UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira “EMPLEO DE CARILLAS PARA EL MANEJO DE LA GUÍA ANTERIOR” INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA LUIS ALONSO HOLGUÍN VÁSQUEZ LIMA – PERU 2008
49
Embed
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - … ALONSO HOLGUIN... · fueron los artistas de cine los primeros obsesionados con lograr una sonrisa perfecta de forma rápida, ...
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira
“EMPLEO DE CARILLAS PARA EL MANEJO DE LA
GUÍA ANTERIOR”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL
PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
LUIS ALONSO HOLGUÍN VÁSQUEZ
LIMA – PERU
2008
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dra. Carmen Chiabra Valera
SECRETARIO : Dra. Marita Maldonado
ASESOR : Dr. Carlos Matta Morales
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 05 de Marzo del 2008
CALIFICATIVO : APROBADO
Dedicado a mis padres, sin cuyo esfuerzo, nada hubiera sido posible; también a mi hermana por su “apoyo a la distancia” y a “I”, “O” , “G” y “A”, por la alegría que nos
trajeron a todos.
AGRADECIMIENTO
O Al Dr. Carlos Octavio Matta Morales por el apoyo brindado.
RESUMEN
Era una mentalidad errónea, en otros tiempos, pensar que la función del odontólogo se
limitaba a buscar el alivio del dolor e impedir el progreso de las enfermedades dentales.
La reducción significativa en la incidencia de la caries dental (no tan significativa en
nuestro país), por la adopción de medidas científicamente comprobadas como eficaces,
junto con el avance tecnológico de los adhesivos, ha provocado una reconsideración en
los principios básicos de la odontología restauradora.
La valoración de los dientes incluye, de una manera muy clara, la búsqueda de
soluciones estéticas, pero sobretodo funcionales, aún sin el sacrificio de gran cantidad
de tejidos dentales.
A raíz de la necesidad de tratamientos funcionales y estéticos que no necesiten de
mucho desgaste dentario, es que se han desarrollado las carillas para dar solución a este
tipo de problemas, y así poder dar fin a problemas, tanto estéticos como funcionales,
como por ejemplo, problemas de pérdida o malfuncionamiento de la guía anterior.
Palabras clave: Estética, Tratamientos funcionales y estéticos, Desgaste dentario,
Carillas, Guía anterior.
ÍNDICE DE FIGURAS
PÁG.
FIGURA 1: Diagrama de Posselt 7
FIGURA 2: Máxima intercuspidación 8
FIGURA 3: Movimiento básico de rotación 9
FIGURA 4: Movimiento básico de traslación 10
FIGURA 5: Guía anterior 11
FIGURA 6: Movimiento de la guía anterior 12
FIGURA 7: Vista oclusal incisivo superior 12
FIGURA 8: Vista palatina incisivo superior 13
FIGURA 9: Vista sagital incisivo superior 14
FIGURA 10: Canino superior desde cuatro lados 14
FIGURA 11: Vista oclusal incisivo inferior 15
FIGURA 12: Vista sagital incisivo inferior 16
FIGURA 13: Carillas de porcelana inferiores sobre modelo
de yeso 16
FIGURA 14: Carillas de porcelana inferiores 16
FIGURA 15: Canino inferior desde cuatro lados 17
FIGURA 16: Musculatura y la guía anterior 18
FIGURA 17: Oclusión patológica 21
FIGURA 18: Piezas indicadas para carillas directas 23
FIGURA 19: Piezas con carillas directas 23
FIGURA 20: Piezas con indicación para carillas indirectas 28
FIGURA 21: Piezas con carillas indirectas 29
ÍNDICE DE TABLAS
PÁG.
TABLA 1: Indicaciones carillas indirectas 32
TABLA 2: Contraindicaciones carillas indirectas 34
INDICE DE CONTENIDOS
PAG.
