UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE ÁREA DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM Francisco Bueno Souza Júnior Mário Ferreira Filho Natália Faria Medeiros Rosilaine Aparecida de Souza A IMPORTÂNCIA DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE HIPERTENSO NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA Governador Valadares 2009
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UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE ÁREA DE CIÊNCIAS … · constante nas consultas de enfermagem para um melhor desempenho de sua função ... 2.1.1 Hiperdia ... 2.4.1 A Sistematização
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UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE
AacuteREA DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
CURSO DE ENFERMAGEM
Francisco Bueno Souza Juacutenior
Maacuterio Ferreira Filho
Nataacutelia Faria Medeiros
Rosilaine Aparecida de Souza
A IMPORTAcircNCIA DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
HIPERTENSO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Governador Valadares
2009
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FRANCISCO BUENO SOUZA JUacuteNIOR
MAacuteRIO FERREIRA FILHO
NATAacuteLIA FARIA MEDEIROS
ROSILAINE APARECIDA DE SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
HIPERTENSO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Governador Valadares
2009
Monografia para obtenccedilatildeo do grau de bacharel em Enfermagem apresentado agrave Aacuterea de Ciecircncias Bioloacutegicas da Sauacutede da Universidade Vale do Rio Doce
Orientadora Profordf Tatiana Heidi Oliveira
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FRANCISCO BUENO SOUZA JUacuteNIOR
MAacuteRIO FERREIRA FILHO
NATAacuteLIA FARIA MEDEIROS
ROSILAINE APARECIDA DE SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
HIPERTENSO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Monografia apresentada como requisito para obtenccedilatildeo do grau de bacharel em Enfermagem apresentado agrave Aacuterea de Ciecircncias Bioloacutegicas da Sauacutede da Universidade Vale do Rio Doce
Governador Valadares ____ de ___________ de____
Banca Examinadora
______________________________________ Orientadora Profordf Tatiana Heidi de Oliveira
Universidade Vale do Rio Doce
______________________________________ Profordf Dalila Leatildeo de Oliveira Almeida
Universidade Vale do Rio Doce
______________________________________ Profordf Denise Dias Cardoso
Universidade Vale do Rio Doce
______________________________________ Enf Monica Azevedo Vilela de Oliveira
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Central de MinasMG
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AGRADECIMENTOS
Agradecemos a Deus pelo dom da vida por tudo que vimos ouvimos e vivenciamos
ao longo desses quatro anos
Aos nossos familiares que sacrificaram seus sonhos em favor dos nossos
Agrave nossa orientadora profordf enfermeira Tatiana Heidi por compartilhar conhecimentos
e nos direcionar ao objetivo proposto
Aos professores que se disponibilizaram colaborando para ampliaccedilatildeo de nossos
conhecimentos na sala de aula bem como no campo de estaacutegio
A todos o nosso muito obrigado
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RESUMO
A hipertensatildeo arterial (HA) eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial de detecccedilatildeo quase sempre tardia devido ao seu curso assintomaacutetico e prolongada que apresenta elevada prevalecircncia sendo considerada como o principal fator de risco de patologias cardiovasculares A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 com o tiacutetulo de Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros incluindo aiacute os pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Sendo assim o presente estudo propotildee mostrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao paciente hipertenso inserido na ESF uma vez que diversas accedilotildees satildeo requeridas a este paciente junto agrave atenccedilatildeo baacutesica Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica que teve como finalidade demonstrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem a este paciente pois assim diversas complicaccedilotildees seratildeo evitadas trazendo uma melhor qualidade de vida A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia fundamentada em princiacutepios cientiacuteficos proporciona uma eficaz identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede fazendo-se necessaacuterio a conscientizaccedilatildeo do cliente sobre a importacircncia de conhecer os cuidados a serem tomados para prevenir eou controlar a hipertensatildeo para que os mesmos compreendam o seu problema de sauacutede modificando assim o comportamento em funccedilatildeo do seu benefiacutecio diminuindo os altos iacutendices de morbimortalidade e prevenindo as incapacidades fiacutesicas resultantes de acidente vascular cerebral e cardiopatias No decorrer da revisatildeo observou-se que a literatura levantada eacute ampla e requer um cuidado em seu estudo para que o mesmo natildeo se torne apenas um manual teoacuterico mas sim de aplicaccedilatildeo real na praacutetica Sendo assim o objetivo deste estudo foi absolutamente alcanccedilado e tambeacutem beneacutefico natildeo soacute para noacutes acadecircmicos mas para todos que fizerem desta revisatildeo um objeto de pesquisa pois com as referecircncias de diversos autores evidenciou-se a importacircncia real dos cuidados e que sua aplicaccedilatildeo deve ser constante nas consultas de enfermagem para um melhor desempenho de sua funccedilatildeo e para uma assistecircncia de qualidade ao cliente que necessita destes cuidados
Palavras-chave Hipertensatildeo Assistecircncia de Enfermagem Sauacutede da Famiacutelia
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ABSTRACT
The arterial hypertension (HA) is a chronic multifactorial illness of detention almost always delayed had to its course assymptomatic and drawn out that presents high prevalence being considered as the main factor of risk of cardiovascular pathology There the Strategy Health of Family (ESF) was created in 1994 with the heading of Program Health of Family (PSF) being its main intention to reorganize the practical one of the attention to the health in new bases and to substitute the traditional model taking the health for more close to the family and with this to improve the quality of life of the Brazilians including the patients with systematic arterial hypertension Being thus the present study it considers to show to the importance of the assistance of nursing to the inserted patient hypertense in the ESF a time that diverse actions are required to this patient next to the basic attention One is about a bibliographical revision that had as purpose to demonstrate the importance of the assistance of nursing to this patient therefore thus diverse complications will be prevented bringing one better quality of life The systematization of the assistance based on scientific principles provides to an efficient identification of real and potential problems of health becoming necessary the awareness of the customer on the importance to know the cares to be taken to prevent andor to control the hypertension so that the same ones understand its problem of health thus modifying the behavior in function of its benefit diminishing the high indices of Morbi-mortality and preventing the resultant disabilities of cerebral vascular accident and cardiopathies In elapsing of the revision it was observed that raised literature is ample and requires a care in its study so that the same not if it becomes only one theoretical manual but yes of real application in the practical one Being thus the objective of this study absolutely was reached and also beneficial not only for us academics but for whom to make of this revision a research object therefore with the references of diverse authors proved it real importance of the cares and that its application must be constant in the consultations of nursing for one better performance of its function and for an assistance of quality to the customer who needs these cares
Word keys Hypertension Assistance of Nursing Health of the Family
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LISTA DE SIGLAS
AVC - Acidente Vascular Cerebral
CONASS - Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IC - Insuficiecircncia Cardiacuteaca
IM - Infarto do Miocaacuterdio
LDH - Lipoproteiacutena de Alta Densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PACS - Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
PIM - Ponto de Impulso Maacuteximo
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TIAs - Crise Isquecircmica Transitoacuteria
USF - Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UNICEF - Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 13
211 Hiperdia 17
212 Medicamentos 18
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF) 20
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) 21
222 Princiacutepios Baacutesicos 22
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe 23
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro 24
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem 25
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede 25
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 26
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA 27
231 Preacute-consulta 28
232 Poacutes-consulta 29
233 Consulta de Enfermagem 29
234 Grupo Operativo 30
235 Abordagem multidisciplinar 31
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM 32
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem 34
3 METODOLOGIA 38
4 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
ANEXOS (S) 46
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1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo Brunner e Suddarth (2005) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
ocorre quando a pressatildeo arterial sistoacutelica se encontra superior a 140mmHg e a
pressatildeo arterial diastoacutelica maior que 90mmHg durante um periacuteodo sustentado com
base na meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees A hipertensatildeo apresenta-se como
uma condiccedilatildeo multifatorial podendo ter como causas alteraccedilotildees em fatores que
afetam a resistecircncia perifeacuterica e o deacutebito cardiacuteaco ou modificaccedilotildees com os sistemas
de controle que monitoram ou regulam a pressatildeo entre outras causas
A hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria se estiver relacionada a uma
doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em
geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo insidioso como uma doenccedila
benigna lentamente progredindo ateacute um estado maligno Se natildeo for tratada mesmo
os casos leves podem provocar complicaccedilotildees importantes e morte (SANTOS 2004)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a Hipertensatildeo Arterial doenccedila crocircnica
de alta prevalecircncia leva a um aumento de risco de eventos moacuterbidos
cardiovasculares cerebrais e renais Cruz (1995) enfatiza que os ataques cardiacuteacos
a trombose e os derrames cerebrais estatildeo entre as doenccedilas mais temidas em todo o
mundo E com razatildeo estas doenccedilas do coraccedilatildeo e das arteacuterias satildeo responsaacuteveis
por um quarto do nuacutemero total de mortes anuais Em todo mundo matam mais
pessoas do que qualquer doenccedila e deixam milhotildees invaacutelidos Pior ainda muitas
viacutetimas tecircm menos de 65 anos de idade
Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a hipertensatildeo arterial eacute um
importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e trombose
que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco cerebral
renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e 40 da etiologia multifatorial da
cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares cerebrais respectivamente Essa
multiplicidade de consequumlecircncias coloca a hipertensatildeo arterial na origem das
doenccedilas cardiovasculares e portanto caracteriza-a como uma das causas de maior
reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos
No Brasil as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por 33 dos oacutebitos
com causas conhecidas Aleacutem disso essas doenccedilas foram a primeira causa de
hospitalizaccedilatildeo no setor puacuteblico entre 1996 e 1999 e responderam por 17 das
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internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
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Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
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oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
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2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
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niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
2
FRANCISCO BUENO SOUZA JUacuteNIOR
MAacuteRIO FERREIRA FILHO
NATAacuteLIA FARIA MEDEIROS
ROSILAINE APARECIDA DE SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
HIPERTENSO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Governador Valadares
2009
Monografia para obtenccedilatildeo do grau de bacharel em Enfermagem apresentado agrave Aacuterea de Ciecircncias Bioloacutegicas da Sauacutede da Universidade Vale do Rio Doce
Orientadora Profordf Tatiana Heidi Oliveira
3
FRANCISCO BUENO SOUZA JUacuteNIOR
MAacuteRIO FERREIRA FILHO
NATAacuteLIA FARIA MEDEIROS
ROSILAINE APARECIDA DE SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
HIPERTENSO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Monografia apresentada como requisito para obtenccedilatildeo do grau de bacharel em Enfermagem apresentado agrave Aacuterea de Ciecircncias Bioloacutegicas da Sauacutede da Universidade Vale do Rio Doce
Governador Valadares ____ de ___________ de____
Banca Examinadora
______________________________________ Orientadora Profordf Tatiana Heidi de Oliveira
Universidade Vale do Rio Doce
______________________________________ Profordf Dalila Leatildeo de Oliveira Almeida
Universidade Vale do Rio Doce
______________________________________ Profordf Denise Dias Cardoso
Universidade Vale do Rio Doce
______________________________________ Enf Monica Azevedo Vilela de Oliveira
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Central de MinasMG
4
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a Deus pelo dom da vida por tudo que vimos ouvimos e vivenciamos
ao longo desses quatro anos
Aos nossos familiares que sacrificaram seus sonhos em favor dos nossos
Agrave nossa orientadora profordf enfermeira Tatiana Heidi por compartilhar conhecimentos
e nos direcionar ao objetivo proposto
Aos professores que se disponibilizaram colaborando para ampliaccedilatildeo de nossos
conhecimentos na sala de aula bem como no campo de estaacutegio
A todos o nosso muito obrigado
5
RESUMO
A hipertensatildeo arterial (HA) eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial de detecccedilatildeo quase sempre tardia devido ao seu curso assintomaacutetico e prolongada que apresenta elevada prevalecircncia sendo considerada como o principal fator de risco de patologias cardiovasculares A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 com o tiacutetulo de Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros incluindo aiacute os pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Sendo assim o presente estudo propotildee mostrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao paciente hipertenso inserido na ESF uma vez que diversas accedilotildees satildeo requeridas a este paciente junto agrave atenccedilatildeo baacutesica Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica que teve como finalidade demonstrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem a este paciente pois assim diversas complicaccedilotildees seratildeo evitadas trazendo uma melhor qualidade de vida A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia fundamentada em princiacutepios cientiacuteficos proporciona uma eficaz identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede fazendo-se necessaacuterio a conscientizaccedilatildeo do cliente sobre a importacircncia de conhecer os cuidados a serem tomados para prevenir eou controlar a hipertensatildeo para que os mesmos compreendam o seu problema de sauacutede modificando assim o comportamento em funccedilatildeo do seu benefiacutecio diminuindo os altos iacutendices de morbimortalidade e prevenindo as incapacidades fiacutesicas resultantes de acidente vascular cerebral e cardiopatias No decorrer da revisatildeo observou-se que a literatura levantada eacute ampla e requer um cuidado em seu estudo para que o mesmo natildeo se torne apenas um manual teoacuterico mas sim de aplicaccedilatildeo real na praacutetica Sendo assim o objetivo deste estudo foi absolutamente alcanccedilado e tambeacutem beneacutefico natildeo soacute para noacutes acadecircmicos mas para todos que fizerem desta revisatildeo um objeto de pesquisa pois com as referecircncias de diversos autores evidenciou-se a importacircncia real dos cuidados e que sua aplicaccedilatildeo deve ser constante nas consultas de enfermagem para um melhor desempenho de sua funccedilatildeo e para uma assistecircncia de qualidade ao cliente que necessita destes cuidados
Palavras-chave Hipertensatildeo Assistecircncia de Enfermagem Sauacutede da Famiacutelia
6
ABSTRACT
The arterial hypertension (HA) is a chronic multifactorial illness of detention almost always delayed had to its course assymptomatic and drawn out that presents high prevalence being considered as the main factor of risk of cardiovascular pathology There the Strategy Health of Family (ESF) was created in 1994 with the heading of Program Health of Family (PSF) being its main intention to reorganize the practical one of the attention to the health in new bases and to substitute the traditional model taking the health for more close to the family and with this to improve the quality of life of the Brazilians including the patients with systematic arterial hypertension Being thus the present study it considers to show to the importance of the assistance of nursing to the inserted patient hypertense in the ESF a time that diverse actions are required to this patient next to the basic attention One is about a bibliographical revision that had as purpose to demonstrate the importance of the assistance of nursing to this patient therefore thus diverse complications will be prevented bringing one better quality of life The systematization of the assistance based on scientific principles provides to an efficient identification of real and potential problems of health becoming necessary the awareness of the customer on the importance to know the cares to be taken to prevent andor to control the hypertension so that the same ones understand its problem of health thus modifying the behavior in function of its benefit diminishing the high indices of Morbi-mortality and preventing the resultant disabilities of cerebral vascular accident and cardiopathies In elapsing of the revision it was observed that raised literature is ample and requires a care in its study so that the same not if it becomes only one theoretical manual but yes of real application in the practical one Being thus the objective of this study absolutely was reached and also beneficial not only for us academics but for whom to make of this revision a research object therefore with the references of diverse authors proved it real importance of the cares and that its application must be constant in the consultations of nursing for one better performance of its function and for an assistance of quality to the customer who needs these cares
Word keys Hypertension Assistance of Nursing Health of the Family
7
LISTA DE SIGLAS
AVC - Acidente Vascular Cerebral
CONASS - Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IC - Insuficiecircncia Cardiacuteaca
IM - Infarto do Miocaacuterdio
LDH - Lipoproteiacutena de Alta Densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PACS - Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
PIM - Ponto de Impulso Maacuteximo
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TIAs - Crise Isquecircmica Transitoacuteria
USF - Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UNICEF - Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 13
211 Hiperdia 17
212 Medicamentos 18
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF) 20
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) 21
222 Princiacutepios Baacutesicos 22
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe 23
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro 24
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem 25
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede 25
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 26
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA 27
231 Preacute-consulta 28
232 Poacutes-consulta 29
233 Consulta de Enfermagem 29
234 Grupo Operativo 30
235 Abordagem multidisciplinar 31
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM 32
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem 34
3 METODOLOGIA 38
4 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
ANEXOS (S) 46
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo Brunner e Suddarth (2005) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
ocorre quando a pressatildeo arterial sistoacutelica se encontra superior a 140mmHg e a
pressatildeo arterial diastoacutelica maior que 90mmHg durante um periacuteodo sustentado com
base na meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees A hipertensatildeo apresenta-se como
uma condiccedilatildeo multifatorial podendo ter como causas alteraccedilotildees em fatores que
afetam a resistecircncia perifeacuterica e o deacutebito cardiacuteaco ou modificaccedilotildees com os sistemas
de controle que monitoram ou regulam a pressatildeo entre outras causas
A hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria se estiver relacionada a uma
doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em
geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo insidioso como uma doenccedila
benigna lentamente progredindo ateacute um estado maligno Se natildeo for tratada mesmo
os casos leves podem provocar complicaccedilotildees importantes e morte (SANTOS 2004)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a Hipertensatildeo Arterial doenccedila crocircnica
de alta prevalecircncia leva a um aumento de risco de eventos moacuterbidos
cardiovasculares cerebrais e renais Cruz (1995) enfatiza que os ataques cardiacuteacos
a trombose e os derrames cerebrais estatildeo entre as doenccedilas mais temidas em todo o
mundo E com razatildeo estas doenccedilas do coraccedilatildeo e das arteacuterias satildeo responsaacuteveis
por um quarto do nuacutemero total de mortes anuais Em todo mundo matam mais
pessoas do que qualquer doenccedila e deixam milhotildees invaacutelidos Pior ainda muitas
viacutetimas tecircm menos de 65 anos de idade
Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a hipertensatildeo arterial eacute um
importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e trombose
que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco cerebral
renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e 40 da etiologia multifatorial da
cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares cerebrais respectivamente Essa
multiplicidade de consequumlecircncias coloca a hipertensatildeo arterial na origem das
doenccedilas cardiovasculares e portanto caracteriza-a como uma das causas de maior
reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos
No Brasil as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por 33 dos oacutebitos
com causas conhecidas Aleacutem disso essas doenccedilas foram a primeira causa de
hospitalizaccedilatildeo no setor puacuteblico entre 1996 e 1999 e responderam por 17 das
10
internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
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niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
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Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
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em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
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d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
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nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
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a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
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43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
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MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
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44
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gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
3
FRANCISCO BUENO SOUZA JUacuteNIOR
MAacuteRIO FERREIRA FILHO
NATAacuteLIA FARIA MEDEIROS
ROSILAINE APARECIDA DE SOUZA
A IMPORTAcircNCIA DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
HIPERTENSO NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Monografia apresentada como requisito para obtenccedilatildeo do grau de bacharel em Enfermagem apresentado agrave Aacuterea de Ciecircncias Bioloacutegicas da Sauacutede da Universidade Vale do Rio Doce
Governador Valadares ____ de ___________ de____
Banca Examinadora
______________________________________ Orientadora Profordf Tatiana Heidi de Oliveira
Universidade Vale do Rio Doce
______________________________________ Profordf Dalila Leatildeo de Oliveira Almeida
Universidade Vale do Rio Doce
______________________________________ Profordf Denise Dias Cardoso
Universidade Vale do Rio Doce
______________________________________ Enf Monica Azevedo Vilela de Oliveira
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash Central de MinasMG
4
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a Deus pelo dom da vida por tudo que vimos ouvimos e vivenciamos
ao longo desses quatro anos
Aos nossos familiares que sacrificaram seus sonhos em favor dos nossos
Agrave nossa orientadora profordf enfermeira Tatiana Heidi por compartilhar conhecimentos
e nos direcionar ao objetivo proposto
Aos professores que se disponibilizaram colaborando para ampliaccedilatildeo de nossos
conhecimentos na sala de aula bem como no campo de estaacutegio
A todos o nosso muito obrigado
5
RESUMO
A hipertensatildeo arterial (HA) eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial de detecccedilatildeo quase sempre tardia devido ao seu curso assintomaacutetico e prolongada que apresenta elevada prevalecircncia sendo considerada como o principal fator de risco de patologias cardiovasculares A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 com o tiacutetulo de Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros incluindo aiacute os pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Sendo assim o presente estudo propotildee mostrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao paciente hipertenso inserido na ESF uma vez que diversas accedilotildees satildeo requeridas a este paciente junto agrave atenccedilatildeo baacutesica Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica que teve como finalidade demonstrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem a este paciente pois assim diversas complicaccedilotildees seratildeo evitadas trazendo uma melhor qualidade de vida A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia fundamentada em princiacutepios cientiacuteficos proporciona uma eficaz identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede fazendo-se necessaacuterio a conscientizaccedilatildeo do cliente sobre a importacircncia de conhecer os cuidados a serem tomados para prevenir eou controlar a hipertensatildeo para que os mesmos compreendam o seu problema de sauacutede modificando assim o comportamento em funccedilatildeo do seu benefiacutecio diminuindo os altos iacutendices de morbimortalidade e prevenindo as incapacidades fiacutesicas resultantes de acidente vascular cerebral e cardiopatias No decorrer da revisatildeo observou-se que a literatura levantada eacute ampla e requer um cuidado em seu estudo para que o mesmo natildeo se torne apenas um manual teoacuterico mas sim de aplicaccedilatildeo real na praacutetica Sendo assim o objetivo deste estudo foi absolutamente alcanccedilado e tambeacutem beneacutefico natildeo soacute para noacutes acadecircmicos mas para todos que fizerem desta revisatildeo um objeto de pesquisa pois com as referecircncias de diversos autores evidenciou-se a importacircncia real dos cuidados e que sua aplicaccedilatildeo deve ser constante nas consultas de enfermagem para um melhor desempenho de sua funccedilatildeo e para uma assistecircncia de qualidade ao cliente que necessita destes cuidados
Palavras-chave Hipertensatildeo Assistecircncia de Enfermagem Sauacutede da Famiacutelia
6
ABSTRACT
The arterial hypertension (HA) is a chronic multifactorial illness of detention almost always delayed had to its course assymptomatic and drawn out that presents high prevalence being considered as the main factor of risk of cardiovascular pathology There the Strategy Health of Family (ESF) was created in 1994 with the heading of Program Health of Family (PSF) being its main intention to reorganize the practical one of the attention to the health in new bases and to substitute the traditional model taking the health for more close to the family and with this to improve the quality of life of the Brazilians including the patients with systematic arterial hypertension Being thus the present study it considers to show to the importance of the assistance of nursing to the inserted patient hypertense in the ESF a time that diverse actions are required to this patient next to the basic attention One is about a bibliographical revision that had as purpose to demonstrate the importance of the assistance of nursing to this patient therefore thus diverse complications will be prevented bringing one better quality of life The systematization of the assistance based on scientific principles provides to an efficient identification of real and potential problems of health becoming necessary the awareness of the customer on the importance to know the cares to be taken to prevent andor to control the hypertension so that the same ones understand its problem of health thus modifying the behavior in function of its benefit diminishing the high indices of Morbi-mortality and preventing the resultant disabilities of cerebral vascular accident and cardiopathies In elapsing of the revision it was observed that raised literature is ample and requires a care in its study so that the same not if it becomes only one theoretical manual but yes of real application in the practical one Being thus the objective of this study absolutely was reached and also beneficial not only for us academics but for whom to make of this revision a research object therefore with the references of diverse authors proved it real importance of the cares and that its application must be constant in the consultations of nursing for one better performance of its function and for an assistance of quality to the customer who needs these cares
Word keys Hypertension Assistance of Nursing Health of the Family
7
LISTA DE SIGLAS
AVC - Acidente Vascular Cerebral
CONASS - Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IC - Insuficiecircncia Cardiacuteaca
IM - Infarto do Miocaacuterdio
LDH - Lipoproteiacutena de Alta Densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PACS - Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
PIM - Ponto de Impulso Maacuteximo
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TIAs - Crise Isquecircmica Transitoacuteria
USF - Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UNICEF - Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 13
211 Hiperdia 17
212 Medicamentos 18
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF) 20
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) 21
222 Princiacutepios Baacutesicos 22
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe 23
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro 24
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem 25
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede 25
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 26
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA 27
231 Preacute-consulta 28
232 Poacutes-consulta 29
233 Consulta de Enfermagem 29
234 Grupo Operativo 30
235 Abordagem multidisciplinar 31
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM 32
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem 34
3 METODOLOGIA 38
4 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
ANEXOS (S) 46
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo Brunner e Suddarth (2005) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
ocorre quando a pressatildeo arterial sistoacutelica se encontra superior a 140mmHg e a
pressatildeo arterial diastoacutelica maior que 90mmHg durante um periacuteodo sustentado com
base na meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees A hipertensatildeo apresenta-se como
uma condiccedilatildeo multifatorial podendo ter como causas alteraccedilotildees em fatores que
afetam a resistecircncia perifeacuterica e o deacutebito cardiacuteaco ou modificaccedilotildees com os sistemas
de controle que monitoram ou regulam a pressatildeo entre outras causas
A hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria se estiver relacionada a uma
doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em
geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo insidioso como uma doenccedila
benigna lentamente progredindo ateacute um estado maligno Se natildeo for tratada mesmo
os casos leves podem provocar complicaccedilotildees importantes e morte (SANTOS 2004)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a Hipertensatildeo Arterial doenccedila crocircnica
de alta prevalecircncia leva a um aumento de risco de eventos moacuterbidos
cardiovasculares cerebrais e renais Cruz (1995) enfatiza que os ataques cardiacuteacos
a trombose e os derrames cerebrais estatildeo entre as doenccedilas mais temidas em todo o
mundo E com razatildeo estas doenccedilas do coraccedilatildeo e das arteacuterias satildeo responsaacuteveis
por um quarto do nuacutemero total de mortes anuais Em todo mundo matam mais
pessoas do que qualquer doenccedila e deixam milhotildees invaacutelidos Pior ainda muitas
viacutetimas tecircm menos de 65 anos de idade
Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a hipertensatildeo arterial eacute um
importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e trombose
que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco cerebral
renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e 40 da etiologia multifatorial da
cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares cerebrais respectivamente Essa
multiplicidade de consequumlecircncias coloca a hipertensatildeo arterial na origem das
doenccedilas cardiovasculares e portanto caracteriza-a como uma das causas de maior
reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos
No Brasil as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por 33 dos oacutebitos
com causas conhecidas Aleacutem disso essas doenccedilas foram a primeira causa de
hospitalizaccedilatildeo no setor puacuteblico entre 1996 e 1999 e responderam por 17 das
10
internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
14
niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
4
AGRADECIMENTOS
Agradecemos a Deus pelo dom da vida por tudo que vimos ouvimos e vivenciamos
ao longo desses quatro anos
Aos nossos familiares que sacrificaram seus sonhos em favor dos nossos
Agrave nossa orientadora profordf enfermeira Tatiana Heidi por compartilhar conhecimentos
e nos direcionar ao objetivo proposto
Aos professores que se disponibilizaram colaborando para ampliaccedilatildeo de nossos
conhecimentos na sala de aula bem como no campo de estaacutegio
A todos o nosso muito obrigado
5
RESUMO
A hipertensatildeo arterial (HA) eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial de detecccedilatildeo quase sempre tardia devido ao seu curso assintomaacutetico e prolongada que apresenta elevada prevalecircncia sendo considerada como o principal fator de risco de patologias cardiovasculares A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 com o tiacutetulo de Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros incluindo aiacute os pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Sendo assim o presente estudo propotildee mostrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao paciente hipertenso inserido na ESF uma vez que diversas accedilotildees satildeo requeridas a este paciente junto agrave atenccedilatildeo baacutesica Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica que teve como finalidade demonstrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem a este paciente pois assim diversas complicaccedilotildees seratildeo evitadas trazendo uma melhor qualidade de vida A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia fundamentada em princiacutepios cientiacuteficos proporciona uma eficaz identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede fazendo-se necessaacuterio a conscientizaccedilatildeo do cliente sobre a importacircncia de conhecer os cuidados a serem tomados para prevenir eou controlar a hipertensatildeo para que os mesmos compreendam o seu problema de sauacutede modificando assim o comportamento em funccedilatildeo do seu benefiacutecio diminuindo os altos iacutendices de morbimortalidade e prevenindo as incapacidades fiacutesicas resultantes de acidente vascular cerebral e cardiopatias No decorrer da revisatildeo observou-se que a literatura levantada eacute ampla e requer um cuidado em seu estudo para que o mesmo natildeo se torne apenas um manual teoacuterico mas sim de aplicaccedilatildeo real na praacutetica Sendo assim o objetivo deste estudo foi absolutamente alcanccedilado e tambeacutem beneacutefico natildeo soacute para noacutes acadecircmicos mas para todos que fizerem desta revisatildeo um objeto de pesquisa pois com as referecircncias de diversos autores evidenciou-se a importacircncia real dos cuidados e que sua aplicaccedilatildeo deve ser constante nas consultas de enfermagem para um melhor desempenho de sua funccedilatildeo e para uma assistecircncia de qualidade ao cliente que necessita destes cuidados
Palavras-chave Hipertensatildeo Assistecircncia de Enfermagem Sauacutede da Famiacutelia
6
ABSTRACT
The arterial hypertension (HA) is a chronic multifactorial illness of detention almost always delayed had to its course assymptomatic and drawn out that presents high prevalence being considered as the main factor of risk of cardiovascular pathology There the Strategy Health of Family (ESF) was created in 1994 with the heading of Program Health of Family (PSF) being its main intention to reorganize the practical one of the attention to the health in new bases and to substitute the traditional model taking the health for more close to the family and with this to improve the quality of life of the Brazilians including the patients with systematic arterial hypertension Being thus the present study it considers to show to the importance of the assistance of nursing to the inserted patient hypertense in the ESF a time that diverse actions are required to this patient next to the basic attention One is about a bibliographical revision that had as purpose to demonstrate the importance of the assistance of nursing to this patient therefore thus diverse complications will be prevented bringing one better quality of life The systematization of the assistance based on scientific principles provides to an efficient identification of real and potential problems of health becoming necessary the awareness of the customer on the importance to know the cares to be taken to prevent andor to control the hypertension so that the same ones understand its problem of health thus modifying the behavior in function of its benefit diminishing the high indices of Morbi-mortality and preventing the resultant disabilities of cerebral vascular accident and cardiopathies In elapsing of the revision it was observed that raised literature is ample and requires a care in its study so that the same not if it becomes only one theoretical manual but yes of real application in the practical one Being thus the objective of this study absolutely was reached and also beneficial not only for us academics but for whom to make of this revision a research object therefore with the references of diverse authors proved it real importance of the cares and that its application must be constant in the consultations of nursing for one better performance of its function and for an assistance of quality to the customer who needs these cares
Word keys Hypertension Assistance of Nursing Health of the Family
7
LISTA DE SIGLAS
AVC - Acidente Vascular Cerebral
CONASS - Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IC - Insuficiecircncia Cardiacuteaca
IM - Infarto do Miocaacuterdio
LDH - Lipoproteiacutena de Alta Densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PACS - Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
PIM - Ponto de Impulso Maacuteximo
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TIAs - Crise Isquecircmica Transitoacuteria
USF - Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UNICEF - Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 13
211 Hiperdia 17
212 Medicamentos 18
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF) 20
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) 21
222 Princiacutepios Baacutesicos 22
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe 23
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro 24
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem 25
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede 25
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 26
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA 27
231 Preacute-consulta 28
232 Poacutes-consulta 29
233 Consulta de Enfermagem 29
234 Grupo Operativo 30
235 Abordagem multidisciplinar 31
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM 32
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem 34
3 METODOLOGIA 38
4 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
ANEXOS (S) 46
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo Brunner e Suddarth (2005) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
ocorre quando a pressatildeo arterial sistoacutelica se encontra superior a 140mmHg e a
pressatildeo arterial diastoacutelica maior que 90mmHg durante um periacuteodo sustentado com
base na meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees A hipertensatildeo apresenta-se como
uma condiccedilatildeo multifatorial podendo ter como causas alteraccedilotildees em fatores que
afetam a resistecircncia perifeacuterica e o deacutebito cardiacuteaco ou modificaccedilotildees com os sistemas
de controle que monitoram ou regulam a pressatildeo entre outras causas
A hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria se estiver relacionada a uma
doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em
geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo insidioso como uma doenccedila
benigna lentamente progredindo ateacute um estado maligno Se natildeo for tratada mesmo
os casos leves podem provocar complicaccedilotildees importantes e morte (SANTOS 2004)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a Hipertensatildeo Arterial doenccedila crocircnica
de alta prevalecircncia leva a um aumento de risco de eventos moacuterbidos
cardiovasculares cerebrais e renais Cruz (1995) enfatiza que os ataques cardiacuteacos
