Evoluzione del welfare Evoluzione del welfare
sociosanitario: sociosanitario:
offerta offerta territorio territorio distrettidistretti
ricomporre visioni ricomporre visioni (prospettiva
antropologica,
organizzazione e programmazione)
Mara Azzi e Giuseppe CalicchioMara Azzi e Giuseppe Calicchio
Universit di Bergamo, 17 marzo 2017
Umanizzare ci che profondamente umano DGR 5918/2016Umanizzare ci
che profondamente umano DGR 5918/2016
saper favorire un percorso assistenziale umano e partecipato,
insaper favorire un percorso assistenziale umano e partecipato,
in
cui il malato non cui il malato non visto come mero portatore di
una patologia, ma visto come mero portatore di una patologia,
ma
come persona con i suoi sentimenti (i suoi timori, la sua
paura,come persona con i suoi sentimenti (i suoi timori, la sua
paura, il il
suo dolore) , le sue conoscenze, le sue credenze rispetto al
prosuo dolore) , le sue conoscenze, le sue credenze rispetto al
proprio prio
stato al centro della cura, nella interezza fisica,
psicologicastato al centro della cura, nella interezza fisica,
psicologica e e
sociale;sociale;
occuparsi della persona che muore significa possedere un sapere
occuparsi della persona che muore significa possedere un sapere
tecnico sostenuto da un sapere che si rivolge alltecnico
sostenuto da un sapere che si rivolge all EssereEssere (farsi
(farsi
carico del carico del dolore totaledolore totale););
fonte di sicurezza e di sostegno, capace di fare emergere ed
fonte di sicurezza e di sostegno, capace di fare emergere ed
attivare le risorse personali necessarie a leggere e
comprendereattivare le risorse personali necessarie a leggere e
comprendere ii
bisogni del congiunto morente.bisogni del congiunto morente.
Organizzazione Sanitaria
...si tratta di un impegno a definire, programmare ed
attuareinterventi che coinvolgono
aspetti strutturali, organizzativi e relazionali dellassistenza
e che richiedono un vero e proprio
cambiamento organizzativo dellassistenza stessa...
Organizzazione SanitariaOrganizzazione Sanitaria
...si tratta di un impegno a ...si tratta di un impegno a
definire, programmare ed attuaredefinire, programmare ed
attuare
interventi che coinvolgono interventi che coinvolgono
aspetti strutturali, organizzativi e relazionali aspetti
strutturali, organizzativi e relazionali delldellassistenza e che
richiedono un vero e proprio assistenza e che richiedono un vero e
proprio
cambiamento organizzativocambiamento organizzativo
delldellassistenza stessa...assistenza stessa...
Vis
ion
e a
ntr
op
olo
gic
aV
isio
ne
an
tro
po
log
ica
Vis
ion
e a
ntr
op
olo
gic
a
Si definiscono prestazioni sociosanitarie tutte le attivit atte
a soddisfare, mediante percorsi assistenziali integrati,bisogni di
salute della persona che richiedonounitariamente prestazioni
sanitarie e azioni di protezione sociale in grado di garantire,
anche nel lungo periodo, la continuit tra le azioni di cura e
quelle di riabilitazione
Sanitarie arilevanza sociale
Sanitarie arilevanza sociale
D.LGS 229 del 19/06/99 e DPCM 14/02/2001 D.LGS 229 del 19/06/99
e DPCM 14/02/2001
Attivit finalizzate alla promozione della salute, alla
prevenzione, individuazione, rimozione e contenimento di esiti
degenerativi o invalidanti di patologie congenite e
acquisite.Competenza attribuita alle ASL
Attivit del sistema sociale che hanno lobiettivo di supportare
la persona in stato di bisogno, con problemi di disabilit o di
emarginazione condizionanti lo stato di salute.Competenza
attribuita ai Comuni
Caratterizzate da particolare rilevanza terapeutica e intensit
della componente sanitaria che attengono prevalentemente alle aree
materno infantile, anziani, handicap, patologie psichiatriche e
dipendenze da droga, alcool e farmaci, patologie per infezioni da
HIV e patologie in fase terminale, inabilit o disabilit conseguenti
a patologie cronico-degenerative.Competenza attribuita alle ASL ma
in interazione con gli Enti Locali (dopo intensitpassaggio
possibile a prestazioni attribuite ai comuni)
Sociali arilevanza sanitaria
Sociali arilevanza sanitaria
Sociosanitariea elevata
integrazione sanitaria
Sociosanitariea elevata
integrazione sanitaria
Lo s
cenario legis
lativo r
ela
tivo a
llin
tegra
zio
ne s
ocio
sanitaria
Lo s
cenario legis
lativo r
ela
tivo a
llin
tegra
zio
ne s
ocio
sanitaria
Legge 328 del 8/11/2000Legge 328 del 8/11/2000
Integrazione
tra comuniIntegrazione
sociosanitariaIntegrazione tra
comuni e organizzazioni del privato sociale
I Comuni sono titolari delle funzioni amministrative degli
interventi sociali locali
e partecipano alla programmazione sanitaria e
socio-sanitaria
Strumento operativo:
PIANO DI ZONA (PdZ)
Strumento operativo:
PIANO DI ZONA (PdZ)
Avvio alla
costituzione degli
Ambiti territoriali
triplice valenza del concetto di integrazionetriplice valenza
del concetto di integrazione
Lo s
cenario legis
lativo r
ela
tivo a
llin
tegra
zio
ne s
ocio
sanitaria
Lo s
cenario legis
lativo r
ela
tivo a
llin
tegra
zio
ne s
ocio
sanitaria
LEA - fonti 1 LEA - fonti 1
Sono escluse dai LEA le prestazioni, i servizi e le attivit che
non rispondono a
necessit assistenziali, le prestazioni di efficacia non
dimostrabile o che sono
utilizzate in modo inappropriato rispetto alle condizioni
cliniche dei pazienti e le
prestazioni che, a parit di beneficio per i pazienti, comportano
un impiego di
risorse superiore ad altre (sono pi costose di altre).
Vengono introdotti 2 principi guida per il SSN:
l'efficacia (dimostrabile attraverso le evidenze scientifiche
disponibili) l'appropriatezza (rapporto tra condizioni cliniche
effettive/attuali e indicazioni clinico/assistenziali
raccomandate)
I LEA sono classificati in tre macro aree:
Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e lavoro
Assistenza distrettuale Assistenza ospedaliera
Sono escluse dai LEA le prestazioni, i servizi e le attivit che
non rispondono a
necessit assistenziali, le prestazioni di efficacia non
dimostrabile o che sono
utilizzate in modo inappropriato rispetto alle condizioni
cliniche dei pazienti e le
prestazioni che, a parit di beneficio per i pazienti, comportano
un impiego di
risorse superiore ad altre (sono pi costose di altre).
Vengono introdotti 2 principi guida per il SSN:
l'efficacia (dimostrabile attraverso le evidenze scientifiche
disponibili) l'appropriatezza (rapporto tra condizioni cliniche
effettive/attuali e indicazioni clinico/assistenziali
raccomandate)
I LEA sono classificati in tre macro aree:
Assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e lavoro
Assistenza distrettuale Assistenza ospedaliera
Il D.Lgs. n. 502/1992 definisce i LEA, allart. 1, come linsieme
delle prestazioni
che vengono garantite dal Servizio sanitario nazionale per
specifiche condizioni
cliniche, evidenze scientifiche di un significativo beneficio in
termini di salute,
individuale o collettiva, a fronte delle risorse impiegate
I Liv
elli
Essenzia
li di A
ssis
tenza (
LE
A)
I Liv
elli
Essenzia
li di A
ssis
tenza (
LE
A)
LEA/area2 - Assistenza distrettualeLEA/area2 - Assistenza
distrettuale
A. Assistenza sanitaria di baseB. Attivit di emergenza sanitaria
territorialeC. Assistenza farmaceutica erogata attraverso le
farmacie territorialiD. Assistenza integrativaE. Assistenza
specialistica ambulatorialeF. Assistenza protesicaG. Assistenza
territoriale ambulatoriale e domiciliare- assistenza programmata a
domicilio (adi, adp, varie forme di assistenza infermieristica
territoriale)- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta alle
donne, alle coppie e alle famiglie a tutela della maternit, per la
procreazione responsabile e l'interruzione della gravidanza-
attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone con
problemi psichiatrici e alle loro famiglie- attivit riabilitativa
sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone con disabilit
fisica, psichica e sensoriale- attivit sanitaria e sociosanitaria
rivolta alle persone dipendenti da sostanze stupefacenti/psicotrope
o alcool- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta a pazienti
nella fase terminale- attivit sanitaria e sociosanitaria ricolta
alle persone con infezione da HIV
H. Assistenza territoriale residenziale e semi-residenziale-
attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone anziane non
autosufficienti- attivit riabilitativa sanitaria e sociosanitaria
rivolta alle persone dipendenti da sostanze stupefacenti/psicotrope
o alcool- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone
con problemi psichiatrici- attivit riabilitativa sanitaria e
sociosanitaria rivolta alle persone con disabilit fisica, psichica
e sensoriale- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta a pazienti
nella fase terminale- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta
alle persone con infezione da HIV
I. Assistenza termale
A. Assistenza sanitaria di baseB. Attivit di emergenza sanitaria
territorialeC. Assistenza farmaceutica erogata attraverso le
farmacie territorialiD. Assistenza integrativaE. Assistenza
specialistica ambulatorialeF. Assistenza protesicaG. Assistenza
territoriale ambulatoriale e domiciliare- assistenza programmata a
domicilio (adi, adp, varie forme di assistenza infermieristica
territoriale)- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta alle
donne, alle coppie e alle famiglie a tutela della maternit, per la
procreazione responsabile e l'interruzione della gravidanza-
attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone con
problemi psichiatrici e alle loro famiglie- attivit riabilitativa
sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone con disabilit
fisica, psichica e sensoriale- attivit sanitaria e sociosanitaria
rivolta alle persone dipendenti da sostanze stupefacenti/psicotrope
o alcool- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta a pazienti
nella fase terminale- attivit sanitaria e sociosanitaria ricolta
alle persone con infezione da HIV
H. Assistenza territoriale residenziale e semi-residenziale-
attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone anziane non
autosufficienti- attivit riabilitativa sanitaria e sociosanitaria
rivolta alle persone dipendenti da sostanze stupefacenti/psicotrope
o alcool- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta alle persone
con problemi psichiatrici- attivit riabilitativa sanitaria e
sociosanitaria rivolta alle persone con disabilit fisica, psichica
e sensoriale- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta a pazienti
nella fase terminale- attivit sanitaria e sociosanitaria rivolta
alle persone con infezione da HIV
I. Assistenza termale
I Liv
elli
Essenzia
li di A
ssis
tenza (
LE
A)
I Liv
elli
Essenzia
li di A
ssis
tenza (
LE
A)
Assistenza distrettuale - attivit e servizi sanitari e
sociosanitari diffusi capillarmente sul territorio.
