Urinálisis UP Med

Urinálisis

J o s é L . P i t t i - S a g r e r a R . E s t u d i a n t e d e M e d i c i n a U n i v e r s i d a d d e P a n a m á

C á t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d

Catedrático: Jorge Sinclair Ávila M.D. FCCM, FACP, FCCP Adjunto: Florin Andrei Rotar M.D.

Profesores:

Objetivos

� Comprender qué es y cuál es el propósito del análisis de la orina.

� Reconocer cómo es la manera más apropiada de recolectar una muestra para esta prueba.

� Establecer los aspectos más esenciales que son evaluados durante el urinálisis y conocer qué molestias o padecimientos pueden causar tales resultados.

¿En qué consiste?

�  Evaluación de la orina según niveles físicos, químicos y microscópicos.

�  Herramienta valiosa para diagnosticar y monitorear enfermedades renales, del tracto urinario y la existencia de problemas metabólicos generales.

�  Es de bajo costo, simple y ayuda a la determinación de enfermedades antes de que se presenten los primeros síntomas.

¿Qué indica?

�  Los resultados del urinálisis pueden tener múltiples interpretaciones.

�  Cualquier anormalidad reportada debe ser evaluada con mayor detalle.

�  El exceso de concentración de alguna sustancia en la orina por lo general sugiere que existe un problema que debe ser tratado.

�  Es posible que un urinálisis normal no garantice que no exista algún padecimiento; depende de la cantidad, calidad y tiempo de recolección de la muestra.

Razones para realizarlo

Examen médico rutinario

Signos de diabetes o enfermedad renal

Presencia de sangre en la orina

Diagnóstico de infecciones urinarias

Micción con dolor Dolor abdominal o

de la espalda

Recolección

�  Se toma la muestra en un contenedor limpio identificado. Se necesita una cantidad relativamente pequeña de orina fresca.

�  La mejor muestra es la orina de la mañana. �  Tener limpios los genitales evita distorsiones

en la prueba. �  La interrupción de dosis de medicamentos

antes de la recolección no es requerida. �  Por precisión, la muestra debe ser

analizada entre los primeros 30-60 min después de la excreción del paciente.

Estructura del urinálisis

�  Examinación macroscópica: se determina el olor, color, densidad relativa y nivel de claridad o turbiedad.

�  Análisis químico: se analiza con una tira reactiva el pH de la orina, la gravedad específica, la presencia de sangre, proteínas, glucosa, cetonas, nitritos, bilirrubina y urobilirrubina.

�  Examinación microscópica: se centrifuga la muestra a 3000 rpm de 3 a 5 minutos y se retira el sobrenadante. Se analizan elementos en el sedimento urinario bajo el microscopio, como células, bacterias, levaduras y cristales.

Aspecto y olor

�  Aspecto: ¡ Debería ser claro y límpido. La turbiedad sugiere

proteínas, pus, leucocitos, bacterias o lípidos. �  Olor:

¡  La ingesta de ciertos alimentos y medicamentos puede afectar el olor de la orina.

¡ De haber un olor fétido, podría deberse a presencia de bacterias infecciosas de las vías urinarias.

¡ Si el olor parece dulce, podría indicar diabetes no controlada. Algunos trastornos del metabolismo y la enfermedad hepática generan un olor a moho.

Color de la orina

La inspección del color de la orina, propia del urinálisis, nos proporciona datos relacionados con la suficiencia renal que a veces pasan inadvertidos.

Tabla 1. Es posible asociar el color con diversas patologías o ingestas.1

Color Compatible

Muy pálido

•  Diabetes insípida. •  Alta ingestión de agua. •  Insuficiencia renal avanzada.

Amarillo intenso

•  Deshidratación. •  Inicio de ictericia. •  Multivitamínicos.

Rojizo

•  Hemoglobinuria. •  Porfirinurias. •  Ingestión: remolacha, antipirina,

fenolftaleína, rifampicina.

Cerveza oscura

•  Ictericia parenquimatosa. •  Metahemoglobinurias. •  Glomerulonefritis.

Azul verdoso

•  Infección de intestino delgado. •  Infección por pseudomonas.

pH

�  Cuando se presenta acidosis metabólica, el pH de la orina desciende a cifras menores que 5; por otro lado, en la alcalosis metabólica está encima de 7,5.

