Utbildning i NordDRG Utbildning i NordDRG Seminarium 18/3-2009 Mona Heurgren Enhetschef Enheten för DRG och Patientregistret (EDP) Socialstyrelsen
Jan 24, 2016
Utbildning i NordDRGUtbildning i NordDRG
Seminarium 18/3-2009Mona Heurgren
EnhetschefEnheten för DRG och Patientregistret (EDP)
Socialstyrelsen
AgendaAgenda
• EDP organisation och arbetssätt• Introduktion till NordDRG och KPP (Kostnad Per
Patient)• Omfattning NordDRG• Uppdateringsprocess vad gäller logik och vikter• Användning av DRG och KPP• Exempel på användning• Sammanfattande erfarenheter
Enheten för DRG och Enheten för DRG och Patientregistret (EDP)Patientregistret (EDP)• EDP är en enhet under Epidemiologiskt Centrum vid
Socialstyrelsen (sedan 1/9-2006)
• CPK är en nätverksorganisation mellan Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen (sedan 1999)
• CPK finansieras delvis från Socialdepartementet med ett årligt anslag på 4,5 miljoner kronor
• Regeringen gör en extrasatsning på 5 miljoner kronor på DRG och KPP under perioden 2008-2010
EDP
NordDRG KPP PatientregistretÖppna
Jämförelser
Huvuduppgifter – Enheten för Huvuduppgifter – Enheten för DRG och PatientregistretDRG och Patientregistret
CPK
Enheten för DRG och Enheten för DRG och Patientregistret (EDP) Patientregistret (EDP)
- Vad gör vi?- Vad gör vi?
Vi tar fram Vi tar fram grundförutsättningarna och grundförutsättningarna och verktyg för att kunna beskriva, verktyg för att kunna beskriva, analysera, följa upp, jämföra och analysera, följa upp, jämföra och prestationsersätta sjukvård...prestationsersätta sjukvård...
...Genom en bättre beskrivning ...Genom en bättre beskrivning kan vi bidra till en effektivare kan vi bidra till en effektivare sjukvårdsjukvård
Primära klassifikationer (ICD, KVÅ, ICF mm)
Terminologier – termer och begrepp
Kvalitetsindikatorer, nyckeltal, processer, vårdepisoder, riktlinjer, statistik och kostnader
Datoriserade journaler, vård- och omsorgsdokumentation
Sekundära klassifikationer (DRG, ACG mm)
Regelverk, avtal, styrmodeller etc
Analyser, uppföljningar, ersättningssystem, ”öppna jämförelser” , God Vård etc
Infrastrukturhuset
Datoriserade register– nationella (hälsodataregister kvalitetsregister)
- lokala (vårddatalager, patientadm. system)
Action!
Källa: Socialstyrelsen
Primärvården 2008Primärvården 2008
Terminologi – finns delvis
Primära: KSH-97-P, Åtgärder saknas i princip
Datoriserade Journaler
Lokala kvalitetsregister finns delvis för vissa
sjukdomsgrupper
Delvis påbörjat arbete;kvalitetsindikatorer, KPP
Ersättningssystem och uppföljningar
Regelverk, styrmodeller, avtal etc
SekundäraACG
Introduktion till NordDRG och Introduktion till NordDRG och KPPKPP
Målsättning - NordDRGMålsättning - NordDRG1.Ett sekundärt patientklassificeringssystem för alla
delar i vården
2. En bred användning av NordDRG- Beskrivning och verksamhetsuppföljning (alla nivåer)- Kvalitet - Benchmarking- Produktivitet- Ersättning och Budgetering
3. Alla landsting arbetar med NordDRG som verktyg
NordDRG – vad är det?NordDRG – vad är det?
Vad är Vad är sekundärklassificering?sekundärklassificering?System för att:- På basis av primärt klassificerad medicinsk
grundinformation- Utifrån en förutbestämd algoritm- Klassificera enskilda patienters vårdhändelser till
större grupper som har både medicinsk relevans och resursmässig homogenitetI Sverige används (i princip) enbart NordDRG
Sekundär klassificering ger Sekundär klassificering ger överskådlighetöverskådlighetCirka 9.000-10.000 diagnoser kan sammanfattas i
500 grupper i slutenvård och 400 grupper i öppenvård
Eller
1 500 000 vårdtillfällen i patientregistret (slutenvård) utgör cirka 600.000 typfall, sammanfattas i 500 grupper.
Utgår ifrån rutinmässigt insamlade data.
NordDRG 2009NordDRG 2009
PsykiatriskSluten-vård
Dag-kirurgi
”Resten” (somatisk öppenvård)
SomatiskSluten-vård
”Resten” (somatisk öppenvård)
RehabPsykiatriskÖppen-vård
Primärvård?Primärvård?
Definitioner
Medicinska data Ekonomiska data Primärklassifikation
Ex.
DRG 149 Medicinskt Större tarmoperation, ej komplicerat Ekonomiskt Vikt 2,22 (ca 89 000kr)
DRG 162 Medicinskt Op inguinala/femorala bråck >17 år, ej komplicerat Ekonomiskt Vikt 0,63 (ca 25 000kr)
Mats Fernström
CPK/EpC/SoS
DRG-systemet
Vad är DRG?Vad är DRG?
