Tabla de contenido USO VIAS VENOSAS Y MEDIOS DE CONTRASTE .......................................................................................... 1 TIPOS DE MEDIOS DE CONTRASTE.......................................................................................................... 1 Clasificación de medios de contraste ................................................................................................. 1 Reacciones adversas a los medios de contraste ..................................................................................... 7 Reacciones adversas en contraste yodado......................................................................................... 7 Reacciones adversas en contraste con gadolinio ............................................................................... 9 Reacciones adversas a sulfato de bario ............................................................................................ 10 Uso y riesgos con medios de contraste ................................................................................................ 10 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y MEDIOS DE CONTRASTE ...................................... 13 Vías de administración de medios de contraste............................................................................... 13 Vías de administración de medicamentos........................................................................................ 13 Pre medicación normal y de emergencia ............................................................................................. 15
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Uso vías venosas y medios de contraste imagenológicos
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Tabla de contenido USO VIAS VENOSAS Y MEDIOS DE CONTRASTE .......................................................................................... 1
TIPOS DE MEDIOS DE CONTRASTE .......................................................................................................... 1
Clasificación de medios de contraste ................................................................................................. 1
Reacciones adversas a los medios de contraste ..................................................................................... 7
Reacciones adversas en contraste yodado ......................................................................................... 7
Reacciones adversas en contraste con gadolinio ............................................................................... 9
Reacciones adversas a sulfato de bario ............................................................................................ 10
Uso y riesgos con medios de contraste ................................................................................................ 10
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y MEDIOS DE CONTRASTE ...................................... 13
Vías de administración de medios de contraste............................................................................... 13
Vías de administración de medicamentos ........................................................................................ 13
Pre medicación normal y de emergencia ............................................................................................. 15
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USO VIAS VENOSAS Y MEDIOS DE CONTRASTE
TIPOS DE MEDIOS DE CONTRASTE Es aquella sustancia o combinación de sustancias que, introducidas en el organismo por cualquier vía,
permiten resaltar y opacificar estructuras anatómicas normales (como órganos o vasos) y patológicas
(por ejemplo, tumores) como así también permiten evaluar perfusión, interfaces de órganos o distintas
densidades de éstos.
Se habla de que un medio de contraste es ideal cuando logra su efecto opacificador o de realce
diagnóstico o terapéutico en condiciones de efectos adversos mínimos.
Clasificación de medios de contraste
SEGÚN LA IMAGEN QUE GENERAN:
- positivos: atenúan los rayos X más que los tejidos blandos, son radiopacos (blancos). Pueden ser
liposolubles, hidrosolubles y no hidrosolubles
- negativos: atenúan los rayos X con menor intensidad que los tejidos blandos, absorben poca
radiación y se ven radiolúcidos (negros)
- neutros: son aquellos que se utilizan para distender y rellenar el tubo digestivo, no son radiopacos
ni radiolúcidos.
Según características químicas
Los medios de contraste se clasifican según
- Osmolaridad:
o Alta osmolaridad son aquellos que tienen 1200 a 2400 mOsm/kg H20. Son asociados
los efectos adversos
o Baja osmolaridad son aquellos que poseen 290 a 860 mOsm/kg H20.
o Isosmolares poseen una osmolaridad igual al plasma sanguíneo.
- Ionicidad: pueden ser iónicos o no iónicos si en solución acuosa se disocian formando iones.
- Estructura molecular: referida básicamente por la cantidad de núcleos de benceno, pueden ser
monoméricos o diméricos en caso de los contrastes yodados. Y lineales o cíclicos en caso de
gadolinio.
- Viscosidad: es la resistencia que ofrece un fluido a circular, tiene relación inversa aunque no lineal
con la osmolaridad y la temperatura; pero una directa relación con la con el tamaño de las
moléculas, lo que influye en la quimiotoxicidad del contraste.
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Según su material/elemento constitutivo:
Bario: éste fue utilizado por primera vez en1910
por Bechem y Gunther. Es un metal pesado que
puede administrarse por vía oral (seriada esófago-
gastroduodenal o tránsito esofágico) o transrectal
(colon por enema) en forma de polvo o suspensión
para diluir con agua. Se elimina por vía rectal. Su
administración se contraindica si existe riesgo de
perforación de víscera hueca, dehiscencia
posquirúrgica de asas intestinales o en caso de
cirugía de urgencia debido a la posibilidad de
desarrollar una peritonitis química.
Aire/polvo efervescente: son contrastes negativos
administrados para distender los órganos del
aparato digestivo, dando el efecto de “doble
contraste”. El aire se administra por vía transrectal con el sachet de bario por medio de una cánula en
forma de enema para llenar el colon; o por vía oral en la técnica de intestino delgado con doble
contraste, mientras que el polvo efervescente (bicarbonato de sodio) se administra por vía oral para la
realización de, por ejemplo, una seriada esófago-gastroduodenal.
