UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja ÁREA BIOLÓGICA TITULO DE MÉDICO Morbilidad en pacientes pediátricos en la consulta externa del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja, periodo mayo 2007 - abril 2012. TRABAJO DE TITULACIÓN AUTOR: Arévalo Espinoza, Diana Magali DIRECTORA: Gavilanes Cueva, Yadira Patricia, Dra. Loja – Ecuador 2015
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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULO DE MÉDICO
Morbilidad en pacientes pediátricos en la consulta externa del Hospital de
la Universidad Técnica Particular de Loja, periodo mayo 2007 - abril 2012.
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTOR: Arévalo Espinoza, Diana Magali
DIRECTORA: Gavilanes Cueva, Yadira Patricia, Dra.
Loja – Ecuador
2015
Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY-SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
The purpose of the present study was to determine the major causes of morbidity
affecting the pediatric population who attended at the outpatient HUTPL, and create a
database that allows us to have hospital statistical indicators and compare future studies, this
study was performed descriptive, quantitative, retrospective and cross-sectional approach.
The sample included all pediatric patients attending the outpatient HUTPL, taking information
from existing medical records in the institution, so that information is entered Excel and
proceeded to tabular.
As result it has the leading cause of morbidity in pediatric patients 0-14 years of both
sexes was acute nasopharyngitis with 15.18% (n = 826) and the most frequent interconsulted
specialty was surgery 47.98% (n = 285). Finally, it was concluded that the most common
diseases in our environment are of respiratory origin but unlike data from national censuses
that are lower respiratory tract.
KEYWORDS: morbidity, pediatric, outpatient.
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INTRODUCCIÓN
Los niños son el recurso más importante del mundo. La pediatría es la una de las
disciplinas que vela todos los aspectos de bienestar en los niños y adolescentes, incluyendo
su salud, el desarrollo físico, mental y psicológico, y la oportunidad de alcanzar todo su
potencial como adultos.(Ageitos, 2008) Es así que la supervisión de salud o el seguimiento
en los controles del niño sano en pediatría tiene como objetivo principal el seguimiento del
crecimiento y desarrollo en la edad pediátrica. El cual debe ser una actividad precoz,
periódica, integrada e integral.(Lozada, 2008)
Para saber qué enfermedades amenazan la salud de los niños y encausar los juicios
de diagnóstico de manera más objetiva, el personal de salud requiere conocer cuáles
enfermedades tienen mayor frecuencia en el área en la que ejerce su profesión, saber el
número más reciente de personas afectadas y si la frecuencia de casos esperados en el
lugar rebasó la expectativa.(Inoriza, 2009)
Es por eso que en el proceso de salud enfermedad la epidemiología juega un rol muy
importante ya que nos permite el estudio de la enfermedad y de su control en la población;
dividiéndose en descriptiva y analítica, la primera analiza incidencia y la prevalencia de
muerte, incapacidad, tipo y causa, provee información útil para determinar y jerarquizar las
prioridades en la atención sanitaria. La epidemiología analítica desarrolla indicadores sobre
las causas de enfermedad, para apreciar la eficacia, seguridad y costo de los métodos de
estudio y actuación. Es por eso necesario que toda institución de salud obtenga a través de
diversos medios y cuente con una información estadística objetiva. (Bernal, 2011)
Este tipo de estudios provee las bases científicas para el diagnóstico, terapéutica y prevención de la enfermedad, evaluando gran cantidad de información con que el médico y la humanidad son bombardeados a través de la literatura médica, colegas, representantes farmacéuticos y pacientes. Por esta razón, el ensayo clínico controlado es el medio óptimo de asegurar que la parcialidad de la observación no influye en la
valoración de los resultados. (Avalos, 2010, p. 5)
Los índices de morbilidad y mortalidad infantil a nivel latinoamericano van en
aumento paulatino.(Sandhi, 2012) Las causas principales son enfermedades prevalentes
que podían haber sido prevenidas; a saber, diarrea, neumonía, desnutrición, etc., o
