Uso Racional de Hemocomponentes Baseado em Evidências Leo Sekine, MD, MSc, PhD. Chefe do Serviço de Hemoterapia do HCPA.
Uso Racional de HemocomponentesBaseado em Evidências
Leo Sekine, MD, MSc, PhD. Chefe do Serviço de Hemoterapia do HCPA.
Concentrado de Hemácias
Concentrado de Hemácias
- Componente mais frequentemente transfundido
- Correção de déficits no transporte de O2
Transporte = Fluxo x Conteúdo
Oferta de O2 = Débito Cardíaco x CaO2
CaO2 = (1,39 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2)
Concentrado de Hemácias
Concentrado de Hemácias
- Riscos inerentes à transfusão- Reações Transfusionais- Aloimunização- Transmissão de doenças infecciosas- Erros de Processo (Clericais)
- Benefício x Prejuízos- Anemia associada a resultados negativos em cirurgia e doença
cardiovascular – Relação Causa x Efeito?
Concentrado de Hemácias
- Ensaios Clínicos Randomizados:- Estratégias Liberal (9-10 g/dL) x Restritivas (7-8 g/dL)- Múltiplas populações testadas (Ortopedia, Cirurgia
Cardiovascular, Terapia Intensiva, Hemorragia Digestiva)
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
- 838 pacientes em CTI- Hb 7,0 x 10,0 (g/dL)- Mortalidade em 30 dias
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 1999;340:409-17.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 2007;356:1609-19.
- 637 pacientes pediátricos em CTI- Hb 7,0 x 9,5 (g/dL)- DMOS e Mortalidade- 44% menos transfusões no grupo restritivo (R)- 54% no grupo R não transfundiram x 7% no Liberal (L)
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 2007;356:1609-19.
Concentrado de Hemácias
Am Heart J 2013;165:964-971.e1.
- 110 pacientes SCA e Angina Instável submetidos a ACTP- Hb 8,0 x 10,0 (g/dL)- Mortalidade e IM
Concentrado de Hemácias
Am Heart J 2013;165:964-971.e1.
Concentrado de Hemácias
Lancet 2015; 386: 137–44.
- 936 pacientes com HDA- Hb 8,0 x 10,0 (g/dL)- Mortalidade 28 dias
Concentrado de Hemácias
Lancet 2015; 386: 137–44.
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 2015;372:997-1008.
- 2007 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva- Hb 7,5 x 9,0 (g/dL) no PO- Infecção e evento isquêmico
Concentrado de Hemácias
N Engl J Med 2015;372:997-1008.
Concentrado de Hemácias
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art.No.: CD002042.
- Revisão sistemática e metanálise de ECR- 31 estudos, arrolando 12.587 pacientes- Grupo R reduziu em 43% a necessidade de transfusão- Não aumentou o risco de mortalidade em 30 dias (RR
0,97, IC95% 0,81-1,16)- Não houve efeito sobre o risco de infecções
Concentrado de Hemácias
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art.No.: CD002042.
Concentrado de Hemácias
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art.No.: CD002042.
Concentrado de Hemácias
BMJ 2015;351:h5832.
Concentrado de Hemácias
BMJ 2015;351:h5832.
- Utilizar gatilhos restritivos (exceção para DAC e hemorragias graves)
- Hb < 7,0 para manutenção entre 7,0-9,0 g/dL- DAC < 8,0 para manutenção entre 8,0-10,0 g/dL- Pacientes sem sangramento ativo, transfundir 1 UN de CH (10-15
ml/kg PED) com reavaliação clínico-laboratorial
Concentrado de Plaquetas
Concentrado de Plaquetas
- Utilizado mais frequentemente em centros de maior complexidade com tratamento hemato-oncológico e transplantes
- Déficits quantitativos e qualitativos de plaquetas- Plaquetas tem função principal na primeira fase da coagulação- Uso de antiagregantes plaquetários (AINES, antagonistas do
receptor do ADP, antagonistas da GP IIb-IIIa)
Concentrado de Plaquetas
- 166 pacientes TMO alogênico- Plaquetas 10.000 x 30.000/mcL- Eventos hemorrágicos e desfechos do TMO
TRANSFUSION 2005;45:1064-1072.
Concentrado de Plaquetas
TRANSFUSION 2005;45:1064-1072.
Concentrado de Plaquetas
- 139 pacientes em QT (neoplasia hematológica)- Plaquetas 10.000 x 20.000/mcL- Eventos hemorrágicos:- Minor: T10 63,6% x T20 70,1% (P<0,001)- Major: T10 15,2% x T20 18,4% (P<0,014)- Sem diferença em mortalidade
Leukemia and Lymphoma 2001;41(1-2):67-76.
