UTEROTONIKA 25 Juli 2011

5/8/2018 UTEROTONIKA 25 Juli 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/uterotonika-25-juli-2011 1/45

UTEROTONIKA



Pengertian Uterotonic ???y An agent that overcomes relaxation of the muscular

wall of the uterus.

y Uterotonic drugs ?? Suatu obat yang merangsang kontraksi uterus yangberada dalam kehamilan sehingga digunakan untukmemulai persalinan baik pada kehamilan muda

(aborsi) maupun lanjut dan mencegah perdarahanpostpartum



Apa fungsi utama obat uterotonik pada saatpersalianan?



Latar BelakangPerdarahan Pasca Persalianan

y Penyebab no. 1 kematian ibu melahirkan

( 40-60 % ) 350 org/ hr di seluruh dunia.

y 14 juta kasus setiap tahun perdarahan dalamkehamilan, 128.000 perempuan mengalami perdarahsampai meninggal.



PPP ???Suatu keadaan dimana terjadi kehilangan darah pada

persalinan 500 ml atau lebih sesudah anak dilahirkan.

Bagaimana perdarahan bisa terjadi ??y Kegagalan kontraksi uterus postpartum, sehingga

plasenta tertinggal di rahim.

y Persalinan terlalu lama akibat bayi yang dilahirkan

terlalu besar



Bagaimana cara memperkirakan jumlah perdarahan ????

Belum ada metode yang akurat

Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu,

selain tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat

Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggudengan tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang.



Estimasi Simtomatik Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan

tanda vital ( hipotensi ) maka jumlah darah

yang keluar telah mencapai 1000 1200 ml Bila terjadi syok, maka jumlah perdarahan telah

mencapai 2000 2500 ml



Perdarahan Pasca Persalinan

Perdarahan PascaPersalinan :

Perdarahan > 500 cc

v

PRIMER SEKUNDER

v

Perdarahan < 24 jamsesaat sesudah bayi

lahir

Perdarahan > 24 jam sesaat sesudah

persalinan



Tanda terjadinya pendarahan :y Pasien mengalami syok

y Tekanan darah turun drastis

y Denyut nadi cepat dan kecil



Faktor- faktor yang mempengaruhi

perdarahan pasca persalinan :

y Perdarahan pasca persalinan dan usia ibu

Resiko tinggi pada wanita hamil usia dibawah 20

thn dan diatas 35 thn. resiko 2 5 kali dibanding usia 20 29 thn.

y Perdarahan pasca persalinan dan gravida

Lebih besar resiko multi gravida dibanding primi

gravida fx. Organ reproduksi menurun



y Perdarahan pasca persalinan dan Antenatal care

Berpengaruh terhadap seberapa besar kesiapanmental ibu menghadapi persalinan. Diperlukanfasilitas pemeriksaan antenatal dengan kualitastinggi.

y Perdarahan pasca persalinan dan hemoglobin

Anemia adalah suatu keadaan yang ditandaidengan turunnya kadar hemoglobin dibwh normal

yaitu < 8 gr %



Ada 2 istilah kegagalan plasenta :y Retensio plasenta ( placenta retention) merupakan

plasenta yang belum lahir dalam setengah jam

setelah janin lahiry Sisa plasenta (rest placenta) merupakan

tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga rahim yang dapat menimbulkan perdarahan postpartumdini (early postpartum hemorrhage) atauperdarahan post partum lambat (late postpartumhemorrhage) yang biasanya terjadi dalam 6-10 haripasca persalinan



What is Placenta ??y Plasenta atau tembuni

adalah suatu organ

dalam rahim pada masakehamilan yangmemberikan nutrisi danmelindungi janinsewaktu dalamkandungan.





Fungsi Plasenta :1. Sebagai alat yang memberi makanan pada janin.