combinación de éstas. Dicha mortalidad se ve a su vez, directamente determinada por
factores en la prestación de los servicios de salud que apuntan fundamentalmente al acceso
adecuado en cierto tipo de poblaciones y que de una u otra manera contribuyen al desarrollo
de enfermedades.(Valenzuela, 2011)
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De acuerdo a la necesidad de sanear la mencionada situación, la OMS y la UNICEF
desarrollaron una estrategia conocida como AEIPI, cuyo objetivo fundamental es integrar a
la prestación de los servicios de salud, programas de prevención y promoción a nivel
comunitario, que permita reducir la mortalidad infantil causada por enfermedades
prevalentes. Se hace apremiante así, la capacitación del personal profesional,
fundamentalmente a nivel universitario incorporando dicha estrategia a los diversos
programas de salud en las distintas universidades del país.(González, 2009)
La supervisión de salud es una oportunidad única para evaluar la salud del niño, del
adolescente y su familia, y permite además realizar acciones dirigidas a la promoción de
salud y prevención de enfermedad.(Behrman, 2006)
Las principales causas de morbilidad infantil en el país son: Neumonía, dificultad
respiratoria del recién nacido, diarrea y gastroenteritis, ictericia neonatal, sepsis bacteriana,
enfermedades relacionadas con el embarazo o condiciones maternas, enfermedad
hemolítica y neumonía congénita con los respectivos porcentajes presentados a
continuación. (INEC, 2010)
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Fuente: INEC. Anuario de Estadísticas Hospitalarias, Camas y Egresos. 2010
La presente investigación se realizó con el fin de identificar las principales
enfermedades que afectan a la población infantil que constituyen un problema serio, común,
creciente y costoso que no solo afecta a Ecuador sino que es un problema a nivel mundial
de prevalencia en países tercermundistas por lo que diariamente se deben destinar recursos
humanos y materiales apropiados para actuar en los diferentes niveles de prevención de la
enfermedad y promoción de la salud, y así también la comunidad intervenga para la
disminución de la morbimortalidad infantil.
El perfil epidemiológico del hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja ha
sido de interés para este estudio principalmente las principales causas de morbilidad del
área pediátrica para poder generar una base de datos que a futuro facilite la comparación de
resultados y a esto a su vez genere información de la evolución de la institución
Los objetivos planteados fueron analizados detenidamente, obteniendo los
resultados requeridos ya que se obtuvieron las principales causas de morbilidad de la
población pediátrica de acuerdo a los distintos grupos de edad y sexo planteados al inicio y
las diferentes especialidades de interconsulta más frecuentes dependiente de las diferentes
patologías presentadas en los niños.
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El acceso a la información no presentó dificultades por parte de las autoridades del
hospital, pero uno de los principales limitantes presentados a lo largo del desarrollo del
estudio fue que los datos manifestados no eran los adecuados para las distintas
características que solicitaba este trabajo, algunos se encontraban incompletos o ausentes
e impidió completar de forma correcta la ficha de recolección de datos.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las principales causas de morbilidad de los pacientes pediátricos que
acudieron a la consulta externa del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja,
mediante la revisión de historias clínicas con la finalidad de contribuir a la elaboración del
perfil epidemiológico del Hospital.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las 10 principales causas de morbilidad pediátricos que acuden a consulta
externa según edad y sexo.
Conocer las 5 principales especialidades de interconsulta a la que fueron referidos los
pacientes.
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METODOLOGÍA:
Tipo de estudio:
Se trató de un estudio de tipo descriptivo con enfoque cuantitativo, de acuerdo con el tiempo
de ocurrencia de los hechos es retrospectivo y de diseño transversal.
Universo:
El universo estuvo constituido por 5441 pacientes pediátricos atendidos en la consulta
externa de HUTPL desde mayo 2007 a abril 2012.
