UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja ÁREA BIOLÓGICA TITULO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL Atención integral al adulto mayor, unidad Eloy Alfaro- Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito - Pichincha, 2014-2015 TRABAJO DE TITULACIÓN AUTORA: Flores Sacoto, Karla Margarita DIRECTORA: Piedra, María del Carmen, Mgtr CENTRO UNIVERSITARIO QUITO 2015
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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
Atención integral al adulto mayor, unidad Eloy Alfaro- Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito - Pichincha, 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTORA: Flores Sacoto, Karla Margarita
DIRECTORA: Piedra, María del Carmen, Mgtr
CENTRO UNIVERSITARIO QUITO
2015
Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY-
SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y
comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con
fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al
ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
2015
ii
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Doctora.
María del Carmen Piedra
DOCENTE DE LA TITULACIÓN
De mi consideración:
El presente trabajo de titulación, denominado “Atención integral al adulto mayor,
Unidad Eloy Alfaro, Quito - Pichincha, año 2015” realizado por Flores Sacoto Karla
Margarita, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la
presentación del mismo.
Loja, Julio 2015
Dra. María Del Carmen Piedra
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
“Yo, Flores Sacoto Karla Margarita declaro ser autora del presente trabajo de titulación:
“Atención integral al adulto mayor, Unidad Eloy Alfaro, Quito- Pichincha, año 2015”,
de la Titulación Magíster en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local siendo María del
Carmen Piedra directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad
Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones
legales. Además certifico que las ideas, concepto, procedimientos y resultados vertidos en
el presente trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico
de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice:
“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de
investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado o trabajos de titulación que
se realicen con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la
Universidad”
Autor Karla Margarita Flores Sacoto
Cédula 1710009414
iv
DEDICATORIA
A mis padres por su esfuerzo inagotable en la superación académica de cada hija, a mi
esposo el pilar fundamental y el apoyo incondicional para cada una de las actividades que
he emprendido; a mis hermanas, mis segundas mamás, a mis cuñados y mis sobrinas
con su cariño y dulzura interminables.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por cada día maravilloso, a la Mater por su cobijamiento y protección, a mi familia
por ser la base en mi vida; a la Unidad Eloy Alfaro como Institución por su apoyo en la
aplicación de cada proyecto; a los usuarios de la Unidad que me han permitido desarrollar
cada una de las actividades propuestas.
vi
INDICE DE CONTENIDOS
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .............................. ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS ...................................................iii
DEDICATORIA ................................................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................................ v
RESUMEN ......................................................................................................................................... 1
ABSTRACT ....................................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 3
CAPITULO I .................................................................................................................................... 10
1. Marco institucional .......................................................................................................... 11
1.1 Marco geográfico ...................................................................................................... 15
1.2 Ficha de la unidad. ................................................................................................... 20
1.3 Población del territorio vs población afiliada al IESS .................................... 24
1.4 Análisis del proceso salud enfermedad. ............................................................ 24
1.5 Diez primeras causas de atención en la unidad. ............................................. 26
1.6 Diez primeras causas de morbilidad. .................................................................. 27
1.7 Organización administrativa ................................................................................. 28
1.8 Análísis de la oferta ................................................................................................. 29
1.9 Oferta de servicios ....................................................................................................... 30
1.10 Características geofísicas de la institución ...................................................... 31
2 Marco conceptual ............................................................................................................. 33
2.1 Personas adultas mayores como sujetos de derechos. ................................ 35
2.2 Normas y Protocolos de Atención del Adulto Mayor. ................................................. 39
2.3 La familia en el cuidado de la persona adulta mayor dependiente. ........................... 44
CAPITULO II ................................................................................................................................... 52
DISEÑO ....................................................................................................................................... 52
Matriz de involucrados. ...................................................................................................... 53
Árbol de problemas. ............................................................................................................ 54
Árbol de objetivos. ............................................................................................................... 55
Matriz de marco lógico. ...................................................................................................... 56
CAPITULO III .................................................................................................................................. 60
vii
Resultados ................................................................................................................................. 60
A1 Equipo de salud sensibilizado y capacitado en la atención del adulto mayor de la
unidad “Eloy Alfaro”. ................................................................................................................ 61
A2 Plan de ICE implementado. ............................................................................................... 67
A3 Equipo de salud brinda atención integral al adulto mayor bajo normativa del Ministerio
de Salud Pública del Ecuador ................................................................................................... 79
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 87
RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 88
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 90
ANEXOS .......................................................................................................................................... 96
1. Capacitación personal de salud hospital Eloy Alfaro ............................................ 96
2. Hoja de asistencia a sociabilización de proyecto de atención al adulto mayor
98
3. Lista de comité del proyecto de atención al adulto mayor ................................... 99
4. Hoja de conformación del comité y responsable del proyecto de atención al
adulto mayor ............................................................................................................................ 100
5. Conformación del comité y el responsable del programa .................................. 101
6. Asistencia a capacitación de normas y protocolos de atención a las y los
adultos mayores ..................................................................................................................... 102
7. Respaldo de recepción de normas y protocolos de atención a las y los
adultos mayores ..................................................................................................................... 103
8. Afiches de programación charlas y actividades .................................................... 104
9. Cronograma de charlas proyecto de atención integral al adulto mayor ......... 108
10. Instructivo de formulario de atención al adulto mayor. SNS-MSP/HCU-form
057/2010 .................................................................................................................................... 110
11. Ejemplo de ficha de atención del adulto mayor en la unidad Eloy Alfaro .. 116
12. Informe general programa de bailoterapia .......................................................... 117
13. Informe de atenciones en nutrición....................................................................... 119
14. Programa de terapia de memoria ........................................................................... 125
15. Informe de terapia de la memoria .......................................................................... 127
16. Acta de conformación de la directiva del club de adultos mayores ............ 130
17. Hoja de asistencia 27 de febrero 2015 .................................................................. 133
18. Hoja de asistencia 06 de marzo 2015 .................................................................... 134
19. Hoja de asistencia 13 y 20 de marzo 2015 ........................................................... 135
20. Hoja de asistencia 09 de abril 2015 ............................................................................. 137
viii
21. Hoja de asistencia terapia de la memoria 29 de abril 2015 ............................. 138
22. Hoja de asistencia charla 30 abril 2015 ...................................................................... 140
23. Hoja de asistencia 4 de mayo 2015 ............................................................................. 141
25. Hoja de asistencia terapia de la memoria 8 de mayo 2015 ................................... 142
26. Hoja de asistencia 15 de mayo 2015 .......................................................................... 143
27. Hoja de asistencia 22 mayo 2015 ................................................................................ 144
INDICE DE ILUSTRACIONES:
Ilustración 1 UBICACIÓN UNIDAD OPERATIVA ELOY ALFARO ........................................................... 15
Ilustración 2 PIRAMIDE POBLACIONAL ............................................................................................. 16
Ilustración 3 INCIDENCIA DE LA POBREZA POR PARROQUIAS .......................................................... 16
Ilustración 4 Cobertura de Servicios Básicos en % ............................................................................ 17
Ilustración 5 Porcentaje de Analfabetismo ....................................................................................... 17
Ilustración 6 CANTIDAD DE HABITANTES DE PICHINCHA ASEGURADOS .......................................... 19
Ilustración 7 AREA DE INFLUENCIA HEA ............................................................................................ 21
Ilustración 8 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL HEA ............................................................................ 28
Ilustración 9 ADULTO MAYOR-ETAPAS ............................................................................................. 36
Ilustración 10 ADULTO MAYOR – LEYES ............................................................................................ 36
Ilustración 11 CARACTERISTICAS SINDROMES GERIATRICOS(Garcia, 2009) ..................................... 41
Ilustración 12 PUNTOS CLAVES DE NUTRICIÓN DEL ADULTO MAYOR (Genua et al., 2002) ............. 47
Ilustración 13 MODELO DIETA SALUDABLE ....................................................................................... 48
Ilustración 14 DESEOS EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO (Dionne Espinosa, 2004) .................. 51
Ilustración 15 TOTAL PERSONAL CAPACITADO ................................................................................. 66
Ilustración 16 DIAGNOSTICO GRUPO DE ADULTOS MAYORES HEA .................................................. 80
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 DIEZ PRINCIPALES RAMAS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA EN DONDE ESTÁ OCUPADA LA
POBLACION........................................................................................................................................ 18
Tabla 2 COBERTURA DE POBLACION HEA ......................................................................................... 24
Tabla 3 NUMERO DE CONSULTAS SEGUN GENERO AÑO 2012-2014 ............................................... 25
Tabla 4 ATENCIÓN POR GRUPOS DE EDAD ....................................................................................... 25
Tabla 5 NUMERO DE ATENCIONES SEGUN AFILIACIÓN .................................................................... 26
Tabla 6 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCION POR CONSULTA EXTERNA ...................................... 26
Tabla 7 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCION EN EMERGENCIA .................................................... 27
ix
Tabla 8 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA ......................................... 27
Tabla 9 PERSONAL CON EL QUE CUENTA EL HOSPITAL ELOY ALFARO DEL IESS. QUITO – ECUADOR
........................................................................................................................................................... 29
Tabla 10 CARTERA DE SERVICIOS OFERTADOS POR EL HOSPITAL ELOY ALFARO DEL IESS. QUITO –
ECUADOR........................................................................................................................................... 30
Tabla 11 USO ACTUAL DE CONSULTORIOS CONSULTA EXTERNA ..................................................... 30
Tabla 12 USO ACTUAL CONSULTORIOS DE EMERGENCIA ................................................................. 30
Tabla 13 SUPERFICIE TOTAL HEA ....................................................................................................... 32
Tabla 14 PRINCIPIOS NACIONES UNIDAS(Autismo Burgos, 1996) .................................................... 39
Tabla 15 PERSONAL DE SALUD CAPACITADO .................................................................................... 65
Tabla 16 LISTADO GRUPO DE ADULTOS MAYORES HEA ................................................................... 82
1
RESUMEN
La implementación del programa de atención Integral al adulto mayor a través de la aplicación de
normas y protocolos del MSP en la Unidad Eloy Alfaro- IESS, ayuda a mejorar la calidad de vida de
los adultos mayores de esta zona, mediante la generación de espacios de atención integral para
los adultos mayores aprovechando los recursos disponibles en la unidad.
Los ejes claves fueron el personal de salud de la Unidad Eloy Alfaro, los usuarios mayores de 65
años y sus familiares que se enfocaron en favorecer la calidad de vida e impulsar las actividades de
prevención y promoción en salud.
El trabajo se desarrolló en dos fases, la sensibilización y capacitación del personal de salud sobre la
atención integral al adulto mayor y el desarrollo y aplicación de las normas del MSP en un grupo
de adultos mayores de manera interdisciplinaria incluyéndose actividades extramurales y lúdicas.
Se obtuvo aumento de la satisfacción de los usuarios y la percepción del mejoramiento de la
calidad de vida.
PALABRAS CLAVES: Adulto mayor, Atención integral, Unidad Eloy Alfaro-IESS
2
ABSTRACT
Creating an integral program for elderly care through the application of standards and protocols
set by the MSP in the Eloy Alfaro -IESS Clinic, helps to improve the quality of life of elderly
population in the south of Quito, through the construction of opportunities for integral medical
care, for elderly in order to improve the available health resources of this unit.
The key actors were health providers of the Eloy Alfaro Clinic, patients 65 and older and their
families focusing on promoting quality of life and boost prioritizing prevention and health
promotion
The work was developed in two phases: the sensitization and training of health providers evolving
the integral care for elderly and the development and application of the MSP guidelines in a group
of elderly people, working in an interdisciplinary way that included extramural work and
recreational activities. The results were the satisfaction and perception of life quality improvement
for elderly.
KEYWORDS: Elderly, Integral Care, Eloy Alfaro-IESS Clinic.
3
INTRODUCCIÓN
La calidad en la Atención en el Adulto Mayor es la prioridad sin importar el nivel operativo en el
que se encuentre, esta atención de calidad debe asegurar que las condiciones bajo las cuales se
proporciona la atención médica al Adulto Mayor –estructura y proceso– sean las más aptas para
lograr que el usuario reciba el mayor beneficio al menor riesgo y costo, es decir, que reciba una
atención de calidad (Ruelas, 1994). (Ministerio de la Protección Social, Programa de Apoyo a la
Reforma de Salud, & Asociación Centro de Gestión Hospitalaria, 2007)
Las unidades de salud como sistemas organizacionales han alcanzado un gran desarrollo y
complejidad y es así como atenciones de salud al Adulto Mayor, que son relativamente simples
requieren de una operativización de secuencias de procesos múltiples y la intervención de muchos
profesionales y trabajadores de la salud sensibles a presentar fallas en la calidad de atención
brindad.
Mejorar la calidad de la atención en el Adulto Mayor constituye uno de los instrumentos más
importantes para la atención del paciente: adoptar actividades laborales que influyan en ella,
desplegar técnicas que mejoren el análisis causal y de las fallas para implementar actividades de
mejoramiento efectivas y eficientes. Es decir crear un espacio de atención dirigida, con prioridad
para el adulto mayor facilita la generación de una cultura de atención comprometida, autocrítica y
proactiva ante los errores, pero sobre todo solidaria con los usuarios.
El propósito del proyecto es convertirse en un instrumento de evaluación y monitorización
permanente para lograr calidad de atención al Adulto Mayor dentro de los principios del
mejoramiento continuo, siendo conocedora de los procesos prioritarios que la unidad debe
definir, cuyo objetivo es brindar a los usuarios una atención de calidad.
Los objetivos de mejoramiento de esta unidad están enfocados en el usuario, buscando la
diferencia entre la calidad observada versus la calidad deseada, que nos permita identificar las
4
diferencias que se presentan en esta comparación para elaborar, implementar y dar seguimiento a
los planes e intervenir para el mejoramiento de la atención del adulto mayor, de manera que se
dé, el cumplimiento de los estándares, y así alcanzar niveles de calidad que lleven a mejorar la
Salud de los usuarios Adultos Mayores al menor costo posible (costo-beneficio).
Tomando en cuenta que en el sector sur se ha ido incrementando significativamente su población,
y que existen barrios aledaños extensos cercanos a la unidad, este modelo de intervención social
es la” herramienta fundamental” para que las personas que allí habitan sean un modelo de cambio
en concordancia a su salud integral.
5
PROBLEMATIZACION
Lehr (1993) menciona que al hablar de esperanza de vida, no solo se refiere a la longitud sino a la
calidad de esta (Banda González, Ibarra González, Vázquez Salazar, & De los Reyes Nieto, 2005).
Siendo indispensable dar al adulto mayor los cuidados para mantenerlo en las mejores
condiciones posibles y mejorar su calidad de vida.
En el Ecuador hay 14’483.499 habitantes. De ellos, 940.905 son mayores de 65 años, es decir el
6,5% de la población nacional(Inec, 2010). Tomando en cuenta que a la proporción de adultos
mayores no es homogénea en el territorio nacional. Se presume que para el 2010-2015 la
esperanza de vida al nacer en el Ecuador es de 75,6 años de edad: 72,7 para los hombres y 78,7
años para las mujeres (Cornejo Castro, Narando B., Pareja, & Montufar, 2010). Anualmente,
fallecen alrededor de 34.000 ecuatorianos mayores de 65 años de edad (Ministerio de Inclusión
Económica y Social, 2013). Aproximadamente más de cien mil personas adultas mayores en el
ecuador necesitan de ayuda para realizar actividades de la vida diaria o actividades
instrumentales de la vida diaria (Ministerio de Inclusión Económica y Social, 2013)
La población beneficiaria de este programa como son Adultos Mayores, presentan necesidades
percibidas y expresadas los mismos que a través de su ejecución serán satisfechas de manera
oportuna, eficaz y eficiente. El presente programa pretende responder a las necesidades
presentadas por la comunidad afiliada de manera formal u organizada teniendo como propósito
primario la autonomía, integración y salud del Adulto Mayor y su familia. Los objetivos y metas
serán alcanzados mediante la ejecución de un conjunto de acciones integradas. Acorde al MSP la
infraestructura, el equipamiento y las instalaciones eléctricas y sanitarias existentes en la unidad,
no satisfacen a la demanda y sistema de prestación de los servicios para atención del Adulto
Mayor de acuerdo a las Guías de atención prioritaria. En base a esto, el Proyecto de
“Fortalecimiento de la Red de Servicios de Salud y Mejoramiento de la Calidad” modifica su campo
de influencia.
6
La importancia de formular una propuesta de mejoramiento en Atención Ambulatoria para el
Adulto Mayor, en la Unidad Eloy Alfaro, como institución pública tiene como fin aumentar la
cobertura de atención a este grupo prioritario en el sector sur de la ciudad de Quito procurando
brindar atención integral siendo eficaz, eficiente y efectiva para alcanzar los objetivos planteados
en base a las políticas, metas, estrategias y lineamientos establecidos por el Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social (IESS).
La actual crisis que enfrenta el sistema nacional de salud ha generado que los servicios brindados
disminuyan su calidad, eficacia y eficiencia. A su vez han minado la imagen institucional y sobre
todo la satisfacción de los usuarios. La salud en términos legales constituye un derecho que no
depende solo de los servicios brindados en una unidad médica; sino que requieren un cambio de
pensamiento en la población; tomando en cuenta que el grupo vulnerable a recibir esta atención
deficiente es el adulto mayor, es imprescindible generar un impacto desde el primer nivel de
atención para asegurar condiciones óptimas para estos pacientes. Se estima que el 75 % de la
población mayor a 65 años no cuenta con afiliación a un seguro de salud; y solo el 23% de la
población con 60 años o más está afiliada al IESS (Instituto Nacional de Estadisticas y Censos,
2012).