Il SSN assicura (ex d.lgs. 229/99, art 1 comma 2), attraverso le
risorse finanziarie pubbliche (ex d.lgs. 229/99, art 1 comma 3)
livelli essenziali e uniformi di assistenza definiti dal PSN nel
rispetto dei principi : della dignit della persona umana, del
bisogno di salute, dell'equitnell'accesso all'assistenza, della
qualit delle cure e della loro appropriatezza riguardo alle
specifiche esigenze, dell'economicitnell'impiego delle risorse
.
LEA - considerazioni conclusive 1LEA - considerazioni conclusive
1
Rappresentano quindi lambito delle garanzie che il SSN si
impegna a
garantire a tutta la popolazione in condizione di uniformit su
tutto il
territorio nazionale; si tratta delle attivit e delle
prestazioni finanziate
con risorse pubbliche che il SSN deve garantire a tutti i
cittadini.
Assicurano una cittadinanza nazionale agli utenti del servizio
sanitario,
senza distinzioni conseguenti alla residenza, in virt del
riconoscimento
costituzionale del diritto alla salute.
Non costituiscono solo un impegno programmatico per il SSN, ma
un
diritto per i cittadini.
Rappresentano quindi lambito delle garanzie che il SSN si
impegna a
garantire a tutta la popolazione in condizione di uniformit su
tutto il
territorio nazionale; si tratta delle attivit e delle
prestazioni finanziate
con risorse pubbliche che il SSN deve garantire a tutti i
cittadini.
Assicurano una cittadinanza nazionale agli utenti del servizio
sanitario,
senza distinzioni conseguenti alla residenza, in virt del
riconoscimento
costituzionale del diritto alla salute.
Non costituiscono solo un impegno programmatico per il SSN, ma
un
diritto per i cittadini.
1. Creazione di una rete di 15 ASL
2. Creazione, allinterno dell ASL, del Dipartimento ASSI
3. Implementazione significativa dei flussi di spesa:
Sociale
Sanitaria
Sociosanitaria
Sani
tario
Socio S
anitario
Socia
le
ASSETTO ISTITUZIONALE
Regolazione differenziata di tre sistemi di servizi
ASSETTO ISTITUZIONALE
Regolazione differenziata di tre sistemi di servizi
Lo s
cenario legis
lativo r
ela
tivo a
llin
tegra
zio
ne s
ocio
sanitaria
Lo s
cenario legis
lativo r
ela
tivo a
llin
tegra
zio
ne s
ocio
sanitaria
Il modello di politica dei servizi rintracciabile nella L.R.
N.33/2009 e L.R. n. 3/2008
Il modello di politica dei servizi rintracciabile nella L.R.
N.33/2009 e L.R. n. 3/2008
Comuni
Offerta sanitaria
tramite
Ass. Sanitaria collettiva in ambienti di vita e lavoro (100%
SSR)
Ricovero e cura (100% SSR)
Specialistica ambulatoriale ( 100% SSR)
Emergenza-Urgenza (100% SSR)
Psichiatria e Neuropsichiatria (100% SSR)
Cure domiciliari (100% SSR)
Consultori familiari (100% SSR)
Strutture area dipendenze (100% SSR)
Strutture area anziani (da 100% a 50% SSR)
Strutture area disabilit (da 100% a 40% SSR)
100% a carico dei Comuni fatta salva la
compartecipazione da parte dellutente
prevista dalla disciplina regionale e comunale
Riferimenti:
D.L.vo n. 502 del 30/12/1992; D.L.vo n. 229 del 19/06/1999;
D.P.C.M. 14 Febbraio 2001
L.R. n. 3 del 12/03/2008; L.R. n. 33 del 30/12/2009
Regione
Offerta socio sanitaria
Offerta socio-assistenziale
Domanda di salute
AO ASL
Lo s
cenario legis
lativo r
ela
tivo a
llin
tegra
zio
ne s
ocio
sanitaria
Lo s
cenario legis
lativo r
ela
tivo a
llin
tegra
zio
ne s
ocio
sanitaria
Regione Lombardia: il sistema dellofferta nella L.R. N.33/2009 e
L.R. n. 3/2008
Regione Lombardia: il sistema dellofferta nella L.R. N.33/2009 e
L.R. n. 3/2008
Il sistema sanitario, sociosanitario e sociale integrato
lombardo, di
seguito denominato servizio sociosanitario lombardo
(SSL),promuove e tutela la salute ed costituito dallinsieme di
funzioni,
risorse, servizi, attivit, professionisti e prestazioni che
garantiscono lofferta sanitaria e sociosanitaria della Regione e la
sua integrazione con quella sociale di competenza delle autonomie
locali.*
La presente legge favorisce, inoltre, per quanto di competenza e
nellambito del SSL, lintegrazione del SSR con i servizi sociali di
competenza delle autonomie locali.
* art. 1 comma 1 lett. a Legge Regionale 22 dicembre 2015 n.
41
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Oggetto - Art. 1Oggetto - Art. 1
Si evidenziano criteri gi tipici del sistema sanitario lombardo
cui si aggiungono elementi di interessante innovazione
Libera scelta
Superamento frammentazione
offerta
Separazionefunzioni
Sussidiarietorizzontale
Principi e finalit - Artt. 2 e 3Principi e finalit - Artt. 2 e
3Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Superamento frammentazione
offerta
Superamento della frammentazione dellofferta
attraverso modelli che assicurino la continuit
di cura e di assistenza, lattivazione di percorsi
personalizzati di presa in carico in un
processo di integrazione fra le attivitsanitarie, sociosanitarie
e quelle di competenza delle autonomie locali
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
LArticolo 3 c. 2 declina cosa intende la legge regionale
per:
prestazioni diprevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione
prestazioni assistenziali,di supporto alla persona e alla sua
eventuale famiglia
prestazioni e servizi a elevata integrazione sanitaria e
sociale
Servizio
sanitario
Servizio
sanitario
Servizio
sociosanitario
Servizio
sociosanitarioServizio
sociale
Servizio
sociale
Erogazione Erogazione
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Finalit - Art. 3Finalit - Art. 3
Rilievo strategico dei Distretti - Art. 7 bisRilievo strategico
dei Distretti - Art. 7 bis
Rapporto inter-istituzionale tra RL-welfare e Comuni;
Ogni ATS: 'ha costituito/andr a costituire' un numero di
distretti pari al
numero delle ASST comprese nelle ATS (art. 7 bis/1); si articola
in Distretti con competenza sul territorio del settore
aziendale territoriale delle ASST
Ipotesi di nuova fase implementativa dei PdZ tenendo in rapporto
con DG Reddito di Autonomia e all'Inclusione Sociale
ogni DISTRETTO sar articolato in ambiti distrettuali
comprendenti ciascuno una popolazione di norma non inferiore agli
80.000 abitanti (criterio
corretto per le aree ad alta densit abitativa elevato a
100.00o abitanti - e le aree montane - , ridotto ad
almeno di 25.000 abitanti).
ogni DISTRETTO sar articolato in ambiti distrettuali
comprendenti ciascuno una popolazione di norma non inferiore agli
80.000 abitanti (criterio
corretto per le aree ad alta densit abitativa elevato a
100.00o abitanti - e le aree montane - , ridotto ad
almeno di 25.000 abitanti).
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Funzioni dei Distretti - Art. 7 bisFunzioni dei Distretti - Art.
7 bis
a) informazioni per analisi della domanda del territorio e
programmazione
delle attivit;
b) azioni di governo della domanda del territorio (MMG/PLS);
c) attivit di informazione, educazione e orientamento allutenza,
di
accoglienza e presa in carico delle persone fragili con
problematiche
complesse;
d) realizzazione degli interventi di promozione della salute e
la realizzazione
delle campagne di screening.
AUTONOMIA economica-finanziaria e gestionale per lo svolgimento
delle funzioni assegnate e per il conseguimento degli obiettivi
aziendali, concorrendo alla programmazione per la realizzazione
della rete dofferta territoriale con:
Lerogazione delle prestazioni relative alle funzioni
distrettuali di cui al comma 6 sono affidate alle ASST ed ai
soggetti erogatori del SSL, fatta eccezione per quelle prestazioni
che le ATS, conformemente a quanto previsto dalle presente legge,
possono erogare direttamente.
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
DGR 5113 Elementi innovativi ATS 1DGR 5113 Elementi innovativi
ATS 1
Le ATS originano dalla trasformazione delle ASL da azienda ad
agenzia per una piena separazione del ruolo di
governanceprogrammatoria (ATS) da quello erogativo (ASST), con
obiettivi la presa in carico della persona nel suo complesso e
lintegrazione sistemica del servizio sanitario, sociosanitario e
sociale.
Non solo governo dellofferta (tradizionale ruolo dellASL) ma
anche governo della domanda - per rispondere in modo appropriato ai
bisogni e alle aspettative dei cittadini.
Trasformazione sostanziale del ruolo dei distretti, ovvero
Distretti come una nuova entit rispetto ai distretti socio-sanitari
delle ASL - funzioni piPIPSS che PAAPSS, ovvero di governo della
domanda nellambito territoriale di pertinenza.
Non solo governo dellofferta (tradizionale ruolo dellASL) ma
anche governo della domanda - per rispondere in modo appropriato ai
bisogni e alle aspettative dei cittadini.