Muestra:
La muestra estuvo conformada por los pacientes comprendidos en el universo, entre las
edades de 0 a 13 años 11 meses y 29 días que asistieron a la consulta externa durante
mayo 2007 a abril 2012.
Criterios de inclusión
Registros de pacientes de ambos sexos de 0 hasta los 13 años, 11 meses, 29 días
atendidos en la consulta externa, que hayan acudido al menos una vez al hospital
desde mayo del 2007 hasta abril del 2012 y que posean un diagnóstico definitivo.
Criterios de exclusión
Registros de pacientes, que no tengan información completa atendidos en el periodo
establecido de mayo 2007 a abril 2012 y cuya atención haya sido por emergencia o
hayan sido hospitalizados.
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Operacionalización de variables:
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR MEDICIÓN
Morbilidad Proporción de personas que
enferman en un sitio y tiempo
determinado
Rinofaringitis aguda
Diarrea y gastroenteritis
Rinitis alérgica y vasomotora
Faringitis aguda
Amigdalitis aguda
Infección aguda de las vías
respiratorias superiores
Fiebre de origen desconocido
Parasitosis intestinal
Bronquitis aguda
Tos
Frecuencia
Porcentaje
Sexo Propiedad según la cual
pueden clasificarse los
organismos de acuerdo con
sus funciones reproductivas
Hombres
Mujeres
Frecuencia
Porcentaje
Edad Tiempo cronológico que
cuantifica la existencia desde el
nacimiento
Menor a 1 mes
De 1 a 11 meses
De 1 a 4 años
De 5 a 9 años
De 10 a 14 años
Frecuencia
Porcentaje
Interconsulta de
Especialidad
La derivación o interconsulta es
el acto de remitir a un paciente,
mediante un parte, a otro
profesional sanitario, para
ofrecerle una atención
complementaria tanto para su
diagnóstico médico como para
su tratamiento o rehabilitación
Cirugía
Ginecología
Traumatología
Gastroenterología
Dermatología
Frecuencia
Porcentaje
Métodos e instrumentos de recolección de datos:
Método: cuantitativo; Técnica: observación no participativa
Instrumentos: hoja de recolección de datos (anexo)
Procedimiento:
Para llevar a cabo esta investigación y lograr cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario en la elaboración del proyecto con la debida autorización por parte de la directora
del Hospital para poder recoger los datos necesarios, se recolectó datos desde las historias
clínicas y base de datos del hospital del periodo mayo 2007 a abril 2012 en la hoja de
recolección de datos previamente elaborada, luego se realizó la distribución adecuada
tomando en cuenta las características de edad, sexo, nivel de instrucción, tipo de seguro y el
tipo de atención y finalmente se comparó con los datos obtenidos con las estadísticas
nacionales para determinar así si existen similitudes con las que se presentan en este
hospital de la ciudad de Loja.
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Plan de tabulación y análisis:
Para la tabulación y análisis correspondiente de los datos recolectados se utilizó el
programa Microsoft Excel 2010 y los resultados fueron representados en tablas y gráficos
del mismo programa, se utilizó medidas como frecuencia y porcentaje, estableciéndose los
puntos de corte de cada indicador, lo cual determinó las principales causas de morbilidad en
pacientes pediátricos atendidos en consulta externa en el Hospital de la Universidad Técnica
Particular de Loja.
