UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TÍTULO: MEDICO CIRUJANO TEMA: “DISTRES RESPIRATORIO Y SU PRONÓSTICO DE VIDA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA” AUTOR: MAYRA LETICIA SOLÍS MORQUECHO TUTOR: DR. WALTER VAYAS AMBATO – ECUADOR 2013 – 2014
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO: MEDICO CIRUJANO
TEMA:
“DISTRES RESPIRATORIO Y SU PRONÓSTICO DE VIDA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA”
AUTOR: MAYRA LETICIA SOLÍS MORQUECHO
TUTOR: DR. WALTER VAYAS
AMBATO – ECUADOR
2013 – 2014
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DEDICATORIA Hoy al ver mis grandes sueños convertirse en realidad, dedico mi trabajo de tesis
a Dios por permitirme llegar hasta aquí, y por haber sido la luz que iluminó mi
mente, mi corazón y mi Espíritu.
A mi Madre que siempre ha sido un soporte incondicional en mi vida.
A mi hermano y familiares quienes de una u otra forma cooperaron para la
realización de mis aspiraciones.
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AGRADECIMIENTO
Al finalizar esta investigación, queremos expresar nuestros más sinceros
agradecimientos a Dios.
A la Universidad Regional Autónoma De los Andes “Uniandes”, Facultad de
Ciencias de la Salud y Carrera de Medicina, quienes nos acogieron en sus aulas,
dándonos el conocimiento para poder obtener este título que nos respaldará en el
futuro.
Además queremos agradecer a nuestro Director de Tesis, Dr. Walter Vayas y a los
miembros del tribunal por su continua evaluación en este trabajo.
Finalmente, a todas aquellas personas que directa e indirectamente aportaron con
sus ideas para que esta meta se haya alcanzado.
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ÍNDICE
AUTORÍA
Índice
Resumen ejecutivo…………………………………………………………….………..…7
Abstrac……………………………………………………………………………..…..……8
El resumen ejecutivo traducido en Inglés……………………………....………………9
CAPITULO I
1. Introducción…………………………………….………………………………….…11
1.1. Antecedentes de la investigación…………………………….…...………..11
1.2. Planteamiento del problema…………….………………….…...…………..12
1.3. Formulación del Objeto de Estudio…………………………….…………..14
1.4. Delimitación del problema………………….…………………………...……….14
1.5. Objeto de investigación y campo de acción…..………………………..…...14
1.6. Identificación de la línea de investigación……..……….…………………..15
Según datos basados en encuestas en la que se exploran las variables a estudiar;
edad gestacional, peso al nacer, sexo, tipo de parto, causa del distress, uso de
ventilación mecánica y oxigenoterapia. Los resultados encontrados a nivel de la
provincia de Latacunga en el año 2010 se registraron 3389 partos, que de 288
pacientes ingresados, en el 34.2%, el motivo de hospitalización fue la dificultad
respiratoria. La causa más frecuente de distrés respiratorio fue el tipo II con el
42.3%, seguido de la inadaptabilidad con 25%.Los problemas respiratorios
pulmonares pueden estar condicionados por la reabsorción de líquido del pulmón
y la prematurez, taquipnea transitoria del R.N y la enfermedad de membrana
hialina, por la asfixia perinatal, síndrome de aspiración meconial, las infecciones
respiratorias, neumonía neonatal, trastornos de la circulación.
1.3 Formulación del problema
¿Es el Distrés Respiratorio del recién nacido causa frecuente de ingreso en
nuestro Servicio de Neonatología y Mortalidad entre los neonatos?
1.4 Delimitación del problema
La realización de esta investigación se llevara a cabo en el Hospital Provincial
General Latacunga cantón Latacunga provincia de Cotopaxi en el año 2013-2014
y se investigará a la población que pertenece al área de Neonatología.
1.5 Objeto de investigación y campo de acción
Objeto: Neonatos estudiados con Distrés Respiratorio en el Hospital Provincial de
la Ciudad de Latacunga, Provincia de Cotopaxi.
Campo de acción: Causas principales en la aparición de distrés respiratorio
neonatal.
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1.6 Identificación de la línea de investigación.
Maternidad y atención a la infancia.
1.7 OBJETIVOS 1.7.1 General
• Identificar las principales causas de distrés respiratorio y su pronóstico de
vida en recién nacidos hospitalizados en el área de Neonatología del
Hospital Provincial General de Latacunga
1.7.2 Específicos Identificar las causas del Síndrome de Dificultad Respiratoria en pacientes
ingresados en el servicio de Neonatología
Determinar el tipo de protocolo terapéutico que reciben los neonatos con
distrés respiratorio del “Hospital Provincial de Latacunga”.
Analizar el método terapéutico empleado en el servicio de Neonatología,
para así reducir el alto índice de morbimortalidad y la gravedad de la
secuela a corto plazo.
Determinar los efectos del manejo de neonatos con distrés respiratorio,
ingresados en el área de Neonatología del Hospital Provincial de
Latacunga.
Proponer mejoras en la utilización del protocolo terapéutico utilizado en
neonatos con distrés respiratorio del “Hospital Provincial de Latacunga”
1.8 HIPÓTESIS
¿Es el Distrés Respiratorio del recién nacido causa frecuente de ingreso en
nuestro Servicio de Neonatología y Mortalidad entre los neonatos?
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¿Cuáles son las consecuencias del poco control de las madres en el periodo
gestacional por su nivel socio cultural y económico, ocasionando el distrés
respiratorio en neonatos?
¿Cuáles son los tipos de técnicas utilizados en el manejo de neonatos con distrés
respiratorio?
1.8.1Idea a defender Determinado las causas de Distrés Respiratorio, proponer medidas de
intervención en el manejo y tratamiento para mejorar la expectativa de vida de los
Neonatos.
1.8.2 Variables de la investigación Variable independiente: Principales causas de dificultad respiratoria
Variable dependiente: pronóstico de vida en Neonatos con Distrés Respiratorio el
servicio de neonatología.
1.9 JUSTIFICACIÓN
Teniendo en cuenta sus repercusiones a corto, mediano y largo plazo sobre los
efectos de esta patología en los neonatos nos hemos visto en la necesidad de
elaborar este proyecto con la finalidad de mejorar el manejo y concientizar a las
madres sobre la importancia que tiene el realizarse los controles prenatales para
así disminuir la morbi-mortalidad de esta patología
El parto prematuro es un importante problema de salud pública. Según datos de la
OMS en los países en vía de desarrollo, el parto prematuro es responsable del
70% de la mortalidad neonatal y el 75% de morbilidad neonatal, y determina a
largo plazo problemas de desarrollo neurológico, pulmonar, disfunción y deterioro
visual.
