Usporedba mogu ćnosti sustava za voñenje sestrinske ... · HUMS -Peta konferencija društva za kvalitetu, 18-19.6.2015 2 2 Sestrinska dokumentacija ♦ informacije o pacijentima

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 1

HUMSHUMSPETA KONFERENCIJA DRUŠTVA ZA KVALITETU

Opća bolnica "dr. Tomislav Bardek", KOPRIVNICA18.-19. lipanj 2015.

Usporedba moguUsporedba moguććnosti sustava za voñenje sestrinske nosti sustava za voñenje sestrinske dokumentacije u domovima socijalne skrbi i dokumentacije u domovima socijalne skrbi i

standardiziranim sustavima zdravstvene skrbi standardiziranim sustavima zdravstvene skrbi

mr. mr. scsc. Matija . Matija MikacMikac, dipl. ing. , dipl. ing. 11

Jurica Jurica VeronekVeronek, , magmag. med. . med. techntechn.. 11

Damir Poljak, dipl. med. Damir Poljak, dipl. med. techntechn. . 22

1 1 SveuSveuččiliiliššte Sjever, SC Varate Sjever, SC Varažždindin2 2 OB VaraOB Varažždin, Sveudin, Sveuččiliiliššte Sjever, SC Varate Sjever, SC Varažždindin

Ovim radom autori ukazuju na sličnosti u voñenju sestrinske dokumentacije u ustanovama socijalne skrbi (smještaj korisnika u ustanovi – pojačana njega, stacionar) i standardiziranim sustavima zdravstvene skrbi, korištenim u bolnicama u Republici Hrvatskoj.

Autori posjeduju iskustvo u razvoju jednog od sustava primjenjivih u ustanovama socijalne skrbi, ali i korištenju konkretnog bolničkog evidencijskog sustava, te time mogu dati osvrt i prijedloge za moguću modernizaciju sustava i primjenu naprednijih tehnološki rješenja, prije svega u primjeni evidencijskih modula koji bi se mogli koristiti uz krevet pacijenta, zamjenjujući standardne papirnate evidencijske liste...

Obzirom na vremensko ograničenje prezentacije od 15 minuta, prezentacija ne uključuje prikaz programskih rješenja uživo, već se kroz slikovne prikaze ukazuje na sličnosti i specifičnosti evidencijskih sustava. Ukazuje se na mogućnost iskorištavanja voñenih evidencija za dodatnu analizu podataka, kao i mogućnost razvoja dodatnih modula za korištenje na tabletima, u kombinaciji s naprednijim, ali danas vrlo dostupnim, tehnologijama.

Za sve dodatne informacije, molimo da kontaktirate prvog autora na [email protected].

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 2

2

Sestrinska dokumentacijaSestrinska dokumentacija

♦ informacije o pacijentima / korisnicima usluga♦ (indirektno) evidencija rada medicinskih sestara♦ kontrola kvalitete planirane i provedene zdravstvene

njege

♦ sadržaj dokumentacije?� opseg, količina informacija? obrasci? složenost unosa?

♦ papirnata dokumentacija♦ digitalizirani zapisi (računalni sustav)

� povezani digitalni zapisi?

♦ analiza i korištenje unesenih informacija?

Dva su osnovna razloga voñenja sestrinske dokumentacije – pohrana bitnih informacija o pacijentima i, indirektno, evidencija rada medicinskih sestara i drugog osoblja ustanove. Isto tako, sestrinska dokumentacija predstavlja temelj za praćenje kvalitete zdravstvene njege (kako Pravilnik o sestrinskoj dokumentaciji u bolničkim ustanovama, NN 131/12 navodi u 2. članku –"Kontrola kvalitete planirane i provedene zdravstvene njege obavlja se na temelju sestrinske dokumentacije...").

Sadržaj dokumentacije može značajno varirati, ovisno o namjeni i potrebama, no neke osnovne elemente (obrasce) su nadležna tijela odlučila standardizirati. (Zakon o sestrinstvu, Pravilnik o sestrinskoj dokumentaciji u bolničkim zdravstvenim ustanovama, Preporuke Zavoda Štampar vezane uz sestrinsku dokumentaciju gerijatrijskih korisnika itd.)

Obzirom na složenost i količinu informacije, danas je sasvim uobičajeno da se sva ili bar velik dio sestrinske dokumentacije vodi u digitalnom obliku, korištenjem specijaliziranih računalnih sustava (BIS u bolnicama i slično). Dio evidencija i dalje se, što zbog navika, što zbog praktičnosti, vodi u papirnatom obliku te po potrebi naknadno digitalizira (ili, uvodi u sustav u digitalnom obliku, ali nakon toga ispisuje u obliku propisanih obrazaca...

Niz specifičnosti vezan uz pružanje medicinskih usluga i potrebnih pratećih dokumenata otežava standardizaciju i nemoguće je propisati/standardizirati oblike obrazaca za sve namjene. Ipak, sadržajno, standardni elementi sestrinske dokumentacije relativno su dobro propisani ili sugerirani prije navedenim Pravilnicima i Preporukama. Uskladivost evidencije s preporukama primarno je ovisna o korištenim softverskim rješenjima, a standardna primjena evidencijskih sustava u praksi uključuje i niz pomoćnih evidencija i dokumentacije...

Kvalitetno organizirane i unesene informacije iz sestrinske dokumentacije preduvjet su za kasnije analize i dodatno, automatizirano, iskorištavanje tih podataka.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 3

3

PropisiPropisi i preporukei preporuke

♦ Pravilnik o sestrinskoj dokumentaciji u bolničkim zdravstvenim ustanovama� NARODNE NOVINE 131/12, 17/11� "Sestrinska dokumentacija može se voditi u

pisanom ili u elektroničkom obliku."

