Usaid- Physical DR ID

7/24/2019 Usaid- Physical DR ID

1/66

Health Services Program

Program KesehatanIbu,

Bayi Baru Lahirdan Anak.

1

Pemeriksaan Fisis NeonatusDr. Eriyati Indrasanto

Dr. Nani Dharmasetiawani

Dr. Rinawati Rohsiswatmo

Dr. Risma Kerina Kaban

NTSG (NEONATAL TECHNICAL SUPERVISORY GROUP)

Ikatan okter Anak In!onesia (IAI) HSP " USAI


2/66




2

Gam#aran Umum $o!u%& Tu'uanTujuan modul ini adalah untukmenginformasikan metodologi pelatihanberbasis kompetensi bagi fasilitator yang, jikadiimplementasikan sesuai rancangannya, akanmendorong dokter menguasai pengetahuan,kompetensi dan keterampilan yang diperlukanuntuk melakukan dan mendokumentasikan

penilaian Fisis pada neonatus dengan cermat


3/66




!

Gam#aran Umum $o!u%& Latar e%akan

" Penilaian Fisis merupakan instrumen utama bagi dokter

dalam mengevaluasi neonatus pada saat apapun

" Penilaian ini diperlukan saat neonatus masuk di unit

pera#atan neonatus dan merupakan alat untukmengevaluasi respon neonatus terhadap penatalaksanaan

medis untuk masalah apapun

" $alam beberapa keadaan penilaian Fisis mungkin

merupakan satu%satunya alat bagi dokter untuk

memutuskan diagnosis a#al dan rencana asuhan


4/66




&

Gam#aran Umum $o!u%& Latar

e%akan (%an'*)

"$okter harus mendapatkan pengalaman dan keahliannya

dalam menilai keadaan neonatus

"$okter diharuskan mengetahui nilai normal dari semua

parameter pemeriksaan Fisis baik bagi neonatus cukup bulan

maupun kurang bulan dari berbagai usia kehamilan dan

setelah lahir dengan berbagai masalah medis


5/66




'

Ana%isis Tuas& Tuas

(elengkapi Penilaian )eonatus dan

mengimplementasikan *ebijakan serta Prosedur)eonatus yang (asuk untuk dira#at +*eluar sesuai

dengan standar dan Protokol pelayanan ntuk

(empromosikan dan (elaksanakan pemeriksaan Fisis

pada )eonatus


6/66




-

Ana%isis Tuas& +om,etensi -

+om,etensi& $e%akukan Peni%aian Fisis Lenka, Pa!a

Neonatus

+eteram,i%an

11 (enilai dan mendokumentasi penilaian klinis lengkap pada

saat a#al tugas jaga dan saat neonatus baru masuk ke unit

12 (enilai tanda vital pada #aktu dan interval yang tepat .

" (engukur suhu

" (enghitung detak jantung

" (enghitung frekuensi napas" (engukur tekanan darah pada keempat tangan dan

kaki sesuai kondisi bayi baru lahir


7/66




/

+om,etensi& $e%akukan Peni%aian Fisis Lenka, Pa!aNeonatus

+eteram,i%an

1!(enilai tiga komponen ukuran pertumbuhan sesuaidengan kebutuhan neonatus.

" 0erat

" Panjang

" ingkar kepala

Ana%isis Tuas& +om,etensi -


8/66




Ana%isis Tuas& +om,etensi -+om,etensi& $e%akukan Peni%aian Fisis Lenka, Pa!aNeonatus

+eteram,i%an

1& $e%akukan ,eni%aian %enka, !ari sistem tu#u. #erikut

ini&" Sistem syaraf

" Sistem pernapasan

" Sistem kardiovaskuler

" Sistem gastrointestinal

" Penilaian terhadap sistem tubuh lainnya jika diperlukan

1' $e%akukan ,eni%aian usia ke.ami%an*


9/66




3

Tu'uan

"Tujuan sesi ini adalah untuk menekankan pentingnya

penilaian Fisis terhadap kualitas asuhan yang diberikan bagi

neonatus

"Pedoman untuk melakukan penilaian Fisis neonatus

disajikan, mencakup tanda vital, pengukuran pertumbuhan

dan evaluasi sistem tubuh tertentu, seperti yang dirinci pada

dokumentasi yang sebenarnya


10/66




14

Tu'uan Pem#e%a'aran-* (engenali pentingnya melakukan dan

mendokumentasikan penilaian Fisis lengkap padaneonatus saat a#al tugas jaga dan saat neonatus barumasuk ke unit*

/* (engetahui bagaimana menilai tanda vital pada #aktudan interval yang tepat.