Mediante el diseño de un proyecto de mejoramiento en atención al Adulto Mayor se conseguirá
plantear objetivos claros para la Unidad Eloy Alfaro (HEA)- IESS, impulsando el servicio en base a
una mejora continua frente a los nuevos escenarios y cambios probables del sector salud. Las
limitaciones claras del proyecto se encuentran en la dependencia directa administrativa y legal de
la Unidad con el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM)- IESS.
El envejecer provoca grandes cambios hacia las personas; aumento de la dependencia,
alteraciones psicológicas, disminución de adaptación al medio, disminución de actividades de
interés, alteración en las relaciones sociales y actividades en la comunidad y por lo tanto provoca
pérdida de la toma de decisiones individuales. Por lo que es imperativo generar programas que les
facilite a los adultos mayores su autonomía, adecuada salud y actividades productivas que han
7
sido instauradas como políticas públicas con impactos e intervenciones que mejoren la calidad de
vida así como la esperanza de vida(Sahueza, Salas, & Escobar, 2012).
8
JUSTIFICACIÓN
La Propuesta de la Política Pública dirigida a las personas adultas mayores tiene como valor
principal: el respeto a la vida y a la dignidad de toda persona y, por tanto, a sus derechos
irrenunciables. En las personas adultas mayores se requiere del fortalecimiento de la normativa de
atención integral así como la generación de redes familiares y sociales a través de las instituciones,
organizaciones, familia y el entorno social que apoyen y defiendan su integridad y bienestar físico,
psicológico, emocional y espiritual.
El principal interés es determinar las necesidades de la población Adulto Mayor y sus
características, para prevenir las enfermedades y mejorar las condiciones de salud de esta
comunidad de forma oportuna con eficacia, eficiencia y efectividad. Para alcanzar este plan debe
existir: liderazgo y organización; participación de todos los sectores; negociaciones y consensos;
independencia política y un modelo organizativo y metodológico.
El paciente adulto mayor tiene patologías propias de su edad, que reducen su estado de salud y
que requieren ser manejadas de manera especial. Las patologías de las personas adultas mayores
no se desarrollan con la misma fisiopatología que en los adultos jóvenes; por lo que se requiere un
enfoque integral con énfasis en el aspecto preventivo y de promoción de la salud lo que
desencadenará en una población protegida, con mejor calidad de vida y el desarrollo adecuado de
las capacidades y potenciales de las personas adultas mayores.
9
OBJETVOS
OBJETIVO GENERAL
• Implementar el Programa de Atención Integral del Adulto Mayor en el Primer Nivel de
Atención mediante la sensibilización y capacitación al equipo de salud en la normativa de atención
del Adulto Mayor, efectuar un plan de ICE sobre estilos de vida saludable y brindar atención
acorde la normativa del MSP; con la finalidad de mejorar la calidad de atención y accesibilidad de
este grupo a los servicios de salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Sensibilizar y Capacitar al equipo de salud en Normativa legal y Normas de Atención del
Adulto Mayor
Implementar un plan de información, educación y comunicación dirigido al adulto mayor y
su familia, promoviendo los derechos de los adultos mayores y fomentando estilos de vida
saludables.
Brindar atención integral a los Adultos Mayores aplicando la norma de atención del adulto
mayor del MSP
10
MARCO TEÓRICO
CAPITULO I
MARCO INSTITUCIONAL
11
1. Marco institucional
1.1 Reseña histórica.
El Consejo Superior, máximo organismo del IESS, en sesión del 31 de mayo de 2012, autorizó que
la UNIDAD ELOY ALFARO forme parte del Hospital Carlos Andrade Marín, como UNIDAD ANEXA y
desconcentrada las mismas que ejecutarán la administración y gestión de la Unidad, está
pendiente el proceso de legalización desde el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito al
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social mediante el Convenio de Cooperación Interinstitucional
del 05 de marzo 2012. El terreno se encuentra al momento en trámites para el traspaso al Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social
Desde el 2012 esta unidad funciona con infraestructura física moderna, cuenta con 10 consultorios
médicos, una sala de emergencia, sala de observación, 2 quirófanos equipados, 6 habitaciones
compartidas con 12 camas para adultos, 4 camas pediátricas, sala de laboratorio y recolección de
muestras, sala de rayos x, enfermería y sala de esterilización. Cuenta con áreas administrativas
ubicadas en el segundo piso.
Se inauguró el 12 de septiembre del 2012, siendo Director General del IESS el Econ. Fernando
Guijarro Cabezas y Directora del Hospital Carlos Andrade Marín la Dra. Grace Falconí.
1.2 Marco legal.
La Comisión Interventora emite la Resolución No. C.I. 056, dictada el 26 de Enero de 2000, que
contiene la Estructura Orgánica de las Unidades Médicas del IESS, bajo la denominación de
REGLAMENTO GENERAL DE LAS UNIDADES MÉDICAS DEL IESS.
12
Para la implementación de todas sus actividades de prevención, curación y rehabilitación de los
pacientes que acuden en busca de estos servicios, el Hospital “Eloy Alfaro” se ampara en el marco
jurídico que le otorga la Ley de Seguridad Social promulgada por el Parlamento Nacional y
ratificada por el Ejecutivo mediante Ley 2001-55, publicada en el Registro Oficial No. 465 del 30 de
Noviembre de 2001. En el capítulo II, DEL ASEGURAMIENTO Y LA ENTREGA DE PRESTACIONES DE
SALUD, Art. 115.-Unidades médicas del IESS, dice, “Las Unidades médico-asistenciales de
propiedad del IESS, serán empresas prestadoras de servicios de salud”.
Que, la Ley de Seguridad Social en el artículo 17, dispone que el Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social - IESS tiene la misión de proteger a la población urbana y rural con relación de dependencia
laboral o sin ella, contra las contingencias de enfermedad, maternidad, riesgos del trabajo,
discapacidad, cesantía, invalidez, vejez y muerte;
Que, el artículo 102 de Ley de Seguridad Social prevé: "ALCANCE DE LA PROTECCION.- El Seguro
General de Salud Individual y Familiar protegerá al asegurado contra las contingencias de
enfermedad y maternidad...El afiliado, su cónyuge o conviviente con derecho, y sus hijos menores
hasta los seis (6) años de edad, así como el jubilado, serán beneficiarios de acciones integrales de
fomento y promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades no
profesionales, recuperación y rehabilitación de la salud individual. Las beneficiarias del seguro de
maternidad recibirán atención de embarazo, parto y puerperio. Se accederá a las prestaciones de
salud de este Seguro en condiciones de libre elección del prestador de servicios de salud, público o
privado, dentro de las limitaciones señaladas...";
Art. 2. El IESS dentro de sus políticas de salud, a través de las Direcciones del Seguro General de
Salud Individual y Familiar y del Seguro Social Campesino, fortalecerá la atención ambulatoria en
promoción, prevención, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la enfermedad,
rehabilitación y limitación de la discapacidad, incluyendo cuidados paliativos, que garanticen la
eficiencia y reorientación en la atención de salud al asegurado y en Red, así como elaborará un
diagnóstico de la situación de salud por zonas de adscripción geográfica con población definida,
construido y coordinado con todos los actores del Sistema Nacional de Salud.
13
Art. 8… Las unidades médicas del IESS y los demás prestadores acreditados proporcionarán al
sujeto de protección las prestaciones de salud suficientes y adecuadas para garantizarle la debida
y oportuna atención de salud, incluyendo los servicios de diagnóstico auxiliar, el suministro de
fármacos y la hotelería hospitalaria, establecidos en la cartera de servicios y en el tarifario
aprobado.
En el CAPITULO III SISTEMA INTEGRAL DE ATENCION DE SALUD. Art. 11.- Prestaciones de salud: Las
prestaciones de salud integrales e integradas se otorgarán de conformidad con la "Guía de
Reorientación y Fortalecimiento de los Servicios de Salud de la Seguridad Social, con enfoque al
Asegurado del IESS y en Red Plural", de acuerdo a la siguiente cartera de servicios.
1.3 Misión.
Ser una Unidad de Atención Ambulatoria que brinde atención integral eficiente y oportuna a los
clientes externos que demandan atención al servicio de salud en las diferentes especialidades de
acuerdo a su nivel de complejidad y normativa que rigen a las Unidades de Atención Ambulatoria
bajo los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia y suficiencia.
1.4 Visión.
Ser una Unidad de Atención Ambulatoria con la capacidad de cubrir y atender la demanda de sus
afiliados en forma oportuna y adecuada mediante la utilización de un personal incentivado,
capacitado, motivado y eficiente; con infraestructura que permita mejorar la cartera de servicios y
convierta a esta Unidad en un referente de atención.
14
1.5 Principios.
Los principios en los que se basa el accionar del Hospital Eloy Alfaro son los siguientes:
a) Aquellos consagrados en el art. 358 de la constitución Política del Estado y que
manifiestan que: el Sistema de salud se guiara por los principios generales del sistema de
Inclusión y equidad social, y por los de Bioética, suficiencia, interculturalidad, con enfoque
de género y generacional.
b) La Ley de Seguridad Social Art. 1.- PRINCIPIOS RECTORES.- El Seguro General Obligatorio
forma parte del sistema nacional de seguridad social y, como tal, su organización y
funcionamiento se fundamentan en los principios de solidaridad, obligatoriedad,
universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia.
1.6 Políticas.
Las orientaciones o directrices que rigen la actuación de las entidades que protegen la salud de la
población ecuatoriana en general así como de la afiliada al IESS son las siguientes:
a) La constitución política del estado art. 360.-El sistema Nacional de salud garantizará, a
través de las instituciones que la conforman, la promoción de la salud, prevención y
atención integral familiar y comunitaria….
b) En el Art 360 ……las prestaciones de salud de las contingencias de enfermedad y
maternidad se brindaran a través de la red pública integral de salud
c) En el art 370.- El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, entidad autónoma regulada
por la Ley, será responsable de la prestación de las contingencias del Seguro universal
obligatorio a sus afiliados
d) En el Art.- 373.-El Seguro Social Campesino que forma parte del IESS,…..ofrecerá
prestaciones de salud y protección contra las contingencias de…….
15
e) La Ley de Seguridad Social manifiesta en su Art. 21.- DIRECCIONES ESPECIALIZADAS.- Son
órganos de gestión, especializados en el aseguramiento de las contingencias y la
calificación del derecho a las prestaciones que otorga el Seguro General Obligatorio, con
los grados de autonomía operativa que señale el Reglamento.
1.1 Marco geográfico
1.1.1 Ubicación de la unidad operativa y su área de influencia.
La Unidad de Atención Ambulatoria cuenta con una población que habitan en el área geográfica
del sector de Solanda:
Ilustración 1 UBICACIÓN UNIDAD OPERATIVA ELOY ALFARO
Fuente: Google maps satelital Ubicación Solanda (Octubre 2014)
Límites del barrio: al norte con Santa Rita, al sur con Quito Norte, al oeste Mercado Mayorista y el
este con el barrio Gatazo.
La Unidad Eloy Alfaro incluye a las parroquias: La mena, Solanda, La Argelia, San Bartolo. En su
pirámide poblacional cuenta con el mayor porcentaje entre 30 a 35 años de edad tanto en
hombres como en mujeres.
16
Ilustración 2 PIRAMIDE POBLACIONAL
Fuente: INEC 2010
Dentro de las poblaciones de riesgo se cuenta que en el sector perteneciente a la Unidad Eloy
Alfaro se puede evidenciar porcentajes de pobreza y pobreza extrema.
Ilustración 3 INCIDENCIA DE LA POBREZA POR PARROQUIAS
Fuente: INEC 2010
19,6%
15,7%
32,7%
15,0%
3,2% 2,2%
7,7%
1,5%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
La Mena Solanda La Argelia San Bartolo
INCIDENCIA DE LA POBREZA POR PARROQUIAS
Pobres % Pobres extremos %
4,65% 4,60%
4,40% 4,27%
4,24% 4,13%
4,66% 2,80%
3,09% 2,69%
2,33% 1,93%
1,52% 1,16%
0,85% 1,28%
HOMBRES
4,92% 4,87%
4,64% 4,52% 4,48%
4,37% 4,92%
2,96% 3,26%
2,85% 2,47%
2,04% 1,61%
1,23% 0,90%
1,35%
0 a 4 a
5 a 9 a
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 35
36 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 y mas MUJERES
17
Ilustración 4 Cobertura de Servicios Básicos en %
Fuente: INEC 2010
Ilustración 5 Porcentaje de Analfabetismo
AguaPotable
RedPública
AguaPotableTuberíadentro
deviviend
a
Alcantarillado
RedPública
Eliminación
BasuraCarro
Recolector
DisponibilidadEnergíaEléctric
a
ServicioHigiénic
o Usoexclusiv
o
ServicioDucha
Usoexclusiv
o
Combustiblepara
Cocinara Gas
Disponibilidad
deServicioTelefón
ico
Víaadoquinada,
pavimentada o
deconcret
o
La Mena 97,67 89,75 97,04 97,98 99,50 92,44 86,44 98,43 66,19 87,45
Solanda 99,34 91,92 99,01 99,81 99,86 93,56 90,94 98,62 73,29 92,88
La argelia 96,95 79,09 88,12 96,54 98,92 83,18 70,74 98,27 55,63 62,24
San bartolo 99,71 92,52 99,58 99,91 99,89 94,79 92,19 98,74 74,24 96,05
-
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Cobertura de Servicios Básicos en %
La Mena Solanda La argelia San bartolo
2,96
5,80
3,37
4,24
-
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
San Bartolo La Argelia Solanda La Mena
Porcentaje de Analfabetismo
18
Fuente: INEC 2010
Tabla 1 DIEZ PRINCIPALES RAMAS DE ACTIVIDAD ECONÓMICA EN DONDE ESTÁ OCUPADA LA POBLACION
No. GRUPOS PRINCIPALES DE OCUPACIÓN
La M
ena
Sola
nda
La A
rgelia
San B
art
olo
1 Directores y Gerentes 496 1.087 405 1.095
2 Profesionales, científicos e intelectuales 1.913 4.154 1.564 3.817
3 Técnicos y profesionales del nivel medio 1.284 2.839 1.195 2.626
4 Personal de apoyo administrativo 2.114 4.705 2.181 4.179
5 Trabajadores de los servicios y vendedores 5.313 9.699 6.430 7.326
6 Agricultores y trabajadores calificados 123 163 253 102
7 Oficiales, operarios y artesanos 2.945 4.219 5.142 3.369
8 Operadores de instalaciones y maquinaria 1.971 3.358 2.378 2.272
9 Ocupaciones elementales 2.546 3.949 4.544 3.001
10 Ocupaciones militares 111 166 111 156
11 No declarado 927 2.084 1.262 1.482
12 Trabajador nuevo 811 1.651 1.202 1.279
TOTALES 20.554 38.074 26.667 30.704
Fuente: INEC 2010
19
1.1.2 Población de referencia.
La población ha experimentado un rápido crecimiento, que se espera se mantengan durante los
próximos años. En coherencia con ello, la población de influencia presenta las características
propias de una población joven en crecimiento con una elevada tasa de natalidad. De la población
total de la provincia de Pichincha el 50,3% corresponde al sexo femenino, encontrándose en edad
reproductiva el 43,39%.
Dinámica poblacional: La población del Ecuador de acuerdo al último censo de noviembre de 2010,
es de 14.483.499 habitantes, con un crecimiento anual intercensal de 1.95 %. La Provincia de
Pichincha cuenta con 2.576.287 habitantes con una tasa de crecimiento de 0.84% y una edad
promedio de 29 años.
Siendo una población joven que cuenta con 726.010 mujeres en edad reproductiva, hasta el 2010
se determinó que 1.190.632 constituían la población económicamente activo; pero según el
último censo la mayoría de la población no aporta o no está afiliada al seguro social. (Ilustración
Nº5)(Inec, 2010)
Ilustración 6 CANTIDAD DE HABITANTES DE PICHINCHA ASEGURADOS
20
Fuente: INEC 2012
Las reformas a la Ley de la Seguridad Social, que se implementó en el País luego de la Consulta
Popular del 6 de mayo de 2011, incrementó el número de afiliados en grandes proporciones, de tal
suerte que se espera que en un futuro cercano, el número de derechohabientes llegue a ser el
doble de la cantidad con la que actualmente se cuenta.
El crecimiento de la población y la elevada necesidad de asistencia de enfermedades crónicas y
obstétricas en el sur del Distrito Metropolitano de Quito hacen que, continúe existiendo el
requerimiento de este servicio de la población asegurada.