� "Ako se sestrinska dokumentacija vodi u elektroničkom obliku ..." certificiranje softvera

Aktualni Pravilnik o sestrinskoj dokumentaciji u bolničkim zdravstvenim ustanovama (NN 131/12) utvrñuje sadržaj i obrasce za voñenje sestrinske dokumentacije u bolnicama... Navodi (čl. 6.) da je voñenje dozvoljeno u pisanim ili elektroničkom obliku.

Obrasci koji se navode (čl. 4. i čl. 5.):

Obvezni dio (čl. 4.)

•Sestrinska anamneza

•Nastavak - sestrinske dijagnoze i osobitosti o pacijentu

•Praćenje stanja pacijenta tijekom hospitalizacije i trajno praćenje postupaka

•Medicinsko-tehnički i dijagnostički postupci

•Trajno praćenje stanja pacijenta (decursus)

•Plan zdravstvene njege

•Lista provedenih sestrinskih postupaka

•Otpusno pismo zdravstvene njege

Po potrebi (čl. 5.)

•Praćenje stanja pacijenta tijekom hospitalizacije i trajno praćenje postupaka za pacijenta koji je

duže vrijeme u bolnici

•Evidencija ordinirane i primijenjene terapije

•Unos i izlučivanje tekućine

•Procjena bola

•Lista za praćenje dekubitusa

•Nadzorna lista rizičnih postupaka u zdravstvenoj njezi

•Izvješće o incidentu

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 4

4

Propisi i Propisi i preporukepreporuke

♦ Četiri stupnja gerijatrijske zdravstvene njege sa sestrinskom dokumentacijom i postupnikom opće medicine u domu za starije – Zavod Štampar� PREPORUKE I OBRASCI

♦ stariji Pravilnik – (čl. 36.) - evidencija kupanja, hranjenja, podjela terpaije, stolica, temperaturna lista, hospitalizacija, smrt

Publikacija Zavoda za javno zdravstvo Andrija Štampar, "Četiri stupnja gerijatrijske zdravstvene njege sa sestrinskom dokumentacijom i postupnikom opće/obiteljske medicine u domu za starije" meñu ostalim uključuje prijedlog sadržaja i oblika obrazaca koji su sastavni dio sestrinske dokumentacija za gerijatrijske korisnike u domovima socijalne skrbi – u nekim crtama prijedlog je i opširniiji od Pravilnika važećeg za bolničke ustanove.

Obrasci koji se preporučaju:

•Matični obrazac, biografija (socijalna služba, dobrim dijelom)

•Ortopedska pomagala

•Sestrinska anamneza

•Plan procesa gerijatrijske zdravstvene njege

•Zdravstvena njega i preventivna zdravstvena njega po smjenama

•Specifični postupci zdravstvene njege

•Obrazac promatranja zdravstvenog stanja (mjesečni – stolica, tekućine, težina, puls, tlak...)

•Evaluacija i sestrinsko izvješće

•Evidencija ordinirane i primljene terapije

•Braden – procjena rizika dekubitusa, prevencija i praćenje dekubitusa

•Unos i izlučivanje tekućina kroz 24 sata

•Protokol prehrane

•(Gerijatrijski) obrazac za procjenu rizika pada (Huhn)

•Izvješće o incidentu

•Procjena bola – procjena i tretman

•Sestrinsko otpusno pismo

•Kategoriziranje gerijatrijskih korisnika

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 5

5

UsporedbaUsporedba

Matični obrazac, biografija Ortopedska pomagalaSestrinska anamnezaPlan procesa gerijatrijske zdr. njegeZdr. njega i preventivna zdr. njegaSpecifični postupci zdravstvene njegeObrazac promatranja zdravstvenog stanjaEvaluacija i sestrinsko izvješćeEvidencija ordinirane i primljene terapijeProcjena rizika dekubitusa (Braden) Unos i izlučivanje tekućina kroz 24 sataProtokol prehraneProcjenu rizika pada (Huhn)Izvješće o incidentuProcjena bola – procjena i tretmanSestrinsko otpusno pismoKategoriziranje gerijatrijskih korisnika

Obvezni dio Sestrinska anamneza + dijagnoze i osobitosti

Praćenje stanja pacijentaMed.-tehnički i dijagnostički postupciTrajno praćenje stanja pacijenta (decursus)Plan zdravstvene njegeLista provedenih sestrinskih postupakaOtpusno pismo zdravstvene njege

Po potrebiEvidencija ordinirane i primijenjene terapijeUnos i izlučivanje tekućineProcjena bolaLista za praćenje dekubitusaLista rizičnih postupaka u zdr.j njeziIzvješće o incidentu

DIS DIS –– socsoc. skrb. skrb BIS BIS -- bolnicebolnice

Na prvi pogled, tek dio propisanih i preporučenih evidencija DIS-a i BIS-a se

preklapaju (podebljano). No, zapravo se radi o vrlo sličnim evidencijama,

sadržajno gotovo identičnim, pa se odreñene evidencije (npr. praćenje stanja

pacijenta) definirane Pravilnikom u BIS-u, sadržajno mogu formirati prema

dostupnim podacima u DIS-u i obrnuto.

Oba tipa sustava u pravilu će sadržavati i dodatne pomoćne evidencije (npr.

evidencija promjene posteljine, evidencija kupanja) koje ustanove možda i nisu

obvezne voditi, ali doprinose boljoj organizaciji i praćenju rada, te u konačnici

podizanju razine kvalitete usluga.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 6

6

OOččekivanja od evidencijskog sustavaekivanja od evidencijskog sustava

♦ olakšati i ubrzati voñenje evidencije♦ osim pohrane omogućiti i dodatne korisne funkcije

♦ u praksi?� ubrzanje postupka (i katkad nebitne informacije)?� unos, ispis, višestruko korištenje? analitika?� višestruki unosi (papirnate tablice, unos u računalo)� pogreške prilikom unosa? (dio moguće detektirati, ostalo?!)

