UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA Laboratório de Imunologia Aplicada Departamento de Microbiologia e Parasitologia Centro de Ciências Biológicas [email protected]HIV/AIDS HIV/AIDS Diagnóstico & Tratamento Diagnóstico & Tratamento Prof. Carlos Roberto Zanetti
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA Laboratório de Imunologia Aplicada Departamento de Microbiologia e Parasitologia Centro de Ciências Biológicas [email protected].
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É a positivação da sorologia. É acompanhada de uma queda expressiva na quantidade de vírus no plasma (carga viral), seguida pela recuperação parcial dos linfócitos T CD4+ no sangue periférico.
Janela ImunológicaJanela Imunológica
É o tempo compreendido entre a aquisição da infecção e a soroconversão.
É de seis a 12 semanas, com média 2,1 meses.
TESTES DIAGNÓSTICOSTESTES DIAGNÓSTICOS
Os testes para detecção da infecção pelo HIV podem ser Os testes para detecção da infecção pelo HIV podem ser divididos em quatro grupos:divididos em quatro grupos:
•detecção de anticorpos detecção de anticorpos
•detecção de antígenos detecção de antígenos
•cultura viral cultura viral
•amplificação do genoma do vírusamplificação do genoma do vírus
exames sorológicos indeterminados ou duvidosos, acompanhamento
laboratorial de pacientes, mensuração da carga viral para
controle de tratamento, etc
Diagnóstico em > 2 anos Diagnóstico em > 2 anos
Diagnóstico em crianças 2m-24m Diagnóstico em crianças 2m-24m
Testes de detecção de anticorposTestes de detecção de anticorpos
•ELISAELISA
Testes de detecção de anticorposTestes de detecção de anticorpos
•WESTERN-BLOTWESTERN-BLOT
Testes de detecção de anticorposTestes de detecção de anticorpos
•WESTERN-BLOTWESTERN-BLOT
Testes de detecção de anticorposTestes de detecção de anticorpos
Contagem de células CD4+ em sangue periféricoContagem de células CD4+ em sangue periférico
A contagem de células T CD4+ é a medida de imunocompetência celular mais útil no acompanhamento de pacientes infectados pelo HIV.
Contagem da sub-população CD4 + Contagem da sub-população CD4 +
É o parâmetro há mais tempo utilizado para se avaliar o sistema É o parâmetro há mais tempo utilizado para se avaliar o sistema imune do paciente HIV +imune do paciente HIV +
• Auxilia na decisão de quando se deve iniciar o tratamento Auxilia na decisão de quando se deve iniciar o tratamento profiláticoprofilático
• Controla a eficácia do tratamentoControla a eficácia do tratamento
• É importante para prognósticoÉ importante para prognóstico
* * Problema do exame = grande variação do parâmetro, por outros Problema do exame = grande variação do parâmetro, por outros fatores que não o HIVfatores que não o HIV
Contagem de células CD4+ em sangue periféricoContagem de células CD4+ em sangue periférico
De maneira didática pode-se dividir a contagem de células T CD4+ em De maneira didática pode-se dividir a contagem de células T CD4+ em sangue periférico em quatro faixas:sangue periférico em quatro faixas:
> 500/mm3: baixo risco de doença. Há boa resposta às imunizações de rotina e boa confiabilidade nos testes cutâneos de hipersensibilidade tardia, como o PPD.
200 e 500/mm3: surgimento de sinais e sintomas menores ou alterações constitucionais. Risco moderado de desenvolvimento de doenças oportunistas (candidíase oral, herpes simples recorrente, herpes zoster, tuberculose, leucoplasia pilosa, pneumonia bacteriana).
50 e 200/mm3: alta probabilidade de doenças oportunistas como pneumocistose, toxoplasmose de SNC, neurocriptococose, histoplasmose, citomegalovirose localizada. Está associado à síndrome consumptiva, leucoencefalopatia multifocal progressiva, candidíase esofagiana, etc.
< 50/mm3: grave comprometimento de resposta imunitária. Alto risco de D.O. (citomegalovirose disseminada, sarcoma de Kaposi, linfoma e infecção por micobactérias atípicas. Alto risco de morte com baixa sobrevida.
Monitorização Monitorização
•Carga ViralCarga Viral
- Biologia Molecular- Biologia Molecular
Amplicor HIV Nonitor TestAmplicor HIV Nonitor Test
NASBA (nucleic acid sequence based amplification)NASBA (nucleic acid sequence based amplification)
Branched- DNABranched- DNA
Testes de amplificação do genoma do vírusTestes de amplificação do genoma do vírus
Valores elevados de partículas virais parecem estar relacionados com um maior risco de progressão da doença, independente da contagem de células TCD4+.
Sugere-se sua monitorização a cada 3-4 meses.
Em caso de início ou mudança de terapia antiretroviral, alguns autores recomendam uma dosagem da carga viral com 1 a 2 meses de tratamento.
Os resultados devem ser interpretados da seguinte maneiraOs resultados devem ser interpretados da seguinte maneira:
< 10.000 cópias de RNA por ml: baixo risco de progressão ou de piora da doença.
10.000 e 100.000 cópias de RNA/ml: risco moderado de progressão ou de piora.
> 100.000 cópias de RNA por ml: alto risco de progressão ou de piora da doença.
HIV/AIDSHIV/AIDS
TratamentoTratamento
Tratamento Anti-viralTratamento Anti-viral
•Análogos de nucleosídeos inibidores TRAnálogos de nucleosídeos inibidores TR (ITRN)(ITRN)
•Inibidores da TR não nucleosídeosInibidores da TR não nucleosídeos (ITRNN)(ITRNN)
•Inibidores de ProteasesInibidores de Proteases (IP)(IP)
Inibidores da T.R. análogos de NucleosídeosInibidores da T.R. análogos de Nucleosídeos
•Zidovudina (AZT) cápsula 100 mg, dose:100mg 5x/dia ou 200mg 3x/dia ou 300mg 2x/dia;
•Zidovudina (AZT) injetável, frasco-ampola de 200 mg;
•Zidovudina (AZT) solução oral, frasco de 2.000 mg/200 ml;
•Didanosina (ddI) comprimido 25 e 100mg, dose: 125 a 200mg 2x/dia;