Trasformazione sostanziale del ruolo dei distretti, ovvero
Distretti come una nuova entit rispetto ai distretti socio-sanitari
delle ASL - funzioni piPIPSS che PAAPSS, ovvero di governo della
domanda nellambito territoriale di pertinenza.
Appro
fondim
ento
A
ppro
fondim
ento
DGR 5113 Elementi innovativi ATS 2DGR 5113 Elementi innovativi
ATS 2
Le ATS possono adottare lorganizzazione interna pi idonea alla
propria realt territoriale articolandola in 6 dipartimenti: Igiene
e prevenzione sanitaria; Cure primarie; Programmazione,
accreditamento, acquisto delle prestazioni sanitarie e
sociosanitarie (PAAPSS); Veterinario e sicurezza degli alimenti di
origine animale; Amministrativo, di controllo e degli affari
generali e legali, e Programmazione per lIntegrazione delle
Prestazioni Sociosanitarie con quelle Sociali (PIPSS)
Dipartimento PIPSS per rafforzare il ruolo dellAgenzia rispetto
alla promozione dellintegrazione dei servizi sociosanitario e
sociale e
favorire la realizzazione di reti sussidiarie di supporto.
Distretti - afferenti gerarchicamente alla Direzione Generale e
funzionalmente al Dipartimento PIPSS, partecipano alla Cabina
di
Regia, interagiscono con tutti i soggetti erogatori e il Sistema
delle Cure
Primarie, i Piani di Zona (Ambiti e Comuni).
Dipartimento PIPSS per rafforzare il ruolo dellAgenzia rispetto
alla promozione dellintegrazione dei servizi sociosanitario e
sociale e
favorire la realizzazione di reti sussidiarie di supporto.
Distretti - afferenti gerarchicamente alla Direzione Generale e
funzionalmente al Dipartimento PIPSS, partecipano alla Cabina
di
Regia, interagiscono con tutti i soggetti erogatori e il Sistema
delle Cure
Primarie, i Piani di Zona (Ambiti e Comuni).
Appro
fondim
ento
A
ppro
fondim
ento
Strutture multi servizio deputate
allerogazione di prestazioni residenziali sanitarie e
sociosanitarie a media e bassa intensit per acuti e cronici e,
tenuto conto delle peculiarit territoriali come
definite nel PSL, di prestazioni
ambulatoriali e domiciliari.
a) erogano prestazioni sanitarie e sociosanitarie
ambulatoriali e domiciliari a media e bassa intensit
b) possono attivare degenze intermedie, subacute, post
acute e riabilitative, a bassa intensit prestazionale ed
in funzione delle particolarit territoriali, secondo la
programmazione dellATS territorialmente competente;
c) promuovono percorsi di sanit diniziativa, di
prevenzione e di educazione sanitaria
Integrano le attivit e le prestazioni di carattere sanitario,
sociosanitario e sociale e concorrono alla presa in carico della
persona e delle fragilit
Inoltre garantiscono le funzioni e le prestazioni
medico-legali,
le prestazioni distrettuali fornite alle persone, che erano
erogate dalla ASL, ad eccezione di quelle ora attribuite
alle
ATS, le prestazioni sanitarie, sociosanitarie e sociali
territoriali e domiciliari, eventualmente delegate dalle ATS
o
dalle autonomie locali,
Aziende Socio Sanitarie Territoriali (ASST) Art. 7Aziende Socio
Sanitarie Territoriali (ASST) Art. 7
Rete TerritorialeRete Territoriale
POTPOT
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
organizzabili secondo le modalit previste per lOspedale di
Comunit
PreSSTPreSST
Il sistema delle cure primarie (art. 10),
a) presa in carico delle persone fragili e croniche (art. 9 cfr.
DGR 4662/2015),
b) obiettivo di erogare prestazioni al domicilio del
paziente,
c) favorire la presenza di personale di studio, di infermieri e
la collaborazione
di professionisti sanitari con adeguato profilo
professionale.
Le unit di offerta sociosanitarie (art. 26)
a) erogano le prestazioni sanitarie a rilevanza sociale e le
prestazioni sociali
a rilevanza sanitaria ,secondo il principio dellintegrazione fra
le due
componenti di servizio;
b) per rispondere ai bisogni delle famiglie, dei disabili, delle
dipendenze e delle
non autosufficienze, secondo il principio organizzativo della
presa in carico
della persona;
attraverso piani personalizzati di assistenza orientati a
integrare
SAN/SOCIOSAN/SOC, per assicurare la continuit assistenziale e
superare
la frammentazione fra le prestazioni (art.26/5).
Integrazione e personaIntegrazione e personaLegge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Il sistema delle cure primarie
a) comprende la partecipazione alla procedura della valutazione
multidimensionale,
b) si articola prestazionalmente anche in interventi di
integrazione san/sociosan/soc, prevedendo il coinvolgimento delle
autonomie locali (assistenti sociali comunali);
c) include quali forme organizzative le aggregazioni funzionali
territoriali (AFT) e le unit complesse di cure primarie (UCCP);
d) assicura un accesso alle cure attraverso la personalizzazione
del percorso assistenziale;
e) l'ambito entro cui viene istituito il servizio
dell'infermiere di famiglia e delle professioni sanitarie (anche a
disposizione delle autonomie locali);
f) favorito da RL quale nella forma di esercizio associato,
preferibilmente attuato nei POT e nei PRESST.
Sistema cure primarie - Art. 10Sistema cure primarie - Art.
10Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Architettura funzionamento AST/ASST/ComuniArchitettura
funzionamento AST/ASST/ComuniA
ppro
fondim
ento
A
ppro
fondim
ento
Erogano prestazioni sanitarie a rilevanza sociale e prestazioni
sociali a rilevanza sanitaria.
La Regione riconosce e valorizza il ruolo svolto delle
unitdofferta sociosanitarie quali componenti essenziali della rete
regionale dei servizi per le persone fragili e per le loro famiglie
promuovendone lo sviluppo e linnovazione continua in relazione ai
bisogni complessi emergenti.
La Giunta regionale definisce di riordino e riqualificazione
della rete sociosanitaria regionale riguardo allarea dei
consultori, della riabilitazione, della disabilit, delle dipendenze
e della fragilit e non autosufficienza.
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
UdO Sociosanitarie - Art. 26UdO Sociosanitarie - Art. 26
Criteri e modalit di riordino e riqualificazione della rete
sociosanitaria
a) nella prospettiva di una piena integrazione SOCIOSAN/SOC
b) nella risposta ai bisogni complessi (consultori,
riabilitazione, disabilit, dipendenze,
fragilit e non autosufficienza).
finalizzati a promuovere:
a) piano personalizzato di assistenza, che integri le diverse
componenti
SAN/SOCIOSAN/SOC, per assicurare continuit assistenziale,
superare
frammentazioni (servizi sociali e servizi sanitari), favorire
prevenzione e autonomia;
b) valutazione dei bisogni attraverso unit multiprofessionali
UVM (componenti clinica,
assistenziale e sociale), tenendo conto della situazione
economica e dei supporti
familiari e di chi ne fa le veci;
c) incremento dellassistenza domiciliare (re di assistenza
tutelare e personale) per
favorire autonomia e permanenza a domicilio (evoluzione modelli
di assistenza
domiciliare);
strumenti di supporto (es. trasferimenti monetari), per acquisto
di servizi di cura e
assistenza domiciliare o fornitura diretta da parte di
famigliari e vicinato sulla base del
piano personalizzato;
complementari allassistenza domiciliare, a partire dai ricoveri
di sollievo in strutture
sociosanitarie
UdO Sociosanitarie - Art. 26UdO Sociosanitarie - Art. 26Legge
R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Art. 2, comma 1, lettera i:
a)promozione e sperimentazione di forme di partecipazione e
valorizzazione del
volontariato, che non devono essere considerate sostitutive di
servizi;
Art. 24 Valorizzazione del ruolo del volontariato:
a)...funzione complementare e ausiliaria al SSL...
b)finalizzata al raggiungimento e al cosolidamento della buona
qualit ()
c)nonch all'appropriatezza e all'umanizzazione dei servizi
sanitari e sociosanitari...;
DGR 4662/2015, allegato indirizzi per la presa in carico della
cronicit e della fragilit in
RL 201672018 - sub 10 Ruolo dell'associazionismo:
...riconoscimento sociale nei contesti in cui operano, creando
sinergie con altre
associazioni, istituzioni pubbliche e private utili a costruire
una rete cui indirizzare ed
orientare...
a)...utilizzare e valorizzare le risorse culturali,
organizzative ed umane delle associazioni...
.apporto di queste associazioni nel favorire l'enpowerment dei
pazienti e dei loro
familiari nella gestione della malattia cronica...
Volontariato - Artt. 2 e 24Volontariato - Artt. 2 e 24Legge
R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Legge R
egio
nale
n. 23 d
el 1
1 a
gosto
2015
Un modello: Un modello:
il Processo Implementativoil Processo Implementativodel del
Progetto OrganizzativoProgetto Organizzativo
dei dei
Distretti dell'ATS di BergamoDistretti dell'ATS di Bergamo
Un modello: Un modello:
il Processo Implementativoil Processo Implementativodel del
Progetto OrganizzativoProgetto Organizzativo
dei dei
Distretti dell'ATS di BergamoDistretti dell'ATS di Bergamo
la CORNICE: organizzazione e funzionela CORNICE: organizzazione
e funzione
art 7 bis LR 23/16 e DDGR 5113/16 e 5513/16art 7 bis LR 23/16 e
DDGR 5113/16 e 5513/16POAS ATS Bergamo: POAS ATS Bergamo:
i Distretti (identificati come strutture semplici) sono in i
Distretti (identificati come strutture semplici) sono in dipendenza
dipendenza
gerarchica dal DGgerarchica dal DG; ;
ogni UOS Distretto ha come ogni UOS Distretto ha come
riferimento per la propria operativitriferimento per la propria
operativit una una
specifica UOC del Dipartimento PIPSS specifica UOC del
Dipartimento PIPSS (individuato con atto deliberativo (individuato
con atto deliberativo
dal DG );dal DG );
questa connessione questa connessione un supporto finalizzato
alla operativitun supporto finalizzato alla operativit distrettuale
distrettuale
(attivit(attivit di pianificazione territoriale
dell'integrazione, secondo gli adi pianificazione territoriale
dell'integrazione, secondo gli assi ssi
programmatori definiti dal dalla Direzione Strategica, dal
Diparprogrammatori definiti dal dalla Direzione Strategica, dal
Dipartimento timento
PIPSS e dagli altri Dipartimenti ATS PIPSS e dagli altri
Dipartimenti ATS -- Cure Primarie, PAAPSS, Cure Primarie,
PAAPSS,
Prevenzione).Prevenzione).