♦ nove tehnologije i rješenja?� izvedivost? benefiti i nedostaci?

♦ unaprijeñenje postojećih sučelja za unos?

Jasno je da evidencijski sustavi za voñenje sestrinske dokumentacije osiguravaju pohranu i naknadno korištenje unesenih informacija, izradu traženih/preporučenih obrazaca i druge mogućnosti.

Nije upitno da osnovne operacije poput pretraživanja evidencije ili dostupnosti informacija kod ostalih sudionika u sustavu (s adekvatnim dozvolama pristupa, naravno) znatno olakšavaju rad. Isto tako, kontrola unosa, implementacijom programske logike, omogućava detekciju eventualnih pogrešaka unosa ili pak posebnih stanja korisnika/pacijenta...

Uz pretpostavku da su u svim ustanovama prihvaćeni i korišteni računalni sustavi za voñenje evidencije, početni konceptualni i izvedbeni problemi vjerojatno su svedeni na najnižu moguću razinu (početni problemi i prihvaćanje potrebe evidentiranja na računalu itd.). Isto tako, kroz suradnju izvoñača/razvijatelja evidencijskih sustava i osoblja koje koristi sustave i unosi podatke u evidenciju, može se pretpostaviti da je u sustave uključena odreñena razina automatizacije i olakšanja unosa podataka o pacijentima (preuzimanje iz arhive ili centralnog skladišta, izbjegavanje višestrukih unosa istih podataka, očitanje statusa npr. kategorizacija i slično).

Cilj svakog evidencijskog sustava bi trebao biti, u konačnici, olakšanje i ubrzanje voñenja evidencije, pri tome nudeći dodatne benefite poput analize podataka i slično.

Ključno pitanje jest pitanje unosa podataka u sustav. Obzirom da je postupak unosa ključni element cijelog sustava potrebno je razmotriti probleme koji se u tom postupku javljaju ili mogu javiti, ali isto tako i sagledati mogućnosti unaprijeñenja postupka, korištenjem dostupnih tehnologija i tehnoloških rješenja.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 7

7

Koncept voñenja evidencijeKoncept voñenja evidencije

♦ prijava djelatnika - pristup sustavu� korisničko ime i lozinka� bitno za povezivanje osoblja (sestra) i unosa� ograničenje ovlasti i pristupa?

♦ voñenje evidencije - podaci o pacijentu/korisniku� karton, osobni list, neovisne evidencije...� unos evidencija za koje postoji dozvola (ovlasti djelatnika)

♦ analiza i korištenje unesenih podataka� ovisno o razini pristupa� evidencija rada� analiza stanja pacijenta i slično

Standardni koncept sustava za voñenje evidencije nije ništa posebno ili revolucionirano. Pojednostavljeno, korisnicima programa, koji za to imaju dodijeljene ovlasti, potrebno je osigurati pristup podacima o pacijentima i omogućiti unos novih podataka u evidenciju. Tim istim korisnicima potrebno je osigurati naknadnu mogućnost analize i korištenja unesenih podataka.

Izvedba takvog sustava takoñer nije nešto atipično – slični sustavi primjenjuje su i u drugim područjima i djelatnostima, s manjom ili većom složenosti skladišta podataka. Naravno, pri izvedbi i implementaciji sustava potrebno je donijeti niz odluka – od tehnologija i načina pristupa sustavu, preko definiranja podatkovnih struktura koje će se koristiti za pohranu informacija, do, korisnicima najbližeg dijela, korisničkog sučelja za rad.

Realizacija koncepta je dijelom tematski vezana uz ovaj rad, ali se neće posebno razmatrati već se ovdje tih par informacija navodi "pro forma".

Ono što je bitno i vezano uz rad jest pitanje da li je moguće pojednostavljenje i prilagodba korisničkog sučelja za rad u stvarnom vremenu, uz krevet pacijenta? Dostupne i sveprisutne tehnologije sugeriraju nam da je to apsolutno moguće i to bez nekih većih problema! Naravno, implementacija ovisi o konkretnim sustavima, ali formalno nema nikakvih problema koji bi to ograničili.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 8

8

Promatrani sustaviPromatrani sustavi

♦ sestrinska dokumentacija za smještene korisnike

♦ sustav socijalne skrbi – pojačana njega, stacionar

� domovi za starije i nemoćne� domovi za psihički bolesne osobe

♦ sustav zdravstvene skrbi� bolnice

♦ informacije o pacijentima koji borave u ustanovi(zaprimljeni na bolnički odjel ili u ustanovu socijalne skrbi) – praćenje stanja korisnika� ponavljanje unosa stanja, posebne situacije...

U ovom radu najprije želimo ukazati na sličnosti u voñenju sestrinske dokumentacije u ustanovama socijalne skrbi, vezano uz smještene korisnike u npr. stacionarima ili odjelima pojačane njege u domovima za starije i nemoćne i domove za psihički bolesne osobe, i ustanovama zdravstvene skrbi – primarno, bolnicama u kojima pacijenti borave "dulje" vrijeme –boravak pacijenta u bolnici ekvivalent je smještaju korisnika u stacionaru ustanove socijalne skrbi.

Glavna karakteristika voñenja dokumentacije takvih pacijenata jest zaprimanje u ustanovu (uz unos podataka o pacijentu ili preuzimanje iz postojeće evidencije, ukoliko je pacijent već unesen u sustav), te potom voñenje više-manje standardnih elemenata sestrinske dokumentacije.

Unos podataka vezanih uz sestrinske evidencije može se ugrubo podijeliti u dvije grupe – unose nižeg intenziteta (jednokratni ili manji broj ponavljanja tijekom smještaja u ustanovi) i unose višeg intenziteta (svakodnevni unosi ili unosi više puta dnevno).

