Universidade Federal da Bahia Escola de Medicina Veterinária · Intoxicações em cães e gatos Avaliação inicial do paciente intoxicado ... -Xarope de ipeca a 2% cães: ......

PrincPrincíípios Gerais de Prevenpios Gerais de Prevençção e Tratamento das ão e Tratamento das IntoxicaIntoxicaççõesões

Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da BahiaEscola de Medicina VeterinEscola de Medicina Veterinááriaria

Maria José Moreira BatatinhaProfa Adjunta

Departamento de Patologia e ClDepartamento de Patologia e Clíínicasnicas

Curso teórico de urgência e emergências na clínica de cães e gatosSalvador, 13 a 16 de junho/2008

Condutas de urgências

Intoxicações em cães e gatos

Instituição de terapia de emergência (Sobrevivência do animal)

Determinação do Diagnóstico clínico

Emprego de medicamentos (antídotos?) e recursos necessários

Determinação da fonte de exposição ao agente tóxico


Instruções preliminares ao proprietário

Trata-se mesmo de um caso de intoxicação?

Perguntas importantes: ? O animal foi visto em contato com o agente tóxico ?

Qual a via de exposição?

Quais os sintomas apresentados e qual tempo de surgimento?

Outros animais apresentam o mesmo quadro?

Coagulopatias 2-5 dias após ingestão

Hematomas subcutâneos, epistaxe,hemorragia gengival, hematemese

Hemorragias em órgãos internos, hematúria, sangue incoagulável

Anemia aguda, cianose, taquipnéia, taquicardia, choque hemorrágico.

Rodenticidas anticoagulantes

Instruções preliminares ao proprietárioQuais os sintomas apresentados e qual tempo de surgimento?



• Esposição tópica

Lavagem da pele

X




Lavagem da pele

XX




Lavagem da pele

Uso de equipamentos de segurança

Atenção



• Esposição tópicaSecagem do pelo após Lavagem

Se necessário: corte ou tosa



• Esposição oral

Indicar indução de vômito ?X Administrar medicamento por via oral ?XProcurar atendimento médico veterinário o

mais rápido possível !!!!!!!!!!!!


Medidas preliminares de urgência

Manutenção das funçõs vitas

Medidas terapêuticas subseqüentes

Terapia de emergênciaTerapia de emergênciaManutenManutençção das funão das funçções vitais do paciente intoxicadoões vitais do paciente intoxicado

- Oxigenoterapia

(choque anafilático-soroterapia antiveneno)

Terapia de emergênciaTerapia de emergência

ManutenManutençção das funão das funçções vitais do paciente ões vitais do paciente intoxicadointoxicado

Choque:Choque:

-- Hipovolêmico:Hipovolêmico: hemorragia, hemorragia, hemoconcentrahemoconcentraççãoão

-- VasculogênicoVasculogênico:: neurogênico, anafilneurogênico, anafilááticotico

-- CardiogênicoCardiogênico

-- Por obstPor obstááculos circulatculos circulatóóriosrios

EstabilizaEstabilizaçção da ão da volemiavolemiaExpansoresExpansores de de volemiavolemia: : -- sangue totalsangue total

-- PlasmaPlasma-- ringerringer lactatolactato®®

CorticCorticóóides:ides:-- HidrocortisonaHidrocortisona ((SoluSolu--cortefcortef®®), 50mg/kg, ), 50mg/kg,

vasculogênicovasculogênico-- SuccinatoSuccinato ssóódico de dico de metilprednisolonametilprednisolona ((SoluSolu--medrolmedrol®®), ),

15 a 30mg/kd15 a 30mg/kd-- AdrenalinaAdrenalina: : usouso limitadolimitado. . Vasculogênico/cardiogênicoVasculogênico/cardiogênico

comocomo tratamentotratamento inicialinicial

ManutenManutençção das funão das funçções vitais do paciente intoxicadoões vitais do paciente intoxicado