Concentrado de Plaquetas
- 159 pacientes em TMO- Plaquetas 10.000 x 20.000/mcL- Eventos hemorrágicos:- Minor: T10 81% x T20 80% (P<0,001)- Major: T10 14% x T20 17% (P<0,014)
Biology of Blood and Marrow Transplantation; 2002;8:569-576.
Concentrado de Plaquetas
- 105 pacientes com LMA (não M3)- Plaquetas 10.000 x 20.000/mcL- Eventos hemorrágicos:- Major: T10 18% x T20 17% (P<0,014)
Blood; 1998; 91(10): 3601-3606.
Concentrado de Plaquetas
- 15 ECR e 55 estudos prospectivos- Transfusão profilática > Terapêutica para major
bleeding- Sem diferenças para os diferentes gatilhos
Transfusion. 2015 May;55(5):1116-27.
Concentrado de Plaquetas
- 3 ECR- Plaquetas: 10.000 x 20.000/mcL- Sem diferenças na incidência de sangramento (menor
ou maior)- Redução no número de transfusões de plaquetas no
T10
Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD010983.
Concentrado de Plaquetas
- Pacientes com sangramento clinicamente significativo (OMS>/=2) e plaquetas <30.000/mcL
- Pacientes com sangramento grave (3-4) com necessidade de transfusão de CH ou em sítio crítico (SNC/Ocular) e plaquetas <100.000/mcL
- Cirurgias/Procedimentos Invasivos <50.000/mcL (SNC <100.000) – Considerar comorbidades/porte
- Plaquetas <10.000/mcL (exceto falência medula crônica, PTI, PTT e HIT)
- Dose de 1 UN CP/10 Kg de peso ou 1 UN plaquetaférese
BMJ 2015;351:h5832.
Plasma Fresco Congelado
Plasma Fresco Congelado
- Utilizado para correção de déficits isolados ou múltiplos de fatores de coagulação
- Coagulograma (TP/TTPA)- Contém todos os fatores de coagulação (dose 1 UI/mL – exceto
pelo FVIII : 0,5-0,7 UI/ml) e 2-4 mg/mL de fibrinogênio/UN- A efetividade clínica depende do tempo decorrido da coleta até o
efetivo congelamento e do descongelamento até a transfusão no paciente pois os fatores são termolábeis
Plasma Fresco Congelado
Plasma Fresco Congelado
- Utilizado para correção de déficits isolados ou múltiplos de fatores de coagulação
- Coagulograma (TP/TTPA)- Contém todos os fatores de coagulação (dose 1 UI/mL – exceto
pelo FVIII : 0,5-0,7 UI/ml) e 2-4 mg/mL de fibrinogênio/UN- A efetividade clínica depende do tempo decorrido da coleta até o
efetivo congelamento e do descongelamento até a transfusão no paciente pois os fatores são termolábeis
Plasma Fresco Congelado
- 38 pacientes críticos com INR alargado 1,5-3 (sem sangramento)- Transfundidos com 12/ml/kg de PFC- Mensuração de FII, FV, FVII, PC, OS, AT, geração de trombina,
TEG (antes e depois)- Níveis dos fatores de coagulação melhoraram, porém a geração
de trombina e o comportamento do TEG não mudaram de forma significativa
Journal of Thrombosis and Haemostasis, 13: 989–997.
Plasma Fresco Congelado
- Pacientes com sangramento significativo e prolongamento maior que 1,5 vezes o controle no coagulograma
- Profilaticamente para pacientes com as alterações citadas e que será submetidos a procedimento invasivo
- Reavaliar de forma regular pacientes de acordo com as comorbidades
- Dose de 15-20 ml/Kg
BMJ 2015;351:h5832.
Crioprecipitado
Crioprecipitado
- Usado no passado para pacientes com hemofilia A- Altas concentrações de FVIII, FvW, FXIII e fibrinogênio- Evidência de maior qualidade inexistente- Fibrinogênio humano concentrado disponível no
mercado- Considerar em pacientes com sangramento importante
e fibrinogênio <150 mg/dL- Considerar em pacientes com perspectiva de
procedimento cirúrgico e fibrinogênio <100 mg/dL- Dose de 1 UN/10 Kg de peso (5-10 ml/Kg em crianças)
BMJ 2015;351:h5832.
Situações Especiais
Situações Especiais
- Leucorredução- Prevenção de CMV- Aloimunização HLA- Reação Febril Não-Hemolítica
- Irradiação- DECH associada à transfusão
- Lavagem- Reações alérgicas
BMJ 2015;351:h5832.
Contato: [email protected]