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La enfermedad de membrana hialina (EMH) o síndrome de Distrés respiratorio
(SDR) neonatal es una de las patologías que con más frecuencia afecta a
nuestros recién nacidos pretérminos.
Es importante porque este tipo de trabajo no se ha realizado en nuestra
comunidad a pesar de la alta frecuencia con que se presentan los casos de
enfermedad de distrés respiratorio que es bastante alta, por frecuencia en que se
presenta en neonatos de bajo peso especialmente.
Con este trabajo damos a conocer nuestros conocimientos sobre el tema y sobre
todo demostrar las ganas de seguir sirviendo a nuestra comunidad. A nivel
mundial su incidencia es de un 5 - 10% de los recién nacidos prematuros. Ésta
aumenta significativamente a menor edad gestacional. En Sudamérica la tasa más
baja de mortalidad neonatal la tienen Argentina, Chile, Uruguay y Venezuela, que
no superan el 1%.
Las cifras de mortalidad neonatal en la región confirman que en el país hay
dificultades en el manejo hospitalario del tema. Según estadísticas en el año 2009
del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), en el Ecuador la tasa
de mortalidad neonatal fue la quinta de Sudamérica. Por cada 1000 nacidos vivos
11 fallecieron en ese año, una tasa que se mantuvo en el 2010.
Según un estudio realizado en el 2008 por la Universidad de Guadalajara la tasa
de mortalidad por EMH en Latinoamérica fue de 2,8%. Sin duda, en los últimos
decenios la mortalidad neonatal ha descendido en el conjunto de América Latina,
aun en situaciones de bajo e inestable crecimiento económico y magra reducción
de la incidencia de pobreza en el promedio regional.
Estos descensos en mortalidad infantil son heterogéneos entre países y, en cierta
medida, la persistencia de alta mortalidad se relaciona con bajos ingresos,
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maternidad adolescente y falta de acceso a servicios básicos y de atención
sanitaria oportuna. Dentro de las principales causas de morbilidad neonatal en el
2009 la Enfermedad de Membrana Hialina alcanzó el segundo lugar en el Ecuador
y aun en la actualidad su incidencia se mantiene latente en los recién nacidos
prematuros y con bajo peso al nacer en la Provincia de Manabí.
Entre Octubre 2010 a Octubre 2011 a este subproceso ingresaron 543 RN, de
este total 71 fueron diagnosticados con EMH, de los cuales 34 eran extra
hospitalarios y 37 intrahospitalarios.
Por tanto, hemos escogido este estudio investigativo asumiendo el compromiso de
fortalecer la vigilancia y control del cumplimiento de las normas y protocolo
neonatal en esta institución de salud para basar nuestras intervenciones en las
mejores prácticas científicas y humanas que garanticen partos y nacimientos
seguros para todos y todas.
1.10 MÉTODOS A EMPLEAR
Descriptivo: Para analizar cómo es y cómo se manifiesta el Distrés Respiratorio y
sus componentes.
Correlacional: Pretende ver cómo se relacionan o vinculan diversos conceptos y
variables entre sí.
Explicativa: Para encontrar la causa de la aparición de distress respiratorio.
Transversal: Recolectar datos, describir variables y analizar incidencia en un
período dado.
Inductivo – deductivo: Permitirá cumplir los objetivos propuestos y ayudarán a
verificar las variables planteadas.
1.10.1 Técnica a emplear Recolección de datos: mediante un registro de historias clínicas.
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CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 EMBRIOLÓGICAMENTE
“Normalmente el aparato respiratorio ofrece en la edad infantil una serie de
peculiaridades, que van desde la distinta morfología del tórax y la mayor
frecuencia de los movimientos respiratorios a la debilidad de cartílagos y
musculatura, la facilidad para el edema y la tendencia al espasmo, así como otra
serie de datos que, tanto en las neumopatías del Recién Nacido, como en las más
frecuentes del lactante, son también evocados como destacados factores
predisponentes y patogénicos.
Embriológicamente el desarrollo y crecimiento del pulmón se efectúa en dos fases:
Una fase intrauterina y fase postnatal o alveolar. En la primera se forma el sistema
de conducción y se desarrollan las unidades de intercambio gaseoso. Se
distinguen, a su vez, dos etapas: Embrionaria o de organogénesis y desarrollo
pulmonar fetal, con los períodos: Pseudoglandular, canalicular y de formación de
los sacos terminales y alveolares.
El período pseudoglandular, abarca desde la 5a a la 16a semanas. Durante el
mismo se desarrollan los bronquios y bronquiolos no respiratorios; al finalizar la
16a semana se inician los bronquiolos respiratorios y acinos. A partir de la 7a se
diferencia el músculo liso. Al mismo tiempo van apareciendo las glándulas
mucosas y las células caliciformes: en la semana 10a -12ade gestación en la
tráquea y, con posterioridad, en los bronquios. Algunos autores detectan moco al
final de semana 14a. En la misma época aparece cartílago en la tráquea y,
seguidamente, en los bronquios. El epitelio que recubre las vías primitivas del
aparato respiratorio es de tipo columnar elevado, adoptando forma cuboidal a
medida que se extiende a la periferia.
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En este período se inicia la formación del sistema arterial pulmonar, el mismo que
tiene crecimiento y ramificación paralela a las dicotomías del árbol bronquial. Al
finalizar la semana 16ª el pulmón presenta un aspecto lobular y el feto tiene ya
desarrolladas por completo las vías aéreas.
El período canalicular, comprende desde la semana 16ª a la 28a del desarrollo
fetal. Durante el mismo se inicia la formación de los sáculos, que están
constituidos por bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, alvéolos, y tejido
pulmonar subyacente, elementos que se vascularizan por el desarrollo de
capilares.
De las semanas 20 a 24 ocurre el aplanamiento del epitelio cuboide a nivel del
acino y aparece la diferenciación celular en tipos I y II; ambas tienen cuerpos
lamelares.
Las células tipo I dan lugar a la futura membrana alveolocapilar. Las de tipo II
evolucionan hasta la formación de células secretoras productoras de factor
tensoactivo. En la semana 24 éstas células están diferenciadas en dos tipos:
neumocitos I y neumocitos II. Entre las semanas 20 y 22 aparece el desarrollo de
la circulación pulmonar distal. El tejido de soporte, sostén o conjuntivo, sigue
también su desarrollo. A las 24 semanas las glándulas submucosas y el cartílago
están presentes hasta las vías aéreas distales. En las vías aéreas grandes
predomina el cartílago, en las medianas, el colágeno, y en los bronquiolos
terminales, las fibras elásticas.