" (engukur suhu

" (enghitung detak jantung

" (enghitung frekuensi napas

" (engukur tekanan darah pada keempat tangan dankaki sesuai kondisi neonatus


11/66




11

Tu'uan Pem#e%a'aran

0* (engetahui cara menilai tiga komponen ukuran

pertumbuhan sesuai dengan kebutuhan setiap

neonatus.

" 0erat

" Panjang

" ingkar kepala

P K h t


12/66




12

Tu'uan Pem#e%a'aran (%an'*)

& (engetahui bagaimana melakukan penilaian lengkap darisistem tubuh berikut ini .

" Sistem syaraf

" Sistem pernapasan

" Sistem kardiovaskuler

" Sistem gastrointestinal

" Penilaian terhadap sistem tubuh lainnya jika

diperlukan' (engetahui bagaimana melakukan penilaian masa

kehamilan

Program Kesehatan


13/66




1!

Pe!oman Peni%aian Fisis

Peni%aian Fisis %enka, .arus !i%akukan ,a!a saat ,ertama

ka%i #a1i !ira2at* Pastikan an!a men3atat .asi% ,eni%aian

!enan akurat* Peni%aian men3aku,&

5 Tanda vital5 Pengukuran pertumbuhan

5 Penilaian sistem

5 Pemeriksaan peralatan

Program Kesehatan


14/66




1&

Saat Pertama +a%i $asuk Fasi%itas

+ese.atan

" ntuk neonatus yang baru masuk, catat hal berikut ini.

5 $ata pada saat masuk5 Penilaian masa kehamilan

Program Kesehatan


15/66




1'

Peni%aian& Tan!a 4ita%

" 0ayi yang stabil. tanda vital dan sistem tubuh dinilai setiap

mau diberi asupan

" )eonatus yang tidak stabil dan menggunakan bantuan

pernapasan. nilai tanda vital dan sistem tubuh setiap 1%2 jam

Program Kesehatan


16/66




1-

Peni%aian& Su.u

" Suhu rektal hanya diperiksa satu kali pada saat masuk untuk

menyingkirkan kemungkinan adanya anus imperforata

" Pengukuran selanjutnya dilakukan le#at aksila

" Suhu neonatus normal adalah !-,'% !/,'46

" )eonatus di dalam penghangat harus diraba suhunya setiap

jam dan diukur melalui ketiak setiap jam sampai stabil

Program Kesehatan


17/66




1/

Peni%aian& Neonatus Hi,otermia

" Pastikan tempat tidur hangat atau inkubator yang sudah

dinyalakan dan berfungsi dengan benar sebelum bayi

diletakkan

" Hangatkan neonatus dengan perlahan%lahan" Periksa suhu neonatus setiap jam hingga pengukuran suhu

berikutnya normal

" 7aga bayi jangan sampai terlalu panas

Program Kesehatan


18/66


gIbu,


1

Peni%aian& Neonatus !enan

Hi,otermia (#a1i sakit atau LR)

" ntuk mencegah hipotermia berlanjut, pastikan bagian kepalatertutup

" 8unakan lampu penghangat saat membuka inkubator untukmelakukan prosedur atau pemeriksaan

" sahakan untuk menggunakan lubang pada inkubator jikamungkin, terutama jika suhu neonatus tidak stabil atauberatnya kurang dari 1,4 kg

" Periksa sumber kehilangan panas seperti oksigen dingin,suhu penghangat pada pelembab ventilator terlalu rendahatau ruangan yang dingin

Program Kesehatan


19/66


gIbu,


13

Peni%aian& Neonatus !enan

Hi,otermia (#a1i sakit atau LR)

Jika hipotermia berlanjut, pertimbangkankemungkinan sepsis terutama jika dikaitkan denganketidakstabilan tanda vital dan perubahan kadarglukosa dalam darah.

Program Kesehatan


20/66


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

24

Hi,otermia Pa!a Neonatus

" Pastikan tempat tidur penghangat dan isolette berfungsi dengan

benar dengan suhu yang telah diatur dengan tepat

" 7ika bayi menggunakan dukungan ventilator, pastikanpengaturan suhu yang tepat dari udara yang dihisap dan

kelembabannya

Program Kesehatan


21/66


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

21

Peni%aian&Neonatus !enan .i,ertermia

Mungkin berhubungan dengan demam pada ibu saatpersalinan

Kadang ditemukan pada ibu yang mendapatkananestesi epidural

Periksa apakah neonatus menangis keras ataubergerak aktif atau dibungkus terlalu tebal

Periksa tanda dehidrasi (terutama bayi yang diberiA! pada "#$ hari pertama hidupnya%

Jika terus berlanjut pada bayi &ukup bulan,pertimbangkan kemungkinan bakteremia

Program Kesehatanb


22/66


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

22

Peni%aian& en1ut 5antun

" $enyut jantung harus diukur dengan cara auskultasi dan

dihitung selama satu menit penuh

" Pada neonatus yang stabil, detak jantung harus dihitungsesuai jad#al penanganannya setiap & jam

" Pada neonatus yang tidak stabil, denyutnya harus dihitung

setiap jam

" $enyut jantung normal neonatus adalah 124 51-4 kali per

menit 9bpm: pada posisi berbaring

Program KesehatanIb


23/66


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

2!

