USO SEGURO DE ANTIBIOTICOS COMITÉ DE INFECCIONES COMITÉ DE FARMACOVIGILANCIA USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
USO SEGURO DE ANTIBIOTICOS
COMITÉ DE INFECCIONESCOMITÉ DE FARMACOVIGILANCIA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
““...si no fuera por la gran ...si no fuera por la gran vvariabilidadariabilidad entre entre los pacienteslos pacientes l la medicina podría ser a medicina podría ser consideradaconsiderada c como una ciencia y no un arteomo una ciencia y no un arte””
““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine”William Osler, 1892William Osler, 1892
Objetivo
Establecer un manual que facilite el direccionamiento de la selección y uso adecuado de los antibióticos en la Clínica Universidad de la Sabana para promover el uso racional de los mismos y disminuir la resistencia antimicrobiana de la institución, con el fin de brindar servicios de atención en salud costo efectivos y costo eficaces.
Población ObjetoLa población objeto de esta guía está dirigida
para los pacientes que ingresan por los diferentes servicios (Urgencias, Cirugía, Hospitalización, Consulta externa, Unidad de Cuidado Intensivo Adulto y Neonatal, Rehabilitación) de nuestra institución y a los profesionales médicos de apoyo en los servicios de salud encargados de las respectivas atenciones.
DefinicionesTRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO: El uso
de antibióticos antes, durante o después de un procedimiento quirúrgico para prevenir complicaciones infecciosas
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TERAPÉUTICO: El uso de antibióticos que reducen el crecimiento o la reproducción de gérmenes, incluyendo la erradicación del mismo. Esta definición enmarca los tratamientos empírico y dirigido
Condiciones • Tenga presente estas consideraciones especiales antes
del uso de antibiótico en su paciente:
• ¿Tiene el paciente una infección bacteriana?• ¿Cuáles son los microorganismos, que de forma
empírica, provocan esa infección?• ¿Tiene el paciente características especiales?• ¿Es necesario el uso de antibióticos?• ¿Hay que iniciar el tratamiento antibiótico sin
resultados microbiológicos?• ¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el uso
combinado de antibióticos?• ¿Vía administración, posología, dosis y duración tto?
RAMRecuerde la toxicidad antibióticos de los grupos principales:
Beta-lactámicos • Reacciones hipersensibilidad• Náuseas y vómitos• Diarrea
Quinolonas • Náuseas y vómitos (1-15%)• Fotosensibilidad (1%)• Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2-8%)• Arritmias
RAMAminoglucósidos • Nefrotoxicidad(5-25%)• Ototoxicidad (1-15%)
Glucopéptidos • Fiebre, escalofríos, flebitis y síndrome del hombre rojo (10%)• Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas• Hipersensibilidad (2-5%)• Alteraciones hematopoyéticas• Anemia aplásica
Reglas
Reglas para el uso de antibióticos• Conocer el perfil microbiológico local• Terapia antimicrobiana debe iniciarse una vez se tenga certeza
clínica de infección.• Escoger el Antibiótico adecuado dirigido a los posibles
gérmenes y su mecanismo de resistencia. • Con cultivo positivo, dirigir tratamiento.• Dosis, intervalos y duración adecuada de acuerdo con
enfermedad de base, farmacocinética y farmacodinámica del antibiótico y condición actual del paciente.
