UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS CARRERA ENFERMERÌA INFORME DE TESIS PREVIO A LO OBTENCIÒN DEL TÌTULO DE MAGISTER EN ENFERMERÌA QUIRURGÌCA TEMA: Manejo del instrumental quirúrgico en el transoperatorio y su relación con las infecciones en craniectomías por exceresis tumorales en el Servicio del quirófano central de neurocirugía en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la Cuidad de Quito desde agosto a diciembre del 2012. AUTORA: Lcda. Vilma Narváez. ASESORES: Lcdo. Olger Velastegui Naranjo Mg. Dra. Sonia Navas Montero Mg. AMBATO-ECUADOR 2013
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS …dspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/4569/1/... · TEMA: Manejo del instrumental quirúrgico en el transoperatorio y su relación con
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ENFERMERÌA
INFORME DE TESIS PREVIO A LO OBTENCIÒN DEL TÌTULO DE
MAGISTER EN ENFERMERÌA QUIRURGÌCA
TEMA: Manejo del instrumental quirúrgico en el transoperatorio y su relación con las
infecciones en craniectomías por exceresis tumorales en el Servicio del quirófano central
de neurocirugía en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la Cuidad de Quito
desde agosto a diciembre del 2012.
AUTORA: Lcda. Vilma Narváez.
ASESORES: Lcdo. Olger Velastegui Naranjo Mg.
Dra. Sonia Navas Montero Mg.
AMBATO-ECUADOR
2013
II
CERTIFICACÌON DE TUTORÌA.
En calidad de tutores del trabajo de investigación certificamos que el Tema: Manejo del
instrumental quirúrgico en el transoperatorio y su relación con las infecciones en
craniectomías por exceresis tumorales en el Servicio del quirófano central de neurocirugía
en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la Cuidad de Quito desde agosto a
diciembre del 2012. Elaborado por la Maestrante Lcda. Vilma Narváez estudiante de la
Maestría en Enfermería Quirúrgica, ha desarrollado su trabajo investigativo bajo los
lineamientos científicos y metodológicos de la institución, por lo que se APRUEBA el
mismo, facultando su presencia y defensa correspondiente.
Ambato 2013/08/17
III
DECLARATORIA DE AUTORÍA DE TESIS
Yo Vilma Narváez estudiante de la maestría en Enfermería Quirúrgica de la Facultad de
Medicina, Carrera de Enfermería de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
UNIANDES, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación cuyo tema
es TEMA : Manejo del instrumental quirúrgico en el transoperatorio y su relación con las
infecciones en craniectomías por exceresis tumorales en el Servicio del quirófano central
de neurocirugía en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la Cuidad de Quito
desde agosto a diciembre del 2012. Se ha fundamentado en consultas bibliográficas de
interés y son de responsabilidad y autoría de la abajo firmante. En consecuencia declaro la
originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitente a fuentes bibliográficas
actualizadas y al plan del buen vivir.
Lcda. Vilma Narváez.
CI.100291035-2
IV
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a toda a mi familia en especial a mi hija y mi esposo ya que
siempre han estado a mi lado dándome aminos en todo momento, para poder culminar este
trabajo gracias por su paciencia y apoyo los AMO.
Vilma
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi DIOS por haberme dado salud y vida para poder culminar este trabajo, a
mi familia porque siempre estuvierón a mi lado en mis noches de desvelo y a mis tutores
Sonia y Olger ya que sin su ayuda este trabajo no se hubiera culminado, por su paciencia
y conocimientos, gracias.
Vilma.
VI
ÌNDICE GENERAL
PORTADA .............................................................................................................................. I
CERTIFICACÌON DE TUTORÌA. ...................................................................................... II
DECLARATORIA DE AUTORÍA DE TESIS ................................................................... III
DEDICATORIA .................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... V
ÌNDICE GENERAL ............................................................................................................ VI
•Se esterilizan sólo artículos nuevos y de un uso.
•No utiliza controles biológicos.
•Para identificar los objetos estériles se usa un disco que vira de color amarillo a rojo.
•No se reesterilizan materiales con este método ya que la radiación se acumula en los
objetos.
•Este método de esterilización es incompatible con otros métodos
•El proceso dura 10-20 horas
1.4.1.6. Empaque del material.
Se debe seleccionar el empaque adecuado para tipo de proceso a que se someterán los
artículos. Ej: si se va a procesar en calor seco el empaque debe ser apto para soportar altas
temperaturas y se va a esterilizar en calor húmedo el empaque debe ser permeable al vapor:
•El paquete debe quedar sellado con material adhesivo o cinta de papel engomado.
•La cinta de papel engomado lleva un control químico de esterilización y sirve un doble
propósito para el sellado de paquetes.
•Rotular el paquete indicando su contenido.
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•Debe permitir que el agente esterilizante penetre para obtener la esterilización de todos los
objetos.
•Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de exposición y el secado
o aireado adecuados.
•Mantener la integridad del paquete en los diferentes niveles de presión y humedad.
•Ser barrera impermeable a los microorganismos, partículas de polvo, humedad.
•Cubrir por completo y fácilmente todos los objetos.
•No contener sustancias tóxicas ni estar teñidos con tintes no permanentes.
•No tener hilos o pelusas.
•Ser económicos.
1.4.16.1. Requisitos para el empaque del material:
a) Impedir el ingreso de microorganismos al interior y ser permeables al método de
esterilización seleccionada.
b) Quedar completamente sellado para evitar la contaminación del articulo una vez
terminado el proceso.
c) Soportar la tracción y manipulación habitual sin sufrir deterioro.
d) Ser resistente.
e) Barrera Bacteriana.
f) Permeable.
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g) Limpio y seco.
h) Indemne.
Características.
a) No inhibir, retardar ni presentar obstáculos para la entrada de calor, gas o vapor al
contenido del paquete.
b) No ser afectado por el proceso de esterilización.
c) Evitar el paso de polvo y microorganismos.
d) No ser afectados por la temperatura y humedad ambiental
e) Ser resistente y no deteriorase con la manipulación.
f) Permitir fácilmente el cumplimiento de la técnica aséptica. El paquete debe poder ser
abierto sin contaminar su interior
Uso de indicadores químicos en paquetes:
a) Todos los paquetes deben tener un control químico externo en forma individual.
b) No deben esterilizarse varios paquetes pequeños en uno grande y poner el control sólo
en el grande.
c) Los paquetes de mayor volumen deben llevar control interno y externo.
d) Este tipo de controles no indica necesariamente que el material está estéril y deben ser
usados sólo como indicador que el material ha sido sometido al proceso.
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e) Si el indicador ni vira debe considerase una falla en el proceso y el paquete debe ser
desechado.
f) Los indicadores deben ser leídos por el usuario antes de utilizar el artículo.
Identificación de los paquetes
a) Identificación del artículo o contenido del paquete.
b) Identificación del equipo esterilizador y ciclo o lote.
c) Fecha de expiración.
d) Fecha y resultado del control biológico si se trata de un implante.
e) Persona responsable del proceso
1.4.1.9. Almacenamiento y duración del material.
•Los equipos deben ser almacenados de manera que se utilicen primero los que tienen
mayor tiempo de vigencia de esterilización.