1.2 Ficha de la unidad.
1.2.1 Características de la unidad.
JEFATURA: HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
NOMBRE DE LA UNIDAD: HOSPITAL “ELOY ALFARO”
TIPO DE HOSPITAL: PRIMER NIVEL
PROVINCIA: PICHINCHA
CANTÓN: QUITO
PARROQUIA: SOLANDA
BARRIO: SOLANDA
DIRECCIÓN: Ave. Teniente Hugo Ortiz y Ayapamba Lote N. 2 Mercado Mayorista
LIMITES DE LA UNIDAD:
NORTE: AVENIDA AJAVI
21
SUR: AVENIDA SOLANDA Y QUIMIAG (Ciudadela Turubamba)
OESTE: AVENIDA MALDONADO
ESTE: AVENIDA TENIENTE HUGO ORTIZ
INFRAESTRUCTURA FISICA: PROPIA, TERRENO EN COMODATO EN CONVENIO CON I. MUNICIPIO
DE QUITO
ZONA DE INFLUENCIA: AREA SUR DE LA CIUDAD DE QUITO
HORARIO DE ATENCIÓN:
SERVICIO DE URGENCIAS Y EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA ATIENDE 12 HORAS DIARIAS EN
DÍAS LABORABLES. 07:00 a 19:00
DIRECTOR DE LA UNIDAD:
Dra. Karla Flores Sacoto (Coordinación Médica)
TELEFONO: (02) 2733 377 CORREO ELECTRONICO: www.iess.gob.ec
Ilustración 7 AREA DE INFLUENCIA HEA
Fuente: Archivo ASSIS- Unidad Eloy Alfaro
22
1.2.2 Finalidad.
Brindar protección en las contingencias de la salud a las personas afiliadas al IESS. En el
documento “Guía metodológica -REORIENTACION Y FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE
SALUD DEL SGSIF CON ENFOQUE INDIVIDUAL FAMILIAR, COMUNITARIO Y EN RED, 2009” indica
que la Dirección del Seguro General de Salud Individual y Familiar, Unidad de Planificación, IESS-
2009 define a los UNIDADES DE PRIMER NIVEL, de la siguiente forma:
“La atención integral con enfoque individual, familiar y en red plural, contiene tanto elementos de
la medicina basada en la evidencia, como elementos de la salud pública, a través de planificar y
ejecutar acciones de salud costo-efectivas y costo-beneficiosas con criterios de sostenibilidad del
ámbito de gestión de servicios de salud”.(Salud, 2012)
La primera puerta de contacto obligatoria al sistema de salud, de acuerdo al modelo propuesto,
constituye el primer nivel de atención, que está preparado para tratar la mayoría de problemas
aplicando una orientación bio-psico-social y que a la vez remita los flujos de pacientes a diferentes
niveles de complejidad cuando sea necesario.
El primer nivel, también se encarga de estimular la participación social, el auto-cuidado y la
responsabilidad sobre la salud entre el equipo de salud y los usuarios del sistema. El modelo que
se busca implementar es primer-nivel centrista, universal, solidario y sustentable.
1.2.3 Funciones como unidad de atención de primer nivel.
a) “Programas de fomento y promoción de salud para todas las edades por ciclo vital;
b) Acciones de medicina preventiva y visita domiciliaria para todas las edades por ciclo vital;
c) Atención odontológica preventiva y de recuperación para todas las edades por ciclo vital;
23
d) Asistencia médica curativa integral para todas las edades por ciclo vital y maternidad;
e) Atención gerontológica y geriátrica;
f) Atención en salud laboral;
g) Tratamiento de enfermedades crónico degenerativas; y,
h) Tratamiento de enfermedades catastróficas reconocidas por el Estado como problemas de
salud pública.”
La cartera de servicios integra las actividades necesarias de acuerdo a los grupos de edad. La
generación de indicadores de esta cartera están asociados a la consecución de metas referente a
la cobertura, producción de servicios, procesos de atención, gestión por resultados,
financiamiento y calidad del gasto de las unidades médicas. A esta cartera de servicios integral y
clasificada por grupo de edad se la llama "Programa de Atención Integral a la Salud Individual y
Familiar", está conformada por subprogramas administrados por los siguientes grupos de edad en
relación con los axiomas de la Autoridad Sanitaria Nacional:
• Menores de un año que incluye (0 a 7 días/ 8 a 28 días, y de 29 a 364 días)
• Preescolar de 1 a 4 años
• Escolar de 5 a 9 años
• Adolescente de 10 a 19 años
• Adulto joven (20 a 39 años) y medio (40 a 64 años)
• Mujeres en edad fértil (10 a 49 años)
• Del adulto mayor (de más de 65 años).
En cada uno de los sub-programas se establecen las características del contenido y las normas, que
deben ser acatadas de forma obligatoria de acuerdo a la normativa emitida por el Ministerio de
Salud Pública del Ecuador (MSP).
24
1.3 Población del territorio vs población afiliada al IESS
El Hospital Eloy Alfaro no tiene un área definida de atención, las consulta médicas que realizan sus
usuarios son direccionadas a través del call center del IESS y las consultas del área de emergencia
son de los usuarios que se acercan a la unidad; son afiliados o beneficiarios.
Tabla 2 COBERTURA DE POBLACION HEA
Total población: 262.029
INDICADOR COBERTURA %
MENORES DE 1 MES 5 0,0019
DE 1 A 11 MESES 65 0,0248
COBERTURAS DE ATENCIÓN EN MUJERES
INDICADOR COBERTURA %
PRENATAL Z34-Z35 218 0,083197
PARTOS - 0,000000
POST PARTO - 0,000000
REGULACION DE LA
FECUNDIDAD Z30 22 0,008396
DOC Z123-124 11 0,004198
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
1.4 Análisis del proceso salud enfermedad.
La unidad inicia con sus actividades de atención médica a partir del año 2012 con alta rotación de
personal médico y administrativo con etapas durante las cuales la unidad ha debido solventar la
falta de personal médico o administrativo.
25
Tabla 3 NUMERO DE CONSULTAS SEGUN GENERO AÑO 2012-2014
AÑO 2012 2013 2014
FEMENINO 3909 13343 17917
MASCULINO 2314 7829 5322
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
A partir del año 2012 la unidad inicia su atención con 6223 aumentando su producción a 23239
usuarios durante el último año con predominio de usuarias femeninas con un aumento de la
población atendida mayores de 65 años.
Tabla 4 ATENCIÓN POR GRUPOS DE EDAD
GRUPOS DE EDAD 2012 2013 2014
< 1 año 0 11 809
1-4 años 1582 2622 3580
5-9 años 3579 1186 3706
10-19 años 9252 2456 3909
20-39 años 1983 6562 14412
40-64 años 1987 6188 7619
> 65 años 448 1216 6701
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
Las atenciones más prevalentes en la Unidad se encuentran en la población económicamente
activa que se concentra a partir de los 20 años hasta los jubilados.
Se mantiene que el número mayor de atenciones está en usuarios con seguro general seguido de
los beneficiarios como hijo dependiente y los jubilados que constituyen el 94,83% de las
atenciones durante el año 2014.
26
Tabla 5 NUMERO DE ATENCIONES SEGUN AFILIACIÓN
TIPO DE AFILIADO 2012 2013 2014
CONYUGE 4 74 139
HIJO DEPENDIENTE 1802 7177 6359
JUBILADO 399 1132 1196
MONTEPIO 83 230 341
SEGURO CAMPESINO 317 14 54
SEGURO GENERAL 3622 11709 14439
PARTICULAR 1 5 6
SEGURO VOLUNTARIO 0 847 660
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
El incremento que se evidencia desde el año 2013, considerando que la unidad labora desde
octubre del 2012, es del 9,76% anual. Es importante recalcar que en los últimos años el porcentaje
de población afiliada al sistema del IESS se ha triplicado en cobertura.
1.5 Diez primeras causas de atención en la unidad.
Tabla 6 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCION POR CONSULTA EXTERNA
No. CIE10 - T Descripción
3313 Z014 EXAMEN GINECOLOGICO (GENERAL) (DE RUTINA)
2264 Z34 SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL
939 Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO
869 M81 OSTEOPOROSIS SIN FRACTURA PATOLOGICA
784 Z10 CONTROL GENERAL DE SALUD DE RUTINA DE SUBPOBLACIONES DEFINIDAS
725 Z012 EXAMEN ODONTOLOGICO
714 N760 VAGINITIS AGUDA
583 K021 CARIES DE LA DENTINA
541 J00 RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN]
487 B82 PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA ESPECIFICACION
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
27
En el análisis realizado del año 2014, que se obtiene de los primeros diagnósticos de atención por
consulta externa se encuentra que los usuarios acuden a controles preventivos dentro de las
primeras tres causas de atención. A diferencia de las diez primeras causas de atención en
emergencia donde las enfermedades respiratorias, gastrointestinales y urinarias son las
predominantes como se muestra en la Tabla 7.
Tabla 7 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE ATENCION EN EMERGENCIA
No. CIE10 - T Descripción
2346 J02 FARINGITIS AGUDA
1854 A09 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
1497 J03 AMIGDALITIS AGUDA
772 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
475 J00 RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN]
402 J06 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, DE SITIOS MULTIPLES O N
304 M54 DORSALGIA
197 J15 NEUMONIA BACTERIANA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE
165 R10 DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO
156 K590 CONSTIPACION
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
1.6 Diez primeras causas de morbilidad.
Tabla 8 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA
No. CIE10 - Z+Z35 Descripción
869 M81 OSTEOPOROSIS SIN FRACTURA PATOLOGICA
714 N760 VAGINITIS AGUDA
583 K021 CARIES DE LA DENTINA
541 J00 RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN]
487 B82 PARASITOSIS INTESTINALES, SIN OTRA ESPECIFICACION
451 J30 RINITIS ALERGICA Y VASOMOTORA
412 J06 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, DE SITIOS MULTIPLES O N
365 K02 CARIES DENTAL
363 I10 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
340 Z35 SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
28
1.7 Organización administrativa
El HEA fue constituido como una Unidad Anexa del HCAM, perteneciente al IESS donde la
autoridad máxima es el Consejo Directivo siendo el Señor Richard Espinosa Guzmán Presidente
del Consejo Directivo del IESS.(IESS, n.d.)
Tiene dependencia en la administración y gestión de la Unidad del HCAM; quien coordina las
acciones de orden técnico con la Dirección del Seguro de Salud Individual y Familiar del Instituto al
momento con el Director Econ. Pedro Montalvo Carrera.
La Unidad está conformada por un área administrativa con una coordinación médica, no dispone
de director administrativo. El área financiera, recursos humanos, gestión y compras y gestión de
calidad dependen del HCAM.
Ilustración 8 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL HEA
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
COORDINACIONMÉDICA
AREAMÉDICA
APOYODIAGNOSTICO
ENFERMERIA
AREA ADMINISTRATIVA
TRABAJO
SOCIAL
ESTADISTICA
ADMISIÓN
SECRETARIAEMERGENCIA
CONSULTA
PEDIATRIA
GINECOLOGIA
MEDICINA
GENERAL
EMERGENCIA
LABORATORIO
REHABILITACIÓN
MOVILIZACIÓN
PERSONAL
SEGURIDAD
LIMPIEZA
ODONTOLOGIA
29
1.8 Análísis de la oferta
RECURSOS HUMANOS
Tabla 9 PERSONAL CON EL QUE CUENTA EL HOSPITAL ELOY ALFARO DEL IESS. QUITO – ECUADOR
PERSONAL MEDICO Nº
MEDICOS GENERALES 4
MEDICOS FAMILIARES 2
GINECOLOGÍA 2
PEDIATRÍA 1
ODONTOLOGIA 1
PSICOLOGIA 1
NUTRICIÓN 1
OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD CON TITULOS PROFESIONALES
DIRECTIVOS 1
ENFERMERAS 2
LICENCIADA EN FISIOTERAPIA 2
QUIMICO FARMACÉUTICO 1
INVESTIGADOR SOCIAL 1
TECNOLOGO ANALISTA EN SISTEMAS 1
LICENCIADA EN LABORATORIO 2
AUXILIARES DE ENFERMERIA
AUXILIAR DE EMERGENCIA 1
AUXILIARES DE CONSULTA EXTERNA 2
AUXILIAR DE LABORATORIO 1
AUXILIAR DE REHABILITACION 1
OTROS AUXILIARES
OFICINISTAS 8
CHOFER AMBULANCIA 1
TOTAL DE EMPLEADOS 36
Fuente: Sistema AS-400 Elaborado por: Dra. Karla Flores
30
1.9 Oferta de servicios Tabla 10 CARTERA DE SERVICIOS OFERTADOS POR EL HOSPITAL ELOY ALFARO DEL IESS. QUITO – ECUADOR
CARTERA DE SERVICIOS
Emergencia
Observación emergencia
Consulta externa
Laboratorio clínico
Rehabilitación
Trabajo social
Odontología
Nutrición
Psicología
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
Tabla 11 USO ACTUAL DE CONSULTORIOS CONSULTA EXTERNA
CONSULTORIO 1 CONSULTORIO 2 CONSULTORIO 3
PEDIATRIA MEDICINA FAMILIAR ODONTOLOGIA
CONSULTORIO 4 CONSULTORIO 5 CONSULTORIO 6
NUTRICION MEDICINA GENERAL GINECOLOGIA
CONSULTORIO 7 CONSULTORIO 8 CONSULTORIO 9
GINECOLOGIA PSICOLOGIA MEDICINA FAMILIAR
PROCEDIMIENTOS
ECOGRAFIA
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
Tabla 12 USO ACTUAL CONSULTORIOS DE EMERGENCIA
CONSULTORIO 1 CONSULTORIO 2 CONSULTORIO 3
MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
31
1.9.1 Distribución de personal de laboratorio.
LABORATORIO: 07:00 a 19:00 se procesa muestra para BIOMETRÍA HEMÁTICA, EMO y
COPROPARASITARIO de consulta externa y emergencia, se toma muestras de 07:00 a 09:00 que
son enviadas al HCAM para su procesamiento.
1.9.2 Distribución de personal de enfermería.
EMERGENCIA: 2 enfermeras en emergencia en horario rotativo y 1 auxiliar en horario rotativo
CONSULTA EXTERNA: 2 auxiliares en horario rotativo
LABORATORIO: 1 auxiliar de enfermería de 07:00 a 15:30
REHABILITACION: 1 auxiliar de rehabilitación de 09:00 a 17:30
1.9.3 Distribución personal de admisión.
CONSULTA EXTERNA/ EMERGENCIA: 07:00 a 19:00 se califica y realiza derivaciones de emergencia
1.10 Características geofísicas de la institución
El HEA está construido con paredes de bloque, techo de bloque con cemento y cubierto con cielo
falso en su interior y los pisos de cemento recubiertos con baldoza. Su última remodelación fue
hecha en el año 2012 para su inauguración como hospital del día del IESS.
Debido a circunstancias legales el hospital no ha podido ser readecuado ni remodelado en su
exterior por lo que permanece en similares condiciones de construcción brindando atención como
Unidad de Primer Nivel.
32
El edificio consta de planta baja y primer piso, con la superficie construida total que se recoge en
la siguiente tabla.
Tabla 13 SUPERFICIE TOTAL HEA
TOTAL 680.00 m2
TOTAL 1461.00 m2
ÁREA DE CONSTRUCCIÓN: 2141.00 m2
ÁREA DEL TERRENO: 3430 m2
Fuente: Plan Médico Funcional HEA 2012
Elaborado por: Dra. Karla Flores
De acuerdo a los estándares(Ministerio de Salud Publica, 2014b) del MSP se dimensiona mínimo
una superficie de 1979 m2 con 18 habitaciones dobles de uso individual más 1 habitación de
aislados que será polivalente. La Unidad cuenta con la superficie adecuada pero en distinta
distribución por lo que requeriría cambios en su estructura para cumplir totalmente los estándares
requeridos.
PLANTA ALTA
ÁREA (m 2)
HOSPITALIZACIÓN
265.00
REHABILITACIÓN
135.00
ÁREA ADMINISTRATIVA
280.00
33
2 Marco conceptual
El concepto de atención en salud es: “el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el
marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e
intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación que se prestan a toda la población”(Ministerio de la Protección Social et al., 2007)
Este concepto y el proceso de mejoramiento de la calidad deben ir más allá de los servicios
asistenciales. Esta atención debe entenderes como un esfuerzo común y articulado en el cual
intervienen el sector salud, los usuarios de los servicios y los diversos sectores del país.
La Atención Integral forma parte del conjunto de actividades que realizan los organismos de
dirección, vigilancia, inspección y control, el propósito común de garantizar la calidad de la
atención en salud a grupos prioritarios como son los adultos mayores, concurrirán de acuerdo con
sus objetivos y competencias, todas las organizaciones del Sistema Nacional de Salud. El objetivo
común es el aumento continuo de la calidad de los servicios que se conceden a los beneficiarios y
a la población en general, y de las formas y actividades para conseguir estos bienes (Carbajo Vélez,
2009).
El Plan Nacional del Buen Vivir(Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo, 2013) considera
como argumento primordial el replanteamiento del sector social y la salud como el eje esencial del
desarrollo y bienestar de la comunidad, siendo su punto crítico la recuperación del sistema
público, lo que requirió una reforma estructural al Ministerio de Salud Pública (MSP) en el que se
articule el sistema público de salud mediante la implementación del Modelo de Atención Integral
de Salud (MAIS(Ministerio de Salud Pública, 2012)) que se dirige a garantizar el derecho a la salud
para toda la población, con un enfoque comunitario, familiar, pluricultural y de género, fundado
en la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS), que procura unificar los servicios integrales
de salud a los hogares y la comunidad, robusteciendo el primer nivel como puerta de primer
contacto obligatorio a la red integral de servicios de salud en todas sus unidades entre ellos
34
infraestructura, equipamiento y tecnología para lo cual se ha identificado modificaciones al
financiamiento de la salud en el país. El MSP determinó las necesidades de intervención, sean
éstas construcción, remodelación y repotenciación, tanto para los bienes de infraestructura como
para el equipamiento. (Ministerio de Salud Publica, 2014a)
El compromiso de mejorar permanentemente la capacidad profesional y de controlar las técnicas
aplicadas, están incluidas en los códigos de ética médica y de otros profesionales. Sosteniendo que
se debe conservar y optimizar sus conocimientos y prácticas clínicas. El personal de salud
representa parte del grupo de atención de la salud de la población donde cada uno de los actores
debe ocuparse globalmente para optimizar la atención en un servicio de salud con actores como
médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, psicólogos clínicos, etc.(Pacoricona, 2000)
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad, cuya organización y funcionamiento se
fundamenta en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia,
subsidiariedad y suficiencia. Se encarga de aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio que
forma parte del sistema nacional de Seguridad Social. (IESS)(IESS, n.d.)