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
Il Distretto presenta/rappresenta la strategia della Direzione
Generale ATS e della Direzione Strategica nel territorio di
competenza con particolare riguardo alla programmazione per
lintegrazione del sistema sociosanitario (prestazioni sanitarie e
socio-sanitarie integrate) con il sistema sociale.
Il Distretto Il Distretto presenta/rappresenta la strategia
della Direzione presenta/rappresenta la strategia della
Direzione
GeneraleGenerale ATSATS e della Direzione Strategica nel
territorio di e della Direzione Strategica nel territorio di
competenza con competenza con particolare riguardo alla
programmazione particolare riguardo alla programmazione
per lper lintegrazione del sistema sociosanitario (prestazioni
integrazione del sistema sociosanitario (prestazioni
sanitarie e sociosanitarie e socio--sanitarie integrate) con il
sistema socialesanitarie integrate) con il sistema sociale..
Focus: Distretto AMBASCIATORE ATSFocus: Distretto AMBASCIATORE
ATS
Il Distretto ATS rappresenta la Direzione Generale
ATSrappresenta la Direzione Generale ATS (supportata dalla
Direzione Strategica) come una AMBASCIATA rappresenta uno
Stato.
Nella Direzione Generale dell'ATS la dimensione della scelta,
delle inter-connessioni e del rapporto strategico-politici con i
Sindaci e la loro organizzazione partecipativa e decisionale
(Assemblea Distretti e Assemblea Ambiti)
Nel Distretto ATS vi :
Rappresentanza a livello territoriale della funzione di
governance istituzionale
della DG ATS (interazione con Assemblea di Distretto e di Ambito
distrettuale e gli altri
Soggetti erogatori)
Ascolto/rilevazione dei bisogni prioritari della popolazione
direttamente e mediati
da Comuni e stackeholder territoriali
Raccordo con i Comuni/Ambiti distrettuali (UdP) per pianificare
e promuovere
operativamente lintegrazione fra i servizi secondo gli assi
programmatori definiti
dalle inter-connessioni strategico-politiche (DG, Presidenti CdR
e Assemblee)
Pianificazione e promozione di modalit innovative di presa in
carico integrata
e di percorsi di promozione della salute (Citt Sane)
Garanzia per la DG ATS del governo della domanda del territorio
(assi
programmatori definti da Dipp Cure Primarie, PAAPS, PIPSS e SEA)
e monitoraggio quali-
quantitativo reti dofferta e customer satisfation
Rappresentanza a livello territoriale della funzione di
governanRappresentanza a livello territoriale della funzione di
governancece istituzionale istituzionale
della DG ATS della DG ATS (interazione con Assemblea di
Distretto e di Ambito distrettuale e gli altri
Soggetti erogatori)
Ascolto/rilevazione dei bisogni prioritari della popolazione
Ascolto/rilevazione dei bisogni prioritari della popolazione
direttamente e mediati
da Comuni e stackeholder territoriali
Raccordo con i Comuni/Ambiti distrettuali (UdP) per pianificare
Raccordo con i Comuni/Ambiti distrettuali (UdP) per pianificare e
promuovere e promuovere
operativamente loperativamente lintegrazione fra i servizi
integrazione fra i servizi secondo gli assi programmatori
definiti
dalle inter-connessioni strategico-politiche (DG, Presidenti CdR
e Assemblee)
Pianificazione e promozione di modalitPianificazione e
promozione di modalit innovative di presa in carico integrata
innovative di presa in carico integrata
e di percorsi di promozione della salute (Citte di percorsi di
promozione della salute (Citt Sane)Sane)
Garanzia per la DG ATS del governo della domanda del
territorioGaranzia per la DG ATS del governo della domanda del
territorio (assi
programmatori definti da Dipp Cure Primarie, PAAPS, PIPSS e SEA)
e monitoraggio qualimonitoraggio quali--
quantitativo reti dquantitativo reti dofferta e customer
satisfationofferta e customer satisfation
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
INPUT strategici e INTERAZIONI programmatorieINPUT strategici e
INTERAZIONI programmatorie
INPUT strategiciINPUT strategici1 1 -- Direzione Generale
Direzione Generale -- Linee strategiche e Documento annuale di
programmazione
2 2 -- Direzione Strategica (con particolare riferimento
funzionale alDirezione Strategica (con particolare riferimento
funzionale alla la
Direzione Sociosanitaria, d'intesa con la Direzione
Sanitaria)Direzione Sociosanitaria, d'intesa con la Direzione
Sanitaria)Sezione del Documento annuale relativo allarea
sociosanitaria e alle interconnessioni con Cure Primarie e
Prevenzione; direttive/indicazioni provenienti dalla Comunit di
Prassi (DSS ATS e ASST); implementazione distrettuale delle
funzioni del Dipartimento PIPSS.
3 3 -- Cabina di regia provinciale (art 6, comma 6, lettera f,
LR 23/Cabina di regia provinciale (art 6, comma 6, lettera f, LR
23/15) 15) -- con particolare rifermento alla programmazione per
lintegrazione fra prestazioni sociosanitarie quelle sociali.
Pro
gett
o O
rgan
izzati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell'A
TS
di
Berg
am
oP
rog
ett
o O
rgan
izzati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell'A
TS
di
Berg
am
oP
rog
ett
o O
rgan
izzati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell'A
TS
di
Berg
am
o
INTERAZIONI programmatorie
Dip Cure primarie - analisi dei bisogni della popolazione in
raccordo con MMG/PLS (medicina
diniziativa, medicina predittiva), per la presa in carico
integrata della persona in tutta la rete dei
servizi sanitari, sociosanitari e sociali.
Dip Prevenzione - promozione/facilitazione di iniziative di
educazione sanitaria, promozione della
salute, diffusione stili di vita salubri, citt sane, WHP,
ecc.
Servizio di Epidemiologia - analisi della domanda, dei bisogni
della popolazione e dellofferta
Dip PAAPSS - analisi e condivisione territoriale di dati e
notizie utili a orientare la negoziazione con
gli Erogatori per una sempre maggiore rispondenza a
bisogni/domanda
Ufficio Sindaci - analisi della domanda e dell'offerta e della
domanda nella prospettiva degli ambiti
sociali e dei Piani di Zona
INTERAZIONI programmatorieINTERAZIONI programmatorie
Dip Cure primarie Dip Cure primarie -- analisi dei bisogni della
popolazione in raccordo con MMG/PLS (medicina
diniziativa, medicina predittiva), per la presa in carico
integrata della persona in tutta la rete dei
servizi sanitari, sociosanitari e sociali.
Dip Prevenzione Dip Prevenzione -- promozione/facilitazione di
iniziative di educazione sanitaria, promozione della
salute, diffusione stili di vita salubri, citt sane, WHP,
ecc.
Servizio di Epidemiologia Servizio di Epidemiologia -- analisi
della domanda, dei bisogni della popolazione e dellofferta
Dip PAAPSS Dip PAAPSS -- analisi e condivisione territoriale di
dati e notizie utili a orientare la negoziazione con
gli Erogatori per una sempre maggiore rispondenza a
bisogni/domanda
Ufficio Sindaci Ufficio Sindaci -- analisi della domanda e
dell'offerta e della domanda nella prospettiva degli ambiti
sociali e dei Piani di Zona
INTERAZIONI per rappresentare, pianificare e
promuovereINTERAZIONI per rappresentare, pianificare e
promuovere
1 1 -- ASST: Direzione sociosanitaria, Presst, RICCA, RIMI, POT
e DireASST: Direzione sociosanitaria, Presst, RICCA, RIMI, POT e
Direzione zione
Sanitaria (Interazione con polo ospedaliero) Sanitaria
(Interazione con polo ospedaliero)
2 2 -- Uffici di Piano Uffici di Piano -- Strutture Sanitarie
Private Strutture Sanitarie Private UdO sociosanitarie UdO
sociosanitarie
3 3 -- Referente dei MAP e dei PLS Referente dei MAP e dei PLS
(individuati con Dip Cure Primarie e/o (individuati con Dip Cure
Primarie e/o
Comitato Aziendale MMG) Comitato Aziendale MMG)
4 4 -- Referente Farmacie (individuato con Servizio Farmaceutico
ATS) Referente Farmacie (individuato con Servizio Farmaceutico
ATS)
5 5 -- Terzo Settore/VolontariatoTerzo Settore/Volontariato
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
in quanto struttura pubblica ha un ruolo primario nellassicurare
i LEA ai cittadini, ovviamente in sinergia e rapporto simmetrico
con luniverso dei soggetti privati con i quali pu ricercare forme
di collaborazione anche attraverso accordi, intese, convezioni
in quanto struttura pubblica ha un in quanto struttura pubblica
ha un ruolo primario nellruolo primario nellassicurare i LEA ai
assicurare i LEA ai
cittadinicittadini, ovviamente , ovviamente in sinergia e
rapporto simmetrico con lin sinergia e rapporto simmetrico con
luniverso dei universo dei
soggetti privati soggetti privati con i quali pu ricercare forme
di collaborazione anche con i quali pu ricercare forme di
collaborazione anche
attraverso accordi, intese, convezioniattraverso accordi,
intese, convezioni
ai fini della pianificazione implementativa delle linee
strategiche di programmazione dellintegrazione delle prestazioni
sociosanitarie con quelle sociali (con particolare riguardo ai
Piani di Zona - cfr anche Regole di Sistema 2017), governo dei
percorsi di presa in carico integrata della persona in tutta la
rete dei servizi sanitari, sociosanitari e sociali, anche in
prospettiva di promozione di corretti stili di vita e utilizzo dei
farmaci (Citt Sane, pharmaceutical care)
ai fini della pianificazione implementativa delle linee
strategiche di programmazione dellintegrazione delle prestazioni
sociosanitarie con quelle sociali (con particolare riguardo ai
Piani di Zona - cfr anche Regole di Sistema 2017), governo dei
percorsi di presa in carico integrata della persona in tutta la
rete dei servizi sanitari, sociosanitari e sociali, anche in
prospettiva di promozione di corretti stili di vita e utilizzo dei
farmaci (Citt Sane,
pharmaceutical carepharmaceutical care)
ai fini dell'analisi/governo della domanda (per
migliorare/ridefinire lofferta) e dei percorsi di presa in carico
integrata della persona in tutta la rete
ai fini dell'analisi/governo della domanda (per
migliorare/ridefinire lofferta) e dei percorsi di presa in carico
integrata della persona in tutta la rete
METODOLOGIA del lavoro distrettualeMETODOLOGIA del lavoro
distrettuale
TEAM ISTITUZIONALE della programmazione per lTEAM ISTITUZIONALE
della programmazione per lintegrazioneintegrazione
luogo di incontro/confronto/raccordo e luogo di
incontro/confronto/raccordo e pianificazione operativa delle linee
pianificazione operativa delle linee
strategiche ATS di programmazione dellstrategiche ATS di
programmazione dellintegrazioneintegrazione, composto da:, composto
da:Direttore Distretto,Rappresentante ASST,Rappresentate sanit
privata, UDO sociosan e Terzo Settore/volontariatoRappresentante di
ogni UdPRappresentante MAP/PLS e Rappresentante Farmacie.