I. Introducción 1
II. Empleo de carillas para el manejo de la guía anterior 2
II.1 Oclusión 2
II.2 Determinantes de la oclusión 3
II.3 Oclusión fisiológica: 6
II.3.1 Posiciones y movimientos de la mandíbula 6
II.3.1.1 Posiciones: 7
• Punto de contacto retrusivo 7
• Máxima intercuspidación 7
• Borde a borde 8
• Sobrepase anterior 8
• Máxima protrusiva 8
II.3.1.2 Movimientos: 8
• Movimientos básicos: 8
o Rotación 8
o Traslación 9
• Movimientos fisiológicos 10
o Apertura y cierre 10
o Protrusión 10
o Retrusión 16
o Lateralidades 19
II.4 Oclusión mutuamente protegida 20
II.5 Oclusión patológica 20
III. Carillas y la guía anterior 20
III.1 Carillas o laminados 22
III.2 Tipos de carillas 21
III.2.1 Por su confección 21
III.2.1.1 Carillas directas 22
III.2.1.1.1 Indicaciones de las carillas
directas 24
III.2.1.1.2 Ventajas de las carillas
directas 25
III.2.1.1.3 Desventajas de las carillas
directas 25
III.2.1.1.4 Contraindicaciones carillas
directas 25
III.2.1.2 Carillas indirectas 27
III.2.1.2.1 Carillas de porcelana 27
III.2.1.2.1.1 Indicaciones carillas
de porcelana 30
III.2.1.2.1.2 Ventajas carillas de
porcelana 30
III.2.1.2.1.3 Contraindicaciones
carillas porcelana 31
Cuadro Nº 1 32
Cuadro Nº2 34
IV. Conclusiones 36
V. Referencias Bibliográficas 37
1
I. INTRODUCCIÓN
Eran otros tiempos en los que se utilizaban las carillas sólo por puro interés estético, y
fueron los artistas de cine los primeros obsesionados con lograr una sonrisa perfecta de
forma rápida, sin tener que padecer un largo tratamiento de ortodoncia y sin tener que pasar
por varias citas en el dentista para poder utilizar coronas con ese afán; el problema fue que
no se lograba una perfecta adhesión de las restauraciones a las piezas dentarias de los
portadores de las mismas1-4.
Con el pasar de los años, las carillas comenzaron a ser más acogidas debido a la creciente
obsesión por parte de los pacientes con la estética, no sólo dental, sino también facial,
corporal, etc; actitud que los llevó a tomar ciertas medidas para lograrlo, unas más
complicadas que otras, como por ejemplo dietas, ejercicios e incluso cirugías cosméticas.
Se llevaron a cabo muchos estudios en los que se buscaba mejorar y optimizar la adhesión
de las carillas a las piezas dentarias con la finalidad de alargar su permanencia en boca y
fue, de esta manera, que se fueron desarrollando diferentes tipos de materiales para mejorar
la adhesión y diferentes técnicas de preparación dentaria también.
En base a los diferentes tipos de carillas y técnicas en la preparación de las mismas, fue que
a parte de mejorar la estética dental, se vio que las carillas también podían ser utilizadas
para mejorar o, en todo caso, reestablecer la función de la guía anterior, sin la necesidad de
utilizar coronas de porcelana, ya que éstas necesitan de mayor desgaste dentario, para
lograrlo.
Con esta revisión bibliográfica, lo que se pretende es mostrar cómo, mediante el uso de
carillas indirectas, se puede logar mejorar la función de la guía anterior, ya que en base a lo
que se enseña durante el pre-grado, la función es mucho más importante que la estética, a
pesar que haya muchos pacientes que aún no lo quieran entender; es por ésto que nuestra
labor, como profesionales, es ofrecerle al paciente la alternativa de tratamiento que esté
más a su alcance y que satisfaga sus expectativas.