Peni%aian& en1ut 5antun (%an'*)

-* Takikar!ia

" Pertimbangkan jika denyut jantung ;1-4


24/66


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

2&

/* ra!ikar!ia

" 7ika neonatus mengalami bradikardia 9denyut jantung =144 *8 untuk mengetahui kemungkinan masalahkonduksi jantung

5 )ilai #arna neonatus dan pola pernapasannya, tentukankebutuhan resusitasi dan mulai ventilasi dengan kantung dan

masker jika bayi apnea atau sianosis

Program KesehatanIbu


25/66


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

2'

Peni%aian& Perna,asan

" Frekuensi napas normal adalah &4 5-4 kali per menit

" Frekuensi napas dilakukan dengan melakukan observasi

selama satu menit penuh

" ntuk neonatus yang stabil, frekuensi napas diukur denganmelakukan penghitungan periodik setiap & jam

" 7ika neonatus tidak stabil, hitung frekuensi pernapasan

setiap jam

Program KesehatanIbu


26/66


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

2-

(asalah Pernapasan

'ormal )) $* + * -menit

/edakan 0Periodic Breathing1 dengan apnea

Apnea stop napas 2 3* detik, atau kurang dari 3* detik,tapi disertai bradikardi dan atau p43menurun


E % i R i t i t !


27/66


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

2/

0 1 2Frekuensi

Napas

5 *-menit *#6* -menit 26*-menit

Retraksi 7idak ada retraksi )etraksi ringan )etraksi berat

Sianosis 7idak sianosis ianosis hilangdengan 43

ianosis menetap8alaupun diberi 43

Air Entry 9dara masuk Penurunan ringanudara masuk

7idak ada udara

masuk

Merintih 7idak merintih :apat didengardengan stetoskop

:apat didengartanpa alat bantu

E4a%uasi Res,irator1 istress !enan

Skor o2ne



28/66


Ibu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

2

evaluasi respiratory distress

dengan skor Downe

kor 5 $ gangguan pernapasan ringan

kor $ + ; gangguan pernapasan sedang kor 2 gangguan pernapasan berat (pemeriksaan gas

darah harus dilakukan%



29/66


,Bayi Baru Lahir

dan Anak.

23

U,a1a $enatasi Hi,oksia

/erikan 43seoptimal mungkin

43nasal *,; + 3


30/66

Health Services ProgramBayi Baru Lahir

dan Anak.

!4

Peni%aian& Tekanan ara.

" Pada saat masuk, tekanan darah harus diukur pada keempat

tangan dan kaki menggunakan alat pengukur tekanan darah

jika ada

" ntuk neonatus yang tumbuh normal, pengukuran dilakukansetiap giliran tugas jaga

" ntuk neonatus yang tidak stabil, pengukuran dilakukan

setiap 1%2 jam



31/66


dan Anak.

!1

Peni%aian& Tekanan ara. (%an'*)

" Tekanan darah bisa meningkat saat menangis dan turun saat

tidur

" Tekanan darah normal bervariasi menurut usia kehamilan dan

usia neonatus

" ?ujuk ke sesi tentang syok neonatus



32/66


dan Anak.

!2

Penukuran Pertum#u.an

" @da tiga komponen untuk mengukur pertumbuhan neonatus

5 0erat 5 harus ditimbang setiap hari

5 Panjang 5 harus diukur saat masuk dan setiap minggu5 ingkar kepala % harus diukur saat masuk dan setiap

minggu


B i B L hi


33/66


dan Anak.

!!

erat

" Semua bayi harus ditimbang pada saat masuk

" )eonatus normal mungkin akan kehilangan 14A beratbadannya pada minggu pertama terutama jika diberi @SB

" 0erat badan bisa kembali pada usia 2 minggu

" 7ika ada kehilangan berat badan berlebihan, evaluasikecukupan asupan cairan dan tanda dehidrasi padaneonatus

" *enaikan berat badan yang diharapkan adalah C!4 g+hari


Ba i Bar Lahir


34/66


dan Anak.