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
Tavoli di Sistema per la Saluteil processo di declinazione
locale delle linee programmatorie dell'ATS, in una logica inclusiva
e territoriale, avr come strumento privilegiato e partecipativo (su
areali territoriali
riconducibili agli Ambiti territoriali) la metodologia del
Tavolo di Sistema per la Salute, al quale partecipano i Referenti
degli stakeholders territoriali, supportato tecnicamente da Gruppo
di Raccordo tecnico.
Tavoli di Sistema per la SaluteTavoli di Sistema per la Saluteil
processo di declinazione locale delle linee programmatorie il
processo di declinazione locale delle linee programmatorie
dell'ATS, in una dell'ATS, in una logica inclusiva e
territorialelogica inclusiva e territoriale, avr, avr come come
strumento privilegiato e partecipativostrumento privilegiato e
partecipativo (su areali territoriali (su areali territoriali
riconducibili agli Ambiti territoriali) la riconducibili agli
Ambiti territoriali) la metodologia del metodologia del Tavolo
Tavolo
di Sistema per la Salutedi Sistema per la Salute, al quale
partecipano i Referenti degli , al quale partecipano i Referenti
degli stakeholders territoriali, supportato tecnicamente da
stakeholders territoriali, supportato tecnicamente da Gruppo di
Gruppo di
Raccordo tecnicoRaccordo tecnico..
...implementare OPERATIVAMENTE...implementare OPERATIVAMENTE
WORK in PROGRESSWORK in PROGRESS
1 1 -- approvazione POAS da parte di RLapprovazione POAS da
parte di RL
2 2 -- deliberazione ATS di designazione formale della
connessioni tradeliberazione ATS di designazione formale della
connessioni tra singola UOS distrettuale singola UOS
distrettuale
(Bergamo, Bergamo Ovest, Bergamo Est) e la UOC del Dipartimento
(Bergamo, Bergamo Ovest, Bergamo Est) e la UOC del Dipartimento
PIPSS di riferimento PIPSS di riferimento
(Capolino, Rovetta, Bresciani) e approvazione del documento
(Capolino, Rovetta, Bresciani) e approvazione del documento
Progetto Organizzativo dei Distretti Progetto Organizzativo dei
Distretti
dell'ATS di Bergamodell'ATS di Bergamo
3 3 -- individuazione del team di lavoro ATS (in particolare
resposabiindividuazione del team di lavoro ATS (in particolare
resposabile UOS distrettuale);le UOS distrettuale);
4 4 formalizzazione delle aree ATS (formalizzazione delle aree
ATS (Dipp Cure Primarie, PAAPS, PIPSS e SEADipp Cure Primarie,
PAAPS, PIPSS e SEA) per cui il Distretto ) per cui il Distretto
avravr funzione di rappresentanza sul territorio con dettaglio
dei docfunzione di rappresentanza sul territorio con dettaglio dei
documenti, delle azioni/attivitumenti, delle azioni/attivit e e
degli indicatori di programmazionedegli indicatori di
programmazione
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
Obtv 2017Valutazione Multidimensionale integrata (protocollo ex
CeAD)Citt SaneModello di programmazione partecipata: Tavoli di
Sistema Verso la nuova programmazione zonale (2018)Formazione
inter-istituzionale (dalla programmazione alla pianificazione e
ritorno)
Obtv 2017Obtv 2017Valutazione Multidimensionale integrata
(protocollo ex CeAD)Valutazione Multidimensionale integrata
(protocollo ex CeAD)
CittCitt SaneSane
Modello di programmazione partecipata: Tavoli di Sistema Modello
di programmazione partecipata: Tavoli di Sistema
Verso la nuova programmazione zonale (2018)Verso la nuova
programmazione zonale (2018)
Formazione interFormazione inter--istituzionale (istituzionale
(dalla programmazione alla dalla programmazione alla
pianificazione e ritornopianificazione e ritorno))
la CORNICE: organizzazione e funzionela CORNICE: organizzazione
e funzione
art 7 bis LR 23/16 e DDGR 5113/16 e 5513/16art 7 bis LR 23/16 e
DDGR 5113/16 e 5513/16POAS ATS Bergamo: POAS ATS Bergamo:
i Distretti (identificati come strutture semplici) sono in i
Distretti (identificati come strutture semplici) sono in dipendenza
dipendenza
gerarchica dal DGgerarchica dal DG; ;
ogni UOS Distretto ha come ogni UOS Distretto ha come
riferimento per la propria operativitriferimento per la propria
operativit una una
specifica UOC del Dipartimento PIPSS specifica UOC del
Dipartimento PIPSS (individuato con atto deliberativo (individuato
con atto deliberativo
dal DG );dal DG );
questa connessione questa connessione un supporto finalizzato
alla operativitun supporto finalizzato alla operativit distrettuale
distrettuale
(attivit(attivit di pianificazione territoriale
dell'integrazione, secondo gli adi pianificazione territoriale
dell'integrazione, secondo gli assi ssi
programmatori definiti dal dalla Direzione Strategica, dal
Diparprogrammatori definiti dal dalla Direzione Strategica, dal
Dipartimento timento
PIPSS e dagli altri Dipartimenti ATS PIPSS e dagli altri
Dipartimenti ATS -- Cure Primarie, PAAPSS, Cure Primarie,
PAAPSS,
Prevenzione).Prevenzione).
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
Il Distretto presenta/rappresenta la strategia della Direzione
Generale ATS e della Direzione Strategica nel territorio di
competenza con particolare riguardo alla programmazione per
lintegrazione del sistema sociosanitario (prestazioni sanitarie e
socio-sanitarie integrate) con il sistema sociale.
Il Distretto Il Distretto presenta/rappresenta la strategia
della Direzione presenta/rappresenta la strategia della
Direzione
GeneraleGenerale ATSATS e della Direzione Strategica nel
territorio di e della Direzione Strategica nel territorio di
competenza con competenza con particolare riguardo alla
programmazione particolare riguardo alla programmazione
per lper lintegrazione del sistema sociosanitario (prestazioni
integrazione del sistema sociosanitario (prestazioni
sanitarie e sociosanitarie e socio--sanitarie integrate) con il
sistema socialesanitarie integrate) con il sistema sociale..
Focus: Distretto AMBASCIATORE ATSFocus: Distretto AMBASCIATORE
ATS
Il Distretto ATS rappresenta la Direzione Generale
ATSrappresenta la Direzione Generale ATS (supportata dalla
Direzione Strategica) come una AMBASCIATA rappresenta uno
Stato.
Nella Direzione Generale dell'ATS la dimensione della scelta,
delle inter-connessioni e del rapporto strategico-politici con i
Sindaci e la loro organizzazione partecipativa e decisionale
(Assemblea Distretti e Assemblea Ambiti)
Nel Distretto ATS vi :
Rappresentanza a livello territoriale della funzione di
governance istituzionale
della DG ATS (interazione con Assemblea di Distretto e di Ambito
distrettuale e gli altri
Soggetti erogatori)
Ascolto/rilevazione dei bisogni prioritari della popolazione
direttamente e mediati
da Comuni e stackeholder territoriali
Raccordo con i Comuni/Ambiti distrettuali (UdP) per pianificare
e promuovere
operativamente lintegrazione fra i servizi secondo gli assi
programmatori definiti
dalle inter-connessioni strategico-politiche (DG, Presidenti CdR
e Assemblee)
Pianificazione e promozione di modalit innovative di presa in
carico integrata
e di percorsi di promozione della salute (Citt Sane)
Garanzia per la DG ATS del governo della domanda del territorio
(assi
programmatori definti da Dipp Cure Primarie, PAAPS, PIPSS e SEA)
e monitoraggio quali-
quantitativo reti dofferta e customer satisfation
Rappresentanza a livello territoriale della funzione di
governanRappresentanza a livello territoriale della funzione di
governancece istituzionale istituzionale
della DG ATS della DG ATS (interazione con Assemblea di
Distretto e di Ambito distrettuale e gli altri
Soggetti erogatori)
Ascolto/rilevazione dei bisogni prioritari della popolazione
Ascolto/rilevazione dei bisogni prioritari della popolazione
direttamente e mediati
da Comuni e stackeholder territoriali
Raccordo con i Comuni/Ambiti distrettuali (UdP) per pianificare
Raccordo con i Comuni/Ambiti distrettuali (UdP) per pianificare e
promuovere e promuovere
operativamente loperativamente lintegrazione fra i servizi
integrazione fra i servizi secondo gli assi programmatori
definiti
dalle inter-connessioni strategico-politiche (DG, Presidenti CdR
e Assemblee)
Pianificazione e promozione di modalitPianificazione e
promozione di modalit innovative di presa in carico integrata
innovative di presa in carico integrata
e di percorsi di promozione della salute (Citte di percorsi di
promozione della salute (Citt Sane)Sane)
Garanzia per la DG ATS del governo della domanda del
territorioGaranzia per la DG ATS del governo della domanda del
territorio (assi
programmatori definti da Dipp Cure Primarie, PAAPS, PIPSS e SEA)
e monitoraggio qualimonitoraggio quali--
quantitativo reti dquantitativo reti dofferta e customer
satisfationofferta e customer satisfation
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
INPUT strategici e INTERAZIONI programmatorieINPUT strategici e
INTERAZIONI programmatorie
INPUT strategiciINPUT strategici1 1 -- Direzione Generale
Direzione Generale -- Linee strategiche e Documento annuale di
programmazione
2 2 -- Direzione Strategica (con particolare riferimento
funzionale alDirezione Strategica (con particolare riferimento
funzionale alla la
Direzione Sociosanitaria, d'intesa con la Direzione
Sanitaria)Direzione Sociosanitaria, d'intesa con la Direzione
Sanitaria)Sezione del Documento annuale relativo allarea
sociosanitaria e alle interconnessioni con Cure Primarie e
Prevenzione; direttive/indicazioni provenienti dalla Comunit di
Prassi (DSS ATS e ASST); implementazione distrettuale delle
funzioni del Dipartimento PIPSS.