a trombose e os derrames cerebrais estatildeo entre as doenccedilas mais temidas em todo o
mundo E com razatildeo estas doenccedilas do coraccedilatildeo e das arteacuterias satildeo responsaacuteveis
por um quarto do nuacutemero total de mortes anuais Em todo mundo matam mais
pessoas do que qualquer doenccedila e deixam milhotildees invaacutelidos Pior ainda muitas
viacutetimas tecircm menos de 65 anos de idade
Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a hipertensatildeo arterial eacute um
importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e trombose
que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco cerebral
renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e 40 da etiologia multifatorial da
cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares cerebrais respectivamente Essa
multiplicidade de consequumlecircncias coloca a hipertensatildeo arterial na origem das
doenccedilas cardiovasculares e portanto caracteriza-a como uma das causas de maior
reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos
No Brasil as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por 33 dos oacutebitos
com causas conhecidas Aleacutem disso essas doenccedilas foram a primeira causa de
hospitalizaccedilatildeo no setor puacuteblico entre 1996 e 1999 e responderam por 17 das
10
internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
14
niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
5
RESUMO
A hipertensatildeo arterial (HA) eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial de detecccedilatildeo quase sempre tardia devido ao seu curso assintomaacutetico e prolongada que apresenta elevada prevalecircncia sendo considerada como o principal fator de risco de patologias cardiovasculares A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) foi criada em 1994 com o tiacutetulo de Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros incluindo aiacute os pacientes com hipertensatildeo arterial sistecircmica Sendo assim o presente estudo propotildee mostrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao paciente hipertenso inserido na ESF uma vez que diversas accedilotildees satildeo requeridas a este paciente junto agrave atenccedilatildeo baacutesica Trata-se de uma revisatildeo bibliograacutefica que teve como finalidade demonstrar a importacircncia da assistecircncia de enfermagem a este paciente pois assim diversas complicaccedilotildees seratildeo evitadas trazendo uma melhor qualidade de vida A sistematizaccedilatildeo da assistecircncia fundamentada em princiacutepios cientiacuteficos proporciona uma eficaz identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede fazendo-se necessaacuterio a conscientizaccedilatildeo do cliente sobre a importacircncia de conhecer os cuidados a serem tomados para prevenir eou controlar a hipertensatildeo para que os mesmos compreendam o seu problema de sauacutede modificando assim o comportamento em funccedilatildeo do seu benefiacutecio diminuindo os altos iacutendices de morbimortalidade e prevenindo as incapacidades fiacutesicas resultantes de acidente vascular cerebral e cardiopatias No decorrer da revisatildeo observou-se que a literatura levantada eacute ampla e requer um cuidado em seu estudo para que o mesmo natildeo se torne apenas um manual teoacuterico mas sim de aplicaccedilatildeo real na praacutetica Sendo assim o objetivo deste estudo foi absolutamente alcanccedilado e tambeacutem beneacutefico natildeo soacute para noacutes acadecircmicos mas para todos que fizerem desta revisatildeo um objeto de pesquisa pois com as referecircncias de diversos autores evidenciou-se a importacircncia real dos cuidados e que sua aplicaccedilatildeo deve ser constante nas consultas de enfermagem para um melhor desempenho de sua funccedilatildeo e para uma assistecircncia de qualidade ao cliente que necessita destes cuidados
Palavras-chave Hipertensatildeo Assistecircncia de Enfermagem Sauacutede da Famiacutelia
6
ABSTRACT
The arterial hypertension (HA) is a chronic multifactorial illness of detention almost always delayed had to its course assymptomatic and drawn out that presents high prevalence being considered as the main factor of risk of cardiovascular pathology There the Strategy Health of Family (ESF) was created in 1994 with the heading of Program Health of Family (PSF) being its main intention to reorganize the practical one of the attention to the health in new bases and to substitute the traditional model taking the health for more close to the family and with this to improve the quality of life of the Brazilians including the patients with systematic arterial hypertension Being thus the present study it considers to show to the importance of the assistance of nursing to the inserted patient hypertense in the ESF a time that diverse actions are required to this patient next to the basic attention One is about a bibliographical revision that had as purpose to demonstrate the importance of the assistance of nursing to this patient therefore thus diverse complications will be prevented bringing one better quality of life The systematization of the assistance based on scientific principles provides to an efficient identification of real and potential problems of health becoming necessary the awareness of the customer on the importance to know the cares to be taken to prevent andor to control the hypertension so that the same ones understand its problem of health thus modifying the behavior in function of its benefit diminishing the high indices of Morbi-mortality and preventing the resultant disabilities of cerebral vascular accident and cardiopathies In elapsing of the revision it was observed that raised literature is ample and requires a care in its study so that the same not if it becomes only one theoretical manual but yes of real application in the practical one Being thus the objective of this study absolutely was reached and also beneficial not only for us academics but for whom to make of this revision a research object therefore with the references of diverse authors proved it real importance of the cares and that its application must be constant in the consultations of nursing for one better performance of its function and for an assistance of quality to the customer who needs these cares
Word keys Hypertension Assistance of Nursing Health of the Family
7
LISTA DE SIGLAS
AVC - Acidente Vascular Cerebral
CONASS - Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IC - Insuficiecircncia Cardiacuteaca
IM - Infarto do Miocaacuterdio
LDH - Lipoproteiacutena de Alta Densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PACS - Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
PIM - Ponto de Impulso Maacuteximo
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TIAs - Crise Isquecircmica Transitoacuteria
USF - Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UNICEF - Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 13
211 Hiperdia 17
212 Medicamentos 18
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF) 20
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) 21
222 Princiacutepios Baacutesicos 22
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe 23
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro 24
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem 25
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede 25
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 26
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA 27
231 Preacute-consulta 28
232 Poacutes-consulta 29
233 Consulta de Enfermagem 29
234 Grupo Operativo 30
235 Abordagem multidisciplinar 31
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM 32
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem 34
3 METODOLOGIA 38
4 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
ANEXOS (S) 46
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo Brunner e Suddarth (2005) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
ocorre quando a pressatildeo arterial sistoacutelica se encontra superior a 140mmHg e a
pressatildeo arterial diastoacutelica maior que 90mmHg durante um periacuteodo sustentado com
base na meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees A hipertensatildeo apresenta-se como
uma condiccedilatildeo multifatorial podendo ter como causas alteraccedilotildees em fatores que
afetam a resistecircncia perifeacuterica e o deacutebito cardiacuteaco ou modificaccedilotildees com os sistemas
de controle que monitoram ou regulam a pressatildeo entre outras causas
A hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria se estiver relacionada a uma
doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em
geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo insidioso como uma doenccedila
benigna lentamente progredindo ateacute um estado maligno Se natildeo for tratada mesmo
os casos leves podem provocar complicaccedilotildees importantes e morte (SANTOS 2004)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a Hipertensatildeo Arterial doenccedila crocircnica
de alta prevalecircncia leva a um aumento de risco de eventos moacuterbidos
cardiovasculares cerebrais e renais Cruz (1995) enfatiza que os ataques cardiacuteacos
a trombose e os derrames cerebrais estatildeo entre as doenccedilas mais temidas em todo o
mundo E com razatildeo estas doenccedilas do coraccedilatildeo e das arteacuterias satildeo responsaacuteveis
por um quarto do nuacutemero total de mortes anuais Em todo mundo matam mais
pessoas do que qualquer doenccedila e deixam milhotildees invaacutelidos Pior ainda muitas
viacutetimas tecircm menos de 65 anos de idade
Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a hipertensatildeo arterial eacute um
importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e trombose
que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco cerebral
renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e 40 da etiologia multifatorial da
cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares cerebrais respectivamente Essa
multiplicidade de consequumlecircncias coloca a hipertensatildeo arterial na origem das
doenccedilas cardiovasculares e portanto caracteriza-a como uma das causas de maior
reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos
No Brasil as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por 33 dos oacutebitos
com causas conhecidas Aleacutem disso essas doenccedilas foram a primeira causa de
hospitalizaccedilatildeo no setor puacuteblico entre 1996 e 1999 e responderam por 17 das
10
internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
14
niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
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ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
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Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
6
ABSTRACT
The arterial hypertension (HA) is a chronic multifactorial illness of detention almost always delayed had to its course assymptomatic and drawn out that presents high prevalence being considered as the main factor of risk of cardiovascular pathology There the Strategy Health of Family (ESF) was created in 1994 with the heading of Program Health of Family (PSF) being its main intention to reorganize the practical one of the attention to the health in new bases and to substitute the traditional model taking the health for more close to the family and with this to improve the quality of life of the Brazilians including the patients with systematic arterial hypertension Being thus the present study it considers to show to the importance of the assistance of nursing to the inserted patient hypertense in the ESF a time that diverse actions are required to this patient next to the basic attention One is about a bibliographical revision that had as purpose to demonstrate the importance of the assistance of nursing to this patient therefore thus diverse complications will be prevented bringing one better quality of life The systematization of the assistance based on scientific principles provides to an efficient identification of real and potential problems of health becoming necessary the awareness of the customer on the importance to know the cares to be taken to prevent andor to control the hypertension so that the same ones understand its problem of health thus modifying the behavior in function of its benefit diminishing the high indices of Morbi-mortality and preventing the resultant disabilities of cerebral vascular accident and cardiopathies In elapsing of the revision it was observed that raised literature is ample and requires a care in its study so that the same not if it becomes only one theoretical manual but yes of real application in the practical one Being thus the objective of this study absolutely was reached and also beneficial not only for us academics but for whom to make of this revision a research object therefore with the references of diverse authors proved it real importance of the cares and that its application must be constant in the consultations of nursing for one better performance of its function and for an assistance of quality to the customer who needs these cares
Word keys Hypertension Assistance of Nursing Health of the Family
7
LISTA DE SIGLAS
AVC - Acidente Vascular Cerebral
CONASS - Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IC - Insuficiecircncia Cardiacuteaca
IM - Infarto do Miocaacuterdio
LDH - Lipoproteiacutena de Alta Densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PACS - Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
PIM - Ponto de Impulso Maacuteximo
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TIAs - Crise Isquecircmica Transitoacuteria
USF - Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UNICEF - Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 13
211 Hiperdia 17
212 Medicamentos 18
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF) 20
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) 21
222 Princiacutepios Baacutesicos 22
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe 23
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro 24
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem 25
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede 25
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 26
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA 27
231 Preacute-consulta 28
232 Poacutes-consulta 29
233 Consulta de Enfermagem 29
234 Grupo Operativo 30
235 Abordagem multidisciplinar 31
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM 32
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem 34
3 METODOLOGIA 38
4 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
ANEXOS (S) 46
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo Brunner e Suddarth (2005) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
ocorre quando a pressatildeo arterial sistoacutelica se encontra superior a 140mmHg e a
pressatildeo arterial diastoacutelica maior que 90mmHg durante um periacuteodo sustentado com
base na meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees A hipertensatildeo apresenta-se como
uma condiccedilatildeo multifatorial podendo ter como causas alteraccedilotildees em fatores que
afetam a resistecircncia perifeacuterica e o deacutebito cardiacuteaco ou modificaccedilotildees com os sistemas
de controle que monitoram ou regulam a pressatildeo entre outras causas
A hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria se estiver relacionada a uma
doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em
geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo insidioso como uma doenccedila
benigna lentamente progredindo ateacute um estado maligno Se natildeo for tratada mesmo
os casos leves podem provocar complicaccedilotildees importantes e morte (SANTOS 2004)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a Hipertensatildeo Arterial doenccedila crocircnica
de alta prevalecircncia leva a um aumento de risco de eventos moacuterbidos
cardiovasculares cerebrais e renais Cruz (1995) enfatiza que os ataques cardiacuteacos
a trombose e os derrames cerebrais estatildeo entre as doenccedilas mais temidas em todo o
mundo E com razatildeo estas doenccedilas do coraccedilatildeo e das arteacuterias satildeo responsaacuteveis
por um quarto do nuacutemero total de mortes anuais Em todo mundo matam mais
pessoas do que qualquer doenccedila e deixam milhotildees invaacutelidos Pior ainda muitas
viacutetimas tecircm menos de 65 anos de idade
Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a hipertensatildeo arterial eacute um
importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e trombose
que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco cerebral
renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e 40 da etiologia multifatorial da
cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares cerebrais respectivamente Essa
multiplicidade de consequumlecircncias coloca a hipertensatildeo arterial na origem das
doenccedilas cardiovasculares e portanto caracteriza-a como uma das causas de maior
reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos
No Brasil as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por 33 dos oacutebitos
com causas conhecidas Aleacutem disso essas doenccedilas foram a primeira causa de
hospitalizaccedilatildeo no setor puacuteblico entre 1996 e 1999 e responderam por 17 das
10
internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
14
niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
7
LISTA DE SIGLAS
AVC - Acidente Vascular Cerebral
CONASS - Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IC - Insuficiecircncia Cardiacuteaca
IM - Infarto do Miocaacuterdio
LDH - Lipoproteiacutena de Alta Densidade
OMS - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PA - Pressatildeo Arterial
PACS - Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
PIM - Ponto de Impulso Maacuteximo
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
TIAs - Crise Isquecircmica Transitoacuteria
USF - Unidade Sauacutede da Famiacutelia
UNICEF - Fundo das Naccedilotildees Unidas para a Infacircncia
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 13
211 Hiperdia 17
212 Medicamentos 18
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF) 20
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) 21
222 Princiacutepios Baacutesicos 22
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe 23
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro 24
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem 25
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede 25
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 26
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA 27
231 Preacute-consulta 28
232 Poacutes-consulta 29
233 Consulta de Enfermagem 29
234 Grupo Operativo 30
235 Abordagem multidisciplinar 31
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM 32
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem 34
3 METODOLOGIA 38
4 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
ANEXOS (S) 46
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo Brunner e Suddarth (2005) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
ocorre quando a pressatildeo arterial sistoacutelica se encontra superior a 140mmHg e a
pressatildeo arterial diastoacutelica maior que 90mmHg durante um periacuteodo sustentado com
base na meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees A hipertensatildeo apresenta-se como
uma condiccedilatildeo multifatorial podendo ter como causas alteraccedilotildees em fatores que
afetam a resistecircncia perifeacuterica e o deacutebito cardiacuteaco ou modificaccedilotildees com os sistemas
de controle que monitoram ou regulam a pressatildeo entre outras causas
A hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria se estiver relacionada a uma
doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em
geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo insidioso como uma doenccedila
benigna lentamente progredindo ateacute um estado maligno Se natildeo for tratada mesmo
os casos leves podem provocar complicaccedilotildees importantes e morte (SANTOS 2004)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a Hipertensatildeo Arterial doenccedila crocircnica
de alta prevalecircncia leva a um aumento de risco de eventos moacuterbidos
cardiovasculares cerebrais e renais Cruz (1995) enfatiza que os ataques cardiacuteacos
a trombose e os derrames cerebrais estatildeo entre as doenccedilas mais temidas em todo o
mundo E com razatildeo estas doenccedilas do coraccedilatildeo e das arteacuterias satildeo responsaacuteveis
por um quarto do nuacutemero total de mortes anuais Em todo mundo matam mais
pessoas do que qualquer doenccedila e deixam milhotildees invaacutelidos Pior ainda muitas
viacutetimas tecircm menos de 65 anos de idade
Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a hipertensatildeo arterial eacute um
importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e trombose
que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco cerebral
renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e 40 da etiologia multifatorial da
cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares cerebrais respectivamente Essa
multiplicidade de consequumlecircncias coloca a hipertensatildeo arterial na origem das
doenccedilas cardiovasculares e portanto caracteriza-a como uma das causas de maior
reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos
No Brasil as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por 33 dos oacutebitos
com causas conhecidas Aleacutem disso essas doenccedilas foram a primeira causa de
hospitalizaccedilatildeo no setor puacuteblico entre 1996 e 1999 e responderam por 17 das
10
internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
14
niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
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43
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
8
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 13
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA 13
211 Hiperdia 17