Antibióticos Empíricos CUSÁREA
CORPORALINFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO
CABEZA Y CUELLO
Endoftalmitis Vancomicina 1grIVc12h + Cefepime 2 gr IV C/8h
Antibióticos intraoculares +/-vitrectomía
Otomastoiditis Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6hóCeftriaxona 1gIV/dCiprofloxacina 400 mg c/12hClindamicina 600mg c/6 h
Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización
Sinusitis severa Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h ó Ciprofloxacina 400 mg IV c/12h ó Claritromicina 500 mg IV c/12hCeftriaxona 1gIV/d
Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización
Abscesos de espacios cervicales
Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h
Requiere drenaje
Antibióticos Empíricos CUSTÓRAXSegún GramHemocultivoSegún FocoSegún tiempo POP
Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 80 mgIVc8h + Penicilina 5mU IV c/4h
Cambie Penicilina 4mUc4h + gentamicina si estreptococo sensible
Endocarditis válvula protésica
Vancomicina 1grIVc12h + Rifampicina 600mgVO/día + gentamicina 80mgIVc8h
Cambio válvula protésica
Neumonía adquirida en la comunidad - (no requiere UCI)
Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h o Claritromicina 500 mg IV c/12hóCefuroxima 750 mg IV c/8h + Claritromicina 500 mg IV c/12h
Neumonía adquirida en la comunidad - (requiere UCI)
Cefepime 2grIVc8h + Claritromicina 500 mg VI c12hóPiperacilina/Tazobactam 4.5 g IV C/6h+ Claritromicina 500 mg VI c12h
Antibióticos Empíricos CUSNeumonía nosocomial Temprana
Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h
NeumoniaNosocomial Tardia
Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h
Añada Amikacina si severamente enfermo o si aislaPseudomonas
Empiema adquirido en la comunidad
Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6hóCeftriaxona 1grIVd + (Clindamicina 600mg IV c/6h si se sospecha broncoaspiración)Piperacilina/Ertapenem
Requiere drenaje
Empiema adquirido en el hospital
Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12hQuinolona / Macrolido
Requiere drenaje
Exacerbaciones agudas de EPOC
Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12hóAmoxicilina 1gr VOc/8h
Antibióticos Empíricos CUSABDOMEN E INTESTINO
Infección intrabdominaladquirida en la comunidad
Ceftriaxona 1grIV/día + Metronidazol 500mgIV/VOc8hóAmpicilina/Sulbactam 3grIVc6h + Gentamicina 300mgIV/d
Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos)
Infección intrabdominaladquirida en el hospital –leve o moderada
Amikacina 1 gr IV/d + Metronidazol 500mgVO/IVc8hPiperacilina/tazobactam 4.5 g c/6h IV
Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos).
Infección intrabdominal adquirida en el hospital – severa *
Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h oErtapenem 1 gr /dia
Cirugía (o drenaje con aguja opción en el caso de abscesos). Añada vancomicina si herida externa infectada o si aisla Staphylococcus spp.
Pancreatitis necrotizante Meropenem 1grIVc8hóImipenem 500mgIVc6h
Requiere aspiración de área de necrosis para evaluar si hay necrosis infectada
Antibióticos Empíricos CUSDiarrea severa adquirida en la comunidad
Ciprofloxacina 500mgVOc12hSEGÚN COPROSCOPICO
Ordene coproscópicos y coprocultivo
Absceso Hepático Unico: Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 hMultiple: Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 h o Ciprofloxacina 500 mg VO c/ 12h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 hSEGÚN COPROSCOPICO
Diarrea severa adquirida en el hospital
Metronidazol 500mgVOc8hSEGÚN ESTANCIA Y USO PREVIO DE ANTIBIOTICO
Infección Régimen Colecistitis aguda leve-moderada adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 2 g de carga y continuar: -Si <60 años a 1 gr c/12 h.-SI >60 años a 1 gr c/día
Colecistitis aguda severa adquirida en la comunidad
Primera opción: Pip/Tazo 3.375 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g c/ 8–12 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h.Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h.
Colangitis aguda Primera opción: Pip/Tazo 3.375 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g c/ 8–12 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h.Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem 500 mg c/ 8 h.
Infección biliar intrahospitalaria de cualquier severidad
Primera opción: Doripenem 500 mg c/ 8 h.Segunda Opción: Meropenem 1 g c/8h.
Antibióticos Empíricos CUS
Antibióticos Empíricos CUSGINECO-OBSTÉTRICAS
Mastitis severa Oxacilina 2gr PARA 24 HORAS óClindamicina 600 mg c/6h
Infección puerperal Clindamicina 900 mg c/8h + gentamicina 5 mg/kg óAmpicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h + gentamicina 5 mg/kg
Ruptura prematura de membranas
Clindamicina 600 mg IV c/6h + gentamicina 5 mg/kg Gentamicina 240 mg IV c/dia
Endometritis Clindamicina 600 mg IV c/6h + gentamicina 5 mg/kg
Enfermedad pélvica inflamatoria
Clindamicina 600mgIVc6h + /d + Doxiciclina100mgVOc12h
Antibióticos Empíricos CUSÁREA
CORPORAL
INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO
OSTEO-ARTICULARESCULTIVOOSEO
Artritis séptica - paciente sexualmente activo
Oxacilina 8 g/24h + clindamicina 600 mg c/6h
Obtenga cultivo de articulación.Si cultivo negativo, considere usar solamente Ceftriaxona.
