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Chvez-Alayo P1, Balarezo-Razzeto A2. Uso de ponticos ovticos en
el sector anterior. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):37-41.
RESUMENAl realizar un tratamiento en el sector anterior se debe
tener una visin amplia, es importante realizar un trabajo
multidisciplinario para poder asegurar un resultado ptimo. La
prdida de piezas dentarias en el sector anterior puede traer como
consecuencia alteraciones en el reborde edntulo como la prdida de
las papilas interdentales. Uno de los retos ms difciles al realizar
un tratamiento rehabilitador es la preservacin de las mismas.
Existen diferentes tcnicas para poder conseguirlas pero ninguna
asegura el xito a largo plazo. La confeccin de pnticos ovticos
permite preservar las papilas interdentales dando como resultados
tratamientos estticos. A continuacin se presenta un caso clnico en
el cual se realiza una prtesis fija sobre dos implantes colocados
en el sector anterior en el cual se conforman las papilas
interdentales con el uso de pnticos ovticos.
Palabras Clave: PNTICOS, PNTICOS OVTICOS, ESTTICA EN EL SECTOR
ANTERIOR.
Use of ovate pontics in front sectorABSTRACTWhen we treat
anterior teeth, we should have a wide vision; its important to
carry out a multi-disciplinary treatment to ensure an optimal
result. The loss of anterior teeth can cause alterations in the
edentulous ridge like the loss of interdental papillas. One of the
most difficult challenges in rehabilitation treatment is the
interdental papilla preservation. There are different techniques to
get it but none of them ensure a long-term success. The ovate
pontic allow the preservation of interdental papilla and also has
esthetic results. We present a clinic case of fixed prostheses at
two implants in anterior sector with interdental papilla
conformation and the use of ovate pontics.
Key Words: PONTIC, OVATE PONTIC, DENTAL ANTERIOR SECTOR.
Uso de ponticos ovticos en el sector anterior
Reporte de Caso
Pablo Chvez Alayo1
Antonio Balarezo Razzeto2
1Profesor del Departamento de Clnica Estomatolgica de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
2Jefe del Programa de Rehabilitacin Oral del Postgrado de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.
Correspondencia
Pablo Chvez Alayo Calle Los Nogales N164 Urb. Paseo de la
Republica-Lima14 PerTelfonos: 511-4676800 / 511-993773695E-mail:
[email protected]
IntroduccinEn la actualidad la odontologa
no solo se limita a restaurar la es-tructura dental daada o
ausente, la prevencin y reconstruccin de la arquitectura de los
tejidos blandos adyacente son unos de los objetivos principales y
para eso es necesario realizar tratamientos multidiscipli-narios
combinando varios procedi-mientos a fin de alcanzar un resul-tado
altamente esttico en la regin anterior del maxilar.
La prdida de piezas dentarias puede ocasionar un defecto seo en
el reborde, y esto representa graves problemas en el clnico, cuando
sta perdida es en el sector ante-rior, la planificacin de la
rehabi-litacin protsica ser fundamental para conseguir el xito
deseado. La prdida de las piezas dentarias en el sector anterior se
debe a mltiples factores como trauma, enfermedad periodontal,
caries y malformacio-nes congnitas (1, 2).
Uno de los mayores retos para
conseguir un tratamiento esttico en el sector anterior es la
recons-truccin y preservacin de las pa-pilas interdentales. La
limitada irri-gacin sangunea que se encuentra a ese nivel no
permite mantener es-table la papila interdental (3).
Conseguir la preservacin de la papila interdental mediante
tcnica quirrgicas es casi imposible, una de las formas es mediante
la con-feccin de pnticos ovaticos. El pntico es el elemento
suspendido de una prtesis parcial fija que rem-plaza el diente
natural perdido, res-taura la funcin y ocupa el espacio del diente
faltante (4).
El motivo por el cual el pntico ovtico facilita a la preservacin
de la papila interdental es porque sta se encuentra soportada
tridimensio-nalmente, encuentra como base a la cresta alveolar, y
la cara proximal de ambos dientes tiene la funcin de paredes. Al
perderse una de las piezas, la papila pierde el soporte y se
termina perdiendo pero al traba-
jar con el pntico ovtico se resta-blece estas paredes que
permitir la preservacin de la papila (5).