FunFunçções cardões cardííacasacas: : arritmias cardarritmias cardííacasacas

parada cardparada cardííacaaca

-- AntiarritmicosAntiarritmicos: : propanololpropanolol

FunFunçções respiratões respiratóóriasrias: : taquipntaquipnééiasias, , bradipnbradipnééiaia

dispndispnééia, parada respiratia, parada respiratóóriaria


-- BrocodilatadoresBrocodilatadores::

1)1)AminofilinaAminofilina:: cão cão -- 1010~11mg/kg,VO, IM ~11mg/kg,VO, IM ouou IV 8/8hIV 8/8h

gatosgatos -- 5 a 6mg/kg, VO 8/8 5 a 6mg/kg, VO 8/8 ouou 12/12h12/12h

4 mg/kg, IM 12/12h4 mg/kg, IM 12/12h

2) 2) EstimulantesEstimulantes respiratrespiratóóriosrios –– doxaprandoxapran ((ViviramViviram®®))

5 a 10 mg/kg, IV, 15 a 20 min 5 a 10 mg/kg, IV, 15 a 20 min apapóóss--repetirepetiçção/neonatosão/neonatos

1 a 5mg (1 a 5mg (cãocão), 1 a 2mg (), 1 a 2mg (gatogato), ), sublingsubling..


FunFunçções neurolões neurolóógicasgicas: : depressão (coma)depressão (coma)excitabilidade (convulexcitabilidade (convulsões)sões)

-- DiazepDiazepíínicosnicos –– diazepandiazepan((ValiumValium®®))0,5mg/kg (5 a 20 mg) IV, 5mg 0,5mg/kg (5 a 20 mg) IV, 5mg emem gatosgatos, IV , IV ouou1,0 mg/kg, via 1,0 mg/kg, via retalretal

( no ( no mmááximoximo trêstrês doses, a doses, a cadacada 5 a 10 min)5 a 10 min)

Excitabilidade tremores musculares convulsões

Maior frequência

FunFunçções neurolões neurolóógicasgicas

-- BarbitBarbitúúricos:ricos:

TiopentalTiopental ((ThiopentalThiopental®® cristcristáálialia 2,5% 2,5%

Cuidados com a funCuidados com a funçção renal e hepão renal e hepááticatica

FunFunçções neurolões neurolóógicasgicas

-- FenobarbitalFenobarbital -- GardenalGardenal®®

-- CãoCão:: 3 a 30mg/kg, IV 3 a 30mg/kg, IV –– estadoestado epilepilééticotico

2 a 6mg/kg, IV, 6/6h2 a 6mg/kg, IV, 6/6h

-- Gatos:Gatos: 6mg/kg, IV,IM 6mg/kg, IV,IM –– estadoestado epilepilééticotico

2 a 5mg/kg IV, 12/12h 2 a 5mg/kg IV, 12/12h


Atendimento de emergência das intoxicações

Equipamentos e materiais necessários

+ Materiais de contenção e outros


Avaliação inicial do paciente intoxicado

Máximo de informações referentes ao animal e circunstâncias envolvidas

Exame físico: odores

hálitos

úlceras na cavidade oral

débito urinário/ cor da urina

cor e aspecto das fezes

material fixo no pelo

parâmetros vitais Mioglobinúria

Acidente crotalico


Após avaliação inicial do paciente intoxicado

Estabilização clínica

Definição do diagnóstico

Envio de amostras biológicas para análises toxicológicas segundo a suspeita clínica


Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico

Exposição cutânea

Banho

Considerar : Proteção do executor

Proteção do paciente olhos

focinho

cavidade bucal



Exposição ocular

Lavagem imediata do olho

- mínimo 20 a 30 minutos- posição do paciente (lateral)

Avaliação oftálmica

Utilização de colírio anestésico



Exposição inalatória

Retirada do paciente dolocal de risco

Manutenção do paciente em local arejado

Suporte respiratório



Exposição gastrintestinal

Considerar:

Ingestão recente (até 1 hora)