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RESULTADOS
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RESULTADO GENERAL
Tabla Nº 1: 10Principales causas de morbilidad en la consulta externa del HUTPL
A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 205 14.51 156 12.42
J02 Faringitis aguda 135 9.55 115 9.16
J30 Rinitisalérgica y vasomotora 132 9.34 130 10.35
J03 Amigdalitis aguda 116 8.21 131 10.43
J06 Infección aguda de vías respiratorias superiores de sitios múltiples o no especificados 107 7.57 120 9.55
B82 Parasitosis intestinal sin otra especificación 65 4.60 59 4.70
R05 Tos 65 4.60 0 0.00
J20 Bronquitis aguda 64 4.53 0 0.00
R50 Fiebre de origen desconocido 64 4.53 65 5.18
N39 Otros trastornos del sistema urinario 0 0.00 57 4.54
J45 Asma 0 0.00 57 4.54
TOTAL 1413 100.00 1256 100.00
Fuente: ficha de recolección de datos
Imagen Nº 7: Distribución de morbilidad pediátrica por sexos Fuente: ficha de recolección de datos
Las causas más frecuentes de morbilidad en pacientes pediátricos de sexo femenino son:
rinofaringitis aguda con un 29.14%, diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
con 12.42%, y amigdalitis aguda no especificada con 10.43%. La causa más frecuente
coincide en ambos sexos rinofaringitis aguda con 32.55% y 29.14% pero existe diferencia en
las de menor frecuencia siendo en los hombres la fiebre de origen desconocido con 4.53% y
en la mujeres el asma con 4.54%.
32,55
14,51
9,55 9,348,21 7,57
4,60 4,60 4,53 4,53
29,14
12,429,16 10,35 10,43 9,55
4,70 5,18 4,54 4,54
J00 A09 J02 J30 J03 J06 B82 R05 J20 R50 N39 J45
MASCULINO PORCENTAJE FEMENINO PORCENTAJE
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RESULTADO 2.
Principal especialidad interconsultada en pacientes pediátricos de la consulta externa del
Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja.
El total de pacientes referidos a las distintas especialidades de interconsulta es de 594
pacientes, que corresponden al 10.91% de la población estudiada.
Tabla N° 8: Distribución de especialidad de interconsulta
ESPECIALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
Cirugía 285 47.98%
Traumatología 66 11.11%
Ginecología 25 4.21%
Gastroenterología 12 2.02%
Dermatología 11 1.85%
Otras 195 32.83%
TOTAL 594 100.00 Fuente: ficha de recolección de datos
Imagen Nº8: Distribución de especialidad de interconsulta Fuente: ficha de recolección de datos
Se pudo determinar que de los 5441 pacientes pediátricos de 0 a 14 años atendidos en el
hospital UTPL, 594 fueron referidos a otras especialidades siendo la más frecuente cirugía
con 47.98% por alteraciones del tracto genitourinario principalmente la ausencia del
descenso testicular en su mayoría
47,98
11,11
4,21 2,02 1,85
32,83
PORCENTAJE
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DISCUSIÓN
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De acuerdo con los datos obtenidos en el presente estudio realizado en el Hospital de la
Universidad Técnica Particular de Loja, se pudo determinar que las principales causas de
morbilidad en pacientes pediátricos que asistieron a la consulta externa fueron las
infecciones respiratorias del tracto superior principalmente rinofaringitis aguda con un
15.18% del total de pacientes atendidos. En el Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito en
el año 2011 se encontró que un 39% de pacientes atendidos padecían de infecciones
respiratorias del tracto inferior siendo la neumonía la más frecuente al igual que el resultado
de los datos recogidos a nivel nacional por el INEC 2010 (Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos) en el cual también se determinó que la neumonía representa un 10.8% lo que la
convierte en la principal causa de morbilidad de pacientes pediátricos de nuestro país.(INEC,
2010)
Al realizar una comparación entre estudios nos permite establecer una diferencia entre los
diferentes resultados dado por el origen de las enfermedades siendo más frecuentes en el
HUTPL las del tracto superior y a nivel nacional son las del tracto inferior.
En lo referente a las especialidades en el Hospital UTPL se realiza interconsultas desde el
área de consulta externa de pediatría a otras entre ellas la principal es cirugía que en su
mayoría se encarga de casos de afecciones genitourinarias en niños, mientras que en el
hospital Baca Ortiz la especialidad de consulta externa más frecuente después de pediatría
es cirugía debido a que este es un hospital específicamente pediátrico y se encuentra mejor
organizado por lo que las interconsultas no son muy continuas lo que facilita la atención a
los pacientes.