2. Mengeluarkan sisa metabolisme janin.

3. Memberi zat asam dan mengeluarkan C02.4. Membentuk hormon

5. Memberikan berbagai antibodi pada janin.



y Ukuran rata2 plasenta pada manusia :

- Panjang : 22 cm

- Tabal : 2 2,5 cm

- Berat : 500 mg

- Warna : Merah gelap kebiruany Placenta terhubung dengan bayi U mbillical cord ,

panjang : 55 60 cm



PLASENTA





Faktor-faktor penyebab plasenta

belum lahiry Plasenta belum lepas dari dinding uterus;y Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum

dilahirkan.

Plasenta belum lepas dari dinding uteruskarena:

1. Kontraksi uterus kurang kuat untuk

melepaskan plasenta (plasenta adhesiva);2. Plasenta melekat erat pada dinding uterus



Faktor-faktor yang Mempengaruhi

Pelepasan Plasenta :1. Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomali dari

uterus atau serviks; kelemahan dan tidak efektifnyakontraksi uterus; kontraksi yang tetanik dari uterus;

serta pembentukan constriction ring.

2. Kelainan dari plasenta, misalnya plasenta letakrendah atau plasenta previa; implantasi di cornu; danadanya plasenta akreta.



3.Kesalahan manajemen kala tiga persalinan , sepertimanipulasi dari uterus yang tidak perlu sebelumterjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan

kontraksi yang tidak ritmik; pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya yang juga dapatmenyebabkan serviks kontraksi dan menahanplasenta; serta pemberian anestesi terutama yangmelemahkan kontraksi uterus



OBAT-OBAT UTEROTONIKA



Kelompok obat yang termasuk dalam

uterotonik :

1. Oksitosin

2. Alkaloid ergot

3. Prostaglandin



1. Oksitosiny Indikasi : Pencegahan perdarahan pasca persalinan

y Cara Kerja :

Oksitosin merangsang frekuensi dan kekuatankontraksi otot polos uterus

y Kontra Indikasi :

Gawat janin, setiap keadaan yg tidak memungkinkanpersalinan per vagina, preklamsia.



y ES :

Spasme uterus (dapat terjadi pd dosis rendah),

hiperstimulasi uterus (dapat menyebabkan gawat janin), keracunan cairan dan hiponatremia (pd dosisbesar dan infus yg banyak), mual, muntah



y Pharmacokinetics of intravenous oxytociny Onset: 1 minutey Duration: 30 minutesy Half-life: <5 minutes

y Dosing :y Postpartum Hemorrhage prevention after Vaginal

Delivery y Oxytocin 10 units IM after delivery y Oxytocin 10-40 units in 1 L I V fluid (NS, LR, D5 W)

y Postpartum Hemorrhage prevention after cesareany High dose oxytocin prevents atony y Dose: Oxytocin 2667 mU/min for 30 minute



y Dosis Oksitosin sebagai oksitosik :

1 ampul oksitosin ( 10 IU ) dilarutkan dlm glukosa 5 %.

Diberikan secara infus dosis awal 0,2 ml/mnt. Jika slm 15 mnt tdk ada respon dosis ditingkatkan max2 ml/mnt.

Partus mulai - stop



Catatan mengenai oksitosin :y Makin muda usia kehamilan, dosis oksitosin ygdiperlukan semakin tinggi, karena pada kehamilantrisemester 1 dan 2 aktivitas motorik uterus sangat

rendah.y Infus berkepanjangan dengan dosis tinggi dapat

menyebabkan kelebihan cairan dan hiponatremia,pencegahan gunakan cairan elektrolit selain glukosa



y Oksitosin tidak boleh diberikan dlm stadium 1 dan 2,karena :

1. Bagian tubuh bayi akan terdorong keluar lewatserviks yg blm sempurna pembukaannya luka serviksdan bayi

2. Dapat terjadi ruptura uteri

3. Kontraksi yg terlalu kuat menyebabkan asfiksi bayi.



2. Alkaloid Ergoty Indikasi : merangsang kontraksi uterus

y Berdasarkan efek dan struktur kimianya, alkaloid ergot

dibagi mjd 3 klpk :1. Alkaloid asam amino

2. Dehidrogenasi alkaloid asam amino

3. Akaloid amin



Tabel efek berbagai senyawa

alkaloid ergotGolonganGolongan OksitosikOksitosik Penghambat adrenoreseptor Penghambat adrenoreseptor --