2
II. EMPLEO DE CARILLAS PARA EL MANEJO DE LA
GUÍA ANTERIOR
II.1 Oclusión:
Jeffrey P. Okeson utiliza la definición de oclusión del Dorland’s Medical Dictionary como
“el acto de cierre o el estado de cierre”, que en odontología se entiende por la relación de
los dientes maxilares y mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional durante la
actividad de la mandíbula1; Elio Mezzomo define oclusión como “La relación de los
dientes maxilares y mandibulares cuando están en contacto funcional durante la actividad
mandibular”2; mientras que Margarita Varela la define de la siguiente manera: “La relación
morfológica y funcional de contacto entre las superficies masticatorias de las piezas
dentarias maxilares y mandibulares”3. En general, y para esta revisión bibliográfica, la
definición de oclusión que se utilizará es la siguiente: “La relación morfológica y funcional
dinámica entre todos los componentes del sistema estomatognático, incluyendo las piezas
dentarias, tejidos de soporte, el sistema neuromuscular, las ATM y el macizo craneofacial”.
3
II.2 Determinantes de la oclusión:
Los determinantes de la oclusión se citan a continuación:
1.- Guía condílea1:
Comprende a las guías sagital y lateral (movimiento de lateralidades) y distancia
intercondílea.
Guía sagital: cuando la mandíbula efectúa un movimiento de protrusión, ambos
cóndilos descienden anteriormente a lo largo de las vertientes posteriores de las
eminencias articulares.
La magnitud del descenso del cóndilo con relación a un plano oclusal de referencia
horizontal lo da la inclinación de la eminencia articular, lo cual va a determinar el
grado d angulación d la guía condílea. Los movimientos protrusivos se dan gracias
a la guía condílea protrusiva. A mayor la angulación de la guía condílea sagital más
altas podrán ser las cúspides y mayor profundidad de fosas. A menor angulación de
la guía, más bajas serán las cúspides y menor profundidad de las fosas.
Guía lateral: cuando se hacen los movimientos de lateralidad, el cóndilo de el lado
de trabajo experimenta una traslación lateral , denominada Movimiento de Bennett,
lo que significa un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia el lado en que se
realiza el movimiento. El cóndilo de lado de balance se mueve durante el
movimiento de lateralidad hacia delante, abajo y medial. El movimiento medial
puede ser registrado.
2.- Distancia intercondílea1:
Se define como la distancia que existe entre ambos cóndilos mandibulares. El
efecto solo es la dirección de las crestas y surcos; es el factor menos influyente en la
morfología oclusal.
4
3.- Relación céntrica1-6:
Es una relación maxilo-mandibular en la cual los cóndilos mandibulares se
encuentran en la zona más anterior superior y media de la cavidad glenoidea en
contacto y sin ejercer presiones anormales sobre los meniscos. Es considerada una
de las posiciones mandibulares de mayor importancia para la rehabilitación oral y
está determinada por la rotación de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea.
4.- Movimiento de lateralidad1-5:
Al realizarse el movimiento de lateralidad, el cóndilo del lado de trabajo
experimenta una traslación lateral , denominada Movimiento de Bennet, lo que
significa un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia el lado en que se
realiza el movimiento. El cóndilo del lado de balance se mueve durante el
movimiento de lateralidad hacia delante, abajo y medial. El movimiento medial
puede ser registrado.
5.- Oclusión habitual1, 2:
Presencia de contactos bilaterales simultáneos en una relación máximo-mandibular
estable. Ambos cóndilos deber relacionarse con sus cavidades glenoideas de
manera simétrica.
6.- Posición de reposo1:
Es la posición de reposo o de descanso postural en que hay una distancia entre las
superficies de oclusión de los dientes maxilares y mandibulares cuando la
mandíbula se encuentra en su posición fisiológica de descanso
5
7.- Plano oclusal1:
Está expresado por el plano horizontal de las superficies oclusales, es un plano
imaginario que descansa sobre las cúspides de los caninos inferiores y llega a las
cúspides disto-bucales de los segundos molares inferiores.
La relación del plano oclusal con respecto a la guía condílea sagital influye en la
inclinación de las vertientes cuspídeas, es decir, en la altura cuspídea, cuando el
plano oclusal es más paralelo a la guía condílea sagital las cúspides son más planas.