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 9

9

Koncept promatranih ICT sustavaKoncept promatranih ICT sustava

♦ BIS (BOLNIČKI INFORMACIJSKI SUSTAV)

� složeniji sustav (ustanova+odjeli+osoblje)� centraliziran, CEZIH (G100 BIS)

� standardiziran okvir� različiti proizvoñači i sučelja

� (CEZIH G110 aplikacije za sestrinsku dokumentaciju)

♦ DIS (DOMSKI INFORMACIJSKI SUSTAV)

� manji sustavi, lokalno na razini ustanove� 1-2 odjela, manje sestara, njegovateljice...

� necentralizirano (zasad?)� preporuke za voñenje dokumentacije

Promatrane sustave simbolički označavamo sa BIS (Bolnički Informacijski Sustav) i DIS (DomskiInformacijski sustav).

Iako i bolnički sustavi mogu biti izvedeni kao sustavi zatvorenog tipa, CEZIH (CEntralni Zdravstveni Informacijski sustav Republike Hrvatske) definira preduvjete i protokole za spajanje na sustav, dohvat odreñenih informacija o osoblju i pacijentima itd. Sustavi za BIS interno se definiraju "šifrom" G100, dok se sustavi/aplikacije za sestrinsku dokumentaciju označavaju s G110. Proizvoñači takvih sustava svoja programska rješenja daju na certifikaciju i dobivaju dozvole za distribuciju rješenja povezanih sa središnjim dijelom CEZIH-a.

S druge strane, zasad (postoje neke naznake i dostupna dokumentacija koja sugerira da se radi na organiziranju sustava GeroS na kojem rade Ministarstvo zdravlja i Zavod za javno zdravstvo Štampar) se sustavi koji se koriste u domovima socijalne skrbi najčešće izvode kao zatvorena rješenja u kojima socijalni radnici vode evidenciju socijalne skrbi (vode računa o zahtjevima predanim u njihovu ustanovu, kao i o useljenim i drugim korisnicima). Slično bolničkim sustavima, u domovima koji nude uslugu pojačane njege i stacionara za svoje korisnike, obvezno je voñenje sestrinske dokumentacije, pa domski računalni sustavi mogu uključivati i module za pojačanu njegu i voñenje sestrinske dokumentacije.

Primjer DIS-a koji se spominje u ovom radu jest sustav DOMEK, konkretno modul MedPlus(pojačana njega i sestrinska dokumentacija prema Preporukama Zavoda Štampar). Detalji o sustavu su dostupni na http://domek.com.hr – autor sustava je prvi autor ovog rada...

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 10

10

CEZIH; BIS CEZIH; BIS –– OB VaraOB Varažždin din (IBIS (IBIS -- IN2)IN2)

InternetInternet

CEZIH

OB Varaždin

Evidencijski BIS u OB Varaždin je baziran na rješenju tvrtke IN2.

Radi se o jednom od certificiranih rješenja koje meñu ostalim uključuje G110 funkcionalnosti – voñenje sestrinske dokumentacije.

Sustav je povezan sa CEZIH-om.

Za potrebe ovog rada pregledane su mogućnosti izrade sestrinske evidencije tog sustava i obavljen jednostavan pregled korisničkog sučelja za rad, ne bi li se uočili sličnosti i razlike u odnosu na promatrani DIS sustav, DOMEK.

Primjer sučelja za neke od evidencija bit će prikazan usporedno sa sučeljem sustava DOMEK. Radi se o funkcionalno identičnim unosima, što potvrñuje pretpostavku o sličnim i dijelom identičnim elementima sestrinske dokumentacije u domskim i bolničkim sustavima.

Kroz komunikaciju s proizvoñačima sustava, tvrtkom IN2, dobivena je informacija o najnovijem modulu vezanim uz voñenje sestrinske dokumentacije na tabletima, koja je trenutno aktivna kao pilot projekt na nekim lokacijama. Detaljnije informacije u vrijeme izrade ovog rada nisu bile dostupne.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 11

11

DIS DIS –– DOMEKDOMEK koncept koncept

DOMEKposlužitelj(Firebird SQL)

DOMEK Socijala(socijalna služba, administracija)

Lokalna mrežaustanove

LAN i/ili WLAN

voñenje evidencije "uz krevet"

DOMEK Pojačana njega(glavna sestra, njegovateljice, osoblje)

Sustav evidencije korisnika doma socijalne skrbi, DOMEK, za voñenje sestrinske dokumentacije koristi modul MedPlus (Pojačana njega).

Standardna implementacija uključuje zatvoren sustav koji se postavlja u ustanovi – korisnički moduli (Socijalna služba, Kreativna radionica, Pojačana njega) se povezuju na središnji poslužitelj. Obzirom na relativno mali broj radnih mjesta (socijalna služba, ravnateljstvo, stacionar – glavna sestra, sestrinska soba, fizikalna terapija, specijalisti...), ne postoje problemi skalabilnosti sustava, pa se svi moduli spajaju na jednostavni poslužitelj... U slučaju mnogo složenijih sustava ili otvaranja i povezivanja više sustava taj koncept bi trebalo modificirati, uz zadržavanje svih postojećih funkcionalnosti, ali i djelomično otvaranje dokumentacije (vodeći računa o razinama i dozvolama pristupa, ali i potencijalnim problemima narušavanja privatnosti uslijed dijeljenja kritičnih informacija).

Posebni element modula Pojačana njega jest i sučelje za voñenje evidencije uz krevet, namijenjeno korištenju na tablet računalima bežično povezanim sa ostalim elementima sustava. Taj dio modula je još uvijek u razvojnoj fazi, a razvoj je potaknut idejom ovog rada,vezano uz podizanje efikasnosti rada osoblja i lakšeg unosa podataka u evidenciju.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 12

12

MoguMogućće e tehnolotehnološške nadogradnjeke nadogradnje

♦ prijava u sustav� identifikacija osoblja� biometrija, RFID, beskontaktne kartice, NFC, barkod� veza – osoblje - ureñaj (npr. tablet)

♦ brzi dohvat podataka o pacijentu� praćenje kretanja osoblja, detekcija ulaska u sobu� pacijent – narukvica (barkod, RFID?)