Artritis séptica - paciente no activo sexualmente
Oxacilina 2grIVc4hóCefazolina 2grIVc8h
Considere añadir gentamicina +/-vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo
Infección de prótesis articular
Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h
Si es posible, posponer antibióticos hasta después de toma de cultivo. Ideal remover prótesis. Ajustar de acuerdo a cultivo
Antibióticos Empíricos CUSOsteomielitis aguda de columna o huesos largos
Oxacilina 2grIVc4h óCefazolina 2grIVc8h
Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico.Considere añadir gentamicina +/-vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo
Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial
Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h
Ajustar según resultados de cultivo.
Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad
Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 240mgIVc24hóCefazolina 2grIVc8h + Gentamicina 240mgIVc24h
ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO.Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.
Osteomielitis crónica adquirida en el hospital
Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h
ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO.Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.
Antibióticos Empíricos CUSFx Abiertas Grado I y II Cefazolina 1 g IV C/8h
Fx Abierta Grado III Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia
Fx Abierta Grado IIIC Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia + Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4 horas
Osteomielitis de Craneo Oxacina 2 g IV c/4hóVancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua)
Por 6 semanas
Espondilodiscitis Oxacina 8 g IV c/ INFUSION óVancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua)
Por 6 semanas
Antibióticos Empíricos CUSTEJIDOSBLANDOSSEGÚN TIPODE CX +PROFILAXISUTILIZADA
Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos leves/moderados
Trimetoprin-sulfa 160/800mg VO/IVc12h
Considere la opción de no usar antibióticos
Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos severos *
Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h
Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante
Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos leves/moderados
Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12h + metronidazol 500mgVOc8h + gentamicina 300mgIV/d
Considere la opción de no usar antibióticos
Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos severos *
Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6hó Ertapenem 1 g/dia
Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante. Si añade clindamicina no use metronidazol.
Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos no severos
Clindamicina 900mgIVc8h + gentamicina 240mgIV/d
Drenaje
Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos severos *
Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h
Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante.Debridamiento
Antibióticos Empíricos CUSCelulitis (incluye pié diabético sin úlcera)PEDIS P. aeruginosa
oxacilina 2grIVc4h ó clindamicina 600mgIVc6hóErtapenem 1 g/dia
Considere Vancomicina 1grIVc12h + Clindamicina 600mgIVc8h +
Piomiositis Oxacilina 8-12 g para 24 horas OPNC 15.000.000 U /24 H
Drenaje/debridamientoAñada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquirida en el hospital.
Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fasciitis necrotizante)
Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h + gentamicina 7mg/kg
Considere añadir Vancomicina si en UCI
Antibióticos Empíricos CUSInfecciones severas * de tejidos blandos adquiridas en el hospital
Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h
Debridamiento
Pié diabético infectado CON ULCERA - No severamente enfermo
Clindamicina 300mgVO(600mgIVc6h) + Ciprofloxacina 500mgVO(400mgIV)c12h
Debridamiento
Pié diabético infectado CON ULCERA -Severamente enfermo *
Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6hCefepime 2g c/8h
Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitisnecrotizante
Antibióticos Empíricos CUSOsteomielitis aguda de columna o huesos largos
Oxacilina 2grIVc4h óCefazolina 2grIVc8h
Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico.Considere añadir gentamicina +/-vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo
Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial
Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h
Ajustar según resultados de cultivo.
Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad
Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 240mgIVc24hóCefazolina 2grIVc8h + Gentamicina 240mgIVc24h
ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO.Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.
Osteomielitis crónica adquirida en el hospital
Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h
ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO.Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.
Antibióticos Empíricos CUSNEUROLOGIA YNEUROCIRUGIASEGÚNGRAMLCR!!
