“AGENTES BLANQUEADORES UTILIZADOS EN PIEZAS VITALES” INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA CÉSAR GABRIEL PÁUCAR CROVETTO LIMA-PERÚ 2010 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
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“AGENTES BLANQUEADORES UTILIZADOS
EN PIEZAS VITALES”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
CÉSAR GABRIEL PÁUCAR CROVETTO
LIMA-PERÚ
2010
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dra. Janet Mas López.
SECRETARIO : Dra. Marisol Castilla Camacho.
ASESORA : Dra. Jacqueline Webb Linares.
FECHA DE SUSTENTACION : 09 de Marzo del 2010
CALIFICATIVO : APROBADO
BLANQUEAMIENTO DENTAL
RESUMEN
La demanda estética por parte de los pacientes ha permitido que se desarrollen
diferentes tratamientos odontológicos, siendo el blanqueamiento dental un tratamiento
conservador y eficaz.
Diversos factores influyen en la tinción de los dientes, este es un problema que se ha ido
incrementando en la sociedad.
En la actualidad las técnicas de blanqueamiento para los dientes vitales más usadas son
la técnica en casa, consultorio y combinada con uso de geles a diferentes
concentraciones. Se debe tener precaución durante todo el tratamiento para reducir el
riesgo de efectos adversos.
La revisión busca presentar criterios sobre el blanqueamiento de dientes vitales y las
técnicas a usar para llevar a cabo un buen tratamiento, para satisfacción y beneficio
profesional-paciente.
Palabras clave: blanqueamiento de dientes vitales, peróxido de carbamida,
peróxido de hidrógeno.
LISTA DE ABREVIATURAS
PC peróxido de carbamida
PHperóxido de hidrógeno
BVN blanqueamiento vital nocturno
OTCOver the counter
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Página
Gráfico 1. Mecanismo de acción del blanqueamiento dental. 8
Gráfico 2. Descomposición del peróxido de carbamida al 10%. 10
ÍNDICE DE FIGURAS Página
Figura 1. Tratamiento con blanqueamiento de piezas con
alteraciones cromáticas, que antiguamente se
lograba con procedimientos invasivos (carillas,
coronas). 4
.
Figura 2. Dientes vitales ligeramente descoloridos por ingesta de
tetraciclina. 7
Figura 3. Dientes tratados con la técnica de BVN, observando
el cambio de color. 7
Figura 4. Cubeta individual confeccionada para el uso de BVN. 9
Figura 5. Resultado luego del tratamiento con la técnica
de blanqueamiento vital nocturno. 11
Figura 6. Técnica combinada, se realizó durante dos días de tratamiento
en el consultorio y 4 en casa, logrando el resultado
satisfactorio. 17
Figura 7. Teoría de Brannstrom, observamos que las moléculas de oxigeno
libre poseen un bajo peso molecular y por lo tanto salen fácilmente
a través de la estructura dentaria, ello hace que ocurra el dolor. 22
ÍNDICE DE CUADROS Página
Cuadro 1. Productos a base de peróxido de carbamida. 12
Cuadro 2. Productos a base de peróxido de hidrógeno. 13
Cuadro 3. Peróxido de hidrógeno de uso en el consultorio. 16
Cuadro 4. Peróxido de carbamida de uso en el consultorio. 16
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Página
I. INTRODUCCIÓN 1
II. MARCO TEORICO 2
II.1 Antecedentes 2
II.2 Consideraciones generales 3
II.3 Alteraciones cromáticas 4
II.3.a Coloraciones dentarias extrínsecas 5
II.3.b Coloraciones dentarias intrínsecas 6
II.4 Mecanismo de acción 8
II.5 Técnicas de blanqueamiento 9
II.5.a Blanqueamiento en casa 9
II.5.b Blanqueamiento en consultorio 14
II.5.c Técnica combinada 17
II.5.d Blanqueamiento con productos “Over the counter” 18
II.6 Efectos secundarios o adversos 19
III. CONLUSIONES 23
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 24
1
I. INTRODUCCIÓN
Desde la antigüedad se ha visto muy importante la apariencia de los dientes por las
diferentes culturas, no sólo como un factor estético, sino también como símbolo de
nobleza.1
El creciente interés de los pacientes para una mejor apariencia estética de su sonrisa ha
conllevado a la búsqueda de nuevas y mejores técnicas de blanqueamiento dental.
Hoy en día es una alternativa moderna y conservadora, con lo cual nos permite
resolver como profesionales, los problemas de anomalías cromáticas en las piezas
dentarias de los pacientes.1
Es un tratamiento eficaz y rentable para los dientes descoloridos, que hasta hace poco
se lograba solo con tratamiento invasivos como las carillas o coronas de porcelana.
El objetivo de este estudio fue revisar la literatura actualizada sobre las técnicas y los
materiales utilizados en el blanqueamiento de piezas vitales.