Huvuddiagnos enligt ICD-10 (KSH1997) Obligatorisk
Bidiagnos(-er) enligt ICD-10 (KSH1997)
Åtgärder (-er) enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder)
För vissa DRG dessutom
Ålder
Kön för validering
Utskrivningssätt död, levande, annan enhet
Vårddagar några enstaka DRG OBS inte vårdtid
Alltså inga extra registreringar !
Mats Fernström
CPK/EpC/SoSVariabler för DRG-grupperingVariabler för DRG-gruppering
Mats Fernström
CPK/EpC/SoS
En grov indelning av Huvuddiagnoser efter organsystem el. etiologi
Huvudkategorier 2009 (MDC)Huvudkategorier 2009 (MDC)MDC Svensk MDC-text 2009
00 Pre-MDC01 Sjukdomar i nervsystemet02 Sjukdomar i öga och närliggande organ03 Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals04 Andningsorganens sjukdomar05 Cirkulationsorganens sjukdomar 06 Matsmältningsorganens sjukdomar07 Sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel08 Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven 09 Sjukdomar i hud och underhud
10 Endokrina sjukdomar, nutritionsrubbningar och ämnesomsättningssjukdomar
11 Sjukdomar i njure och urinvägar
12 Sjukdomar i manliga könsorgan
13 Sjukdomar i kvinnliga könsorgan
14 Graviditet, förlossning och barnsängstid
15 Nyfödda och vissa perinatala tillstånd
16 Sjukdomar i blod och blodbildande organ samt vissa rubbningar i immunsystemet
17 Myeloproliferativa sjukdomar och icke specificerade tumörer
18 Infektions- och parasitsjukdomar inklusive HIV
19 Psykiska sjukdomar, beteendestörningar och alkohol- eller drogberoende
21 Skador, förgiftningar och toxiska effekter
22 Brännskador
23 Andra och ospecificerade hälsoproblem
24 Multipelt trauma utom ytliga skador och sårskador
30 Bröstkörtelsjukdomar
40 MDC-övergripande problem
50 Vårdgivarberoende grupper
98 Sjukdomar i manliga/kvinnliga könsorgan
99 Ospecifik eller felaktig information
MDC 1 Sjukdomar i nervsystemet | DRG 148 | ja Större tarm-MDC 6 OR ja CC operation K Matsmältnings- Kirurgisk partitionering organens nej DRG 149 sjukdomar Större tarm- | nej operation U | Medicinsk partitionering
| CC ja DRG 172 | Malign tumör | mage tarm K | | nej DRG 173 | Malign tumör | mage tarm UMDC 30 Bröstkörtelsjukdomar
Mats Fernström
CPK/EpC/SoS
Grupperingsexempel Huvuddiagnos Sigmoideumcancer C187Bidiagnos Diabetes, insulinberoende E109Åtgärd Sigmoideumresektion JFB46
GrupperingslogikGrupperingslogik
Komplicerat DRG
OBS att komplicerat i DRG-sammanhang =
Komplikation och/eller Komplicerande tillstånd
Operationen kan alltså ha förlöpt helt komplikationsfritt
Mats Fernström
CPK/EpC/SoSKomplicerade DRGKomplicerade DRG
Komplicerat DRG forts.
Bidiagnos som har CC-egenskap (Complication/Co-morbidity property)kan styra till ett komplicerat DRG
Cirka hälften av DRGna har CC-logik t ex:DRG 372 ’Vaginal förlossning med kompl’ (0,70)DRG 373 ’Vaginal förlossning utan kompl’ (0,43)DRG 373O ’ ’Vaginal förlossning, kort vårdtid’ (0,25)
Den komplicerade gruppen har högre ’vårdtyngd’. Det ger en högre case-mix och en högre ersättning om DRG används i ett ersättningssystem.
Mats Fernström
CPK/EpC/SoSKomplikationerKomplikationer
Komplicerat DRG forts.
• Många DRG har ingen komplikationsgrupp (ca 50%)ex. DRG 78 (Lungemboli), DRG 290 (Sköldkörteloperationer)
• Många bidiagnoser saknar helt CC-egenskapex. Hypertoni UNS
• Många bidiagnoser har CC-egenskap endast i kombination med vissa huvuddiagnoser
• CC-egenskaper kan ändras från ett år till ett annat
Mats Fernström
CPK/EpC/SoSHur fungerar det?Hur fungerar det?
Komplicerat DRG forts.
CC-reglerna omöjliga att komma ihåg
Registrera alla relevanta bidiagnoser
Det ger– rätt DRG– rätt ersättning– bra epidemiologiska register
Mats Fernström
CPK/EpC/SoSHur registrera?Hur registrera?