El período de formación de los sacos terminales y alveolares ocurre entre las
semanas 26 y 36 del desarrollo fetal, predomina la subdivisión de los sáculos. Son
los “sacos terminales”, que dan lugar a la formación de las ultimas porciones de
las vías aéreas, constituidas por tres generaciones de conductos alveolares y sus
sacos alveolares. Al aumentar los sacos o alveolos, sobreviene el crecimiento de
los capilares alveolares y se adelgaza la barrera de separación entre las zonas
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aéreas y sanguíneas. En el lado vascular de la barrera hay endotelio capilar y, en
el lado pulmonar, epitelio alveolar. Por el interior de los tabiques intersticiales se
sitúa el desarrollo de nervios y linfáticos. La mayoría de las células que existen en
los alvéolos son neumocitos II, productores del surfactante, tienen forma cuboidea
y protruyen en la luz alveolar. Estas células pueden convertirse en neumocitos tipo
I o dividirse para originar otros neumocitos tipo II.
Los neumocitos tipo I son similares a las células del endotelio capilar, están unidos
herméticamente con los neumocitos II y aparecen en menor cantidad, pero ocupan
mayor extensión de la superficie alveolar (97%), debido a que su citoplasma se
debe adelgazar para permitir el intercambio gaseoso. Se creé que los neumocitos I
no son capaces de reproducirse, que su génesis está a cargo de los neumocitos
tipo II, por haber sido observados en fases de mitosis. En esta fase las zonas de
intercambio gaseoso van creciendo, incrementan su superficie, el intersticio cada
vez es más delgado y la red capilar, más compacta. Este aumento prosigue hasta
los 28 meses de vida posnatal.
El periodo sacular es de maduración y aparición de los caracteres típicos que
definen los alvéolos con sus células alveolares, así como las características
propias de los capilares alveolares.
En la fase postnatal o alveolar del desarrollo embrionario el pulmón crece y los
alvéolos aumentan su superficie hasta la edad de 18-20 años en que alcanza el
volumen y tamaño del adulto. Es una fase en la que continúa el desarrollo y
crecimiento de los alvéolos y se completa la maduración microvascular. Las
ramificaciones bronquiales no sufren ningún cambio: en el período
pseudoglandular, ya revisado, quedan formadas todas las bifurcaciones, sólo
continúa su crecimiento y aumenta la distancia que existe entre el bronquiolo
terminal y el saco alveolar.
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Con el crecimiento del número de alvéolos, aumenta la superficie alveolar para el
intercambio gaseoso, Esta superficie varía según la fase de respiración: aumenta
considerablemente en la inspiración y disminuye con la espiración.
El peso del pulmón pasa desde los 60 gramos en el RN a los 750 g del adulto.
La mayoría de los órganos se desarrollan entre las 4a y 8a semanas después de
la fecundación por diferenciación de los estratos germinales. En ésta época
también se desarrolla el aparato respiratorio, que a los 22 días es solo una
evaginación del tubo digestivo primitivo procedente del endodermo. A los 26 días
de gestación el primordio experimenta divisiones que acaban por convertirse en
tráquea, bronquios, otras vías aéreas conductivas y la unidad de intercambio
gaseoso.
A medida que el esbozo pulmonar crece se introduce en el tejido
mesenquimatoso, que es de origen mesodérmico, formando la pleura, tejido
subpleural, tabiques interlobares, músculo liso, armazón cartilaginoso del árbol
respiratorio, colágeno y vasos sanguíneos. En la 6a semana se produce la
conexión de los vasos arteriales y venosos pulmonares con las cavidades
cardíacas derecha e izquierda. A la 7a - 8ª semana están completas las
ramificaciones de este sistema.
2.1.2 Inicio de la respiración
Los movimientos respiratorios prenatales aparecen a partir del séptimo mes de
vida intrauterina. Con ellos penetra líquido amniótico en las vías respiratorias,
siendo bien tolerado cuando no contiene gérmenes o meconio. Los pulmones,
aparte de aspirar líquido amniótico, contribuyen también a su producción; se
calcula que 1/3 de este es originado por secreción pulmonar.
Los pulmones, durante la vida intrauterina, constituyen un gran depósito de
glucógeno sin función respiratoria, pero en cuanto sale a la luz el feto y se liga el
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cordón umbilical, se distiende el pulmón en pocos minutos, proporcionando al
Recién Nacido todo el oxígeno necesario para su intenso metabolismo.
2.1.3 Adaptación circulatoria
Durante la vida fetal la resistencia vascular pulmonar es más elevada que la
sistémica. Al nacer tiene lugar la expansión pulmonar y la oxigenación de la
sangre que perfunde los pulmones. Ambos mecanismos reducen la resistencia
vascular pulmonar. Las situaciones que aumentan la resistencia vascular
pulmonar (hipoxia) o disminuyen la resistencia periférica (hipotensión) motivan la
persistencia de la circulación fetal. En condiciones normales la transformación de
vaso pulmonar de tipo fetal a tipo adulto se realiza en la primera semana de vida.
2.2 EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
“Biológicamente el feto requiere cierto número de semanas en el útero para que su
organismo esté maduro para adaptarse a la vida extrauterina. Cuando nace antes
de haber completado este ciclo de maduración decimos que ha nacido
prematuramente y por lo tanto puede presentar problemas para adaptarse a su
nueva vida fuera del útero.
Analizado como causa aislada, el parto prematuro es la causa más importante de
morbilidad y mortalidad perinatal. Constituye el problema que con mayor
frecuencia enfrenta el Gíneco-obstetra y el pedíatra en su práctica clínica, siendo
su incidencia del 8-10% del total de partos.
“Si se excluyen las malformaciones congénitas, el 75% de las muertes perinatales
y el 50% de las anormalidades neurológicas de la infancia son atribuibles
directamente a la prematurez, lo que ilustra la magnitud del problema.
Los prematuros mayores de 34 semanas o 2000 g presentan en general,
patologías relativamente leves tales como depresión neonatal, taquipnea
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transitoria, alteraciones de la termorregulación, alteraciones hidroelectrolíticas y
trastornos metabólicos.
Por otra parte, los recién nacidos de muy bajo peso (menores de 1 500 g) o de
menos de 30 semanas de edad gestacional concentran las patologías de mayor
gravedad, caracterizadas por su alta letalidad y secuelas, entre las que se incluyen
la EMH, retinopatía del prematuro, sepsis neonata, osteopenia del prematuro,
fibroplasia retrolental y la morbilidad neurológica, que incluye los trastornos
cognitivos, la leucomalasia periventricular y la parálisis cerebral. 2.2.1 Definición “La OMS define como prematuro a todo recién nacido de peso inferior a 2.500g y
nacido antes de la 37 semana de gestación (259 días). El término pretérmino no
implica valoración de madurez, como lo hace prematuro, aunque en la práctica
ambos términos se usan indistintamente.
