EN ADOLESCENTES Y NULÍPARAS EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO USO D
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EN ADOLESCENTES Y NULÍPARAS
EL DISPOSITIVO INTRAUTERINOUSO D
USO DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO EN ADOLESCENTES Y NULÍPARAS
El dispositivo intrauterino (DIU) es altamente eficaz y ampliamente usado por mujeres alrededor del mundo, sin embargo es un método subutilizado entre las
mujeres jóvenes y nulíparas
La mayoría de los embarazos en adolescentes no son deseados y conllevan riesgos
para su salud mental, física y social que son prevenibles mediante el uso consistente de métodos anticonceptivos altamente efectivos como el DIU
DISPOSITIVO INTRAUTERINO Y ADOLESCENTES
Posición del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG)
ACOG publicó desde el 2007 su concepto sobre los beneficios del uso del DIU en
adolescentes y resaltó el hecho de que la única razón para no usarlos era el
desconocimiento y los mitos que se han asociado con su uso como por ejemplo:
1. El riesgo de infección: El DIU no aumenta el riesgo de EPI luego del primer mes de
su inserción y está asociada al ascenso de gérmenes durante la misma. El riesgo de
EPI después del primer mes de uso del DIU es igual entre las adolescentes y las
adultas y entre las usuarias y las no usuarias de DIU y depende de la adquisición de
ITSs a través de conductas sexuales de riesgo, pero no es facilitada por el uso del DIU.
2. El riesgo de infertilidad: El retorno a la fertilidad es muy rápido después de su retiro.
La infertilidad no es más frecuente luego del uso del DIU que luego del uso de
cualquier otro método. Los estudios en mujeres con infertilidad han demostrado que
no es más frecuente el antecedente de uso del DIU en comparación con quienes no
tienen infertilidad.
3. El riesgo de expulsión: Es posible que exista un riesgo ligeramente mayor de
expulsión entre las adolescentes que entre las adultas sin embargo la diferencia es
mínima con la ventaja adicional de que las adolescentes se adhieren mucho mas a
éste método que a la píldora o a la inyección.
Tanto en esa revisión, como en otra publicado en la revista de ginecología pediátrica y de
la adolescencia, se concluye que con base en todos estos estudios se puede afirmar que el
DIU es apropiado para mujeres nulíparas, incluyendo adolescentes y debería ser ofrecido
como un método de primera elección.
Revisión sistemática sobre el uso del DIU en adolescentes
Esta revisión reunió las observaciones de 13 estudios que en general demuestran que el
uso del DIU es seguro en adolescentes y que la tasa de continuación es mucho mejor que
la observada con otros métodos. Algunos de estos estudios concluyen que puede haber
una tasa levemente mayor de expulsión y de retiros por efectos secundarios en
comparación con mujeres adultas, sin embargo este riesgo no justifica el no recomendar
este método como primera elección, dado el gran beneficio observado en esta población
en términos de prevención de END.
Dos estudios recientemente publicados, arrojan resultados muy similares, además de
reportar que las dificultades y las complicaciones en la inserción no son más frecuentes
que en las pacientes adultas:
Toda esta evidencia soporta la decisión de la FDA en los Estados Unidos de retirar de la
etiqueta del DIU la advertencia de precaución en su uso en adolescentes y nulíparas.
J Pediatr Adolesc Gynecol 25 (2012) 195-200
DIU POSTABORTO EN MUJERES JÓVENES
Anticoncepción postaborto y su efecto en la repitencia
En este estudio se observó la conducta anticonceptiva y la tasa aborto repetido en 1422
mujeres después de un aborto. Entre más joven fuera o menos hijos tuviera la mujer, menor era
la posibilidad de que le ofrecieran un DIU, sin embargo aquellas mujeres que al irse, llevaban
puesto el DIU tuvieron una posibilidad mucho menor de regresar nuevamente a solicitar un
aborto. La subutilización del DIU en las mujeres jóvenes o sin hijos puede estar determinando
que estas mujeres requieran de más abortos.
¿QUÉ PIENSAN LAS MUJERES?
Experiencia de con la inserción del DIU y la evolución clínica en mujeres nulíparas
A pesar de un nivel razonable de dolor durante la inserción, y los efectos secundarios
relacionados con el sangrado menstrual, la mayoría de mujeres reportó sentirse satisfecha. Las
tasas de continuación del método fueron mayores que con anticonceptivos orales.
Motivación y experiencia de las mujeres nulíparas usuarias del DIU
Las mujeres encuentran una gran motivación para usar el DIU cuando entienden su mayor
eficacia o cuando no desean usar hormonas porque han tenido efectos indeseados durante su
uso.
Actitudes y creencias sobre el DIU entre mujeres adolescentes y jóvenes
Cuando las mujeres jóvenes reciben información sobre el DIU de parte de su proveedor de salud,
muestran una probabilidad mucho mayor de interesarse en usarlo. Los proveedores de salud
deben ser alentados a hablar sobre el DIU a las mujeres jóvenes y a las adolescentes en riesgo
de un END.
Las adolescentes necesitan más información y mayor acceso al DIU, lo que en
definitiva les va a permitir elegir un excelente método de planificación con el que
se sienten en general satisfechas.
Los prestadores y los miembros de la red de apoyo a los adolescentes son clave
para la toma de decisiones acertadas en anticoncepción. Asegurar la información
adecuada y no imponer barreras al uso del DIU en este grupo poblacional, permite
disminuir la incidencia y la repitencia de embarazos no planeados.
En conclusión, a pesar de una tasa ligeramente mayor de expulsión y
posiblemente de efectos secundarios, el uso del DIU tiene beneficios tan
grandes en las adolescentes y las nulíparas en comparación con los otros
métodos anticonceptivos en términos de continuación y prevención del
END, sin que corran un mayor riesgo de complicaciones, que se justifica que
sea ofrecido como un método de primera elección en este grupo poblacional
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