Fistulas de LCR No requiere profilaxis Seguimiento por 48hSi se documenta meningitis, inicio de tto empirico
Mielomeningocele roto Ampicilina 100 mg /kg dosis +CEFEPIME 2G C/8h IV
Tto Ampicilina 10 díasGentamicina 7 días
Absceso y Empiema SNC
Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8 h
Tto por 6 semanas
Fracturas Abiertas Craneo
Oxacina 2 g IV c/ 4h + Gentamicina 240 mg IV c/ dia
Tto IV por 7 días
Infección de sistemas derivativos del LCR
Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 h
Retirar el sistema, considerar sistema de drenaje externoTTO por 14 días
Antibióticos Empíricos CUSMeningitis adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 2grIVc12h Añada Ampicilina 2grIVc6h si inmunosuprimido o > 50 años
Meningitis adquirida en el hospital
Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h
Meningitis posoperatoria
Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h
Por 14 dias
Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h
Trauma penetrante de Craneo y Columna
Oxacilina 2 g IV c/4h + Ceftriaxona 2 g IV c/12hCefepime 2grIVc8hMRSA Vancomicina 3g/24h IV oMRSE linezolid 600 C/12/IV
Antibióticos Empíricos CUSMISCELÁNEOS
Sepsis asociada a catéter
Vancomicina 1grIVc12h +
Ajuste a las 48-72 horas según cultivos
Neutropenia febril Cefepime 2grIVc8h
Sepsis de origen desconocido adquirida en la comunidad
Ceftriaxona 1grIV/d + Vancomicina 1grIVc12hó Piperacilina/tazobactam 6g c/6h IV
Ajuste a las 72 horas según cultivos
Sepsis de origen desconocido nosocomial
Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6hó Meropenem 2 g c/8h IV
Ajuste a las 72 horas según cultivos
Antibióticos Profilácticos• Reducir la incidencia de infección del Sitio Quirúrgico.• Uso adecuado de antibióticos de manera apoyada por la evidencia
de la efectividad.• Minimizar el efecto de los antibióticos en la flora bacteriana
normal de los pacientes.• Minimizar los efectos adversos desencadenados por el uso de
antibióticos.• Causar efectos mínimos en la inmunidad del paciente.• Minimizar presión antibiótica en flora intrahospitalaria.• La profilaxis antibiótica debe ser considerada como un
componente de una política eficaz para el control de las infecciones asociada al cuidado de la salud.
Antibiótico de Elección• Las Cefalosporinas de primera generación deben ser el
eje de la profilaxis en todas las especialidades quirúrgicas.
• En tracto gastrointestinal bajo, adicionar antibióticos frente anaerobios como: Metronidazol o Clindamicina.
• En pacientes que presentan reacción alérgica a las Penicilinas, tener en cuenta:– La reacción cruzada que se presenta con cefalosporinas y
carbapenémicos es incierta, sin embargo se han reportado casos mortales hasta en un 10% ,
• Debe administrarse 20-30 minutos antes de la incisión (inducción anestésica idealmente). (Recomendación B).
• Debe administrarse hasta 60 minutos antes de la incisión de cesárea. (Recomendación A).
• Repetir la dosis si la cirugía se extiende por más de 4 (cuatro) horas o la pérdida sanguínea es importante. (Nivel de evidencia 3)
• Es suficiente con la dosis pre-quirúrgica, evitar su uso por más de 48 horas. (Profilaxis prolongada).
• La dosis administrada nunca debe ser menor a la dosis terapéutica estándar del medicamento.
Recomendaciones en Profilaxis
Recomendaciones en Profilaxis• No se recomienda continuar profilaxis por drenes o catéteres.• Nunca iniciar antibiótico profiláctico luego de la cirugía, solo genera
más resistencia, más infección y mayores costos. (Nivel de evidencia 1A)
• Muy recomendado: La profilaxis reduce la morbilidad de forma importante, reduce los costos de hospital y es probable que disminuya el consumo global de antibióticos.
• Recomendado: La profilaxis reduce la morbilidad a corto plazo, reduce los costos de hospital y puede reducir el consumo global de antibióticos.
• Debe ser considerado: La profilaxis debe ser considerada para todos los pacientes. Se debe desarrollar políticas locales e identificar los pacientes de “alto riesgo de infección”.
• El cubrimiento de bacilos anaerobios debe ser siempre en patología de intestino delgado distal, apéndice y colon en la presencia de obstrucción o íleo paralítico (Evidencia A).
• Ampicilina/Sulbactam no es recomendado dado a la resistencia elevada que se ha presentado a gérmenes adquiridos en la comunidad tipo E.coli (Evidencia B)
• Aminoglucósidos no son recomendados de uso rutinario en pacientes adultos con infección intra-abdominal adquirida en la comunidad (Evidencia B).