La elaboración de este instrumento de gestión, debe consolidar a los distintos actores sociales e
instituciones comprometidas con los intereses comunitarios, para contribuir al fortalecimiento y al
apoyo del cambio en un esfuerzo común. Temas como el reconocimiento de las organizaciones
sociales, inversión del capital humano, delegación de poder y aceptación de atribuciones de la
sociedad, entre otros, coinciden con aspectos de la descentralización y del desarrollo local.
El principal interés es determinar las necesidades de la población Adulto Mayor y sus
características, para prevenir las enfermedades y mejorar las condiciones de salud de esta
comunidad de forma oportuna con eficacia, eficiencia y efectividad. Para alcanzar este plan debe
existir: liderazgo y organización; participación de todos los sectores; negociaciones y consensos;
independencia política y un modelo organizativo y metodológico.
35
La calidad de servicio que reciben los pacientes adultos mayores en los establecimientos de salud
ha sido motivo de preocupación e investigación constante en los diversos países y niveles de
atención. El concepto de calidad en el cuidado de la salud al Adulto Mayor incluye aspectos
adicionales a la calidad técnica de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, abarcando
aspectos de cómo responder en forma pronta, satisfactoria, culturalmente relevante y fácil de
entender a las preguntas de los pacientes o plantear y realizar los procedimientos médicos en
forma tal que no sean percibidos como atemorizadores. Es de notar que la calidad en la prestación
de servicios de salud tiene una dimensión ética que le es inseparable, que va más allá de las
relaciones costo-eficiencia o de satisfacción del usuario y que debe ser reconocida.(Casalino-
Carpio, 2008)
2.1 Personas adultas mayores como sujetos de derechos.
Definir al adulto mayor depende de un contexto sociocultural, donde se establece el límite entre
etapa adulta y vejez de acuerdo a la edad fisiológica. La característica determinante se relaciona a
la pérdida de ciertas capacidades funcionales e instrumentales que permiten mantener la
autonomía e independencia de la persona. (Huenchuan, 2011)
La etapa del adulto mayor puede ser una etapa de plenitud o de pérdidas de acuerdo a los
recursos, oportunidades individuales y su condición en la sociedad; dependen del acceso y los
recursos disponibles como son el enfoque legal y sus interpretaciones en programas dirigidos al
adulto mayor. De acuerdo a la Declaración Universal las personas adultos mayores son titulares de
derechos de primera generación – libertades esenciales, y como grupo son titulares de derechos
de segunda, tercera y cuarta generación – seguridad y dignidad.
Los principales problemas evidenciados en esta etapa han sido carenciales en cuanto a ingresos,
falta de autonomía y ausencia de roles sociales (Ilustración 9), que ha provocado el
empoderamiento de una sociedad más integrada y en crecimiento.
36
Ilustración 9 ADULTO MAYOR-ETAPAS
Fuente: Envejecimiento normal
Elaborado por: Dra. Karla Flores
El adulto mayor como sujeto de derechos disfruta de las garantías y responsabilidades respecto a
si mismo, su familia, su entorno directo y por ende con la sociedad. Su conocimiento genera un
cambio del paradigma social en el entorno en que se desarrollan a través del reconocimiento del
adulto mayor (Ilustración 10)
Ilustración 10 ADULTO MAYOR – LEYES
Fuente: Envejecimiento normal
Elaborado por: Dra. Karla Flores
SOCIALES
ADULTO MAYORETAPA DE CARENCIA
FISICASECONOMICAS
ADULTO MAYOR
Sujeto de derecho
Impulsa autonomía
Oportunidad de
desarrollo individual
Tratamiento especial
Elimina barreras jurídicas
Solidaridad generacional
37
2.1.1 Constitución Política del Estado del 2008.
La Constitución de la República (2008) expresa en el Artículo 32: sobre “La salud como un derecho
que garantiza el Estado”; Artículo 36 “que las personas adultas Mayores recibirán atención
prioritaria y especializada”; Artículo 37 “El Estado garantizará a las personas adultas mayores los
siguientes derechos: 1.- La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito a
medicinas”; Artículo 38 “El Estado establecerá políticas públicas y programas de atención a las
personas adultas mayores …, fomentará el mayor grado posible de autonomía personal y
participación en la definición y ejecución de estas políticas
Medidas:
a. Atención en centros especializados que garanticen su nutrición, salud, educación y
cuidado diario, en un marco de protección integral de derechos.
b. Desarrollo de programas y políticas destinadas a fomentar su autonomía personal,
disminuir su dependencia y conseguir su plena integración social.
c. Protección, cuidado y asistencia especial cuando sufran enfermedades crónicas o
degenerativas ..." (Álvarez Yánez, Pazmiño Figueroa, Villalobos, & Villacís, 2010)
Siendo el Estado Garante de Derechos caracterizado por ser fuerte, incluyente y el primer
responsable frente al cumplimiento de las obligaciones con la sociedad.(Ministerio de Inclusión
Económica y Social, 2013)
38
2.1.2 Ley del Anciano.
Se habla de ley del anciano desde el año 1992 y reformada en el año 2004 (Borja, 2004) que
consta de VI capítulos como una norma obligatoria y permanente: disposiciones fundamentales,
organismos de ejecución y servicio, investigaciones gerontológicas, precautela derechos
económicos, sociales, legales y de prestación integral y servicios asistenciales. (Ley del Anciano
Derecho de las personas adultos mayores, 2015; Ministerio de Bienestar Social, 1992)
2.1.3 Derechos de los Adultos Mayores.
Cada persona cumple roles y funciones dentro de una determinada familia, comunidad y cultura,
siendo titular de derechos y obligaciones de acuerdo a la etapa generacional(Ministerio de
Inclusión Económica y Social, 2013).
Por lo que garantizar la independencia, participación, cumplimiento de proyectos de vida,
autocuidado y dignidad de las personas adultos mayores es la responsabilidad prioritaria del
Estado a través del eje fundamental que son los derechos de los adultos mayores.(Arriagada
Peñailillo, 2009; Comisión Nacional de los Derechos Humanos, 2012; Congreso de la Union, 2012;
Huenchuan & Rodríguez-Piñero, 2010; Huenchuan, 2009; Naciones Unidas, 2008; Rolander
Germendia & Tuxpan, 2003; Tribunal Superio de Justicia DF, 2012).
Las Naciones Unidas en la Resolución 46 de 1991 determina que los principios en favor de los
adultos mayores son: “Independencia, participación, dignidad, cuidado y autorealización”.
39
Tabla 14 PRINCIPIOS NACIONES UNIDAS(Autismo Burgos, 1996)
Elaborado por: Dra. Karla Flores
2.2 Normas y Protocolos de Atención del Adulto Mayor.
Los adultos mayores son el producto de una sociedad que engloba las cicatrices marcadas por su
camino y su desarrollo, producto de la experiencia adquirida, proyectos y metas a lo largo del
camino. A nivel mundial esta consideración para el adulto mayor ha dado la pauta para la creación
de normas y protocolos nacionales de atención al Adulto Mayor; países como argentina, chile,
México, España han instaurado estas guías de atención integral. (Armijos, 2010; Blais & Elfenbein,
2008; Dirección de Atención Integral de Salud, 2006; División de Prevención y Control de
Enfermedades, 2010; Dueñas Ruiz, 2012; Instituto Nacional de Salud Pública, 2013; Ministerio de
Inclusión Económica y Social, 2013; Ministerio de Salud Panamá, 2012; Mundial, 2001; Palacio
Betancourt et al., 2007; Rodríguez Rodríguez, Zas Tabares, Silva Jiménez, Sanchoyerto López, &
Cervantes Ramos, 2014; Sobreviela, Ramírez Puerta, & Sánchez del Corral Usaola, 2005)
Independencia:
•Acceso a alimentación, agua, vivienda en entorno seguro y propia, vestimenta, salud (programas educativos y formativos); oportunidad de generar ingresos; decisión de jubilación;
Participación:
•Integración a la socidad, prestar servicio a la comunidad y formar asociaciones.
Dignidad:
•Vivienda con dignidad y seguridad
•Trato digno
Cuidado:
•Protección de la familia y la comunidad
•Servicios de promoción y prevención de la salud; atención institucional
•Autonomía, protección y cuidado jurídico
Auto realización:
•Desarrollar plenamente su potencial
•Acceso a recursos educativos, culturales, espirituales y recreativos de la sociedad
40
Se instituyen políticas públicas que se basan en el análisis de las condiciones estructurales de los
adultos mayores; y consideran la situación actual, mediante la identificación de sus factores de
riesgo y problemas(Ministerio de Inclusión Económica y Social, 2013). En Ecuador la Dirección de
Normatización del Sistema Nacional de Salud, con fecha 25 de mayo 2010 crea las “Normas y
Protocolos de Atención Integral de Salud de las y los adultos mayores”, para su difusión y
aplicación inmediata.(Álvarez Yánez et al., 2010)
2.2.1 Historia Clínica del Adulto Mayor.
El adulto mayor requiere de una valoración integral (División de Prevención y Control de
Enfermedades, 2010; Spalding & Sebesta, 2008) de los aspectos más relevantes que componen la
visión global del individuo en el aspecto médico, funcional, mental y social que determine la
situación basal y las necesidades para generar un plan de cuidado individualizado.(Genua et al.,
2002) La intención de la evaluación integral es descubrir y tratar las causas reversibles de
enfermedad y discapacidad, detener las patologías que puedan estar avanzando en forma
innecesaria, y genera un plan de rehabilitación, modificar el ambiente social o físico para
aumentar la independencia, soporte al adulto mayor y a su cuidador directo que se encuentre en
situación de riesgo(Esther & Mendoza, 2009) (División de Prevención y Control de Enfermedades,
2010).
En el Ecuador la Historia Clínica Única SNS-MSP/HCU-form.057/2010, Atención al Adulto Mayor es
el formulario de registro de información de atención ambulatoria y hospitalización del adulto
mayor institucionalizado por el Ministerio de Salud Pública. (Álvarez Yánez et al., 2010)
El segundo formulario de registro de información de Atención del adulto mayor relacionado a la
prevención y morbilidad, es el parte diario de atención ambulatoria: SNS-MSP/form.504/2010.
Parte Diario de Atención Ambulatoria(Álvarez Yánez et al., 2010).
41
Se aplica actualmente el Carné Socio-Sanitario del Adulto mayor en el que se debe ingresar los
siguientes datos: datos de identificación, datos de familia, información institucional, valoración
funcional, valoración instrumental, valoración psíquica, cognitiva MMSE modificado, valoración
nutricional, valoración social, esquema de vacunación, salud bucal, signos vitales y antropometría,
resultados de laboratorio, diagnóstico y tratamiento, control de salud, alimentación y
recomendaciones generales.
2.2.2 Síndromes Geriátricos y otros problemas de salud.
El adulto mayor es un grupo poblacional en riesgo y vulnerable al medio con mayor incidencia de
patologías crónicas y agudas, mayor riesgo de accidentes, y prevalencia de enfermedades
psiquiátricas.
Los síndromes geriátricos se refiere a las “condiciones clínicas de los adultos mayores que no se
pueden clasificar como una enfermedad discreta, que afectan a la calidad de vida y producen
discapacidad sustancial”(Esther & Mendoza, 2009; Garcia, 2009; Luengo Márquez, Maicas
Martinez, Navarro González, & Romero Rizos, 2004)
Ilustración 11 CARACTERISTICAS SINDROMES GERIATRICOS(Garcia, 2009)
Fuente: Sistema AS-400
Elaborado por: Dra. Karla Flores
SINDROMES GERIÁTRICOS
Múltiples factores de riesgo y
compromiso de múltples órganos
y sistemas
Estrategia diagnóstica es
inefectiva, dificultosa y
costosa
Tratar las manifestaciones
clínicas puede ser útil aún en
ausencia de un diagnóstico
42
Los síndromes geriátricos más importantes son:
Demencias y declinación funcional.- es la primera causa de incapacidad en el adulto mayor
con una prevalencia internacional del 6.2%(Esther & Mendoza, 2009), impide efectuar las
actividades de la vida diaria de manera autónoma
Síndrome depresivo.- aumenta en pacientes institucionalizados y hospitalizados con una
prevalencia de hasta el 45% en la población, afecta al funcionamiento cognitivo.
Síndrome de fragilidad.- “el estado en que la reserva fisiológica esta disminuida, llevando
asociado un riesgo de incapacidad”(Abizanda, Romero, & Luengo, 2005), al identificarla se
procura evitar la discapacidad, institucionalización y por lo tanto el riesgo de muerte.
Incontinencia urinaria y fecal
Alteración de la marcha y caídas(Rao, 2005)
2.2.3 Enfermedades Crónicas.
En países como México, Colombia, Cuba, Chile es común que los adultos mayores tengan
diagnósticos de osteoporosis, diabetes, hipertensión, cáncer, síndromes de inmovilidad y otras
patologías cardiovasculares como patologías crónicas lo que ha generado costos en salud púbica
por cambios en la calidad de vida de los adultos mayores(Dionne Espinosa, 2004)
Sin duda el aumento de la esperanza de vida a nivel mundial ha determinado un cambio en las
principales causas de morbilidad y mortalidad, es así como de patologías agudas hemos pasado a
enfermedades crónicas no transmisibles, a nivel nacional patologías como diabetes mellitus no
insulino dependiente (CIE10: E11), hipertensión arterial esencial (CIE10: I10), infarto agudo de
miocardio (CIE10: I22) e infartos cerebrales (CIE-10: I63) ocupan los primeros lugares como causa
de mortalidad.
Aproximadamente es 70% de todas las muertes de los adultos mayores causada por
enfermedades crónicas (Ministerio de Inclusión Económica y Social, 2013). El adulto mayor es más
43
vulnerable y tiende a presentar patologías crónicas que requiere del tratamiento de cada patología
individual, con visión integral por lo que es necesario identificar las interacciones entre sus
condiciones de salud y el proceso normal del envejecimiento. Las enfermedades no transmisibles
tienen un comienzo irregular sin sintomatología evidente que provoca la no detección de
enfermedades controlables y por ende un alto índice de complicaciones.
Se conoce que aproximadamente el 20% de adultos mayores presentan más de cinco patologías
crónicas que requieren seguimiento estricto y trabajo interdisciplinario. Los medicamentos más
recetados a personas adultas mayores son aquellos con efecto cardiovascular, analgésicos, para el
sistema nervioso central y endocrinológicos.
2.2.4 Problemas de salud mental.
El envejecimiento conlleva cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, metabólico,
motriz, etcétera, que interacciona con las capacidades psicológicas mentales, disminuyendo la
capacidad de resistencia y agilidad con alteraciones en la autonomía, calidad de vida y
desenvolvimiento social del adulto mayor.
El sistema de control del adulto mayor, el sistema nervioso, se ve alterado tanto en sus
características anatómicas como químicas, consecuencia del envejecimiento celular y la involución
causan el 60% de las alteraciones que afectan al adulto mayor. La disminución de las células,
alteraciones dendríticas, degeneración neurofibrilar, de gránulos y vacuolas con predominio en el
córtex prefrontal y parieto temporal; en la sustancia negra y el núcleo de Meynert y la pérdida de
aproximadamente el 25% de neuronas explican los problemas de salud mental en los adultos
mayores.(Pablos Abella, Carratalá Devál, & Benavent Mahiques, 2001)
44
El cambio bioquímico se caracteriza por reducción progresiva del consumo de oxígeno y la
consecuente disminución de las funciones cognitivas desencadenando enfermedades como el
Alzheimer, pérdida de memoria a corto y largo plazo, disminución de la capacidad de aprendizaje.
Sin embargo la inteligencia no se ve alterada en referencia al coeficiente intelectual aunque
disminuye a corto plazo(Pablos Abella et al., 2001).
A nivel psíquico se observan variaciones en el comportamiento, en la autopercepción, en los
valores y las creencias, así como cambios en los aspectos sociales y su valoración dentro de la
comunidad, disminuye la capacidad resolutiva, el lenguaje y la expresión; disminuye su capacidad
de adaptación a circunstancias nuevas. La personalidad del adulto mayor se mantiene a menos
que existan alteraciones patológicas (Rosas, Uribe, López, Carlos, & Llanos, 2012).
2.3 La familia en el cuidado de la persona adulta mayor dependiente.
La familia es el núcleo de la sociedad que actúa como un sistema que se encuentra en
interrelación continua con el macrosistema social(Collazo García & García Sánchez, 2012).
Constituye el grupo social primario donde se generan los valores, con una estructura jerarquizada
de roles generando estrechas interdependencias entre el núcleo y la sociedad así como
interdependencias dentro del núcleo. Dado que el 70 al 80% de los adultos mayores reciben
atención por parte de la familia en su domicilio, es indispensable la adecuada interacción entre el
adulto mayor y la familia (Banda González et al., 2005).
El grupo familiar es el que da al adulto mayor la percepción de una alta calidad de vida, constituye
la principal fuente de ayuda, compañía, cuidado y respeto. Generan los espacios para protección y
el cuidado de sus miembros pero requieren de condiciones favorables para hacerse cargo de las
personas adultas mayores cuando las mismas se encuentran en situación de dependencia(Ángel &
Moreno, 2012). La familia como ente variable requiere adaptarse a cada una de las crisis tanto
normativas como no normativas que se generan en el núcleo, a través de las distintas etapas del
ciclo de vida.
45
El mayor problema que se reconoce en los adultos mayores constituye el maltrato en la vejez, en
el año 2002 se adopta dentro del Plan Internacional de Acción de las Naciones Unidas el contexto
de los Derechos Humanos Universales para las personas mayores; siendo la prevención del
maltrato un problema global(Organizacion Mundial de la Salud, 2003).