Existe diferencia entre las enfermedades de menor frecuencia analizados en ambos
estudios puesto que en el Hospital Baca Ortiz las enfermedades de origen urinario son las
menos encontradas, mientras que en el Hospital de la Universidad Técnica Particular de
Loja es la tos, esto podría ser resultado de la mayor demanda de especialidades con las que
cuenta el Hospital Baca Ortiz, además del tiempo que lleva en el medio, lo que facilita el
diagnóstico de muchas más enfermedades.
El perfil epidemiológico de un hospital no solo nos ayuda identificando la morbimortalidad
existente sino que además obliga a los profesionales de la salud a estar pendientes de las
causas que pueden provocar dichas patologías y realizar planes de acción para contribuir y
mejorar el estilo de vida de los pacientes y de esta manera modificar las estadísticas
actuales.
La falta de datos publicados de diferentes perfiles epidemiológicos en nuestro país, hace
que este tipo de estudios sean de interés no solo local sino también regional y nacional, y
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ayuda al incentivo de los profesionales en formación para que se lleven a cabo este tipo de
trabajos lo que contribuiría a la creación de una base de datos que permita realizar muchas
más comparaciones.
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CONCLUSIONES
Se pudo concluir finalmente que:
Las causas más frecuentes de morbilidad según los distintos grupos de edad y sexo
son las de origen respiratorio con predominio por el tracto superior, y las de origen
gastrointestinal siendo las principales de estos grupos la rinofaringitis aguda y la
gastroenteritis de presunto origen infeccioso lo que muestra la prevalencia de la
patología infecciosa pero con un probable agente etiológico distinto.
Con respecto a la especialidad de interconsulta a la que fueron referidos los
pacientes fueron cirugía, traumatología, ginecología, gastroenterología y
dermatología siendo la principal causa por la que son referidos a cirugía las
malformaciones urogenitales, las mismas que no pueden ser tratadas en el
consultorio ni de forma ambulatoria.
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RECOMENDACIONES
Socializar con los profesionales de salud del Hospital de la Universidad Técnica
Particular de Loja y con el personal en general que laboran en dicha institución para
diseñar estrategias de prevención, promoción y manejo tanto del paciente como de la
familia tomando en cuenta las enfermedades que son más frecuentes en el medio en
el que se desenvuelven de manera que todos contribuyan en el desarrollo del
hospital.
Realizar un estudio similar al aquí presentado de tipo retrospectivo de los pacientes
que constan en estos datos que fueron referidos a otras especialidades haciendo un
seguimiento que permita conocer las complicaciones, la resolución tras haber
referido al paciente a determinada especialidad y si era necesario o no referir al
paciente a ciertos servicios.
Capacitar al personal de salud para realizar de una forma sistematizada las historias
de los pacientes utilizando las herramientas informáticas y diferentes tipos de
software, que se pueden emplear para almacenar la información de cada paciente lo
cual facilite tener una base de datos organizada y acceder fácilmente a la
información del paciente.
Incentivar a los estudiantes de la titulación de medicina a que realicen más estudios
sobre morbilidad y perfiles epidemiológicos de los diferentes hospitales de la ciudad,
provincia y zona, acorde a la nueva distribución territorial según la Secretaria
Nacional de Planificación (SENPLADES) porque actualmente los servicios públicos
se dividen en zonas, distritos y circuitos y que los mismo se lleven a cabo
conjuntamente con las instituciones gubernamentales encargadas de desarrollar este
tipo de actividades a nivel nacional.
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27
ANEXOS
28
Ficha de recolección de datos para el Trabajo de fin Titulación de Morbilidad en pacientes pediátricos en la consulta externa del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja, periodo mayo 2007 - abril 2012.
Fuente: historias clínicas del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja