UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇAO EM ATENÇAO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA LEONEL MARQUEZ CRESPO PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICÍPIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK, MINAS GERAIS: PROJETO DE INTERVENÇÃO. DIAMANTINA/ MINAS GERAIS 2015
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - Nescon · emancipação e também de mudança de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek em homenagem ao ilustre Dr.Juscelino Kubitschek
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAO EM ATENCcedilAO BAacuteSICA
EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LEONEL MARQUEZ CRESPO
PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
DIAMANTINA MINAS GERAIS
2015
LEONEL MARQUEZ CRESPO
PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Prof Flaacutevia Casasanta Marini
DIAMANTINAMINAS GERAIS
2015
LEONEL MARQUEZ CRESPO
PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Dedico este trabalho a minha famiacutelia e em especial a minha matildee por ser a
responsaacutevel do que eu sou hoje em dia
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho
do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede
recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos
estes anos
A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor
que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca
e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade
Carlos Drummond de Andrade
RESUMO
O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention
Keywords Mental Health Anxiety Depression
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAO10
11 Contexto do trabalho da equipe10
12 Diagnostico Situacional14
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45
REFEREcircNCIAS 46
-10-
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia
Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo
de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do
percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a
referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a
distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do
IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural
A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de
ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia
de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos
deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem
que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos
A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo
localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro
Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio
Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com
destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades
Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros
passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam
importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto
Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo
de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e
elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887
quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal
de sauacutede 2014)
-11-
Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de
1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era
um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina
Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em
1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de
Pouso Alto para Tijucal
O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a
crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de
emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek
em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de
1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o
que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)
Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek
encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia
fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do
Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil
Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o
meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na
Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na
Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas
Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
LEONEL MARQUEZ CRESPO
PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientadora Prof Flaacutevia Casasanta Marini
DIAMANTINAMINAS GERAIS
2015
LEONEL MARQUEZ CRESPO
PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Dedico este trabalho a minha famiacutelia e em especial a minha matildee por ser a
responsaacutevel do que eu sou hoje em dia
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho
do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede
recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos
estes anos
A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor
que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca
e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade
Carlos Drummond de Andrade
RESUMO
O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention
Keywords Mental Health Anxiety Depression
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAO10
11 Contexto do trabalho da equipe10
12 Diagnostico Situacional14
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45
REFEREcircNCIAS 46
-10-
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia
Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo
de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do
percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a
referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a
distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do
IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural
A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de
ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia
de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos
deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem
que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos
A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo
localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro
Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio
Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com
destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades
Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros
passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam
importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto
Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo
de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e
elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887
quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal
de sauacutede 2014)
-11-
Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de
1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era
um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina
Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em
1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de
Pouso Alto para Tijucal
O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a
crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de
emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek
em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de
1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o
que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)
Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek
encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia
fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do
Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil
Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o
meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na
Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na
Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas
Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
LEONEL MARQUEZ CRESPO
PACIENTES PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE GENERALIZADA E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NO MUNICIacutePIO DE PRESIDENTE KUBITSCHEK MINAS GERAIS PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Dedico este trabalho a minha famiacutelia e em especial a minha matildee por ser a