7.1.- Curva de Spee1, 2:
Es una curva ántero-posterior de las arcadas dentarias que se extiende desde
la punta del canino inferior a través de las puntas de las cúspides bucales de
los dientes posteriores. Una curva más plana está asociada a cúspides más
altas; lo contrario sucede con una de mayor curvatura.
7.2.- Curva de Wilson1, 2:
En una proyección frontal, los dientes postero-inferiores presentan ejes que
convergen hacia la línea media. Ésta orientación axial implica que las caras
oclusales están alineadas en los arcos según una curva, en dirección
vestíbulo-lingual.
8.- Guía anterior1, 2, 4, 7:
Es la función en relación al contacto existente entre los dientes anteriores
mandibulares y maxilares; influenciada por el overbite y overjet.
9.- Distancia cóndilo-incisivo1:
Es la distancia que existe desde el borde incisal de los incisivos inferiores hasta la
línea imaginaria trazada de cóndilo a cóndilo.
6
II.3 Oclusión fisiológica:
Se define oclusión fisiológica como aquella que sugiere al profesional que no hay presencia
de enfermedad o disfunción y por lo tanto, no necesita tratamiento. Existe un estado de
equilibrio funcional en todos los tejidos del sistema masticatorio. El proceso biológico y
los factores ambientales y locales están en balance. Todos los actos de tensión sobre las
piezas dentarias son disipados normalmente por un balance que existe entre las tensiones y
la capacidad adaptativa de los tejidos de soporte, los músculos masticatorios, y las
articulaciones temporomandibulares. Este tipo de oclusión se encuentra típicamente en
pacientes saludables que no requieren tratamiento dental aún si la oclusión en sí misma no
se presenta morfológicamente como sería en teoría una oclusión "ideal", ya que una
oclusión fisiológica puede presentarse como un número de variaciones estructurales
disparejas, pero que en un individuo dado, representa una relación oclusal funcional
aceptable1-5.
II.3.1. Posiciones y movimientos mandibulares:
Según el paso del tiempo, y el profundo estudio de la cinemática mandibular, los
especialistas en prótesis se dieron cuenta que para poder realizar dentro de un laboratorio
trabajos que funcionen de manera tan precisa como los tejidos orales, es básico conocer las
diferentes posiciones y los tipos de movimientos mandibulares2-5.
7
II.3.1.1 Posiciones mandibulares:
Imagen en la que se muestra el Diagrama de Posselt y las diferentes posiciones y movimientos mandibulares.
Tomado de: Isberg A. Disfunción de la Articulación Temporomandibular.Ed Artes
Médicas Sao Pablo 2003
II.3.1.1.1 Punto de contacto retrusivo:
Es aquella posición mandibular en la que se encuentra la mandíbula luego del primer
contacto intermaxilar al momento del cierre bucal4,5.
II.3.1.1.2. Máxima intercuspidación:
Es aquella posición mandibular en la que ocurren el mayor número de contactos dentales.
Se le considera una posición de acomodación de la mandíbula1,2,5.
Imagen de un paciente en máxima intercuspidación.
Tomado de: Baratieri L, Monteiro S, Amaral M, Clóvis L, Carlos A, Vicente A. Estética,
Restauraciones Adhesivas Directas en Dientes Anteriores Fracturados. 1era ed. Santiago de Chile:
Morgan Internacional, 1998.
8
II.3.1.1.3. Posición de borde a borde:
Es aquella posición intermaxilar en la que los bordes incisales de los incisivos inferiores,
luego de recorrer toda la cara palatina de los superiores, se ponen en contacto con sus
bordes incisales1-4.
II.3.1.1.4. Posición de sobrepase anterior:
Es la posición en la que luego de haber estado borde a borde, los incisivos inferiores,
sobrepasan a los superiores1-4.
II.3.1.1.5. Posición de máxima protrusiva:
Es la posición mandibular en la que la mandíbula no puede avanzar más en sentido antero-
posterior1-4.
