KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA Jl.Veteran, Malang, 65145, Indonesia Telp. : +62-341-551611, 575777 ; Faks.+62-341-565420 E-mail : [email protected] website : http://www.ub.ac.id Lampiran 2 KONSINYERING PENDAMPINGAN PENULISAN DAN PUBLIKASI ARTIKEL ILMIAH DI JURNAL INTERNASIONAL TERINDEKS SCOPUS FORMULIR PENDAFTARAN DOSEN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama lengkap dan gelar : ........................................ .......................................... ........ NIP : ........................................ .......................................... ........ Fakultas : ........................................ .......................................... ........ Nomor HP. dan Email : ........................................ .......................................... ........ Nama Dosen Pendamping (yang diusulkan) : ........................................ .......................................... ........ dengan ini mendaftarkan diri untuk menjadi peserta konsinyering pendampingan penulisan dan publikasi artikel ilmiah di jurnal internasional terindeks scopus yang akan diselenggarakan pada: Hari/tanggal : ..................................... ....................................... ...... Untuk itu, bersama ini kami sertakan Draft Artikel Ilmiah berjudul : ................................................................... ................................................................... ........... ................................................................... ...................................................................