!&

erat

" 0erat harus diukur setiap tengah malam

" 0erat harus dicatat pada saat masuk dan setiap minggu

sesudahnya pada diagram berat badan

" 7ika berat sangat berbeda dengan hari sebelumnya, makaharus ditimbang dua kali

" 7ika neonatus sangat tidak stabil untuk dipindahkan dan

ditimbang, harus didapatkan instruksi dokter bah#a neonatus

tidak ditimbang


Bayi Baru Lahir


35/66


dan Anak.

!'

erat

" 0ayi yang tergolong berat lahir rendah 900?: jika berat

=2'44 g Dketahui kemungkinan prematuritas dan kecil masa

kehamilan 9*(*:E

" 0ayi ;!44 gm harus dievaluasi untuk mengetahui besaruntuk masa kehamilan 90(*:

" ntuk kedua kasus, harus didapatkan usia kehamilan yang

akurat

" Perhatikan kadar gula darah dengan hati%hati pada keduasituasi tersebut


Bayi Baru Lahir


36/66


dan Anak.

!-

Pan'an

" bun%ubun sampai tumit harus diukur saat masuk dan tiap

minggu setelahnya

" Panjang harus dicatat pada diagram panjang badan setiap

minggu dan dibandingkan dengan berat" )eonatus harus dalam posisi telentang saat diukur Sendi

lutut dan panggul harus ekstensi penuh


Bayi Baru Lahir


37/66


dan Anak.

!/

Po%a ,ertum#u.an 1an !i.ara,kan

,a!a u%an - +e.i!u,an

" erat& /6"06 7.ari

" Pan'an& 6*8"- 3m7minu" Linkar ke,a%a 6*8 3m7minu


Bayi Baru Lahir


38/66


dan Anak.

!

Linkar ke,a%a

" ingkar kepala harus diukur saat masuk dan setiap

minggu sesudahnya

" ingkar kepala menghubungkan & titik. 2 frontal bosses

dan 2 occipital protuberances" etakkan pita pengukur pada bagian paling menonjol di

tulang oksiput dan dahi

" Pengukuran dilakukan sedikitnya sekali sehari jika

neonatus mempunyai masalah neurologis sepertiperdarahanintraventrikular, hidrasefalus, atau asfiksia


Bayi Baru Lahir


39/66

Health Services Programy

dan Anak.

!3

+A5IAN IAGRA$ PERTU$UHAN

H lth S i P


Bayi Baru Lahir


40/66

Health Services Programy

dan Anak.

&4

Skenario - (%i.at kur4a no* -)" Seorang ibu berusia 2 tahun, gravida 1 para 1,

melahirkan pada usia kehamilan ! minggu

" 0ayinya pada saat lahir.

" 0>?@T !244 gm

" P@)7@)8 & cm

" B)8*@? *>P@@ !!,' cm



Bayi Baru Lahir


41/66

Health Services Programdan Anak.

&1

Skenario / (%i.at kur4a no* /)" Seorang ibu berusia !4 tahun dan diabetes,

gravida & para 2 melahirkan pada usia kehamilan

&4 minggu" 0ayinya pada saat lahir.

" 0>?@T &444 gm

" P@)7@)8 '! cm

" B)8*@? *>P@@ !-,' cm



Bayi Baru Lahir


42/66


&2

Skenario 0 (%i.at kur4a no* 0)

" Seorang ibu berusia !3 tahun, perokok, hamil anak kelima, pengendalian hipertensi buruk Bbu melahirkanmelalui operasi sesar karena perdarahan antepartum

9placenta previa: pada usia kehamilan !/ minggu" 0erat ahir 1344 gm

" Panjang &! cm

" ingkar *epala !2 cm



Bayi Baru Lahird A k


43/66


&!

Peni%aian Perna,asan

" Peni%aian a2a% saat %a.ir se.arusn1a men'a!i e4a%uasi

ke#er.asi%an transisi #a1i&

5 Perna,asann1a n1aman

5 Ti!ak a!a taki,nea

5 Ti!ak a!a grunting5 Ti!ak a!a retraksi

5 Ti!ak a!a sianosis atau ,u3at

" Peni%aian ,erna,asan .arus !i%akukan #ersamaan !enan 2aktu

,enananan 1an su!a. !i'a!2a%kan*



Bayi Baru Lahird A k


44/66

gdan Anak.