II.3.1.2. Movimientos mandibulares:
II.3.1.2.1. Movimientos básicos:
Dentro de los movimientos básicos encontramos el movimiento de rotación y de traslación.
II.3.1.2.1.1 Movimiento de rotación:
Es el movimiento que se da cuando, durante la apertura bucal, el cóndilo mandibular
solamente se limita a girar sobre su propio eje, sin trasladarse en cuerpo entero.
9
Imagen en la que se aprecia que el cóndilo mandibular sólo gira sobre su propio eje, mas no se traslada.
Tomado de: Isberg A. Disfunción de la Articulación Temporomandibular.Ed Artes
Médicas Sao Pablo 2003
II.3.1.2.1.2. Movimiento de traslación:
Es aquel movimiento mandibular en que el cóndilo, luego de haber girado sobre su propio
eje (movimiento de rotación), se desplaza hacia delante y hacia abajo sobre la eminencia
articular. El cóndilo mandibular al realizar este movimiento se desplaza en toda su
extensión, en la misma dirección y al mismo tiempo.
10
Imagen en la que se muestra como el cóndilo mandibular, luego de rotar sobre su propio eje, se desplaza a lo largo de la eminencia articular
Tomado de: Isberg A. Disfunción de la Articulación Temporomandibular.Ed Artes
Médicas Sao Pablo 2003.
II.3.1.2.2. Movimientos fisiológicos:
II.3.1.2.2.1. Apertura y cierre:
Durante los movimientos de apertura y cierre mandibular, se aprecian los movimientos
básicos de rotación y traslación; según la magnitud de la apertura bucal.
II.3.1.2.2.2. Protrusión:
El movimiento protrusivo de la mandíbula es guiado por los contactos de los bordes
incisales de los inferiores contra la concavidad palatina de los superiores. Este movimiento
protrusivo, desde la relación céntrica hasta el contacto de borde, depende de la posición,
inclinación y relación de las doce piezas anteriores. Así como se mencionó en el lado de
11
balance, o no trabajo, al momento de realizar el movimiento protrusivo, tampoco debe
haber contacto alguno en las piezas posteriores2,3.
Las piezas anteriores pueden recibir mejor y disipar las fuerzas horizontales generadas por
el movimiento protrusivo, creando la desoclusión posterior3,23,24.
La guía anterior, como ya se dijo, está compuesta por 12 piezas dentarias que al funcionar
idealmente, protegen al sector posterior permitiéndole una perfecta desoclusión al funcionar
los anteriores2,3,23,24.
La desoclusión inicial (DI) es la trayectoria del incisivo inferior desde su punto de acoplamiento hasta la mitad de su altura funcional(AF) y la desoclusión final (DF) corresponde al trayecto desde la mitad de la altura funcinal (AT) hasta la posición de borde a borde.
Imagen en la que se muestra el recorrido del borde incisal del incisivo inferior sobre la cara palatina del incisivo superior.
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
12
En celeste: desoclusión inicial de dientes anteriores: altura funcional posterior. En azul oscuro: desoclusión final de dientes anteriores: espacio desoclusivo, espacios uniformes (EU).
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
II.3.1.2.2.2.1 Piezas anteriores:
II.3.1.2.2.2.1.1 Incisivos superiores
Es de vital importancia la ubicación del borde incisal en la unión del tercio vestibular con
los dos tercios palatinos. El por qué de la importancia clínica de este dato, es que nos sirve
para la determinación del ángulo de desoclusión2.
Vista desde incisal del incisivo superior. Se aprecia la forma triangular de la pieza y que el ancho del borde incisal es un tercio del total del ancho vestíbulo-palatino.
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
13
Otro dato importante con respecto a estas piezas es la proyección del canal radicular, ya que
éste pasa por el borde incisal; y este dato resulta siendo básico cuando los pacientes llegan a
la consulta con las piezas abrasionadas o mal restauradas y hay que reubicar correctamente
el borde incisal2,3,7.