“Las dos variables más importantes de la mortalidad y morbilidad del recién nacido
son la prematurez y el bajo peso al nacimiento. La norma y protocolo neonatal del
MSP del Ecuador clasifica a los recién nacidos prematuros de la siguiente manera:
RN Prematuro leve: Recién nacido con edad gestacional de 35 – 36 semanas, 6
días.
RN Prematuro moderado: Recién nacido con edad gestacional de 32 – 34
semanas, 6 días.
RN Prematuro grave: Recién nacido con edad gestacional menor a 32 semanas.
Epidemiología “La prematurez, afecta entre el 5 y 10% de todos los nacimientos a nivel mundial.
La mayoría de las enfermedades serias y muertes se concentran en el 1-2% de los
recién nacidos prematuros de 32 semanas y peso <1 500g.
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En los países desarrollados (Francia-Alemania) existen mejores condiciones para
su manejo. Los nacidos antes de las 33 semanas son los que plantean los
principales problemas médicos, ocupando el 50% de las camas de las Unidad de
Cuidados Intensivos.
2.2.2 Causas “Como causas conocidas de prematuridad destacan: a) Enfermedades maternas
generales como infecciones graves, nefropatías, cardiopatías, hepatopatías,
anemia, endocrinopatías; b) Afecciones obstétricas y ginecológicas: multiparidad,
Neonatos: se aconseja repetir la dosis si el RN sigue requiriendo una FiO2>40% a
las 6 horas de la primera dosis. El tratamiento con dosis repetida ha demostrado
ser más efectivo que la dosis única, ya que puede ayudar a contrarrestar la
inactivación producida por ciertas sustancias alveolares y permitir la llegada del
surfactante a más regiones pulmonares.
La instilación traqueal de surfactante exógeno es el tratamiento mejor evaluado en
el cuidado neonatal.
Se puede realizar de varias formas.
• Administración directa a través del tubo endotraqueal
• Administración por un tubo de doble luz.
En RN pretérminos que previsiblemente van a necesitar surfactante.
Administración a través de un catéter introducido por el tubo endotraqueal. Permite
introducir el surfactante distalmente. Administración a través de un
fibrobroncoscopio. Permite dirigir el surfactante a las zonas pulmonares más
dañadas. Lavado broncoalveolar con surfactante. Permite una distribución
homogénea del surfactante y lavar las sustancias de detritus de los alvéolos.
Oxigenoterapia. Éste es el método más común para el tratamiento de la
hipoxemia del recién nacido. Puede aplicarse mediante diversos dispositivos
(campana, mascarilla o piezas nasales). Debe incrementarse la FiO2 para
mantener la PaO2 entre 50 y 80 mmHg y la saturación de oxigeno entre 90-94%,
evitando cifras más elevadas para disminuir el riesgo de lesión pulmonar y
retinopatía de la prematuridad.
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La presión alveolar de oxígeno (PAO2) está determinada fundamentalmente por la
fracción inspirada de oxígeno (FiO2) y por la presión alveolar de CO2 (PACO2),
que a su vez depende de la ventilación alveolar.
La fracción inspirada de oxigeno debe medirse cerca de la vía aérea, ya que las
concentraciones pueden variar en distintas áreas cuando el oxígeno se administra
a través de una campana de plástico o en la incubadora. Cuando el oxígeno se
administra en un sistema semicerrado, como una campana de plástico, se debe
mantener un flujo de 3 a 5 L/min, suficiente para eliminar el CO2 que está siendo
eliminado por el niño. El gas inspirado debe ser humidificado, en especial cuando
se administra a través de tubo endotraqueal.
También es importante que el aire inspirado sea calentado a una temperatura
cercana a la del cuerpo para evitar el enfriamiento del niño.
En general, los prematuros por encima de los 1.500 g con hipoxemia moderada e
hipercarbia mínima responden bien a la administración de oxígeno y no requieren
ventilación mecánica.
Presión positiva intermitente. La introducción de ventiladores de presión positiva
intermitente en el manejo de recién nacidos con insuficiencia respiratoria ha tenido
un papel muy importante en la disminución de la mortalidad de estos niños. Las
indicaciones básicas para el uso de la presión positiva intermitente son apnea
severa, hipoventilación con retención de CO2 o hipoxemia. La base para el
empleo de la presión positiva intermitente es remplazar el esfuerzo inspiratorio del
paciente por la presión positiva intermitente generada por el respirador. La
espiración se produce en forma pasiva, como sucede en la espiración espontanea.
La función principal del respirador es, por tanto, la de remplazar la actividad
muscular y, de este modo mantener la ventilación minuto y la presión arterial de
O2 y CO2 dentro de límites normales.
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En los casos en los que existe colapso alveolar con cortocircuito pulmonar, el uso
de presión positiva, sea intermitente o continua, puede favorecer la expansión de
los alvéolos y de este modo disminuir el cortocircuito pulmonar. Además el uso del
respirador disminuye el trabajo respiratorio y por tanto el consumo de oxigeno de
los músculos respiratorios.
Estos aparatos tienen la ventaja de que se puede limitar la presión máxima que
generan en la vía aérea. Asímismo, es posible ajustar en forma independiente la
duración de la inspiración y de la espiración, el flujo inspiratorio y la presión
máxima inspiratoria. Durante la espiración existe un flujo continuo a través del
circuito, lo que permite al paciente tener esfuerzos respiratorios espontáneos sin
aumentar su espacio muerto. Por tanto, es posible ventilar al niño con una
ventilación mandatoria intermitente y además, mantener una presión positiva en la
vía aérea al final de cada espiración. La mayoría de estos respiradores están
también equipados con un mezclador que permite ajustar en forma exacta la
fracción inspirada de oxígeno.
En general se recomienda el uso de ventilación controlada en prematuros de
menos de 1,000 g y en todo paciente durante las etapas más agudas de la
enfermedad, cuando el niño requiere una fracción inspirada de oxigeno de más del
40%.