2
II.MARCO TEÓRICO
II.1 Antecedentes
En la antigüedad, los romanos, utilizaban orina humana para su limpieza bucal, y
observaron que blanqueaba sus dientes3,4
, esto es debido al amonio que contenía la
orina.3
Con el paso del tiempo, se fueron buscando nuevos métodos de blanqueamiento
dental.4
El blanqueamiento de dientes vitales fue descrito inicialmente, en 1877 por Chapple,
quien sugirió la utilización de ácido oxacílico como agente blanqueador.1,5
,
obteniendo resultados poco satisfactorios.1
A fines del siglo XIX, se describió el uso del peróxido de hidrógeno, éter y corriente
eléctrica, informando que era un método muy eficaz para aclarar los dientes.1,3
En 1916, Walter Kane propuso utilizar ácido clorhídrico a concentraciones del 8%
para tratamiento de fluorosis.3,6
, luego en 1926, empleó ácido clorhídrico y calor para
realizar tratamientos semipermanentes, pero al no conocerse las concentraciones de
ácido, se consideró como un procedimiento muy riesgoso.1
En 1918, Abbott descubre que aplicando luz de alta intensidad al peróxido de
hidrógeno, la acción de blanqueamiento era más rápida.1,4
Aprile en 1951, trató manchas externas con complejos de hipocloritos estabilizados,
ácido tartárico y peróxidos de hidrógeno con buenos resultados clínicos.1
Históricamente, se usó peróxido de carbamida al 10% para tratamientos menores de
inflamación oral e irritaciones por prótesis.7
En 1968, Klusmier, colocó un dispositivo ortodóncico con peróxido de carbamida al
10%, y así tratar una zona gingival inflamada, días después observó que los dientes
estaban más claros.4,8
Parkins y Cohen en 1975, (citado por Vélez y col)1 unieron en sus tratamientos el uso
de peróxido de hidrógeno con calor, reportando un 70% de casos satisfactorios.
A pesar que el blanqueamiento se remonta a la década de 1800, no fue hasta finales de
la década de 1980, que el blanqueamiento se convirtió en una opción aceptada para
que los pacientes puedan blanquear sus dientes.9
Haywood y Heymann20
, en el año de 1989, publicaron el artículo titulado “Nightguard
vital bleaching”1,4
, que fue considerado el gran salto histórico en el blanqueamiento de
piezas vitales.4
3
II.2 Consideraciones generales
El blanqueamiento dental es una de las áreas de más rápido crecimiento en
odontología estética y restauradora.2
En la actualidad, hay un incremento de pacientes que están exigiendo rápidas formas
para blanquear sus dientes. El cambio de color de los dientes es algo que perjudica
seriamente la sonrisa y el aspecto del paciente,12
por lo tanto, los profesionales están
siendo motivados a buscar medios más rápidos y más fáciles, para así satisfacer las
expectativas de los pacientes.2,5,13
Hoy en día, el blanqueamiento dental, es un tratamiento alternativo muy conservador
para resolver problemas estéticos, que hasta hace pocos años sólo se lograban con
tratamientos terapéuticos mas invasivos, como las carillas o coronas,1,9,12,14
además,
ofrece una forma mas simple, rentable, y ahorro de tiempo.9(Figura 1)
La importancia de este tratamiento para los pacientes, se ha visto reflejada en un
incremento dramático en el número de productos y procedimientos en los últimos
años, con un aumento considerable de las publicaciones sobre este tema.15
Los factores clave que afectan a la eficacia de blanqueamiento dental por los
productos de peróxido son la concentración y el tiempo, por lo cual existen diversos
problemas en el transcurso del tratamiento.14,15
El blanqueamiento vital nocturno (BVN) ha ganado aceptación entre los dentistas y
los pacientes como un procedimiento sencillo, eficaz y seguro para contrarrestar los
dientes pigmentados.4,13,19
Desde su introducción por Haywood y Heymann en 198920
, el blanqueamiento dental
se ha convertido en uno de los procedimientos más populares en estética, ofrecidos
por los dentistas y solicitada por los pacientes.4,13,19
En el cual, desarrollaron la técnica de blanqueamiento dental domiciliaria basada en el
empleo de peróxido de carbamida al 10%, usado con férulas de material plástico de
uso nocturno, para lo cual, recomendaron una aplicación durante 6-8 horas.10
Este tipo
de tratamiento conseguía un blanqueamiento satisfactorio en 2-6 semanas11,13,18,21
,
siendo seguro5, rentable y que ofrece el menor riesgo para un mayor beneficio.
Con soluciones de mayor concentración, existe la posibilidad de mayores efectos
secundarios, como la sensibilidad dental a los cambios térmicos y la irritación
gingival.19
4
El tiempo necesario para producir un cambio de color significativo puede ir desde
unos pocos días a semanas, dependiendo del tipo de blanqueamiento. 18,21
Fig 1. Tratamiento con blanqueamiento de piezas con alteraciones cromáticas,
que antiguamente se lograba con procedimientos invasivos (carillas,
coronas).
