Vendredi 12 avril 2019 9 ème Journée organisée par le Pôle d’Obstétrique Reproduction Gynécologie, Centre Aliénor d’Aquitaine, CHU de Bordeaux Université de Bordeaux, Espace AGORA du Haut-Carré 43 rue Pierre Noailles 33400 Talence Secrétariat Gynépôle : (Tél 05 56 79 59 85, Fax 05 56 79 56 76) [email protected] [email protected] Coordination : Jean-Luc Brun Bulletin d’inscription - 9 ème Gynépôle - 12 avril 2019 Pr Dr M. M me Nom : .............................................................................................. Prénom : ................................................................................................................. Profession : .............................................................................................. Mode d’exercice : Hospitalier Libéral Mixte Adresse : .............................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................ Code Postal : ................................................................................ Ville : .......................................................................................................................... Tél : ................................................................... Fax : ....................................................... Adresse E-mail : ................................................................. Secrétariat du Pr Brun Centre Aliénor d’Aquitaine - 1 er étage EST Hôpital Pellegrin 33076 Bordeaux Bulletin d’inscription accompagné d’un chèque (frais d’inscription) à envoyer par voie postale à secrétariat Pr Brun (encadré) ou à envoyer par e-mail à [email protected] une fois le virement effectué. 9 ème Journée organisée par le Pôle d’Obstétrique Reproduction Gynécologie, Centre Aliénor d’Aquitaine, CHU de Bordeaux Frais d’inscription Médecin : avant le 20 mars : 120 sur place : 150 Médecin CGBSO : avant le 20 mars : 80 * sur place : 110 Sage femme, CCA et interne : avant le 20 mars : 40 * sur place : 70 * sur justificatif Un fichier informatique est établi conformément aux recommandations de la CNIL. Ce fichier personnel est accessible pour droit de rectification. Mode de règlement Par Chèque bancaire à l’ordre de : GYNEPOLE Par Virement : Intitulé du compte:GYNEPOLE IBAN: FR76 3000 4003 2900 0052 0242 785 BIC: BNPAFRPPXXX RIB: 30004 00329 00005202427 85 Effectuez le virement, puis faites parvenir le Bulletin d’inscription par e-mail à : [email protected] gynepole 21x27 2016_tript 14/01/16 17:15 Page1 Collège de gynécologie de Bordeaux : Sandrine BRUGERE Comité scientifique Pôle scientifique du Centre Aliénor d’Aquitaine et du CHU de Bordeaux : Pierre Chabanier, Geraldine Chauvin, Frederic Coatleven, Marianne Coicaud, Vanessa Conri, Mathilde Coret, Sandrine Frantz, Claude Hocke, Marie Lambert, Claudine Mathieu, Geraldine Mourareau, Aline Papaxanthos, Denis Roux, Loic Sentilhes. Université de Bordeaux - 12 avril 2019 Numéro d’agrément de formation médicale continue : Université Bordeaux : 100 318