responsaacutevel do que eu sou hoje em dia
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho
do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede
recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos
estes anos
A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor
que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca
e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade
Carlos Drummond de Andrade
RESUMO
O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention
Keywords Mental Health Anxiety Depression
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAO10
11 Contexto do trabalho da equipe10
12 Diagnostico Situacional14
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45
REFEREcircNCIAS 46
-10-
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia
Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo
de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do
percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a
referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a
distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do
IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural
A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de
ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia
de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos
deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem
que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos
A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo
localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro
Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio
Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com
destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades
Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros
passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam
importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto
Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo
de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e
elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887
quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal
de sauacutede 2014)
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Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de
1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era
um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina
Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em
1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de
Pouso Alto para Tijucal
O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a
crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de
emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek
em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de
1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o
que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)
Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek
encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia
fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do
Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil
Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o
meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na
Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na
Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas
Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
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Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
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2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
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3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
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4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
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Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
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5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
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relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
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Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
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O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
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sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
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se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
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Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a minha famiacutelia e em especial a minha matildee por ser a
responsaacutevel do que eu sou hoje em dia
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho
do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede
recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos
estes anos
A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor
que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca
e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade
Carlos Drummond de Andrade
RESUMO
O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention
Keywords Mental Health Anxiety Depression
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAO10
11 Contexto do trabalho da equipe10
12 Diagnostico Situacional14
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45
REFEREcircNCIAS 46
-10-
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia
Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo
de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do
percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a
referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a
distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do
IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural
A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de
ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia
de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos
deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem
que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos
A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo
localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro
Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio
Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com
destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades
Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros
passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam
importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto
Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo
de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e
elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887
quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal
de sauacutede 2014)
-11-
Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de
1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era
um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina
Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em
1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de
Pouso Alto para Tijucal
O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a
crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de
emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek
em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de
1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o
que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)
Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek
encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia
fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do
Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil
Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o
meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na
Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na
Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas
Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a todos meus professores pacientes amigos e meus colegas de trabalho
do PSF meacutedicos enfermeiros auxiliares agentes comunitaacuterios de sauacutede