II.3 Alteraciones cromáticas
Las manchas se clasifican como extrínsecas (que residen en la superficie del diente) o
intrínsecas (que figura dentro del diente).1,4,9,24
Su etiología es variable y
multifactorial.25,26
Las manchas varían en naturaleza y presentación, y puede ser el resultado de
envejecimiento, alimentos cromógenos, el tabaco, microgrietas en
esmalte, exceso de flúor, la ictericia grave en la infancia, la caries dental,
restauraciones, el adelgazamiento de la capa de esmalte, ingesta de tetraciclina, y otros
medicamentos.9 Estas pueden, en algunos casos, ser difícil de resolver.
26
Comprender la naturaleza de las manchas en los dientes, junto con un diagnóstico
preciso, puede ayudar a determinar qué pacientes pueden responder mas
favorablemente al tratamiento con blanqueamiento.1,9,16
5
El cambio del color de los dientes puede ser revitalizado, ahora de manera
conservadora, a través de la utilización de agentes químicos capaces de promover una
reacción de oxidación y reducción responsable del blanqueamiento dental.26
Algunas manchas responden más favorablemente al blanqueamiento que otras. 9
Para manchas leves como el tabaquismo y manchas cromógenas (café o vino), el curso
de tratamiento suele ser de 2 semanas o menos, respondiendo satisfactoriamente. Para
manchas graves, como las que se observa con la ingesta de tetraciclina puede
ampliarse el desarrollo del tratamiento, haciendo el proceso más lento.1,18
II.3.a Coloraciones dentarias extrínsecas
Se deben a sustancias que se depositan o descansan sobre los dientes, llamada película
adquirida, fenómeno en el que desempeñan un papel importante las fuerzas de
atracción.4
Estas fuerzas de atracción química hacen que los cromógenos (sustancias con color), y
los pre-cromógenos (sustancias incoloras), se adhieran a las superficies dentarias.4
Este tipo de coloraciones pueden ser removidas mecánicamente de la superficie del
diente, ya sea por pulido, procedimientos de microabrasión, productos abrasivos como
pastas de dientes.4,9
En base a estos conceptos el investigador Salim A. Nathoo en 1997, (citado por Vélez
y col), clasificó las coloraciones extrínsecas en coloraciones tipo N1, coloraciones tipo
N2, coloraciones tipo N3.4
Coloraciones tipo N1: Son pigmentaciones dentarias directas, materiales de
color(cromógenos) se adhieren a la superficie del diente, dando una
pigmentación del mismo color que la sustancia cromógena4,27
, estas
pigmentaciones tienen un color que varia del amarillo al anaranjado y del
verde al negro, y de acuerdo con las condiciones ecológicas específicas de la
flora bucal tienden a reaparecer después de ser eliminadas. Todas estas
coloraciones se encuentran en las personas con escasa higiene bucal y
generalmente se observa en niños.1
Coloraciones tipo N2: Son pigmentaciones dentarias directas, materiales de
color(cromógenos) se adhieren a la superficie del diente, ocasionando una
pigmentación de diferente color que la sustancia cromógena.4,27,
6
Coloraciones tipo N3: Son pigmentaciones dentarias indirectas, materiales
incoloros(pre-cromógenos) se adhieren a la superficie del diente, ocasionando
una pigmentación de color, después de sufrir una reacción química.4,27
Este
grupo de coloraciones, que aparece sobre todo en forma de manchas marrones,
se ve con frecuencia en los adultos.1
Estas alteraciones pueden ser provocadas por la incorporación de sustancias de alto
contenido cromático a la placa bacteriana o a la película mucoproteica adherida a la
superficie dentaria y también ser secundarias a reacciones químicas entre los
sedimentos dentales en las personas, que usan colutorios basados en clorhexidina y
amonios cuaternarios para el control de la placa dental.1
II.3.b Coloraciones dentarias intrínsecas
Son aquellas producidas por sustancias cromógenas en el interior de las estructuras
dentarias. Ellas se clasifican en: pre-eruptivas y post-eruptivas.4
Las coloraciones pre-eruptivas, se producen en el momento de la odontogénesis
mientras que los cambios de color en la etapa post-eruptiva tienen lugar en el
momento de la mineralización de las piezas dentarias y afectan especialmente a las
piezas permanentes.4
Otras alteraciones comunes post-eruptivas son las ocasionadas, entre otras causas, por
necrosis pulpar, por materiales endodónticos dejados en la cámara pulpar y la
coloración oscura propia de la edad.4
Las coloraciones pre-eruptivas están determinadas por la amelogénesis imperfecta,
dentinogénesis imperfecta, hipoplasia del esmalte, eritoblastosis fetal e