Alkaloid asam Alkaloid asam

aminoamino

Sangat aktif,Sangat aktif,

bekerja lambat,bekerja lambat,tidak efektiv p.otidak efektiv p.o

aktif aktif

DihidrogenasiDihidrogenasi

alkaloidalkaloid

Aktif terhadap Aktif terhadap

uerus wanitauerus wanita

hamilhamil

Lbh aktif drpd gol 1Lbh aktif drpd gol 1

Alkaloid amin Alkaloid amin Sangat kurangSangat kurangaktif aktif

Tidak aktif Tidak aktif



y Peringatan :

Hipertensi, penyakit jantung, gangguan fungsi hati

dan ginjal,kehamilan ganda.y ES :

Bila digunakan dalam dosis besar terjadimual,muntah, gatal, kulit dingin



y Dosis :

Untuk mencegah perdarahan postpartum ergometrin

500 mcg + oksitosin 5 UI disuntikan i.m setelah bahubayi keluar.

Pd kasus pasien dengan resiko tinggi perdarahan : i.v ergometrin 125 250 mcg stlh bahu keluar.



y Active : 6 7 minute i.m

y Effect last 2 4 hours

y Note ergometrin :

y Jangan digunakan jika sediaan berembun dan berubah warna.

y Disimpan pada suhu 4-8 C



Methilergometriny Indikasi :

Melancarkan kala ketiga pada partus, perdarahan

uterus setelah plasenta lepas, perdarahan akibatarbotus.

y KI : Wanita hamil, hipertensi

y ES : Vertigo, nyeri abdomen, mual, muntah.



y Dosis :

Melancarkan kala tiga i.v : 0,5 1 ml

Setelah kepala atau selambat-lambatnya segera setelahbayi lahir.

y Dosis pemeliharaan :

Methilergometrin tab 0,125 mg : 3 x 1 tab



Prostaglandin Y ang termasuk golongan Prostaglandin :

Dinoproston

Gameprost Misoprostol

Fungsi Prostaglandin :

Berperan penting dalam persalinan



y PG merangsang terjadinya persalinan pada setiapusia kehamilan

y Penghambatan sintesis PG dapat memperlambat ataumemperpanjang persalinan spontan



A. Dinoproston

indikasi : menginduksi kontraksi uterus pd setiap

tahap kehamilan.Diperlukan pd keadaan serviks blm terbuka, mis pdkematian janin atau ketuban pecah dini.



y ES : gangguan pencernaan, emboli paru, pada dosisberlebih bisa terjadi gawat janin, dilatasi serviksterlalu cepat, kontraksi uterus berlebih.

y Dosis : 3 mg dalam bentuk suppositoria dimasukkanlewat vagina hingga di bagian forniks posterior.



B. Gemeprosty Indikasi : melunakan rahim dan mendilatasi serviks

sebelum tindakan bedah.



How different storage condition affect uterotonic such as oxyotcin

en ergometrin ??

y The satability of a drug is defined by how well itmaintains active ingredient potency when store overtime, such as :

1. Storage conditions ( dingin, sejuk )

2. Expirating dating for safe storage

3. Place of storage ( kulkas, gelap, dll )



y Keefektifan

Ergometrine , Methylergometrin danoksitosin dipengaruhi oleh :

1. Light (very sensitive)

2. Temperature



Active ingredient of injectable oxytocic drugs after one year of

controlled storage

Dark 4-8 C Dark 30 C Light 21 25 C

Ergometrine 5 % loss 31 % loss 90 % loss

Methylergometrin 4 % loss 18 % loss 90 % loss

Oxytocin 0 % loss 14 % loss 7 % loss

* Mean active ingredient after 12 month storage



Thank You««..!!!!!!!!

UTEROTONIKA 25 Juli 2011

Documents