recepcionista e serviccedilos gerais pelo carinho companheirismo e dedicaccedilatildeo em todos
estes anos
A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor
que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca
e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade
Carlos Drummond de Andrade
RESUMO
O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention
Keywords Mental Health Anxiety Depression
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAO10
11 Contexto do trabalho da equipe10
12 Diagnostico Situacional14
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45
REFEREcircNCIAS 46
-10-
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia
Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo
de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do
percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a
referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a
distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do
IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural
A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de
ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia
de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos
deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem
que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos
A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo
localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro
Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio
Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com
destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades
Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros
passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam
importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto
Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo
de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e
elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887
quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal
de sauacutede 2014)
-11-
Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de
1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era
um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina
Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em
1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de
Pouso Alto para Tijucal
O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a
crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de
emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek
em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de
1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o
que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)
Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek
encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia
fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do
Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil
Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o
meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na
Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na
Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas
Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
A cada dia que vivo mais me convenccedilo de que o desperdiacutecio da vida estaacute no amor
que natildeo damos nas forccedilas que natildeo usamos na prudecircncia egoiacutesta que nada arrisca
e que esquivando-se do sofrimento perdemos tambeacutem a felicidade
Carlos Drummond de Andrade
RESUMO
O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention
Keywords Mental Health Anxiety Depression
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAO10
11 Contexto do trabalho da equipe10
12 Diagnostico Situacional14
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45
REFEREcircNCIAS 46
-10-
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia
Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo
de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do
percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a
referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a
distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do
IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural
A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de
ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia
de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos
deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem
que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos
A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo
localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro
Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio
Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com
destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades
Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros
passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam
importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto
Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo
de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e
elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887
quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal
de sauacutede 2014)
-11-
Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de
1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era
um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina
Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em
1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de
Pouso Alto para Tijucal
O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a
crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de
emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek
em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de
1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o
que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)
Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek
encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia
fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do
Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil
Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o
meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na
Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na
Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas
Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
RESUMO
O objetivo deste trabalho eacute elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais Atualmente os transtornos de ansiedade e depressatildeo satildeo motivos frequentes de consultas em Unidades Baacutesicas de Sauacutede e hospitais e satildeo as principais causas de incapacidades e suiciacutedio constituindo assim natildeo apenas um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do indiviacuteduo mas tambeacutem um grave problema de Sauacutede Puacuteblica Para isso nos demos a tarefa de identificar as principais causas que provocam o surgimento destes transtornos mentais e assim corrigir ou trata-las e diminuir portanto o nuacutemero de pessoas que sofrem de ansiedade e depressatildeo e o nuacutemero de pacientes que precisam atenccedilatildeo nos serviccedilos de sauacutede por este motivo Elaboramos um referencial teoacuterico a partir de uma revisatildeo de literatura por meio de uma pesquisa bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor explicaccedilatildeo do problema A equipe considerou importante entender a gecircnese do problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo de suas causas e lograr assim uma melhor intervenccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede
The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention
Keywords Mental Health Anxiety Depression
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAO10
11 Contexto do trabalho da equipe10
12 Diagnostico Situacional14
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45
REFEREcircNCIAS 46
-10-
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia
Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo
de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do
percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a
referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a
distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do
IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural
A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de
ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia
de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos
deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem
que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos
A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo
localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro
Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio
Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com
destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades
Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros
passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam
importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto
Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo
de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e
elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887
quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal
de sauacutede 2014)
-11-
Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de
1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era
um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina
Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em
1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de
Pouso Alto para Tijucal
O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a
crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de
emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek
em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de
1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o
que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)
Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek
encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia
fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do
Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil
Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o
meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na
Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na
Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas
Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
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Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
ABSTRACT
The aim of this paper is to elaborate an intervention project aimed at the prevention and health promotion and assistance to patients with generalized anxiety Disorders and depressive disorders in the municipality of Presidente Kubitschek Minas Gerais Currently the anxiety disorders and depression are frequent reasons for consultations in basic health units and hospitals and are the main causes of disabilities and suicide thus constituting not only a scourge that harms the proper development of the individual but also a serious public health problem For that we did the task of identifying the main causes that provoke the emergence of these mental disorders and so correcting or treating them and decrease so the number of people who suffer from anxiety and depression and the number of patients who need attention in health services for this reason We developed a theoretical framework from a review of literature through a bibliographical research of the main articles and journals of Psychiatry and psychopathology found in internet in databases as Scielo using as main source the Brazilian Journal of Psychiatry by means of the main keywords such as anxiety depression Mental health among others to achieve the best explanation of the problem The team considered it important to understand the genesis of the problem were facing from the identification of its causes and achieve a better health services intervention
Keywords Mental Health Anxiety Depression
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAO10
11 Contexto do trabalho da equipe10
12 Diagnostico Situacional14
2 JUSTIFICATIVA16
3 OBJETIVO17
4 METODOLOGIA18
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS45
REFEREcircNCIAS 46
-10-
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Contexto de trabalho da equipe Sauacutede da Famiacutelia
Presidente Kubitschek encontra-se a uma distacircncia em relaccedilatildeo a sua microrregiatildeo
de referecircncia que eacute Diamantina de 59 km e o tempo meacutedio para a realizaccedilatildeo do
percurso eacute de 40 minutos Aleacutem da referecircncia microrregional haacute tambeacutem a
referecircncia macrorregional ou seja a capital estadual que eacute Belo Horizonte onde a
distacircncia eacute de 286 km e o tempo gasto eacute de 4 horas aproximadamente (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Presidente Kubitschek tem uma populaccedilatildeo de 3045 habitantes segundos dados do
IBGE (2012) divididos em 2110 pessoas em aacuterea urbana e 935 em aacuterea rural
A construccedilatildeo atual de Presidente Kubitschek se deu durante a era da mineraccedilatildeo de
ouro e pedras preciosas na regiatildeo mineira em meados do seacuteculo XVI Haacute evidecircncia
de que os primeiros habitantes da regiatildeo teriam sido iacutendios e que os mesmos
deram o nome a localidade de Ocapoatilde e posteriormente Iviturui Sabe-se tambeacutem
que durante a exploraccedilatildeo de mineacuterios os escravos garimpavam nos rios e campos
A regiatildeo pertencia ao que na atualidade se chama Estrada Real que satildeo
localidades e estradas que ligavam Diamantina a cidade de Parati no Rio de Janeiro
Os tropeiros vinham da regiatildeo da Mata (Serro Sabinoacutepolis Guanhatildees Rio
Vermelho) quando transportavam suas mercadorias (toucinho carne cereais) com
destino a Curvelo Estaccedilatildeo do Baratildeo de Guaicui e demais localidades
Por esta localidade um lugar alto denominado de Capoeira Grande os tropeiros
passavam por aqui e pousavam por estas terras onde ao redor floresciam
importantes povoaccedilotildees deram o nome de Pouso Alto
Em 1866 foi reconhecida como arraial pertencente agrave Diamantina com denominaccedilatildeo
de Nossa Senhora do Pouso Alto pela lei ndeg1295 em 30 de dezembro de 1888 e
elevada agrave Paroacutequia ou Freguesia pela lei nordm3442 de 28 de setembro de 1887
quando sua denominaccedilatildeo passa a ser Pouso Alto de Diamantina (Plano municipal
de sauacutede 2014)
-11-
Inicia-se a organizaccedilatildeo social com a instalaccedilatildeo do cartoacuterio em 13 de Dezembro de
1888 pela lei nordm 3886 de 07 de Marccedilo do mesmo ano Naquela eacutepoca Pouso Alto era
um dos dezessete distritos que compunham o municiacutepio de Diamantina
Poreacutem em Minas Gerais jaacute havia outro distrito com o nome de Pouso Alto o que em
1923 mediante a lei nordm843 de 07 de Setembro de 1923 passa sua denominaccedilatildeo de
Pouso Alto para Tijucal
O nome Tijucal permaneceu ateacute 30 de Dezembro de 1962 O distrito comeccedilou a
crescer e o povo sentiu vontade de ser independente surgindo assim a ideacuteia de
emancipaccedilatildeo e tambeacutem de mudanccedila de nome de Tijucal para Presidente Kubitschek
em homenagem ao ilustre DrJuscelino Kubitschek de Oliveira Em 1 de marccedilo de
1963 foi instalado o Municiacutepio de Presidente Kubitschek separando-se assim de o
que antes foi distrito de Diamantina (Plano municipal de sauacutede 2014)
Dentro dos aspectos geograacuteficos podemos falar que Presidente Kubitschek
encontra-se na Microrregiatildeo Geograacutefica de Diamantina conforme sua hidrografia
fazendo parte da bacia do Vale do Parauacutena afluente do Rio das Velhas afluente do
Satildeo Francisco no estado de Minas Gerais Brasil
Estaacute situado geograficamente a 12deg34rsquo41 de latitude sul em sua interseccedilatildeo com o
meridiano de 43deg32rsquo34 Sendo a Altitude maacutexima de 1927 metros localizada na
Cabeceira do Coacuterrego do Espinho e Altitude miacutenima de 1175 metros localizada na
Foz do Ribeiratildeo Palmital jaacute no ponto central da cidade eacute de 1100metros (Plano
municipal de sauacutede 2014)
Sua extensatildeo territorial e de 190 kmsup2 Sendo seus municiacutepios limiacutetrofes Serro Datas
Conceiccedilatildeo do Mato Dentro Alvorada de Minas Ele possui aleacutem do periacutemetro
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Outras (diarreia infeccedilotildees urinaacuterias)