Los pnticos son clasificados de muchas maneras, una de las
clasi-ficaciones ms comunes es segn la superficie que se encuentra
en contacto con el reborde edntulo e incluye al pntico esferoide,
pn-tico ovtico, pntico de tramo del reborde y pntico del tramo
modifi-cado del reborde (6).
Segn Kulashekar, existen cua-tro tipos bsicos de pnticos que han
sido usados en los ltimos aos: el higinico (sanitarios), en
traslape, traslape modificado y el ovtico. De los cuatro, el menos
esttico es el pntico higinico y est contraindicado utilizarlo en
las zonas estticas. El pntico con traslape total es una buena opcin
para el sector anterior porque ofre-ce una buena apariencia
esttica, el problema es por la forma cncava de la zona que est en
contacto con el reborde edentulo, esto contribu-
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Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1)38
en dientes anteriores y posteriores, con una alta lnea de la
sonrisa (11).
Reporte de casoPaciente de sexo masculino de
54 aos de edad, aparentemente sano, y sin alteraciones
sistmicas, acude al servicio de postgrado de Rehabilitacin Oral de
la Facultad de Estomatologa de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia Rober-to Beltrn, cuyo motivo de consul-ta fue: mejorar el
aspecto de sus dientes de adelante.
Al realizar el examen clnico estomatolgico presenta 24 piezas
dentarias en boca, 11 piezas supe-riores y 13 piezas inferiores,
espigo mun colado desadaptado en las piezas 12 y 22, destruccin de
las coronas de la piezas 13 y 23 y co-rona en mal estado de la
pieza 14 (Figura 2).
Figura 2. Paciente de 54 aos de edad con 24 piezas dentarias en
boca. Presenta es-pigo muones desadaptados en las piezas 12 y 22,
destruccin coronaria en las piezas 13 y 23.
Los exmenes auxiliares que se uti-lizaron fueron: 1) Modelos de
estudios montados
en ASA.2) Encerados diagnstico. 3) Radiografa panormica (Fig.
3)
ye a la acumulacin de alimentos y facilita la inflamacin de los
tejidos blandos. Los pnticos con traslape modificado permite una
mejor lim-pieza en comparacin que el tras-lape total, el
inconveniente de este pntico es la falta de sellado que no permite
hablar al paciente de forma apropiada (7) (Figura 1).
Figura 1. Diseo de los diferentes tipos de pnticos: A. Pntico
con traslape total, B. Pntico con traslape parcial, C. Pntico
ov-tico, D. Pntico ovtico modificado.
El pntico ovtico fue desarro-llado por Abrams en 1980 (8), en
lugar de una superficie cncava en el tejido superficial, el pntico
ov-tico fue creado con una forma con-vexa para superar la
desventaja de los otros tipos de pntico. Como resultado este pntico
es ms fcil de limpiar, sin embargo la altura de la superficie
convexa fue dise-ada cerca del centro de la base y a veces el hilo
dental no puede pa-sar a travs del centro del pntico, especialmente
en periodontos con un delgado festoneado en los cua-les hay una
distancia muy larga desde la cima de la papila hasta el margen
gingival vestibular. La na-turaleza convexa del pntico ov-tico fue
creada para desarrollar un correcto perfil de emergencia, sin
embargo en contraste a los requi-sitos del pntico los cuales
sugie-ren la importancia del contacto sin presin sobre una pequea
rea, los pnticos ovticos estn en contacto con un rea grande de
tejido blando inmediato y aplica una muy suave presin.
La ventaja del pntico ovtico
reside en su capacidad de otorgar mxima esttica y en que es
usual-mente ms fcil de limpiar que los pnticos con traslape,
asimismo el pntico ovtico ofrece un mejor perfil de emergencia y
mejores re-sultados estticos.
Chiun-Lin S menciona dentro de varias tcnicas para el mane-jo de
reborde que va a recibir una restauracin esttica la tcnica de
pntico inmediato que fue descrita por Spear, quien sugiri una forma
de mantener la papila interdental seguido a la remocin de piezas
anteriores. Se utiliz un provisional modificado para evitar el
colapso del alveolo y para imitar el perfil de emergencia
natural(9,10).