Ingestão após 1 hora




- Indução de êmese

- Lavagem gástrica

- Transformação do agente tóxico em forma não absorvível

- Uso de catárticos

- Eliminação direta do agente tóxico




-Indução de êmese

Considerar Agente tóxico ingerido

Tempo decorrido após ingestão


Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional do agente tóxico


Eméticos de uso em Medicina veterinária

- Apomorfina

Cães: via SB. : 0,08 mg/Kg

via IM : 0,04 a 0,08 mg/Kg (vômito em 5 min)

via IV : 0,03 a 0,04 mg/Kg (vômito imediato)

Instilação no saco conjuntival:(0,25 mk/Kg diluido em gotas de água)

- Pode causar depressão respiratória : não indicado para animais com depresssão profunda



Exposição gastrintestinalEméticos de uso em Medicina veterinária

- Xilazina (Rompun®, Kensol®, Virbaxil®)

gatos : 0,44 mg/Kg via IM

Efeitos colaterais bradicardia

sedação

depessão respiratória

Ioimbina (0,1 mg/Kg iv)





- Xarope de ipeca a 2%cães: 1 a 2,5 mL/Kg

gatos: 3,3 mL/Kg vômito em 10 a 30 minutos

A administração com carvão ativado pode a êmese





- Cloreto de sódio (NaCl)solução morna saturada

ou

pequena porção de sal na faringe

- não apresenta boa eficácia em pequenos animais e pode causar intoxicação: (fraqueza, vômito, convulsão, taquicardia)




Contra indicações da êmese

Ingestão do Agente tóxico há mais de 1 hora

Ingestão de:

- substâncias cáusticas

- destilados de petróleo

- substâncias voláteis risco de aspiração

- agentes anticonvulsivantes

- depressores do SNC

- agente tóxico de origem desconhecida




Lavagem gastrica

Vantagens:

- Diluição de substâncias cáusticas ingeridas

- Mais rápida remoção do conteúdo e não expondo novamente a mucosa ao AT

- Permite a administração do carvão ativa




Lavagem gastrica

TTéécnica:cnica: (Não esquecer a sonda endotraqueal)(Não esquecer a sonda endotraqueal)

•• Sonda gSonda gáástrica de grande calibrestrica de grande calibre•• Grande volume de Grande volume de áágua/solugua/soluççãoão•• > > freqfreqüüênciaência: 5~10ml/kg, 10~15 : 5~10ml/kg, 10~15 vezesvezes ououmaismais. . ““com com carvãocarvão ativadoativado -- ↑↑ eficiênciaeficiência””




Lavagem gástrica

Desvantagens:

- Necessidade de anestesia geral

- Intubação endotraqueal

- Risco de traumatismo esofagico

- Ineficácia para remoção de grandes volumes, especialmente partículas sólidas




Transformação de um precipitado em complexo insolúvel (vo.)

- Agentes quelantesD- penicilamina (cuprine®)Ácido dimercoptosuccínico (DMSA)

Intoxicações por chumbozincocadmiomercúrio inorgânico





- ions calcio (formação de oxalato de calcio)

- Sulfato de magnésio- Sulfato de sódio intoxicação por chumbo

- Ionizacão

- Adsorção (carvão ativado, caolim, pectina)





Carvão ativado:Carvão ativado:Uso com lavagem gUso com lavagem gáástrica e catstrica e catáárticosrticos

-- TTéécnica:cnica:•• Pasta com Pasta com áágua, 1g/5gua, 1g/5~~10ml de 10ml de áágua, gua, 11~~5 g/kg5 g/kg

•• 33~~4 vezes/dia, 24 vezes/dia, 2~~3 dias3 dias•• Via tubo estomacal ou seringa grande Via tubo estomacal ou seringa grande

““ CatCatáárticos podem ser administrados 5 min. aprticos podem ser administrados 5 min. apóóss””



Uso de catárticos

osmóticos sorbito

sulfato sódio (1 g/Kg vo)

magnésio

Catárticos oleosos





Indicação do uso de catárticos

- Ingestão de AT de alta toxicidade com absorção intestinal

- Uso de carvão ativado for necessários por alguns dias


Eliminação direta do AT


- Enema

- Eliminação direta gastrotomia

enterotomia


Medidas para inativar o agente tóxico absorvido

Antídotos

Procedimentos para o controle dos efeitos tóxicos

- Antagonismo competitivo

(ex.: atropina - organofosforados e carbamatos)