As crocircnicas
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Diabetes Mellitus
Outras que constituem motivo frequente de demanda espontacircnea
Cefaleia Artrose Lombalgias
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
-15-
Um ponto aparte satildeo os transtornos mentais os quais satildeo considerados um
problema de sauacutede dentro do municiacutepio e para o qual eacute feito este projeto de
intervenccedilatildeo
Os problemas de sauacutede mais frequentes da populaccedilatildeo satildeo
Quadro 2 Principais Problemas de Sauacutede na Aacuterea de sauacutede de Presidente Kubitschek
Principais Problemas de Sauacutede
Elevado nuacutemero de pessoas com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos
Elevado nuacutemero de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Elevado nuacutemero de pessoas que sofrem de Diabetes Mellitus
Alto iacutendice de Alcoolismo
Desemprego
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Elevado iacutendice de fumantes
Alta incidecircncia de Verminose Intestinal
Natildeo existecircncia de medico plantonista depois das cinco da tarde de segunda a sexta na
Unidade Baacutesica de Sauacutede
Sedentarismo e obesidade
Fonte Autoria Proacutepria
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
-16-
2 JUSTIFICATIVA
A equipe de sauacutede PK VIDA realizou levantamento e diagnoacutestico dos principais
problemas de Sauacutede encontrados na comunidade sendo identificado elevado
numero de pessoa com Transtornos de Ansiedade Generalizada e Transtornos
Depressivos nos moradores do municiacutepio Presidente Kubitschek
Atualmente no Brasil especialmente nas cidades do interior do paiacutes os transtornos mentais e em especial os transtornos de ansiedade generalizada e os transtornos depressivos e suas variantes constituem problemas de sauacutede e motivos de consulta frequentes nas UBS e hospitais sendo uma das causas principais de suiciacutedio e incapacidades levando os indiviacuteduos a sentirem- se desvalorizados dentro da sociedade vendo suas capacidades laborais e sociais reduzidas constituindo um flagelo que prejudica o adequado desenvolvimento do individuo (ARAUJO et al 2007p25)
Esta condiccedilatildeo de sauacutede eacute passiacutevel de intervenccedilotildees sendo possiacutevel a realizaccedilatildeo de
accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento buscando a reduccedilatildeo dos riscos e
complicaccedilotildees nos casos presentes
A equipe apoacutes anaacutelise da situaccedilatildeo levantada considerou que no niacutevel local
apresenta recursos humanos e materiais para realizaccedilatildeo do Projeto de Intervenccedilatildeo
considerando o projeto viaacutevel
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
-17-
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e da
assistecircncia aos pacientes portadores de Transtornos de Ansiedade Generalizada e
os Transtornos Depressivos no municiacutepio de Presidente Kubitschek Minas Gerais
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
-18-
4 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento do Plano de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do
Planejamento Estrateacutegico Situacional - PES conforme os textos da seccedilatildeo 1 do
moacutedulo de iniciaccedilatildeo cientiacutefica e seccedilatildeo 2 do moacutedulo de Planejamento e uma revisatildeo
narrativa da literatura sobre o tema
Realizamos o Plano de Intervenccedilatildeo seguindo passos para culminar com a realizaccedilatildeo
de um Plano de Accedilatildeo A seleccedilatildeo foi feita a partir da anaacutelise de determinados
criteacuterios Na UBS no municiacutepio Presidente Kubitschek o problema da elevada
prevalecircncia de transtornos depressivos e transtornos de ansiedade generalizada foi
selecionado como prioridade 1 Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1ordm
e 2ordm passos) a proacutexima etapa foi agrave descriccedilatildeo do problema selecionado
Para descriccedilatildeo do problema priorizado nossa equipe utilizou alguns dados
fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela proacutepria equipe atraveacutes das
diferentes fontes de obtenccedilatildeo dos dados Foram selecionados indicadores da
frequecircncia de alguns dos problemas relacionados aos mesmos aleacutem disso da accedilatildeo
da equipe frente a esse problema e tambeacutem indicadores Cabe aqui ressaltar as
deficiecircncias dos nossos sistemas de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe
produzir informaccedilotildees adicionais para auxiliar no processo do planejamento
Para isso realizamos uma revisatildeo de literatura atraveacutes de uma pesquisa
bibliograacutefica dos principais artigos e revistas de psiquiatria e psicopatologia
encontradas na internet em bancos de dados como Scielo utilizando como fonte
principal a Revista Brasileira de Psiquiatria por meio dos principais descritores
como Ansiedade Depressatildeo Sauacutede Mental entre outros para lograr a melhor
explicaccedilatildeo do problema A Equipe considerou importante entender a gecircnese do
problema que estamos enfrentando a partir da identificaccedilatildeo das suas causas
A partir da explicaccedilatildeo do problema foi elaborado um plano de accedilatildeo entendido como
uma forma de sistematizar propostas de soluccedilatildeo para enfrentar os problemas que
estatildeo causando o problema principal
A equipe identificou mediante uma anaacutelise entre as vaacuterias causas aquelas
consideradas mais importantes na origem do problema as que precisam ser
enfrentadas
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
-19-
Com o problema bem explicado e identificado agraves causas consideradas as mais
importantes a equipe considerou necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para
o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
propriamente dito elaborando um desenho de operacionalizaccedilatildeo
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um
plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo
de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe
tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa
viabilizaacute-los
A Equipe identificou os recursos criacuteticos de cada operaccedilatildeo
Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente foram identificadas trecircs
variaacuteveis fundamentais
Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que
compotildeem o plano
Quais recursos cada um desses atores controla
Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos com o
plano
Identificamos os atores que controlavam os recursos criacuteticos e sua motivaccedilatildeo em
relaccedilatildeo a cada operaccedilatildeo propondo em cada caso accedilotildees estrateacutegicas para motivar
os atores identificados
Finalmente para lograr a elaboraccedilatildeo de um plano operativo nos reunimos com todas
as pessoas envolvidas no planejamento definimos por consenso a divisatildeo de
responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
-20-
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
Os transtornos mentais acometem em algum momento da vida ao menos 20 da
populaccedilatildeo mundial (RODRIGUEZ JORGE 2010)
No Brasil os cuidados com a sauacutede mental no sistema puacuteblico sofreram uma
reforma que comeccedilou haacute quase 20 anos e que procura evitar as internaccedilotildees em
hospitais psiquiaacutetricos criando mecanismos de diagnoacutestico e tratamento mais
amplos com equipes multidisciplinares Um dos exemplos da mudanccedila eacute a criaccedilatildeo
dos Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial os CAPS implantados no Brasil em 1986 e
que hoje jaacute somam 1620 em todo o paiacutes (HASKINS 2009)
Segundo a Associaccedilatildeo Brasileira de Psiquiatria (2010) os Transtornos Mentais
encontram-se entre as primeiras dez causas dos atendimentos de urgecircncia Uma
pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) de 2006 realizada no
Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia (SAMU) de Mariacutelia no interior de Satildeo
Paulo mostrou que 16 dos pacientes atendidos apresentaram transtornos mentais
e do comportamento (HOLMES 2011)
As doenccedilas psiquiaacutetricas mais comuns na populaccedilatildeo satildeo a depressatildeo e os
