Urinvägsinfektioner och äldre Ove Andersson Informationsläkare Strama Uppsala län
Feb 01, 2016
Urinvägsinfektioner och äldre
Ove Andersson
Informationsläkare
Strama Uppsala län
Urinvägsinfektioner
.....eller inte
Agda Andersson f -23
• Boende på Granstubben - eller hemma
• CVL 2007 + 2009
• diabetes
• urininkontinent
• 22-23/4 Trött, , vill inte äta eller dricka. Ligger bara i sin säng .Svarar enstavigt och kanske adekvat. Ser kanske lite blek ut men i övrigt inga andra symtom. Inte varm. Urinen doftar starkare.
• Temp 37,2. Lugn regelbunden puls. Normalt blodtryck. Normal andning.
Vad gör vi???????
..........åt tröttheten
Trötthet hos äldre (140 förslag, enl Google)
• hypotyreos• polymyalgia
reumatica• depression• läkemedel• psykosocial stress• myelom• reumatoid artrit• B12 och folatbrist
• lymfom• hypertoni • arytmi• angina pectoris• anemi• borrelia • med mera mm ........
• och urinvägsinfektion!
Trötthet och förvirring är ospecifika
symtom som uppstår vid all form av
kroppslig stress på multisjuk
äldre patient
När är det urinvägsinfektion då?
Cystit hos äldre
• Symtom: feber, sveda och täta trängningar
• Illaluktande urin är inget infektionssymtom
Riskpatient
• Annan sjukdom i urinvägarna
• Medicinskt nedsatt immunförsvar
Njursjukdom
Njursten
Reflux
Blåssjukdom
Prostataproblem
KAD
Inkontinens
Äldre bär bakterier i urinen i hög grad och de skyddar mot
infektioner
ABU = asymtomatisk bakteriuri
Förekomst av ABU
• Flickor 1-2%• Kvinnor, 20-50 år 2-5%• Gravida 2-3%• Kvinnor, 50-70 år 5-15%• Kvinnor, >70 år 15-20%• Sjukhemsboende 25-50%• Yngre män <1%• Män över >60 år ökande mot 5-10%
Förekomst av ABU
• Flickor 1-2%• Kvinnor, 20-50 år 2-5%• Gravida 2-3%• Kvinnor, 50-70 år 5-15%• Kvinnor, >70 år 15-20%• Sjukhemsboende 25-50%• Yngre män <1%• Män över >60 år ökande mot 5-10%
ABU• Kriterier för ABU efter avslutad antibiotikabehandling
av symtomgivande UVI saknas• ABU-stam utgör skydd mot mer virulenta
bakteriestammar• Ej ökad morbiditet eller mortalitet• Behandling ökar risken för
– symtomgivande UVI– biverkningar– resistenta bakterier
Källa: Svenska infektionsläkarföreningen
Urinsticka
• U-LPK samt nitrittest
• Av alla äldre på särskilda boenden har– upp till 50% positiv nitrit– upp till 90% positiv U-LPK
Urinsticka
• Urinsticka tas bort i hela Uppsala län
2009-05-18
ChefsläkareBarbro Nordström018-6117669, 070-6906428
Verksamhetschefer i primärvårdLäkare i primärvårdMedicinskt ansvariga sjuksköterskorSjuksköterskor i kommunal hälso- ochsjukvård
Urinstickor försvinner från och med 2009-06-01 från kommunalhälso- och sjukvård
Bland äldre och multisjuka patienter finns stort antal symtomfria bärare av bakterier iurinen (asymtomatisk bakteriuri, ABU). Av denna anledning kan inte positiv niturtesteller leukocyter i urinen utgöra grund för behandling av urinvägsinfektion. I syfte attminska risken att akuta ospecifika symtom hos äldre och multisjuka felaktigtdiagnosticeras som urinvägsinfektioner, kommer urinstickor att försvinna frånkommunal hälso- och sjukvård. Beslutet har fattats i samråd med representanter för denkommunala hemsjukvården i länet.
Vid misstanke om urinvägsinfektion görs en klinisk bedömning och urinodling.Behandling inleds när den kliniska bilden talar för en infektion och/eller efterodlingssvar. Se Strama-UPPs rekommendationer gällande ”Handläggning avurinvägsinfektioner hos äldre”, maj 2007.
När analys av urinstickor ska göras får det ske på vårdcentralen efter ordination avansvarig läkare.
Detta gäller från och med 2009-06-01.
Barbro Nordström Ove AnderssonChefsläkare primärvården Allmänläkare Strama Uppsala län
Hur följer vi patienten?
• Temp
• Tryck och puls
• Andningsfrekvens
• Nya symtom?
• Förändring av allmänsymtom
Varför måste vi vara så försiktiga med antibiotika?
Resistens E.coli, Sverige 1994-2009
Riskfaktorer multiresistens
• Nyligen sjukhusvård
• Hög ålder• Antibiotika senaste 3 mån (kinolon, cefalosporin)
• KAD
• Diabetes mellitus
• Vårdhemsboende, hjälp med ADL
KAD
• Alla KAD-bärare har bakterier i blåsan
10 dagar efter insättning
• Om möjligt, ta bort KAD
Förebyggande åtgärder
• Effekten av Hiprex saknar tillfredsställande vetenskaplig dokumentation och rekommenderas därför inte
• Tranbärsjuice har i några studier av sexuellt aktiva kvinnor med recidiverande cystit visat en måttlig effekt. Studierna är svåra att bedöma
Hjälpreda
Allting som är snurrigt och luktar illa är inte
urinvägsinfektion...