Università degli Studi di Messina Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia Farmacologia C.I. di C.I. di Sistematica delle Malattie Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie Cardiovascolari e Respiratorie INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA Prof. Pietro BARRESI Prof. Pietro BARRESI Il Pneumotorace 28 marzo 2012 Anno Accademico 2011-2012
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Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia
Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA Prof. Pietro BARRESI. Il Pneumotorace. 28 marzo 2012 - PowerPoint PPT Presentation
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Università degli Studi di MessinaUniversità degli Studi di MessinaFacoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia
Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e FarmacologiaDipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia
C.I. di C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e RespiratorieSistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie
INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICAINSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICAProf. Pietro BARRESIProf. Pietro BARRESI
Il Pneumotorace28 marzo 2012
Anno Accademico 2011-2012
Il Pneumotorace
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
Presenza di aria nel cavo pleuricoPresenza di aria nel cavo pleurico
Collasso parenchima polmonare
Il Pneumotorace
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Il Pneumotorace
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
CONNETTIVITICONNETTIVITIArtrite reumatoideArtrite reumatoideSpondilite anchilosanteSpondilite anchilosanteSclerodermiaSclerodermiaSindrome di MarfanSindrome di MarfanSindrome di Ehlers-DanlosSindrome di Ehlers-Danlos
ENDOMETRIOSI TORACICAENDOMETRIOSI TORACICA
Il Pneumotorace
British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003
nel 75% dei casinel 75% dei casi il 75% di tutti i pz il 75% di tutti i pz NON RECIDIVANON RECIDIVA
il 75% di tutti i pz il 75% di tutti i pz NON RECIDIVANON RECIDIVA
CHIRURGIACHIRURGIA
ee
OSSERVAZIONEOSSERVAZIONE
Il Pneumotorace
RECIDIVERECIDIVE
RISULTATI DELLA LETTERATURARISULTATI DELLA LETTERATURA
16 - 52%16 - 52% (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più frequente nei fumatori e nei soggetti giovani).frequente nei fumatori e nei soggetti giovani).
39 - 65%39 - 65% (dopo il secondo episodio). (dopo il secondo episodio).
OBIETTIVI:OBIETTIVI:• Resezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNXResezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNX• Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive
• Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata)Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata)• Fibrobroncoscopia preoperatoriaFibrobroncoscopia preoperatoria• Decubito lateraleDecubito laterale• Minitoracotomia transascellare (TAMT)Minitoracotomia transascellare (TAMT)• VATVAT• Resezione delle bolle con staplerResezione delle bolle con stapler• Pleurodesi mediante abrasionePleurodesi mediante abrasione• Posizionamento di uno o due drenaggiPosizionamento di uno o due drenaggi• Esame istologico del pezzo operatorioEsame istologico del pezzo operatorio
STRATEGIA CHIRURGICASTRATEGIA CHIRURGICA
Il Pneumotorace
Resezione mediante StaplerResezione mediante Stapler
Resezione e sutura manuale delle bolleResezione e sutura manuale delle bolle
Endoloop Endoloop (45% delle casistiche orientali)(45% delle casistiche orientali)
Fotocoagulazione Fotocoagulazione (Nd-YAG o CO(Nd-YAG o CO2 2 Laser)Laser)
80%80%
10%10%
5%5%
5%5%
CHIRURGIA DELLE BOLLECHIRURGIA DELLE BOLLE
Il Pneumotorace
Brossage pleurico Brossage pleurico
Pleurectomia parzialePleurectomia parziale
Pleurodesi chimicaPleurodesi chimica
PLEURODESIPLEURODESI
75%75%
15%15%
10%10%
Il Pneumotorace
GALLERYGALLERY
Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
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Il Pneumotorace
MORTALITA’MORTALITA’
RISULTATI DELLA LETTERATURARISULTATI DELLA LETTERATURA