♦ izbjegavanje višestrukih unosa � "dovesti sustav do kreveta pacijenta"� tablet s prilagoñenim sučeljem – unos i evidentiranje u sustav!� skeniranje pripremljenih obrazaca (npr. njega, terapija)?

♦ izvedivost? tehnologija ali i tip dokumentacije!

Većina dostupnih sustava orijentirana je na korištenje na uredskim računalima i ne odmiče se tehnološki od standardnih evidencijskih sustava drugih namjena. Zbog toga postoji prostor za nadogradnju tehnoloških izvedbi odreñenih postupaka – od postupka prijave u sustav, preko niza mogućnosti automatizacije postupaka ili dohvata podataka (na primjer, sestra obilazi odjel s tabletom u rukama, ulaskom u odreñenu sobu automatizmom se na ekranu tableta pojavljuju podaci o pacijentima u toj sobi, uz detalje dostupne na dodir... nadalje, unos odreñenih informacija, posebice onih kod kojih nema potrebe za značajnijim unosom tekstualnim podataka, može se provesti uz krevet pacijenta, takoñer dodirom ili elektroničkom olovkom).

Opisani primjer je tehnološki izvediv bez većih problema, ali uz ulaganje u podsustav za praćenje kretanja ili detekciju ulaska u sobu s pacijentima (RFID tehnologija ili slično – npr. Bluetooth...).

Daljnje nadogradnje mogle bi omogućiti:

•glasovni unos odreñenih informacija uz evidenciju (tehnološki izvedivo, ali još uvijek ne potpuno dostupno (hrvatski jezik itd.))

•drugačiji pristup dohvatu podataka o pacijentu (bez praćenja kretanja osoblja) – očitanje identifikacijskog koda pacijenta (npr. narukvica, obrazac na krevetu, barkod ili slični tip zapisa na dostupnim obrascima) i slično

•prijavu osoblja u sustav korištenjem biometrije ili drugih identifikatora (ali, pitanje sigurnosti i certifikata u CEZIH vezanim sustavima...)

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 13

13

MoguMogućće e prilagodbe suprilagodbe suččelja za unoselja za unos

♦ složene evidencije� teško izbjeći "složenost" unosa� naučiti iz prethodnih unosa?

� prioritet evidencijski stavki – ponavljanja i slično

♦ sučelje za mobilne ureñaje (tablet, mobitel)� nije primjenjivo za sve evidencije!

� izvedivo, ali uz upitne benefite

� povratna informacija od korisnika – vrlo bitno!

Osim razvojnog smjera BIS i DIS sustava koji prati i osigurava primjenu

naprednijih, a dostupnih tehnoloških rješenja, unaprijeñenje sustava je moguće i

inteligentnijim razvojom i prilagodbom korisničkog sučelja – bazično, sve se svodi

na unos podataka uz pacijente – svaki korak koji taj unos može olakšati i ubrzati

predstavlja unaprijeñenje sustava!

Na primjer, inteligentna analiza prethodnih unosa uz odreñenog pacijenta, može

se iskoristiti za "predviñanje" i prilagodbu sučelja – na primjer, ukoliko se uoči da

se odreñenom pacijentu kontinuirano obavljaju odreñene stavke njege, osoblju će

posao olakšati sučelje koje će primarno za unos ponuditi upravo te, često

korištene stavke, a potom sve ostalo...

Prilagodba sučelja za korištenje na mobilnim ureñajima (uz preduvjet bežične

mreže u ustanovi, što je danas potpuno normalna stvar) takoñer može unaprijediti

i olakšati rad osoblja, ali zasigurno rad na tabletima, a posebice mobitelima, ne

može biti primjenjiv na sve evidencije! Zbog toga je vrlo bitno sudjelovanje obje

strane u razvojnom procesu – korisnika sustava i razvijatelja sustava – kvalitetne

povratne informacije ili prijedlozi mogu značajno doprinijeti stvaranju boljih

rješenja.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 14

14

Primjer Primjer –– DIS = DIS = DOMEKDOMEK

♦ primjena u domovima socijalne skrbi� socijalna služba� kreativna radionica (radno-okupacijske aktivnosti)� pomoć u kući� odjel pojačane njege, stacionar

♦ voñenje evidencije prema preporukama iz ČETIRI STUPNJA GERIJATRIJSKE NJEGE SA SESTRINSKOM DOKUMENTACIJOM I POSTUPNIKOM U DOMU ZA STARIJE,

Zavoda za javno zdravstvo dr. Andrija Štampar

Kao što je već rečeno, promatrani DIS, DOMEK, meñu ostalim modulima sadrži i modul namijenjen korištenju na odjelu pojačane njege – modul omogućava voñenje sestrinske dokumentacije i pri tome se oslanja na preporučeni sadržaj dokumentacije, predložen u već spomenutom dokumentu izdanom od strane Zavoda Štampar – "Četiri stupnja gerijatrijske njege sa sestrinskom dokumentacijom..."

Osim evidencija i obrazaca preuzetih iz te publikacije, sustav već otprije osigurava i voñenje drugih evidencija vezanih uz pojačanu njegu. Takoñer, dodani su funkcionalni blokovi namijenjeni fizikalnim terapeutima, kao i specijalistima koji obavljaju usluge u ustanovi (samo rudimentarno, evidentiranje usluge, bez razrade detalja). Sustav je, naravno, otvoren za nadogradnje prema zahtjevima korisnika ili novim preporukama ili propisima.