�  Orina ácida: puede inferirse deshidratación, ayuna, diabetes mellitus incontrolada. Podría ser producto del consumo de salicilato y ácido ascórbico.

�  Orina alcalina: se infiere infección en el tracto urinario, alteraciones renales crónicas, obstrucción pilórica. Los antiácidos y el bicarbonato de sodio contribuyen a un pH más básico.

Densidad específica

�  Determina la medida de concentración de orina y representa la habilidad del riñón de concentrarla.

�  Es una comparación entre las cantidades de solutos en la orina y el agua pura.

�  Una baja densidad se presencia en pacientes con diabetes insípida, necrosis tubular aguda y otros.

�  Los valores referencia para un adulto son 1,016 – 1,022. �  Valores altos: podrían ser debidos a glucosa, urea o

urato alcalino. �  Valores bajos: cantidades significativas de proteínas o

cetoácidos.

Aspectos químicos de la

orina

A través de una tira reactiva que absorbe la orina, una reacción química ocasiona un cambio de color en segundos o minutos.

Tabla 2. Los aspectos más frecuentemente analizados.

Aspecto Estado apropiado

Proteínas •  Negativo (<10 mg/dl). •  Señal: insuficiencia renal

crónica.

Glucosa •  Negativo (<30 mg/dl). •  Señal: trastornos de

desarrollo.

Cetonas •  Negativo (17-42 mg/dl). •  Señal: insuficiencia de

insulina.

Urobilinógeno •  Negativo (<1 mg/dl).

Bilirrubina •  Negativo (<0,2 mg/dl). •  Señal: enfermedades

hepáticas.

Nitritos •  Negativo.

El sedimento urinario

�  Se compone de: ¡ Productos metabólicos del riñón, como

los cristales. ¡ Células derivadas del flujo sanguíneo,

como los eritrocitos y leucocitos. ¡ Células derivadas del tracto urinario. ¡ Células de otros órganos del cuerpo. ¡ Elementos originados en el riñón,

como los cilindros. ¡ Contaminantes que no pertenecen al

organismo del ser humano, como bacterias y levaduras.

Menarini Diagnostics. Disponible en: http://www.menarinidiag.es/Productos/Sedimento-Urinario

Examinación del sedimento urinario

Se discutirán los aspectos más básicos: �  Eritrocitos: señal de insuficiencia renal, cálculos

renales, infecciones, cáncer de vejidga. �  Leucocitos: señal de una infección o inflamación de

vejiga, riñones u otra área. �  Moldes: de aspecto tubular, hechos de proteína.

Señal de ciertas enfermedades renales, al éstos atrapar glóbulos y otros tipos de células.

�  Cristales: de crecer lo suficiente, causan cálculos renales.

Glóbulos en la orina Cristales en la orina

Examinación del sedimento urinario

Infobioquímica. Disponibles en: http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/295.htm

Eritrocitos.

Leucocitos.

Cristales de ácido úrico.

Cristales de oxalatos de

calcio.

Conclusión

�  El análisis de orina, o urinálisis, consiste en una prueba sencilla y accesible para determinar ciertas enfermedades relacionadas al tracto urinario, aparato renal y metabolismo.

�  Cuanto más fresca sea la colecta de la muestra y a mayor higiene, más precisos serán los resultados.

�  La orina se analiza según aspectos físicos (como el color y olor), químicos (como la presencia de glucosa y bilirrubina) y microscópicos (como existencia de cristales).

Bibliografía

1.  Ángel Mejía, Gilberto. Interpretación clínica del laboratorio. 7ª ed. Bogotá: Editorial Médica Internacional; 2006.

2.  Lab Tests Online [sede Web]. EE.UU.: American Association for Clinical Chemistry; 2013 [modificado 3 de enero de 2005; acceso 19 de mayo de 2013]. Disponible en: http://labtestsonline.org/understanding/analytes/urinalysis/

3.  U.S. National Library of Medicine. Medline Plus [sede Web]. Maryland, EE.UU; 2006 [actualizado 1 de febrero de 2011; acceso 15 de mayo de 2013]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007298.htm

4.  Anderson MJ, Agarwal R. Urinalysis. In: Lerma EV and Nissenson AR. In Nephrology Secrets. 3ª ed. Elsevier Mosby; 2012.

5.  Medscape [sede Web]. EE.UU.: WebMD LLC; 2013 [modificado 8 de enero de 2013; acceso 15 de mayo de 2013]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/2074001