DRG i öppenvårdDRG i öppenvård
• Cirka 400 grupper inklusive psykiatri• Avgränsas av vårddagar eller grupperas som besök• Motsvarar slutenvårdsgrupper där så är möjligt• Alla yrkeskategorier finns med• Huvuddiagnos krävs för gruppering av läkarbesök• Mer åtgärdsstyrt (enligt KVÅ)• Komplikationsgrupper finns ej• Gruppering efter yrkeskategori finns där all annan
information saknas (MDC 50)• Fortfarande dåliga kostnadsdata
InformationInformation
• Vi gör en årlig vägledning till NordDRG, i år finns den tryckt och på nätet http://www.socialstyrelsen.se/Om_Sos/organisation/Epidemiologiskt_Centrum/Enheter/CPK-PAR/NordDRG.htm
• Grafisk vägledning på Nordiska centrets hemsida
http://www.nordclass.uu.se/• NordDRG diskussionsforum
Mats Fernström
CPK/EpC/SoS
• Enheten för klassifikationer och terminologi (Klassif)PRIMÄR patientklassificeringDiagnoskoder
Åtgärdskoder
Registreringsregler
• Enheten för DRG och Patientregistret (EDP)
SEKUNDÄR patientklassificering (fr.a. DRG)
Klassificering – två enheter på SoSKlassificering – två enheter på SoS
AnsvarsområdenAnsvarsområden
• EDP ansvarar för logiken och logiktabellerna för den årliga svenska versionen av NordDRG
• Vi har kommersiella leverantörer av själva grupperaren. Nordic Casemix Centre certifierar leverantörerna.
• Leverantörerna ansvarar för själva grupperaren och hur den fungerar
• Relevanta diagnoser Ansvarig läkare
• Primärkodsfrågor Klassif
• Val av huvuddiagnos Ansvarig läkare el. Klassif
• DRG-frågor (utom pris) EDP
• Kostnad Per Patient Sveriges Kommuner och Landsting
• Prisfrågor Landstingen/sjukhusen• Debiteringsrutiner Landstingen/sjukhusen• Fel på grupperaren Leverantören
[email protected]@socialstyrelsen.se
Mats Fernström
CPK/EpC/SoSVem ska man fråga?Vem ska man fråga?
DRG i ”ett nötskal”
• Enkelt Inga extra registreringar
• Överskådligt Ett fåtal grupper
• Både medicinsk och ekonomisk information
Mats Fernström
CPK/EpC/SoSSammanfattning - Vad är DRG?Sammanfattning - Vad är DRG?
Uppdaterings- och Uppdaterings- och utvecklingsprocess för NordDRGutvecklingsprocess för NordDRG
UtvecklingsprinciperUtvecklingsprinciper• Fasta kriterier• Långsamt och metodiskt• Alltid KPP-data (i princip...)• Förbättringar genomförs årligen• Gemensam utveckling med övriga nordiska
länder – både för årliga förbättringar och i större projekt
• Gemensamma nordiska prioriteringar men enskilda länder kan gå före
Organisation CPKOrganisation CPK
Styrgrupp-3 SKL + 3 SoS
Policygrupp-Parterna + regionerna
CPK arbetsgrupp-4 Sos + 2 Lf
Experter-Expertgrupp-Experter från specialistföreningarna
Styrelsen för NordDRG
Nordic Casemix Centre
Nordisk Expertgrupp
Förslag till förändringarFörslag till förändringar
EDPFörslag
CPKs experter
Klassifikations enheten
Rätt primärkoder?Huvuddiagnos?
Medicinska aspekterVolymer, kostnadsdata
Förslag till förändringarFörslag till förändringar
EDP Nordic Casemix Centre
Förslag
CPKs experter
Klassifikations enheten
Förslag till förändringarFörslag till förändringar
Volym och kostnadsdata i Norden
Expertgruppen för en diskussion på NordDRG Forum
Beslut i expert-gruppen
Beslut i styrelse
Nordic Casemix Centre
Tidsaxel förändringarTidsaxel förändringar
Version 2009i användning
2009
AprilBeslut ExpertgruppBeslut Styrgrupp
”stupstock”
Förslags-period
20082007
Utrednings-period
Analystid för landstingen
Tekniskperiod
NordDRG NordDRG går att förändra !går att förändra !
Version 2009i användning
2009
AprilBeslut ExpertgruppBeslut Styrelse
”stupstock”
Förslags-period
20082007
Utrednings-period
Analystid för landstingen
Tekniskperiod
Tidsaxel förändringarTidsaxel förändringar
Men det tar lite tidMen det tar lite tid
Tidsplaner inför 2010Tidsplaner inför 2010
• 2 feb - Deadline för större förslag till förändringar• 13 feb - Deadline för mindre förslag till förändringar• 26-27 feb - Expertgruppen sammanträder• 20 april - Styrgruppen sammanträder – beslut om 2010• 15 maj - Alpha-versionen klar• 15 sept - Beta-versionen klar att levereras till leverantör• 6 okt – Grupperaren ska vara tillgänglig för verksamheten• 15-30 okt – Viktlistorna för 2010 ska publiceras• 1 nov - Publicering av alla definitionstabeller ska vara klara
DRG-vikterDRG-vikter
Relativa vikter för NordDRGRelativa vikter för NordDRG
• Alla DRG har en vikt• Relativa vikter beräknas på KPP-data• Kostnadsytterfallen exkluderas• Beräkningarna uppdateras årligen – vikterna
publiceras i oktober månad• Viktlistor finns nationellt, för VGR och för
Stockholm• Retrospektiva och prospektiva vikter• Nationellt tas 4 prospektiva viktlistor fram
Trimning av kostnaderTrimning av kostnader
Innerfall YtterfallFrekvens
Kostnad
Underlag till vikterna 2009Underlag till vikterna 2009Föregående år inom
parantes
• 821 537 vtf utgör underlag (698 893)
• Medelkostnad alla fall kr 45 104 (44 304 )
• Medelkostnad innerfall kr 37 313 (36 576 )
• Medelkostnad ytterfall kr 193 306 (191 375 )
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
700 000
800 000
år 2000 år 2001 år 2002 år 2003 år 2004 år 2005 år 2006 år 2007
Länsdelssjukhus
Östergötlands sjukhus
Universitets/regionsjukhus
Totalt
Andelen universitets-/regionsjukhus har minskat från 84 % till 47 %
Vad är KPP?Vad är KPP?
