M3 1.81.8±±22 3.33.3±±4.64.6 nsns
Evaluation des scores de fixation (score de fixation vasculaire) et corrélation avec le risque de rechute Blockmans A & R 2006
Anomalies TEPAnomalies TEP--FDG corrélée risque vasculaire?FDG corrélée risque vasculaire?Evolution des anomalies (sous traitement)Evolution des anomalies (sous traitement)
46 sujets MH BAT positive46 sujets MH BAT positive
Surveillance CT aorte 46Surveillance CT aorte 46±±30 mois30 mois
TEP FDG au diagnosticTEP FDG au diagnostic
Evaluation Evaluation Evaluation Evaluation Diamètres aorte thoracique et Diamètres aorte thoracique et
abdominaleabdominale
volume aortique (mesure de 6 volume aortique (mesure de 6 diamètresdiamètresxxhauteur)hauteur)
Corrélation Fixation FDG au diagnostic et risque Corrélation Fixation FDG au diagnostic et risque d’augmentation diamètre et Volume aorted’augmentation diamètre et Volume aorte
Volume aorte thoracique (cm3) 253±51 301±91 0.029
Diamètre aorte abdominale supra-rénale (mm)
23.5± 3.0 25.5±3.3 0.094
Diamètre aorte abdominale juxta-rénale (mm)
21.7± 2.5 22.8±2.1 0.192
Diamètre aorte abdominale infra-rénale (mm)
20.0±2.7 21.1±3.6 0.629
Volume aorte abdominale (cm3) 63±19 64±14 0.925
Blockmans Rheumatology 2007MAIS Pas de courbe de survie
Intérêt TEP-FDG/MH
Intérêt pour le diagnostic (nouveaux critères)Intérêt pour le diagnostic (nouveaux critères)
Performance (sensibilité, Spécificité, VPPPerformance (sensibilité, Spécificité, VPP--VPN) en «VPN) en « vraie vievraie vie »»
Maladie de Horton non homogèneMaladie de Horton non homogène
Maladies différentesMaladies différentes
Expression différente d’une même maladieExpression différente d’une même maladie Expression différente d’une même maladieExpression différente d’une même maladie
Intérêt diagnostic EchoIntérêt diagnostic Echo--doppler et Imagerie aortedoppler et Imagerie aorte modification des critères ACRmodification des critères ACR
Intérêt pronostic Intérêt pronostic Anomalies au diagnostic/pronostiqueAnomalies au diagnostic/pronostiqueAnomalies au diagnostic/pronostiqueAnomalies au diagnostic/pronostique
TEPTEP--FDG>TDM IRM?FDG>TDM IRM?
Surveillance lésions à risque TDM et EchoSurveillance lésions à risque TDM et Echo--doppler!doppler!
Impact thérapeutiqueImpact thérapeutique
Recommandations Recommandations UK RP tous les 2 ansUK RP tous les 2 ans
US TDM ou IRM au diagnosticUS TDM ou IRM au diagnostic