Indicaciones para la ventilación mecánica
La ventilación mecánica está indicada en todos los pacientes con SDR en los que
se produce insuficiencia respiratoria aguda y que no responden al uso de presión
positiva continua en la vía aérea. Como pauta general se puede decir que en todo
niño que requiere más del 50-70% de oxígeno para mantener una PaO2 superior a
50 mm Hg existe indicación para el uso de presión positiva e intermitente. En
casos de pacientes con SDR con un peso de nacimiento por encima de 1.200 g,
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esta indicación es válida solamente después de que se haya intentado el uso de
una presión positiva continua en la vía aérea si un resultado positivo.
La otra indicación para el uso de la presión positiva intermitente es un aumento
progresivo de la PaCO2 con valores superiores a 60 mm Hg y un pH por debajo
de 7,2.
2.3.14 Complicaciones asociadas con la ventilación mecánica
El uso de respiradores de presión positiva intermitente en el recién nacido está
asociado con un número importante de complicaciones. En muchos casos es difícil
determinar cuando estas complicaciones están directamente relacionadas con el
tratamiento y cuando son secundarias al proceso primario. Algunas de las
complicaciones de la ventilación mecánica están relacionadas con el uso de tubos
endotraqueales.
Entre ellas están el trauma y la lesión de la vía aérea, la infección, la obstrucción
accidental del tubo endotraqueal o el desplazamiento del tubo hacia afuera de la
vía aérea o hacia el bronquio derecho. Las complicaciones cardiovasculares
relacionadas con el aumento de la presión en la vía aérea son fundamentalmente
una disminución del débito cardiaco con hipotensión arterial y aumento de la
resistencia vascular pulmonar.
La complicación más grave asociada con el uso de presión positiva intermitente es
la rotura alveolar, que puede llevar al desarrollo de enfisema pulmonar intersticial,
neumomediastino,neumotórax y, en algunos casos, a un neumopericardio con
taponamiento cardiaco. El neumotórax ocurre aproximadamente entre el 3 y el 5%
de los niños que requieren ventilación mecánica. Su desarrollo está relacionado
con un aumento importante de la morbilidad y mortalidad.
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La incidencia de hemorragia intracraneana aumenta en forma importante en niños
prematuros en los que se produce un neumotórax. El riesgo aumenta con el uso
de presiones inspiratorias excesivas o de tiempos inspiratorios prolongados, pero
también puede ocurrir en casos en los que los parámetros utilizados no son muy
elevados.
La displasia broncopulmonar es la secuela pulmonar más común en recién
nacidos que sobreviven después de recibir ventilación mecánica. Las formas más
severas de este problema se presentan en casi el 15% de los niños con SDR que
sobreviven después del uso prolongado de ventilación mecánica.
Las etapas más avanzadas de esta complicación se caracterizan por insuficiencia
pulmonar crónica debida a fibrosis pulmonar, con áreas sobredistendidas
alternando con zonas de atelectasia.
La mayoría de estos pacientes necesitan oxigenoterapia o ventilación mecánica
por muchas semanas e incluso meses.
La mortalidad varía de acuerdo a la severidad del cuadro y, en general, se debe a
infecciones sobreañadidas o al desarrollo de insuficiencia cardiaca derecha. La
patogenia de este proceso no está esclarecida, pero hay algunos factores que
aumentan su incidencia. Entre ellos está la baja edad gestacional, el uso de
presiones altas en la vía aérea, el uso de oxígeno en alta concentración, la
infección pulmonar o sistémica y la persistencia del ductus arterioso.
Es probable que un número importante de sobrevivientes, después de recibir
ventilación mecánica tengan cierto grado de lesión pulmonar que, aunque no tan
severa como la displasia broncopulmonar avanzada, puede determinar cierta
insuficiencia pulmonar crónica que persista por varios años y quizás hasta la edad
adulta.
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Cuidados generales
Con la introducción de técnicas sofisticadas de cuidados intensivos, se tiende a
olvidar los principios básicos de cuidados del recién nacido. Esta actitud puede
llevar a resultados desastrosos y por ello es importante recordar que el balance
térmico e hídrico, la nutrición adecuada y la prevención de infecciones son
fundamentales en el manejo de estos niños.
Es indispensable mantener a estos niños dentro de una temperatura neutral, con
lo que se reduce el consumo de oxígeno y se previene la hipotermia o hipertermia
que puede tener seria consecuencias.
Todo niño en estado crítico requiere atención continua, que se puede facilitar
mediante el uso de equipos de monitoreo. Estos deben incluir frecuencia
respiratoria y cardiaca, presión arterial, temperatura, oxímetro de pulso y, si es
posible, presión transcutánea de anhídrido carbónico.
Debe contarse también con mediciones repetidas de gases en sangre arterial
obtenida a través de un catéter umbilical o radial, o por punción arterial. Muestras
de sangre obtenidas por punción capilar permiten la evaluación del equilibrio
ácido-base y PaCO2, pero su valor para la estimación de la PaO2 es limitado, ya
que los valores capilares de PO2 son más bajos que los arteriales cuando la
circulación periférica es insuficiente.
El monitoreo de la presión arterial es esencial en estos paciente. La hipotensión
arterial puede facilitar el shunt de derecha a izquierda si el ductus está abierto y
aumentar la hipoxemia. Asfixia perinatal, sepsis e hipovolemia son las causas más
frecuentes de hipotensión y deben ser tratadas en forma temprana y efectiva.
55
2.3.15 Evolución y pronóstico “La evolución natural del SDR antes de que se usara surfactante exógeno como
tratamiento era un deterioro de la función respiratoria durante las primeras 24-48
horas de vida, pero después de este periodo comenzaba una fase de
recuperación, que se asociaba temporalmente a un aumento de la diuresis. En
niños de más de 32-33 semanas, la función respiratoria generalmente se
normalizaba en una semana.
El uso de surfactante exógeno ha cambiado de manera dramática el curso de la
enfermedad, acelerando la recuperación de la función respiratoria y la
normalización de los gases y disminuyendo las complicaciones.
A pesar de ello, los niños de menos de 1000 g por lo general requieren ventilación
mecánica; el curso clínico se puede complicar con barotrauma, persistencia del
ductus arterioso, infecciones nosocomiales y hemorragias intracraneanas. En
estos niños la ventilación mecánica también se prolonga debido a apnea y
debilidad de la musculatura respiratoria.
En general las muertes se deben a complicaciones como barotrauma,
hemorragias intracraneanas o infecciones severas. Por esto, la edad en que se
produce la muerte en niños con SDR es más tardía de lo que se describiría antes
y varía de acuerdo con el tipo de complicaciones.
El pronóstico a largo plazo de los sobrevivientes de ventilación mecánica también
varía de acuerdo a la edad gestacional, la severidad de la enfermedad y la
incidencia de complicaciones. En general, más del 70% de los niños que
sobreviven después de ventilación con presión positiva intermitente tienen un
desarrollo físico y psicomotor normal. El pronóstico en los niños con SDR que no
requiere ventilación mecánica es, en general, excelente.