”Kostnad per patient (KPP) metoden
innebär att sjukvårdens diagnostiska
och behandlande åtgärder och dess
kostnader knyts till den enskilde
patientens förbrukning.”
Vad betyder KPP?Vad betyder KPP?
Kostnad Per Patient
men är egentligen
Kostnad per vårdkontakt (vårdtillfälle eller besök)
Exempel på en post i Exempel på en post i KPP-databasen KPP-databasen
Patient, diagnos, vårdenhet mm Vårdtjänster Kostnad
Vårdtid 11 dagar Vårddagar 24 618
DRG-kod 149Större tunn- och
tjocktarms op, ej kompl Operation 16 388Klinik 301 Kirurgkliniken IVA 15 131Ålder 81 Anestesi 2 300Kön Kvinna Laboratorier 2 621Akut Nej Röntgen 0Huvuddiagnos C182 Malign tumör i colon Övrigt 203Op-koder JFB30 Resektion av tunntarm
och colon Total vårdkostnad (kr) 61 261
Grunddata i KPPGrunddata i KPP
Samma data som i det obligatoriska nationella patientregistret är utgångspunkten för informationen i KPP (t ex diagnoser, åtgärder, ålder, kön, planerad vård, län, kommun, sjukhus etc
Den primära kodningen är därmed grunden för kvaliteten i all uppföljning och analys
Patienten som kostnadsbärare
Resurser Vårdtjänster
Personal Omvårdnad
Material Laboratorieanalyser
Patientspecifik
Utrustning Läkemedel/materiel tjänstemix
Andra resurser Operation Patientdata
OH-kostnader e t c
VÅRD-KONTAKT
KPP- databas 2007KPP- databas 2007
• Databasen innehåller 60% (50%) av all somatisk slutenvård i Sverige
• Databas för den öppna vården för 2007, ca 5 miljoner besök.
• Lite psykiatrisk vård i databasen, bara 23 130 vtf, ca 3%.
• Ingen primärvård finns rapporterad på nationell nivå
Slutenvård 2007 PAR KPP
Östergötland 62 100 62 080 100%
Norrbotten 38 913 38 564 99%
Uppsala 56 000 55 384 99%
Västernorrland 39 091 36 573 94%
Örebro 47 832 44 049 92%
Halland 43 173 39 746 92%
Västra Götaland 243 969 219 805 90%
Stockholm 271 708 204 483 75%
Västerbotten 48 994 32 132 66%
Skåne 164 499 89 273 54%
Västmanland 39 001 0%
Värmland 34 624 0%
Sörmland 35 881 0%
Kronoberg 24 323 0%
Kalmar 36 671 0%
Jönköping 53 131 0%
Jämtland 18 205 0%
Gävleborg 38 654 0%
Gotland 9 229 0%
Dalarna 45 749 0%
Blekinge 15 892 0%
Totalt 1 367 639 821 537 60%
KPP och DRGKPP och DRG
• NordDRG är beroende av att KPP tas fram årligen• KPP (Kostnad Per Patient)-system tar fram verkliga
kostnader per vårdkontakt, DRG speglar den genomsnittlige patienten
• KPP utgör underlag för DRG – DRG kan enbart valideras genom KPP
• KPP utgör underlag för ytterfallsberäkningar, DRG-vikter, förklaringsvärden mm
• KPP är beroende av att det finns beskrivning av vårdkontakten för att informationen ska bli meningsfull (d v s primärkoder och DRG).
Användningsområden för DRGAnvändningsområden för DRG
Till vad används NordDRG?Till vad används NordDRG?
• Beskrivning och verksamhetsuppföljning av sjukvården
• Kvalitetsinstrument - data- uppföljning av verksamheten
• Produktivitetsberäkningar• Jämförelser av sjukvård• Del i ersättningssystem• Budgetering• DRG är en del i uppföljningen tillsammans med andra
informationskällor
Varför DRG för beskrivning?Varför DRG för beskrivning?