•Los equipos esterilizados deben ser repartidos a los servicios clínicos en carros cerrados
especialmente destinados para este fin.
•El material estéril deberá ser manejado con manos limpias y secas.
•Los artículos estériles deben ser almacenados en áreas limpias especiales para ello:
-Temperatura ideal 18-20 C
-Humedad no superior a 40- 50 %
40
-Áreas libres de polvo e insectos.
-Estantes cerrados en lo posible.
-Circulación restringida
1.4.1.10. Duración de la esterilización:
•La duración de la protección de los elementos estériles empaquetados depende de la
porosidad del envoltorio y del método de empaquetamiento.
•Las áreas de almacenamiento deben estar libres de polvo e insectos.
•Algunos factores que pueden contribuir a la contaminación son los cambios de
temperatura, humedad, corrientes de aire y ruptura de envases.
•El artículo permanecerá estéril mientras el empaque se mantenga cerrado, indemne y seco.
•La duración del material no depende del ciclo de esterilización sino del empaque y las
condiciones de almacenamiento.
1.4.1.11. Duración estimada de esterilización:
Envoltura estante cerrado estante abierto
Creado de algodón en envoltura única 1 semana y 2 días.
Papel kraft envoltura única 3 semanas.
Papel kraft doble envoltura 15 días
Polietileno 9 meses.
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Empaques plásticos y sellados 1 año al calor.
Empaque:
•Tipo de material utilizado.
•El material de empaque de acuerdo al ciclo de esterilización aplicado.
•Hermeticidad (doble envoltorio es más eficiente que uno)
Controles de calidad
Antes de usar un producto estéril se debe verificar lo siguiente:
•Contenido del empaque
•Integridad del envoltorio
•Integridad de los sellos
•Viraje del indicador químico externo
•Envoltorio seco y libre de polvo.
•Fecha de expiración
14.1.12 Lavado de material
Todos los elementos que se sometan al proceso de esterilización deben ser limpiados
prolijamente de toda suciedad y restos de materia orgánica visible, antes de su preparación
para ello se debe de cumplir con lo siguiente:
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Personal
•Debe conocer la norma y su procedimiento, ser capacitado y supervisado
permanentemente.
•Debe contar con implementos de protección personal.
•El personal con lesiones de piel, debe ser excluido de esta labor.
Procedimiento
•Todo material debe ser sometido a un prelavado antes de ser enviado a esterilización.
•En lo posible este prelavado debe realizarse inmediatamente después de haber sido
utilizado.
•Los instrumentos articulados deben abrirse y / o desarmarse para su lavado.
•El secado debe ser prolijo.
1.4.1.13. Técnicas de lavado del instrumental quirúrgico.
•Los elementos articulados se abren y se colocan en solución detergente tibia, cuidando
que esta no contenga soluciones corrosivas. Dejar en remojo durante 10 minutos. Esto
igual para todo tipo de material.
•Escobillar prolijamente, pieza por pieza, teniendo especial cuidado de limpiar las
articulaciones de los instrumentos que no se desarman.
•Enjuagar con abundante agua corriente, cuidando eliminar completamente el detergente.
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•El último enjuague se hará con agua destilada. Esto evita la corrosión de material metálico
y el depósito de sales calcáreas en el material de vidrio.
•Secarlos y armarlos. Comprobar que estén en buen estado de funcionamiento. Lubricar la
articulación si fuera necesario.
1.4.1.14. Secado del material
•Aire Caliente: estufa de 105 C para material de vidrio o metálico y a 60-90 C para
material termosensibles.
•Aire Frío: inyección de aire a temperatura ambiente.
•Gravedad: se deja escurrir
1.4.1.15 Norma de transporte y distribución
Todos los materiales estériles deberán ser transportados y distribuidos en condiciones que
aseguren la permanencia de su condición:
Personal
•Deberá estar en conocimiento de la norma, su procedimiento y ser adiestrado en su labor.
•Es requisito indispensable, el lavado de manos antes de iniciar su labor y las veces que sea
necesario durante el día.
Materiales.
•Carros cerrados y exclusivos
Transporte.
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•En caso de no contar con carros cerrados para el traslado de material deberá disponerse su
protección con paños o sabanas limpias.
•No deberá aprovecharse el carro de material estéril para el traslado de otro tipo de
material.
•Todo material que sufra algún deterioro durante el transporte deberá ser devuelto a
esterilización.
Distribución.
•El material debe ser revisado en cantidad y calidad antes de ser distribuido.
•Deberá existir registro de todo lo distribuido.
•No deberá entregarse material estéril en áreas consideradas sucias.
1.4.1.16. Manejo de material estéril
•Lavado de manos antes de manipular el material estéril.
•Disponer en áreas limpias, separadas el material sucio y dentro de estantes errados.
•Lugar seco, limpio, ordenado.
•Revisión diaria del estado y fecha de vencimiento.
•No almacenar en exceso
•Control de esterilización Vencido o dudoso o Humedad de paquetes obligan a no
considerar su uso.
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1.4.1.17. Norma de esterilización 2011.
•Instrumental clasificado de acuerdo a riesgo y definiendo el proceso
•Norma local de todas las etapas del proceso.
•Asegurar la eliminación de materia orgánica
•No debe utilizarse material picado, oxidado o con materia orgánica.
•Características del empaque.
•Métodos para eliminar residuos tóxicos.
•Paquetes con indicador químico individual.
•Normas locales de duración y almacenamiento dentro y fuera de la central de
esterilización
•No deben reprocesarse guantes para procedimientos quirúrgicos.
•Monitorización de tóxicos ambientales. 10
, 11
CONCLUSIÓN.
Abarca la historia de la enfermería quirúrgica como la enfermería ha ido evolucionando
con el paso del tiempo gracias a grandes Enfermeras que supieron defender su profesión y
los derechos del paciente permitiendo clasificar las necesidades que tiene cada uno de los
10
Lopez Luisa M,(2013), Congreso latinoamericano de infecciones quirúrgicos, Colombia, 2013-06-22,21:24
en http://www.aragon.es/estaticos/Contenedor/TALLER_LAVADO_2010. 11
CORTEZ Elizabeth M,(2008) Métodos de esterilización, Editorial LOW,8VA
Edición, COLOMBIA, p. 50-
95.
46
mismos a la hora de ser hospitalizado y en especial al momento de ser intervenidos
quirúrgicamente.
La utilización correcta del instrumental a la hora de realizar la limpieza, desinfección,
empaque, esterilización y almacenamiento de los mismos para que al momento de la
cirugía el instrumental quirúrgico no sea un factor de riesgo para el paciente.
EPIGRAFE 2
2. Anatomía del cerebro
2.1 Descripción general
No hay nada en el universo comparable con el cerebro humano. Este misterioso tejido
blando controla todas las funciones necesarias de nuestro cuerpo físico, recibe información
del mundo exterior y lo hace comprensible, y va más allá de lo que es comprensible para
encarnar la esencia de nuestra mente y alma. La inteligencia, la creatividad, la emoción, el
amor, los recuerdos son sólo algunas de las muchas cosas que hace el cerebro.
El cerebro recibe información a través de nuestros cinco sentidos: vista, olfato, tacto, gusto
y oído a menudo muchas al mismo tiempo. Reúne los mensajes de una manera que tiene
sentido para nosotros, y puede almacenar esa información en nuestra memoria. Nuestro
cerebro controla nuestros pensamientos, la memoria y el habla, los movimientos de los
brazos y las piernas y la función de muchos órganos de nuestro cuerpo. También determina
cómo responder a situaciones de estrés (es decir, la escritura de un examen, la pérdida de
un puesto de trabajo, enfermedad) mediante el control de nuestro corazón y el ritmo
respiratorio.
2.2 Sistema nervioso
El sistema nervioso se divide en los sistemas nerviosos central y periférico.
El sistema nervioso central (SNC) está compuesto por el cerebro y la médula espinal.
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El sistema nervioso periférico (SNP) está compuesto de los nervios espinales que se
ramifican desde la médula espinal y los nervios craneales que se ramifican desde el
cerebro.
El SNP incluye el sistema nervioso autónomo, que controla nuestras funciones vitales
internos tales como la respiración, la digestión, el ritmo cardíaco y la secreción de
hormonas.
Gráfico de Cráneo.
El propósito del cráneo es proteger el cerebro de una lesión. El cráneo está formado por 8
huesos que se funden a lo largo de las líneas de sutura. Estos huesos son: 1 frontal, 2
parietales, 2 temporal, 1 esfenoides, 1 occipital y 1 etmoides. La cara está formada por 14
huesos del maxilar superior incluyendo (2), cigomático (2), nasal (2), palatino (2), lagrimal
(2), cornete nasal inferior (2), la mandíbula y vómer. En el interior del cráneo son tres
áreas distintas: fosa anterior, fosa media y fosa posterior.
Gráfico de la Cara endocraneana de la base del cráneo.
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Similares a los cables que salen de la parte trasera de un ordenador, todas las principales
arterias, venas y nervios de salida del cráneo a través de agujeros, llamados agujeros, en la
base del cráneo. El gran agujero en el centro, llamado el foramen magnum, es donde las
salidas de la médula espinal.
2.3. Cerebro
El cerebro está compuesto de tres partes: el tronco cerebral, el cerebelo y el cerebro.
El cerebro se divide en cuatro lóbulos:
Frontal.
Parietal.
Temporal
Occipital.
El cerebro es la parte más grande del cerebro y se compone de los hemisferios derecho e
izquierdo. Se lleva a cabo funciones superiores como la interpretación de tacto, visión y
audición, así como el habla, el razonamiento, las emociones, el aprendizaje y el control
fino del movimiento.
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El cerebelo está situado debajo del cerebro. Su función es coordinar los movimientos
musculares, mantener la postura y el equilibrio.
El tronco cerebral incluye el mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo. Actúa como un
centro de retransmisión de conectar el cerebro y el cerebelo a la médula espinal. Se lleva a
cabo muchas funciones automáticas como la respiración, ritmo cardíaco, la temperatura
corporal, activación y los ciclos del sueño, la digestión, estornudos, tos, vómitos y la
deglución. Diez de los doce nervios craneales se originan en el tronco cerebral.
Gráfico de la Corteza cerebral.
La superficie de la corteza cerebral llamada corteza. La corteza contiene neuronas (materia
gris), que están interconectadas a otras áreas del cerebro por los axones (sustancia blanca).
La corteza tiene un aspecto plegado. A veces se llama un giro y el surco entre un surco.
La superficie del cerebro tiene una apariencia plegada llamada corteza. La corteza contiene
aproximadamente el 70% de los 100 mil millones de células nerviosas (neuronas). Los
órganos de las células nerviosas de color de la corteza gris-marrón de ahí su nombre la
materia gris. Debajo de la corteza es de largo que conecta las fibras entre las neuronas,
llamadas axones, que forman la materia blanca.
50
El plegamiento de la corteza aumenta la superficie del cerebro, permitiendo que más
neuronas para caber dentro del cráneo y permitir que las funciones superiores. Cada
pliegue se llama un giro, y cada surco entre los pliegues se llama un surco. Hay nombres
de los pliegues y surcos que ayudan a definir las regiones específicas del cerebro.
2.4 Cerebro Derecho - Cerebro Izquierdo
Los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro están unidos por un haz de fibras llamado
cuerpo calloso que envía los mensajes de un lado a otro. Cada hemisferio controla el lado
opuesto del cuerpo. Si un tumor en el cerebro se encuentra en el lado derecho del cerebro,
su brazo izquierdo o pierna puede ser débil o paralizado.
No todas las funciones de los hemisferios son compartidos. En general, el hemisferio
izquierdo controla el habla, la comprensión, la aritmética y la escritura. El hemisferio
derecho controla la creatividad, la habilidad espacial, artística y habilidades musicales. El
hemisferio izquierdo es dominante en el uso de las manos y el idioma en un 92% de las
personas.
2.5 Lóbulos del cerebro
Los hemisferios cerebrales tienen diferentes fisuras que dividen el cerebro en lóbulos.
Cada hemisferio tiene 4 lóbulos: frontal, temporal, parietal y occipital . Cada lóbulo se
puede dividir, una vez más, en áreas que cumplen funciones muy específicas. Es
importante comprender que cada lóbulo del cerebro no funciona solo. Existen relaciones
muy complejas entre los lóbulos del cerebro y entre los hemisferios derecho e izquierdo.
51
2.5.1 El lóbulo frontal
•Personalidad, conducta, emociones.
•Sentencia, la planificación, la resolución de problemas.
•Discurso: hablar y escribir (área de Broca).
•Movimiento corporal (tira de motor).
•La inteligencia, la concentración, la auto-conciencia.
2.5.2 Lóbulo parietal
•Interpreta el lenguaje, las palabras.
•Sentido del tacto, dolor, temperatura (tira sensoriales).
•Interpreta las señales de la visión, auditivas, motrices, sensoriales y de la memoria.
•La percepción espacial y visual.
2.5.3 Lóbulo occipital
•Interpreta la visión (color, luz, movimiento)
2.5.4 Lóbulo temporal
•La comprensión del lenguaje (área de Wernicke)
•Memoria
•Audiencia
•Secuenciación y organización
Mensajes en el cerebro se desarrollan a lo largo de las vías. Los mensajes pueden viajar de
un giro a otro, de un lóbulo a otro, de un lado del cerebro al otro, y estructuras que se
encuentran profundamente en el cerebro (por ejemplo, el tálamo, el hipotálamo).
52
Gráfico de los Lóbulos.
2.6 Estructuras Profundas.
El hipotálamo- El hipotálamo está situado en el piso del tercer ventrículo y es el control
maestro del sistema autonómico. Desempeña un papel en el control de comportamientos
tales como el hambre, sed, sueño, y la respuesta sexual. También regula la temperatura
corporal, presión arterial, las emociones, y la secreción de hormonas.
La glándula pituitaria- la glándula pituitaria se encuentra por debajo del hipotálamo,
suspendido de un tallo, en una depresión del hueso en la base del cráneo llamada silla
turca. El hueso de la hipófisis y controla el crecimiento muscular y segrega una serie de
hormonas para el crecimiento y la maduración sexual. A veces llamado la "glándula
maestra", que controla otras glándulas del cuerpo como las glándulas tiroides y
suprarrenales.
La glándula pineal- La glándula pineal se encuentra detrás del tercer ventrículo. Ayuda a
regular el reloj interno del cuerpo y los ritmos circadianos mediante la secreción de
melatonina. Tiene algún papel en el desarrollo sexual.
Tálamo- El tálamo funciona como una estación repetidora de información casi todo lo que
viene y se va a la corteza. Desempeña un papel en la sensación del dolor, atención, el
estado de alerta y la memoria.
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Los ganglios basales- Los ganglios basales son el núcleo caudado, putamen y globo
pálido. Estos núcleos de trabajo con el cerebelo para coordinar movimientos finos, como
los movimientos de los dedos.
El sistema límbico - El sistema límbico es el centro de nuestras emociones, el aprendizaje
y la memoria. Incluido en este sistema son la circunvolución cingulada, el hipotálamo, la
amígdala (reacciones emocionales) y el hipocampo.
2.7 Pares craneales.-
El cerebro se comunica con el cuerpo a través de la médula espinal y los doce pares de
nervios craneales. Diez de los doce pares de nervios craneales que controlan la audición, el
movimiento de los ojos, las sensaciones faciales, el gusto, la deglución y el movimiento de
la cara, cuello, hombro y músculos de la lengua se originan en el tronco cerebral. Los
nervios craneales de la visión y el olfato se originan en el cerebro.
Gráfico de los Pares craneales.
2.8 Meninges
El cerebro y la médula espinal están cubiertos y protegidos por tres capas de tejido,
llamadas meninges. Desde la capa más externa hacia el interior son: la duramadre,
aracnoides y piamadre. La duramadre es una fuerte y gruesa membrana que recubre el
interior de cerca del cráneo, sus dos capas, la duramadre perióstica y meníngea, se fusionan
y por separado solamente para formar senos venosos. La dura crea pequeños pliegues o
compartimentos. Hay dos pliegues especiales de la duramadre, la hoz y la tienda. La hoz
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separa los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro y la tienda separa el cerebro del
cerebelo.
La aracnoides es una delgada tela-como membrana que cubre todo el cerebro. La
aracnoides está hecha de tejido elástico. El espacio entre la duramadre y las membranas
aracnoideas se llama el espacio subdural.
Los abrazos piamadre de la superficie del cerebro tras sus pliegues y surcos. La piamadre
tiene muchos vasos sanguíneos que inciden profundamente en el cerebro. El espacio entre
la aracnoides y la pia se llama el espacio subaracnoideo. Es aquí donde el líquido
cefalorraquídeo se baña y protege al cerebro.
2.9 Ventrículos y el líquido cefalorraquídeo
Gráfico de los Ventrículos.
El cerebro tiene huecos llenos de líquido cavidades llamadas ventrículos. Dentro de los
ventrículos es una cinta como la estructura llamada el plexo coroideo que deja en claro
incoloro líquido cefalorraquídeo (LCR). LCR fluye dentro y alrededor del cerebro y la
médula espinal para ayudar a protegerlo de las lesiones. Este líquido circula
constantemente se absorbe y se repone.
55
Hay dos ventrículos en lo profundo de los hemisferios cerebrales llamadas ventrículos
laterales. Ambos se conectan con el tercer ventrículo a través de una apertura separada
llamada el agujero de Monro. El tercer ventrículo se conecta con el cuarto ventrículo a
través de un tubo largo y estrecho llamado el acueducto de Silvio. Desde el cuarto
ventrículo, el LCR fluye hacia el espacio subaracnoideo, donde se baña y protege al
cerebro. LCR se recicla (o absorbida) por estructuras especiales en el seno sagital superior
llamadas vellosidades aracnoides.
El cerebro normalmente mantiene un equilibrio entre la cantidad de líquido
cefalorraquídeo que es absorbida y la cantidad que se produce. Una interrupción o bloqueo
en el sistema puede provocar una acumulación de LCR, que puede causar el agrandamiento
de los ventrículos (conocida como hidrocefalia) o causar una acumulación de líquido en la
médula espinal (conocido como siringomielia).
2.10 Suministro de sangre.
La sangre es transportada al cerebro por dos arterias pares, las arterias carótidas internas y
las arterias vertebrales. Las arterias carótidas internas suministran la mayor parte del
cerebro. Las arterias vertebrales de suministro del tronco del encéfalo cerebelo, y la parte
inferior del cerebro. Después de atravesar el cráneo, las dos arterias vertebrales se unen
para formar una sola arteria basilar. La arteria basilar y las arterias carótidas internas
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"comunicarse" unos con otros en la base del cerebro llamada el polígono de Willis. La
comunicación entre los sistemas de la carótida interna y basilar vertebral es una
característica de seguridad importante del cerebro. Si se bloquea uno de los grandes vasos,
es posible que el flujo sanguíneo colateral a venir a través del círculo de Willis y prevenir
el daño cerebral.
La circulación venosa del cerebro es muy diferente que el resto del cuerpo. Normalmente
las arterias y las venas corren juntos, ya que la oferta y la fuga de las áreas específicas del
cuerpo. Así que uno pensaría que habría un par de venas vertebrales y las venas carótidas
internas.
Gráfico de la Circulación venosa.
Los colectores vena principal se integran en la dura para formar los senos venosos que no
debe confundirse con el aire de los senos paranasales asociadas con la cara y región nasal.
Los senos venosos recoger la sangre del cerebro y pasar a la vena yugular interna. Estos
dos son esencialmente las venas de drenaje sólo del cerebro. Los senos sagital superior e
inferior de la fuga de cerebro, los senos cavernosos drena la base craneal anterior. Todos
los senos eventualmente desembocan en los senos sigmoide, que salen del cráneo y la
forma de las venas yugulares.
57
2.11 Idioma
En general, el hemisferio izquierdo del cerebro es responsable de la lengua y el habla y se
denomina "dominante" del hemisferio. El hemisferio derecho desempeña un papel
importante en la interpretación de la información visual y el procesamiento espacial. En
aproximadamente un tercio de las personas que son zurdas, la función del habla puede ser
ubicado en el lado derecho del cerebro. Los zurdos pueden necesitar pruebas especiales
para determinar si su centro del lenguaje está en el lado izquierdo o derecho anterior a
cualquier intervención quirúrgica en esa zona.
La afasia es una perturbación del lenguaje que afectan la producción, la comprensión, la
lectura o escritura, debido a una lesión cerebral, con más frecuencia de un accidente
cerebrovascular o un traumatismo. El tipo de afasia depende de la zona del cerebro
afectada.
El área de Broca se encuentra en el lóbulo frontal izquierdo (Fig. 3). Si se daña esta zona,
uno puede tener dificultad para mover la lengua o los músculos faciales para producir los
sonidos del habla. El individuo todavía se puede leer y comprender el lenguaje hablado,
pero tiene dificultad para hablar y escribir (es decir, que forman letras y palabras, no
escribe dentro de las líneas) - llamada afasia de Broca.
El área de Wernicke se encuentra en el lóbulo temporal izquierdo. Los daños a esta área
causan de la afasia de Wernicke. La persona puede hablar en oraciones largas que no
tienen significado, añadir palabras innecesarias, e incluso crear nuevas palabras. Pueden
hacer que los sonidos del habla, sin embargo, tienen dificultad para entender y por lo tanto
consciente de sus errores.
2.12 Memoria
La memoria es un proceso complejo que incluye tres fases: codificación (al decidir qué
información es importante), el almacenamiento, y recordando. Las diferentes áreas del
cerebro están involucradas en la memoria, dependiendo del tipo de memoria.
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La memoria a corto plazo, también llamada memoria de trabajo, se produce en la corteza
prefrontal. Almacena la información de alrededor de un minuto y su capacidad está
limitada a alrededor de 7 puntos. Por ejemplo, le permite marcar un número de teléfono de
alguien acaba de decir usted. Además, interviene durante la lectura, a memorizar la frase
que acaba de leer, de modo que el siguiente sentido.
La memoria a largo plazo se procesa en el hipocampo del lóbulo temporal y se activa
cuando se desea memorizar algo por un tiempo más largo. Esta memoria tiene un
contenido ilimitado y la capacidad de duración. Contiene recuerdos personales, así como
hechos y cifras.
Habilidad de memoria se procesa en el cerebelo, que retransmite la información a los
ganglios basales. Almacena automáticamente recuerdos aprendido como atar un zapato,
tocar un instrumento, o montar en bicicleta.
Las células del cerebro
El cerebro está compuesto de dos tipos de células: las células nerviosas, o neuronas, y las
células gliales.
2.13 Las células nerviosas
Hay muchos tamaños y formas de las neuronas, pero todos consisten de un cuerpo celular,
dendritas y un axón. La neurona transmite información mediante señales eléctricas y
químicas. Trate de imaginarse el cableado eléctrico de su casa. Un circuito eléctrico está
formado por numerosos cables conectados de tal manera que cuando un interruptor de la
luz está encendida, una bombilla de luz de haz. Una neurona que está emocionado
transmitirá su energía a las neuronas en su vecindad.
59
Las células nerviosas se componen de un cuerpo celular, dendritas y axones .Las neuronas
se comunican entre sí mediante el intercambio de neurotransmisores a través de un
pequeño espacio llamado sinapsis.
Las neuronas transmiten su energía, o "hablar", el uno al otro a través de un pequeño
espacio llamado sinapsis. Una neurona tiene muchas armas llamadas dendritas, que actúan
como antenas de recoger los mensajes de otras células nerviosas. Estos mensajes se
transmiten al cuerpo celular, que determina si el mensaje debe ser transmitido. Los
mensajes importantes se pasan a la final del axón en sacos que contienen los
neurotransmisores se abren en la sinapsis. Las moléculas de neurotransmisores cruzan la
sinapsis y acoplarse a los receptores especiales en la neurona receptora, la cual estimula la
celda para pasar el mensaje.
2. 14 Las células gliales
Glía (palabra griega que significa pegamento) son las células del cerebro que proporcionan
las neuronas con la alimentación, protección y apoyo estructural. Hay alrededor de 10 a 50
veces más células gliales que las células nerviosas y son el tipo más común de las células
que participan en los tumores cerebrales12
12
Lon M Brauw, Octavo congreso de neurociencias , Universidad de Santiago de Chile, Chile 2013-07-03 7:05 en http://www.mayfieldclinic.com / HT_brain.htm.
60
2.15 Craniectomía.
La craniectomía consiste en la resección de parte de la bóveda craneana con el objetivo de
dar más espacio al cerebro y así aliviar la hipertensión endocraneana producida por
diversas patologías como accidente vascular cerebral isquémico, trauma, tumores,
hemorragia subaracnoídea, etc. La craniectomía se ha considerado como una herramienta
más en el tratamiento de la presión intracraneana (PIC) elevada que no ha respondido a
tratamiento médico. Sin embargo la selección de pacientes para este tipo de cirugia debe
ser bastante cuidadosa ya que es un procedimiento muy invasivo. Además el rendimiento
de las craniectomias ha sido difícil de evaluar ya que no existen estudios controlados y la
casuística es pequeña.
2.15.1 Aspectos históricos.
La craniectomía ha sido realizada desde hace muchos años. En1905, Cushing reportó una
craniectomía como tratamiento de un tumor cerebral y más tarde la realizó en pacientes
con traumatismo encéfalo craneano. A fines de los años 60 se reportaron 3 casos de
craniectomía para pacientes traumatizados, pero la mortalidad fue de 100% A comienzos
de los años 70
Kjellberg y Prieto comunicaron la primera serie importante, con 73 pacientes operados,
todos ellos por trauma, con mortalidad muy elevada (82%). En esa misma década una serie
de autores publicaron su experiencia en pacientes traumatizados, todos ellos con alta
mortalidad. A partir de los años 80 se comienza a mostrar un mejor rendimiento, basado
principalmente en disminución de la mortalidad. Se empieza a plantear la idea de que la
cirugía hecha precozmente y en pacientes con Glasgow mayor a 5 tiene mejores resultados.
2.16 Procedimiento
La craniectomía se efectúa en el quirófano con anestesia general. Se hace una incisión en el
cuero cabelludo por arriba de la localización suboccipital, el absceso, u otra enfermedad
por tratar mientras que los tejidos se mantienen abiertos con retractores pequeños. No se
61
efectúa un colgajo óseo. En lugar de eso, se hace una o más trepanaciones pequeñas
(orificios con fresa) en el cráneo con un trépano especial. Los bordes de las trepanaciones
se desconchan (con pinza mordiente fuerte o rongeur) para agrandar la abertura. Si se
necesita una abertura más grande, puede usarse una sierra circular o un craneótomo de hoja
rebajador para unir las trepanaciones. La pieza circular de hueso después se retira, lo que
expone una superficie de trabajo de mayor tamaño para el cirujano.
Se aspiran la sangre, los coágulos o el líquido sanguinolento acumulados. Para controlar
sangrado vascular, el vaso sanguíneo se quema (se cauteriza) o se pinza con clips. El
cerebro se irriga con solución salina hasta que el agua sale transparente. Puede colocarse
un drenaje bajo el cráneo o la duramadre y llevarse hacia el exterior a través de un orificio
por punción en el cuero cabelludo. No se vuelve a colocar el hueso, aunque en algunas
circunstancias el hueco largo se llena con un material de acrílico moldeado para que adopte
la forma del cráneo. La incisión se cierra y la herida se cubre con un apósito estéril
2.17. Pronóstico
El resultado predicho después de una craniectomía depende del padecimiento subyacente,
el éxito del procedimiento quirúrgico efectuado mediante este método, y el número de
complicaciones posoperatorias y la gravedad de las mismas. Quienes sufren daño cerebral
permanente por sangrado, infección o presión intracraneal aumentada tal vez tengan
decremento de la capacidad cognoscitiva. Es posible que sean incapaces de efectuar tareas
que podían realizar antes de la operación. En algunos pacientes, el deterioro puede ser
suficientemente grave como para que se requiera incapacidad permanente. Los individuos
con neuromas acústicos extirpados a través de una craniectomía suboccipital pueden
experimentar pérdida permanente de la audición, y problemas de equilibrio
minusvalidantes.
62
2.18. Complicaciones
Las complicaciones de intervención quirúrgica efectuada mediante una vía de acceso con
craniectomía son sangrado, edema cerebral que da por resultado daño de células nerviosas,
infección de la herida, daño de pares craneales, fistulas cefalorraquídeas y cefalalgia
posoperatoria. Embolia gaseosa venosa puede causar una apoplejía. Las complicaciones de
la anestesia general son reacción alérgica al anestésico (anafilaxia), taquicardia, taquipnea,
decremento obstrucción de las vías respiratorias, atelectasia. Una complicación rara pero a
menudo letal de la anestesia general es hipertermia maligna.13
2.18 Instrumental en craniectomía.
Instrumental utilizado en las cirugías del sistema nervioso lo presentamos en 4 equipos
básicos:
1. Trepano Cushing 2.Inciador 3.Extensión 4 y 5. Fresas 6.Perforador Still 7.Gubia recta
8.Gubia curva
9.10. y 11.Separadores automáticos: 9.Gelpi 10.Mastoides 11.Adson 12.Devilbis
13.Alligatore
13
KONDZIOLKA D, Fazl M, Functional Recovery after Decompressive Craniectomy for Cerebral Infarction, Neurosurgery, 2009, pag 220-228.
Al tener los resultados de los cultivos tomados tanto del instrumental quirúrgico no
utilizado por más de 4 horas y los cultivos de las heridas quirúrgicas que se infectaron,
podemos apreciar que en el caso de E. coli y Estafilococo Aureus en todos los casos
(100%) estuvieron en los dos cultivos, por lo tanto la bacteria se la contrajo durante el acto
quirúrgico y se manifestó como infección en los pacientes en el posoperatorio. En el caso
de Pseudomona Aeruginosa, el 25% fue positivo en los dos cultivos, es decir que en este
porcentaje se lo obtuvo durante la cirugía y el resto (75%) fue posteriormente. Una
posibilidad es que los pacientes hayan presentado dicha infección con anterioridad pero
todos los pacientes fueron programados y pasaron por un chequeo físico y por exámenes
para descartar infecciones. Se puede considerar que el cultivo de Estafilococo Epidermidis
en la herida quirurgica fue por una contaminación de la muestra al tomarla o transportarla.
124
Conclusiones de la Hipótesis.:
1.- El 27,8 % de los cultivos resultaron positivos lo que implica que haya la transferencia
inadvertida de microorganismos a los pacientes durante la cirugía lo que puede provocar
infecciones postoperatorias en el sitio quirúrgico aumentando así la estadía hospitalaria,
complicaciones y gastos tanto del paciente como del estado, el 61% de los cultivos fueron
negativos y un 11.3 % resultaron que contenían polimorfonucleares.
2.-La bacteria predominante de este estudio fue el stafilococo áureos con un 59.3% debido
ha es una bacteria que se encuentra en nuestra piel pero en ocasiones las defensas de la piel
caen y pueden causar enfermedad en especial en pacientes inmunocomprometidos lo que
puede producir infecciones postquirúrgicas en el pacientes, un 29.6% le pertenece la
bacteria E coli. un 11.1 % a la pseudomona.
3.- De las craniectomías realizadas (80), el 66% de los pacientes no presentaron infección
de la herida quirúrgica, en cambio el 34% presentó infección, impresiona que Pseudomona
Aeruginosa sea la más frecuente (15%), Echericha Coli (8%) y Estafilococo Aureus (8%)
son bacterias en su mayoría de transmisión nosocomial y coinciden con las estadísticas
intrahospitalarias, en cambio Estafilococo Epidermidis (3%) es una bacteria saprófita de la
piel, al ser cultivado se debe descartar contaminación de la muestra.
4.- Se realizó el Chi2
entre las variables Resultado de cultivo y Muestra tomada a las 4h,
siendo esta de 0,007, lo que quiere decir que hay relación entre estas variable (menor a
0,05), así que se realizará lo correlación para saber cuan relacionadas se encuentran. Se
realiza Correlación de Pearson entre las variables, la cual es de 0,300, lo que quiere decir
que la relación entre las variables es leve.
5.- Se realizó el Chi2
entre las variables Resultado de cultivo y Muestra tomada a las 6h,
siendo esta de 0,000, lo que quiere decir que hay relación entre estas variable (menor a
0,05), así que se realizará lo correlación para saber cuan relacionadas se encuentran. Se
realiza Correlación de Pearson entre las variables, la cual es de 0,467, lo que quiere decir
que la relación entre las variables es moderada.
125
6.- Al realizar la tabla de contingencia que relaciona el cultivo del instrumental expuesto
mas de 4h y el adecuado lavado de manos quirúrgico se puede observar se presenta una
Chi 2 de 0,94, pero al tener dos casilleros con menos de 5 pacientes no es válido, así que se
toma el test exacto de Fisher que es de 0,123, por ser mayor a 0,05 se comprueba que no
hay relación entre las dos variables.
7.- Al relacionar los cultivos de instrumental y el cambio de guantes a cada hora de la
cirugía, se puede obtener un Chi2 de 0,041, al ser menor a 0,05 se puede concluir que
existe relación entre estas variables. Para conocer la intensidad de la relación entre estas
variables se realiza una Correlación de Pearson, obteniéndose 0,23, por lo tanto es leve la
relación entre ellas.
9.- En este estudio todos los pacientes que fuerón intervenidos quirúrgicamente por
craniectomías se utilizó pericardio bovino reutilizado.
8.- Se relacionó el la presencia de infección de la herida quirúrgica ( respaldado por
cultivo) con el adecuado lavado quirúrgico de las manos, se obtuvo un Chi2 de 0,04, por lo
que si hay relación entre las variables al ser menor a 0,05, al realizar el test de correlación
de Pearson se obtuvo una relación de -0,3, siendo una relación negativa moderada, por lo
tanto se relaciona moderadamente el lavado quirúrgico de las manos don la infección de
herida quirúrgica, y eso se comprueba al apreciar que de las personas que se no se lavan
adecuadamente las manos antes de la cirugía en el 58% los pacientes presentaron infección
de la herida quirúrgica.
2.3 PRESENTACION DE LA PROPUESTA.
Ante los problemas encontrados en el estudio, se propone inicialmente mejorar todos los
pasos previos a la intervención quirúrgica, es decir, asegurarse que el instrumental sea
adecuadamente esterilizado mediante la comprobación del indicador biológico, en el caso
de las personas que intervienen en el procedimiento, se asegurará que todos los pasos de la
antisepsia del lavado de manos se la realice siguiendo las normas internacionales, así como
el manejo del material estéril; se valorará el uso adecuado de los materiales protésicos
(pericardio) durante la cirugía como factor de riesgo de infecciones y la utilización de la
126
hoja que se creó para realizar un adecuado chequeo de la asepsia durante todo el acto
quirúrgico.
127
CAPITULO III.
3. DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
1.- Identificación de la propuesta.
1.1 Titulo de la propuesta.
Estrategia para el manejo del instrumental quirúrgico en el transoperatorio para cirugías en
craniectomías por exceresis.
1.2 Ubicación de la propuesta.
Provincia: Pichincha.
Cantón: Quito.
Hospital: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Servicio: Quirófano central de Neurocirugía.
2.- Antecedentes.
Las craniectomías están entre las cirugías más complejas y frecuentes en neurocirugía,
sobre todo ante patologías tumorales de fosa posterior, ante los riesgos de la propia cirugía
se suma el riesgo de infección de sitio quirúrgico (15%) lo cual conlleva a provocar una
alta morbimortalidad en todos los pacientes, en el presente estudio se comprobó el riesgo
de infección en estas cirugía es alto (27.8%), y que se relaciona con varias acciones
durante la intervención quirúrgica, entre ellos, el lavado de manos de los intervinientes,
cambio de guantes, prolongado tiempo de exposición al ambiente del instrumental
quirúrgico, mala utilización de los parches de pericardio bovino y la no protección del
128
instrumental no utilizado durante la cirugía; por lo anteriormente dicho se propone esta
capacitación para disminuir el riesgo de infecciones en craniectomías.
3.- Beneficiarios.
Personal de enfermería que labora en el quirófano central de neurocirugía.
Pacientes que son intervenidos en craniectomías.
4.- Viabilidad técnica.
Se propone:
1. Cambiarse de guantes cada hora como lo indica la bibliografía, lo cual es factible
debido que el servicio cuenta con estos insumos.
2. Cambiar el instrumental cada cuatro horas ya que según mi estudio realizado se ha visto
que cuatro horas hay una contaminación leve del instrumental lo cual incide en la
infección de la herida quirúrgica provocando gastos tanto para el paciente y el estado, es
viable ya que el servicio cuenta con seis equipos de neurocirugía y no hay ningún
problema a la hora de cambiar el instrumental.
3. Controlar que el lavado quirúrgico de las manos sea en el tiempo y técnica adecuada (5
min), es viable al haber todos los insumos necesarios, incluyendo un reloj que indicaría
que el lavado se ha realizado en el tiempo estipulado.
4. Tramitar por trabajo social la adquisición de parches de pericardio para cada paciente,
es viable, en otros servicios el uso de cada parche es exclusivo de cada paciente
mediante un trámite anticipado por trabajo social.
5.- Propuesta modelo.
Estrategia de Capacitación en el lavado de manos, manejo del instrumental quirúrgico, y
cambio de guantes durante las craniectomías.
129
Objetivo General.
Diseñar estrategias para el manejo del instrumental transoperatorio para evitar
infecciones en craniectomías por exceresis tumorales..
Objetivos Específicos.
1. Actualizar al personal que interviene en las craniectomías en el adecuado lavado
quirúrgico de las manos
2. Enfatizar en la importancia del cambio del material quirúrgico a las 4h de iniciarse la
cirugía ya que este puede estar contaminado.
3. Recalcar en la necesidad del cambio de los guantes quirúrgicos a cada hora de la cirugía
por la gran cantidad de fluidos y de instrumental que se maneja.
4. Manejar al pericardio bovino según las especificaciones del fabricante evitando así su
degeneración y contaminación en los pacientes en que se los reutiliza.
5. Creación y socialización de la hoja de registro de la técnica aséptica de todo el
procedimiento quirúrgico.
Introducción.
En las diferentes series investigadas de craniectomías realizadas se encuentra entre el 1 al
11% de riesgo de infección del sitio quirúrgico, relacionándola con varios factores que
pueden ser controlados, en el presente estudio se obtuvo una frecuencia del 27.8% en las
infecciones de herida quirúrgica, los cuales se relacionaron con el tiempo prolongado (4h o
mas) de exposición del instrumental, con la no protección del material y con el lavado
quirúrgico de las manos.
Metodología.
Taller de lavado de manos quirúrgico a todo el personal.
Manejo del pericardio bovino.
130
Entregar una hoja que fue creada para el control de la asepsia durante toda la cirugía
para que sea utilizada en todas las intervenciones quirúrgicas.
Entrega de información impresa de la evidencia científica que avalicé la exposición.
Contenido de las charlas propuesta en los objetivos.
1. Lavado de manos.
1.1 Técnica del lavado de manos.
1.2 Uso de desinfectantes para el lavado de manos.
2. Manejo del parche bovino.
2.1. Indicaciones
2.2 Contraindicación
2.3 Características
2.4 Ventajas
2.5 Advertencia
2.6 Precauciones
2.7 Posibles reacciones.
3.- Manejo del instrumental quirúrgico estéril.
3.1 Que es Esterilización.
3.2 Ciclo de Esterilización.
3.3 Monitorización del proceso de esterilización.
3.4 Empaque del material.
3.5 Requisitos para el empaque del material.
3.6 Almacenamiento y duración del material.
3.7 Norma de transporte y distribución
3.8 Manejo de material estéril.
131
Tiempo.
Estas charlas se dictarán todos los viernes de 7 a 8 de la mañana durante dos meses ya que
ese día y hora es destinada para capacitación de diferente índole, se dictara a todo el
personal de enfermería, incluido el personal Auxiliar ya ellos son los que procesan el
instrumental estéril y el personal de Licenciadas de Enfermería se dedican a los
procedimientos quirúrgicos. Y al final de la capacitación se tomará una prueba para saber
el grado de conocimientos de los asistentes y se les entregara una certificado avalizado por
docencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
HOJA CREA PARA EL CONTROL DE LA ASEPSIA DURANTE LA CIRUGÍA.
132
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
CENTRO QUIRURGICO CENTRAL DEPARTAMENTO FINANCIERO Registro de Materiales, Medicinas, Insumos, Suministros, Costos y Asepsia de la Intervención Quirúrgica.
Paciente: Edad: H.CL.N°
Servicio: Cama N°
Tipo de Cirugia: Tipo de Anestesia:
Cirujano: Anestesiólogo:
Ayudante 1: Ayudante de Anestesiólogo:
Circulante:
Instrumentista: Fecha y hora de inicio de Anestesia:
Hora final de Anestesia:
Hora de inicio de Cirugía:
Hora final de Cirugía:
CANT
1.- Materiales Cirugía
VALOR CANT
2.Medicinas
VALOR
Unitario TOTAL Unitario TOTAL
Suturas absorbibles Anest. Gas
Catgut crómico Anest. Liq
Prostigmine amp
Vicryl Atropina amp.
