Siena, 2002 “La splenectomia per via laparoscopica in età pediatrica: note di tecnica” “ “ La splenectomia per via La splenectomia per via laparoscopica laparoscopica in età in età pediatrica: note di tecnica” pediatrica: note di tecnica” Ciro Esposito Ciro Esposito Ciro Esposito Università degli Studi di Catanzaro, “Magna Università degli Studi di Catanzaro, “Magna Graecia Graecia ” ” Cattedra di Chirurgia Pediatrica Cattedra di Chirurgia Pediatrica
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Siena, 2002
“La splenectomia per vialaparoscopica in età
pediatrica: note di tecnica”
““La splenectomia per viaLa splenectomia per vialaparoscopicalaparoscopica in età in età
pediatrica: note di tecnica”pediatrica: note di tecnica”
Ciro EspositoCiro EspositoCiro Esposito
Università degli Studi di Catanzaro, “Magna Università degli Studi di Catanzaro, “Magna GraeciaGraecia” ” Cattedra di Chirurgia PediatricaCattedra di Chirurgia Pediatrica
PREPARAZIONE 1PREPARAZIONE 1Inquadramento della patologia di baseInquadramento della patologia di baseQuadro Quadro ematologicoematologico: piastrine !: piastrine !Ecografia: dimensioni milza, Ecografia: dimensioni milza, colelitiasi associata, milze accessoriecolelitiasi associata, milze accessorieScintigrafia ?Scintigrafia ?
DECUBITO SUPINODECUBITO SUPINOPaziente e Team chirurgicoPaziente e Team chirurgico––Paziente gambe divaricatePaziente gambe divaricate––Chirurgo tra le gambeChirurgo tra le gambe––Camera e 1°assistente Camera e 1°assistente
alla alla dxdx del pazientedel paziente––2° assistente alla2° assistente alla sxsx
STRUMENTARIOSTRUMENTARIOInsufflatoreInsufflatore alto flussoalto flussoFonte di luce alloFonte di luce allo xenonxenonLavaggio aspirazioneLavaggio aspirazioneBisturi ad ultrasuoni,Bisturi ad ultrasuoni, LigasureLigasure
TECNICA: I FASETECNICA: I FASEIspezione Ispezione cavitacavita addominaleaddominaleRicerca milze Ricerca milze accesorieaccesoriePosizionamento Posizionamento
TECNICA: III FASETECNICA: III FASE(Stomaco viene portato verso destra)(Stomaco viene portato verso destra)Apertura faccia anteriore legamento Apertura faccia anteriore legamento gastrogastro--splenicosplenicoVasi ilari isolati con Vasi ilari isolati con dissettore curvodissettore curvoClips, Clips, suturatricesuturatrice, , legature, Altrolegature, AltroTamponeTampone
TECNICA: III FASETECNICA: III FASE
TECNICA: III FASETECNICA: III FASEClipsSuturatriceLegatureCoagulazioneUltrasuoni: 0.3 cm o maxLigasure: 0.7 cm o max
TECNICA: IV FASETECNICA: IV FASEVasi brevi Vasi brevi clippaticlippati e sezionatie sezionatiSezione aderenze posteriori e Sezione aderenze posteriori e lateralilaterali ((legleg. . splenospleno--renalerenale e e splenospleno--diaframdiafram.).)Milza mobilizzataMilza mobilizzata
TECNICA: V FASETECNICA: V FASEEndoEndo--bagbag: (: (trocartrocar o libero)o libero)Cambiare posizione otticaCambiare posizione ottica
TECNICA: VI FASETECNICA: VI FASEMilza frammentata digitalmenteMilza frammentata digitalmenteEstratta a pezzi dall’ombelicoEstratta a pezzi dall’ombelicoNo No MorcellatoreMorcellatore
TECNICA: VII FASETECNICA: VII FASEDrenaggio 24Drenaggio 24--hhAtbAtb nel postnel post--operatoriooperatorioDegenza 3Degenza 3--4 giorni4 giorniDurata: 100 Durata: 100 -- 240 minuti 240 minuti ( media 145 ( media 145 minmin.).)
RESULTS 2RESULTS 2IntraIntra--operativeoperative problemsproblems:: 99–– 55 slight bleedingslight bleeding–– 44 breakage of the plastic bagbreakage of the plastic bag
OSSERVAZIONIOSSERVAZIONILuce Luce XenonXenon, Camera 3 , Camera 3 ccdccd, , Monitor 20 polliciMonitor 20 polliciBisturi ultrasonico, Bisturi ultrasonico, LigasureLigasureEndoEndo--bagbagPossibile anche se Possibile anche se PltPlt < 20.000< 20.000
LIMITILIMITIEsperienza equipe chirurgicaEsperienza equipe chirurgicaSanguinamentoSanguinamentoSplenosiSplenosiDimensioni milzaDimensioni milzaDurata interventoDurata interventoCosti ???Costi ???LearningLearning curvecurve
CONCLUSIONI 1 CONCLUSIONI 1 In mani esperte la In mani esperte la splenectomiasplenectomia laparoscopicalaparoscopicaè una è una tecnica valida ed tecnica valida ed efficaceefficace da realizzare nel da realizzare nel bambinobambino
CONCLUSIONI 2CONCLUSIONI 2Un’ecografia Un’ecografia prepre--operatoriaoperatoriaè indispensabile per misurare è indispensabile per misurare le dimensioni della milza e le dimensioni della milza e programmare accuratamente programmare accuratamente la tecnica operatoriala tecnica operatoria