•INCIDENTI•PROCJENA BOLI + postupci sestre – naknadno (obrada)•PROTOKOL PREHRANE - protokol prehrane po obrocima (7 obroka – zajutark, doručak, ručak, užina, večera, noćni…)•PLAN PROCESA GERIJATRIJSKE ZDRAVSTVENE NJEGE•VITALNI ZNAKOVI, TJELESNA MASA, STOLICA•TEKUĆINE•PROMATRANJE ZDRAVSTVENOG STANJA - mjesečni obrazac koji objedinjuje više neovisnih evidencija

•evidencija unosa i izlučivanja tekućine + unos i izlučivanje tekućina kroz 24 sata, stolica•evidencija vitalnih znakova, tjelesne mase/težine

•KATEGORIZACIJSKI POSTUPNIK I KATEGORIZACIJA KORISNIKA•EVALUACIJA / SESTRINSKO IZVJEŠĆE•GERIJATRIJSKI OBRAZAC ZA PREVENCIJU PADA (S.HUHN)•OBRAZAC ZA PROCJENU RIZIKA PADA (MORSEOVA SKALA)•BRADEN LJESTVICA ZA PROCJENU RIZIKA DEKUBITUSA•SPECIJALISTIČKI PREGLED I SPECIJALISTIČKI NALAZ•EVIDENCIJA POMAGALA•SESTRINSKO OTPUSNO PISMO ZA GERIJATRIJSKOG OSIGURANIKA•EVIDENCIJA ORDINIRANE TERAPIJE I PRIPREMA. PRIMLJENA TERAPIJA•ZDRAVSTVENA NJEGA KORISNIKA - njega, preventivna njega, specifični postupci•FIZIKALNA TERAPIJA

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 15

15

Dokumentacija Dokumentacija –– ninižži intenzitet unosai intenzitet unosa

♦ standardno korisničko sučelje, ispisni obrasci...♦ kategorizacije, priprema terapije i slično

� ne unosi se mnogo puta po korisniku� nije vremenski intenzivno (ovisi o izvedbi)� ponavljanje unosa?

� unos na uredskom računalu, po potrebi� ispis obrazaca po potrebi

� evidencija i mogućnost analize, preuzimanje starijih informacija i unos samo novih statusa...� korištenje drugih evidencija za sugestije

Dokumentaciju koja se vodi na način da se jednokratno unesu podaci ili se tijekom boravka u ustanovi unos ponovi manji broj puta možemo smatrati "dokumentacijom nižeg intenziteta unosa". Na primjer, to mogu biti razni oblici kategorizacija pacijenata (npr. pri dolasku/zaprimanju u ustanovu utvrñuje se kategorija, odreñuju parametri i rizici vezani uz prevenciju pada ili pojavu dekubitusa), unos početne anamneze i slično.

To su podaci koji će se u pravilu unositi standardnim putem, "u miru" u sestrinskoj sobi, na uredskom računalu. Adekvatni obrasci vezani uz te evidencije ispisuje se po potrebi nakon unosa, dok se podaci kasnije mogu iskoristiti ili modificirati.

Za neke od tih evidencija, unos neće predstavljati problem ni na uredskim računalima ni na ureñajima bez fizičke tipkovnice (npr. tablet). Primjerice, kao što prikaz korisničkog sučelja na sljedećim slajdovima prikazuje, evidencije vezane uz kategorizaciju u principu se sastoji od odreñenog broja predefiniranih stavki koje se jednostavno bira iz popisa – to je lako izvedivo i bez korištenja tipkovnice, mišom, dodirom ili elektroničkom olovkom (pen, stylus).

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 16

Kategorizacijski Kategorizacijski postupnikpostupnik –– BIS BIS OBVOBVžž

Primjer na slici prikazuje unos podataka u BIS OB Varaždin, vezan uz postupak kategorizacije pacijenta. Unosi se bodovanje prema različitim kriterijima i dobiva obračun i kategorizacija.

Sučelje služi onome za što je namijenjeno, dakle zadovoljava traženu funkcionalnost.

No, po mišljenju autora ovog rada, povećanjem razine informativnost moglo bi se podići razinu korisničkog iskustva – iako je indirektno moguće dobiti opise bodovanja za svaki parametar, isto je moguće izvesti i drugačije. Primjer kako identičan unos izgleda u DIS-u dan je na sljedećoj slici. Izgled sučelja ovisi i o postavkama sustava, kao i ažuriranju BIS-a – novije inačice mogu uključivati drugačije rješenje korisničkog sučelja.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 17

Kategorizacijski Kategorizacijski postupnikpostupnik

Primjer obrasca (PDF)

Informativno sučelje

Veza sa skalama

(Huhn, Braden)

Obračun kategorije

Ispis obrasca

Kategorizacija u ustanovi socijalne skrbi – odreñivanje stupnjeva gerijatrijske zdravstvene njege, iako formalno drugačije nazvana svodi se na identičan unos kao i u BIS kategorizaciji.

Sučelje je nešto drugačije izvedeno – osoblje/sestra bira meñu ponuñenim mogućnostima, te se automatski provodi bodovanje i kategorizacija. Realizirana je i veza s nekim od vezanih evidencija (rizika za pad prema Huhnu, uz alternativnu izvedbu vezanu uz Morseovu skalu, što je takoñer podržano meñu unosima, te procjene dekubitusa prema Bradenu...).

Iako sučelje može izgledati "sitno" na manjim ekranima, testiranjem na tabletima sa standardnim rezolucijama ekrana, unos je jednostavno izvesti izborom ponuñenih stavki, dodirom ekrana... Naravno, optimizacija sučelja za korištenje na tabletima trebala bi još bolje prilagoditi dimenzije unosnih polja, kako bi u potpunosti eliminirali moguće pogrešne dodire ili pogrešne interpretacije dodira korisnika.