- Medicamentos que interferem na via metabólica

utilizada pelo AT(acetato (substrato alternativo p/ bloqueio da via metabólica) – intoxicação por fluoroacetato)

EliminaEliminaçção de a gentes tão de a gentes tóóxicos xicos absorvidosabsorvidos

Uso de diurUso de diurééticosticos

ModificaModificaçção do pH da urinaão do pH da urina

Integridade da funIntegridade da funçção renalão renal

Estado de hidrataEstado de hidrataçção do animalão do animalAtenção

EliminaEliminaçção de a gentes tão de a gentes tóóxicos absorvidosxicos absorvidos

-- Uso de diurUso de diurééticos:ticos:PPequenos equenos animais: animais:

-- ManitolManitol(0,25 a 0,5 (0,25 a 0,5 mgmg/Kg IV durante 30 minutos)/Kg IV durante 30 minutos)

-- Furosemida (Furosemida (LasixLasix®®))

((bolusbolus (0,5 a 4 mg/Kg)(0,5 a 4 mg/Kg)

((infusãoinfusão contcontíínuanua (0,1/mg/Kg/hora) (0,1/mg/Kg/hora)

EliminaEliminaçção de a gentes tão de a gentes tóóxicos absorvidosxicos absorvidos

-- Uso de diurUso de diurééticos:ticos:PPequenos equenos animais: animais:

Importância da Importância da monitorizamonitorizaççãoão do pacientedo paciente

hipervolemiahipervolemia ouou hiprhidratahiprhidrataççãoãodesidratadesidrataççãoão

RiscosRiscos desequildesequilííbriobrio eletroleletrolííticoticohipotensãohipotensãoalteraalteraççãodaãoda osmolaridadeosmolaridade plasmplasmááticatica

Eliminação de xenobióticosModificação do pH da urina

( da excreção urinária)

pH da urina

Epitélio tubular:

“ permeável apenas a moléculas lipossolúveis”

Grau de ionização

- pK do fármaco

- pH do meio (urina)

EliminaEliminaçção de agentes tão de agentes tóóxicos absorvidosxicos absorvidos

-- ModificaModificaçção do pH urinão do pH urinááriorio

AlcalinizaAlcalinizaççãoão: :

-- Bicarbonato de sBicarbonato de sóódiodio(1(1--2 2 mEqmEq/Kg IV a cada 3 a 4 horas)/Kg IV a cada 3 a 4 horas)

-- SoluSoluçção de ão de ringerringer lactatolactato120 mL/Kg IV120 mL/Kg IV

-- LactatoLactato de sde sóódio IVdio IV

EliminaEliminaçção de Tão de Tóóxicos absorvidosxicos absorvidos

-- ModificaModificaçção do pH urinão do pH urinááriorio

AcidificaAcidificaççãoão

-- Cloreto de amônioCloreto de amônio

-- Cães Cães (VO, 100 a 200mg/kg 4 vezes/dia)(VO, 100 a 200mg/kg 4 vezes/dia)

-- Gatos Gatos (20mg/kg a cada 12 horas) (20mg/kg a cada 12 horas)

-- ÁÁcido asccido ascóórbico (rbico (VitVit. C). C)

EliminaEliminaçção de a gentes tão de a gentes tóóxicos xicos absorvidosabsorvidos

Técnicas de diálise e hemoperfusão

Indicações da hemodiálise e hemoperfusão:

- AT de baixo peso molecular

- AT hidrossolúvel

- Baixa ligação às proteínas

Vantagens/desvantagens

Medidas de suporte

- Hipertermia

- Hipotermia

- Convulsões

- Insuficiência respratória

- Hipotensão

- Rabdomiólise

- Hiperatividade

Exames complementares para avaliação do aanimal intoxicado

- Hemograma

- Dosagem sérica eletrólitos

uréia e creatinina

glicose

enzimas hepáticas- Eletrocardiograma- Exame de urina

- Provas de coagulação

- Exame radiogáfico

[email protected]@ufba.br

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