Durante el proceso de cuidado de la persona adulta mayor se establecen arreglos internos
específicos de la dinámica familiar de quienes integran al núcleo, por lo que el reto como política
púbica es fortalecer a las familias para crear lazos de interrelación que generen una verdadera red
de apoyo para el adulto mayor (Imbert Milán, 2007; Lizcano Duran, 2010).
En el Ecuador el 30% de las personas adultas mayores cuentan con la asistencia de una persona
para su cuidado, como son hijos e hijas, esposos o esposas, nietos o nietas (Ministerio de Inclusión
Económica y Social, 2013).
2.3.1 Higiene de la persona adulta mayor.
Existe una mayor supervivencia en adultos mayores con factores como suspender el hábito de
fumar, limitar la ingesta de alcohol, realizar ejercicio físico de manera regular y mantener un peso
adecuado al ideal; higiene del sueño y prevención de caídas
El autocuidado en el adulto mayor se define como la “práctica de actividades que las personas
emprenden en relación con situación de salud, con la finalidad de seguir viviendo, mantener la
salud, prolongar el desarrollo personal, conservar el bienestar”(Araya Gutiérrez, 2012), da la
autonomía y la responsabilidad al adulto mayor para alcanzar una mejor calidad de vida.
46
El autocuidado del adulto mayor se aplica a las personas sanas y enfermas, requiere del apoyo de
la familia o de los cuidadores directos y de las redes de apoyo; es dependiente de los factores que
afectan su capacidad de cuidarse por sí solo y debe ser integral y que permita desarrollar las
potencialidades para una vejez saludable (Araya Gutiérrez, 2012).
Las Unidades de atención primaria deben reforzar el autocuidado ya que empodera al adulto
mayor en la participación activa en el cuidado de su salud, los vuelve comprometidos a las
decisiones que mantienen su estado de salud, modifican sus motivaciones y generan los cambios
de comportamiento en base a la educación como principal herramienta (Sahueza et al., 2012).
2.3.2 Alimentación y nutrición del adulto mayor.
El adulto mayor tiene menores requerimientos energéticos por su menor actividad física,
disminución de la masa muscular por la menor síntesis de proteínas; requiere mayor cantidad de
micronutrientes debido a la disminución de la absorción o síntesis de estos productos. Se produce
una disregulación a nivel intestinal y renal por lo que aumentan los requerimientos de fibra y
agua(Barozzi, 2012).
Las patologías consecuencia de una inadecuada nutrición en el adulto mayor están relacionada a la
prevención primaria, secundaria y terciaria que dan como consecuencia mayor riesgo de enfermar,
mayor discapacidad y mayor mortalidad (Genua et al., 2002).
Entre el 5 hasta el 32% de la población adulta mayor presenta algún grado de malnutrición que se
evidencia más en adultos mayores institucionalizados. Si bien el problema de malnutrición es una
situación endémica, las deficiencias de macro y de micronutrientes disminuyen la capacidad del
autocuidado afectando la inmunidad, respuesta al estrés y las funciones cognitivas (Soler
González, 2009).
47
Ilustración 12 PUNTOS CLAVES DE NUTRICIÓN DEL ADULTO MAYOR (Genua et al., 2002)
Elaborado por: Dra. Karla Flores
Los factores que deben analizarse en el adulto mayor son:
a. Trastornos de los órganos de los sentidos, como disminución de glándulas salivales,
alteración de percepción del sabor, disminución de cilios olfatorios
b. Polifarmacia y sus efectos adversos
c. Patologías de la cavidad oral, y
d. Limitaciones físicas.
Que provocan que la alimentación “adecuada” se convierta en algo de difícil acceso y no deseable.
Se identifican problemas en cuanto a la elección de alimentos, problemas del transporte, mala
elaboración, alteración del masticado, cambio de sabores, deglución inadecuada, digestión lenta
entre otros; que provocan que el adulto mayor ingiera menos y tenga menús inapetecibles que
desarrollaran desnutrición u obesidad y se convierten en un problema de salud por sus
consecuencias.
Estado nutritivo: adecuado vs inadecuado
Patologías para manejo: obesidad,
desnutrición
Presencia de síntomas clínicos relacionados a la
nutrición
Calidad y cantidad de los alimentos
48
Los requerimientos nutricionales en los adultos mayores son variables de acuerdo a las patologías
que presentan, niveles de actividad por lo que no existe un consenso de los requerimientos
nutricionales pero si una recomendación en base a las necesidades mínimas. Siendo las
recomendaciones nutritivas individualizadas.
Los cuatro componentes de la valoración nutricional son: medidas antropométricas, exploración
física, antecedentes nutricionales y exámenes de laboratorio. El test: “Mini Nutritional Assesment
(MNA)” es el más utilizado para la detección precoz y rápida de intervención nutricional (Genua et
al., 2002).
Ilustración 13 MODELO DIETA SALUDABLE
Elaborado por: Dra. Karla Flores
AUMENTE CONSUMO
DE:
Productos lácteos
bajos en grasa
Cereales y granos enteros
Frutas y vegetales
Pescado y pollo
Productos ricos en calcio y
fibra
49
2.3.3 Solidaridad intergeneracional.
En los años 60` en Los Angeles Califorina se organizan un grupo de Adultos Mayores y jóvenes, a
cargo de Margaret E. Kuhn, proyectando una vitalidad importante, a este grupo se lo denominó
“Panteras grises”. A partir de esta innovadora actividad se adopta la organización de grupos
comunitarios que les permita a los adultos mayores encontrar apoyo y solidaridad. En Italia se
adopta el apoyo por parte de los jóvenes hacia adultos mayores solitarios en la época de verano
para atender sus necesidades prioritarias (Soto Rojas, 1998).
Esta continua solidaridad intergenracional fue replicada en otros países para brindar soporte a los
ancianos que viven solos y requieren ayuda y atención, varios estudios al respecto fueron
desarrollados en Toronto (Soto Rojas, 1998).
La unión espontánea entre la comunidad generó una fuerte solidaridad que atrajo la atención de
los grupos de atención mundial dando a conocer la realidad poblacional sus necesidades y
falencias. En Chile se instauró un programa del Adulto Mayor en el ámbito universitario que
permitió anexar a los jóvenes universitarios con la población en envejecimiento asegurando el
acercamiento de la población y su trabajo comunitario para este grupo de atención prioritaria.
50
2.3.4 Organización de los adultos mayores.
La percepción de un envejecimiento satisfactorio depende del transcurso de su vida. Cada persona
merece el cuidado y la protección necesarios de acuerdo a su etapa del ciclo de vida y a su
situación social, para garantizar su bienestar integral y el ejercicio de sus derechos
fundamentales(Universitario et al., 2006).
Las personas adultas mayores consideran como el principal componente de las relaciones entre la
sociedad y la persona a los hijos en un 63%, seguido de los hermanos en un 29%; en otro estudio
los amigos representan el 30% del apoyo percibido(Flores Villavicencio, Vega Lopez, & Gonzalez
Perez, 2011).
El 27% de las personas adultas mayores encuentran relaciones con pares de grupos de adultos
mayores que son incorporados a su red de apoyo con tendencia positiva a estas adaptaciones, la
mayor vinculación se observa con el sistema de salud en 87% de los adultos mayores seguido en
importancia por las organizaciones de la iglesia en un 66% (Flores Villavicencio et al., 2011).
Los adultos mayores requieren mantenerse activos y buscar contactos sociales como son los
centros para el adulto mayor; formar vínculos afectivos con personas de la misma edad o de otras
edades que generen relaciones sociales de apoyo; pasar tiempo con la familia, nietos o sobrinos
pequeños que puedan contagiar de la alegría, el entusiasmo y la energía que los caracteriza
(Dionne Espinosa, 2004).
51
Ilustración 14 DESEOS EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO (Dionne Espinosa, 2004)
Elaborado por: Dra. Karla Flores
En Chile, en cada Unidad Vecinal se han organizado los Adultos Mayores en clubes que recibe
apoyo del Programa del Adulto Mayor, el cual ha sido replicado en nuestro país en áreas
municipales y públicas a fin de brindar protección a los adultos mayores y un área de
esparcimiento propio(Mundial, 2001).
La encuesta SABE I en el Ecuador, revela que existe una participación de personas adultas mayores
inicial y aislada mediante organizaciones, asociaciones o gremios, clubes. Siendo el único
reconocido mediante personería jurídica a los jubilados del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social (IESS) (Freire W. Et al., 2010).
Deseo de descanzar al
completar su vida de trabajo
Deseo de permanecer activo
y la habilidad de hacerlo
Deseo de iniciar otras actividades
Deseo de sentirse útiles y bien con lo
que hacen
52
CAPITULO II
DISEÑO
53
Matriz de involucrados.
INSTITUCIONES INTERESES
RECURSOS
MANDATOS
PROBLEMAS
EQUIPO DE SALUD DE
LA UNIDAD ELOY
ALFARO
Mejoramiento y calidad de
la atención al Adulto
Mayor de la Unidad Eloy
Alfaro
Recursos humanos
Recursos materiales
Recursos económicos
Falta de tiempo para la aplicación del
proyecto de mejoramiento institucional
Falta de recursos económicos para la
implementación de actividades que requieran
atención extramural o recursos
FAMILIARES DE
ADULTOS MAYORES
Mejoramiento de la salud
de los usuarios
Recursos humanos
Recursos materiales
Falta de tiempo de familiares para atención a
actividades del proyecto
ADULTOS MAYORES
Satisfacción de la atención
recibida por el sistema de
salud y mejoramiento de
calidad de vida
Recursos materiales
Recursos humanos
Falta de tiempo para la implementación de la
guía
Desconocimiento de las actividades para
adultos mayores
MAESTRANTE
Ejecución del Proyecto,
según lo programado en
este documento escrito.
Recursos humanos
Recursos materiales
Informe de tesis
Documento de tesis
Falta de tiempo para aplicación de
metodología del proyecto
Dificultad administrativa para la solución de
problemas e implementación de la unidad
54
Árbol de problemas.
55
Árbol de objetivos.
56
Matriz de marco lógico.
ATENCION INTEGRAL AL ADULTO MAYOR, UNIDAD ELOY ALFARO, QUITO - PICHINCHA,
2014-2015
Responsable del proyecto: Dra. Karla Flores Sacoto
OBJETIVO INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACION SUPUESTOS
FIN: Contribuir a mejorar la calidad de atención de los adultos mayores en la
Unidad Eloy Alfaro. 2014 - 2015 Historia clínica llena
Participación del equipo de salud
Participación comunitaria
PROPOSITO Implementación del
Programa de Atención Integral del Adulto Mayor en la Unidad
“Eloy Alfaro”
El 100 % de los planes, programas y procesos de mejora
de la calidad aplicados y evaluados
Partes de evaluación de guía
Grupo de trabajo capacitado
Participación comunitaria
COMPONENTES O RESULTADOS ESPERADOS
1. Equipo de Salud sensibilizado y
capacitado en la atención del
Adulto Mayor de la Unidad “Eloy
Alfaro”
1.1 El 100% del equipo de salud sensibilizado y capacitado en actividades de prevención y promoción de salud del adulto mayor.
Lista de personas capacitadas
Evaluación de personas
capacitadas Memorias de talleres
Lista de comprobación de equipamiento de
áreas
Equipo médico y educativo motivado
a participar
2. Plan de ICE
implementado.
2.1 El 100% del plan
elaborado y aplicado en la
Unidad
Verificación de
normas escritas con bibliografía aplicada a la población objeto
de intervención. Actas de actividades para la elaboración
de mapas de procesos
Mapas de procesos para el área médica
estructurados.
57
3. Equipo de salud
brinda atención integral al
Adulto Mayor bajo normativa del Ministerio
de Salud Pública.
3.1 El 100% de
personal de salud en atención al adulto mayor
brinda atención integral bajo la
normativa del MSP
Registro de firmas de
la capacitación. Capacitaciones
elaboradas
Empoderamiento y participación activa
del personal del HEA.
58
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA RECURSOS / PRESUPUESTO
A1 EQUIPO DE SALUD SENSIBILIZADO Y CAPACITADO EN LA ATENCIÓN DEL ADULTO MAYOR DE LA UNIDAD “ELOY ALFARO” 1.1 Reunión y socialización del proyecto con el equipo de salud
Maestrante Equipo de salud
de la Unidad 15 Junio 2015
Papeles Esferos
Computadora $20
1.2 Taller de: normativa legal que ampara al Adulto Mayor, manejo de la historia clínica del adulto mayor, síndromes geriátricos y otros problemas de salud, enfermedades crónicas en el adulto mayor y problemas de salud mental en el adulto mayor
Maestrante 15 Junio 2015 Computadora
Papeles Esferos
$20
A2 PLAN DE ICE IMPLEMENTADO.
2.1 Visitas Domiciliarias a los Adultos mayores para organización
Maestrante Equipo de salud de la Unidad
Junio 2015 Papeles Esferos Computadora
$20
2.2 Conformación del Club de adultos mayores
Maestrante Comunidad
Febrero 2015 Papeles Esferos Computadora
$10
2.3 Taller de Higiene y Nutrición del Adulto mayor
Maestrante Comunidad
Marzo y Mayo 2015
Retroproyector Pancartas, Panfletos Gigantografías
$50
2.4 Taller de cuidados del AM con familiares y cuidadores.
Maestrante Comunidad
Junio 2015 Pizarra, Papeles Computador Retroproyector
$60
2.5 Taller de Estilos de Vida Saludable
Maestrante Nutricionista Comunidad
Abril - Mayo 2015
Pizarra, Papeles Computador Retroproyector
$60
2.6 Taller para cuidados de la persona Adulto Mayor
Maestrante Comunidad
Junio 2015 Pizarra, Papeles Computador Retroproyector
$20
2.7 Actividades lúdicas y ocupacionales
Maestrante Comunidad
Febrero - Junio 2015
Pizarra, Papeles Computador Retroproyector
$20
2.8 Feria de la Salud Maestrante Comunidad
Junio 2015 Pizarra, Papeles Computador Retroproyector
$20
A3 EQUIPO DE SALUD BRINDA ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR BAJO
59
NORMATIVA DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA 3.1 Atención Médica Maestrante Junio 2015 Computador
Papeles Esferos
$20
3.2 Atención Odontológica Maestrante Odontologa
Junio 2015 Computador Papeles Esferos
$20
3.3 Inmunizaciones Equipo de salud
Junio 2015 Comutador Papeles Esferos
$20
3.4 Apoyo psicológico Equipo de salud
Marzo -Junio 2015
Comutador Papeles Esferos
$20
60
CAPITULO III
Resultados
61
A1 Equipo de salud sensibilizado y capacitado en la atención del adulto mayor de la unidad
“Eloy Alfaro”.
1.1 REUNIÓN Y SOCIALIZACIÓN DEL PROYECTO CON EL EQUIPO DE SALUD.- para esta actividad se
ejecutaron las siguientes acciones:
1.1.1 Reunión con el personal de salud encargado de la Atención al Adulto Mayor del Hospital
Eloy Alfaro
La primera capacitación se realizó al equipo de trabajo para aplicación de proyecto del
Adulto Mayor en noviembre 2014, que se realizó a la trabajadora social, al médico general y
a la autora con personal del MSP como una capacitación a nivel nacional, de la cual surgió la
importancia de crear atención integral en la Unidad Eloy Alfaro.
Al determinar el trabajo a realizarse en la Unidad Eloy Alfaro se realizó la sociabilización del
proyecto de acción al personal de salud encargado de la Atención al Adulto Mayor.
La reunión se realizó con 9 participantes de la Unidad Eloy Alfaro, con fecha 15 de Junio
2015, se entregó Norma de Atención al Adulto Mayor (Álvarez Yánez et al., 2010) del MSP y
se realizó presentación en Power Point (Anexo 1) sobre objetivos generales y específicos del
proyecto. Se conformó el comité de atención al Adulto Mayor – Unidad Eloy Alfaro. (Anexo 2,
3 y 6)
1.1.2 Conformación de los grupos de trabajo y designación del responsable del Programa
Durante la exposición del proyecto se determinó los factores que dificultan la aplicación del
proyecto, a pesar de reconocer que es un grupo prioritario de atención:
Los tiempo de consulta requeridos superan los tiempos de atención del sistema informático,
El agendamiento por call center del IESS no asigna un tiempo especial para adultos mayores
Agenda de los médicos, psicología y nutrición se encuentran saturados para agendar
pacientes en consultas subsecuentes
62
No se cuenta con programa de atención en domicilio para pacientes que por sus
características no pueden movilizarse a la unidad.
Se coincidió con la conformación del comité y el responsable del programa (Anexo 4 y 5)
1.1.3 Elaboración del plan de actividades
Se establecieron compromisos por parte de los participantes y se sociabilizó el plan de
actividades que se encuentra en desarrollo para la atención integral del adulto mayor, que
deben ser evaluadas y ejecutadas de acuerdo a los responsables.
PLAN DE ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR
El comité adquirió el lineamiento del MSP, como ente rector, para determinar los estándares
de calidad para atención del Adulto Mayor.
1. Capacitación del personal de atención al adulto mayor capacitado en las Normas y
Protocolos de atención Integral de Salud de las y los Adultos Mayores (Álvarez Yánez et
al., 2010).
2. Conformación del Grupo de adultos mayores y con plan de trabajo elaborado
3. La sala de emergencia y cada consultorio de la Unidad que atienda a personas adultas
mayores contará con la Norma y Protocolos de Atención Integral de salud del Adulto
Mayor como un instrumento de consulta.