3 3 -- Cabina di regia provinciale (art 6, comma 6, lettera f,
LR 23/Cabina di regia provinciale (art 6, comma 6, lettera f, LR
23/15) 15) -- con particolare rifermento alla programmazione per
lintegrazione fra prestazioni sociosanitarie quelle sociali.
Pro
gett
o O
rgan
izzati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell'A
TS
di
Berg
am
oP
rog
ett
o O
rgan
izzati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell'A
TS
di
Berg
am
oP
rog
ett
o O
rgan
izzati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell'A
TS
di
Berg
am
o
INTERAZIONI programmatorie
Dip Cure primarie - analisi dei bisogni della popolazione in
raccordo con MMG/PLS (medicina
diniziativa, medicina predittiva), per la presa in carico
integrata della persona in tutta la rete dei
servizi sanitari, sociosanitari e sociali.
Dip Prevenzione - promozione/facilitazione di iniziative di
educazione sanitaria, promozione della
salute, diffusione stili di vita salubri, citt sane, WHP,
ecc.
Servizio di Epidemiologia - analisi della domanda, dei bisogni
della popolazione e dellofferta
Dip PAAPSS - analisi e condivisione territoriale di dati e
notizie utili a orientare la negoziazione con
gli Erogatori per una sempre maggiore rispondenza a
bisogni/domanda
Ufficio Sindaci - analisi della domanda e dell'offerta e della
domanda nella prospettiva degli ambiti
sociali e dei Piani di Zona
INTERAZIONI programmatorieINTERAZIONI programmatorie
Dip Cure primarie Dip Cure primarie -- analisi dei bisogni della
popolazione in raccordo con MMG/PLS (medicina
diniziativa, medicina predittiva), per la presa in carico
integrata della persona in tutta la rete dei
servizi sanitari, sociosanitari e sociali.
Dip Prevenzione Dip Prevenzione -- promozione/facilitazione di
iniziative di educazione sanitaria, promozione della
salute, diffusione stili di vita salubri, citt sane, WHP,
ecc.
Servizio di Epidemiologia Servizio di Epidemiologia -- analisi
della domanda, dei bisogni della popolazione e dellofferta
Dip PAAPSS Dip PAAPSS -- analisi e condivisione territoriale di
dati e notizie utili a orientare la negoziazione con
gli Erogatori per una sempre maggiore rispondenza a
bisogni/domanda
Ufficio Sindaci Ufficio Sindaci -- analisi della domanda e
dell'offerta e della domanda nella prospettiva degli ambiti
sociali e dei Piani di Zona
INTERAZIONI per rappresentare, pianificare e
promuovereINTERAZIONI per rappresentare, pianificare e
promuovere
1 1 -- ASST: Direzione sociosanitaria, Presst, RICCA, RIMI, POT
e DireASST: Direzione sociosanitaria, Presst, RICCA, RIMI, POT e
Direzione zione
Sanitaria (Interazione con polo ospedaliero) Sanitaria
(Interazione con polo ospedaliero)
2 2 -- Uffici di Piano Uffici di Piano -- Strutture Sanitarie
Private Strutture Sanitarie Private UdO sociosanitarie UdO
sociosanitarie
3 3 -- Referente dei MAP e dei PLS Referente dei MAP e dei PLS
(individuati con Dip Cure Primarie e/o (individuati con Dip Cure
Primarie e/o
Comitato Aziendale MMG) Comitato Aziendale MMG)
4 4 -- Referente Farmacie (individuato con Servizio Farmaceutico
ATS) Referente Farmacie (individuato con Servizio Farmaceutico
ATS)
5 5 -- Terzo Settore/VolontariatoTerzo Settore/Volontariato
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
in quanto struttura pubblica ha un ruolo primario nellassicurare
i LEA ai cittadini, ovviamente in sinergia e rapporto simmetrico
con luniverso dei soggetti privati con i quali pu ricercare forme
di collaborazione anche attraverso accordi, intese, convezioni
in quanto struttura pubblica ha un in quanto struttura pubblica
ha un ruolo primario nellruolo primario nellassicurare i LEA ai
assicurare i LEA ai
cittadinicittadini, ovviamente , ovviamente in sinergia e
rapporto simmetrico con lin sinergia e rapporto simmetrico con
luniverso dei universo dei
soggetti privati soggetti privati con i quali pu ricercare forme
di collaborazione anche con i quali pu ricercare forme di
collaborazione anche
attraverso accordi, intese, convezioniattraverso accordi,
intese, convezioni
ai fini della pianificazione implementativa delle linee
strategiche di programmazione dellintegrazione delle prestazioni
sociosanitarie con quelle sociali (con particolare riguardo ai
Piani di Zona - cfr anche Regole di Sistema 2017), governo dei
percorsi di presa in carico integrata della persona in tutta la
rete dei servizi sanitari, sociosanitari e sociali, anche in
prospettiva di promozione di corretti stili di vita e utilizzo dei
farmaci (Citt Sane, pharmaceutical care)
ai fini della pianificazione implementativa delle linee
strategiche di programmazione dellintegrazione delle prestazioni
sociosanitarie con quelle sociali (con particolare riguardo ai
Piani di Zona - cfr anche Regole di Sistema 2017), governo dei
percorsi di presa in carico integrata della persona in tutta la
rete dei servizi sanitari, sociosanitari e sociali, anche in
prospettiva di promozione di corretti stili di vita e utilizzo dei
farmaci (Citt Sane,
pharmaceutical carepharmaceutical care)
ai fini dell'analisi/governo della domanda (per
migliorare/ridefinire lofferta) e dei percorsi di presa in carico
integrata della persona in tutta la rete
ai fini dell'analisi/governo della domanda (per
migliorare/ridefinire lofferta) e dei percorsi di presa in carico
integrata della persona in tutta la rete
METODOLOGIA del lavoro distrettualeMETODOLOGIA del lavoro
distrettuale
TEAM ISTITUZIONALE della programmazione per lTEAM ISTITUZIONALE
della programmazione per lintegrazioneintegrazione
luogo di incontro/confronto/raccordo e luogo di
incontro/confronto/raccordo e pianificazione operativa delle linee
pianificazione operativa delle linee
strategiche ATS di programmazione dellstrategiche ATS di
programmazione dellintegrazioneintegrazione, composto da:, composto
da:Direttore Distretto,Rappresentante ASST,Rappresentate sanit
privata, UDO sociosan e Terzo Settore/volontariatoRappresentante di
ogni UdPRappresentante MAP/PLS e Rappresentante Farmacie.
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
Tavoli di Sistema per la Saluteil processo di declinazione
locale delle linee programmatorie dell'ATS, in una logica inclusiva
e territoriale, avr come strumento privilegiato e partecipativo (su
areali territoriali
riconducibili agli Ambiti territoriali) la metodologia del
Tavolo di Sistema per la Salute, al quale partecipano i Referenti
degli stakeholders territoriali, supportato tecnicamente da Gruppo
di Raccordo tecnico.
Tavoli di Sistema per la SaluteTavoli di Sistema per la Saluteil
processo di declinazione locale delle linee programmatorie il
processo di declinazione locale delle linee programmatorie
dell'ATS, in una dell'ATS, in una logica inclusiva e
territorialelogica inclusiva e territoriale, avr, avr come come
strumento privilegiato e partecipativostrumento privilegiato e
partecipativo (su areali territoriali (su areali territoriali
riconducibili agli Ambiti territoriali) la riconducibili agli
Ambiti territoriali) la metodologia del metodologia del Tavolo
Tavolo
di Sistema per la Salutedi Sistema per la Salute, al quale
partecipano i Referenti degli , al quale partecipano i Referenti
degli stakeholders territoriali, supportato tecnicamente da
stakeholders territoriali, supportato tecnicamente da Gruppo di
Gruppo di
Raccordo tecnicoRaccordo tecnico..