Agua: actúa como contraste neutro, empleándose en enteroclisis por TC, colonoscopía virtual y
enteroresonancia. Es necesaria una adecuada limpieza gastrointestinal y ayuno previo, para luego
suministrar por vía enteral (sonda nasoduodenal o nasoyeyunal el agua en caso de una enteroclisis; y
por vía transrectal junto con el CO2 en la colonoscopía virtual. Al actuar como contraste neutro, genera
una buena distensión intestinal y, de esta forma, se logra una excelente valoración de la pared gástrica,
de las asas de intestino delgado o del colon, y posteriormente se puede realizar una reconstrucción
virtual.
CO2: es un contraste negativo que se inyecta a través de una bomba para distender el tubo digestivo,
por vía oral o rectal, permitiendo una correcta evaluación mediante CTMC. Dado que no se absorbe, es
bien tolerado.
Las indicaciones más frecuentes son la insuficiencia renal y el antecedente de alergia al contraste
yodado. Hoy en día también se usa el CO2 como medio de contraste en angiografía digital.
Polietilenglicol, manitol y metilcelulosa: son medios de contraste neutros que se emplean asociados al
agua, con valores de atenuación entre 10 y 30 UH (similares al agua). Se administran por vía oral y
disminuyen la reabsorción del agua en la luz intestinal, mejorando la distensión. Se utilizan en la
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enteroclisis o enteroresonancia para el estudio de patologías intestinales en tanto permiten una buena
visualización de la pared intestinal normal, cuando se asocian a contrastes endovenosos.
Compuestos yodados: se subdividen en tres grupos: liposolubles (lipiodol), insolubles en agua e
hidrosolubles. Estos últimos son derivados del ácido triyodobenzoico, que a su vez se clasifican en
cuatro grupos (iónico monomérico, iónico dimérco, no iónico monomérico y no iónico dimérco).
Los medios de contraste yodados poseen benceno en su estructura, éste anillo da seis posibilidades de
unión para la variación molecular. El grupo ácido o carboxilo influye sobre los parámetros
electrofisiológicos, presión osmótica e hidrofilia; el radical 3 influye sobre la toxicidad, comportamiento
osmótico, tolerancia e hidrofilia; y el radical 5 sobre la vía de eliminación renal específica e hidrofilia.
- Estructura: monomérico (un grupo de benceno) o dimérica (dos grupos de benceno unidos)
- Ionicidad:
o Iónicos (COOH radical carboxilo): en solución acuosa, las sales de estos medios de
contraste se disocian en partículas cargadas (iones): un anión cargado negativamente
que es responsable del contraste, y un catión cargado positivamente que confiere a su
vez mayor osmolaridad. La meglumina es un catión orgánico de elección por su meno
efectividad farmacológica en comparación con el ion sodio, pero al ser un ion más
grande produce un medio de contraste más viscoso. Las partículas iónicas resultantes
de la disociación pueden interferir en eventos electrofisiológicos (por ejemplo la
transmisión del impulso nervioso).
o No iónicos (OH radical hidroxilo): se obtienen por combinación de un ácido de medio
de contraste con un azúcar o un alcohol polivalente, con lo cual se producen enlaces
que no se desdoblan cuando el compuesto entra en disolución. No se disocian sino que
permanecen en solución como una partícula eléctricamente neutra, por lo tanto, por su
osmolaridad es menor. La hidrofilia y la ausencia de cargas eléctricas se traducen menor
unión con las proteínas, menor inhibición enzimática y escaso efecto sobre la función
de más membranas fisiológicas.
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- Viscosidad: tiene una fuerte relación con la concentración lineal de yodo y depende de la
viscosidad del solvente (en Mc es agua), concentración del soluto, tamaño y peso de las
moléculas de medio de contraste y temperatura
- Actividad osmótica: gran parte de los efectos secundarios de los medios de contraste iónicos o
hiperosmolares son la influencia sobre la morfología de los eritrocitos, lesión del endotelio
vascular, influencia sobre la barrera hematoencefálica dolor, hiperbolemia, vasodilatación,
efecto hipotensivo, aumento de la presión en la circulación pulmonar y bradicardia.
- Quimiotoxicidad: está dada por las propiedades lipo e/o hidrofílicas, como también de las
electronegatividad del anillo de benceno. Una menor hidrofilia (o mayor lipofilia) produce que
la molécula sea más afín con proteínas traduciéndose en la activación del sistema del
complemento y liberación de histamina
- Efectos sobre hemodinamia: al separarse en solución los medios de contraste iónicos pueden
interferir en funciones del miocardio sobre todo cuando se realizan inyecciones de medio de
contraste selectivas e hiperselectivas (coronariografía), alterando el potencial de membrana.
Esto provoca un desplazamiento de los electrolitos sodio, potasio y calcio favoreciendo un
efecto inotropo que explica la depresión cardiaca. La prolongación del ciclo está dada por una
elongación de los intervalos QT y ST produciendo alteraciones de la presión arterial pulmonar y
en el volumen plasmático; cambios que eventualmente podrían causar fibrilación ventricular.
Dicho todo lo anterior, es mejor utilizar medios de contraste no iónicos.