Existe una modificacin del pn-tico ovtico, que implica cambiar
la altura del contorno en el tejido de superficie desde el centro
de la base a una posicin ms labial. No requiere demasiado grosor de
tejido blando palatino para crear un per-fil de emergencia. Es
mucho ms fcil de limpiar comparado con el pntico ovtico debido a su
diseo menos convexo. Su mayor venta-ja sobre los pnticos ovticos es
que usualmente hay una mnima o ninguna necesidad de aumento del
reborde mediante ciruga. La altura del contorno en el tejido de
super-ficie del pntico es de 1 a 1.5mm apical y palatino al margen
gingival bucal. El hilo dental puede ser usa-do para empujar el
margen gingival bucal hacia un lado y limpiar los te-jidos de
superficie sin ninguna difi-cultad, en contraste con otros tipos de
pnticos. El margen gingival bu-cal recupera su posicin inicial una
vez que el hilo dental es retirado. El tejido de superficie del
pntico mo-dificado es menos convexo que el del pntico ovtico. Est
indicado
Uso de ponticos ovticos en el sector anterior
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Figura 3. Radiografa panormica, donde se observa la ausencia de
las piezas antero superiores, y las condiciones optimas para
colocar los implantes en el sector anterior.
4) Radiografas seriadas.5) Fotografas intraorales y extrao-
rales. 6) Tomografa axial computarizada
(TAC). 7) interconsulta a los servicios de
endodoncia, periodoncia e im-plantologa.
DiagnsticoDel estado general: paciente de
54 aos de edad, de sexo masculino aparentemente sin alteraciones
sis-tmicas. De las condiciones estomatolgi-cas:
a) Tejidos blandos: Enfermedad gingival inducida a placa dental,
deformidades mucogingivales en reborde edntulo Seibert III en el
tercer cuadrante.
b) Tejidos duros: Caries recidi-vante en las piezas 24, 25, 26,
27, 34 y 47. Caries dental en la pieza 38. Atricin en las piezas
33, 32, 31, 41, 42 y 43. Fractura coronaria en la pieza 15.
c) Diagnostico pulpar: Necrosis pulpar en las piezas 13 y 23,
pul-pitis irreversible en la pieza 15. d) Oclusin: Alteracin del
pla-no oclusal, interferencia oclusal en movimientos horizontales y
verticales, alteracin de la gua anterior, edntulo parcial supe-rior
e inferior, Trauma oclusal
las provisionales las cuales fueron previamente confeccionadas
(Figu-ras 4 y 5).
Figura 4. Conformacin de la papila in-terdental con una fresa
N3131 del kit de incrustaciones inlay de KG Sorensen, se observa
las marcas donde se planifica la conformacin de papilas.
Figura 5. Conformacin de papila, es nece-sario una buena
cantidad de tejido.
El taln del pntico de las pri-meras prtesis provisionales fueron
confeccionadas con una forma con-vexa, uniforme y terminando con un
pulido de manera conveniente en todas las superficies, el contacto
y la presin sobre la mucosa tuvo que ser mnima. El perfil de
emer-gencia y la longitud del pntico tu-vieron que estar en armona
con los pnticos vecinos o dientes pilares, asimismo los contornos
linguales confluentes con los dientes vecinos (Figura 6).
Figura 6. Prueba de la provisional con acr-lico termocurado.
primario en las piezas 15,45 y 48 y bruxismo cntrico.
Los objetivos del tratamiento fueron: Eliminacin de los focos
spticos, educar al paciente en el cuidado y mantenimiento de su
salud bucal, educar al paciente en el cuidado y mantenimiento de
sus prtesis, mejorar las funciones del sistema estomatogntico,
mejorar el plano de oclusin, eliminar las interferencias oclusales,
mejorar la integridad de las piezas dentarias, restablecer la gua
anterior, preser-var los tejidos remanentes en boca.
El tratamiento que se propuso al paciente fue: ganancia de
corona clnica de las piezas 13 y 23, endo-doncia de las piezas 13 y
23, retrata-miento de conducto de la pieza 14, espigo mun colado de
las piezas 14,13 y 23, colocacin de implante post-exodoncia de las
piezas 12 y 22, puente metal-porcelana sobre implantes 12-22,
coronas metal-porcelana de las piezas 13,14,15, 23 y 26, puente
metal-porcelana so-bre las piezas 35-38, incrustaciones de cermero
de la piezas 24, 25 y 26, resina compuesta pieza 27, re-sinas en
borde incisal para nivel el plano de las piezas 33, 32, 31, 41, 42,
43 y frula oclusal.