Fentanyl fco
Lidocaina C/Epinefrina
Monocryl Lidocaina S/Epinefrina
Marcaina S/Epinefrina
Suturas no absorbibles Marcaina C/Epinefrina
Prolene Penthotal fco
Oxigeno litros
Relajante muscular
Nylon Solucion Salina 0.9%
Adrenalina amp
Sutupack 2-0 Aminofilina amp
Benadryl amp
Seda Bicarbonato de sodio
Dopamina amp
Cera de hueso Dormicum amp
Dren de Blake Efedrina amp
Dren de Jackson Lasix amp
Hoja de bisturí Gluconato de calcio
Haemacel
Sonda Foley 2V Heparina
Metoclopamida
Sonda Foley 3V Protamina
Ampicilina
Sonda Nelatón Cefacidal
Sonda Nasogástrica Gentamicina
Funda recolectora orina Penicilina
Tubo endotraqueal Tramal
Diclofenac
133
CANT
3.- Instrumental
VALOR CANT
4.- Materiales
VALOR
Unitario
TOTAL Unitario TOTAL
Equipo Cathlon 16
Equipo especial Cathlon 18
Cathlon 20
Equipo epidural Cathlon 22
Set de 3 cosas Cavafix
Set de preparación Certofix
Charol mayo Electrodos
Otros Equipo de venoclisis
Extensión de venoclisis
LENCERIA Fonendoscopio esofágico
Paquete abdominal Jeringuillas 1cc
Jeringuillas 3cc
Blusas Jeringuillas 5cc
Campos rosados Jeringuillas 10cc
Campos simples Jeringuillas 20cc
Compresas de tela Laves de 3 vías
Medifix
Envolturas 45x45 Microgotero
Sabanas Perican
Compresas de tórax Spinocan 22
Spinocan 25
Gasas Spinocan 27
Aplicadores
Bajalenguas
Guantes 6.5
Guantes 7
Guantes 7.5
Guantes 8
Huata
Cotonoides
Tapón nasal
Tapón vaginal
Venda de gasa
CONTAJE DE MATERIAL BLANCO SI NO LAVADO QUIRURGICO FIRMA ANESTESIOLOGO
1ER Contaje 2do Contaje 3er Contaje
3 MINUTOS FIRMA CIRUJANO
3 A 5 MINUTOS
INCIDENTE: FIRMA CIRCULANTE
USO DE PERICARDIO BOVINO NUEVO REUTIIZADO
CAMBIO DE CAMPOS FIRMA INSTRUMENTISTA
CAMBIO DE INSTRUMENTAL QX C/4 H REVISADO POR
CUBRE EL INSTRUMENTAL QX INCIDENTE
CAMBIO DE GUANTES
1 HORA 2 HORAS 3 HORAS 4 HORAS 5 HORAS
134
Validación de la propuesta
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
Quito a 20 de Agosto del 2013
Al revisar el contenido de la Propuesta " Estrategia de Capacitación en lavado de manos,
manejo de instrumental quirúrgico y cambio de guantes durante las craniectomías" y la
creación de la hoja para el control de la asepsia en los procedimientos, me parece
interesante y será implementada en cada cirugía para tener un control en el momento en
que ocurra una infección de la herida quirúrgica.
Por lo tanto avalizó la propuesta planteada por la Lcda. Vilma Narváez.
135
3.1. CONCLUSIONES.
1.- Se revisó toda la bibliografía actualizad referente a los protocolos de instrumentación
quirúrgica, específicamente en relación a neurocirugía en craniectomías por exceresis
tumorales, permitiendo fundamentar científicamente toda la presente investigación y poder
realizar el marco teórico así como el instrumento de recolección de datos de una manera
completa y actualizada.
2.- La incidencia de infecciones de herida quirúrgica postoperatoria en las cirugías por
exceresis tumorales se puede apreciar que el 45% de las cirugías presentaron, siendo esto
muy alto en relación a la literatura mundial (11%), de las cuales las más frecuente fue por
Pseudomona Aeruginosa (20%), seguida con el 10% por E. Coli y Estafilococo Aureus,
todas estas bacterias frecuentemente reportadas en las estadísticas del servicio. La
presencia de Estafilococo Epidermidis se la puede considerar como contaminación de la
muestra durante su toma o transporte.
3.- De las estrategias que se pueden respaldar por esta investigación se debe exigir que
para evitar la contaminación del instrumental quirúrgico durante estas cirugías de larga
duración (más de 4 horas), se debe mantener cubierto el instrumental y cambiar cada hora
los guantes al personal, por haberse demostrado que tienen una relación (leve) con dicha
contaminación. Además como una de las medidas para evitar la infección de herida
quirúrgica se debe mejorar el lavado quirúrgico de las manos, ya que al no realizarlo
correctamente se relaciona (moderado) con la infección. A pesar que las demás variables
no se comprobó su relación con la contaminación e infección de la herida quirúrgica
también deberían estar bajo vigilancia para que no sean un factor más de las infecciones-
4.- Se realizó la validación de los resultados por expertos docentes y profesionales de salud
de los diferentes hospitales, siendo esta favorable y dando la importancia que conlleva a
los resultados obtenidos.
CONCLUSION GENERAL.
Podemos concluir que el lavado quirúrgico de las manos se relaciona en la presencia de
infección de la herida quirúrgica, y, que el no cubrir el instrumental quirúrgico, no
136
cambiarse de guantes cada hora durante la cirugía y el instrumental expuesto más de 4
horas tiene una relación con la contaminación del instrumental durante las craniectomías.
3.2 RECOMENDACIONES.
1. Los protocolos quirúrgicos ya están totalmente descritos para todas las cirugías, y se
sabe que su aceptación y seguimiento estricto disminuye los riesgos de morbi-mortalidad
en el trans y posoperatorio, esto es lo que se debe realizar, exigir que se cumplan todos los
pasos del protocolo por parte del todo el personal de salud que intervendrá en el
procedimiento.
2.- Insistir en el cuidadoso lavado quirúrgico de las manos, tanto en técnica como en
tiempo, utilizando un cronometro que ya está dispuesto en el área de lavado.
3.- Durante el acto quirúrgico prolongado ( más de 4 horas) tener extremo cuidado con el
instrumental, ya que este progresivamente tiene más riesgo a la contaminación, por lo que
debe ser cambiado en su totalidad, además ser cubierto cuando no es utilizado, y cambiar
cada hora los guantes al personal que interviene en el procedimiento.
4.- Es un hábito durante las craniectomías el uso de parches de pericardio, dentro de las
especificaciones del fabricante y distribuidor esta que es de un solo uso y que debe ser
destilado por 6 minutos en solución salina, esto es debido a que ante su destilación
prolongada se inicia la desnaturalización proteica del pericardio y se relaciona con
infecciones de la herida quirúrgica, y que como máximo puede ser reesterilizado por una
sola ocasión, lastimosamente esto no ocurre en el servicio ya que es destilado por varias
horas y fragmentos de pericardio son reesterilizados por varias ocasiones para ser
utilizados en más pacientes, no se puedo hacer una relación entre este hábito y las
infecciones, pero se debería seguir las indicaciones del fabricante.
5.- Insistir con trabajo social de neurocirugia para que todo paciente que va hacer
intervenido quirúrgicamente tenga su parche de pericardio nuevo y no se utilice parche
reutilizado y tampoco se pida en otros quirófanos ya que no sabemos cómo fue tratada su
técnica aséptica.
137
6.- Actualizar y socializar los protocolos quirúrgicos cada año para que todo el personal
tenga el conocimiento necesario de los mismos.
7.- Se pide al Jefe de Enfermeros que la hoja que fue creada se ha impresa para cada
cirugía así no sea de neurocirugía para poder controlar la asepsia durante el procedimiento.
BIBLIOGRAFIA.
1.- MUÑEZ Elena, RAMOS,Antonio, ALVAREZ DE E Teresa, 2012 Etiologia de las
infecciones quirurgicas en pacientes sometidos a craniectomias, Elsevier, España
2.- Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito, 2012-6-23,20:28 en http://
www.hee.gob.ec.
3.- Estadísticas del Hospital Eugenio Espejo del servicio de neurocirugía del 2011.