56
2.4 DISEÑO METODOLÓGICO 2.4.1 Tipo de estudio
El presente estudio es de tipo retrospectivo, descriptivo y de cohorte transversal
2.4.2 Área de estudio El área de estudio escogido fue el Subproceso de Neonatología del Hospital
Provincial General de Latacunga
2.4.3 Universo El universo de estudio estuvo constituido por 146 historias clínicas de recién
nacidos pretérminos que ingresaron al Servicio de Neonatología en el tiempo
establecido.
2.4.4 Muestra
Se escogió una muestra de 146 historias clínicas de recién nacidos pretérminos
que se ingresaron al Servicio de Neonatología con diagnóstico de EMH
considerando los criterios inclusión.
2.4.5 Criterios de selección de la muestra Los RN debían ser prematuros (< 37 SG)
Los RN debían presentar Distrés respiratorio al nacer
2.4.6 Criterios de exclusión RN a término con Distrés respiratorio
RN con Distrés respiratorio más otras patologías
RN con antecedentes de RPM prolongada
57
2.5 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Nivel de instrucción y edad de las madres de los recién nacidos con síndrome dificultad respiratoria atendidos en el servicio de neonatología del Hospital Provincial General de Latacunga Abril 2013 - Marzo 2014
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Solís
GRAFICO N° 1 GRAFICO N° 2
GRAFICO N° 3 GRAFICO N° 4
INSTRUCCIÓN
EDAD PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR NINGUNA
F % F % F % F %
14-20 45 30.8 12 8.2 6 4.1 9 6.2
21-27 12 8.2 6 4.1 8 5.5 3 2.1
28-34 11 7.6 4 2.7 5 3.4 2 1.4
35 12 8.2 2 1.4 5 3.4 4 2.7
TOTAL 80 54.8 24 16.4 24 16.4 18 12.4
58
Análisis e Interpretación:
En el siguiente grafico podemos analizar que de una población de 146 mujeres en
labor de parto atendidas en el Hospital Provincial de Latacunga el mayor
porcentaje de las madres de los Recién Nacidos solo estudiaron hasta la primaria
las mismas que tienen entre 14 a 20 años de edad lo que a veces puede que sea
una causa para que ellas no conozcan sobre las diferentes enfermedades que
pueden presentar sus hijos o los problemas que pueden presentar durante su
embarazo.
59
Controles prenatales de las madres de los recién nacidos con Síndrome de dificultad respiratoria atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial General de Latacunga Abril 2013 - Marzo 2014.
Fuente: Historias Clínicas Elaborado: Mayra Solís
GRAFICO N° 5
Análisis e Interpretación En el siguiente grafico podemos observar que de una
población de 146 mujeres embarazadas que acudieron a los controles en los
diferentes Centros de Salud las madres de los Recién Nacidos que ingresaron con
Síndrome Distress Respiratorio el mayor porcentaje fue en las primeras 20
semanas de gestación con un 56%, en las 22-27 semanas con un 21%, en las 28
– 33 S.G con un 8%, en mínimos porcentajes de 34 – 35 S.G. con un 7%, en las
38 – 40 S.G con un 8%, lo que nos da como resultado que el mayor porcentaje de
los controles prenatales se los realizaron en las primeras 20 semanas de
gestación
CONTROLES PRENATALES POBLACIÓN %
Primeras 20 semanas gestación 82 56
22- 27 semanas gestación 30 21
28-33 semanas gestación 12 8
34-35 semanas gestación 10 7
38-40 semanas gestación 12 8
TOTAL 146 100
60
Residencia de las madres de los Recién Nacidos con Síndrome de Dificultad Respiratoria atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial General de Latacunga Abril 2013 - Marzo 2014.
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Solís
GRAFICO N° 6
Análisis e Interpretación
En el siguiente grafico podemos observar que la Residencia de las madres de los
Recién Nacidos que ingresaron con Síndrome de Distress Respiratorio,
pertenecen con el 55% a la zona Urbano Marginal, con un 31% zona Rural y con
un 14% urbano, lo que nos quiere decir que el mayor porcentaje de las madres
viven en la zona Urbana Marginal por lo cual asisten no asisten a sus controles
prenatales porque tienen menor acceso a los diferentes centros de salud.
RESIDENCIA POBLACIÓN %
URBANO 20 14
RURAL 46 31
URBANO MARGINAL 80 55
TOTAL 146 100
61
Enfermedades presentadas durante el embarazo y edad de las madres de los Recién Nacidos con Síndrome de Dificultad Respiratoria atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial General de Latacunga Abril 2013 - Marzo 2014
Análisis e Interpretación. En el siguiente grafico podemos analizar que el
porcentajes de las madres de los R.N son de 21 a 27 años de edad, seguidas las
madres de 28 a 34, de las cuales el 67% presentó Preeclampsia durante su
embarazo ya que no asistían a sus controles prenatales, la cual fue una causa
para que los RN presentaran Síndrome de Distress Respiratorio, ya que nacieron
antes de tiempo y no hubo maduración pulmonar.
63
Sexo y edad gestacional de los Recién Nacidos con Síndrome de Dificultad Respiratoria atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial De Latacunga Abril 2013 – Marzo 2014.
SEXO
Edad gestacional Masculino Femenino
< 32 semanas de gestación 48 33 % 12 8%
32-34 semanas de gestación 18 12% 24 16%
34-36 semanas de gestación 20 15% 24 16%
37-41 semanas de gestación 0 0 0 0
>42 semanas de gestación 0 0 0 0
TOTAL 86 60% 60 40% Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Solís
GRAFICO N°11
64
GRAFICO N°12
Análisis e Interpretación. En el siguiente grafico podemos observar que los
Recién Nacidos que más ingresaron fueron los de sexo masculino con un 60% ya
que los varones son más propensos a presentar este síndrome, los cuales tenían
menos de 32 semanas de gestación esto da como resultado que no completaron
una maduración pulmonar.
65
Edad gestacional y Apgar de los Recién Nacidos con Síndrome de Dificultad Respiratoria atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial De Latacunga Abril 2013 – Marzo 2014.
APGAR
APGAR < 32 S.G
33-34 S.G 35-36 S.G
0-3 3 2% 4 3% 22 15%
4-6 28 19% 22 15% 16 11%
7-10 3 2% 4 3% 44 30%
TOTAL 34 23% 30 21% 82 56%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Solís
GRAFICO N°13
66
GRAFICO N°14
GRAFICO N°15
Análisis e Interpretación. Podemos analizar que los RN con mayor porcentaje
que ingresaron fueron de 35 a 36 S.G con un mayor porcentaje y con un Apgar de
7 a 10.
