STATUS PENDERITA A. IDENTITAS PENDERITA Nama : An. A Umur : 10 Tahun Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Pelajar Sekolah Dasar Pendidikan : SD Kelas V Agama : Islam Alamat : Desa Gondang RT 10 / RW 03 Suku : Jawa Tanggal ke puskesmas : 17 / 03 / 2015 Tanggal Home Visit : 1. 31 / 03 / 2015. 2. 04 / 04 /2015. 3. 08/ 04 /2015 B. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama : Panas 4 hari 2. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien laki-laki umur 10 tahun, datang ke Puskesmas Porong dengan keluhan utama demam tinggi sejak 4 hari yang lalu. Demam bersifat naik perlahan-lahan dan memberat pada sore hari hingga malam hari, pagi hari demam turun tapi tidak seberat malam harinya, tetapi ketika demam turun pasien masih merasa sumer. Demam tidak
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
STATUS PENDERITA
A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. A
Umur : 10 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar Sekolah Dasar
Pendidikan : SD Kelas V
Agama : Islam
Alamat : Desa Gondang RT 10 / RW 03
Suku : Jawa
Tanggal ke puskesmas : 17 / 03 / 2015
Tanggal Home Visit : 1. 31 / 03 / 2015.
2. 04 / 04 /2015.
3. 08/ 04 /2015
B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama : Panas 4 hari
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien laki-laki umur 10 tahun, datang ke Puskesmas Porong dengan keluhan
utama demam tinggi sejak 4 hari yang lalu. Demam bersifat naik perlahan-lahan dan
memberat pada sore hari hingga malam hari, pagi hari demam turun tapi tidak seberat
malam harinya, tetapi ketika demam turun pasien masih merasa sumer. Demam tidak
disertai dengan menggigil, tidak tetapi disertai keringat dingin, tidak mengigau dan
tidak ada penurunan kesadaran.
Pasien juga mengeluh sering pusing dan badan terasa lemas yang dialami
bersamaan dengan demam. pasien mengatakan tidak ada pilek, tidak ada batuk, tidak
ada nyeri menelan, tidak ada nyeri telinga. Pasien merasa mual, tapi tidak muntah.
Nafsu makan pasien juga menurun selama sakit.
Pasien mengeluh mencret sejak 2 hari sebelum MRS. Frekuensi 2-3x/hari,
konsistensi cair, berwarna kuning, darah (-), lendir (-). Tidak dijumpai keluhan saat
buang air kecil. Pasien hanya minum obat penurun panas kemudian demam turun
namun kemudian demam naik lagi terutama mulai sore hari..
2 hari sebelum MRS Pasien ke klinik terdekat, Pasien dibawa ke dokter umum,
dan diberikan obat penurun panas serta obat mual, mual tidak berkurang setelah
minum obat, demam dirasa berkurang tetapi kembali tinggi terutama pada sore hari.
Pasien tidak timbul bercak-bercak kemerahan pada lengan bawah dan kaki, tidak ada
gusi berdarah, tidak ada mimisan.
1 hari sebelum MRS pasien tidak ada perbaikan sehingga keesokan harinya pasien
dibawa ke Puskesmas Porong.
Menurut Orang tua Pasien, dikeluarga dan lingkungan sekitar seperti tetangga
tidak ada yang menderita sakit seperti pasien, Pasien juga tidak memiliki riwayat
berpergian ke luar kota atau luar pulau sebelum terjadinya demam.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Di keluarga pasien ibu pasien juga pernah sakit seperti pasien.
5. Riwayat Kebiasaan
- Riwayat olahraga : -
- Riwayat merokok : -
- Riwayat alkohol : -
- Pasien mengisi waktu luang dengan bermain dengan teman di luar rumah.
- Pasien mengatakan suka jajan sembarangan di sekolah.
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Cukup, kesadaran compos mentis, GCS (E4V5M6), status gizi cukup
2. Tanda Vital dan status gizi
Tanda vital:
Nadi : 100 x/menit
Pernafasan: 22 x/menit
Suhu : 36,4 °C
Tensi : -
3. Status gizi (kurva BMI):
BB : 32 kg
TB : 136 cm
BMI : BB/TB(m2)= 32/1,85 = 17 → gizi cukup
Status gizi: cukup
4. Kulit
Warna: sawo matang, ikterik (-), sianosis (-)
Kepala: bentuk normal, tidak ada luka, rambut tidak mudah