212 Medicamentos 18
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF) 20
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) 21
222 Princiacutepios Baacutesicos 22
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe 23
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro 24
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem 25
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede 25
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 26
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA 27
231 Preacute-consulta 28
232 Poacutes-consulta 29
233 Consulta de Enfermagem 29
234 Grupo Operativo 30
235 Abordagem multidisciplinar 31
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM 32
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem 34
3 METODOLOGIA 38
4 CONCLUSAtildeO 40
REFEREcircNCIAS 42
ANEXOS (S) 46
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo Brunner e Suddarth (2005) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
ocorre quando a pressatildeo arterial sistoacutelica se encontra superior a 140mmHg e a
pressatildeo arterial diastoacutelica maior que 90mmHg durante um periacuteodo sustentado com
base na meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees A hipertensatildeo apresenta-se como
uma condiccedilatildeo multifatorial podendo ter como causas alteraccedilotildees em fatores que
afetam a resistecircncia perifeacuterica e o deacutebito cardiacuteaco ou modificaccedilotildees com os sistemas
de controle que monitoram ou regulam a pressatildeo entre outras causas
A hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria se estiver relacionada a uma
doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em
geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo insidioso como uma doenccedila
benigna lentamente progredindo ateacute um estado maligno Se natildeo for tratada mesmo
os casos leves podem provocar complicaccedilotildees importantes e morte (SANTOS 2004)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a Hipertensatildeo Arterial doenccedila crocircnica
de alta prevalecircncia leva a um aumento de risco de eventos moacuterbidos
cardiovasculares cerebrais e renais Cruz (1995) enfatiza que os ataques cardiacuteacos
a trombose e os derrames cerebrais estatildeo entre as doenccedilas mais temidas em todo o
mundo E com razatildeo estas doenccedilas do coraccedilatildeo e das arteacuterias satildeo responsaacuteveis
por um quarto do nuacutemero total de mortes anuais Em todo mundo matam mais
pessoas do que qualquer doenccedila e deixam milhotildees invaacutelidos Pior ainda muitas
viacutetimas tecircm menos de 65 anos de idade
Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a hipertensatildeo arterial eacute um
importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e trombose
que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco cerebral
renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e 40 da etiologia multifatorial da
cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares cerebrais respectivamente Essa
multiplicidade de consequumlecircncias coloca a hipertensatildeo arterial na origem das
doenccedilas cardiovasculares e portanto caracteriza-a como uma das causas de maior
reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos
No Brasil as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por 33 dos oacutebitos
com causas conhecidas Aleacutem disso essas doenccedilas foram a primeira causa de
hospitalizaccedilatildeo no setor puacuteblico entre 1996 e 1999 e responderam por 17 das
10
internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
14
niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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45
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
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1 INTRODUCcedilAtildeO
Segundo Brunner e Suddarth (2005) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS)
ocorre quando a pressatildeo arterial sistoacutelica se encontra superior a 140mmHg e a
pressatildeo arterial diastoacutelica maior que 90mmHg durante um periacuteodo sustentado com
base na meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees A hipertensatildeo apresenta-se como
uma condiccedilatildeo multifatorial podendo ter como causas alteraccedilotildees em fatores que
afetam a resistecircncia perifeacuterica e o deacutebito cardiacuteaco ou modificaccedilotildees com os sistemas
de controle que monitoram ou regulam a pressatildeo entre outras causas
A hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria se estiver relacionada a uma
doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em
geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo insidioso como uma doenccedila
benigna lentamente progredindo ateacute um estado maligno Se natildeo for tratada mesmo
os casos leves podem provocar complicaccedilotildees importantes e morte (SANTOS 2004)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a Hipertensatildeo Arterial doenccedila crocircnica
de alta prevalecircncia leva a um aumento de risco de eventos moacuterbidos
cardiovasculares cerebrais e renais Cruz (1995) enfatiza que os ataques cardiacuteacos
a trombose e os derrames cerebrais estatildeo entre as doenccedilas mais temidas em todo o
mundo E com razatildeo estas doenccedilas do coraccedilatildeo e das arteacuterias satildeo responsaacuteveis
por um quarto do nuacutemero total de mortes anuais Em todo mundo matam mais
pessoas do que qualquer doenccedila e deixam milhotildees invaacutelidos Pior ainda muitas
viacutetimas tecircm menos de 65 anos de idade
Segundo Passos Assis e Barreto (2006) a hipertensatildeo arterial eacute um
importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e trombose
que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco cerebral
renal e vascular perifeacuterico Eacute responsaacutevel por 25 e 40 da etiologia multifatorial da
cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares cerebrais respectivamente Essa
multiplicidade de consequumlecircncias coloca a hipertensatildeo arterial na origem das
doenccedilas cardiovasculares e portanto caracteriza-a como uma das causas de maior
reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de vida dos indiviacuteduos
No Brasil as doenccedilas cardiovasculares satildeo responsaacuteveis por 33 dos oacutebitos
com causas conhecidas Aleacutem disso essas doenccedilas foram a primeira causa de
hospitalizaccedilatildeo no setor puacuteblico entre 1996 e 1999 e responderam por 17 das
10
internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
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niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
10
internaccedilotildees de pessoas com idade entre 40 e 59 anos e 29 daquelas com 60 ou
mais anos A maioria dos eventos cardiovasculares ocorre em indiviacuteduos com
alteraccedilotildees leves dos fatores de risco que se deixados sem tratamento por muitos
anos podem produzir uma doenccedila manifesta Vaacuterios estudos epidemioloacutegicos e
ensaios cliacutenicos jaacute demonstraram a draacutestica reduccedilatildeo da morbimortalidade
cardiovascular com o tratamento da hipertensatildeo arterial (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Estudos epidemioloacutegicos de base populacional satildeo fundamentais para se
conhecer a distribuiccedilatildeo da exposiccedilatildeo e do adoecimento por hipertensatildeo no paiacutes e os
fatores e condiccedilotildees que influenciam a dinacircmica desses padrotildees de risco na
comunidade A identificaccedilatildeo dos maiores fatores de risco para doenccedilas
cardiovasculares de estrateacutegias de controle efetivas e combinadas com educaccedilatildeo
comunitaacuteria e monitoramento-alvo dos indiviacuteduos de alto risco contribuiacuteram para
uma queda substancial na mortalidade em quase todos os paiacuteses desenvolvidos
(PASSOS ASSIS BARRETO 2006)
O diagnoacutestico precoce e tratamento adequado satildeo instrumentos eficazes no
controle de pressatildeo e podem reduzir a incidecircncia de acometimentos graves ao
aparelho cardiovascular portanto assegurar a aderecircncia do paciente ao tratamento
eacute o principal passo para o sucesso do controle pressoacuterico (PASSOS ASSIS
BARRETO 2006)
Para Souza e Jardim (1994) a enfermagem participa em 50 das accedilotildees
desenvolvidas no atendimento ao paciente hipertenso isso mostra a efetividade da
participaccedilatildeo do profissional de forma sistemaacutetica atuando sobre o aspecto
psicoemocional do paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo higienodieteacuteticas
elucidaccedilatildeo de duacutevida sobre a doenccedila hipertensiva seu tratamento e fatores de risco
Com o intuito de melhorar a assistecircncia prestada agraves famiacutelias brasileiras o
Ministeacuterio da Sauacutede (MS) implantou em 1994 o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF)
sendo o seu principal propoacutesito reorganizar a praacutetica da atenccedilatildeo agrave sauacutede em novas
bases e substituir o modelo tradicional levando a sauacutede para mais perto da famiacutelia
e com isso melhorar a qualidade de vida dos brasileiros A estrateacutegia do PSF
prioriza as accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede das pessoas de
forma integral e contiacutenua O atendimento eacute prestado na unidade baacutesica de sauacutede ou
no domiciacutelio pelos profissionais (meacutedicos enfermeiros auxiliares de enfermagem e
agentes comunitaacuterios de sauacutede) que compotildeem as equipes de Sauacutede da Famiacutelia
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
14
niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
11
Assim esses profissionais e a populaccedilatildeo acompanhada criam viacutenculos de
corresponsabilidade o que facilita a identificaccedilatildeo e o atendimento aos problemas de
sauacutede da comunidade (LABETE ROSA 2005)
Em 26 de Janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional de Assistecircncia
agrave Sauacutede (NOAS) em anexo que atualiza a regulamentaccedilatildeo da assistecircncia
considerando os avanccedilos jaacute obtidos e enfocando os desafios a serem superados no
processo permanente de consolidaccedilatildeo e aprimoramento do Sistema Uacutenico de
Sauacutede No que diz respeito agrave assistecircncia eacute colocado que deveraacute ser elaborado na
perspectiva de garantir o acesso aos cidadatildeos o mais proacuteximo possiacutevel de sua
residecircncia a um conjunto de accedilotildees e serviccedilos vinculados agraves seguintes
responsabilidades miacutenimas Accedilotildees de sauacutede da crianccedila sauacutede da mulher controle
da tuberculose e hanseniacutease accedilotildees de sauacutede bucal e o controle da hipertensatildeo e da
diabetes melittus Dentre as accedilotildees preconizadas para o controle da hipertensatildeo na
ESF estatildeo incluiacutedos o diagnoacutestico de casos o cadastramento dos portadores a
busca ativa de casos o tratamento dos casos o diagnoacutestico precoce de
complicaccedilotildees o primeiro atendimento de urgecircncia atendimento agrave sauacutede bucal e as
medidas preventivas (LABETE ROSA 2005)
Segundo Cruz (1995) o atendimento em enfermagem prestado ao paciente
hipertenso deve ser baseado na sistematizaccedilatildeo de enfermagem estabelecendo
entatildeo uma relaccedilatildeo com o paciente a fim de prevenir e controlar sua patologia em
parceria com o grupo educativo em que ele estaacute inserido
O acompanhamento do paciente hipertenso tem a caracteriacutestica de agir em
caraacuteter preventivo de complicaccedilotildees impedindo que estas se instalem ou ao menos
podendo corrigi-las o mais prontamente possiacutevel com visiacuteveis impactos sobre os
resultados da intervenccedilatildeo (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
A assistecircncia de enfermagem auxilia neste processo atraveacutes da
conscientizaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo da seriedade do tratamento a ser seguido de modo
que este se torne mais produtivo e efetivo no controle dos efeitos da hipertensatildeo no
organismo tanto no que diz respeito agrave terapia medicamentosa como as formas natildeo
medicamentosas dando a possibilidade de atuaccedilatildeo e correccedilatildeo das eventuais
irregularidades permitindo uma melhor qualidade de vida Quando tais condiccedilotildees
satildeo atendidas tem-se como fato primaacuterio a proporccedilatildeo de muitos ganhos natildeo
somente para o paciente que se vecirc mais amparado em sua condiccedilatildeo como
tambeacutem aos responsaacuteveis pelo seu tratamento que possuem desta forma mais
12
oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
14
niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
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oportunidades de auxiacutelio e socorro assim como para a sociedade que tem seus
custos diminuiacutedos no setor de sauacutede no que tange ao impacto da hipertensatildeo
(MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Devido ao fato de que o profissional enfermeiro em sua formaccedilatildeo e
estruturaccedilatildeo profissional e pessoal encontra-se preparado para amparar o indiviacuteduo
acometido pela hipertensatildeo ou que se encontre em maiores zonas de risco devido agrave
famiacutelia ou aos haacutebitos este tem grande valia na educaccedilatildeo dos visitados pela equipe
sauacutede da famiacutelia a partir de orientaccedilotildees explicativas que ampliem a consideraccedilatildeo do
paciente por si mesmo assim como sua famiacutelia e seu ciacuterculo social mais
abrangente ampliando os auto cuidados e auto percepccedilatildeo e consequentemente
sua qualidade de vida Eacute de suma importacircncia a intervenccedilatildeo do profissional de
enfermagem no atendimento direto aos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial bem como
as atividades educativas que realizam estes profissionais sendo estes cuidados
vitais como meio para a recuperaccedilatildeo do cliente contribuindo para a melhora da
qualidade do serviccedilo prestado ao paciente hipertenso (MACIEL ARAUacuteJO 2003)
Sendo assim o despertar deste tema originou-se nas visitas teacutecnicas
realizadas nas unidades sauacutede da famiacutelia (USF) durante os estaacutegios onde
constatamos certa dificuldade para a realizaccedilatildeo da sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de
enfermagem com base nas etapas do processo de enfermagem no atendimento ao
paciente portador de hipertensatildeo
Almejamos constatar com essa revisatildeo bibliograacutefica a importacircncia da
assistecircncia do profissional enfermeiro garantindo entatildeo a adesatildeo do cliente ao
tratamento bem como a eficaacutecia da assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas e
coletivas elaboradas para atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de
modo a serem mantidas ao longo do tempo associadas agraves atividades educativas
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2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
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niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
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Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
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em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
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d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
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nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
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a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
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43
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2002) a hipertensatildeo arterial eacute definida como
pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual 140 mmHg e uma pressatildeo arterial diastoacutelica
maior ou igual a 90mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo o uso de
medicaccedilatildeo anti-hipertensiva
Igualmente Brunner e Suddarth (2005) sustentam esse conceito com base na
meacutedia de duas ou mais mensuraccedilotildees da pressatildeo arterial obtidas em dois ou mais
contatos com o profissional de sauacutede depois de uma triagem inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) classifica a Hipertensatildeo Arterial como
a) normal pressatildeo sistoacutelica menor que 120 mmHg e uma pressatildeo diastoacutelica
menor que 80mmHg
b) preacute-Hipertensatildeo pressatildeo sistoacutelica de 120-139 mmHg e uma pressatildeo
diastoacutelica de 80 - 89 mmHg
c) hipertensatildeo estaacutegio 1 uma pressatildeo sistoacutelica de 140-159 e uma pressatildeo
diastoacutelica de 90-99mmHg
d) hipertensatildeo estaacutegio 2 uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160mmHg e
uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 100mmHg
Relata ainda que a maioria dos casos de hipertensatildeo arterial natildeo apresenta
uma causa aparente facilmente identificaacutevel sendo conhecida como hipertensatildeo
essencial
Santos (2004) menciona que a hipertensatildeo eacute classificada como secundaacuteria
se estiver relacionada a uma doenccedila sistecircmica que leva a resistecircncia vascular
perifeacuterica ou o deacutebito cardiacuteaco Em geral a hipertensatildeo essencial comeccedila de modo
insidioso como uma doenccedila benigna lentamente progredindo ateacute um estado
maligno Se natildeo for tratada mesmo os casos leves podem provocar complicaccedilotildees
importantes e morte
De acordo com Spritzer (1996) a evidecircncia epidemioloacutegica indica que a
associaccedilatildeo entre hipertensatildeo idade sexo e raccedila natildeo eacute casual dentro de uma
populaccedilatildeo e que a designaccedilatildeo raccedila eacute frequumlentemente um indicador secundaacuterio de
14
niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
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SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
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ANEXOS (S)
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ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
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automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
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outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
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ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
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ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
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Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
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niacutevel socioeconocircmico Assim enquanto estas caracteriacutesticas refletem diferenccedilas
quanto ao comportamento estilo de vida e exposiccedilatildeo ambiental as quais por si soacute
estatildeo relacionadas agrave HAS (Hipertensatildeo Arterial sistecircmica) haveraacute diferenccedilas no
risco de desenvolvimento da HAS na severidade do processo e no prognoacutestico Por
conseguinte associaccedilatildeo de HAS com idade raccedila e sexo refletiraacute a inter-relaccedilatildeo
entre os chamados fatores ambientais e os geneacuteticos Por exemplo a associaccedilatildeo de
elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial com o sobrepeso estaacute bem documentada
O aumento de peso corporal com o aumento da idade observados nas
sociedades desenvolvidas satildeo responsaacuteveis por uma proporccedilatildeo do crescimento na
prevalecircncia de HAS em idosos Similarmente estudos sobre migraccedilotildees
populacionais nas quais as transiccedilotildees de um estilo de vida mais ativa para um mais
sedentaacuterio com concomitante aumento da incidecircncia da obesidade com a idade
mostram um aumento concomitante na frequumlecircncia (SPRITZER 1996)
De acordo SILVIA et al (2006) a prevalecircncia da HAS estaacute variando em torno
de 22 a 44 em estudos recentes ateacute os 40 anos a prevalecircncia eacute proacutexima a 10
(20 para a raccedila negra) ateacute os 50 anos chega a 20 (40 para a raccedila negra)
apoacutes 60 anos ultrapassa os 40 atingindo 60 apoacutes 70 anos portanto eacute de faacutecil
percepccedilatildeo que a prevalecircncia entre indiviacuteduos afro-descendentes eacute maior em
qualquer idade
Mano (2009) acresce que estudos americanos demonstram que um aumento
de 10 mmHg da PA diastoacutelica usual incorre no aumento de 56 da incidecircncia de
Acidente Vascular Cerebral (AVC) e de 37 de doenccedila coronariana como tambeacutem
demonstram que apenas 27 dos hipertensos manteacutem um controle satisfatoacuterio da
PA (lt14090 mmHg) Apesar de devidamente diagnosticados apenas 50 dos
pacientes utilizam medicaccedilatildeo de forma regular Isto se deve principalmente ao
caraacuteter assintomaacutetico da hipertensatildeo durante seus 15 a 20 primeiros anos de
evoluccedilatildeo sendo difiacutecil convencer um paciente do perigo em potencial que corre e da
necessidade de mudar seu estilo de vida e principalmente da necessidade de utilizar
as medicaccedilotildees
No Brasil os dados satildeo piores com 508 de iacutendice de conhecimento da
doenccedila em portadores 405 de tratamentos regulares e apenas 104 de controle
satisfatoacuterio As taxas de controle inferiores se associaram a idade avanccedilada
obesidade e baixo niacutevel educacional (MANO 2009)
A hipertensatildeo arterial aleacutem de ser um dos principais problemas de sauacutede no
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Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
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em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
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d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
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nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