...implementare OPERATIVAMENTE...implementare OPERATIVAMENTE
WORK in PROGRESSWORK in PROGRESS
1 1 -- approvazione POAS da parte di RLapprovazione POAS da
parte di RL
2 2 -- deliberazione ATS di designazione formale della
connessioni tradeliberazione ATS di designazione formale della
connessioni tra singola UOS distrettuale singola UOS
distrettuale
(Bergamo, Bergamo Ovest, Bergamo Est) e la UOC del Dipartimento
(Bergamo, Bergamo Ovest, Bergamo Est) e la UOC del Dipartimento
PIPSS di riferimento PIPSS di riferimento
(Capolino, Rovetta, Bresciani) e approvazione del documento
(Capolino, Rovetta, Bresciani) e approvazione del documento
Progetto Organizzativo dei Distretti Progetto Organizzativo dei
Distretti
dell'ATS di Bergamodell'ATS di Bergamo
3 3 -- individuazione del team di lavoro ATS (in particolare
resposabiindividuazione del team di lavoro ATS (in particolare
resposabile UOS distrettuale);le UOS distrettuale);
4 4 formalizzazione delle aree ATS (formalizzazione delle aree
ATS (Dipp Cure Primarie, PAAPS, PIPSS e SEADipp Cure Primarie,
PAAPS, PIPSS e SEA) per cui il Distretto ) per cui il Distretto
avravr funzione di rappresentanza sul territorio con dettaglio
dei docfunzione di rappresentanza sul territorio con dettaglio dei
documenti, delle azioni/attivitumenti, delle azioni/attivit e e
degli indicatori di programmazionedegli indicatori di
programmazione
Pro
cesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
oP
rocesso
Im
ple
men
tati
vo
dei D
IST
RE
TT
I d
ell
'AT
S d
i B
erg
am
o
Obtv 2017Valutazione Multidimensionale integrata (protocollo ex
CeAD)Citt SaneModello di programmazione partecipata: Tavoli di
Sistema Verso la nuova programmazione zonale (2018)Formazione
inter-istituzionale (dalla programmazione alla pianificazione e
ritorno)
Obtv 2017Obtv 2017Valutazione Multidimensionale integrata
(protocollo ex CeAD)Valutazione Multidimensionale integrata
(protocollo ex CeAD)
CittCitt SaneSane
Modello di programmazione partecipata: Tavoli di Sistema Modello
di programmazione partecipata: Tavoli di Sistema
Verso la nuova programmazione zonale (2018)Verso la nuova
programmazione zonale (2018)
Formazione interFormazione inter--istituzionale (istituzionale
(dalla programmazione alla dalla programmazione alla
pianificazione e ritornopianificazione e ritorno))
...in exitu...in exitu
Un'idea,
il giorno prima di diventare geniale,
solo folle.
- P. Diamandis
Un'idea,
il giorno prima di diventare geniale,
solo folle.
- P. Diamandis
DG
R n
. 4662 d
el 23/1
2/2
015
DG
R n
. 4662 d
el 23/1
2/2
015
...sentieri ancora poco esplorati...il self care
...dalla RSA Aperta all'Infermiere di Comunit
...territorialit e prossimitreticolari, generative ed
elettive: i PressT
3 piste 3 piste didi
lavoro e ricercalavoro e ricerca
...sentieri interrotti o inesplorati......sentieri interrotti o
inesplorati...
ADERENZA questa sconosciutaGrado in cui il comportamento di una
persona - nellassumere i farmaci, nel
seguire una dieta e/o nellapportare cambiamenti al proprio stile
di vita -corrisponde alle raccomandazioni concordate con i
sanitari
Condizione da esaminare quando le persone sono affette da
malattie che
presentano una o pi delle seguenti caratteristiche: sono
permanenti, lasciano disabilit residue, sono causate da alterazioni
patologiche non reversibili,
richiedono un particolare addestramento del paziente per la
riabilitazione, oppure ci si aspetta che richiedano un lungo
periodo di supervisione, osservazione o assistenza.
Generare condizioni che consentano il maturare di nuovi
comportamenti, finalizzati a sviluppare pratiche di cura, di
autocura, di monitoraggio e di sostegno reciproco.
Quasi il 90% degli intervistati ritiene che il self care sia
fondamentale per mantenersi in salute e gestire patologie come
diabete, incontinenza e piccoli disturbi correlati. Molti,
tuttavia, sentono di non essere in grado di gestire la propria
salute per una questione di costi, educazione alla salute e
addirittura capacit comunicative dei medici professionisti. Questi
ostacoli possono e devono essere superati, poich i vantaggi
individuali, sociali ed economici del self care sono davvero
significativi. Anche la sostituzione di una minima percentuale di
visite ospedaliere con il self care, ad esempio, allevierebbe la
pressione finanziaria e umana sui sistemi sanitari, garantendo una
maggiore indipendenza ai pazienti e alle loro famiglie".Jacqueline
Bowman-Busato, Executive Director di Epposi ott 2013
Quasi il 90% degli intervistati ritiene che il self care sia
fondamentale per mantenersi in salute e gestire patologie come
diabete, incontinenza e piccoli disturbi correlati. Molti,
tuttavia, sentono di non essere in grado di gestire la propria
salute per una questione di costi, educazione alla salute e
addirittura capacit comunicative dei medici professionisti. Questi
ostacoli possono e devono essere superati, poich i vantaggi
individuali, sociali ed economici del self care sono davvero
significativi. Anche la sostituzione di una minima percentuale di
visite ospedaliere con il self care, ad esempio, allevierebbe la
pressione finanziaria e umana sui sistemi sanitari, garantendo una
maggiore indipendenza ai pazienti e alle loro famiglie".Jacqueline
Bowman-Busato, Executive Director di Epposi ott 2013
3 p
iste
di la
voro
e r
ifle
ssio
ne
3 p
iste
di la
voro
e r
ifle
ssio
ne
dalla RSA Aperta al servizio dell'Infermiere di Comunit
dalla RSA Aperta al servizio dell'Infermiere di Comunit
Ministero della Salute Tavolo tecnico scientifico della
professione infermieristica in relazione alla nuova domanda di
salute
Nell'ambito della rete dei servizi sanitari e
socio sanitari l'infermieristica di comunit
pu essere declinata, con modalit integrate
e di continuit, in tre principali ambiti: il
domicilio (assistenza domiciliare), gli
ambulatori (assistenza ambulatoriale), le
degenze di prossimit (ospedali di
comunit). Allo svolgersi integrato e a rete
dei percorsi e dei processi infermieristici di
comunit attivati, sviluppati e resi
continuativi in un determinato territorio, si
aggiungono con modalit "di iniziativa" visite
domiciliari, incontri informativi ed educativi,
conferenze, incontri, dibattiti ed ogni altra
iniziativa che possa aumentare la
consapevolezza della comunit sui
determinanti di salute di quell'ambiente e
sulle variabili che ogni individuo con la sua
storia sanitaria deve conoscere e
presidiare.
DGR 2942
...alcune delle prestazioni chepossono concorrere
alla composizione del pacchetto:
la valutazione pu essere effettuata in avvio del PAI, a
domicilio della persona, per valutare il
contesto familiare e ambientale, le eventuali
risorse gi attive ecc., per meglio definire e
calibrare gli obiettivi e gli interventi del PAI oppure,
anche a PAI avviato, in situazioni di possibile
complessit, effettuata in quipe, per una lettura
approfondita della situazione funzionale,
osservazione dellambiente, identificazione degli
obiettivi e declinazione di un possibile PAI
integrato con altre unit dofferta (es. ADI);
il care management parte integrante del pacchetto per tenere
contatti con la rete sociale e
sociosanitaria, accompagnare la famiglia e la
persona, per informarla, indirizzarla ed orientarla
fornendo indicazioni utili...
addestramento del caregiver, per un tempo circoscritto, per gli
ambiti NON di competenza
ADI/SAD;
Counseling ...
DGR 2942
...alcune delle prestazioni chepossono concorrere
alla composizione del pacchetto:
la valutazione pu essere effettuata in avvio del PAI, a
domicilio della persona, per valutare il
contesto familiare e ambientale, le eventuali
risorse gi attive ecc., per meglio definire e
calibrare gli obiettivi e gli interventi del PAI oppure,
anche a PAI avviato, in situazioni di possibile
complessit, effettuata in quipe, per una lettura
approfondita della situazione funzionale,
osservazione dellambiente, identificazione degli
obiettivi e declinazione di un possibile PAI
integrato con altre unit dofferta (es. ADI);
il care management parte integrante del pacchetto per tenere
contatti con la rete sociale e
sociosanitaria, accompagnare la famiglia e la
persona, per informarla, indirizzarla ed orientarla
fornendo indicazioni utili...
addestramento del caregiver, per un tempo circoscritto, per gli
ambiti NON di competenza
ADI/SAD;
Counseling ...
3 p
iste
di la
voro
e r
ifle
ssio
ne
3 p
iste
di la
voro
e r
ifle
ssio
ne
...reticolarit, generativit, elettivit......reticolarit,
generativit, elettivit...
Rappresentano SOLO l'evoluzione degli attuali distretti, con
forte impegno sulla presa in carico e forte integrazione sullarea
sociosanitaria?
Possono essere servizi a ciclo diurno, collocati presso gli
attuali distretti, o dei poliambulatori?
Hanno SOLO un orientamento distrettuale alla cronicit (ADI,
fornitura protesica, prestazioni per invalidit civile)?
Come declinano la presa in carico per il paziente?
Ministero della Salute Tavolo tecnico scientifico della
professione infermieristica in relazione alla
nuova domanda di salute...strutture a vocazione multifunzionale
operative nelle 24 ore e destinate a trattare persone
affette da patologie cronico-degenerative in fase non acuta,
tendenzialmente stabilizzate, e con esigenze diversificate.
L'assistenza erogata si pone con modalit intermedia tra il ricovero
ospedaliero e l'assistenza domiciliare o residenziale con le quali
non si pone in alternativa, ma in rapporto di forte integrazione e
collaborazione...oltre a porre in essere quanto prescritto dal mmg
di ognuno dei pazienti "ricoverati", pianificano e attuano i
processi assistenziali, valutano e comunicano ai mmg la risposta ai
trattamenti, individuano elementi di eventuale instabilitclinica,
attivano, in accordo con i mmg, le figure sanitarie necessarie al
paziente e pongono in essere quanto di necessit per garantire la
continuit assistenziale e l'interazione con la rete dei servizi
territoriali e ospedalieri. L'obiettivo da raggiungere il recupero
della stabilitclinico assistenziale e della maggiore autonomia
possibile per il rientro al proprio domicilio del paziente...