Iz istog sučelja omogućen je ispis obrasca kategorizacije – automatizmom nakon unosa u evidenciju ili na zahtjev pri pregledu podataka. Kao prilog je ponuñen PDF zapis primjera ispisa takvog obrasca.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 18

BradenBraden ljestvica za procjenu rizika ljestvica za procjenu rizika dekubitusadekubitusa -- BIS BIS OBVOBVžž

Na slici je prikazano sučelje BIS-a, vezano uz definiranje parametara za odreñivanje procjene sklonosti nastanka dekubitusa, prema Bradenovoj skali. Radi se o uobičajenoj evidenciji koja je sastavni dio sestrinske dokumentacije. Sučelje je dovoljno jednostavno da se može iskoristiti i na tabletima, iako bi idealno bilo provesti prilagodbu.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 19

BradenBraden ljestvica za procjenu rizika ljestvica za procjenu rizika dekubitusadekubitusa -- DOMEKDOMEK

Primjer obrasca (PDF)

Sučelje za procjenu rizika od dekubitusa prema Braden ljestvici u DIS-u funkcionalno izgleda identično kao i sučelje BIS-a. Možda se radi o nešto višoj razini informativnosti, obzirom da se uz svaku stavku navodi i broj bodova koje odabrana stavka nosi u obračunu. Moguće iskoristiti, povećanjem preko cijelog ekrana, bez većih modifikacija i na tabletu.

Osim automatskog bilježenja potpisa i osoblja koje unosi (prema prijavi u sustav), dozvoljene su i ručne promjene (što se postavkama sustava može isključiti, a ovisi primarno o organizaciji rada u ustanovi koja koristi DIS).

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 20

BradenBraden ljestvica za procjenu rizika ljestvica za procjenu rizika dekubitusadekubitusa -- obrazac obrazac -- DOMEKDOMEK

Primjer obrasca (PDF)

Nakon unosa, tj. provoñenja kategorizacije i odreñivanja kategorija, omogućen je ispis obrasca, pri čemu je izgled obrasca usklañen s Preporukama, uz dodatne vizualne elemente kojima su postojeći korisnici sustava vrlo zadovoljni. Obrazac je moguće prikazati na ekranu ureñaja prije ispisa – izgled tog pregled dan je na priloženoj slici (dok je sam ispis na pisač priložen na kraju ovog dokumenta).

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 21

21

Dokumentacija Dokumentacija –– vivišši intenzitet unosai intenzitet unosa

♦ svakodnevni ili višestruki dnevni unosi� njega, terapija, stanje...

♦ unos = problem� efikasnost rada – višestruki unosi, ponavljanja?� jednostavnost i brzina, fleksibilnost?� unos pri obavljanju posla ili nakon?

♦ bitno – korisničko sučelje� "kvačice" -- + ideja za rad "uz krevet"� da li je moguće automatizirati?� da li je moguće ubrzati? (unos za više pacijenata?)

Dok se kod odreñene dokumentacije s nižim intenzitetom unosa problem unos ili lako eliminira (primarno zbog toga što unosi nisu česti, pa ni ne predstavljaju veliki problem) ili uopće ne razmatra, viši intenzitet evidentiranja raznih evidencijski stavki, specifičan za sestrinsku dokumentaciju, teško je moguće zaobići.

Na primjer, sestra koja mora obići veći broj pacijenata i odraditi standardne

postupke njege, mjerenje parametara vezanih uz stanje pacijenta ili podijeliti

terapiju pacijentima, zapravo "generira" veliku količinu informaciju – podaci se

manje ili više razliku do pacijenta do pacijenta, postaje upitno da li ima smisla

evidentirati te podatke tijekom postupka ili je, na primjer, efikasnije odraditi

propisani postupak (koji se može iz dana u dan i ponavljati) i naknadno prema

predlošku izvršiti skupni upis za veći broj pacijenata?! Naravno, svako odstupanje

i posebne situacije moraju se dodatno naznačiti i unijeti u sustav, kako bi se

izbjegle pogreške odnosno neistiniti unosi.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 22

Zdravstvena njega Zdravstvena njega –– DOMEK DOMEK -- unosunos

Po smjenama.

Mogućnost unosa

napomena i dodataka

Grupiranje stavki

- preglednije

IPAK – naporno!

Obzirom da standardni postupci zdravstvene njege, preventiva ili specijalnih postupci prema preporukama sadrže niz kategorija i, ponekad, potrebu za dodatnim unosom informacija, nije baštrivijalno za svako pacijenta jednom ili više puta dnevnom odrañivati upis podataka!

Naravno, unos je izvediv, no postavlja se pitanje koliko postupak unosa oduzima dodatnog vremena osoblju zaduženom za voñenje evidencije i koliko to utječe (negativno?) na efikasnost rada?

Nadalje, postoji li bilo kakva mogućnost automatizacije ili ubrzanja takvog unosa? Kroz iskustva i sugestije djelatnika iz prakse, moguće je optimizirati korisničko sučelje i npr. iskoristiti prethodne unose za pacijenta i kao prvi izbor ponuditi evidencijske stavke koje su realizirane u prošlosti (dakle, pretpostavka da će se upravo te stavke ponavljati – npr. pranje, češljanje na slici ili druge stavke, ovisno o tipu evidencije).

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 23

Zdravstvena njega Zdravstvena njega –– DOMEK DOMEK –– pregled pregled –– liste i tabliliste i tabliččno (mjesec)no (mjesec)

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 24

24

Analiza radaAnaliza rada

♦ praćenje rada djelatnika♦ analiza evidentiranih stavki

� stanje u ustanovi ili na odjelima� pacijenti prema kategorijama i stanjima...

♦ kvaliteta usluge� učestalost usluga� vrijeme provedeno u ustanovi, ovisno o stanju,

dijagnozama i postupcima� vrijeme potrebno za reakciju (ukoliko se integrira i sa

DIS/BIS poveže sustav alarma/poziva osoblju)

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 25

25

Primjer analize rada Primjer analize rada –– fizikalna terapijafizikalna terapija

Primjeri na slici prikazuju mogućnost jednostavne analize rada – sličan postupak primjenjiv je praktički na sve vrste evidencija i može se realizirati uz različite kriterije – npr. na razini ustanove, za pojedinog djelatnika, za pojedinog pacijenta itd.