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a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
15
Brasil eleva o custo meacutedico-social principalmente pelas complicaccedilotildees que causa
como as doenccedilas cerebrovasculares arterial coronariana vascular de
extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e insuficiecircncia renal crocircnica (MION et al 2004)
Santos (2004) afirma que as causas mais comuns da hipertensatildeo arterial
secundaacuteria eacute a doenccedila subjacente como por exemplo doenccedila renal crocircnica
siacutendrome de Cushing e feocomocitroma e jaacute as causas da hipertensatildeo essencial
estatildeo incluiacutedas histoacuteria familiar raccedila estresse obesidade dieta alta em gordura ou
soacutedio uso de tabaco aacutelcool contraceptivos orais vida sedentaacuteria e envelhecimento
podem ter participaccedilatildeo no processo
A hipertensatildeo eacute por vezes chamada de ldquoassassino silenciosordquo por que as
pessoas que a possuem frequentemente natildeo evidenciam os sintomas Em um
estudo nacional (1991 a 1994) concluiu que 32 das pessoas que apresentam
pressotildees superiores a 140 mmHg natildeo estavam cientes de suas pressotildees arteriais
elevadas (PAIVA SANABRIA 1995)
De acordo com Brunner e Suddarth (2002) os sinais e sintomas especiacuteficos
sobrevecircm eles geralmente indicam a lesatildeo vascular com manifestaccedilotildees especiacuteficas
relacionadas com os oacutergatildeos servidos pelos vasos afetados A cardiopatia
coronariana como angina ou infarto do miocaacuterdio eacute uma consequecircncia comum da
hipertensatildeo A hipertrofia ventricular esquerda acontece em resposta a carga de
trabalho aumentada sobre o ventriacuteculo quando ele se contrai contra a pressatildeo
sistecircmica mais elevada Quando a lesatildeo cardiacuteaca eacute extensa surge a insuficiecircncia
cardiacuteaca
As alteraccedilotildees patoloacutegicas nos rins (indicadas pelos niacuteveis aumentados de
ureacuteia e creatinina no sangue) podem manifestar-se como nictuacuteria O envolvimento
vascular cerebral pode levar a um acidente vascular cerebral ou crise isquecircmica
transitoacuteria (TIA) manifestada por alteraccedilotildees na visatildeo ou fala tonteira fraqueza uma
queda suacutebita ou paralisia temporaacuteria em um lado (hemiplegia) Os infartos cerebrais
contribuem para a maioria dos acidentes vasculares cerebrais e TIAs nos pacientes
com hipertensatildeo (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Como forma de diagnoacutestico da HAS Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza
que eacute preciso ter cautela antes de rotular algueacutem como hipertenso tanto pelo risco
de um diagnoacutestico falso-positivo como pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do
indiviacuteduo e o custo social resultante Em indiviacuteduos sem diagnoacutestico preacutevio e niacuteveis
de PA elevada em uma afericcedilatildeo recomenda-se repetir a afericcedilatildeo de pressatildeo arterial
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
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outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
16
em diferentes periacuteodos antes de caracterizar a presenccedila da mesma Mas tambeacutem
na presenccedila de outros fatores de risco e doenccedilas concomitantes tais como
diabetes lesatildeo em oacutergatildeos-alvo doenccedilas renal e cardiovascular
Em complemento Brunner e Suddarth (2005) afirmam que os exames
laboratoriais rotineiros incluem a urinaacutelise bioquiacutemica sanguiacutenea (anaacutelise dos niacuteveis
de soacutedio potaacutessio creatinina glicemia em jejum e de colesterol total e hipoproteiacutena
de alta densidade (LDH) do colesterol) e um eletrocardiograma em 12 derivaccedilotildees A
hipertrofia ventricular esquerda pode ser avaliada por ecocardiograma A lesatildeo renal
pode ser sugerida atraveacutes de elevaccedilotildees nos niacuteveis de ureacuteia e creatinina Podem ser
realizados exames adicionais como clerance da creatinina niacutevel de renina exames
de urina e proteiacutenas
Basicamente haacute duas abordagens terapecircuticas para a hipertensatildeo arterial
Labete e Rosa (2005) menciona que embora a hipertensatildeo essencial natildeo tenha
cura eacute possiacutevel controlaacute-la com faacutermacos e modificaccedilotildees da dieta e do estilo de
vida em geral a modificaccedilatildeo do estilo de vida eacute a primeira terapecircutica proposta
sobretudo nos casos leves e numa fase inicial
O Ministeacuterio da Sauacutede (2002) preconiza as principais estrateacutegias para o
tratamento natildeo-farmacoloacutegico e farmacoloacutegico da HAS sendo respectivamente as
seguintes
a) controle de peso O excesso de peso eacute um fator predisponente para HAS
Estima-se que 20 a 30 da prevalecircncia da hipertensatildeo pode ser explicada
pela presenccedila do excesso de peso Todos os hipertensos com excesso de
peso devem ser incluiacutedos em programas de reduccedilatildeo de peso
b) adoccedilatildeo de haacutebitos alimentares saudaacuteveis a dieta desempenha um papel
importante no controle da hipertensatildeo arterial Uma dieta com conteuacutedo
reduzido de teores de soacutedio (lt24gdia equivalente a 6g de cloreto de soacutedio)
baseada em frutas verduras e legumes cereais integrais leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gordura saturada e trans
c) reduccedilatildeo do consumo de bebidas alcooacutelicas a relaccedilatildeo entre o auto
consumo de bebida alcooacutelica e a elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial tem sido
relatada em estudos observacionais e a reduccedilatildeo da ingestatildeo de aacutelcool pode
reduzir a pressatildeo arterial em homens normotensos e hipertensos que
consomem grandes quantidades de bebida alcooacutelicas
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
17
d) abandono do tabagismo o risco associado ao tabagismo eacute proporcional ao
nuacutemero de cigarros fumados e a profundidade da inalaccedilatildeo Portanto os
hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimulados a abandonar
esse haacutebito por meio de aconselhamentos e medidas terapecircuticas de suporte
especiacuteficas
e) praacuteticas de atividade fiacutesica regular pacientes hipertensos devem iniciar
atividades fiacutesicas regular pois aleacutem de diminuir a pressatildeo arterial o exerciacutecio
pode reduzir consideravelmente o risco de doenccedila arterial coronaacuteria
acidentes vasculares cerebrais e a mortalidade geral facilitando ainda o
controle do peso
Os agentes anti-hipertensivos (diureacuteticos inibidores adreneacutergicos
vasodilatadores diretos antagonista do sistema renina-angiotensina e bloqueadores
dos canais de caacutelcio) a serem utilizados devem promover a reduccedilatildeo natildeo soacute dos
niacuteveis tensionais como tambeacutem a reduccedilatildeo de eventos cardiovasculares fatais e natildeo
fatais (SANTOS 2004)
Eacute importante que o paciente compreenda o processo patoloacutegico e tambeacutem
como as alteraccedilotildees no estilo de vida e os medicamentos que podem controlar a
hipertensatildeo Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente
em natildeo abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que
profissionais de sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar
ainda mais a situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de
pacientes hipertensos tambeacutem apresenta outras co-morbidades dislipidemia e
obesidades o que traz implicaccedilotildees importantes em termo de gerenciamento das
accedilotildees terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de complicaccedilotildees
crocircnicas cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
211 Hiperdia
O Ministeacuterio da Sauacutede (2009) com o propoacutesito de reduzir a morbimortalidade
associada a essas doenccedilas assumiu o compromisso de executar accedilotildees em parceria
com estados municiacutepios e Sociedade Brasileira de Cardiologia hipertensatildeo
18
nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
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Acessado em 15 de set 2006
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ANEXOS (S)
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ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
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automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
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outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
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ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
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ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
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Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
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nefrologia e diabetes Federaccedilotildees Nacionais de Portadores de hipertensatildeo arterial e
Diabetes Conass e Conasems para apoiar a reorganizaccedilatildeo da rede de sauacutede com
melhoria da atenccedilatildeo aos portadores dessas patologias atraveacutes do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Hipertensatildeo Arterial e a Diabetes Mellitus
Nesta perspectiva muitas accedilotildees estatildeo sendo desenvolvidas no paiacutes Uma
delas eacute a disponibilizaccedilatildeo para estados e municiacutepios de um sistema informatizado
que permite o cadastramento de portadores o seu acompanhamento ao mesmo
tempo em que em meacutedio prazo poderaacute ser definido o perfil epidemioloacutegico desta
populaccedilatildeo e o consequente desencadeamento de estrateacutegias de sauacutede puacuteblica que
levaratildeo agrave modificaccedilatildeo do quadro atual a melhoria da qualidade de vida dessas
pessoas e a reduccedilatildeo do custo social (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O sistema informatizado permite cadastrar e acompanhar os portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes mellitus captados no Plano Nacional de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e ao Diabetes Mellitus em todas
as unidades ambulatoriais do Sistema Uacutenico de Sauacutede gerando informaccedilotildees para
os gerentes locais gestores das secretarias municipais estaduais e Ministeacuterio da
Sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores sistema
HiperDia eacute uma ferramenta uacutetil para profissionais da rede baacutesica e para gestores do
SUS no enfrentamento destas doenccedilas (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2009)
212 Medicamentos
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2002) agrave luz das evidecircncias cientiacuteficas mais
atuais adotou como padratildeo de tratamento da Hipertensatildeo Arterial e do Diabetes
Mellitus medicamentos essenciais preconizados pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede - OMS referendados pelo Comitecirc Teacutecnicos Assessor do Plano de
Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus que seratildeo
disponibilizados em toda a rede puacuteblica de sauacutede do SUS e todas as unidades
baacutesicas de sauacutede dispensaratildeo os medicamentos Os medicamentos escolhidos de
eficaacutecia terapecircutica comprovada e seguros para o tratamento da HA satildeo
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a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
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22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
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tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
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melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
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denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
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pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
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43
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
19
a) captopril com 25 mg
b) hidroclorotiazida com 25 mg
c) hropranolol com 40 mg
Os agentes anti-hipertensivos exercem sua accedilatildeo terapecircutica atraveacutes de
distintos mecanismos que interferem na fisiologia da hipertensatildeo arterial Dos
medicamentos selecionados para o programa hiperdia satildeo encontrados captopril
hidroclorotiazida e propanalol que satildeo respectivamente os antagonistas do SRA
(inibidores da ECA) diureacuteticos de alccedila e antagonista adreneacutergicos (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
A associaccedilatildeo do captopril o mais conhecido inibidor de conversatildeo agrave
hidroclorotiazida em dose baixa o mais prescrito diureacutetico tiaziacutedico oferece
vantagens caracteriacutesticas do anti-hipertensivo ideal como controle da pressatildeo
arterial (PA) reduccedilatildeo da mortalidade cardiovascular proteccedilatildeo cardiacuteaca e renal
custo acessiacutevel e baixa incidecircncia de efeitos colaterais Os diureacuteticos tiaziacutedicos
foram os primeiros anti-hipertensivos disponiacuteveis para uso em larga escala
Lanccedilados em meados dos anos 50 continuam a ser administrados isolados ou em
associaccedilatildeo a milhotildees de hipertensos em todo o mundo Foi com esta classe de
drogas que se demonstrou reduccedilatildeo da morbi-mortalidade com o tratamento anti-
hipertensivo (SANTELLO 1998)
O propranolol eacute um bloqueador beta adreneacutergico O mecanismo anti-
hipertensivo eacute complexo e envolve diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco (accedilatildeo inicial)
reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de renina readaptaccedilatildeo dos barorreceptores e diminuiccedilatildeo das
catecolaminas nas sinapses nervosas Satildeo eficazes como monoterapia tendo sido
comprovada sua eficaacutecia na reduccedilatildeo da morbi-mortalidade cardiovascular
Constituem-se a primeira opccedilatildeo para tratamento da hipertensatildeo arterial associada a
doenccedila arterial coronariana ou arritmias Satildeo uacuteteis em pacientes com siacutendrome de
cefaleacuteia de origem vascular (enxaqueca) (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2002)
Entre as reaccedilotildees indesejaacuteveis destaca-se o broncoespasmo bradicardia
distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular depressatildeo miocaacuterdica vasoconstricccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual (MINISTEacuteRIO DA
SAUacuteDE 2002)
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
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pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
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eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
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de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
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enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
20
22 O SURGIMENTO DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA (PSF)
De acordo com Labete e Rosa (2005) o PSF foi concebido a partir de uma
reuniatildeo ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em Brasiacutelia - DF sobre o
tema ldquoSauacutede da Famiacuteliardquo convocada pelo gabinete do Ministro da Sauacutede Henrique
Santillo com apoio do UNICEF A reuniatildeo esteve assentada na discussatildeo de uma
nova proposta a partir do ecircxito do PACS e da necessidade de incorporar novos
profissionais para que os agentes natildeo funcionassem de forma isolada
As propostas de reorganizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede prevista pelo SUS
indicavam que a populaccedilatildeo natildeo conquistava sua sauacutede apenas com a cura das
doenccedilas mas com a possibilidade de vivenciar o processo sauacutededoenccedila de
maneira diferente numa busca mais ampla e global necessitando de vaacuterios outros
investimentos para a comunidade com uma intervenccedilatildeo intersetorial na sauacutede
Portanto o Programa de sauacutede da Famiacutelia (PSF) em sua atual concepccedilatildeo foi
criado no paiacutes na deacutecada de 1990 inspirado em outras experiecircncias advindas de
outros paiacuteses como Cuba Inglaterra e Canadaacute onde a sauacutede publica alcanccedilou
niacuteveis interessantes de qualidades (AacuteVILA et al 2006)
No Brasil o PSF adquiriu caracteriacutesticas proacuteprias agrave nossa realidade existindo
em praticamente todo o paiacutes foi instituiacutedo oficialmente pelo Ministeacuterio da Sauacutede em
1994 sendo que em dezembro de 1998 estava implantado em 24 estados em 1219
municiacutepios e possuindo 3119 equipes (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
O surgimento do PSF na deacutecada de 90 apoiado pelo Ministeacuterio da Sauacutede
reflete a tendecircncia de valorizaccedilatildeo da famiacutelia na agenda das poliacuteticas sociais
brasileiras Natildeo eacute um atendimento simplificado pelo contraacuterio eacute uma expansatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede em direccedilatildeo agrave incorporaccedilatildeo de praacuteticas preventivas
educativas e curativas mais proacuteximas da vida cotidiana da populaccedilatildeo e
principalmente dos grupos mais vulneraacuteveis A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (APS) tem
sido associada a uma assistecircncia de baixo custo pois parece tratar-se de serviccedilo
simples e quase sempre com poucos equipamentos embora seja uma abordagem
tecnoloacutegica especiacutefica de organizar a praacutetica e como tal dotada de particular
complexidade (LABETE ROSA 2005)
A atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede ao ser um primeiro atendimento serviraacute
obrigatoriamente de porta de entrada para o sistema de assistecircncia ao mesmo
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
21
tempo em que constitui um niacutevel proacuteprio de atendimento Ao resolver uma seacuterie de
necessidades extrapola a esfera da intervenccedilatildeo curativa individual as chamadas
necessidades baacutesicas de sauacutede incluindo principalmente demandas sanitaacuterias que
geram as accedilotildees tradicionais da sauacutede puacuteblica (saneamento do meio
desenvolvimento nutricional a vacinaccedilatildeo ou a informaccedilatildeo em sauacutede) as demandas
relacionadas a algumas accedilotildees cliacutenicas (prevenccedilatildeo profilaxia e o tratamento de
doenccedilas de caraacuteter epidecircmico) e as demandas tipicamente cliacutenicas de prevenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo apoiados em teacutecnicas diagnoacutesticas de menor uso de equipamentos
mas que para sua adequada compreensatildeo e efetiva transformaccedilatildeo exigem
sofisticada siacutentese de saberes e complexa integraccedilatildeo de accedilotildees individuais e
coletivas curativas preventivas assistenciais e educativas (AacuteVILA et al 2006)
Portanto conclui-se que o PSF se apresenta como uma nova maneira de
trabalhar a sauacutede tendo a famiacutelia como centro de atenccedilatildeo e natildeo somente o
indiviacuteduo doente introduzindo uma nova visatildeo no processo de intervenccedilatildeo em
sauacutede na medida em que natildeo espera a populaccedilatildeo chegar para ser atendida pois
age preventivamente sobre ela a partir de um novo modelo de atenccedilatildeo (AacuteVILA et al
2006)
Atualmente o PSF eacute definido como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) ao
inveacutes de programa visto que o termo programa aponta para uma atividade com
iniacutecio desenvolvimento e finalizaccedilatildeo O PSF eacute uma estraacuteteacutegia de reorganizaccedilatildeo da
atenccedilatildeo primaacuteria e natildeo prevecirc um tempo para finalizar esta reorganizaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
221 Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a ESF eacute uma estrateacutegia que visa atender
indiviacuteduo e a famiacutelia de forma integral e contiacutenua desenvolvendo accedilotildees de
promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede Tem como objetivo reorganizar a
praacutetica assistencial centrada no hospital passando a enfocar a famiacutelia em seu
ambiente fiacutesico e social ESF pode ser definido como ldquoum modelo de atenccedilatildeo que
pressupotildee o reconhecimento de sauacutede como um direito de cidadania expresso na
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
22
melhoria das condiccedilotildees de vidardquo no que toca a aacuterea de sauacutede essa melhoria deve
ser traduzidos em serviccedilos mais resolutivos integrais e principalmente humanizados
A ESF tem como objetivo geral contribuir para a reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial a partir da atenccedilatildeo baacutesica em conformidade com os princiacutepios do SUS
imprimindo uma nova dinacircmica de atuaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede com
definiccedilatildeo de responsabilidades entre os serviccedilos de sauacutede e a populaccedilatildeo As
equipes da ESF funcionando adequadamente satildeo capazes de resolver 85 dos
problemas de sauacutede em sua comunidade prestando atendimento de bom niacutevel
prevenindo doenccedilas evitando internaccedilotildees desnecessaacuterias e melhorando a
qualidade de vida da populaccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Percebendo a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia que se consolidou
como estrateacutegia prioritaacuteria para a reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica do Brasil o
governo emitiu a Portaria Nordm 648 de 28 de Marccedilo de 2006 (em Anexo) onde ficava
estabelecido que o PSF eacute a estrateacutegia prioritaacuteria do Ministeacuterio da Sauacutede para
organizar a Atenccedilatildeo Baacutesica que tem como um dos seus fundamentos possibilitar o
acesso universal e contiacutenuo a serviccedilos de sauacutede de qualidade reafirmando os
princiacutepios baacutesicos do SUS universalizaccedilatildeo equidade descentralizaccedilatildeo
integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - mediante o cadastramento e a
vinculaccedilatildeo dos usuaacuterios Como consequecircncia de um processo de des hospitalizaccedilatildeo
e humanizaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede o programa tem como ponto positivo a
valorizaccedilatildeo dos aspectos que influenciam a sauacutede das pessos fora do ambiente
hospitalar (AacuteVILA et al 2006)
222 Princiacutepios Baacutesicos
De acordo com Ministeacuterio da Sauacutede (2001) a estrateacutegia do PSF incorpora e
reafirma os princiacutepios baacutesicos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) - universalizaccedilatildeo
descentralizaccedilatildeo integralidade e participaccedilatildeo da comunidade - e estaacute estruturada a
partir da Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia que trabalha com base nos seguintes
princiacutepios
a) integralidade e hierarquizaccedilatildeo a Unidade Sauacutede da Famiacutelia (USF) estaacute
inserida no primeiro niacutevel de accedilotildees e serviccedilos do sistema local de assistecircncia
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
23
denominado atenccedilatildeo baacutesica Deve estar vinculada agrave rede de serviccedilos de
forma que se garanta atenccedilatildeo integral aos indiviacuteduos e famiacutelias e que sejam
asseguradas a referecircncia e a contra-referecircncia para cliacutenicas e serviccedilos de
maior complexidade sempre que o estado de sauacutede da pessoa assim exigir
b) territorializaccedilatildeo e cadastramento da clientela a USF trabalha com territoacuterio de
abrangecircncia definido e eacute responsaacutevel pelo cadastramento e o
acompanhamento da populaccedilatildeo vinculada (adscrita) a esta aacuterea
Recomenda-se que uma equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4500
pessoas
c) equipe multiprofissional cada equipe do PSF eacute composta no miacutenimo por um
meacutedico um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis
agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) Outros profissionais - a exemplo de
dentistas assistentes sociais e psicoacutelogos - poderatildeo ser incorporados agraves
equipes ou formar equipes de apoio de acordo com as necessidades e
possibilidades locais A Unidade de Sauacutede da Famiacutelia pode atuar com uma ou
mais equipes dependendo da concentraccedilatildeo de famiacutelias no territoacuterio sob sua
responsabilidade
223 Atribuiccedilotildees dos Membros da Equipe
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) ressalva que as atribuiccedilotildees satildeo abordagens
integrais do indiviacuteduo vendo-o em seu contexto socioeconocircmico e cultural com
eacutetica compromisso e respeito afirma ainda que assistir com integralidade inclui
entre outras questotildees conceber o homem como um sujeito social capaz de traccedilar
projetos proacuteprios de desenvolvimento As accedilotildees dos profissionais da ESF devem
atender a famiacutelia em seu espaccedilo social compreendendo-o como rico em accedilotildees
interligadas e em conflitos
Para o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) existem recomendaccedilotildees e criteacuterios para
definir a populaccedilatildeo atendida pela USF Cada equipe de sauacutede da famiacutelia eacute
responsaacutevel por um nuacutemero determinado de famiacutelias eacute o que se chama de
ldquopopulaccedilatildeo adscritardquo portanto cada ESF deve acompanhar entre 600 e 1000
famiacutelias natildeo ultrapassando o limite maacuteximo de 4500 pessoas esse valor eacute definido
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
24
pelo risco que a regiatildeo representa para sauacutede da comunidade Onde o risco eacute maior
recomenda-se que a populaccedilatildeo atendida seja menor para que a ESF possa se
dedicar adequadamente ao seu trabalho
O Ministeacuterio da Sauacutede (2001) estabelece as seguintes atribuiccedilotildees das quais
satildeo comuns a todos os profissionais que integram a equipe da ESF sendo elas
a) conhecer a realidade das famiacutelias pela quais satildeo responsaacuteveis com ecircnfase
nas suas caracteriacutesticas sociais econocircmicas demograacuteficas e
epidemioloacutegicas
b) identificar os problemas de sauacutede e situaccedilotildees de riscos mais comuns aos
quais aquela populaccedilatildeo estaacute exposta
c) valorizar a relaccedilatildeo com o usuaacuterio e com a famiacutelia para que a relaccedilatildeo de
viacutenculo de confianccedila de afeto e respeito
d) realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento
e) garantir acesso agrave continuidade do tratamento dentro de um sistema de
referecircncia e contra-referecircncia
f) coordenar participar de eou organizar grupos de educaccedilatildeo em sauacutede
g) incentivar a formaccedilatildeo eou participaccedilatildeo ativa da comunidade dos conselhos
locais de sauacutede
2231 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do enfermeiro
a) realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgecircncias e emergecircncias
cliacutenicas fazendo a indicaccedilatildeo para continuidade da assistecircncia
b) planejar gerenciar coordenar executar e avaliar a ESF
c) executar as accedilotildees de assistecircncia integral em todas as fases dos ciclos de
vida
d) no niacutevel de suas competecircncias executar as assistecircncias baacutesicas e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
e) realizar accedilotildees de sauacutede em diferentes ambientes na ESF e quando
necessaacuterio no domicilio
f) organizar e coordenar accedilotildees de grupos cooperativos
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
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Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
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Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
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ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
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outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
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ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
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Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
25
g) supervisionar e coordenar accedilotildees para capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterio
de sauacutede e de auxiliares de enfermagem como vistas ao desempenho de
suas funccedilotildees
2232 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do auxiliar de enfermagem
a) realizar procedimentos de enfermagem dentro das suas competecircncias
teacutecnicas e legais
b) realizar procedimentos de enfermagem nos diferentes ambientes ESF e nos
domiciacutelios dentro do planejamento de accedilotildees traccedilado pela equipe
c) preparar o usuaacuterio para consultas meacutedicas e de enfermagem exames e
tratamento na ESF
d) zelar pela limpeza e ordem do material de equipamentos e de dependecircncias
da ESF
e) realizar busca ativa de casos como tuberculose hanseniacutease e demais
doenccedilas de cunho epidemioloacutegico
f) no niacutevel de suas competecircncias executar a assistecircncia baacutesica e accedilotildees de
vigilacircncia epidemioloacutegica e sanitaacuteria
g) realizar accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede aos grupos operativos especiacuteficos e agraves
famiacutelias de risco conforme planejamento da ESF
2233 Atribuiccedilotildees especiacuteficas do agente comunitaacuterio de sauacutede
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)
eacute algueacutem que se destaca na comunidade pela capacidade de se comunicar com as
pessoas pela lideranccedila natural que exerce portanto ele deve morar na comunidade
e estar vinculado a ESF que atende a comunidade O ACS funciona como elo entre
a equipe e a comunidade estaacute em contato permanente com as famiacutelias facilitando o
trabalho de vigilacircncia e promoccedilatildeo da sauacutede realizado por toda equipe Seu trabalho
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
26
eacute feito nos domiciacutelios de sua aacuterea da abrangecircncia sendo suas seguintes
especificidades
a) realizar mapeamento de sua aacuterea
b) cadastrar as famiacutelias e atualizar permanentemente todos os dias
c) identificar indiviacuteduos e famiacutelias expostos a situaccedilotildees de risco
d) orientar as famiacutelias para utilizaccedilatildeo adequada dos serviccedilos de sauacutede
encaminhando-as e ateacute agendando consultas e atendimento odontoloacutegico
quando necessaacuterio
e) realizar accedilotildees e atividades no niacutevel de suas competecircncias nas aacutereas
prioritaacuterias da atenccedilatildeo baacutesica
f) realizar por meio de visita domiciliar acompanhamento mensal de todas as
famiacutelias sob sua responsabilidade
g) traduzir para ESF a dinacircmica social da comunidade suas necessidades
potencialidades e limites
h) identificar parceiros e recursos existentes na comunidade que possam ser
potencializados pela equipe
224 Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
De acordo com o Ministeacuterio da sauacutede (2001) a implantaccedilatildeo da ESF comeccedila
nas aacutereas de maior risco ou mais carentes de atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede Essas aacutereas
normalmente ficam na periferia distante do centro da cidade dificultando assim o
acesso ao serviccedilo de sauacutede contribuindo para a pouca informaccedilatildeo sobre os
cuidados baacutesicos de sauacutede e tambeacutem por natildeo terem saneamento baacutesico Desde as
primeiras decisotildees eacute importante analisar bem a situaccedilatildeo da aacuterea onde ocorreraacute a
implantaccedilatildeo da unidade levando em consideraccedilatildeo os fatores de riscos sociais como
concentraccedilatildeo de pobreza e exclusatildeo social pois em locais com essas
caracteriacutesticas a probabilidade de as pessoas adoecerem e morrerem eacute mais
elevada
Ainda como parte inicial desse processo de implantaccedilatildeo o prefeito e o
secretaacuterio municipal de sauacutede precisam estar convencidos de que a ESF pode de
fato contribuir para reorganizar a atenccedilatildeo baacutesica com a melhora efetiva do sistema
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
27
de sauacutede do municiacutepio O passo seguinte depende do Conselho Municipal de
Sauacutede pois seraacute o conselho que aprovaraacute a proposta de implantaccedilatildeo Compete ao
Conselho Municipal de Sauacutede acompanhar o processo de implantaccedilatildeo e a operaccedilatildeo
do programa contribuindo para o cumprimento das diretrizes essenciais que
caracterizam um PSF Eacute nessa perspectiva de mudanccedila que a ESF deve ser
debatido com a participaccedilatildeo de todo o sistema de sauacutede a comeccedilar pelas unidades
baacutesicas de sauacutede (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Eacute de extrema importacircncia que na construccedilatildeo da proposta de implantaccedilatildeo da
ESF seja ressaltado
a) adequaccedilatildeo fiacutesica
b) recursos humanos
c) equipamentos necessaacuterios para garantir que a unidade possa responder aos
problemas de sauacutede das famiacutelias na aacuterea sob sua responsabilidade
d) referecircncia e contra-referecircncia dos usuaacuterios
e) apoio ao diagnoacutestico laboratorial e de imagem
f) assistecircncia farmacecircutica
g) proposta de gerenciamento do trabalho
Portanto vale ressaltar que a unidade de sauacutede da famiacutelia faz parte da rede
municipal de sauacutede natildeo eacute um serviccedilo paralelo separado do restante Pelo contraacuterio
ela integra o sistema local de sauacutede
23 O ATENDIMENTO AO HIPERTENSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA
Segundo Peres Magda e Viana (2003) eacute necessaacuterio destacar que a
enfermagem adquiriu suas bases cientiacuteficas a partir do iniacutecio deste seacuteculo e busca
livrar-se do estereoacutetipo de uma profissatildeo inferior Uma das funccedilotildees teacutecnicas
administrativas do enfermeiro eacute o gerenciamento de serviccedilos prestados na Unidade
Baacutesica de Sauacutede desenvolvendo programas e avaliaccedilatildeo de enfermagem delega e
distribui tarefas para os funcionaacuterios supervisionando a equipe de enfermagem e as
atividades realizadas satildeo de sua competecircncia a previsatildeo e provisatildeo de materiais e
equipamentos elabora e atualiza procedimentos protocolos rotinas e normas de
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
28
enfermagem revisa o registro de dados e os sistemas de comunicaccedilatildeo analisa e
avalia a assistecircncia prestada agrave comunidade
De acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) o atendimento na rede puacuteblica
tem como apoio um fluxograma de atendimento composto pelo niacutevel primaacuterio que
consiste em atendimento baacutesico o niacutevel secundaacuterio concentrado em centros
estaduais regionais de preferecircncia e por uacuteltimo o niacutevel terciaacuterio concentrado no
atendimento hospitalar
A enfermagem representa importante pilar de sustentaccedilatildeo com participaccedilatildeo
em 50 das accedilotildees Seu trabalho consiste no atendimento direto (preacute-consultas
consulta e poacutes-consulta) participando de reuniotildees com toda a equipe e tambeacutem com
os pacientes como por exemplo o clube do hipertenso e na coordenaccedilatildeo do
serviccedilo A adesatildeo do paciente ao tratamento eacute o principal fator para o sucesso do
controle pressoacuterico Dentre estrateacutegias utilizadas para aumentar a aderecircncia ao
tratamento destaca-se a introduccedilatildeo de outro profissional ao binocircmio meacutedico-
paciente (SOUZA JARDIM 1994)
231 Preacute-consulta
Na preacute-consulta a pressatildeo arterial eacute verificada duas vezes em ambos os
braccedilos levando em conta a afericcedilatildeo mais alta de preferecircncia na posiccedilatildeo sentada
com as costas e os peacutes apoiados e os braccedilos nus apoiados na altura do coraccedilatildeo O
usuaacuterio deve estar com a bexiga vazia e natildeo ter fumado ou ingerido cafeiacutena por pelo
menos meia hora antes da medida consideraraacute a segunda medida para efeito da
triagem diagnoacutestica Satildeo levantados os fatores de riscos cardiovasculares do
paciente e familiar calculando o iacutendice de massa corporal Satildeo encaminhados pra
consulta os pacientes que apresentarem a pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 160
mmhg e uma pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg O paciente quando
diagnosticado hipertenso recebe seu cartatildeo de aprazamento (consultas e retorno) a
proacutexima consulta poderaacute ser com o meacutedico ou no consultoacuterio de enfermagem Assim
que diagnostica a hipertensatildeo o paciente recebe orientaccedilotildees visando buscar
mudanccedilas de comportamento necessaacuterias ou terapias medicamentosas (KRIEGER
IRIGOYEN 1999)
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
29
232 Poacutes-consulta
Assim tambeacutem Souza e Jardim (1994) afirmam que realizada a consulta
meacutedica o paciente em seguida ao consultoacuterio da enfermagem onde realizada a poacutes
consulta Eacute neste momento que seratildeo reforccediladas as orientaccedilotildees para que os
pacientes possam esclarecer suas duacutevidas e seus anseios A enfermeira usa
material educativo de acordo com as necessidades de cada paciente (obesidades
colesterol tabagismo atividade fiacutesica e etc) explicando cada item e questionando
ao paciente quanto ao seu entendimento Utilizando-se a folha de evoluccedilatildeo da
enfermagem para o registro de todas as informaccedilotildees fornecidas O paciente recebe
tambeacutem um cronograma de todas as atividades educativas desenvolvidas em
grupos na unidade
Concordamos quando Cruz (1995) e Souza e Jardim (1994) dizem que
durante a poacutes-consulta satildeo fornecidos os medicamentos prescritos pelo meacutedico e o
usuaacuterio eacute orientado sobre a importacircncia quanto agrave adesatildeo do tratamento A
enfermagem tem se valido dessa oportunidade de incentivos agrave participaccedilatildeo dos
indiviacuteduos atraveacutes do autocuidado no tratamento da hipertensatildeo arterial
observando-se o paciente tem conhecimento de quando e como tomar o
medicamento oferecendo informaccedilotildees persistentes quanto a possiacuteveis efeitos
colaterais para que natildeo haja interrupccedilatildeo suacutebita da medicaccedilatildeo e com isso de uma
crise hipertensiva
A atuaccedilatildeo da enfermagem tem garantido uma maior aderecircncia dos pacientes
ao tratamento As datas das consultas satildeo marcadas e arquivadas em um cartatildeo
onde satildeo arquivadas as condiccedilotildees do paciente Sempre que o usuaacuterio comparece o
cartatildeo eacute checado sendo marcada uma nova data Na primeira semana de cada mecircs
satildeo checados os cartotildees do mecircs anterior junto ao arquivo os pacientes que
faltaram agrave consulta recebem um aviso marcando nova data e tenta-se dessa forma
diminuir o abandono do tratamento (CRUZ 1995)
233 Consulta de Enfermagem
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
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MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
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44
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
30
Igualmente Maciel e Arauacutejo (2003) relatam que uma consulta de enfermagem
pode ser definida como a atividade que eacute prestada ao paciente onde satildeo
identificados problemas de sauacutede doenccedila satildeo prescritas e implementadas medidas
de enfermagem que contribuam agrave promoccedilatildeo proteccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo
do paciente
Sendo composta pela entrevista para coleta de dados exame fiacutesico
diagnoacutestico de enfermagem implementaccedilatildeo dos cuidados e a orientaccedilatildeo das accedilotildees
dos problemas encontrados Pelos diagnoacutesticos traccedilados satildeo tomadas condutas de
resolutividade e encaminhamento ao profissional ou serviccedilo competente (MACIEL
ARAUacuteJO 2003)
Afirmam Maciel e Arauacutejo (2003) por determinaccedilatildeo do Conselho Federal de
Enfermagem e segundo a lei 7498 de 25 de junho de 1986 foi emitido respaldo
legal para o desenvolvimento da consulta de enfermagem entendida no caso como
uma das atividades que melhor caracterizam o profissional liberal da categoria
Na consulta de enfermagem o paciente hipertenso permanece sob o
tratamento especiacutefico do meacutedico ateacute o momento em que eacute considerada controlada A
partir daiacute ele eacute encaminhado pelo meacutedico para o consultoacuterio de enfermagem e
orientado sobre a continuidade do seu tratamento Os seus retornos passam a ser
agendado sendo o paciente avaliado quanto aos seus niacuteveis pressoacutericos A
temperatura e aderecircncia quanto ao tratamento sendo reforccedilado as orientaccedilotildees
quanto a modificaccedilotildees no estilo de vida como controle de peso corporal limitar a
ingestatildeo de aacutelcool aumentar a atividade fiacutesica aeroacutebica reduzir a ingestatildeo de soacutedio
manter a ingestatildeo nutricional de potaacutessio caacutelcio e magneacutesio reduzir ou parar de
fumar reduzir a ingesta de lipiacutedios saturados e colesterol (SOUZA JARDIM 1994)
234 Grupo Operativo
Conforme Souza e Jardim (1994) aleacutem das atividades realizadas em
consultoacuterios a enfermagem atua em atividades de educaccedilatildeo em sauacutede em grupos
de pacientes hipertenso Conta tambeacutem com a participaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar onde a metodologia usada eacute a discussatildeo natildeo estruturada sobre as
histoacuterias de vida dos pacientes A enfermagem participa dessas discussotildees
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
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43
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
31
incentivando os usuaacuterios no comprometimento ao tratamento atraveacutes do
autocuidado
As accedilotildees de sauacutede soacute podem ter sucesso com espiacuterito multidisciplinar com
as responsabilidades naturalmente divididas e que eacute perfeitamente possiacutevel passar
da teoria a praacutetica no que diz respeito agrave equipe de sauacutede (SOUZA JARDIM 1994)
A accedilatildeo da enfermeira no contato direto com o paciente eacute fator que abre nova
perspectiva para este grupo de profissionais retomando em parte a praacutetica de
assistecircncia direta que eacute a proacutepria essecircncia da profissatildeo (SOUZA JARDIM 1994)
235 Abordagem Multidisciplinar
De acordo com III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) pelo
fato de a hipertensatildeo ser multifatorial a accedilatildeo de um uacutenico profissional eacute bastante
limitada sendo necessaacuterias diferentes abordagens e a formaccedilatildeo de uma equipe
multidisciplinar que iraacute proporcionar essa accedilatildeo diferenciada
Igualmente o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) a
composiccedilatildeo da equipe multidisciplinar pode e deve ser constituiacuteda por profissionais
como meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem nutricionistas
psicoacutelogos assistente social educador fiacutesico farmacecircutico funcionaacuterios
administrativos e agentes comunitaacuterios em sauacutede
As accedilotildees comuns agrave equipe teratildeo por (1) accedilotildees educativas (educaccedilatildeo
preventiva modificaccedilatildeo de fatores de risco e produccedilatildeo de material educativo) (2)
treinamento de profissionais (3) encaminhamento a outros profissionais quando
indicado (4) accedilotildees assistenciais individuais e em grupo (5) participaccedilatildeo de projeto
de pesquisa As principais vantagens desse tipo de atuaccedilatildeo incluem o nuacutemero
maior de usuaacuterios atendidos adesatildeo ao tratamento seraacute superior ao nuacutemero de