67
Alimentación de los Recién Nacidos con Síndrome de Dificultad Respiratoria atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial De Latacunga Abril 2013 – Marzo 2014.
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Solís
GRAFICO N°16
Análisis e Interpretación. El mayor porcentaje de recién nacidos ingresados
tuvieron una alimentación por succión con el 68%, seguido con el 21% SOG y el
11% no tuvieron ninguna alimentación debido a su dificultad respiratoria.
ALIMENTACIÓN POBLACIÓN %
SONDA NASOGASTRICA
30 21%
SUCCIÓN 100 68%
NINGUNA 16 11%
TOTAL 146 100%
68
Tratamiento que recibieron los Recién Nacidos con Síndrome de Dificultad Respiratoria atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial De Latacunga Abril 2013 – Marzo 2014.
TRATAMIENTO POBLACIÓN %
SURFANTANTE 0 0
CORTICOIDES 26 18
ANTIBIÓTICOS 40 27
REFERIDOS A OTRO NIVEL 80 55
TOTAL 146 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Solís
GRAFICO N°17
Análisis e Interpretación De acuerdo el grafico podemos observar que el 55% de
los RN recibieron antibióticos, ya que están en riesgo de adquirir cualquier
infección, el 27% recibieron corticoides y el 80% fueron referidos a otra unidad de
mayor nivel ya que eran niños menores de 35 S.G por lo que requerían madurar
sus pulmones
69
Tipo de parto de los Recién Nacidos con Síndrome de Dificultad Respiratoria atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial De Latacunga Abril 2013 – Marzo 2014.
TIPO DE PARTO POBLACIÓN %
Vaginal 46 32
Cesárea 100 68
TOTAL 146 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Solís
GRAFICO N°18
Análisis e Interpretación Podemos analizar mediante el grafico que el 68% de los RN ingresados fueron
nacidos por cesárea debido a que esta es una de las principales causas para que
haya distres respiratorio debido a que los niños no eliminan el líquido como lo es
cuando nacen por parto vaginal. Y las madres prefieren hacerse cesárea pero no
saben los riesgos que pueden sufrir sus hijos.
70
Complicaciones mediatas de los Recién Nacidos con Síndrome de Dificultad Respiratoria atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial De Latacunga Abril 2013 – Marzo 2014.
Complicaciones mediatas de los Recién Nacidos
Población %
Ceguera
sepsis 7 5
Trastornos metabólicos 3 2
Neumotórax 3 2
Ninguna 133 91
Total 146 100%
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Mayra Solís
GRAFICO N°19
Análisis e Interpretación Podemos analizar que el 91% de los RN ingresados no presentaron ninguna
complicación ya que tenían una edad gestacional de 36 semanas por lo que su
pronóstico fue bueno, aunque hubo un 5% que presentaron sepsis, debido a que
eran <32 semanas de gestación.
71
CONCLUSIONES
La mayoría de pacientes nacieron entre las semanas 28 a 36 semanas de
gestación y del total de pacientes su pronóstico de vida fue el mejor
Mediante la aplicación de la escala de Downes se pudo diagnosticar el grado de
Distres Respiratorio, quienes presentaron la forma más grave de la enfermedad
fueron los varones, mientras que las mujeres solo presentaron las formas leve y
moderada de dicha patología, lo cual contribuyó con su mejor pronóstico de vida.
El mayor índice de partos fueron por cesáreas y además estos presentaron una
menor puntuación en la escala del Apgar al compararlo con los nacidos por parto
vaginal.
Se puede decir que el tratamiento empleado en Neonatos con distres Respiratorio
no fue el adecuado en el Servicio de Neonatología del Hospital Provincial General
de Latacunga ya que requerían de Surfactante pero debido a que no posee esta
casa de salud solo se manejó con corticoides y fueron transferidos a un Hospital
de mayor nivel.
Menos de la mitad de la población en estudio presentó complicaciones. La sepsis
fue la más frecuente, seguida por trastornos metabólicos, neumotórax y otra de las
complicaciones graves fue la muerte de 3 niños de sexo masculino, horas
posteriores a su ingreso por complicaciones inherentes a su bajo peso y
prematuridad.
72
RECOMENDACIONES
Es de vital importancia que el personal de salud eduque a las madres de los
Recién Nacidos con temas relacionados al periodo perinatal, lo cual permitirá
concientizar la prevención y control antes, durante y después del embarazo, con el
fin de disminuir la morbi – mortalidad neonatal especialmente la del Síndrome De
dificultad respiratoria.
Fortalecer el programa de control prenatal, para la capacitación oportuna de
pacientes con facrtor de riesgo.
Inculcar en las pacientes gestantes sobre la importancia del parto en el Hospital,
para evitar complicaciones en lo posterior del producro.
Fomentar el programa materno neonatal a través de la actualización del manejo,
tratamiento y cuidados del recién nacido con SDR, con el objetivo de proporcionar
un pronóstico de vida más favorable y reducir las complicaciones.
73
TÍTULO DE LA PROPUESTA
PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO AL PERSONAL DE SALUD, EN LA
ATENCIÓN Y TRATAMIENTO A RECIEN NACIDOS CON SINDROME
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA.
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CAPITULO III 3 DATOS DE IDENTIFICACIÓN
PROVINCIA: Cotopaxi
UBICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN: Latacunga
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCADORA: Hospital Provincial General de
Latacunga
NOMBRE DEL SUBPROCESO: Servicio de Neonatología
FECHA DE ELABORACIÓN: Abril 2014
RESPONSABLES: Egresadas. Mayra Solís
BENEFICIARIOS: Personal de Salud del servicio de Neonatología del Hospital
Provincial General de Latacunga
PLAZO DE EJECUCIÓN: Abril del 2014
75
3.1 INTRODUCCIÓN
El presente programa educativo de atención en el cuidado de los neonatos con
distres respiratorio, posee como uno de sus principios centrales la satisfacción del
usuario. Esta dimensión está referida a la relación existente entre el equipo de
servicios de salud y la comunidad.
La atención al usuario con calidad y calidez debe ser un elemento indispensable
para la satisfacción del usuario externo, manteniendo de esa manera una gran
demanda de pacientes en la institución y alcanzando las coberturas que
garanticen la buena atención en el servicio de Neonatología.
