UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CHIRURGIA GENERALE A Direttore Prof. Alfredo Guglielmi Chirurgia dei tumori Chirurgia dei tumori dell’epatocoledoco dell’epatocoledoco Calogero Iacono Calogero Iacono Società Triveneta di Chirurgia Società Triveneta di Chirurgia Verona, 10 giugno 2006 Verona, 10 giugno 2006
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UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE
UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CHIRURGIA GENERALE A Direttore Prof. Alfredo Guglielmi. Chirurgia dei tumori dell’epatocoledoco Calogero Iacono Società Triveneta di Chirurgia Verona, 10 giugno 2006. Carcinoma della via biliare extraepatica. - PowerPoint PPT Presentation
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UNIVERSITA’ DI VERONA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE
E GASTROENTEROLOGICHE CHIRURGIA GENERALE A
Direttore Prof. Alfredo Guglielmi
Chirurgia dei tumori Chirurgia dei tumori dell’epatocoledocodell’epatocoledoco
Calogero IaconoCalogero Iacono
Società Triveneta di Chirurgia Società Triveneta di Chirurgia Verona, 10 giugno 2006Verona, 10 giugno 2006
Carcinoma della via biliare extraepatica
• Prossimale 40-60%
• Media 10%
• Distale 20-30%
Jarnagin and Shoup, Sem Liver Dis 2004
Ca. del pancreas e dell’area periampollare 1970-2000 : 1006 casi
84%
8%6% 2%
pancreas 838papilla 85coledoco t. 62duodeno 21
• LOCALIZZATO
• LOCALMENTE AVANZATO
• METASTATIZZATO
Carcinoma della via biliare media e distale
Strategia terapeutica
• LOCALIZZATO
• LOCALMENTE AVANZATO
• METASTATIZZATO
Carcinoma della via biliare media e distale
Strategia terapeutica
Margine distale Margine epatico
Margine radiale
Recidiva anastomotica di neoplasia della via biliare
Stenosi anastomotica in esiti di resezione segmentaria di neoplasia del terzo medio della via biliare
Sospetta recidiva anastomotica
1999 intervento res seg vie biliari2000 colangiti sospetta rec. stent biliare2002 episodi di anemizzazione (emotrasfusioni) gastro-colonscopia negative
2005 lisi aderenziale per occlusione2006 Vivente - no episodi emorragici
Carcinoma del terzo medio della via biliare
Carcinoma della via biliare media e distale
1987-2003: 55 casi
• DCP 42 (76%)
• Resezione Segmentaria 8 (15%)
• Epatectomia Maggiore 3 (5%)
• DCP+Epatectomia 2 (4%)
Sakamoto Y, Surgery 2004
• LOCALIZZATO
• LOCALMENTE AVANZATO
• METASTATIZZATO
Carcinoma della via biliare media e distale
Strategia chirurgica
Carcinoma della via biliare distale
Pancreatic and Periampullary Ca. 1970-2000 : 1006 cases
Carcinoma cases resected cases resectability
Pancreas 838 254 30%
Papilla of Vater
85 70 82%
Distal Bile Duct
62 39 63%
Duodeno 21 15 71%
DCP per T pancreatici e periampollari1970-2003 : 408 casi
65%
18%
10%4% 3%
pancreas 265
papilla 74
coledoco 42
duodeno 15
sede non definibile 12
DCP per carcinoma delle vie biliari
Morbilità e mortalità aumentate rispetto alle DCP per tumori delpancreas e della papilla di Vater
Trattamento del moncone
pancreatico dopo DCP
Octreotide ?
EXTENDED PD FOR PANCREATIC AND PERIAMPULLARY CARCINOMA
• Ductal carcinoma 61
• Periampullary carcinoma 19Ampulla of Vater 10Distal bile duct 6Duodenum 3