4. Toda persona adulta mayor atendida en la Unidad, en su primera consulta se le realizará
y registrará en el formulario 057
5. Toda persona adulta mayor atendida en la Unidad, en su quinta consulta se le habrá
completado el formulario 057
63
PROGRAMACIÓN DEL PLAN DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD RESPONSABLE TIEMPO ESTIMADO
Inscripción de adultos
mayores para el proyecto de
atención integral
Lcda. Nancy Caicedo 60 días (Noviembre –
Diciembre 2014)
Planificación de talleres y
charlas de capacitación
Dra. Karla Flores 30 días (Diciembre 2014)
Revisión bibliográfica de
atención integral al adulto
mayor
Dra. Karla Flores 7 días (Junio 2015)
Implementación de talleres
de capacitación sobre
normas y protocolos de
atención al Adulto Mayor
Dra. Karla Flores 1 día ( 15 Junio 2015)
Entrega de normas y
protocolos de atención al
Adulto Mayor en formato
digital para cada consultorio
médico y área de atención al
adulto mayor
Dra. Karla Flores / Tcnlg.
Marco Vásquez
7 días (22 al 27 Junio 2015)
Evaluaciones geriátricas
integrales en nutrición
Nta. Ma. Eugenia Barrera 30 días (Mayo 2015)
Evaluaciones geriátricas
integrales en medicina
familiar
Dra Karla Flores 15 días ( 09 Junio al 30 Junio
2015)
Gestión de medicación
disponible de acuerdo al 9no
cuadro básico de
medicamentos de demanda
del Adulto Mayor
Q.F. Zaida Reyes Mensual
64
El primer resultado se cumplió de manera global (100%) con todas las actividades planificadas con
registro de asistencias (Anexo). Durante la reunión se impartió el proyecto que se encontraba en
marcha de los adultos mayores.
1.2 TALLER DE NORMATIVA LEGAL QUE AMPARA AL ADULTO MAYOR, MANEJO DE LA HISTORIA
CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR, SÍNDROMES GERIÁTRICOS Y OTROS PROBLEMAS DE SALUD,
ENFERMEDADES CRÓNICAS EN EL ADULTO MAYOR Y PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN EL
ADULTO MAYOR.-
OBJETIVO.- Incrementar el conocimiento de la Normativa legal que ampara al adulto mayor, manejo
de la historia clínica del adulto mayor, síndromes geriátricos y otros problemas de salud,
enfermedades crónicas en el adulto mayor y problemas de salud mental en el adulto mayor del
personal de salud relacionado con la atención directa del adulto mayor.
1.2.1 Planificación y organización del taller
Se preparó el contenido científico del taller para su implementación en la Unidad Eloy Alfaro
sobre Normativa legal que ampara al adulto mayor, manejo de la historia clínica del adulto
mayor, síndromes geriátricos y otros problemas de salud, enfermedades crónicas en el
adulto mayor y problemas de salud mental en el adulto mayor, se realizó en el personal que
brinda atención al adulto mayor en consulta externa.
AGENDA.-
HORA ACTIVIDAD
10:30 Bienvenida al personal a cargo de la Dra. Karla Flores
10:40 Problematización y estado actual en el Ecuador
11:00 Objetivos generales y específicos del proyecto
11:10 Normativa legal internacional y nacional
11:40 Manejo de la Historia Clínica del Adulto Mayor
12:40 RECESO
13:10 Síndromes geriátricos, enfermedades crónicas y salud mental del adulto mayor.
13:30 Clausura de taller
65
1.2.2 Elaboración del taller sobre Normas y protocolos de atención a las y los Adultos Mayores (
normativa legal, manejo de la historia clínica, síndromes geriátricos y otros problemas de
salud, enfermedades crónicas y problemas de salud en el adulto mayor) (Anexo 1)
Se socializó con el personal de la Unidad que brinda atención al adulto mayor en un taller de
4 horas de duración, se dio un tiempo para preguntas y consolidación de conocimientos en
base a la normativa de atención. (Anexo 6)
Tabla 15 PERSONAL DE SALUD CAPACITADO
PERSONAL
Número de
personas a
capacitarse
Número de
personas
capacitadas
% de
personal
capacitado
MEDICO 7 7 100
ODONTOLOGIA 1 1 100
ENFERMERIA 7 7 100
TRABAJO SOCIAL 1 1 100
PSICOLOGIA 1 1 100
NUTRICION 1 1 100
FARMACIA 1 1 100
Fuente: Registro HEA
Elaborado por: Dra. Karla Flores
La segunda actividad se completó en un 100% de lo planificado con un 100% del personal de
atención al adulto mayor capacitado.
66
Ilustración 15 TOTAL PERSONAL CAPACITADO
Fuente: Registro HEA
Elaborado por: Dra. Karla Flores
COMPROMISO.- Una vez finalizado el taller, el personal de salud se compromete a aplicar la
normativa de atención al adulto mayor, si bien el sistema informático no permite la aplicación de la
Historia Clínica del MSP, se realizarán controles subsecuentes para seguimiento de escalas
geriátricas.
Se solicita que para atenciones en rehabilitación y laboratorio acudan con un familiar directo para
explicar el tipo de exámenes o actividades que deben realizarse en domicilio.
RESULTADOS: Al realizar el análisis de las actividades ejecutadas para el resultado N°1, el 100% del
personal se encuentra sensibilizado y capacitado en la atención del Adulto Mayor en la Unidad Eloy
Alfaro, se pudo evidenciar que existe apoyo e interés del personal por dar atención integral y de
calidad al Adulto Mayor, existen múltiples factores que afectan de manera directa a está atención
integral y se procura solventarlas a fin de brindar la mejor atención posible. El equipo de salud se
encuentra sensibilizado en cuanto a la prioridad y la atención diferenciada que debe recibir al adulto
mayor, y ahora se cuenta con las herramientas necesarias para brindarla. Se cumplió con la actividad
A1 al 100%.
8
7
1
1 1 1
PERSONAL CAPACITADO
MEDICOS ENFERMERIA ODONTOLOGIA
PSICOLOGIA TRABAJO SOCIAL NUTRICION
67
A2 Plan de ICE implementado.
2.1 VISITAS DOMICILIARIAS A LOS ADULTOS MAYORES
Durante el mes de noviembre y el mes de diciembre 2014 se evidencia la importancia de
atención integral al adulto mayor, tomando en cuenta que el MSP sociabilizó la norma de
atención al adulto mayor era imperativo que la Unidad Eloy Alfaro adopte esta normativa
dentro de sus actividades de salud como primer nivel de atención.
Se realiza visitas a los adultos mayores del área de influencia para determinar las
necesidades generales de la población. Para estas visitas se acudió con la trabajadora
social y durante estas visitas nos encontramos:
a. No existía un club de atención a adultos mayores afiliados al IESS por lo que faltaba
un lugar de pertenencia para esta población
b. Los adultos mayores con patologías crónicas se encontraban con problemas para la
obtención de citas médicas a través del call center con un tiempo de espera entre 2 y
3 meses que dificultaba el adecuado seguimiento de sus patologías.
c. Total desconocimiento sobre los derechos de los adultos mayores
d. Falta de actividades preventivas dirigidas para esta población prioritaria.
RESULTADO: se cumplió con la actividad 2.1 de visitas domiciliarias, la necesidad de la unidad es la
implementación de un equipo de salud para realizar visitas a usuarios que no pueden acudir a la
Unidad por diferentes motivos, se realizó la solicitud al HCAM para la dotación de un vehículo y
personal de salud a fin de brindar esta atención.
2.2 CONFORMACIÓN DEL CLUB DE ADULTOS MAYORES
Para la conformación del club de adultos mayores se realizaron las siguientes actividades:
2.2.1 Reunión de adultos mayores del área de influencia
68
Durante la exposición del proyecto se informa al personal de salud de la
Unidad sobre la conformación del grupo de adultos mayores y las actividades
planificadas, se coloca material informativo en las distintas áreas de la
Unidad (Anexo 17).
Se realiza una lista de aproximadamente 80 personas inscritas para la
participación en el club de adultos mayores.
2.2.2 Inscripción de adultos mayores para las actividades propuestas
Durante el mes de diciembre se receptan inscripciones a través del llenado
de la ficha de atención del adulto mayo (Anexo 11) se programa el inicio de
actividades para el mes de febrero 2015. A la primera reunión de
inauguración del grupo acude un grupo conformado por 15 personas adultas
mayores, se expone las actividades para el grupo:
a. Bailoterapia
b. Terapia de la memoria
c. Charlas educativas
d. Valoración médica, nutricional y odontológica
Se realiza material informativo para la familia y el usuario sobre actividades
requeridas, formas de alimentación y autocuidado.
2.2.3 Conformación de grupo de adultos mayores con acta de la directiva
conformada en el grupo
Con fecha 27 de febrero se inician las actividades con 20 participantes para el
grupo, se da la bienvenida y se desarrolla las actividades planificadas:
a. Registro de asistentes
b. Bienvenida a cargo de la Coordinación médica
69
c. Entrega de cronograma de charlas y actividades para el año 2015
d. Charla sobre generalidades del adulto mayor y sus derechos
e. Conformación de la directiva
f. Intervención de la directiva
g. Compromisos del grupo
La directiva se encuentra conformada de la siguiente manera:
PRESIDENTE: Sr. Jorge Jácome López CI:0500724018
VICEPRESIDENTA: Sra. Elsa Rodríguez Santos CI:1702141753
TESORERA: Sra. Olga María Chiluiza CI:1707287304
VOCAL: Sr. Braulio Enríquez López CI:1700156860
Se establecieron los compromisos por parte del grupo de jubilados en cuanto
a la asistencia regular a las actividades programadas con apoyo por parte de
la Unidad médica.
2.2.4 Sociabilización de agenda de actividades para el año 2015
Con la participación activa del club se procede a agendar las actividades
propuestas de acuerdo a los tiempos requeridos por los participantes del
club en base a la atención primaria en salud con enfoque preventivo, de
promoción y rehabilitación a fin de obtener atención integral para el adulto
mayor.
El grupo de adultos mayores fue conformado con 52 personas de las 80 personas invitadas, al
realizar las llamadas telefónicas de comprobación, los adulos mayores no acudieron por
motivos de dificultad de traslado hacia la unidad en los horarios aceptados por los otros
usuarios, pertenencia a otros clubs de la zona o no fueron localizados telefónicamente por
error en los números.
70
El club fue conformado por el 65% de los adultos mayores invitados con un 100% de las
actividades completadas en base a lo propuesto
RESULTADO: la conformación del Club del Adulto mayor y la sociabilización del plan de
trabajo permitió a la comunidad perteneciente a la Unidad Eloy Alfaro, la integración en las
actividades y la generación de un espacio propio del Adulto Mayor. La actividad se completó
en un 100% con el apoyo de las y los adulto mayores y el personal de salud.
2.3 TALLER DE HIGIENE Y NUTRICION DEL ADULTO MAYOR
OBJETIVO.- Mejorar la higiene y nutrición del adulto mayor mediante la exposición de
normas de higiene y nutrición adecuada en el adulto mayor.
AGENDA.- Se realizaron dos charlas sobre higiene en el adulto mayor en el mes de marzo y
dos charlas nutricionales en el mes de mayo. Se aplicó la siguiente agenda
HORA ACTIVIDAD (06/03/2015)
13:00 Bienvenida a los/las adultos mayores
13:05 Charla sobre higiene en el adulto mayor
13:30 Clausura del taller
HORA ACTIVIDAD (13/03/2015)
13:00 Bienvenida a los/las adultos mayores
13:05 Charla sobre actividad física en el adulto mayor
13:30 Clausura del taller
HORA ACTIVIDAD (04/05/2015)
09:00 Bienvenida a los/las adultos mayores
09:05 Charla sobre nutrición adecuada
09:30 Clausura del taller
HORA ACTIVIDAD (11/05/2015)
09:00 Bienvenida a los/las adultos mayores
71
09:05 Charla sobre nutrición en patologías crónicas
09:30 Clausura del taller
DESARROLLO.-
Las actividades se iniciaron en el mes de marzo con importancia de actividad física, se realizó
el inicio de actividades con Taichi y charla sobre higiene, en el mes de mayo 2015 con
levantamiento de un informe al finalizar la valoración nutricional (Anexo 12) evidenciándose
que el 84% de los usuarios del club de adultos mayores presentaban un inadecuado estado
nutricional en base al índice de masa corporal calculado durante la valoración.
En el mes de mayo se realizaron dos charlas en base a alimentación saludable, vida saludable
y alimentación en pacientes con Diabetes Mellitus; durante el mes de junio se continuó con
charlas en alimentación para personas con Hipertensión arterial con asistencia de 17 a 20
usuarios en promedio por charla (Anexo 13 ).
COMPROMISO.- Una vez finalizado el taller, los asistentes se comprometieron a mejorar su
estado nutricional y aplicar las normas de higiene.
RESULTADOS: se completó el 100% de la actividad a través de los talleres impartidos para los
y las adultos mayores; los participantes captaron la importancia de la prevención de la
mayor parte de patologías tanto agudas como crónicas a través de la higiene y una adecuada
nutrición.
2.4 TALLERES DE CUIDADOS DEL ADULTO MAYOR CON FAMILIARES Y CUIDADORES
72
OBJETIVO.- Promover el adecuado cuidado al adulto mayor mediante el conocimiento de
derechos, cambios fisiológicos del adulto mayor y la familiar como unidad de manejo directo.
AGENDA.-
HORA ACTIVIDAD
10:30 Bienvenida a los/las adultos mayores
10:40 Palabras de la directiva
10:55 Presentación de los asistentes
11:00 Derechos de la adultos mayores, constitución y normas internacionales
11:30 ¿Qué cambios normales experimenta el adulto mayor? ¿Cuál es el apoyo de la familia para el adulto mayor?
12:00 Preguntas de los asistentes
12:30 Palabras de felicitación por parte de la directiva
12:45 Tiempo de compartir entre los asistentes
13:45 Finalización de taller
DESARROLLO.-
El día 17 de Junio se solicitó que los adultos mayores acudieran con un familiar directo o
indirecto para realizar el taller de importancia de la familia y el adulto mayor, al mismo
acudieron 17 personas en su mayoría con hijos o nietos, después del taller se realizó la
celebración del día de la madre y del día del padre donde se compartió comida para todos los
asistentes.
Los familiares de los adultos mayores aprendieron sobre la normativa legal vigente que
protege al adulto mayor en el ámbito internacional y nacional en base a la Constitución del
2008. Se determinó los cambios del envejecimiento fisiológicos y los signos de alarma para
los adultos mayores a ser observados por la familia y su círculo inmediato. Como
conclusiones del taller se determinó que actividades como bailoterapia, terapia de la
memoria, paseos grupales y actividades manuales en grupos de pares de similares
características mantienen una adecuada calidad de vida del adulto mayor.
Existió la controversia en los derechos de los adultos mayores aplicados en actividades
diarias, notan una falta de conocimiento de la ciudadanía sobre estos temas y se ve la
73
importancia de impartir el conocimiento a la comunidad en general, especialmente en el
respeto al adulto mayor en el transporte público, atención en supermercados, bancos, y
demás locales.
COMPROMISO.- Apoyar al trato diferenciado del adulto mayor en la familia y la comunidad.
Generar espacios de protección para los adultos mayores en la comunidad
RESULTADOS: se completó el 100% de la actividad propuesta, los familiares se sintieron a
gusto con las actividades desarrolladas en la Unidad y la importancia que se ha dado al
adulto mayor, felicitaron a los adultos mayores por las actividades realizadas y la
conformación del club como un espacio de esparcimiento que permite sociabilizar y mejorar
su estado de salud. Solicitaron que la unidad continúe con las actividades para adultos
mayores.
2.5 TALLER DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
OBJETIVO.- Identificar estilos de vida saludables en el adulto mayor mediante el
conocimiento de actividad física, ejercicio y alimentación.
AGENDA.-
HORA ACTIVIDAD
09:00 Bienvenida
09:05 Taller estilos de vida saludables
09:30 Finalización de taller
DESARROLLO.-
Los talleres de estilos de vida saludable abarcaron los temas de actividad física, ejercicio y
alimentación saludable, fueron realizados en el mes de abril y mayo con apoyo de la
74
Nutricionista María Eugenia Barrera, Dr. Felipe Llivichuzca y la trabajadora social Lcda Nancy
Caicedo en charlas de 30 minutos cada una.
Los asistentes entendieron la importancia del ejercicio para todas las patologías crónicas y
agudas además de mantener los estados de ánimo del adulto mayor. Los ejercicios
recomendados fueron:
a. Cardiovascular mínimo 45 minutos cada día (caminata en plano, bicicleta o natación)
b. Estiramiento 15 minutos 2 veces por semana
c. Fortalecimiento 15 minutos 2 veces por semana
Existen ciertas barreras para la aplicación de los ejercicios físicos debido a que la mayoría de
adultos mayores no saben nadar o no han hecho jamás bicicleta ni tienen una en casa por lo
que se planteó las recomendaciones sobre la caminata en plano con zapatos cómodos y ropa
deportiva, preferible en horas de 09:00 ó 16:00 con camiseta sin mangas y pantalón corto
con uso de protección solar sobre factor 30 y con protección física en cara y cuello.
Actividad 100% realizada con firma de asistencia a taller e insistencia de importancia de
actividad física durante control médico.
COMPROMISO.- Acudir a las actividades de bailo terapia tres veces por semana.
Alimentarse de manera adecuada en casa y durante los paseos familiares.
RESULTADOS: se completó el 100% de la actividad con apoyo del personal de salud de la
Unidad, se estableció actividades de acuerdo a las necesidades del adulto mayor, el grupo
asumió la importancia de cambios en el estilo de vida para mejorar su calidad de vida.