• Överskådlig beskrivning av verksamheten• Beskrivning av verksamheten ur ett
processperspektiv• Beskrivning av sjukhusens patient-
sammansättning (case-mix)• Beskrivning av patienternas ”resursåtgång” • Gemensamt ”språk”
Exempel på analyser - KPP Exempel på analyser - KPP och DRGoch DRG
Dyraste DRG 2007 (tkr)Dyraste DRG 2007 (tkr)
DRG Tkr
1 209A Prim ledprot nedre extr 990 095
2 373 Vaginal förlossning U 882 465
3 483 Trakeostomi ej ÖNH-sjd 755 615
4 014A Spec kärlsjd hjärna exkl TIA K 636 331
5 127 Hjärtsvikt & chock 580 236
6 014B Spec kärlsjd hjärna exkl TIA U 499 250
7 148 Större tarmoperation K 424 088
8 416 Sepsis >17 411 643
9 089 Lunginflammation >17 K 403 944
10 183 Buksmärta/gastroenterit >17 U 396 221
10 i topp – kirurgiska åtgärder 10 i topp – kirurgiska åtgärder i öppen vårdi öppen vård
NordDRG DRG-text AntalMedel-
kostnadVarav grund-
kostnad
Varav medicinsk
service270O Andra operationer hud/underhud O 1181 2 437 kr 1 531 kr 905 kr039O Linsop ej disciss sek katarakt O 1170 4 692 kr 1 565 kr 3 127 kr381O Abort O 739 2 226 kr 1 343 kr 883 kr036O Operation på retina O 347 1 292 kr 1 238 kr 54 kr462O Rehabilitering O 297 1 205 kr 1 184 kr 20 kr162O Operation inguinal-/fem bråck O 280 15 892 kr 1 947 kr 13 945 kr119O Underbindning & stripping O 246 14 498 kr 2 171 kr 12 326 kr006O Operation på karpaltunnel O 211 6 250 kr 1 199 kr 5 050 kr222O Knäoperation ej diagn artroskopi O 198 10 224 kr 1 254 kr 8 969 kr041O Extraokul op ej orbita O 192 3 609 kr 1 509 kr 2 099 kr
Kataraktsjukvård (DRG 039O)Kataraktsjukvård (DRG 039O)
År2000 2006
Våtdtjänster Snittkostnad (kr) Snittkostnad (kr)Operation+Anestesi+ uppvak och ev labprover 3 309 3 122Läkemedel 934 75Material 236 550Lins 951 900Mottagning 1 324 1 334Totalt 6 754 5 981
Kostnadsutveckling för katarakter vid Skaraborgssjukhuset 2000 och 2006
Tid (minuter) per kataraktoperation 1999-2006
0
5
10
15
20
25
30
35
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Utvecklingen av antal operationsminuter per kataraktoperation vid SkaS 1999-2006
Uppskattad kostnadsutveckling för kataraktsjukvården enligt 2000 och 2006 års nivå
År
Antal operationer -
RiketTotal kostnad
enligt 2000 (tkr)Total kostnad
enligt 2006 (tkr) Diff (tkr)
2000 64 475 435 464 385 625 49 839
2001 73 513 496 507 439 681 56 826
2002 80 000 540 320 478 480 61 840
2003 78 638 531 121 470 334 60 787
2004 77 194 521 368 461 697 59 671
2005 78 901 532 897 471 907 60 990
2006 74 799 505 192 447 373 57 820
Totalt 527 520 3 562 870 3 155 097 407 773
Kvalitetsutveckling för kataraktsjukvården
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
%
Andel i % som har bättresyn än 0,5 på bästa ögat
% "andra ögon"
Källa: Kataraktregistret
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ingen nytta
Möjlig nytta
Viss nytta
Stor nytta
Mycket stor nytta
Patientupplevd nytta vid kataraktoperation
Källa: Kataraktregistret
Andel i % som fått kataraktoperation inom 3 månader.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
1992-års vårdgaranti Vårdgaranti05
Källa: Kataraktregistret
Vårdkonsumtion - strokeVårdkonsumtion - stroke
Exempel – Operativ styrning
DRG 014a & b - StrokeDRG 014a & b - Stroke81 % av VTF tillhör DRG 014
”Komplicerad” DRG 014A
”Komplicerande faktor som gör vårdtillfället mer resurskrävande.”
Exempel:• Angina
• Demens• Diabetes
• Kan också vara komplikation som inträffar under vårdtillfället
KPP• Vad kostar varje vårdtillfälle ?• Vilka är kostnaderna ?• Är vi dyrare än andra ?• Vilken ersättning får vi för att
vårda en stroke patient ?• Medicinsk praxis?• Resultat ?• Vad påverkar resultat och
kostnader?
• Journal• Epikris/Diagnoser• Åtgärder• Ålder/Kön/Utskriven
till/vårdtid/bostadsort• DRG -
Sekundärklassificering• Kvalitetsregister
Stroke patient
Vårdtjänst KostnadAndel av Totalkost
Grund 66 855 kr 85,5%RTG 3 411 kr 4,4%Sjukgymn 3 324 kr 4,3%Arbter 3 266 kr 4,2%Lab 838 kr 1,1%Akut 472 kr 0,6%
78 166 kr 100%
DRG 14 StrokeErsättning 57 000 kr Ålder 84 Vårdtid 26 Hemort SkövdeKön KvinnaDiagnos Djup intracerebral blödning i storhjärnanm.fl.