Se realizaron las endodoncias de las piezas 13 y 23, se
colocaron los implante (Conexao Master Conect Cnico de 4,3 mm. de
dimetro y 15mm. de largo) post exodoncia de las piezas 12 y 22.
Despus de tres das de haber colocado los implan-tes se empiez a
conformar las papilas a nivel de las piezas 11 y 21 con la ayuda de
una fresa N3131 del kit de incrustaciones Inlays de KG Sorensen
tomando como refe-rencia de la ubicacin de la confor-macin del taln
de los pnticos de
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Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1)40
el color de forma conjunta con las cofias metlicas de las piezas
14,13 y 23 (Figura 16). Luego se prob el bizcocho de las coronas
metal-porcelana y del puente metal-por-celana.
Las coronas y puente metal-por-celana ya glaseadas son
cementadas de manera definitiva con ionmero de vidrio y se realiza
la instruccin de higiene oral al paciente con la ayuda de un hilo
especial para pa-cientes portadores de prtesis fija (Figura
17).
Figura 14. Ferulizacin de los transfers con acrlico duralay.
Figura 15. Impresin con silicona por adic-cin para la confeccin
de la prtesis fija sobre implantes.
Figura 16. Prueba de los pilares Preparo.
Figura 17. Puente metal cermica sobre im-plantes a nivel de las
pieza 12 y 22
Despus de una semana se vol-vi a confeccionar un nuevo juego de
provisionales de acrlico termo-curado con refuerzo metlico, se
realizaron retenciones en los talo-nes de los pnticos para poder
con-formar con resina compuesta los pnticos ovativos (Figuras 7, 8,
9, 10, 11, 12 y 13).
Figura 7. Se observa un espacio entre el ta-ln del pntico y la
enca, este espacio ser rellenado con resina compuesta.
Figura 8.
Figura 9.
Figura 10.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13. Confeccin del pntico ovtico con
resina compuesta. La resina compuesta asegura una superficie pulida
lo que facilitara a la estabi-lizacin de los tejidos. La
provisio-nal ser probado en boca sin ejercer presin sobre los
tejidos.
Despus de cuatro meses de ha-ber colocado los implantes se
rea-liz la exposicin de los mismos, realizando un rebasado de las
pro-visionales. Dos semanas despus se inicia la rehabilitacin de
los implantes a nivel de la pieza 12 y 22. Se realiz una impresin
con cubeta abierta con silicona de adi-cin, se ferulizaron los
transfers con acrlico duralay (Figuras 14 y 15). Se prueba en boca
la estructura metlica de Ni-Cr y se selecciona
Uso de ponticos ovticos en el sector anterior
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DiscusinLos pnticos ovticos nos permi-
ten conformar una papila en el sec-tor anterior lo cual nos dar
buenos resultados en los tratamientos don-de existan rebordes
edntulos. La presencia de estos defectos seos ayudarn a la formacin
de los tringulos negros los cuales no son aceptados por los
pacientes ya que darn una apariencia poco esttica.
Kulashekar, menciona cuatro tipos de pnticos que se pueden
utilizar: el higinico (sanitarios), en traslape, traslape
modificado y el ovtico, cada uno presenta sus ventajas y
desventaja, es muy im-portante saber escoger el pntico de acuerdo a
la ubicacin que donde se va a utilizar (7).
En el caso clnico presentado, se escogi el pntico ovtico porque
el paciente presentaba un buen rebor-de edntulo con un grosor de
enca adecuado, el cual daba la facilidad de conformar de forma
satisfactoria la papila; tambin se pudo escoger el pntico ovtico
modificado pero al encontrar una buena cantidad de tejido y la
demanda esttica que exiga el paciente se opt por el pri-mero.
Liu, introduce una modificacin del pntico ovtico (11), sta
modi-ficacin tiene como ventaja facilitar la limpieza por parte del
paciente debido a su diseo menos convexo y a la posicin ms labial
del con-torno que se encuentra en contacto con el reborde. La
posicin ms la-bial del este contorno no sacrifica la esttica ni
mucho menos modi-fica el perfil de emergencia, por lo cual es una
alternativa en rebordes edntulos con un grosor de tejido
deficiente.
En cualquiera de los dos casos:
pntico ovtico o pntico ovtico modificado es necesario realizar
un seguimiento al paciente en el cual se controle la oclusin y la
limpie-za. Asimismo es necesario utilizar varios juegos de prtesis
provisio-nales para asegurar el xito del tra-tamiento.
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