2.6 TALLER PARA CUIDADOS DE LA PERSONA ADULTO MAYOR
75
OBJETIVO.- Identificar los cuidados necesarios para una buena calidad de vida en el adulto
mayor mediante el conocimiento sobre cuidado de los pies, prevención de caídas y
adaptación del área de domicilio o residencia habitual.
76
AGENDA.-
HORA ACTIVIDAD
09:00 Bienvenida
09:05 Taller de cuidados de la persona adulta mayor
09:30 Finalización de taller
DESARROLLO.-
El taller se realizó en el mes de junio ya que los adultos mayores requieren otro tipo de
cuidados en base a su actividad y estado basal, los cuidados fueron reforzados de acuerdo a
las patologías de cada asistente durante la consulta médica.
En las charlas se toparon temas sobre higiene personal, cuidado de los pies, prevención de
caídas y adaptación del área de domicilio o residencia habitual: cuidado de cables, altura de
camas, objetos en el suelo y alturas, trauma por objetos punzantes en áreas de cocina, pisos
resbalosos y manubrios de sostén en baños y bañeras.
La actividad se completó en un 100% a los adultos mayores que asistieron a las actividades
de taller en cuidados personales.
COMPROMISO.- Identificar los riesgos que se encuentran en las viviendas de cada adulto
mayor y procurar realizar los cambios necesarios para prevenir accidentes.
RESULTADOS: se completó al 100% la actividad propuesta con apoyo del área de psicología,
enfermería y medicina familiar.
77
2.7 ACTIVIVIDADES LÚDICAS Y OCUPACIONALES
Las actividades lúdicas y ocupacionales se iniciaron en la unidad Eloy Alfaro el 27 de febrero
del 2015 con actividades de Taichi para adultos mayores, se continuó con las actividades en
abril de bailoterapia y terapia de la memoria que se mantuvieron con regularidad y se
encuentran planificados hasta diciembre 2015 en base al presupuesto asignado para el grupo
de adultos mayores. (Anexo 8, 17-27)
La mayor barrera al momento constituye el espacio físico en el que se encuentran realizando
la actividad para bailoterapia ya que los integrantes han aumentado progresivamente y se
requiere de un área cubierta más amplia que debe ser programado para su ejecución con el
presupuesto anual del próximo año.
RESULTADOS: Las actividades lúdicas y ocupacionales se encuentran desarrollándose al 100%
con el grupo de adultos mayores, el cual es variable de acuerdo a la asistencia de los inscritos
en el grupo de adultos mayores.
2.8 FERIA DE LA SALUD
La primera feria de la salud fue realizada el día 29 de junio de 2015 con apoyo del área de
toma de signos vitales de la unidad, se realizó tomas de tensión arterial, peso, talla y
frecuencia cardíaca, se realizó el cálculo de IMC y la verificación de controles de acuerdo a la
patología de base.
En la feria de la salud se incluyó actividades de estiramiento después de realizar la
bailoterapia y respiración profunda como actividades para ser realizadas diariamente. Debido
a que no se cuenta con presupuesto para este tipo de actividades se utilizó el personal de
salud de la Unidad y los recursos disponibles sin contratación de personal fuera de la unidad.
78
Se encuentra planificada la segunda feria de salud para el mes de diciembre 2015.
La actividad se completó en un 100%, acudieron 25 personas y se observó interés de los
usuarios en inscribirse a estas actividades.
RESULTADOS: El 100% del plan ICE se encuentra aplicado en la unidad con actividades previstas hasta
el mes de diciembre 2015, existen listados de asistencia e informes entregados a la Coordinación
Médica de la Unidad para su seguimiento y control.
79
A3 Equipo de salud brinda atención integral al adulto mayor bajo normativa del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador
3.1 ATENCIÓN MÉDICA
La actividad se inició el día 09 de junio de 2015, se atendieron 8 personas al día los días
martes miércoles y jueves y se completó la actividad el día 30 de junio 2015; se realizó la lista
de adultos mayores con fechas y horas para su atención, programando 30 minutos para cada
atención médica.
Cada usuario acudió con su documento de identidad: cédula de identidad o carnet de
vacunación, se realizó la verificación del derecho de atención en el IESS en el área de
calificación médica, se procedió a la toma de signos vitales en el área de signos vitales de la
unidad y en el sistema AS400 se verificó: estado de signos vitales en comparación con
atenciones previas, patologías actuales y su tratamiento, control de laboratorio de acuerdo a
guías de práctica clínica nacionales o internacionales y se verificó control subsecuente en
patologías que requieren de control; en caso de no contar con cita se agendó su control
según la fecha requerida con el técnico informático para la consulta de medicina familiar, se
aplicó: valoración funcional según las actividades básicas de katz, actividad instrumental
LAWTON Y BRODY, MMSE modificado, valoración nutricional, screening para depresión
YESAVAGE y esquema de vacunación. Se tomó en base al carné Socio- Sanitario del adulto
mayor del MSP
Se completó en un 100%, acudieron 50 personas y se observó un total de 30 adultos mayores
con diagnóstico de Hipertensión arterial (CIE-10 I10), tomando en cuenta que 18 presentaban
HTA como único diagnóstico y 12 adultos mayores presentaban HTA combinada con alguna
otra patología crónica; los tratamientos consistían en IECA, ARA II y diuréticos, de acuerdo al
cuadro nacional básico de medicamentos. En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (E11),
el 80% (n=8) tenían esta patología combinada con HTA en tratamiento con metformina,
glibenclamida, metformina /glibenclamida e insulina NPH. (Ilustración N°16)
80
Se solicitaron exámenes de control para establecer riesgo cardiovascular e iniciar terapia con
antiagregantes plaquetarios o hipolipemiantes que serán agendados para control anual o
bianual de acuerdo a la patología.
Ilustración 16 DIAGNOSTICO GRUPO DE ADULTOS MAYORES HEA
Elaborado por: Autora
Fuente: AS400
3.2 ATENCIÓN ODONTOLÓGICA
Se realizó un chequeo diagnóstico en los adultos mayores pertenecientes al club de la Unidad
Eloy Alfaro, el 24% (n=12) son edéntulos que requieren de la colocación de una placa total
superior e inferior, el 14% (n=7) requieren de la colocación de una placa parcial; se evidenció
caries dentales en el 42% (n=21), el 10% (n=5) presentaron gingivitis, el 6% (n=3)
presentaron fallas en la masticación y el 4% (n=2) se encontraban sin patología dental por lo
que se pudo realizar limpieza de piezas dentales y cavidad oral.
36%
16% 6%
4% 4%
4%
4%
2%
2% 2%
2%
2%
2%
2%
2%
2%
2%
2%
2% 2%
DIAGNOSTICO DE GRUPO DE ADULTOS MAYORES
Hipertensión arterial
Diabetes + Hipertensiónarterial
Control adulto sano
diabetes
81
Los pacientes que requirieron prótesis dentales serán tramitados con trabajo social para la
colocación de las mismas y los pacientes que requirieron procedimientos curativos fueron
agendados a través del sistema AS400 para citas subsecuentes.
Para el control odontológico se planificó para ser realizado una vez concluida la valoración
médica, durante el mismo día. La barrera presentada fue el agendamiento de los pacientes
que se encontraban en el sistema AS400 ya que demoró las atenciones para los otros
usuarios dando prioridad a los adultos mayores. Se originó conflictos con los otros usuarios
que requerían su atención de acuerdo al agendamiento pre establecido.
3.3 INMUNIZACIONES
El 16% de los adultos mayores habían recibido la vacunación para neumococo en años
previos, se encontró dificultad para algunos adultos mayores que no deseaban recibir la
vacuna a pesar de la explicación del requerimiento para atención integral en el adulto mayor
y se observó un ausentismo para la vacunación del 20% (n=10).
Fueron vacunados para neumococo el 64% de los adultos mayores sin presentarse reacciones
alérgicas a la vacuna, efectos adversos o enfermedades graves. Al ser una institución del IESS
no se cuenta con la cadena de vacunación para Influenza por lo que fueron derivados al MSP
para la colocación de esta vacuna.
Se cumplió la actividad al 100% con una participación del 80% de las personas pertenecientes
al club de los adultos mayores.
82
3.4 APOYO PSICOLÓGICO
Para esta actividad se planificó con la psicóloga Pamela Pozo quien realizó actividades
grupales para la terapia de memoria con el levantamiento del respectivo informe (Anexo ).
En adultos mayores con YESAVAGE positivo (10%, n=5) para depresión, sin ideas de muerte o
ideación suicida se inició terapias individuales con controles periódicos a quienes se debe
repetir el screening de depresión y considerar valoración por psiquiatría en caso de ser
necesario.
Tabla 16 LISTADO GRUPO DE ADULTOS MAYORES HEA
NOMBRE CEDULA EDAD DIANGOSTICO DIAGNOSTICO
1 Betancourt Malla Lino Emiliano 1101167029 88
Hipotensión postural
2 Cadena Novoa Guillermo Fabian 1700965591 86
Hipertensión arterial
Diabetes
3 Pinza Pedro 81 Trauma toracico
4 Enriquez Lopez Braulio Ovidio 1700156860 79 Sobrepeso
5 Peralta Maria Esther 1701042119 79
Hipertensión arterial
6 Rosero Cevallos Esther Rebeca 1702149590 78 Osteoporosis Lumbalgia
7 Cruz Puente Margarita Eulalia 1700763830 77
Hipertensión arterial
8 Tubon Flores Mario Oswaldo 1702121631 77
Control adulto sano
9 Cisneros Oswaldo Arturo 1700804295 76
Hipertensión arterial
10 Cisneros Oswaldo Arturo 1700804295 76
Hipertensión arterial
11 Flores Tello Ines Fabiola 1701098624 76
Hipertensión arterial
12 Ramirez Calva Eudolina 1100326774 76
Hipertensión arterial
Artritis reumatica
13 Carrion Valencia Maria Clemencia
1701290502 75 Hipertensión arterial
Diabetes
14 Mena Guerra Rosa Elena 500621719 75
Hipertensión arterial
Diabetes
15 Portilla Luna Ana Lucia 1701238501 73
Hipertensión arterial
16 Tama Guaman Manuela 600767446 73
Hipertensión arterial
Diabetes
17 López Paredes Elga 1700810664 72 Diabetes Hipotiroidismo
18 Moran Fuentes Elvia Germania 1701325852 72
Hipertensión arterial
19 Morocho Uchuay Libia Leonila 1100168192 72 Control adulto
83
sano
20 Rosas Correa Maria Esther 600433312 72 Hipotiroidismo
21 Tapia Carrera Carmen 1701749374 72
Hipertensión arterial
22 Zurita Vacas Irma Graciela 1701603654 72
Hipertensión arterial
Osteoporosis
23 Lliguicota Tenecela Jose Ramon 1703461655 71 Diabetes
24 Meneses Vasquez Gloria Vitalia 17012065573 71
Hipertensión arterial
25 Taipe Pulluquin Olmedo 1700794421 71
Hipertensión arterial
26 Gualotuña Pimbo Maria Rosario 1703139160 70 Osteoporosis
27 Naranjo Cuesta Luis Fernando 300111192 70
Hipertensión arterial
28 Paz Jimenez Dolores Estela 1100075678 70 Hipotiroidismo
29 Lucio Sanchez Rosaura 200179745 69 Osteoporosis Depresión
30 Burbano Caiza Gloria de los Angeles
1700777087 68 Osteoporosis Artritis
31 Cedeño Vera Luis Humberto 1701310268 68
Hipertensión arterial
Diabetes
32 Freire Castilllo Rosa Elvira 1800571455 68
Hipertensión arterial
Diabetes
33 Herrera Vásconez Maria Ximena 1701283507 68 Artrosis Gastritis
34 Logacho Sangoluisa Rosario Avigail
1701609255 68 Hipertensión arterial
35 Bautista Lara Berta Beatriz 1700980616 67
Hipertensión arterial
36 Estrella Salazar Rosa 1701249177 67
Hipertensión arterial
37 Borja Valverde Edgar Marcelo 1702418631 66
Hipertensión arterial
38 Gudiño Barreiro Manuel Anton 1702369552 66
Hipertensión arterial
Diabetes
39 Montenegro Portilla Laura Elena 1701340885 66
Hipertensión arterial
40 Carmilema Jose Vicente 1703111770 65 Cervicalgia
41 Estrella Santacruz Washington René
1700502238 65 Control adulto sano
42 Garcia Paucar Belgica Natividad 1100363660 65
Hipertensión arterial
43 Izquierdo Campoverde Maria Luz 1100862612 65
Hipertensión arterial
44 Jumbo Jumbo Wilmer Augusto 1101042362 65
Hipertensión arterial
45 Marinez Ana Armida 1703314524 65
Control Adulto sano
46 Mellizo Maria Adelina 1752294833 65
Hipertensión arterial Diabetes
47 Paz Jimenez Gloria Vicenta 1100291705 65
Hipertensión arterial
Hipotiroidismo
84
48 Ramirez Ramos Luz América 1703400836 65 Osteoporosis
49 Rodriguez Verdezoto Blanca Aurora
200433472 65 Diabetes
50 Suarez Manrique Segundo Thomás
1701718821 65 Hipotiroidismo Hipoacusia
51 Villacres Lizano Elvia Celina 1800974436 65
Hipertensión arterial
Fuente: Listado HEA
Elaborado por: Autora
RESULTADOS: El 100% de la actividad A3 fue completada, los adultos mayores del club de la Unidad
fueron atendidos al 100% tanto en medicina, odontología y completar inmunizaciones. Esta unidad
no cuenta con vacuna para Influenza por lo que se solicitó el apoyo del Subcentro de Salud “El
Carmen”-MSP para esta vacuna.
El fin del presente trabajo fue: “Contribuir a mejorar la calidad de atención de los adultos mayores en
la Unidad Eloy Alfaro” el cual se completó mediante la verificación de las atenciones dadas a los
adultos mayores a través de la normativa MSP, el 100% de los participantes del presente proyecto se
encuentran satisfechos con la atención integral y diferenciada que se proporciona en la Unidad Eloy
Alfaro, se refieren a la implementación del proyecto como la inclusión de los mismos al sistema de
Salud, la sensación de pertenencia a la Unidad ha mejorado sus estados de ánimo y alguna
asistentes se refirieron como su casa de apoyo. Solicitaron que se mantengan las actividades como
algo permanente dentro de la cartera de servicios de la unidad, así como el seguimiento de sus
patologías y controles necesarios.
Se cumplió al 100% el propósito del proyecto en cuanto a la implementación del programa de
atención integral del Adulto Mayor en la unidad a través de la aplicación al 100% de los planes y
programas de mejora de la calidad según la normativa del MSP, se requieren de controles
subsecuentes a los adultos mayores para completar las atenciones y las escalas requeridas en la
historia clínica del adulto mayor, form 057.
Las actividades planificadas y cumplidas han contribuido a los resultados obtenidos en el presente
proyecto, los adultos mayores incluidos en el desarrollo han recibido la atención que requieren de
acuerdo a la normativa, el apoyo y colaboración que se ha encontrado en el personal de salud ha
85
permitido el adecuado desarrollo del presente proyecto y el cumplimiento del 100% del propósito y
fin del mismo.
Siendo los adultos mayores un grupo prioritario, requieren de la creación de espacios que fomenten
estilos de vida saludables mediante estrategias de educación para la salud en prevención y
promoción que requieren de mayor tiempo de ejecución mediante estrategias de fortalecimiento en
la intervención médica que identifique factores de riesgo prevenibles y modificables. Las acciones
preventivas para los adultos mayores, realizadas oportunamente por el equipo de salud, con
seguimiento adecuado tienen un efecto positivo en la población al impedir la instauración de una
discapacidad, o al retardarla.
El indicador de bienestar y satisfacción con la vida en los adultos mayores es la percepción de calidad
de vida. Sus determinantes son el estado mental, estado afectivo y psicológico, estado social, estado
nutricional y hábitos saludables, la capacidad funcional, higiene del sueño y prevención de caídas que
son valorados durante las diferentes visitas que se realizan en el seguimiento del adulto mayor.
Con el conocimiento impartido al grupo de adultos mayores se logró una solidificación de las
actividades preventivas así como el empoderamiento de sus patologías crónicas y agudas que
permitirán un adecuado control metabólico y posterior disminución de complicaciones por
inadecuado control. Pero al mismo tiempo se evidencia la importancia que el grupo de adultos
mayores requieren de la conformación de un equipo de salud que brinde atención exclusiva a este
grupo o que existan espacios administrativos para el adecuado funcionamiento de la atención
integral.
El involucrar a la familia en actividades preventivas y en el conocimiento de los derechos de los
adultos mayores fortaleció el vínculo afectivo y la percepción de atención que el adulto mayor
percibe en su círculo directo de interacciones.
86
El grupo fue constituyéndose como un ente activo dentro de la comunidad de la Unidad Eloy Alfaro
con participación activa, cuidado directo de las áreas designadas para sus actividades y solicitud de
mejoramiento de los espacios.
87
CONCLUSIONES
1. Los programas de Atención Integral para el adulto mayor son una herramienta excelente de
aplicación en la Unidades Médicas de atención primaria que permiten mejorar la calidad en
la atención integral así como mejorar la percepción de calidad de vida del adulto mayor.
2. La implementación de programas de atención del Adulto Mayor en la unidades son
fácilmente evaluables y verificables pero requieren del compromiso de todo el personal de
salud, tanto administrativo como médico para facilitar su aplicación y sobre todo el
mantenimiento del proyecto a pesar de los cambios de personal que puedan darse.