transtornos de ansiedade (HOLMES 2011) Segundo o meacutedico do departamento de
psiquiatria da Unifesp Adriano Resende Lima aproximadamente 20 das mulheres
e 9 dos homens vatildeo ter um episoacutedio depressivo ao longo da vida (ARAUJO
2007)
Os transtornos de ansiedade e os transtornos depressivos tecircm causas multifatoriais
relacionadas muitas vezes ao funcionamento do corpo e agraves experiecircncias da vida ou
seja com vaacuterias causas envolvidas no seu aparecimento Algumas teorias referem
uma explicaccedilatildeo geneacutetica e estudos feitos com gecircmeos monozigoacuteticos corroboram a
existecircncia de uma tendecircncia familiar No entanto natildeo eacute claro como eacute feita a
transmissatildeo geneacutetica Satildeo igualmente importantes as causas fiacutesicas como o
desequiliacutebrio hormonal certas patologias (neuroloacutegicas infecciosas ou oncoloacutegicas)
ou alguns medicamentos que tecircm como efeitos depressotildees secundaacuterias Outras
denominadas psicodinacircmicas datildeo maior importacircncia agraves relaccedilotildees dos doentes com o
meio e em particular com os paiseducadores ao longo do seu desenvolvimento Os
fatores sociais por outro lado como a vulnerabilidade das classes sociais baixas as
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
-21-
relaccedilotildees interpessoais pobres o desemprego uma perda familiar importante ou um
acontecimento traumaacutetico podem tambeacutem estar na sua origem (ARAUJO 2007)
Os transtornos ansiosos (ataques de pacircnico fobias ansiedade generalizada entre
outras variantes) depressivos (depressivo recorrente depressivo maior transtornos
distiacutemicos entre outros) constituem uma das principais queixas dos pacientes que
acodem a Unidade Baacutesica de Sauacutede superada por hipertensatildeo arterial sistecircmica
trazendo como consequecircncias desconforto irritabilidade incapacidade fiacutesica laboral
e social e em muitos casos ateacute pode precipitar o suiciacutedio (HOLMES 2011)
Existem muitos estudos acerca destas doenccedilas e o que se pode observar eacute que em
muitos casos existe a possibilidade de estarem ambos os transtornos associados em
ateacute 24 dos pacientes ou seja com sintomas de ansiedade misturados com
depressatildeo e vice-versa (DEL PORTO 2000)
A ansiedade eacute vista como um sentimento uacutetil para a preservaccedilatildeo da vida Ela eacute tida
como um sinal de alerta que possibilita ao indiviacuteduo uma maior atenccedilatildeo sobre um
perigo iminente para assim poder traccedilar estrateacutegias adequadas para sua defesa
Sendo assim a ansiedade eacute um sentimento associado ao desenvolvimento normal
estando sempre presente nos processos de mudanccedilas e nas novas experiecircncias de
vida Para definir se o estado ansioso eacute normal ou patoloacutegico deve-se avaliar a
intensidade e frequecircncia com que ocorre duraccedilatildeo e a interferecircncia com o
desempenho social e profissional do indiviacuteduo Dessa forma a ansiedade
patoloacutegica se diferencia da ansiedade normal pois paralisa o indiviacuteduo trazendo-lhe
prejuiacutezos e natildeo permitindo uma preparaccedilatildeo para lidar com situaccedilotildees ameaccediladoras
Assim observa-se que a ansiedade sempre esteve presente em toda a existecircncia
humana poreacutem somente nos uacuteltimos anos vem tomando maior significacircncia para os
pesquisadores que visam agrave investigaccedilatildeo dos efeitos desse estado sobre o
organismo e o psiquismo humanos (HASKINS 2000)
A ansiedade eacute um sentimento que causa desconforto uma apreensatildeo desagradaacutevel
que pode surgir frente a um perigo real ou imaginaacuterio onde prepara o indiviacuteduo para
uma situaccedilatildeo potencialmente danosa como puniccedilotildees privaccedilotildees ou ameaccedilas fiacutesicas
ou morais A ansiedade impulsiona a pessoa a resolver a situaccedilatildeo aumentando o
grau de vigiacutelia e sua capacidade de accedilatildeo eacute natural do ser humano e adaptativo
necessaacuterio para a autopreservaccedilatildeo (HASKINS 2000)
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
-22-
Os Transtornos de Ansiedade compreendem os quadros em que haacute a presenccedila de
uma ansiedade acentuada que desempenha papel fundamental nos processos
comportamentais e psiacutequicos do indiviacuteduo causando-lhe prejuiacutezos em seu
desempenho profissional ou acadecircmico e nas relaccedilotildees sociais que vatildeo segundo o
DSM-V desde o ataque de pacircnico com incidecircncia de 35 as fobias ateacute a ansiedade
generalizada com 32 entre outros sendo estes os mais frequentes (DSM-V 2014)
Quem sofre de algum transtorno de ansiedade sente anguacutestia em situaccedilotildees que
usualmente natildeo sentiria Por exemplo o indiviacuteduo pode ser incapaz de ir a uma loja
de conveniecircncias sem sentir medo Em casos mais complicados pacientes com
transtorno de ansiedade satildeo simplesmente incapazes de trabalhar ou manter
amizades (DSM-V 2014)
O Transtorno Depressivo eacute um distuacuterbio emocional caracterizado por tristeza
profunda e baixa autoestima que pode ser desencadeada por diversos fatores Nele
haacute uma alteraccedilatildeo quiacutemica no ceacuterebro do paciente onde os neurotransmissores natildeo
satildeo produzidos de maneira satisfatoacuteria Entre eles estatildeo a serotonina noradrenalina
e dopamina que satildeo substacircncias que transmitem impulsos nervosos entre as
ceacutelulas Os sintomas da depressatildeo satildeo apatia falta de motivaccedilatildeo medos que antes
natildeo existiam dificuldade de concentraccedilatildeo perda ou aumento de apetite
pessimismo indecisatildeo insocircnia sensaccedilatildeo de vazio irritabilidade raciociacutenio mais
lento esquecimento ansiedade angustia entre outros
A depressatildeo corresponde a situaccedilotildees de perdas desamparo ou de solidatildeo afetiva a
ansiedade corresponde ao efeito produzido pela ameaccedila produzida pela
probabilidade da existecircncia de perdas de inseguranccedilas ou medos (HOLMES 2011)
Eacute possiacutevel que pessoas que sofrem de depressatildeo possuam tambeacutem algum
transtorno de ansiedade assim como tambeacutem existem pessoas que sofrem de
transtornos de ansiedade no entanto natildeo estatildeo em estados depressivos Muitas
vezes pelo fato de natildeo haver conhecimento sobre a ansiedade e depressatildeo e em
que diferem torna-se difiacutecil perceber quais as origens da ansiedade de todo o
problema e como encontrar a melhor forma para se resolver (HOLMES 2011)
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
-23-
O termo depressatildeo na linguagem corrente tem sido empregado para designar tanto
um estado afetivo normal (a tristeza) quanto um sintoma uma siacutendrome e uma (ou
vaacuterias) doenccedila(s)
Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psiacutequica normal
A tristeza constitui-se na resposta humana universal agraves situaccedilotildees de perda derrota
desapontamento e outras adversidades Cumpre lembrar que essa resposta tem
valor adaptativo do ponto de vista evolucionaacuterio uma vez que atraveacutes do
retraimento poupa energia e recursos para o futuro Por outro lado constitui-se em
sinal de alerta para os demais de que a pessoa estaacute precisando de companhia e
ajuda As reaccedilotildees de luto que se estabelecem em resposta agrave perda de pessoas
queridas caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza exacerbaccedilatildeo da
atividade simpaacutetica e inquietude As reaccedilotildees de luto normal podem estender-se ateacute
por um ou dois anos devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos
propriamente ditos No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses
e reage positivamente ao ambiente quando devidamente estimulada Natildeo se
observa no luto a inibiccedilatildeo psicomotora caracteriacutestica dos estados melancoacutelicos Os
sentimentos de culpa no luto limitam-se a natildeo ter feito todo o possiacutevel para auxiliar
a pessoa que morreu outras ideias de culpa estatildeo geralmente ausentes(RAZZOUK
2009 )
Enquanto sintoma a depressatildeo pode surgir nos mais variados quadros cliacutenicos
entre os quais transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico demecircncia esquizofrenia