&&

Peni%aian Perna,asan" Harus termasuk ,arameter #erikut ini&

Parameter +eteranan

arna kulit (erah muda, kebiruan, pucat, gelap, kutis marmorata, atau

kuning

Pernapasan ?ingan, grunting, cuping hidung kembang kempis, atauretraksi

Suara napas 7auh, dangkal, stridor, wheezing, atau melemah, seimbangatau tidak seimbang

$inding dada 8erakannya simetris atau tidak simetris



Bayi Baru Lahirdan Anak


45/66

dan Anak.

&'

Peni%aian Perna,asan"

Harus termasuk ,arameter #erikut ini(%an'*)&

Parameter +eteranan

@pnea ataubradikardi

Hitungan pernapasan terendah yang bisa diamati, #arna,diukur dengan oTT 6ek *edalaman >TT 9cm:





46/66

dan Anak.

&-

Peni%aian +ar!io4asku%er

" Harus termasuk ,arameter #erikut ini&

Parameter +eteranan

Prekor!ium Tenan atau akti9

un1i 'antun 5e%as: !enan splitting!ari S/

Ritme Norma% atau menam#arkan aritmia

$urmur 5e%askan 'ika a!a

Penisian kem#a%i

ka,i%er

era,a !etik;

en1ut ,eri9er Norma%: %ema. atau ti!ak a!a





47/66

dan Anak.

&/

Peni%aian Gastrointestina%

" Harus termasuk ,arameter #erikut ini&

Parameter +eteranan

isin usus A!a: ti!ak a!a: .i,erakti9: atau .i,oakti9*

Linkar ,erut Catat ,enukuran !a%am 3m*

Emesis (atau resi!ua%) Vo%ume !an am#arann1a*

in!in ,erut $era. atau ke.i%anan 2arna* $erean atauter%i.at #atas ,erut mem#un3it*

Pa%,asi Lem#ek: n1eri atau merean*





48/66

dan Anak.

&

Peni%aian Sistem S1ara9

" Penilaian lengkap sistem syaraf harus dilakukan pada saat neonatuspertama kali masuk untuk dira#at

" >valuasi sistem syaraf diisi lengkap oleh pera#at pada setiap giliranjaga 9penilaian postur, tonus dan kesadarannya:

" ntuk neonatus yang tidak stabil maupun yang memiliki masalahdengan sistem syarafnya, penilaian harus dilakukan lebih seringsesuai instruksi dokter





49/66

dan Anak.

&3


" E4a%uasi tinkat kesa!aran (state )

" E4a%uasi Tonus

5 Hi,ertonik

5 Hi,otonik norma% atau %ema." E4a%uasi Re9%eks Primiti9 &

Re9%eks moro: tonik neck, withdrawal, plantar grasp, palmar

grasp.





50/66

'4


" Peni%aian Sistem S1ara9 .arus termasuk&

Parameter +eteranan

Akti4itas Tenan: ter'aa: re2e% atau terti!ur

Tinkat kesa!aran Letaris: sa!ar atau !a%am se!asi

Gerakan S,ontan: ter.a!a, rasa n1eri: atau ti!ak a!a

Tonus Hi,ertonik: norma%: atau %ema.

Pu,i% Ukuran& +anan +iriReaksi& Lam#an: 3e,at atau ti!ak a!a





51/66

'1

Parameter +eteranan

(embuka mata Terhadap rasa nyeri, terhadap suara, tidak ada atauspontan

Tangisan emah, keras, atau melengking

Fontanel 6ekung, menonjol, atau datar

Sutura 0ertumpuk atau terpisah

*ejang 7ika ada, tuliskan gambaran lengkapnya

Peni%aian Sistem S1ara9" Penilaian Sistem Syaraf harus termasuk 9lanj:.





52/66

'2

Peni%aian Sistem Lainn1a

" Peni%aian %ain .arus !i%akukan sesuai ke#utu.an*

Conto.n1a a!a%a.&

5 Gam#aran %uka !an #a%utann1a5 Gam#aran sistem enitourinari

5 Gam#aran ke%uaran ostomi





53/66

'!

Peni%aian usia +e.ami%an

" Semua neonatus .arus ter3antum usia ke.ami%ann1a saat

masuk*





54/66

'&

*





55/66

''





56/66

'-





57/66

'/





58/66

'

Gideo Pemeriksaan )eurologis

Pada )eonatus



http://e/video%20physical%20assessment.mpghttp://e/video%20physical%20assessment.mpghttp://e/video%20physical%20assessment.mpghttp://e/video%20physical%20assessment.mpg


59/66

'3





60/66

-4





61/66

-1





62/66

-2





63/66

-!


Program KesehatanIbu,Bayi Baru Lahir

dan Anak.


64/66

-&



dan Anak.


65/66

-'



dan Anak.


66/66

--

Usaid- Physical DR ID

Documents