usuaacuterios com pressatildeo controlada e dotando haacutebitos de vida saudaacuteveis cada usuaacuterio
seraacute replicador de conhecimentos sobre esses haacutebitos e haveraacute o favorecimento da
pesquisa jaacute que a sistematizaccedilatildeo do atendimento possibilita esse tipo de atuaccedilatildeo
(MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2001)
Assim tambeacutem o Ministeacuterio da Sauacutede (2001) afirma que cada profissional
tem suas atribuiccedilotildees e competecircncias proacuteprias poreacutem tem atividades comuns sendo
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
32
necessaacuterias uma linguagem e uma conduta uniforme facilitando o processo
educativo do paciente
Conclui ainda o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo arterial (1998) que
uma vez diagnosticada a hipertensatildeo arterial eacute iniciado efetivamente a accedilatildeo da
equipe
24 ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
A Declaraccedilatildeo da Alma-Ata (em Anexo) amplia a visatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
abordando-a sobre novos paradigmas da intervenccedilatildeo intersetorial da auto-
responsabilidade da participaccedilatildeo da comunidade no planejamento organizaccedilatildeo
funcionamento e controle da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Considerando a promoccedilatildeo agrave
sauacutede como accedilotildees indispensaacuteveis para o desenvolvimento econocircmico e social
(RICHTER 1997)
A abordagem multiprofissional aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas
tem sido aceita como mais um reforccedilo na estrateacutegia para se melhorar a aderecircncia
destes pacientes ao tratamento Tem se demonstrado que a distribuiccedilatildeo da
responsabilidade da assistecircncia entre vaacuterias categorias profissionais pode contribuir
para maior incentivo agrave adesatildeo e consequumlentemente maior sucesso na terapecircutica
(SOUZA JARDIM 1994)
De acordo com Souza e Jardim (1994) a efetividade da participaccedilatildeo do
enfermeiro (a) de forma sistemaacutetica tem sido demonstrada por vaacuterios autores e
fundamenta-se provavelmente na sua atuaccedilatildeo sobre o aspecto psico-emocional do
paciente aleacutem do fornecimento de orientaccedilatildeo e elucidaccedilatildeo de duacutevidas sobre a
doenccedila seu tratamento fatores de risco e instruccedilatildeo sobre aspectos de higiene
haacutebitos alimentares crenccedilas de sauacutede etc
Segundo Souza (1996) a forma com que o indiviacuteduo percebe sua
enfermidade pode influenciar os mecanismos individuais para satisfazer suas
necessidades e a busca dos serviccedilos assistenciais
Neste sentido de acordo com Reis e Glashan (2001) a adesatildeo ao tratamento
bem como a eficaacutecia da assistecircncia podem depender muito da percepccedilatildeo individual
e do aspecto emocional do individuo no que diz respeito agrave doenccedila Para que se
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
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43
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46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
33
alcance ecircxito na adesatildeo ao tratamento do cliente hipertenso torna-se imprescindiacutevel
que o profissional de sauacutede proponha uma accedilatildeo terapecircutica integral que envolva o
contexto soacutecio-psicoloacutegico do cliente
Segundo Chiattone e Sebastiani (1991) toda doenccedila eacute um episoacutedio coerente
na biografia do indiviacuteduo apresentando um sentido na histoacuteria pessoal ou evoluindo
conforme as determinantes histoacutericas da vida emocional do paciente Para tanto
promover uma assistecircncia por meio de accedilotildees individualizadas elaboradas para
atender agraves necessidades especiacuteficas de cada cliente de modo a serem mantidas ao
longo do tempo associadas agraves atividades educativas eacute de fundamental valor
Chiattone e Sebastiani (1991) afirmam ainda que a avaliaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo
das percepccedilotildees do paciente satildeo instrumentos que os profissionais enfermeiros
devem lanccedilar matildeo para direcionar a sua intervenccedilatildeo Eacute indispensaacutevel um trabalho
que forneccedila ao cliente motivaccedilatildeo suficiente para vencer o desafio de adotar
mudanccedilas dos haacutebitos de vida e que conscientize o mesmo sobre a necessidade de
aderir ao tratamento
Eacute de suma importacircncia saber escutar buscar e compreender o cliente
portador de hipertensatildeo arterial conhecer e considerar as praacuteticas populares de
sauacutede deixar que ele expresse suas crenccedilas emoccedilotildees expectativas e duacutevidas Eacute
significante um programa de orientaccedilotildees que o ajude a entrar e a permanecer em
tratamento Estas orientaccedilotildees devem considerar os valores os sentimentos as
necessidades de aprendizagem e de suporte familiar (CHIATONE SEBASTIANI
1991)
Considera-se baseado em Moreira (2006) que o enfermeiro enquanto
integrante da equipe da sauacutede da famiacutelia desenvolve importante papel no
acompanhamento do paciente com hipertensatildeo Este profissional aleacutem de atuar
como educador em sauacutede no trabalho com grupos de pessoas hipertensas seus
familiares e com a comunidade eacute responsaacutevel por desenvolver a consulta de
enfermagem atividade privativa do enfermeiro
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees
sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento
implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao
repensar contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o
desenvolvimento de habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
httpwwwdatasusgovbrdatasusdatasusphparea=361A3B371C6D655E2F371G15HIJd3L1M0NampVInclude=sitedin_sistphpampVSis=1ampVAba=0ampVCoit=655gt Acesso em 20 de maio de 2009 MION JR et al VI Diretrizes de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol
Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
34
sauacutede para realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria ao cliente portador
de hipertensatildeo (MOREIRA 2006)
Garcia e Noacutebrega (2000) acrescentam que processo de enfermagem eacute
entendido como um instrumento metodoloacutegico que nos possibilita identificar
compreender descrever explicar eou predizer como nossa clientela responde aos
problemas de sauacutede ou aos processos vitais e determinar que aspectos dessas
respostas exijam uma intervenccedilatildeo profissional de enfermagem
A avaliaccedilatildeo do cuidado se desenvolve durante todas as etapas do processo
desde o histoacuterico diagnoacutestico planejamento e implementaccedilatildeo refletindo a qualidade
do cuidado desenvolvido Eacute necessaacuterio o registro das accedilotildees desenvolvidas durante a
consulta A importacircncia destes registros se daacute na medida em que toda a equipe tem
acesso agraves informaccedilotildees referentes ao estado do paciente (MOREIRA 2006)
241 A Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem
De acordo com Brunner e Suddarth (2005) o processo de enfermagem se
caracteriza por cinco fases sendo elas a coleta de dados diagnoacutestico de
enfermagem planejamento implementaccedilatildeo e evoluccedilatildeo A coleta de dados eacute uma
coleta sistemaacutetica de dados para determinar qualquer problema de sauacutede real ou
potencial Com base nessa coleta a enfermeira determina a necessidade do
paciente para cuidado de enfermagem
Ainda nessa mesma linha Brunner e Suddarth (2005) afirmam que o
planejamento consiste no desenvolvimento de metas e resultados bem como de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluccedilatildeo dos problemas
diagnosticados e a atingir as metas identificadas e os resultados esperados A fase
da implementaccedilatildeo do processo de enfermagem envolve a execuccedilatildeo do plano de
cuidados de enfermagem proposto
A evoluccedilatildeo eacute etapa final do processo de enfermagem permite que a
enfermeira determine a resposta do paciente as prescriccedilotildees de enfermagem e a
extensatildeo em que os objetivos foram alcanccedilados (BRUNNER SUDDARTH 2005)
Rocha (1999) conclui que o histoacuterico deve ser direcionado para o tempo do
diagnoacutestico as medidas pressoacutericas anteriores tratamentos preacutevios e respectivos
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
httpwwwdatasusgovbrdatasusdatasusphparea=361A3B371C6D655E2F371G15HIJd3L1M0NampVInclude=sitedin_sistphpampVSis=1ampVAba=0ampVCoit=655gt Acesso em 20 de maio de 2009 MION JR et al VI Diretrizes de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol
Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
35
efeitos colaterais o uso de medicaccedilatildeo concomitante que possa influir no controle da
pressatildeo arterial os sintomas indicativos de envolvimento de oacutergatildeos-alvo
comprometidos e os antecedentes pessoais e familiares estado psicossocial
paciente o grau de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo seus temores e sua intenccedilatildeo e
a necessidade quanto a modificaccedilotildees dos seus haacutebitos e estilo de vida Ressalta-se
a necessidade de uma anamnese minuciosa sobre as disfunccedilotildees sexuais que
geralmente satildeo decorrentes da terapia anti-hipertensiva
Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial (1998) satildeo
aspectos imprescindiacuteveis na histoacuteria do paciente hipertenso
a) identificaccedilatildeo sexo idade raccedila e condiccedilatildeo socioeconocircmica
b) histoacuteria atual duraccedilatildeo do quadro hipertensivo e niacuteveis de pressatildeo arterial
adesatildeo e reaccedilotildees adversas a tratamentos sintomas de doenccedila arterial
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
httpwwwdatasusgovbrdatasusdatasusphparea=361A3B371C6D655E2F371G15HIJd3L1M0NampVInclude=sitedin_sistphpampVSis=1ampVAba=0ampVCoit=655gt Acesso em 20 de maio de 2009 MION JR et al VI Diretrizes de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol
Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
36
aumentada modificaccedilatildeo no ritmo cardiacuteaco taquipneacuteia e dispneacuteia ao esforccedilo
Sobre o sistema circulatoacuterio pode-se relatar histoacuteria de hipertensatildeo existecircncia
de aterosclerose doenccedila cardiacuteaca valvular arteacuteria coronaacuteria (incluindo infarto do
miocaacuterdio (IM) angina insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) e doenccedila vascular cerebral) Pode
apresentar presenccedilas de palpitaccedilotildees diaforeses pressatildeo arterial aumentada (PA)
(sequumlecircncia de medidas elevadas satildeo necessaacuterias para confirmar o diagnoacutestico)
hipotensatildeo postural (pode estar relacionada ao regime medicamentoso) (DOENGS
HOORHOUSE GEISSLER 2003)
a) pulso pulsaccedilotildees carotiacutedeas jugulares e radiais cheias disparidade de
pulso por exemplo retardamento femoral quando confrontado com a
pulsaccedilatildeo radial ou braquial ausecircnciadiminuiccedilatildeo do pulso popliacuteteo tibial
posterior pedioso Pulso apical ponto de impulso maacuteximo (PIM)
possivelmente deslocado eou forte
b) frequumlecircnciaritmo taquicardia vaacuterias arritmias
c) extremidades descoloraccedilatildeo da pele temperatura fria (vasoconstricccedilatildeo
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
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MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
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Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
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gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
37
obesidade existecircncia de edema (pode ser generalizado ou pendente) congestatildeo
venosa glicosuacuteria (quase 10 dos pacientes hipertensos satildeo diabeacuteticos) (DOENGS
HOORHOUSE GEISSLER 2003)
No sistema neuroloacutegico pode-se relatar desmaios tonteiras dores de cabeccedila
latejantes curtos periacuteodos de confusatildeo mudanccedilas no estado de alerta orientaccedilatildeo
padratildeoconteuacutedo da fala afeto processo de pensamento ou memoacuteria Respostas
motoras subtraccedilatildeo da forccedila do aperto de matildeo eou dos reflexos tendinosos
profundos Alteraccedilotildees oacuteticas da retina devido agrave esclerose suaveestreitamento
arterial ateacute acentuadas mudanccedilas da retina e escleroacutetica com edema ou papiledema
exsudatos hemorragias e estreitamento arterial dependendo da gravidadeduraccedilatildeo
da hipertensatildeo Quanto agrave questatildeo da dor e do desconforto pode relatar angina
(doenccedila da arteacuteria coronaacuteriacomprometimento cardiacuteaco) dor natildeo contiacutenua nas
pernasclaudicaccedilatildeo (indicativo de arteriosclerose das arteacuterias das extremidades
inferiores) dores de cabeccedila occiptais grave conforme previamente observado e
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
httpwwwdatasusgovbrdatasusdatasusphparea=361A3B371C6D655E2F371G15HIJd3L1M0NampVInclude=sitedin_sistphpampVSis=1ampVAba=0ampVCoit=655gt Acesso em 20 de maio de 2009 MION JR et al VI Diretrizes de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol
Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
38
3 METODOLOGIA
A metodologia desenvolvida neste trabalho foi a qualitativa indireta feita
atraveacutes de pesquisa bibliograacutefica Segundo Minayo (2007) este trabalho se resume
em uma pesquisa elaborada a partir de material jaacute publicado constituiacutedo
principalmente de livros artigos de perioacutedicos e atualmente com material
disponibilizado na internet
Para a anaacutelise das publicaccedilotildees encontradas buscou-se agrupaacute-las em trecircs
tendecircncias com a finalidade de conhecer a importacircncia da assistecircncia de
enfermagem ao paciente hipertenso sendo o levantamento realizado no acervo da
biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) sendo utilizados livros
artigos cientiacuteficos e revistas latino-americanas de enfermagem
Inicialmente foram levantadas informaccedilotildees sobre HAS utilizando-se 09 (nove)
livros 64 (sessenta e quatro) artigos cientiacuteficos 23 (vinte e trecircs) revistas cientiacuteficas e
06 (seis) sites da internet Deste quantitativo de livros citados 03 (trecircs) foram
fichados e os outros descartados dos artigos cientiacuteficos 10 (dez) foram utilizados
das 23 (vinte e trecircs) revistas 10 (dez) foram utilizadas e dos 06 (seis) sites
pesquisados todos foram utilizados As palavras-chave utilizadas para esta busca
foram definiccedilatildeo causas e tratamento da hipertensatildeo
No segundo momento pesquisou-se sobre a assistecircncia de enfermagem que
eacute um instrumento de grande importacircncia para a equipe da atenccedilatildeo baacutesica e que
propiciaraacute um cuidado individualizado e coletivo portanto fidedigno perante as
incapacidades proporcionadas pela doenccedila
E finalmente pesquisou-se sobre a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia desde o
surgimento em 1994 agrave sua implantaccedilatildeo e funcionamento bem como seus objetivos
e accedilotildees frente ao paciente hipertenso
Este trabalho foi realizado no periacuteodo de fevereiro a maio de 2009 sendo os
dados selecionados e condensados ao estudo de acordo com o objetivo Apesar
desse curto espaccedilo de tempo utilizado na realizaccedilatildeo deste foi possiacutevel perceber
uma grande evoluccedilatildeo e uma riqueza de material que fundamenta a importacircncia da
assistecircncia de enfermagem destacando seus benefiacutecios na melhoria da qualidade
de vida do paciente hipertenso
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
httpwwwdatasusgovbrdatasusdatasusphparea=361A3B371C6D655E2F371G15HIJd3L1M0NampVInclude=sitedin_sistphpampVSis=1ampVAba=0ampVCoit=655gt Acesso em 20 de maio de 2009 MION JR et al VI Diretrizes de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol
Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
39
Pode-se concluir que somente com a anaacutelise sistematizada e individualizada
dos cuidados a serem aplicados ao paciente hipertenso eacute que se poderaacute obter natildeo
soacute eficiecircncia dos tratamentos (sejam preventivos ou curativos) como tambeacutem
eficaacutecia nas respostas dos mesmos propiciando um incremento da qualidade de
vida em sauacutede e uma vida com qualidade
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
httpwwwdatasusgovbrdatasusdatasusphparea=361A3B371C6D655E2F371G15HIJd3L1M0NampVInclude=sitedin_sistphpampVSis=1ampVAba=0ampVCoit=655gt Acesso em 20 de maio de 2009 MION JR et al VI Diretrizes de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol
Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
40
4 CONCLUSAtildeO
Atraveacutes do estudo realizado conclui-se que a assistecircncia de enfermagem ao
paciente portador de Hipertensatildeo Arterial eacute extremamente necessaacuteria uma vez que
trata-se de uma patologia crocircnica preocupante principalmente ao constatarmos
que muitas das suas consequecircncias tanto de ordem fiacutesica quanto social podem ser
amenizadas com medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede A Hipertensatildeo
Arterial constitui importante problema de sauacutede puacuteblica que exige medidas de
ataque para conter sua progressatildeo na tentativa de diminuir o alto iacutendice de morbi-
mortalidade
O cuidar faz parte da existecircncia humana desde o nascimento agrave sua finitude
constituindo uma necessidade primordial do homem no processo de ser e de viver
Sendo assim o enfermeiro profissional de sauacutede que tem como essecircncia o cuidar
se vecirc diante de um importante desafio que eacute o de olhar o paciente hipertenso
inserido na atenccedilatildeo baacutesica como um todo ou seja em todo o seu contexto social
poliacutetico econocircmico e familiar
Acreditamos fielmente que eacute possiacutevel avanccedilar ainda mais quando
multiplicamos o saber e vivenciamos com o outro nossas novas e importantes
experiecircncias transformadoras Entendemos que a sauacutede eacute global e natildeo se pode
assim cuidar somente do sistema cardiovascular mas do ser integral em seus
aspectos fiacutesico emocional e espiritual valorizando sua biografia sua histoacuteria de vida
suas crenccedilas e seus medos
Faz-se necessaacuterio que o profissional enfermeiro assuma o compromisso de
compartilhar com o seu cliente a responsabilidade da adesatildeo ao tratamento
obtendo entatildeo o suporte necessaacuterio para uma participaccedilatildeo efetiva na assistecircncia de
enfermagem
Sendo assim verificou-se por meio deste estudo que o profissional
enfermeiro precisa estabelecer com o cliente um viacutenculo de confianccedila amizade e
respeito para desenvolver um trabalho eficiente voltado para o atendimento de
suas necessidades Quando o profissional enfermeiro estaacute presente ele promove
uma assistecircncia de qualidade assegurando a continuidade das accedilotildees e uma maior
agilidade no tratamento
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
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43
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MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
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Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
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45
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Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
41
Eacute de extrema importacircncia ressaltar que o exerciacutecio da profissatildeo de
enfermagem eacute fundamentado em princiacutepios cientiacuteficos que proporcionam uma eficaz
identificaccedilatildeo de problemas reais e potenciais de sauacutede como tambeacutem o
desenvolvimento de accedilotildees que visa a manutenccedilatildeo e qualidade de vida do indiviacuteduo
O enfermeiro precisa atender essa clientela sistematizando suas accedilotildees sendo
necessaacuteria a realizaccedilatildeo do histoacuterico diagnoacutestico planejamento implementaccedilatildeo e
evoluccedilatildeo a fim de que seu trabalho e conhecimento conduzam ao repensar
contiacutenuo da praacutetica profissional Portanto faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de
habilidades especiacuteficas em enfermeiros de unidades baacutesicas de sauacutede para
realizarem uma consulta de enfermagem satisfatoacuteria e humanizada ao cliente com
hipertensatildeo
A importacircncia da assistecircncia de enfermagem estaacute na necessidade de se
colocar em praacutetica todas as etapas do processo de enfermagem sistematizando
assim a sua assistecircncia Esses cuidados que a princiacutepio parecem simples exigem
do profissional conhecimento habilidades e capacidades que iratildeo influenciar
diretamente na relaccedilatildeo enfermeiro x paciente
Atraveacutes deste estudo concluiu-se que os cuidados de enfermagem satildeo de
extrema importacircncia no tratamento a este cliente desde as etapas curativas ateacute
preventivas visto que se realizados de forma concreta evitam complicaccedilotildees
futuras auxiliando no bom resultado das terapecircuticas implementadas confirmando
assim o conteuacutedo de todas as literaturas pesquisadas
42
REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
httpwwwdatasusgovbrdatasusdatasusphparea=361A3B371C6D655E2F371G15HIJd3L1M0NampVInclude=sitedin_sistphpampVSis=1ampVAba=0ampVCoit=655gt Acesso em 20 de maio de 2009 MION JR et al VI Diretrizes de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol
Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
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PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
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ANEXOS (S)
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ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
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REFEREcircNCIAS