alcoolismo doenccedilas cliacutenicas etc Pode ainda ocorrer como resposta a situaccedilotildees
estressantes ou a circunstacircncias sociais e econocircmicas adversas
Enquanto siacutendrome a depressatildeo inclui natildeo apenas alteraccedilotildees do humor (tristeza
irritabilidade falta da capacidade de sentir prazer apatia) mas tambeacutem uma gama
de outros aspectos incluindo alteraccedilotildees cognitivas psicomotoras e vegetativas
(sono apetite)
Finalmente enquanto doenccedila a depressatildeo tem sido classificada de vaacuterias formas
na dependecircncia do periacuteodo histoacuterico da preferecircncia dos autores e do ponto de vista
adotado Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se
Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente (distimia)
Transtorno Disforico Preacute-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por
-24-
sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
-25-
se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
-26-
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
-28-
Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
-34-
leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
-36-
Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais
Seis Meses a partir da apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem risco
para ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais informada
e preparada sobre riscos
dos transtornos mentais
Equipe de Sauacutede NASF
Psicoacuteloga
Psiquiatra Radio emissora
municipal (Psicoacuteloga)
Quatro Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09102015)
Melhorar a estruturas
de sauacutede para o
atendimento de
pessoas portadoras de
risco e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento das doenccedilas
mentais como ansiedade e
depressatildeo seguimento
por psicologia e psiquiatria
incluindo os CAPS
Secretaacuteria de Sauacutede do
Municiacutepio+ Ministeacuterio de Sauacutede e
Accedilatildeo Social (Secretaria de
Sauacutede)
Trecircs Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09092015)
-43-
Criar aumentar
e melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer no
municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento onde
as pessoas ocupem o
tempo livre
Secretaria de turismo esporte e
lazer prefeitura municipal
(Secretario de turismo esporte e
lazer)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015-09122015)
Alcanccedilar maior poder
de gestatildeo das politicas
publicas municipais
Aumentar o poder de
gestatildeo das politicas
publicas municipais em
mateacuteria de sauacutede
Prefeitura municipal
(Prefeito Municipal)
(Enfermeira da equipe)
Seis Meses apoacutes a apresentaccedilatildeo do projeto
(0962015- 09122015)
Fonte Autoria Proacutepria
-44-
65 Gestatildeo do plano
Esta etapa tem como objetivos
Desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo
Discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos
instrumentos
Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo
basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de
disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um
sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias Esse sistema de gestatildeo
deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a
comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores Realizaremos uma avaliaccedilatildeo da
execuccedilatildeo do plano de accedilatildeo por meio do desenho do modelo de gestatildeo do plano de
accedilatildeo para verificar o ecircxito do processo dando um prazo meacutedio para seu
cumprimento onde o medico e a enfermeira verificaram por o cumprimento das
atividades por os proacuteprios responsaacuteveis nas diferentes aacutereas
-45-
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este projeto de intervenccedilatildeo foi realizado pela equipe de sauacutede depois de realizar
um estudo exaustivo do por que temos tantos pacientes com transtornos mentais
sendo as mais representativas a ansiedade e a depressatildeo soacute superada por a
hipertensatildeo arterial sistecircmica e os eventos respiratoacuterios Tivemos a tarefa de
investigar as causas e assim tratar de resolver as mesmas sendo uma doenccedila que
trouxe consigo tanta incapacidade seja fiacutesica ou mental e ateacute um fator
desencadeante de suiciacutedio Eacute um trabalho onde eacute difiacutecil de corrigir as causas que em
muitas vezes natildeo depende da disponibilidade dos serviccedilos de sauacutede pois
precisamos da cooperaccedilatildeo do todos os entes do municiacutepio incluindo a prefeitura
municipal
Consideramos positiva a disponibilidade da equipe de sauacutede de trabalhar e resolver
a situaccedilatildeo e da prefeitura municipal e secretaria de sauacutede que vai nos apoiar em
todo o que precisarmos
-46-
REFEREcircNCIAS
ARAUJO RS C et al Transtorno de ansiedade e depressatildeo Satildeo Paulo 2007
Ceacutelia OS et al Plano Municipal de Sauacutede Presidente Kubitschek Periacuteodo de
Vigecircncia Janeiro de 2014 a Dezembro de 2017
DSM-V (2014) Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais Belo
Horizonte Ed Artes Meacutedicas
DEL PORTO JAacute Conceito de Depressatildeo e seus Limites Artes Meacutedicas Sul
Porto Alegre 2000
CAMPOS Francisco Carlos Cardoso de FARIA Horaacutecio Pereira de SANTOS Max
Andreacute dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede NESCONUFMG -
Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010
HOLMES D Set al Psicologia dos transtornos mentais 2ordf ed Porto Alegre
Artes Meacutedicas 2011
Haskins JT Transtorno de Ansiedade Generalizada Epidemiologia impacto
da comorbidade e histoacuteria natural Post Medicine revisatildeo especial 2009
Revista Brasileira de psiquiatria vol 32 no 4 dezembro 2010
RAZZOUK D O impacto econocircmico e o custo social da depressatildeo Porto
Alegre Artmed 2009
Serviccedilo Graacutefico do IBGE cidades 476 paacuteginas Volume XXV Diamantina 2012
VAUGHAN JP amp MARROW RH Epidemiologia para Municiacutepios Seacuterie Didaacutetica
Enfermagem no SUS AB Em 1997
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sustacircnciasmedicamentos e Transtornos Depressivos natildeo especificados (DSM-V
2014)
Eacute preciso diferenciar sofrimentos emocionais comuns de um transtorno depressivo
Natildeo eacute qualquer tristeza que eacute depressatildeo No caso da doenccedila haacute uma tristeza profunda o indiviacuteduo tem um grande grau de sofrimento desacircnimo acentuado e haacute a perda da vontade e da capacidade de realizar tarefas Nesses casos a famiacutelia geralmente fica mobilizada e o indiviacuteduo fica inativo improdutivo (ARAUJO 2007 p 50-51)
ldquoA depressatildeo grave revela-se um problema de sauacutede puacuteblica em todas as regiotildees do
mundo e tem ligaccedilotildees com as condiccedilotildees sociais em alguns paiacutesesrdquo (RAZZOUK
2009 p 90) Essa eacute conclusatildeo do relatoacuterio sobre o transtorno feito pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) em 18 paiacuteses de alta e de baixa renda incluindo o Brasil
Segundo o relatoacuterio aproximadamente 146 da populaccedilatildeo dos paiacuteses com alta
renda jaacute teve depressatildeo com meacutedia de 55 no ano passado Jaacute entre o grupo de
renda baixa e meacutedia 111 das pessoas apresentou o distuacuterbio em algum momento
da vida e 59 nos uacuteltimos 12 meses A maior prevalecircncia no ano anterior agrave
pesquisa foi registrada no Brasil com 104 e a menor no Japatildeo com 22 Aleacutem
disso os pesquisadores observaram que nos paiacuteses mais ricos a idade meacutedia de
iniacutecio dos episoacutedios de depressatildeo eacute 257 anos contra os 24 anos dos menos
desenvolvidos Ainda assim nos paiacuteses com alta renda os jovens satildeo o grupo mais
vulneraacutevel Jaacute nos outros lugares os idosos mostraram maior probabilidade de ficar
deprimidos Os dados referentes ao Brasil foram colhidos na regiatildeo metropolitana de
Satildeo Paulo em 2009 5037 pessoas participaram do estudo que mapeou outros
transtornos relacionados agrave depressatildeo como ansiedade pacircnico e fobias Os
resultados indicam que 448 dos paulistas jaacute apresentaram algum transtorno
mental
Haacute duas linhas complementares de tratamento para os transtornos mentais comuns