• Cubrimiento empírico para Enterococcus no es necesario (Evidencia A)
• Terapia empírica antifungica para Candida no es recomendado IIA. (Evidencia B)
Recomendaciones en Profilaxis
Antibióticos ProfilácticosIntervención Recomendación
Odds Ratio NNT Complicación
Nivel de Evidencia Régimen
Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ CefazolinaDerivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ CefazolinaCirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina
A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina
ALa duración de la profilaxis antibiótica no debe ser mayor a 24 horas
Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 CefazolinaCirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina
Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ CefazolinaCirugía Pancreática B Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ CefazolinaColecistectomía abierta A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 1 infección de la herida 1++ Cefazolina
Profilaxis Antibiotica no se recomienda
Profilaxis Antibiotica es recomendada para pacientes de alto riesgo*
*Alto Riesgo: colangiografía intraoperatoria, conversión a laparotomía, pancreatitis y colecistitis aguda, embarazo e inserción de dispositivos
INTESTINO SUPERIORLa efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
con herida limpia-contaminada
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos con herida limpia-contaminada
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos con herida limpia-contaminada
CABEZA Y CUELLOIntracraneal
FACIAL
Reducción abierta y fijación interna de fractura mandibular
HEPATOBILIAR
La efectividad es igual a la evidencia de cirugía biliar
Colecistectomía laparoscopica A
Antibióticos ProfilácticosIntervención Recomendación
Odds Ratio NNT Complicación
Nivel de Evidencia Régimen
Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ CefazolinaDerivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ CefazolinaCirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina
A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina
ALa duración de la profilaxis antibiótica no debe ser mayor a 24 horas
Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 CefazolinaCirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina
Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada 4 Cefazolina
Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ CefazolinaCirugía Pancreática B Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ CefazolinaColecistectomía abierta A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 1 infección de la herida 1++ Cefazolina
Profilaxis Antibiotica no se recomienda
Profilaxis Antibiotica es recomendada para pacientes de alto riesgo*
*Alto Riesgo: colangiografía intraoperatoria, conversión a laparotomía, pancreatitis y colecistitis aguda, embarazo e inserción de dispositivos
INTESTINO SUPERIORLa efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
con herida limpia-contaminada
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos con herida limpia-contaminada
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos con herida limpia-contaminada
CABEZA Y CUELLOIntracraneal
FACIAL
Reducción abierta y fijación interna de fractura mandibular
HEPATOBILIAR
La efectividad es igual a la evidencia de cirugía biliar
Colecistectomía laparoscopica A
Cefazolina: 2 gr 30 min antes de la cirugía.
Antibióticos Profilácticos0.33 11 infección de la herida0.43 103 absceso intra-abdominal
Cirugía colorectal A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.24 4infección de la herida y abscesos intra-
abdominales 1++Cefazolina + Metronidazol ó
A Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++B Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++C Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++
Procedimientos endoscopicos diagnósticos D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4Procedimientos endoscopicos terapéuticos D
Profilaxis Antibiotica debe ser considerada en pacientes de alto riesgo* 4 Cefazolina
*Alto Riesgo: pseudoquiste pancreatico, inmunosupresión, drenaje biliar incompleto
Histerectomía abdominal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ CefazolinaHisterectomía vaginal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 4 Infección pélvica 1+ CefazolinaCesárea A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.41 19 infección de la herida 1++ Cefazolina
Biopsia prostática D Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.76 27 Bacteriuria 1+ CiprofloxacinaProstatectomía transuretral A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.35 8 Complicaciones infecciosas, Bacteriuria 1++ Cefazolina
Fractura abierta A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.41 14 infección de la herida 1++ CefazolinaCirugia abierta por fractura cerrada A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.36 38 Infección de la herida profunda 1++ CefazolinaFractura de cadera A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada0.55 23 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina
Cirugía ortopedica (sin implante) D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4Amputación de extremidad A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.32 5 infección de la herida 1+ Cefazolina
Clindamicina + gentamicina
INTESTINO INFERIOR
Profilaxis Antibiotica es altamente recomendadaAApendicectomía 1++
GINECOLÓGICO
UROGENITAL
EXTREMIDADES
La efectividad es igual a la evidencia de con herida limpia-contaminada
ABDOMEN
HerniorrafiaLa efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinalLa efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinal
Dosis:•Gentamicina 2 mg/kg + Metronidazol 500 mg IV 30 min antes.•Clindamicina 600 mg + Gentamicina 2 mg/kg 30 min antes de Qx.•Ciprofloxacina 400 mg IV.
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