AacuteVILA Nogueira Martins Silva AYRES Regina Celi Vieira PEREIRA Silva Aparecida Oliveira VALENTIM Vilma Acolhimento no PSF Humanizaccedilatildeo e solidariedade O mundo da sauacutede em Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwscamiloedubrpdfmundo_saude35acolhimento_psfpdfgt BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 BRUNNER Lilian S SUDDARTH Doris S Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 8 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005
CHIATTONE H B C SEBASTIANI R W Curso de Introduccedilatildeo em Psicologia Hospitalar Satildeo Paulo Centro de Estudos e Pesquisas em Psicologia e Sauacutede
1991 CRUZ D A L M A introduccedilatildeo do diagnoacutestico de enfermagem no ensino sua
influecircncia no processamento de informaccedilotildees de alunos por graduaccedilatildeo Tese (Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem Universidade Federal de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto 1995 DOENGS M E HOORHOUSE M GEISSLER A C Plano de cuidados de Enfermagem 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003 GARCIA T R NOacuteBREGA M M L Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem reflexotildees sobre o processo In 52ordm Congresso Brasileiro de Enfermagem Apresentado na Mesa Redonda ldquoA sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem o processo e a experiecircnciardquo RecifeOlinda ndash PE 2000 KRIEGER E M IRIGOYEN M C KRIEGER J E Fisiopatologia da Hipertensatildeo Arterial Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Socesp SP v9 janfev 1999 LABETE Renata Curi ROSA Walisete de Almeida Godinho Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo de assistecircncia Rev Latino-americana Enfermagem Ribeiratildeo Preto novdez 2005
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MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
httpwwwdatasusgovbrdatasusdatasusphparea=361A3B371C6D655E2F371G15HIJd3L1M0NampVInclude=sitedin_sistphpampVSis=1ampVAba=0ampVCoit=655gt Acesso em 20 de maio de 2009 MION JR et al VI Diretrizes de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol
Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
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PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
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SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
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ANEXOS (S)
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ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
43
MACIEL H C F ARAUacuteJO T L Consulta de enfermagem anaacutelise das accedilotildees junto a programas de hipertensatildeo arterial em Fortaleza Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 marabr 2003
MANO Reinaldo Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Manuais de Cardiologia abril 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwmanuaisdecardiologiamedbrhashashtmgt Acesso em 06 de maio 2009 MINAYO M C O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 7
ed Rio de Janeiro Abrasco 2007
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Guia Praacutetico do Programa Sauacutede da Famiacutelia
Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2001 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Plano de Reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo a Hipertensatildeo Arterial e ao Diabetes Mellitus Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Brasiacutelia 2002 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Hiperdia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos Disponiacutevel em lt
httpwwwdatasusgovbrdatasusdatasusphparea=361A3B371C6D655E2F371G15HIJd3L1M0NampVInclude=sitedin_sistphpampVSis=1ampVAba=0ampVCoit=655gt Acesso em 20 de maio de 2009 MION JR et al VI Diretrizes de Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol
Disponiacutevel em lt httpwwwsbggorgbrprofissionalpublicacoesimgIV20Diretriz20HipertensC3A3o20arterial20SBCpdfgt Acesso em 15 de abril de 2009 MOREIRA Felipe G F Investigaccedilatildeo na Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem a Pacientes com Adesatildeo ao Tratamento da Hipertensatildeo Arterial 11ordm Semana Universitaacuteria da UEC (Estudo realizado nas unidades baacutesicas de sauacutede da secretaacuteria executiva regional de Fortaleza) - Universidade Estadual do Cearaacute Fortaleza 2006 PAIVA Sirlei Guerra SANABRIA Liacutedia Maacutercia Heringer Hipertensatildeo Arterial e AVC A Importacircncia do Enfermeiro nos Grupos Operativos Artigo de Revisatildeo
Rev Satildeo Paulo 1995
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
44
PASSOS V M A ASSIS T Duarte BARRETO S M Hipertensatildeo arterial no Brasil estimativa de prevalecircncia a partir de estudos de base populacional Rev Epidemiologia Serviccedilo de Sauacutede Brasiacutelia v 15 n 1 marccedilo 2006 PERES DS MAGDA J VIANA LA Portador de Hipertensatildeo Arterial atitudes crenccedilas percepccedilotildees pensamentos e praacuteticas Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 37 out 2003 REIS M G GLASHAN R Q Adultos hipertensos hospitalizados percepccedilatildeo de
gravidade da doenccedila e de qualidade de vida Revista Latino-Americana de Enfermagem v 9 n 3 maio 2001 RICHTER M B Referecircncia a Alma-Ata um pouco de histoacuteria Revista Sauacutede Comunitaacuteria S L v encarte especial n 4 setout 1997
ROCHA Avaliaccedilatildeo Cliacutenica do Paciente Hipertenso Revista de Cardiologia do Estado de Satildeo Paulo v 9 Socesp SP janfev 1999 SANTELLO Luiz Joseacute Captopril Associado agrave Hidroclorotiazida no Tratamento da Hipertensatildeo Leve e Moderada estudo multicecircntrico brasileiro Satildeo Paulo 1998
Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfabcv71n5a12v71n5pdfgt Acesso em 15 maio 2009 SANTOS LOBATO Fisiopatologia Incrivelmente faacutecil 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogam 2004 SILVIA et al Diabetes Mellitus e Hipertensatildeo Arterial com Grupos de Intervenccedilatildeo Educacional e terapecircutica em Seguimento Ambulatorial de Uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Rev Sauacutede e Sociedade v 15 n 3 setdez 2006 SOUZA Ana Luiacuteza Lima JARDIM Paulo Ceacutesar B Veiga A enfermagem e o paciente hipertenso em uma abordagem multiprofissional ndash relato de experiecircncia Rev Latino-americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 2 janeiro 1994
SOUZA ALL Prevalecircncia de hipertensatildeo arterial referida percepccedilatildeo de sua origem e formas de controle em aacuterea metropolitana de Satildeo Paulo (1989-1990)
1996141f Tese (Doutorado) ndash Faculdade de Sauacutede da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 1996
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
45
SPRITZER N Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica Medicina
Ribeiratildeo Preto n 29 abrset 1996 Disponiacutevel em lt httpwwwfmrpuspbrrevistagt Acesso em 06 mar 2009 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSAtildeO ARTERIAL Campos do Jordatildeo Hipertensatildeo arterial Satildeo Paulo 1998 Disponiacutevel em lthttpwwwsbnorgbrgt
Acessado em 15 de set 2006
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
46
ANEXOS (S)
47
ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
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ANEXO A - DECLARACcedilAtildeO DE ALMA-ATA
Conferecircncia Internacional Sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede
Alma-Ata Urss 6-12 de Setembro de 1978
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede reunida em Alma-
Ata aos doze dias do mecircs de setembro de mil novecentos e setenta e oito
expressando a necessidade de accedilatildeo urgente de todos os governos de todos os que
trabalham nos campos da sauacutede e do desenvolvimento e da comunidade mundial
para promover a sauacutede de todos os povos do mundo formulou a seguinte
declaraccedilatildeo
I) A Conferecircncia enfatiza que a sauacutede - estado de completo bem estar fiacutesico mental
e social e natildeo simplesmente a ausecircncia de doenccedila ou enfermidade - eacute um direito
humano fundamental e que a consecuccedilatildeo do mais alto niacutevel possiacutevel de sauacutede eacute a
mais importante meta social mundial cuja realizaccedilatildeo requer a accedilatildeo de muitos outros
setores sociais e econocircmicos aleacutem do setor sauacutede
II) A chocante desigualdade existente no estado de sauacutede dos povos
particularmente entre os paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento assim como
dentro dos paiacuteses eacute poliacutetica social e economicamente inaceitaacutevel e constitui por
isso objeto da preocupaccedilatildeo comum de todos os paiacuteses
III) O desenvolvimento econocircmico e social baseado numa ordem econocircmica
internacional eacute de importacircncia fundamental para a mais plena realizaccedilatildeo da meta de
Sauacutede para Todos no Ano 2000 e para a reduccedilatildeo da lacuna existente entre o estado
de sauacutede dos paiacuteses em desenvolvimento e o dos desenvolvidos A promoccedilatildeo e
proteccedilatildeo da sauacutede dos povos eacute essencial para o contiacutenuo desenvolvimento
econocircmico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
mundial
IV) Eacute direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento
e na execuccedilatildeo de seus cuidados de sauacutede
V) Os governos tecircm pela sauacutede de seus povos uma responsabilidade que soacute pode
ser realizada mediante adequadas medidas sanitaacuterias e sociais Uma das principais
metas sociais dos governos das organizaccedilotildees internacionais e de toda a
comunidade mundial na proacutexima deacutecada deve ser a de que todos os povos do
mundo ateacute o ano 2000 atinjam um niacutevel de sauacutede que lhes permita levar uma vida
social e economicamente produtiva Os cuidados primaacuterios de sauacutede constituem a
chave para que essa meta seja atingida como parte do desenvolvimento no espiacuterito
da justiccedila social
VI) Os cuidados primaacuterios de sauacutede satildeo cuidados essenciais de sauacutede baseados em
meacutetodos e tecnologias praacuteticas cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitaacuteveis colocadas ao alcance universal de indiviacuteduos e famiacutelias da comunidade
mediante sua plena participaccedilatildeo e a um custo que a comunidade e o paiacutes possam
manter em cada fase de seu desenvolvimento no espiacuterito de autoconfianccedila e
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
48
automedicaccedilatildeo Fazem parte integrante tanto do sistema de sauacutede do paiacutes do qual
constituem a funccedilatildeo central e o foco principal quanto do desenvolvimento social e
econocircmico global da comunidade Representam o primeiro niacutevel de contato dos
indiviacuteduos da famiacutelia e da comunidade com o sistema nacional de sauacutede pelo qual
os cuidados de sauacutede satildeo levados o mais proximamente possiacutevel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistecircncia agrave sauacutede
VII) Os cuidados primaacuterios de sauacutede
1 - Refletem e a partir delas evoluem as condiccedilotildees econocircmicas e as caracteriacutesticas
socioculturais e poliacuteticas do paiacutes e de suas comunidades e se baseiam na aplicaccedilatildeo
dos resultados relevantes da pesquisa social biomeacutedica e de serviccedilos de sauacutede e
da experiecircncia em sauacutede puacuteblica
2 - Tecircm em vista os principais problemas de sauacutede da comunidade proporcionando
serviccedilos de proteccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo conforme as necessidades
3 - Incluem pelo menos educaccedilatildeo no tocante a problemas prevalecentes de sauacutede
e aos meacutetodos para sua prevenccedilatildeo e controle promoccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de
alimentos e da nutriccedilatildeo apropriada previsatildeo adequada de aacutegua de boa qualidade e
saneamento baacutesico cuidados de sauacutede materno-infantil inclusive planejamento
familiar imunizaccedilatildeo contra as principais doenccedilas infecciosas prevenccedilatildeo e controle
de doenccedilas localmente endecircmicas tratamento apropriado de doenccedilas e lesotildees
comuns e fornecimento de medicamentos essenciais
4 - Envolvem aleacutem do setor sauacutede todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitaacuterio mormente a agricultura a pecuaacuteria a
produccedilatildeo de alimentos a induacutestria a educaccedilatildeo a habitaccedilatildeo as obras puacuteblicas as
comunicaccedilotildees e outros setores
5 - Requerem e promovem a maacutexima autoconfianccedila e participaccedilatildeo comunitaacuteria e
individual no planejamento organizaccedilatildeo operaccedilatildeo e controle dos cuidados
primaacuterios de sauacutede fazendo o mais pleno uso possiacutevel de recursos disponiacuteveis
locais nacionais e outros e para esse fim desenvolvem atraveacutes da educaccedilatildeo
apropriada a capacidade de participaccedilatildeo das comunidades
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referecircncia integrados funcionais e
mutuamente amparados levando agrave progressiva melhoria dos cuidados gerais de
sauacutede para todos e dando prioridade aos que tecircm mais necessidade
7 - Baseiam-se nos niacuteveis locais e de encaminhamento nos que trabalham no
campo da sauacutede inclusive meacutedicos enfermeiros parteiras auxiliares e agentes
comunitaacuterios conforme seja aplicaacutevel assim como em praticantes tradicionais
conforme seja necessaacuterio convenientemente treinados para trabalhar social e
tecnicamente ao lado da equipe de sauacutede e responder agraves necessidades expressas
de sauacutede da comunidade
VIII) Todos os governos devem formular poliacuteticas estrateacutegias e planos nacionais de
accedilatildeo para lanccedilarsustentar os cuidados primaacuterios de sauacutede em coordenaccedilatildeo com
49
outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
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outros setores Para esse fim seraacute necessaacuterio agir com vontade poliacutetica mobilizar
os recursos do paiacutes e utilizar racionalmente os recursos externos disponiacuteveis
IX) Todos os paiacuteses devem cooperar num espiacuterito de comunidade e serviccedilo para
assegurar os cuidados primaacuterios de sauacutede a todos os povos uma vez que a
consecuccedilatildeo da sauacutede do povo de qualquer paiacutes interessa e beneficia diretamente
todos os outros paiacuteses Nesse contexto o relatoacuterio conjunto da OMSUNICEF sobre
cuidados primaacuterios de sauacutede constitui soacutelida base para o aprimoramento adicional e
a operaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios de sauacutede em todo o mundo
X) Poder-se-aacute atingir niacutevel aceitaacutevel de sauacutede para todos os povos do mundo ateacute o
ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais dos quais
uma parte consideraacutevel eacute atualmente gasta em armamento e conflitos militares Uma
poliacutetica legiacutetima de independecircncia paz distensatildeo e desarmamento pode e deve
liberar recursos adicionais que podem ser destinados a fins paciacuteficos e em
particular agrave aceleraccedilatildeo do desenvolvimento social e econocircmico do qual os
cuidados primaacuterios de sauacutede como parte essencial devem receber sua parcela
apropriada
A Conferecircncia Internacional sobre Cuidados Primaacuterios de Sauacutede concita agrave accedilatildeo
internacional e nacional urgente e eficaz para que os cuidados primaacuterios de sauacutede
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e particularmente nos paiacuteses
em desenvolvimento num espiacuterito de cooperaccedilatildeo teacutecnica e em consonacircncia com a
nova ordem econocircmica internacional Exorta os governos a OMS e o UNICEF
assim como outras organizaccedilotildees internacionais entidades multilaterais e bilaterais
organizaccedilotildees governamentais agecircncias financeiras todos os que trabalham no
campo da sauacutede e toda a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primaacuterios de sauacutede e a canalizar maior volume
de apoio teacutecnico e financeiro para esse fim particularmente nos paiacuteses em
desenvolvimento A Conferecircncia concita todos a colaborar para que os cuidados
primaacuterios de sauacutede sejam introduzidosdesenvolvidos e mantidos de acordo com a
letra e espiacuterito desta Declaraccedilatildeo
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
50
ANEXO B - PORTARIA Nordm 648 DE 28 DE MARCcedilO DE 2006
Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a revisatildeo de diretrizes e
normas para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica para o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) e
oPrograma Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS)
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso de suas atribuiccedilotildees e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual
momento do desenvolvimento da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a expansatildeo do Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que se consolidou
como a estrateacutegia prioritaacuteria para reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
Considerando a transformaccedilatildeo do PSF em uma estrateacutegia de abrangecircncia nacional
que demonstra necessidade de adequaccedilatildeo de suas normas em virtude da
experiecircncia acumulada nos diversos estados e municiacutepios brasileiros
Considerando os princiacutepios e as diretrizes propostos nos Pactos pela Vida em
Defesa do SUS e de Gestatildeo entre as esferas de governo na consolidaccedilatildeo do SUS
que inclui a desfragmentaccedilatildeo do financiamento da Atenccedilatildeo Baacutesica
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestatildeo puacuteblica por
resultados mensuraacuteveis e
Considerando a pactuaccedilatildeo na Reuniatildeo da Comissatildeo Intergestores Tripartite do dia
23 de marccedilo de 2006 resolve
Art 1ordm Aprovar a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica com vistas agrave revisatildeo da
regulamentaccedilatildeo de implantaccedilatildeo e operacionalizaccedilatildeo vigentes nos termos
constantes do Anexo a esta Portaria Paraacutegrafo uacutenico A Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede SASMS) publicaraacute manuais e guias com
detalhamento operacional e orientaccedilotildees especiacuteficas desta Poliacutetica
Art 2ordm Definir que os recursos orccedilamentaacuterios de que trata a presente Portaria corram
por conta do orccedilamento do Ministeacuterio da Sauacutede devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho
I - 1030112140589 - Incentivo Financeiro a Municiacutepios Habilitados agrave Parte Variaacutevel
do Piso de Atenccedilatildeo Baacutesica
II - 1030112148577 - Atendimento Assistencial Baacutesico nos Municiacutepios Brasileiros
e
III - 1030112148581 - Estruturaccedilatildeo da Rede de Serviccedilos de Atenccedilatildeo Baacutesica de
Sauacutede
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
52
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
51
ANEXO C - PORTARIA Nordm 302 DE 17 DE FEVEREIRO DE 2009
Estabelece que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede - EACS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAUacuteDE no uso das atribuiccedilotildees que lhe
confere o inciso II do paraacutegrafo uacutenico do art87 da Constituiccedilatildeo Federal e
Considerando o disposto na Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica aprovada pela
Portaria No- 648GM de 28 de marccedilo de 2006
Considerando a necessidade de incentivar a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede
bucal na atenccedilatildeo baacutesica por meio da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Considerando a necessidade de ampliaccedilatildeo do acesso da populaccedilatildeo brasileira agraves
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede bucal e Considerando que
a Portaria SASMS Ndeg 750 de 10 de outubro de 2006 alterada pelas Portarias
SASMS Ndeg 80 de 13 de fevereiro de 2007 e Ndeg 368 de 29 de junho de 2007
definiu que o cadastro das equipes de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede da Famiacutelia com
Sauacutede Bucal (Modalidade I e II) e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede somente seraacute
realizado por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
- SCNES e geraraacute os dados fiacutesicos e da composiccedilatildeo das equipes para o repasse
dos incentivos financeiros resolve
Art 1ordm Estabelecer que profissionais de Sauacutede Bucal da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia poderatildeo ser incorporados agraves Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS
Paraacutegrafo uacutenico Mantecircm-se como requisitos necessaacuterios para a incorporaccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede bucal nas Equipes de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede -
EACS os definidos para a incorporaccedilatildeo desses profissionais nas equipes de sauacutede
da famiacutelia conforme o Capiacutetulo II item 3 do Anexo agrave Portaria Ndeg 648GM de 28 de
marccedilo de 2006 agrave exceccedilatildeo que os profissionais de sauacutede bucal poderatildeo estar
vinculados somente a uma equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
Art 2ordm Definir que os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de
Sauacutede Bucal - ESB vinculadas a EACS sejam transferidos conforme modalidade de
implantaccedilatildeo da ESB e valores vigentes a cada mecircs tendo como base o nuacutemero de
equipes de ACS com profissionais de sauacutede bucal cadastrados no Sistema de
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Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009
JOSEacute GOMES TEMPORAtildeO
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Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - SCNES na competecircncia
anterior ao da competecircncia financeira
Art 3ordm Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicaccedilatildeo com efeitos
financeiros a partir da competecircncia CNES de fevereiro de 2009