Patient data - Stroke
Medicinsk praxis - strokeMedicinsk praxis - strokeStroke
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Dag 8 Dag 9 Dag10
Dag11
Dag12
Dag13
Dag14
Dag15
Dag16
Dag17
Dag18
Dag19
Kr
Baktlab
Sjgm
Lab
Rtg
Grund
Start
Vårdtid Median
0
2
4
6
8
10
12
Dag
ar
Kvinnor
Män
Vårdtillfällen Vårddagar
= 7500-8500 = 6500-7500
= 5500-6500 = 4500-5500 < 4500
> 8500
= 550-600 = 500-550 = 450-500 = 400-450
> 600
Återinläggningar
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Kvinnor
Män
Andel komplicerad stroke (DRG 014A)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Kvinnor
Män
116 Miljoner
Resursåtgång StrokeResursåtgång Stroke
Stroke samband antal diagnoser -resursförbrukning
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
1 2 3 4 5 6 7 8 Antal diagnoser
Mv
tid
0 kr
20 000 kr
40 000 kr
60 000 kr
80 000 kr
100 000 kr
120 000 kr
Ge
no
ms
nit
tsk
os
tna
d
Mkost Mvtid
2 91
9 vt
f
2 71
7 2 12
3 1 13
9
507 21
0
58
49
Benchmarking/JämförelserBenchmarking/Jämförelser
• Produktivitet• Jämförelser mellan sjukhus och kliniker på olika
nivåer • Jämförelser mellan landsting• Jämförelser av den egna klinikens kostnader och
praxis mot rikssnittet• Underlag till öppna jämförelser
DRG-profilerDRG-profilerNeurokirurgi 2007 De 10 största DRG
(trimmade kostnader) Lund Umeå
DRG Namn Antal% Andel av total
Medel-kostnad
(kr) Antal% Andel av total
Medel-kostnad
(kr)
Diff i % (mot
Lund)001A Intrakraniell kirurgi för tumör 225 11% 119 100 107 11% 149 900 -26%001E Annan kraniotomi utan traumadiagnos 160 8% 135 900 76 8% 129 100 5%002B Intrakraniell kirurgi för kroniskt subduralhämatom 154 8% 57 500 79 8% 95 800 -67%001D Intrakraniell shuntkirurgi 115 6% 90 000 48 5% 109 600 -22%008 Op på hjärnnerver & andra delar av nervsyst, ej CC 108 6% 44 200 41 4% 66 100 -50%012 Degenerativa sjukdomar i nervsystemet 99 5% 20 700 17 2% 31 700 -53%467 Andra faktorer med påverkan på hälsotillståndet 87 4% 19 100 95 10% 23 700 -24%035 Andra sjukdomar i nervsystemet, ej CC 76 4% 25 500 27 3% 25 900 -2%014B Specifika kärlsjukdomar i hjärnan exkl TIA, ej CC 69 4% 39 100 21 2% 53 300 -36%243 Medicinska ryggsjukdomar 67 3% 24 400 3 0% 29 200 -20%001B Annan intrakraniell kärlkirurgi 66 3% 265 600 26 3% 356 500 -34%215B Annan ryggradsfusion, ej CC 64 3% 93 700 0 0%001C Kirurgi för ej rupturerade intrakraniella aneurysm och kärlmissb 64 3% 130 200 14 1% 139 600 -7%Övriga 609 31% 389 41%Totalt 1963 100% 943 100%
Vårdförlopp kejsarsnitt utan Vårdförlopp kejsarsnitt utan komplikationkomplikation
Vårdförlopp för DRG 371 "Kejsarsnitt utan komplikation" - UsiL
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5
Dagar
Kro
no
r
Patienthotell
Vårddagar
Operation
IVA
Lab
Blod
Förlossning
Startavgift
Vårdförlopp; lapraskopisk Vårdförlopp; lapraskopisk galloperationgalloperation
Lapraskopisk Gallop
0
5000
10000
15000
20000
25000
Dag 1 Dag 2 Dag 3
Kr
Rtg
Op
Lab
Grund
Start
DRG och ekonomiDRG och ekonomi
• Beskrivning av case-mix, ger underlag för budgetering• Prestationsersättning• Analys av Kostnader/Intäkter• Avvikelseanalyser, varför går vi back/plus? – Koppla ihop
verksamhet och ekonomi• Produktivitet
Skillnader i kostnad inom- Skillnader i kostnad inom- utomlänspatienter?utomlänspatienter?
