URENCIAS Anafilaxis

8/18/2019 URENCIAS Anafilaxis

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Anafilaxis

Universidad Panamericana


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Anafilaxis

! Reacción mediada por inmunoglobulina E (IgE)- reacción alérgica sistémica

rápida

! Anafilactoide - parecida a anafilaxis - no mediada por IgE - degranulación de

mastocitos inducida por agente ofensor

! Leve - piel y tejido subcutáneo - eritema, urticaria, edema periorbitario o

angioedema

! Moderada - compromiso cardio-respiratorio - disnea, estridor, sibilancias,nausea, vomito, mareo

! Severa - hipoxia, hipotensión o alteraciones neurológicas


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Etiología

! Alimentos y medicamentos (antibióticos, aspirina y aine´s

! abejas, abejorros y hormigas (hymenoptera)

! Látex

! Productos sanguíneos

! Líquido seminal

! Factores físicos - temperatura fría, ejercicio

! Idiopático


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Fisiopatología

! Sensibilización a un antígeno

! Formación de IgE específico al antígeno

! A la exposición -

! unión antígeno-IgE sobre mastocítos -

! basófilos unen al antígeno formando lazos al receptor IgE

! enlaces entre basófilo - antígeno - mastocito (IgE) - liberación de histamina

! fuga capilar, edema celular, constricción de músculo liso


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Presentación clínica

! Usualmente se presenta minutos después de la exposición antigénica

! puede tardar horas y suele tener patrón bifásico

! Prurito, urticaria, angioedema, dificultad respiratoria, laringoespasmo,broncoepasmo

! Hipotensión, cólicos abdominales, diarrea

! Reacción previa no predice futura al mismo agente


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Diferenciar de reacción anafilactoide

! No mediadas por IgE

! Sensibilidad al radiocontraste, efecto osmótico con degranulación de

mastocitos (5-10%), reacción fatal 1 en 40,000

! > 50 años, enf. cardiaca o renal previa, historia de alergia o reacción

previa a contraste

! Premedicación útil (no es 100% efectiva) - prednisona, difenhidramina,

bloqueador H2

! Síndrome del hombre rojo - Vancomicina - opiáceos, fluoroquinolonas


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Diferenciar de otras..

! Mastocitosis

! Asociadas a ingesta - glutamato monosódico o sulfitos o histaminoides en

pescado (escombroidosis)

! otros con urticaria / angioedema

! Otras formas de choque

! Deficiencias de esterasa C1, feocromocitoma, alt. neurológicas y fuga capilar

! Anafilaxis idiopática


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Tratamiento de anafilaxia

! epinefrina - im, sl, iv central, endotraqueal

! vía aérea - O2, intubación endotraqueal, cricotiroidotomía o traqueostomía

! expansión de volumen intravascular

! glucagon

! beta adrenérgicos inhalados

! glucocorticoides (recurrencia o agravamiento)

! antihistamínicos


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Reacciones a drogas

! solo una porción de las reacciones son inmunológicas las demás

! tóxicas o idiosincráticas

! beta lactámicos - usualmente tipo inmunológico - forman haptenos (95%)

! pruebas cutaneas - 97% con prueba negativa no desarrollará reacciones

significativas a penicilina. Ninguno anafilaxia

! 75% con historia de sensibilidad a penicilina tienen prueba cutánea negativa

! 4% sin historia tienen prueba cutánea positiva y riesgo de eventos mediados

por IgE


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Reacciones a drogas

! Cefalosporinas - reacciones cruzadas 2 al 8% según generación

! 1a > 2a > 3a (cadenas laterales)

! considerar alérgicos a cefalosporinas aquellos que son a penicilina

! reacciones leves a penicilina suelen tolerar bien cefalos de 2a o 3a

! monobactam - aztreonam - no cruzan con penicilina

! carbapenems . imipenem - cruzan 50%


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Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson

y necrolisis epidérmica tóxica

! Lesiones en blanco de tiro

! afección mucosas y piel

! < 10% SJ y >10% NET

! Suspender droga

! hidratar para mantener balance, antihistamínicos, fomentos humedos para

costras, manejo tipo quemado

! corticoides uso frecuente, efectividad dudosa


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! Preguntas,

! Comentarios …

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