o farmacoloacutegico com remeacutedios e o psicoterapecircutico com diferentes tipos de
terapia Para o tratamento da depressatildeo e ansiedade geralmente satildeo usados os
psicofaacutermacos que variam de acordo com a natureza do caso (ARAUJO 2007)
Muitas pessoas vecircem a depressatildeo como um transtorno que resulta na falta de
energia mas o oposto disso acontece frequentemente Os que sofrem de depressatildeo
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se tornam tatildeo ansiosos que eles natildeo satildeo capazes de relaxar descansar ou dormir
(ARAUJO 2007)
Contudo o fato de algueacutem sofrer de episodios de transtornos de ansiedade natildeo eacute
sinoacutenimo de que a pessoa sofra de depressatildeo e nesse sentido dever-se-aacute distinguir
a ansiedade da depressatildeo mesmo que os sintomas da ansiedade sejam comuns
aos sintomas da depressatildeo
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Desenho das operaccedilotildees
Neste passo eacute importante
Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas
como noacutes criacuteticos
Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
O desenho das operaccedilotildees estaacute apresentado nos seguintes quadros
-27-
Quadro 3 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 1
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
1-Pressatildeo social
(desemprego)
Viver Melhor
Aumentar agrave oferta
de empregos
Diminuiccedilatildeo de
desemprego
Programa de geraccedilatildeo de empregos (utilizaccedilatildeo do
programa dos bolsistas cobrir o 100 das vagas dos
funcionaacuterios por secretarias criaccedilatildeo de pequenos
negoacutecios e microempresas com subsidio da prefeitura
ofertando novas fontes de emprego desenvolver a
agricultura urbana como fonte de emprego e alimentos
etc
Cognitivo (+Informaccedilatildeo sobre o
tema
(elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos de
geraccedilatildeo de empregos e renda)
Poliacutetico (+Mobilizaccedilatildeo Social
(aprovaccedilatildeo dos projetos)
Financeiro (Financiamento dos
projetos)
Fonte Autoria Proacutepria
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Quadro 4 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 2
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
2-Baixo niacutevel de
informaccedilatildeo
Conhecer mais
Aumentar o niacutevel de
informaccedilatildeo da
populaccedilatildeo sobre as
principais situaccedilotildees
que constituem
risco para
ansiedade e
depressatildeo e como
combatecirc-las
Populaccedilatildeo mais
informada e
preparada sobre
riscos dos
transtornos
mentais
Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo em
risco (aplicaccedilatildeo de questionaacuterios a serem
preenchidos em uma amostra aleatoacuteria dos
moradores seja nas unidades de sauacutedes nas ruas
nas escolas diretamente nas consultas nos grupos
de sauacutede mental nos trabalhadores as consultas
de hiperdia durante o acolhimento)
Campanha educativa na raacutedio local (durante o
espaccedilo destinado a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
sauacutede sobre aspectos baacutesicos de sauacutede mental
baacutesico e de faacutecil compreensatildeo da populaccedilatildeo com
frequecircncia semanal onde as pessoas podem
preguntar e aclarar duacutevidas etc) no PSF nas
escolas nas ruas e nos centros de trabalho
Programa de capacitaccedilatildeo dos ACS lideres formais
e informais pessoal das escolas (seraacute feito com
uma frequecircncia mensal no salatildeo de reuniotildees do
PSFabordando fatores de risco populaccedilatildeo
vulneraacutevel sintomas e signos baacutesicos mais
frequentes dos transtornos mentais abordagem e
seguimento da equipe de sauacutede impar tido por
Cognitivo (conhecimento sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo)
Organizacionais (organizar a
agenda de trabalho)
Poliacuteticos (parceria com o setor
educaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo social)
Financeiros (folhetos
educativos pacatas pocircster)
-29-
enfermeiro meacutedico psicoacutelogo psiquiatra si preciso)
Fonte Autoria Proacutepria
-31-
Quadro 5 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 3
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
3-Destrutura dos
serviccedilos de
sauacutede
Cuidar melhor
Melhorar as
estruturas de sauacutede
para o atendimento
de pessoas
portadoras de risco
e de transtornos
mentais
Garantir medicamentos
para o tratamento dos
transtornos mentais
adequado
acompanhamento e
seguimento dos
transtornos mentais
como ansiedade e
depressatildeo seguimento
pela psicoacuteloga e
psiquiatra incluindo os
CAPS
Melhorar a estrutura dos serviccedilos de sauacutede
do municiacutepio Fornecer os medicamentos
de uso regular para tratamento dos
transtornos mentais e que sempre estejam
agrave disposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que usam eles
Melhorar a rede assistencial de sauacutede para
o atendimento dos pacientes portadores de
transtornos mentais (como psiquiatras
teacutecnicos em sauacutede mental convecircnios com
centros de referencias e especializados em
sauacutede mental)
Poliacuteticos (decisatildeo de recursos para estruturar
o serviccedilo)
Financeiros (mas dinheiro para a compra de
medicamentos materiais para usar em pocircster
e elementos identificadores para a populaccedilatildeo)
Organizacionais (pessoal para o trabalho em
promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e tratamento das
doenccedilas mentais)
Cognitivos (conhecimento sobre manejo e
tratamento das doenccedilas mentais em especial
ansiedade e depressatildeo)
Fonte Autoria Proacutepria
-33-
Quadro 6 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 4
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos Recursos Necessaacuterios
4-Poucas opccedilotildees
de lazer e
divertimento
Mais entretenimento
Criar aumentar
melhorar as fontes
e espaccedilos de lazer
no municiacutepio
Existecircncia de fontes de
lazer e entretimento
onde as pessoas
ocupem o tempo livre
Programa de criaccedilatildeo de espaccedilos de
turismo e lazer (aproveitar as belezas
naturais da regiatildeo podemos planejar
caminhadas por o vale a cachoeiras rios
chaacutecaras existentes no municiacutepio fazendas
ubicadas no canhon do Funil construir um
clube com financiamento da prefeitura para
a utilizaccedilatildeo dos moradores do municiacutepio os
fines de semana)
Programa de manutenccedilatildeo dos espaccedilos
existentes (como os rios e cachoeiras
resgatando o espaccedilo verde o
desmatamento perto delas e a
contaminaccedilatildeo e sujeira de suas aguas)
Programa de atividades esportivas
(caminhada semanal jogos de futebol com
times de jovens adolescentes adultos os
domingos danccedilo terapia duas vesses por
semana jogos de vocirclei terccedila e quinta agrave
noite na quadra esportiva etc)
Programa de atividades culturais (sala de
Financeiros (financiamento para construccedilatildeo
de espaccedilos novos e financiamento para
melhoras dos jaacute existentes e para compra
de insumos e recursos para atividades a
desarrolhar contrataccedilatildeo do pessoal de fora
para participar e amenizar atividades)
Organizacional (utilizaccedilatildeo das estruturas
fiacutesicas existentes recursos humanos a
participar em as atividades equipamento
necessaacuterio a utilizar)
Cognitivo (conhecimento disponiacutevel por
pessoal da cultura e turismo)
Poliacuteticos (decisatildeo de liberaccedilatildeo de recursos e
apojo em a realizaccedilatildeo e planejamento das
atividades)
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leitura e poesia uma vez por semana
planejar atividades danccedilarias os fins de
semana contrataccedilatildeo de bandas musicais
de diversos gecircneros que tanto gostam a
populaccedilatildeo etc)
Fonte Autoria Proacutepria
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Quadro 7 Desenho das operaccedilotildees Noacute critico 5
No Criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos Necessaacuterios
5-Pouco poder
de gestatildeo das
poliacuteticas puacuteblica
Mais gestatildeo para viver melhor
Lograr e alcanccedilar
maior poder de
gestatildeo das poliacuteticas
puacuteblicas municipais
em atividades
relacionadas com a
sauacutede mental
Aumentar o poder de gestatildeo das poliacuteticas puacuteblicas municipais