3. Sensibilizar y capacitar al equipo de salud de las Unidades médicas requiere de tiempo y
compromiso del personal para cumplir con las demandas de las otras funciones que
desempeñan en la unidad, una vez capacitado el personal se debe insistir sobre
capacitaciones anuales que permitan la aplicación al 100% de la normativa propuesta.
4. La planificación y aplicación del plan de visitas domiciliarias, club de adultos mayores y
talleres para adultos mayores es una fortaleza en el desempeño de las actividades para los
adultos mayores dando un espacio activo para esta población y permitiendo mejorar la
calidad de vida durante el envejecimiento.
5. La atención en salud es una clara oportunidad para fomentar estilos de vida saludables que
ayuden a disminuir las conductas de riesgo de la población, para enfrentar las enfermedades
crónicas no transmisibles y sus diferentes complicaciones, la atención en salud integral
permite a los adultos mayores tener herramientas para enfrentar los cambios fisiológicos
durante esta etapa de sus vidas.(Alcalde-rabanal, Bärnighausen, Nigenda-lópez, Velasco-
mondragón, & Sosa-rubí, 2013)
88
RECOMENDACIONES
Al ser el Estado el ente que debe garantizar un buen estado de salud a toda la población se debe
implementar en TODAS las unidades de salud proyectos de atención integral al Adulto mayor que
permitirá mejorar la calidad de vida y disminuir las complicaciones por patologías crónicas, la mejor
manera de contribuir a mejorar la calidad de atención al Adulto mayor es el de comprometer al
personal sobre la aplicación de la normativa en base a capacitaciones y proyectos sustentables a lo
largo del tiempo.
El mantener las normas y protocolos de atención para desarrollar un modelo de atención a la salud
basado en prevención y promoción de la salud requiere incrementar los recursos humano con los
perfiles adecuados y el equipamiento mínimo indispensable, siendo el principal objetivo de la
atención sanitaria, la calidad de atención al adulto mayor a fin de evitar o retrasar el deterioro
funcional, es decir la discapacidad sea esta física o mental que aumente los costos de atención en
salud pública.
La evaluación geriátrica exhaustiva, es una actividad de diagnóstico activa y dinámica que requiere
ser organizado para que facilite identificar y medir los problemas, necesidades y capacidades del
adulto mayor en los ámbitos de salud, capacidad funcional, mental y social que permita elaborar un
plan interdisciplinario de intervención, tratamiento y seguimiento a largo plazo optimizando los
recursos a fin de conseguir el mayor grado de independencia y del mejoramiento de la calidad de
vida.
La atención integral del adulto mayor requiere de la asignación de un presupuesto exclusivo para la
acciones de prevención y promoción en este grupo de usuarios que permita garantizar la oferta de
servicios de calidad y calidez y la sustentabilidad del proyecto de atención.
Reinsertar al adulto mayor a una sociedad activa, a través de una red de apoyo en el sistema de
salud, y que le permita asumir un rol protagónico en el espacio comunitario mediante actividades de
prevención, promoción y rehabilitación.
89
El equipo de salud y la red pública de salud deben generar una red de apoyo no solo a la persona
adulta mayor, sino a su familia y comunidad de manera intersectorial e interdisciplinaria a través de
talleres y capacitaciones periódicas que permitan fundamentar los conocimientos y ponerlos en
práctica en cada unidad médica.
La comunidad debe empoderarse de la importancia del adulto mayor en la sociedad para generar
áreas y circunstancias para que las personas adultas mayores puedan disfrutar de condiciones
óptimas de vida, lograr un envejecimiento digno y activo es un reto de la sociedad en conjunto que
debe incluir a todos los actores sociales.
Las visitas domiciliarias son un pilar importante en el desempeño de las actividades extramurales de
las unidades médicas y deben ser dirigidas a los adultos mayores que requieran para suplir las
necesidades de esta población en riesgo.
90
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familia y el adulto mayor, (1), 472–483.
96
ANEXOS
1. Capacitación personal de salud hospital Eloy Alfaro
97
98
2. Hoja de asistencia a sociabilización de proyecto de atención al adulto mayor
99
3. Lista de comité del proyecto de atención al adulto mayor
No. NOMBRE AREA
1 FELIPE HERNAN LLIVICHUZCA ILLESCAS MEDICINA GENERAL
2 PAMELA VANESSA POZO PINCHAO PSICOLOGIA
3 KARINA MARLENE TIPANTUÑA CAIZA MEDICINA FAMILIAR
4 NANCY CECILIA CAICEDO MESIAS TRABAJO SOCIAL
5 NORMA GEOVANNA BERMEO GRANDA MEDICINA FAMILIAR
6 MARIA EUGENIA BARRERA ORELLANA NUTRICION
7 MONICA GUADALUPE SANCHEZ RUIZ ENFERMERIA
8 ZAIDA BEATRIZ REYES JERVES QUIMICA FARMACEUTICA
9 KARLA MARGARITA FLORES SACOTO COORDINACION MEDICA
100
4. Hoja de conformación del comité y responsable del proyecto de atención al
adulto mayor
101
5. Conformación del comité y el responsable del programa
No. NOMBRE COMITÉ
1 FELIPE HERNAN LLIVICHUZCA ILLESCAS PRESIDENTE DEL COMITÉ
2 PAMELA VANESSA POZO PINCHAO VOCAL DEL COMITÉ
3 NANCY CECILIA CAICEDO MESIAS RESPONSABLE DEL PROGRAMA
4 KARLA MARGARITA FLORES SACOTO COORDINADORA DEL PROGRAMA
5 ZAIDA BEATRIZ REYES JERVES VOCAL DEL COMITÉ
102
6. Asistencia a capacitación de normas y protocolos de atención a las y los
adultos mayores
103
7. Respaldo de recepción de normas y protocolos de atención a las y los adultos
mayores
104
8. Afiches de programación charlas y actividades
105
106
107
108
9. Cronograma de charlas proyecto de atención integral al adulto mayor
AÑO 2015
HORARIO DE 10 A 11AM
TEMAS: Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Sobrepeso, Obesidad, Síndrome
metabólico.
FECHA TEMA RESPONSABLE REQUERIMIENTO
FEBRERO Conversando de la hipertensión Dra. Karla Flores 1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas
Conversando de la Diabetes
MARZO
Manejo integral del paciente
con Hipertensión y Diabetes
Dra. Karla Flores /
Dr. Felipe
Llivichuzca
1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas Exámenes en el paciente con
diabetes
Exámenes en el paciente con
hipertensión
ABRIL Alimentación adecuada
Evaluaciones Nutricionales
N Ma. Eugenia
Barrera
1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas Hipoglicemia y su manejo
Evaluaciones Nutricionales
MAYO Estilos de vida
Saludables(entrega de plan
nutricional)
Ma. Eugenia Barrera 1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas
Día mundial de la Hipertensión
(17 de mayo)
Dra. Karla Flores /
Dr. Felipe
Llivichuzca
Carpas
Parlantes
JUNIO Evaluación física y exámenes
de control
4 pacientes diarios
Dra. Karla Flores 1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas Hipertensión, Diabetes y
Sobrepeso - Obesidad
¿Qué es el colesterol?
JULIO Día del jubilado ecuatoriano
(18 de Julio)
Dra. Karla Flores Carpas
1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas
Medicación en hipertensión y
diabetes
AGOSTO Cuidando mis ojos Dra. Karla Flores 1 Infocus
109
Cuido de mi piel 1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas
SEPTIEMBRE Prevención en Salud Oral. Dra Sofia Cano 1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas
Día mundial del corazón (29 de
septiembre)
Ejercicio como estilo de vida
Dra. Karla Flores Carpas
Parlantes
OCTUBRE Complicaciones de la diabetes
e hipertensión
Dra. Karla Flores 1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas Riesgo cardiovascular
NOVIEMBRE Como evitar la depresión Psic. Pamela Pozo /
Dra. Karla Flores
1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas
Día mundial de la obesidad (12
de noviembre)
Día mundial de la diabetes (14
de noviembre)
Carpas
Parlantes
DICIEMBRE Cuidado de los pies Personal podología 1 Infocus
1 Laptop
1 Parlante
50 Sillas
110
10. Instructivo de formulario de atención al adulto mayor. SNS-MSP/HCU-form
057/2010
111
112
113
114
115
116
11. Ejemplo de ficha de atención del adulto mayor en la unidad Eloy Alfaro
117
12. Informe general programa de bailoterapia
Este programa se dio inicio en Coordinación con el Programa de Atención al Adulto Mayor del
IESS con la participación de 39 Adultos Mayores y Beneficiarios de Montepío, número que se
ha incrementado progresivamente.
Esta actividad se realiza los días lunes, martes y jueves en el horario de 9:00 a 10:30 en el aula
lateral de la unidad y en los exteriores.
118
119
13. Informe de atenciones en nutrición
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL DEL DÍA "ELOY ALFARO"
SERVICIO DE NUTRICIÓN
Quito, 31 de mayo del 2015
Dra. Karla Flores
DIRECTORA DEL HOSPITAL DEL DÍA "ELOY ALFARO"
ASUNTO: INFORME DE ACTIVIDADES DEL MES DE MAYO DEL 2015
No ACTIVIDADES TOTAL MES
1 Consulta externa de nutrición 106
2 Charlas nutricionales al club de jubilados 2
3 Elaboración del proyecto de implementación del Servicio de Alimentación y Nutrición en esta casa de salud
1
l. DESGLOSE DE ACTIVIDADES
1). CONSULTA EXTERNA DE NUTRICIÓN
• Para la consulta de nutrición se disponía de una lista de pacientes previamente elaborada de forma manual, los mismos que no estaban agendados, para lo cual se creó un usuario que permita ingresar y atender correctamente a los pacientes a través del sistemaAS400.
• El horario tentativo según la lista previa, se iba a impartir los días lunes, miércoles y viernes, sim embargo se tuvo que reagendar a los pacientes del día viernes para ser atendidos los días martes. Razón por la cual muchos pacientes no acudieron a las citas ya planificadas.
• Se impartió consulta externa de nutrición los días lunes, martes y miércoles de 1OhOO a 16h30.
• El promedio de atención por día es de 9 pacientes.
120
RESULTADOS DE LAS ATENCIONES DE CONSULTA EXTERNA DE NUTRICIÓN DEL MES DE MAYO
TABLA Nº01. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO
EDAD (AÑOS)
SEXO
HOMBRES MUJERES TOTAL
Nº % Nº & Nº %
65 a 74 11 22 26 52 37 74
75 a 84 4 8 5 10 9 18
mayor 85 2 4 2 4 4 8
TOTAL 17 34 33 66 50 100 Fuente: Hospital del día IESS “Eloy Alfaro” Elaborado: MSc. María Eugenia Barrera
GRAFICO Nº01. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO
Fuente: Tabla Nº01
Durante el mes de mayo se atendió un total de 50 pacientes entre hombres y mujeres con edades entre 65 y 88 años de edad. La mayor parte de pacientes atendidos fueron mujeres con un 66% y el porcentaje restante fueron de seño masculino. A la población se dividió en tres grupos de edad, siendo el más grande, el que comprende edades de 65 a 74 años incluyendo tanto a hombres como a mujeres.
22
52
8 1
0
4
4
% %
D I S T R I B U C I Ó N P O R C E N T U A L D E P A C I E N T E S S E G Ú N S E X O Y E D A D
65 a 74 75 a 84 mayor 85
121
TABLA Nº 02. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL (IMC) Y SEXO
ESTADO NUTRICIONAL (IMC)
SEXO
HOMBRES MUJERES TOTAL
Nº % Nº % Nº %
Bajo peso 0 0 2 4 2 4
Normal 2 4 6 12 8 16
Sobrepeso 5 10 6 12 11 22
Obesidad GI 6 12 12 24 18 36
Obesidad GII 4 8 5 10 9 18
Obesidad GIII 0 0 1 2 1 2
Obesidad mórbida 0 0 1 2 1 2
TOTAL 17 34 33 66 50 100 Fuente: Hospital del día IESS “Eloy Alfaro” Elaborado: MSc. María Eugenia Barrera
GRAFICO Nº02. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL Y SEXO
Fuente: Tabla Nº02
Teniendo en cuenta que la malnutrición por déficit (desnutrición y carencias específicas) o por exceso (obesidad) tienen una alta prevalencia y que ella condiciona morbilidad y mortalidad en los pacientes, es muy importante la evaluación del estado nutricional. El estado nutricional de los adultos se determinó a través del IMC, en donde se puede ver que existen más mujeres que hombres con sobrepeso y obesidad. El 24% de las mujeres atendidas poseen Obesidad GI. De las personas atendidas el 4% se encontraban con bajo peso.
0 4
10 12
8
0 0 4
12 12
24
10
2 2
0
5
10
15
20
25
30
Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad GI ObesidadGII
ObesidadGIII
Obesidadmórbida
Distribución porcentual de pacientes según estado nutricional (IMC) y sexo
SEXO SEXO
122
TABLA Nº 03. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL (IMC) Y EDAD > 65 AÑOS
ESTADO NUTRICIONAL
(IMC)
> 65 AÑOS
TOTAL
Nº %
Bajo peso 2 4
Normal 8 16
Sobrepeso 11 22
Obesidad GI 18 36
Obesidad GII 9 18
Obesidad GIII 1 2
Obesidad mórbida 1 2
TOTAL 50 100 Fuente: Hospital del día IESS “Eloy Alfaro” Elaborado: MSc. María Eugenia Barrera
GRAFICO Nº03. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL Y EDAD
Fuente: Tabla Nº03
La obesidad GI se encontró en mayor porcentaje, correspondiente a pacientes mayores de 65 años de edad. Sin embargo se pudo observar que en todos los grupos se encontró pacientes con diversos estados nutricionales (Normal, sobrepeso, obesidad GI, II, III).
4
16
22
36
18
2 2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad GI Obesidad GII Obesidad GIII Obesidadmórbida
Distribución porcentual de pacientes según estado nutricional (IMC) y edad >…
123
TABLA Nº 04. PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD SEGÚN SEXO
PRINCIPALES CASUS DE MORBILIDAD
ENFERMEDAD
MASCULINO
ENFERMEDAD
FEMENINO
Nº % Nº %
HTA 6 12 > 2 Enfermedades crónicas 14 28
> 2 Enfermedades crónicas 4 8 HTA 12 24
Cervicalgia 1 2 Hipotiroidismo 2 4
Diabetes 1 2 Osteoporosis 2 4
Hiperplasia prostática 1 2 Diabetes 1 2
Hipotensión postural 1 2 Ninguna 2 4
Sobrepeso 1 2 Trauma toracico 1 2 Ninguna 1 2 Fuente: Hospital del día IESS “Eloy Alfaro”
Elaborado: MSc. María Eugenia Barrera
GRAFICO Nº04. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL Y EDAD
Fuente: Tabla Nº04
Las principales causas de morbilidad tanto en hombres como mujeres son la enfermedades crónico degenerativos, siendo así las mas comunes: la HTA que afecta en un porcentaje alto a los dos sexos: Mujeres (24%) y hombres (12%), luego encontramos la DMT2 afectando en un 20% a hombres y mujeres. El envejecimiento, factores hereditarios, las variaciones en los hábitos alimentarios, la reducción del gasto energético asociado a un estilo de vida sedentario, junto con
0 5 10 15
HTA
> 2 Enfermedades…
Cervicalgia
Diabetes
Hiperplasia prostática
Hipotensión postural
Sobrepeso
Trauma toracico
Ninguna
MASCULINO
MASCULINO
0 10 20 30
> 2 Enfermedades…
HTA
Hipotiroidismo
Osteoporosis
Diabetes
Ninguna
Principales causas de morbilidad en mujeres
FEMENINO
124
hábitos nocivos que atentan contra la salud son grandes factores de riesgo de padecer este tipo de enfermedades . Estas enfermedades corroboran a deteriorar el estado nutricional de las personas, puesto que según avanza el tiempo de enfermedad afecta la situación de salud. Por esta razón es importante que se los diagnostique a tiempo para de esta manera controlar la enfermedad y ayudar a mantener un estado nutricional adecuado.
2). CHARLAS NUTRICIONALES AL CLUB DE JUBILADOS. Se impartió charlas a pacientes del club de jubilados, en temas como: • Alimentación saludable • Vida saludable • Cuidados en pacientes con diabetes
II. CONCLUSIONES
1. Se atendió a 106 pacientes, 17 hombres y 33 mujeres.
2. Se envió guía alimentaria nutricional a pacientes según estado nutricional y patología
3. Se realizará el adecuado seguimiento a los pacientes
4. Se impartió charlas al grupo de jubilados.
III. RECOMENDACIONES
Continuar con las atenciones nutricionales de consulta externa.
Incrementar promedio de atenciones por día
Continuar con las capacitaciones de acuerdo a las necesidades del grupo de jubilados.
Atentamente:
125
14. Programa de terapia de memoria
126
127
15. Informe de terapia de la memoria
128
129
130
16. Acta de conformación de la directiva del club de adultos mayores
131
132
133
17. Hoja de asistencia 27 de febrero 2015
134
18. Hoja de asistencia 06 de marzo 2015
135
19. Hoja de asistencia 13 y 20 de marzo 2015
136
137
20. Hoja de asistencia 09 de abril 2015
138
21. Hoja de asistencia terapia de la memoria 29 de abril 2015
139
140
22. Hoja de asistencia charla 30 abril 2015
141
23. Hoja de asistencia 4 de mayo 2015
142
25. Hoja de asistencia terapia de la memoria 8 de mayo 2015
143
26. Hoja de asistencia 15 de mayo 2015
144
27. Hoja de asistencia 22 mayo 2015
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