24/12/12 1 USO DE LABORATORIO Y GABINETE EN PATOLOGÍA TIROIDEA Dr. Chih Hao Chen Ku, FACE Servicio de Endocrinología, Hospital San Juan de Dios Departamento de Farmacología y Toxicología Clínica, Universidad de Costa Rica www.EndoDrChen.com Objetivos • Cuándo y cómo utilizar • Gamma tiroides • Ultrasonido tiroides • Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) • Cómo tamizar por disfunción tiroidea • Rangos normales de TSH • Para todos los pacientes? • Utilidad de otros laboratorios • Anticuerpos antitiroideos • tiroglobulina www.EndoDrChen.com GABINETE www.EndoDrChen.com
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USO DE LABORATORIO Y GABINETE EN PATOLOGÍA TIROIDEA Dr. Chih Hao Chen Ku, FACE Servicio de Endocrinología, Hospital San Juan de Dios Departamento de Farmacología y Toxicología Clínica, Universidad de Costa Rica
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Objetivos • Cuándo y cómo utilizar
• Gamma tiroides • Ultrasonido tiroides • Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)
• Cómo tamizar por disfunción tiroidea • Rangos normales de TSH
• Para todos los pacientes?
• Utilidad de otros laboratorios • Anticuerpos antitiroideos • tiroglobulina
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GABINETE
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Caso #1: nódulo tiroideo • Femenina de 35 años, quien consulta por sensación de
estorbo en cuello y disfonía. AHF positivos por hipotiroidismo en la madre.
• No presenta datos clínicos de disfunción tiroidea • Al examen físico se le encuentra nódulo tiroideo de 2 cm
blando, móvil en LTD. No adenopatías. Clínicamente eutiroidea.
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Caso #1 Nódulo tiroideo
• Cuál es el siguiente paso en esta paciente?
1. Gammagrafía de tiroides? 2. Ultrasonido de tiroides? 3. BAAF?
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Gammagrafía de tiroides • Indica únicamente habilidad de captación del isótopo
administrado (Tc ó I131) • Poder de resolución de al menos 1 cm • Mayoría de las lesiones son frías • Lesiones benignas frías:
• Nódulo coloide • Lesiones quísticas
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Ultrasonido • Es la mejor forma de caracterizar un nódulo • A veces al realizarlo podemos encontrar otras lesiones no
palpables que sonográficamente son más sospechosas • Alguno expertos abogan por realización rutinaria en todos
los pacientes para ayudar en la decisión de cuándo biopsiar
• Método no invasivo, poco costoso, rápido • Operador y equipo dependiente
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BAAF • El método de elección para determinar la etiología del
nódulo • Muy pocas complicaciones • Poco invasivo y poco costoso • Alta sensibilidad y especificidad • Muestra adecuada • Lector dependiente
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Caso #2: bocio difuso • Femenina de 25 años, consulta porque un familiar le notó
aumento de volumen en cuello. Cursa asintomática. • Al examen físico se le documenta bocio difuso Ib.
Pemberton negativo. No presenta datos clínicos de disfunción tiroidea.
• Cuál es el siguiente paso? • BAAF? • TSH? • US cuello? • Gammagrafía de tiroides?
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Caso #2
Le harían biopsia a alguna lesión? Cuál?
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Incidentalomas tiroideos
Cuándo biopsiar?
• Presencia de alguna característica sospechosa de malignidad por ultrasonido: • Hipoecogenicidad • Bordes irregulares • Ausencia de halo • Microcalcificaciones • Vascularidad central
Caso #3: disfunción tiroidea • Femenina de 55 años, con cuadro de 3 años de evolución
de fatiga, calambres asociados a ejercicios, nota crecimiento de lengua que hace que se muerda, resequedad de piel, edemas faciales
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Caso #3: disfunción tiroidea • Al examen físico fascies abotagada, pálida, piel seca, voz
ronca • ROT lentos
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Caso #3 Disfunción tiroidea • Cuál es el test de elección para tamizar por disfunción
tiroidea: 1. TSH?
• 2. T4 ? • 3. T3? • 4. Ultrasonido de cuello?
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Cuánto es el rango normal del TSH? • Rango de referencia más aceptado 0.4-4.0 mUI/dl • Interpretación
• 0.4-4: normal • <0.1: hipertiroidismo • 0.1-0.4: • 4-10: hipotiroidismo subclínico (si tienen T4 normales) • >10: hipotiroidismo primario
• Situaciones especiales • Preconcepcional y embarazo • Tercera edad • Carcinoma diferenciado de tiroides
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Embarazo • Preconcepcional: 0.4-2.5 mUI/L • I trimetre: 0.1-2.5 mUI/L • II trimestre: 0.2-3.0 mUI/L • III trimestre: 0.3-3.0 mUI/L
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Tercera edad
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USO DE OTROS LABORATORIOS
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Tiroglobulina • Proteína producido únicamente en la tiroides • Proteína principal de coloide tiroideo • Rica en residuos de tirosina, a partir del cual se sintetiza
las hormonas tiroideas • Utilidad en la práctica clínica
• Tiroiditis subaguda • Seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides
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AAT y AAM • Indicadores de autoinmunidad tiroidea u otros sitios de
autoinmunidad • Pronóstico para pérdidas gestacionales • AAM: cambios en títulos no tienen tanta importancia • AAT: los cambios en los títulos tienen importancia en el
contexto del carcinoma diferenciado de tiroides
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Anticuerpos antireceptor de TSH • Para diagnóstico de enfermedad de Graves • Realizado únicamente en el HSJD por el momento • Útil para diagnóstico diferencial
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Caso #4: Tiroiditis subaguda • Puede cursar con hipertiroidismo con tiroglobulina alta • Usualmente cursa con dolor en lecho tiroideo • Puede presentarse como un nódulo doloroso
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Conclusiones • La patología tiroidea es sumamente prevalente • Cada una de las herramientas diagnósticas tienen su
indicación • Se debe solicitar estas herramientas sabiendo cuál es el
posible resultado y cómo esto impacta en el plan de tratamiento
• Debemos aprender a hacer un uso racional de estas herramientas