Patientens bostadsort
Antal vårdtillfällen
Kostnad per vårdtillfälle
Genomsnittligt DRG-vikt
Kostnad per DRG-poäng, sluten vård
Västerbotten 20 774 29 600 0,88 33 700 Övriga landsting 6 460 40 100 1,12 35 700 Totalt 27 234 32 100 0,94 34 300
Patientens bostadsort
Antal vårdtillfällen
Kostnad per vårdtillfälle
Genomsnittligt DRG-vikt
Kostnad per DRG-poäng, sluten vård
Uppsala 37 153 33 000 0,95 34 700 Övrigt 13 906 50 700 1,37 37 000 Totalt 51 059 37 900 1,07 35 500
NUS
Akademiska
Skillnad kostnad/intäkt NUSSkillnad kostnad/intäkt NUSDRG Namn Antal
Medel-kostnad
Medel-ersättning Diff Totalt
001 Kraniotomi, >17 år, utan trauma243 156 911 151 997 4 914 1 194 168
002 Kraniotomi, >17 år, med trauma48 134 874 97 810 37 065 1 779 097
003 Kraniotomi, 0-17 år 23 164 125 129 366 34 759 799 468004 Operationer på ryggmärg och
närliggande vävnad38 115 135 94 061 21 074 800 827
005 Operationer på extrakraniella kärl45 58 606 51 447 7 159 322 139
007 Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, komplicerat 6 130 962 131 811 -849 -5 091
008 Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, ej komplicerat
59 50 875 82 979 -32 104 -1 894 124009 Sjukdomar och skador i
ryggmärgen 6 30 175 36 055 -5 880 -35 279010 Tumörer i nervsystemet,
komplicerat 6 49 299 39 101 10 198 61 186011 Tumörer i nervsystemet, ej
komplicerat 54 46 130 37 797 8 333 449 980012 Degenerativa sjukdomar i
nervsystemet 169 52 048 36 496 15 552 2 628 335013 Multipel scleros och cerebellär
ataxi 10 80 008 71 303 8 705 87 053014A Specifika kärlsjukdomar i hjärnan
exkl TIA, komplicerat 43 42 492 47 077 -4 585 -197 163014B Specifika kärlsjukdomar i hjärnan
exkl TIA, ej komplicerat 38 41 076 35 949 5 127 194 833Summa 6 185 429
Nytta med KPP/DRG? Kostnad per Nytta med KPP/DRG? Kostnad per besökbesök
• Beskrivning av två läkarbesök på ortopedmottagningen
Ursprungsläge:
Prestation: Besökstyp Kostnad st
Läkarbesök på ortopeden Nybesök 1 910kr
Läkarbesök på ortopeden Återbesök 1 910kr
Hur såg det egentligen ut?
Beskrivning läkarbesöken på ortopeden med Beskrivning läkarbesöken på ortopeden med KPP/NordDRG fullversion och KPPKPP/NordDRG fullversion och KPP
• Besök 1 - NybesöketBesöksorsak: Finger
Diagnos: T92.2 Sena besvär av fraktur på hand och handled
Åtgärd: NDQ29 Revision av amputerat finger
NordDRG: 441O Handkirurgi operation efter skada
Besökstyp Nybesök – läkare, team
Akut/planerat: Akutbesök
VårdtjänsterOpkostnad 2 800 kr Anekost 2 377 kr Postop 954 kr Labkost 68 kr Röntgen 8 800 kr Akutkost 940 kr Summa Medicinsk service 15 939 kr Mottagningstjänst 1 549 kr Totalkostnad 17 488 kr
Ortopedmottagningen – forts…Ortopedmottagningen – forts…
• Besök 2 - återbesök
Besöksorsak: Kontroll av ben
Diagnos: S72.0 Lårbensbrott
Åtgärd: Ingen signifikant
NordDRG: 821O Läkarbesök i MDC 8 utan större åtgärd
Besökstyp: Återbesök, enskilt besök, läkare
Akut/planerat: Planerat
VårdtjänsterOpkostnad - kr Anekost - kr Postop - kr Labkost - kr Röntgen - kr Akutkost - kr Summa Medicinsk service - kr Mottagningstjänst 672 kr Totalkostnad 672 kr
Produktivitet sjukhusProduktivitet sjukhus
Sjukhus Antal vtfAntal
ytterfallIndex
kostnadKarolinska sjukhuset Solna 98 183 6 734 103Danderyds sjukhus 29 541 714 91Akademiska sjukhuset 48 046 2 925 106Enköpings lasarett 4 571 78 75Universitetssjukhuset MAS 41 004 1 698 103Universitetssjukhuset i Lund 43 082 2 482 104Sjukhuset i Halmstad 22 025 353 82Sjukhuset i Varberg 17 562 390 87Kungsbacka sjukhus 131 0 39Sahlgrenska Universitetssjukhuset 102 212 189 103Kungälvs sjukhus 8 353 189 87Skaraborgs sjukhus 36 240 861 93Norrlands universitetssjukhus 28 920 1 519 100Totalt 479 870 18 132 100
Beskrivningssystem-Beskrivningssystem-ersättningmodellerersättningmodeller
Figur 1. Ersättningssystem
Verksamhetsdata: Definition av vårdkontakt Primärklassificering: diagnoser och åtgärder. Sekundär klassificering: tex. DRG (verksamhets- resp. produktinriktad) Regelverk inom området
Kostnadsdata: Självkostnader per produkt Självkostnad per patient KPP. Viktlistor Regelverk inom området
Ersättningsmodeller: Ersättningsformer: tex. prestationsersättning, anslag och kapitation. Regelverk för ”debiteringar”
Avtal: Vårdavtal mellan vårdgivare och beställare Uppföljning och revision
Ersättningssystem
1. Beskrivningssystem 2. Ersättningsmodeller & avtal
Utvecklingsansvar inom SLL Vårdgivare / Producenter
Lk-V BKV
Beskrivande Styrande
Krav på information i olika Krav på information i olika ersättningssystemersättningssystem
Informationssystem
ErsättningssystemInviddata (register) KPP DRG Diagnoser Åtgärder Index
Kvalitets-data
Själv-kostnader
Resultat-räkning
Styckpriser Ja Ja (Ja) Ja Ja JaPer dag/dygn Ja (Ja) Ja JaPPS (prospektiv) Ja Ja Ja Ja Ja Ja JaVårdepisoder Ja Ja (Ja) Ja Ja (Ja) Ja JaKapitering Ja (Ja) (Ja) (Ja) Ja JaMålrelaterad Ja (Ja) (Ja) (Ja)Anslag (Ja) Ja
Vem tar den finansiella risken?Vem tar den finansiella risken?