Ministero della Salute Tavolo tecnico scientifico della
professione infermieristica in relazione alla
nuova domanda di salute...strutture a vocazione multifunzionale
operative nelle 24 ore e destinate a trattare persone
affette da patologie cronico-degenerative in fase non acuta,
tendenzialmente stabilizzate, e con esigenze diversificate.
L'assistenza erogata si pone con modalit intermedia tra il ricovero
ospedaliero e l'assistenza domiciliare o residenziale con le quali
non si pone in alternativa, ma in rapporto di forte integrazione e
collaborazione...oltre a porre in essere quanto prescritto dal mmg
di ognuno dei pazienti "ricoverati", pianificano e attuano i
processi assistenziali, valutano e comunicano ai mmg la risposta ai
trattamenti, individuano elementi di eventuale instabilitclinica,
attivano, in accordo con i mmg, le figure sanitarie necessarie al
paziente e pongono in essere quanto di necessit per garantire la
continuit assistenziale e l'interazione con la rete dei servizi
territoriali e ospedalieri. L'obiettivo da raggiungere il recupero
della stabilitclinico assistenziale e della maggiore autonomia
possibile per il rientro al proprio domicilio del paziente...
3 p
iste
di la
voro
e r
ifle
ssio
ne
3 p
iste
di la
voro
e r
ifle
ssio
ne
Le Regole di Sistema 2017: Le Regole di Sistema 2017:
la la SECONDA FASESECONDA FASE
della L.R. 23/2015della L.R. 23/2015
Ricchezza di una RETE da INTEGRARE e PROGRAMMARE
Ricchezza di una RETE da INTEGRARE e PROGRAMMARE
LIMITI attuale sistemaLIMITI attuale sistema - frammentazione
della rete dofferta.
L.R. 23/2015L.R. 23/2015 - occasione di ridefinizione del
sistema nella prospettiva della personalizzazione delle risposte e
della differenziazione territoriale (territori diversi ESPRIMONO
domande diverse a cui DEVE corrispondere una risposta
differenziata).
Integrazione della rete
attraverso la circolarit dellinformazione sulla domanda di
salute e ununica regia che varia a seconda del livello di
stratificazione della domanda.
Programmazione della rete
percorso ben strutturato con gli sviluppi epidemiologici, sia
per quanto attiene larealizzazione di nuove strutture e
ladeguamento di quelle gi presenti, sia rispetto allarricchimento
di risorse sul piano territoriale nel contesto delle nuove modalit
organizzative derivanti dalla L.R.. 23 (cfr. POT e PreSST) anche
attraverso una riconversione organizzativa delle strutture
esistenti.
Integrazione della reteIntegrazione della rete
attraverso la circolaritcircolarit delldellinformazione sulla
domanda di saluteinformazione sulla domanda di salute e ununica
unica
regia che varia a seconda del livello di stratificazione della
dregia che varia a seconda del livello di stratificazione della
domanda.omanda.
Programmazione della reteProgrammazione della rete
percorso ben strutturato con gli sviluppi epidemiologicisviluppi
epidemiologici, sia per quanto attiene la
realizzazione di nuove strutture realizzazione di nuove
strutture e ladeguamento di quelle giadeguamento di quelle gi
presentipresenti, sia rispetto allarricchimento di risorse sul
piano territorialearricchimento di risorse sul piano territoriale
nel contesto delle nuove modalit organizzative derivanti dalla
L.R.. 23 (cfr. POT e PreSSTPOT e PreSST) anche attraverso una
riconversione organizzativa delle strutture esistenti.
Seconda fase d
i attuazio
ne L
egge R
egio
nale
n. 23/2
015
Seconda fase d
i attuazio
ne L
egge R
egio
nale
n. 23/2
015
ATS ASST
Pre
sa in c
arico d
el pazie
nte
Pre
sa in c
arico d
el pazie
nte
Reti di patologiaReti di patologia
Promozione e sostegno - anche in attuazione del Piano Nazionale
Demenze -
di iniziative finalizzate ad implementare modelli di gestione
integrata della modelli di gestione integrata della
presa in curapresa in cura delle persone con particolare
riferimento a quelle affette delle persone con particolare
riferimento a quelle affette
da demenzada demenza:
continuitcontinuit sia ai servizi sanitari, sociosanitari ed
assistenziali gisia ai servizi sanitari, sociosanitari ed
assistenziali gi
presenti allpresenti allinterno della rete consolidata, sia agli
interventi innovativiinterno della rete consolidata, sia agli
interventi innovativi, pi recentemente introdotti ed afferenti al
secondo pilastro del welfare
(Misura RSA Aperta ex D.D.G.R. n. 856/13 e n. 2942/14);
promuovendo, sul piano della governance, presso le ATS, di un
piano della governance, presso le ATS, di un
processo per la messa in rete dei diversi soggetti,
istituzionalprocesso per la messa in rete dei diversi soggetti,
istituzionali e noni e non, coinvolti nella presa in cura della
persona con demenza, dando in tal modo
impulso proprio.
Tali azioni danno impulso a quanto definito dalla legge
regionale n. 23/15 in
tema di presa in carico della persona, . attraverso
articolazioni organizzative
a rete e modelli integrati tra ospedale e territorio e con il
riconoscimento
del ruolo della famiglia, delle reti sociali e degli Enti del
Terzo Settore.
Nel 2017 RL attiver uno specifico gruppo di lavoro con
lobiettivo di
elaborare specifiche linee giuda per lo sviluppo di una rete
integrata delle
demenze omogenea in ogni area del territorio regionale
Tali azioni danno impulso a quanto definito dalla legge
regionale n. 23/15 in
tema di presa in carico della persona, . attraverso
articolazioni organizzative
a rete e modelli integrati tra ospedale e territorio e con il
riconoscimento
del ruolo della famiglia, delle reti sociali e degli Enti del
Terzo Settore.
Nel 2017 RL attiver uno specifico gruppo di lavoro con
lobiettivo di
elaborare specifiche linee giuda per lo sviluppo di una rete
integrata delle
demenze omogenea in ogni area del territorio regionale
Rete delle demenze
Pre
sa in c
arico d
el pazie
nte
Pre
sa in c
arico d
el pazie
nte
Reti di patologiaReti di patologia
Completare il percorso intrapreso di attuazione della
convergenzCompletare il percorso intrapreso di attuazione della
convergenza dei a dei
modelli organizzativi di Cure Palliativemodelli organizzativi di
Cure Palliative (sviluppati attraverso percorsi paralleli afferenti
ai due assessorati alla Salute e alla Famiglia e solidariet
sociale), pervenendo ad un unico profilo di Hospice e un unico
profilo di unico profilo di Hospice e un unico profilo di
UnitUnit di Cure Palliative Domiciliaridi Cure Palliative
Domiciliari;;
Migliorare, semplificare lMigliorare, semplificare
laccessibilitaccessibilit ai servizi e facilitare la presa in ai
servizi e facilitare la presa in
carico di cure palliative domiciliaricarico di cure palliative
domiciliari a differente intensita differente intensit
assistenzialeassistenzialedi base e specialistica (cfr. nuovi
LEA);
Proseguire/consolidare/potenziare l'attuazione del network
delleProseguire/consolidare/potenziare l'attuazione del network
delle Reti Reti
locali di Cure palliativelocali di Cure palliative, attraverso
lidentificazione di indicatori specifici che permettano di:
analizzare le sinergie con la Rete Integrata di
Continuitsinergie con la Rete Integrata di Continuit Clinico
Clinico
Assistenziale (RICCA) Assistenziale (RICCA) e pi in generale con
le reti di patologia analizzare lomogeneizzazione
dellomogeneizzazione dellofferta di cura anche attraverso offerta
di cura anche attraverso
llintegrazione dei soggetti erogatori integrazione dei soggetti
erogatori allinterno della rete locale di Cure palliative
Completare il processo di allineamento dei flussi
informativiCompletare il processo di allineamento dei flussi
informativi in coerenza alla definizione dei nuovi profili,
residenziale e domiciliare.
La rete delle Cure PalliativeATS ASST
Pro
gra
mm
azio
ne, accre
ditam
ento
e n
egozia
zio
ne
Pro
gra
mm
azio
ne, accre
ditam
ento
e n
egozia
zio
ne
AccreditamentoAccreditamento
armonizzazione dei requisiti previsti per larmonizzazione dei
requisiti previsti per laccreditamento di strutture sanitarie e
accreditamento di strutture sanitarie e
sociosanitarie eroganti la medesima tipologia di
prestazionisociosanitarie eroganti la medesima tipologia di
prestazioni (strutture e p.l. per subacuti e post-acuti/cure
intermedie);
integrazione all'interno delle ASSTintegrazione all'interno
delle ASST delle Unit Operative e Servizi trasferite dalle ex-ASL,
con particolare riguardo ai consultoriconsultori, per la loro
integrazione nell', per la loro integrazione nell'area materno
infantilearea materno infantile, e ai , e ai servizi servizi
per le dipendenzeper le dipendenze, per la loro integrazione
nell', per la loro integrazione nell'area del disagio e salute
mentalearea del disagio e salute mentale;;
prosecuzione del riordino delle cure intermedieprosecuzione del
riordino delle cure intermedie (inclusi ex IDR);
revisione profili e tariffe sperimentali ADIrevisione profili e
tariffe sperimentali ADI;
revisione del percorso di attivazione e monitoraggio delle
misurrevisione del percorso di attivazione e monitoraggio delle
misure innovative previste dalla e innovative previste dalla
DGR n. 2942/14 DGR n. 2942/14 (se ne riconosce essenzialit(se ne
riconosce essenzialit di ruolo di ruolo nei processi di presa in
carico); valutazione conclusiva e stabilizzazionestabilizzazione
delle sperimentazioni Riabilitazione minori disabili e
Riabilitazione minori disabili e
Case ManagementCase Management;
revisione della rete dei servizi residenziali e semirevisione
della rete dei servizi residenziali e semi--residenziali per le
dipendenzeresidenziali per le dipendenze ex L.R.
23/2015 e nell'ottica di una maggior attenzione alle nuove forma
di dipendenza, anche immateriali.
DG Welfare con ATS provveder a:
Possono essere accreditate le strutture sanitarie pubbliche e
private autorizzate, nonch le strut