Informacije koje se dobivaju jednostavnom analizom mogu dobro doći upravi ustanove, jer daje parametre kojima rad osoblja i realizacija usluga postaju mjerljivi. Naravno, po potrebi je moguće realizirati i prilagodbu analitičkih funkcija.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 26

26

Prilagodba korisniPrilagodba korisniččkog sukog suččelja elja –– "uz krevet""uz krevet"

♦ aktualne "tehnologije" – prijenosnici 2-u-1, tableti, mobiteli...

♦ mogućnost primjene "uz krevet"� osoblje� korisnici – informacije o stanju + unos� prilagoñeno korisničko sučelje (touch)

♦ pregled informacija o pacijentu♦ unos za dio evidencija (ne nužno za sve)♦ unos podataka kao ekvivalent starim postupcima

(papir, tablice...)

Danas je potpuno uobičajeno koristiti razne ureñaje sa ekranima osjetljivim na dodir (mobiteli, tableti, prijenosnici koji se mogu lako konvertirati u tablete), pa je razmatranje primjene tog tipa ureñaja u BIS/DIS sustavima sasvim razumljivo. Razvoj takvih sučelja ne predstavlja poseban problem i moguće ga je realizirati za različite platforme – korištenjem tzv. nativnih aplikacija za svaku od platformi (Windows, iOS, Android), ili tzv. univerzalnih aplikacija baziranih na HTML5/CSS/JavaScript kombinaciji tehnoloških rješenja koja se mogu primijeniti u istom ili neznatno izmijenjenom obliku na svim platformama.

Prva i osnovna namjena tih sučelja, bez ikakvih dvojbi, jest pregled informacija o pacijentu. Kvalitetno koncipirano korisničko sučelje, prilagoñeno ekranima osjetljivim na dodir, može osigurati vrlo intuitivan pregled i pretraživanje podataka o pacijentu, što može biti vrlo korisno (npr. prilikom vizite, na ureñaju je moguće dobiti mnogo više informacija o pacijentu nego li je vidljivo na njegovoj trenutno papirnatoj listi...).

No, osnovno pitanje i nastojanje razvojnih inženjera, jest da li i kako realizirati mogućnost unosa za što veći dio evidencija u sestrinskoj dokumentaciji. Obzirom na sve prethodno iznesene činjenice, može se zaključiti da je moguće realizirati unos svih tipova evidencija, ALI – to samo po sebi nije smisleno ukoliko se pokaže da se time efikasnost sustava nije povećala ili čak naprotiv da se efikasnost rada smanjuje!

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 27

27

Prilagoñeno suPrilagoñeno suččelje elje –– tablettablet

Primjer na slici se odnosi na unos podataka za odreñivanje rizika dekubitus po Braden ljestvici. Iako je (str. 19) i standardno sučelje za rad dovoljno fleksibilno da bi se bez nekih većih promjena moglo primijeniti na ekranu osjetljivom na dodir, za potrebe ovog rada razvijeno je sučelje s dodatnim prilagodbama i dodatnom mogućnošću pretraživanja korisnika korištenjem tipkovnice integrirane u operacijske sustave takvih sustava.

Sučelje u donjem dijelu nudi korisniku informacije o prethodno unesenim rizicima (uz mogućnost brzog preuzimanja zadnjeg unosa za Braden ljestvicu) – rizik pada po Huhn-ovoj i Morseovojkategorizaciji, informacije o funkcionalnoj samostalnosti prema Barthelu, te informaciju o zadnjem incidentu, ukoliko je zabilježen.

Sučelje je aktivno – omogućava pretraživanje baze pacijenata (uz korištenje tipkovnice), ispis obrasca na pisač, ali i brzi skok na npr. izvješće o zadnjem incidentu i slično. Takoñer, moguć je dohvat podataka o ostalim pacijentima u sobi...

Radi se o idejnom rješenju za konkretnu evidenciju, povezano sa postojećim MedPlus modulom sustava DOMEK – funkcionalno, integrirano ili neovisno, rješenje za kompletni DIS ili bar bitni dio evidencija svakako zahtijeva nešto intenzivniji razvojni proces.

HUMS - Peta konferencija društva za

kvalitetu, 18-19.6.2015 28

28

ZakljuZaključčakak

♦ sličnost sustava u ustanovama socijalne i zdravstvene skrbi – gotovo identična sestrinska dokumentacija

♦ cilj= unaprijeñenje korisničkog aspekta sustava� ubrzanje rada, izbjegavanje višestrukih unosa� korištenje aktualnih (i dostupnih) tehnologija

♦ izvedivost? DA!♦ primjena? OVISNO O POTREBAMA I ZAHTJEVIMA

Ovim radom ukazano je na sličnosti koje postoje kod sustava za evidenciju korisnika smještenih na odjelima pojačane njege u domovima socijalne skrbi i bolnicama. Iako za oba tipa sustava nisu definirana (zakonski) identična pravila u voñenju sestrinske dokumentacije, izvršena je usporedba propisanih (BIS) i preporučenih (DIS) evidencija i utvrñeno da postoji znatna razina preklapanja.

Nadalje, na nekoliko jednostavnih primjera prikazana je moguća izvedba korisničkog sučelja za unos nekih evidencija. U konačnici, prikazana je mogućnost prilagodbe sučelja za korištenje na ureñajima s ekranima osjetljivim na dodir.

Ipak, ne može se isključivo zaključiti o nužnosti prebacivanja kompletnog voñenja sestrinske evidencije na takve ureñaje – sugestija jest da se kao prvo provede tranzicija za potrebe pregleda podataka, dok se za odluke o dokumentaciji za koju bi se realizirao unos podataka preko takvog sučelja treba razmotriti zahtjeve i ideje korisnika sustava.