Urgencias urologicas

URGENCIAS UROLÓGICAS

Silvia Suárez Muiños

R2 MfiC. HUSC

ÍNDICE

1. LITIASIS RENAL- CÓLICO NEFRÍTICO

2. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

- Cistitis y uretritis

- Prostatitis

- Pielonefritis3. RETENCIÓN AGUDA DE ORINA

4. HEMATURIA

LITIASIS RENAL� Causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven

� Mayor frecuencia en varones, tipo de vida sedentaria, obesidad. Componente hereditario

� Producida por la acumulación de cálculos en el sistema urinario

Los cálculos pueden estar formados de:

> Sales de calcio (70-80% de los casos)

> Estruvita (5-15%)

> Ácido úrico (5-10%)

> Cistina

Se puede manifestar cómo...� Asintomática (cálculos que no se desplazan)

� Hematuria

� Obstrucción

� Infección

� Clínica de obstrucción

� Nefrocalcinosis

� Desplazamiento... CÓLICO NEFRÍTICO

CÓLICO NEFRÍTICO

� Causa más frecuente de consulta urológica en urgencias

� La mayoría debido al paso de un cálculo a través de las vías urinarias

� Cálculos < 4mm el 80% expulsión espontánea

CLÍNICA− Dolor lumbar de inicio brusco irradiación

abdominogenital

− Inquietud y agitación

− Náuseas y vómitos (50%),

− Paresia intestinal incluso íleo

− Polaquiuria y urgencia miccional (litiasis distal)

− Sd. febril con leucocitosis y desviación a la izquierda

DIAGNÓSTICO� Sospecha clínica

� Exploración física:

- puño percusión lumbar positiva

- hiperalgesia en la zona referida

- microhematuria en tira reactiva

� Exploraciones complementarias:

� Analítica básica con función renal

� Sedimento de orina (si labstick leucos+)

� Rx simple renal

� Ecografía

PRUEBAS DE IMAGEN

CUÁNDO SOLICITARLA?

1. Rx simple de abdomen: 90 % cálculos radiopacos (calcio)

- Primer episodio

- Cólico persistente

- Fiebre

- Antecedente de litotricia o litiasis conocida

PRUEBAS DE IMAGEN

2. ECOGRAFÍA: imágenes hiperecogénicas, sombra acústica posterior

Morfología renal y vía urinaria

� CUÁNDO?

- Duda dx

- Fiebre (leucocitosis...)

- Primer episodio

CRITERIOS DE INGRESO� Dolor incoercible a pesar de tratamiento correcto

� Leucocitosis con desviación a la izquierda, con o sin fiebre

� Marcadores de riesgo de sepsis (PCR) o signos clínicos

� Anuria o oligoanuria

� Paciente monorreno u obstrucción bilateral

� Ectasia severa o colección perirenal

TRATAMIENTO A) EN URGENCIAS

- Diclofenaco 75mg/8h i.m

- Dexketoprofeno 50mg/8h i.m o e.v

- Metamizol 2g/8h e.v

- Tramadol 100mg e.v en 100ml S.F en 20min

- Si náuseas/vómitos Metoclopramida 1amp/8h e.v

� Evitar la ingesta hídrica y los espasmolíticos

TRATAMIENTO

B) AL ALTA

- Metamizol 575mg/8h

- Diclofenaco 50mg/8h (ó Dexketoprofeno 25mg/8h)

- No control con monoterapia, alternar dos fármacos/4h

- Si no cede el dolor, opiáceos (Tramadol 50mg/8h)

- Hidratación (diuresis >2l/24h), calor local

- Metoclopramida c/8h si vómitos

COMPLICACIONES

� Fiebre + leucocitosis con desviación a la izquierda

� Alteraciones morfológicas

� Dilatación de vías urinarias

TRATAMIENTO:

> Solicitar hemocultivos y urocultivo

> ATB empírica: Ciprofloxacino 500mg/12h v.o ó Ceftriaxona 2g/12h e.v

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

� Respuesta inflamatoria del epitelio urinario secundaria a la invasión por microorganismos

� Piúria y bacteriuria

� Clasificación:

- ITU BAJAS Uretritis, cistitis, prostatitis

- ITU ALTA Pielonefritis

URETRITIS

� GONOCOCO

� CHLAMYDIA

URETRITIS

� Etiología: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U. urealyticum

� Clínica:

- DISURIA,

- EXUDADO URETRAL

- PRURITO URETRAL

� Exploración física: exudado, inspección genital

� Dx: clínico y Gram + cultivo

GONOCOCO

Exudado uretral o vaginal >80%

Disuria >50%

Exudado anal o disconfort

Infección faríngea asintomática >90%

Infección de endocérvix asintomática (mujer)

Dolor abdominal bajo (mujer)

CHLAMYDIA

HOMBRES

Asintomática 50%

Exudado uretral + disuria

MUJERES

Asintomática 70%

Exudado vaginal + disuria

Sangrado intermenstrual o postcoital

Dolor abdominal bajo

CLÍNICA

TOMA DE MUESTRAS

A) GRAM

Exudado sintomático y que precisa dx rápido

No aplicable a frotis faríngeo o rectal

B) CULTIVO

M. Endocérvix, uretral, rectal y faríngea

Inconveniente: técnica invasiva y conservación especial

C) PCR

Muestras vaginales y orina. No invasiva

De elección para Chlamydia

TRATAMIENTO

� Infección por Gonococo cubrir también Chlamydia (Coinfección 25%)

A) GONOCOCO

Ceftriaxona 150-250mg i.m Ó Cefixima 400mg vo

B) CHLAMYDIA

Azitromicina 1g v.o (dosis única) Ó Doxiciclina 100mg/12h x 7 días

� Tratamiento de los contactos (3 sem)

� Despistaje otras ITS (VIH, VHB, VHC, LUES)

CISTITIS

� Etiología: E.COLI (80-90%), Proteus, Klebsiella, S. saprophyticus

- Hospital, ITU complicada, portador sonda vesical, ATB previos: Enterobacterias, P. aeruginosa, Cándida...