En lo cual nosotras como egresadas en la carrera de medicina elaboramos el
presente programa educativo con el objetivo de dar a conocer la patología, el
reconocimiento oportuno de signos y síntomas en recién nacidos con distres
respiratorio, de acuerdo a los diagnósticos de salud aplicar y evaluar la atención;
ya que es un aporte encaminado a la formación de una cultura de calidad, siendo
fundamental analizar el rol del Médico, la naturaleza de los cuidados, las buenas
prácticas y su significado.
Esperamos que el contenido del presente documento sirva de modelo para
mejorar la prestación de servicios desarrollando un trabajo en equipo, valores,
principios y compromiso profesional
76
3.2 JUSTIFICACIÓN
Luego de haber realizado el trabajo en el servicio de Neonatología del Hospital
Provincial General de Latacunga podemos manifestar que es necesario que se
aplique un programa educativo al personal de Salud sobre la aplicación del
proceso de atención a los recién nacidos con distres respiratorio de este servicio,
con lo que se mantendrá y mejorara la atención a los usuarios, procurando una
pronta recuperación de sus condiciones de salud.
Estamos seguras de que esta aportación qué hacemos a esta casa de salud
servirá para mejorar la calidad del servicio que se ofrece a todas las personas que
acuden a ser atendidas en esta institución.
Este programa educativo se realizará en el servicio de Neonatología con el apoyo
respaldo del Hospital y la Universidad Uniandes siendo una aportación a la
sociedad, la una para formarnos como profesionales con calidad y la otra para
brindar servicios con profesionales oportunos.
Socializar lo propuesto para mejorar la atención, es importante porque aparte de
reflejar una imagen diferente en la atención al público, servirá para crear un
ambiente más agradable entre el personal de salud y madres de familia, quienes
encontrarán un trato profesional y humanístico rodeado de buen trato solidario que
ayude eficazmente en la recuperación del neonato.
Además, nuestra propuesta cuenta con el apoyo del líder del Servicio de
Neonatología y todo el personal del Hospital Provincial General de Latacunga, por
lo que cuenta con toda la factibilidad de ejecución.
77
3.3 OBJETIVOS
3.3.1 Objetivo General Dis e ña r un P rogra ma e duca tivo e n la Ate nción a re cié n na cidos con Dis tre s
Respiratorio, dirigido al personal de Salud del Servicio de Neonatología del
Hospital Provincial General de Latacunga, Abril 2014.
3.3.2 Objetivos Específicos
Conoce r la s Normas de atención en los Recién Nacidos con Distres Respiratorio
según las Normas del Ministerio de salud Pública.
Va lora r los s ignos y s íntoma s de los re cién na cidos con e s ta pa tología .
Aplica r protocolos e xis te nte s e n e l s e rvicio de ne ona tología e n recién nacidos
con distres respiratorio.
78
3.4 METODOLOGÍA
Desarrollar una charla educativa sobre Normas de atención en los Recién Nacidos
con Distres Respiratorio según las Normas del Ministerio de salud Pública.
3.4.1 Responsables.
Líder Del Servicio de Neonatología Dr. Gonzalo Arcos.
Inte rna s Rota tiva s de Me dic ina de la Unive rs ida d Unia nde s .
3.4.2 Beneficiarios
El presente programa educativo de atención en el cuidado a los neonatos con
distres respiratorio estará dirigido a todos los miembros del Servicio de Salud:
líder, enfermeras, internos rotativos que trabajan en servicio de Neonatología.
3.4.3 Lugar Se desarrollara en el subproceso de Neonatología del Hospital Provincia General
de Latacunga
3.4.4 Sustentabilidad de la propuesta. Sobre éste modelo de propuesta se involucra al personal de Salud, especialmente
al Líder del servicio, quien se encargará de ejecutar y dar un seguimiento continuo
a ésta propuesta.
3.4.5 Factibilidad.
Es factible la aplicación del plan en el servicio de Neonatología del Hospital
Provincial General de Latacunga con la participación del personal de salud ya que
depende De la motivación del personal.
3.4.6 Técnico.- Directora de Tesis. Interna Rotativa de Medicina Mayra Solís.
79
3.4.7 Económica.- Sera viable por las Egresadas de la carrera de Medicina.
3.4.8 Resultados esperados.
Capacitar a todo el personal de Salud del servicio de Neonatología en Protocolos y
Normas de atención en el cuidado de los neonatos con Distres Respiratorio según
las Normas del MSP.
3.5 Recursos 3.5.1 Recursos Humanos
Líde r de l s e rvicio de Ne ona tología
P e rs ona l profe s iona l de l s e rvicio
Inte rna s de Me dicina de l Hos pita l P rovincia l de La ta cunga
3.5.2 Recursos materiales y técnicos Infocus
Computa dora, Impresora
Auditorio
S illa s
S uminis tros de oficina
80
3.6 PRESUPUESTO
DETALLE
UNIDAD
CANTIDAD
COSTO UNITARIO
COSTO TOTAL
Materiales de
oficinas-
varias
u
20
papel bond
blanco
u
5 5 25
Memory
u
1 8 8
CD
u
5 0.80 4.20
Fotocopias
u
100 5 5
impresiones
u
40 0.08 3.20
Anillado
u
6 3 18
Movilización
general
30
Total 113
81
3.7 CRONOGRAMA
Tiempo
Actividad
Año 2014 – 2015
Diciembre Enero Febreo Marzo Abril
Elaboración
del Perfil
X X
Aprobación
del Perfil
x x
Ejecución
del Proyecto
x x x x x
Aplicación
de
Instrumentos
x
Análisis y
Tabulación
de Datos
x x x x
Elaboración
de la
Propuesta
x x
Aprobación
y Defensa
x x *
82
PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO AL PERSONAL DE SALUD CON RESPECTO AL MANEJO Y TRATAMIENTO DE RECIÉN NACIDOS CON
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA.
Contenidos
• Qué es el síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido
• Cuáles son las causas
• Consejos
• Cuál es el tratamiento
¿Qué es el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido? Se produce inmediatamente después del nacimiento. El Recién Nacido comienza
a respirar más rápido de lo habitual y no consigue oxigenarse adecuadamente.
Sus manos y pies se tornan de color azulado (cianosis distal) y como
consecuencia de esta respiración acelerada se lo escucha quejumbroso.
Cuáles son las causas?
Se produce porque el bebé, en el proceso del parto, no logra evacuar totalmente el
líquido que contienen los pulmones en todo el tracto respiratorio.
Recuerda: que el bebé, durante todo el período intrauterino, nunca tuvo aire en
sus pulmones, el pulmón estaba lleno en ese entonces de un líquido parecido al