- Efectos sobre la morfología de los eritrocitos: éstos sufren deformación a consecuencia de la
hiperosmolaridad del medio de contraste por lo que se deshidratan y retraen tomando una
forma erizada (equinocito) o retraída (desicocito). Este cambio de morfología influye
desfavorablemente en la fluidez disminuyéndolo.
- Efectos en la volemia: posterior a la administración de medio de contraste se produce una
hipervolemia debido a la hiperosmolalidad. Esto conlleva a la migración de agua desde el
espacio extravascular al intravascular y una deshidratación de los eritrocitos generando un
inmediato descenso del hematocrito. Al ser más alta la osmolalidad mayor modificación de
volemia habrá.
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Los medios de contraste no iónico por sus propiedades hidrofílicas no son capaces de traspasar la
membrana celular previamente dañada, por lo que no se detecta en el espacio intracelular y no se
absorben tras la administración oral. En caso de administración endovenosa el medio de contraste se
elimina vía renal y una mínima cantidad (2%) vía biliar.
Gadolinio: comenzó a usarse con fines médicos en 1988. Es un elemento químico (Z=64) de la familia
de los lantánidos (tierras raras) y está constituido por un ion metálico con propiedades magnéticas.
Forma parte de uno de los tipos de contraste paramagnéticos más usado en RM (otras sustancias
paramagnéticas son Disprosio, Manganeso; y otras sustancias usadas como contraste
superparamagnéticos son los compuestos de
óxido de hierro).
Este medio de contraste induce interacciones
dipolo-dipolo acortando significativamente el
valor del T1 en los protones del agua
adyacentes. Esta perturbación del valor T1
depende también de la posibilidad del acceso
directo de las moléculas de agua al corto radio
de la influencia de los electrones externos de la
envoltura del átomo de Gd. También es
importante el efecto sobre T2, ya que el gran
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momento magnético implica variaciones de susceptibilidad y por lo tanto, desfase y caída de T2.
Debido a su toxicidad, está asociado a un agente quelante. Este agente determina también los efectos
sobre T1 ya que los iones magnéticos de Gd tienden a unirse al quelato, y algunos de los electrones no
apareados del quelante determinarán la accesibilidad al agua. En un comienzo la idea de quelar al ion
Gd era disminuir la iatrogenia, pronto se vio que el tamaño, estructura y composición del ligando
permitiría regular la biodistribución y farmacocinética.
Tipos de quelantes: se caracterizan según su ionicidad y estructura
- Lineal, no iónico:
o OMNISCAN (Gadodiamida)
o OPTIMARK (Gadoveretamida)
- Lineal, iónico:
o MAGNEVIST (Gadopentetato Dimeglumina)
- Macrocíclica, no iónico:
o PROHANCE (Gadoteridol)
o GADOVIST ( Gadobutrol)
- Macrocíclica, iónico:
o DOTAREM (Gadoterato Megumina)
Los quelantes pueden ser iónicos o no iónicos, mientras que los agentes de contraste para RM pueden
clasificarse en paramagnéticos (positivos), como el gadolinio, o superparamagnéticos (negativos). Estos
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últimos se conforman por óxido de hierro (ferrumóxido) asociado a una partícula de dextrano. El
gadolinio se administra por vía endovenosa y se excreta por vía renal.
Ensayos han demostrado que las moléculas en disposición cíclica retienen con mayor fuerza al Gd,
representando una menor posibilidad del proceso de transmetalación que podría ocurrir en moléculas
lineales. La transmetalación ocurre entre los iones de la sangre (Zn, Cu o Ca) y el ion del medio de
contraste, permitiendo tras este proceso que el quelante con el ion de la sangre sean eliminados vía
renal, y que el ion Gd sea depositado en huesos, hígado y bazo.
En pacientes con problemas renales crónicos el compuesto se queda en el organismo por más tiempo,
la depuración del contraste es una más lenta
Los contraste con Gd son excretan en la leche materna, pero no son absorbidos por el tracto digestivo
del niño. Debido a falta de evidencia científica se recomienda suspender lactancia 24h.
En embarazadas los medios de contraste con Gd atraviesan la placenta y son eliminados vía renal del
feto. Debido a falta de evidencia científica se recomienda no usarlos o valorar el costo/beneficio con
dosis mínimas.
Reacciones adversas a los medios de contraste Es el efecto o efectos no deseados que aparecen luego de la administración de un fármaco en dosis
terapéuticas, diagnósticas o profilácticas. En relación con los medios de contraste, se pueden clasificar
según su forma de presentación, su mecanismo o por el tipo de contraste empleado.
Reacciones adversas en contraste yodado
CLASIFICACIPON SEGÚN FORMA Y TIEMPO DE PRESENTACIÓN
Forma:
- Leves incluyen náuseas, vómitos, urticaria y picazón. Ocurren en un 1-15% de los pacientes a
los que se les administran contrastes iónicos, mientras que aparecen en un 0,7-3,1% de
pacientes a los que se les aplican contrastes no iónicos.