� Clínica:

- DISURIA - HEMATURIA

- POLAQUIURIA - URGENCIA MICCIONAL

- TENESMO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

� Tira reactiva; sedimento de orina si patólogica.

� Si factores de riesgo, solicitar analítica básica y Rx de abdomen.

� Urocultivo en: varones, reciviva, orígen intrahospitalario, ITU complicada. Valorar ecografía

� TTO:- Fosfomicina 3g monodosis

− Cefuroxima 250mg/12h x 3-5 días� Si ITU complicada o no mejoría: Amoxicilina/Clavulánico

500/125mg/8h x 7 días (o Ciprofloxacino 500mg/12h x 7-10 días)

PROSTATITIS

� E. COLI (80%)

� CLÍNICA

- FIEBRE, MALESTAR GENERAL, SÍNTOMAS IRRITATIVOS/OBSTRUCTIVOS

� E.FÍSICA: Tacto rectal (próstata grande, DOLOROSA)

- Contraindicado el masaje� DIAGNÓSTICO

- Urocultivo

- Analítica si sepsis

- Hemocultivos

TRATAMIENTO

� Amoxicilina/Clavulánico 875/125mg/8h vo

� Ciprofloxacino 750/12h o Levofloxacino 500mg/24H vo

durante un período de 3-4 semanas

PIELONEFRITIS

� Infección renal y de las vías urinarias altas

� CLÍNICA-

- Fiebre + Escalofríos + Dolor lumbar/abdominal

− Náuseas/Vómitos

− Síndrome miccional

− PPL +

RETENCIÓN URINARIA

� DEFINICIÓN: Imposibilidad de vaciar el contenido vesical

RETENCIÓN DE ORINA� Conceptos básicos:

- Oliguria < 500ml/día (volumen urinario)

- Anuria < 100ml/día

- Poliuria > 2500ml/día

� Presentación:

- AGUDA Y TOTAL: RAO

- CRÓNICA Y PARCIAL

� Etiología más frecuente: OBSTRUCTIVA (HBP)

- Otras: infecciosas, postoperatorias, medicamentosas, neurológicas, psicógenas

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA

� ANAMNESIS Y E.FÍSICA

- Palpación abdominal (Globo vesical)

� CLÍNCA

- Deseo miccional intenso con dolor hipogástrico intenso y agitante

� TRATAMIENTO: Sondaje vesical uretral

Contraindicado: uretritis aguda, prostatitis aguda, trauma.vesical, estenosis uretral

- En estos casos: Cistotomía suprapúbica

RESULTADO DEL SONDAJE...

A) ANURIA

- Analítica básica con función renal, ionograma y sedimento

- Rx de abdomen y tórax

- Ecografía: valorar estado de vía urinaria

INGRESO

B) RETENCIÓN

1. Complicada

- Fiebre, hematuria, poliuria, F.Riesgo

INGRESO EN URO

HEMATURIA

� Hematuria aislada monosintomática

� Microhematuria >2-3 hties/campo

� Hematuria macroscópica >100 hties/campo

� Pseudohematuria: alimentos, pigmentos endógenos, fármacos

� Origen

DIAGNÓSTICO1. Anamnesis

� Ant. Familiares: poliquistosis renal, sd. Alport, hematuria familiar, litiasis, anemias hemolíticas

� Ant. Personales:

- Pseudohematuria

- Ejercicio reciente

- Litiasis

- Hematuria macro indolora (cáncer)

- Episodios de dolor lumbar...

2. Exploración física (identificar la causa)

Neoplasia ante varón > 50 años con macrohematuria monosintomática

Vías urinarias: roja, coágulos, dolor, sd.miccional

Piuria con cultivo estéril: TBC, infección tratada reciente, inflamatoria...

HEMATURIA MACROSCÓPICA

1. Recoger muestra de orina

2. Exploración física

3. Analítica básica + urocultivo (si sedimento +) y Rx abdominal (valorar ECO)

4. Sondaje vesical

- Coágulos: LAVADOS CON S.F ( sonda 3 vías)

� Si buena evolución y no anemización

TTO: Ingesta hídrica abundante, sonda vesical (ATB), visita con urología.

HEMATURIA MICROSCÓPICA1. Sospecha clínica importante para el dx

2. Anamnesis y exploración física

3. Clínica

- Dolor lumbar Cólico nefrítico?

- Disuria+dolor HG+fiebre Prostatitis?

(ver protocolo)

� Otros: sospechar causa nefrológica

CRITERIOS DE INGRESO

� Hematuria macroscópica persistente con repercusión hemodinámica

� Retención urinaria por coágulos

� Hematuria recidivante de causa tumoral

BIBLIOGRAFÍA

- MIR ASTURIAS 2010

- www.uptodate.com

- www.fisterra.com guias clínicas

- www.3clicks.com