Ekonomisk risk vid olika ersättningsmodeller
Hög Risk
Producent
Betalare/köpare
Låg Ersättningsmodell
Styckepris Per dag PPS Vårdepisod Kapitering Anslag(t ex DRG)
Rapporter 2009Rapporter 2009
• Kodningskvalitet i patientregistret 2007• Patientregistret ur ett DRG-perspektiv 2007• Beskrivning av vårdkonsumtion inom rörelseorganens
sjukdomar i nationella databaser 2007• Vägledning till NordDRG 2009• Vårdkostnader för NordDRG 2007• Kvalitet och innehåll i patientregistret1964-2007• Öppna jämförelser av vårdens kvalitet och effektivitet
2009• Nationell utvärdering – hjärtsjukvård 1 och 2
Euro-DRG towards Efficiency and Euro-DRG towards Efficiency and QualityQuality• Eu-projekt som startade 1/1 2009 pågår 2009-2011• Skapa ett ”gemensamt språk” för den fria rörligheten för
patienter inom EU• Jämförelser av verksamhet och kostnader inom EU-
länderna• Sverige deltar i tre av projekten:WP 2 Analyser av nationella DRG-system (inkl KPP)
WP 4 Identifiering av faktorer som påverkar kostnadsvariationer
WP 9 Sammanfattningar och slutsatser av projektet
Pågående utvecklingsarbetenPågående utvecklingsarbeten
• Läkemedelsprojekt- Framtagande av en ”kortlista” för dyra
rekvistionsläkemedel- Beskrivning av befolkningens ”vårdtyngd” genom
läkemedelskonsumtionen• Nya principer för KPP-redovisning• Utveckling av informationen i öppenvårds-DRG• Utveckling av de komplicerade grupperna• Kartläggning av informationen i primärvården
SammanfattningsvisSammanfattningsvis
Att tänka påAtt tänka på
• Resultatet inte bättre än underlaget”SISU-regeln”– Medicinsk data
• Korrekt huvuddiagnoskodning• Lokala variationer• Bi-diagnoser
– Kostnadsdata• ”God redovisning”• Korrekta fördelningsprinciper
DRG - fördelarDRG - fördelar
• Medicinsk och ekonomisk relevans• Baseras på befintlig information
- Diagnos (huvud- samt bi-) Åtgärder Ålder Utskrivningssätt• Relativt kompakt och lätt att förstå• Gemensamt språk• Beprövat• Billigt
DRG - svagheterDRG - svagheter
• Medicinsk och ekonomisk relevans• Vissa svårigheter att följa med i den medicinska
utvecklingen• Ger inte ”exakt” rätt kostnad - vilket det inte heller ska
göra• Kan idag inte beskriva primärvård
DRG learning curveDRG learning curve1991
1995/96
1999/01
2003
2009
KPP/DRG i framtidenKPP/DRG i framtiden• DRG och KPP är här för att stanna• Förbättring av kvaliteten i data med hjälp av
förbättrade IT-stöd • Utveckling av informationen både ur ett
beskrivningsperspektiv och ersättningsperspektiv• Fortsatt utveckling av fler verktyg för uppföljning• Kombinera KPP/DRG med andra verktyg • Tillbaka till grunddata• Utveckla och koppla till kvalitetsmått• Samarbete nationellt och internationellt
UtmaningarnaUtmaningarna• Gruppering av episoder• Gränserna i vården• Utveckling av DRG i primärvård• Bättre beskrivning av sjukdomssvårighet• Problemen
– För få analyser– Brist på kunskap (bred och smal)
Svensk konferens 2009Svensk konferens 2009
Bättre beskrivning av sjukvården ger en effektivare sjukvård!
• Ledning och styrning med KPP/DRG/ACG• Kvalitet i grunddata• Öppna jämförelser och andra analyser
14 – 15 maj 2009 i Luleå Anmälningsblankett och program läggs ut
inom kort.
Web-adress:
www.socialstyrelsen.se/CPK-PAR