Vista de la cara palatina del incisivo superior en la que se aprecia que la medida desde UCA hasta el cíngulo es un tercio de la altura total de la corona de la pieza.
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
El correcto diagnóstico nos indicará las posibilidades estéticas y funcionales en cuanto a la solución de problemas con respecto a estas piezas. Con respecto al área funcional de estos dientes, realizan la correcta función con la cara palatina. Su característica más importante es la presencia de rebordes marginales, los cuales se encargan de transformar las fuerzas de rozamiento que se producen durante las parafunciones2,3.
Dentro del grupo de los incisivos superiores, el incisivo lateral presenta una relación coronorradicular muy favorable y parecida a la del canino; sin embargo no es considerado un buen pilar para puentes protésicos2,3.
14
Vista sagital del incisivo superior en la que se ve resaltada la zona palatina que resulta ser el área funcional de la pieza.
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
II.3.1.2.2.2.1.2. Caninos superiores
El canino superior es la pieza con relación coronorradicular más favorable debido al hecho
de que su corona es relativamente corta y su raíz es la más larga del sistema. Esta relación
se justifica debido a que esta pieza es la responsable de soportar la desoclusión de la
mandíbula2,3,7.
Canino superior visto desde los cuatro lados. Se resalta que el ancho de la punta de la pieza es equivalente a un tercio del ancho vestíbulo-palatino del total de la pieza. En rojo se ve resaltada el área funcional de la pieza.
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
15
II.3.1.2.2.2.1.3. Incisivos inferiores
Son, por lo general, las piezas más pequeñas en la dentición adulta, con poca cantidad de
esmalte y dentina11. Se dice que tratamientos restauradores y técnicas endodónticas, que
podrían ser apropiadas para piezas de mayor longitud pueden tener un efecto adverso en los
incisivos mandibulares11.
Vista oclusal del incisivo inferior en la que se aprecia que el ancho vestíbulo-lingual del borde incisal es equivalente a la mitad del total del ancho vestíbulo-lingual de la pieza.
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
No existen muchos trabajos de investigación con respecto a la evaluación de los efectos
sobre las propiedades mecánicas de estas piezas que son causados por diferentes técnicas
restauradoras11. La preparación dentaria para el uso de coronas metal-cerámicas pone en
riesgo de exposición pulpar o de fractura a estas piezas, teniendo como consecuencia el uso
de un poste en el canal radicular, todo esto es debido a la poca cantidad de esmalte y
dentina que poseen7. El proceso del tratamiento endodóntico e instalación del poste,
exponen a la pieza a una posible perforación, creación de falsas vías o perforación del ápice
radicular, afectando o comprometiendo su función durante el movimiento protrusivo11,25.
16
Vista sagital del incisivo inferior en la que se aprecia resaltado con rojo el área funcional de la pieza. Se puede ver también que el punto hacia lingual de el área funcional de la pieza marca justo la mitad del ancho vestíbulo-lingual de la misma.
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
Para no exponer de manera innecesaria a estos dientes, una opción es la utilización de
carillas ya q permiten una preparación dentaria mucho más conservadora sobre piezas
vitales o con tratamiento de conductos. Sin embargo se ha reportado que las carillas de
porcelana sobre piezas con tratamiento de conductos, presentan una menor longevidad que
aquellas que se colocan sobre piezas vitales11,26.
Sobre el modelo de yeso.
Imágenes en las que se muestran carillas a colocarse en los incisivos inferiores.
Cortesía: Dr. Carlos Matta Morales
Carillas de porcelana solas.
Cortesía: Dr. Carlos Matta Morales
17
Las estadísticas nos dicen que estos dientes, son los últimos en perderse ya que son el grupo
mejor ubicado desde el punto de vista biomecánico. La característica más resaltante de
estas piezas es la ausencia de rebordes marginales, ya que su área funcional no es la cara
lingual, sino el borde incisal7,11.
II.3.1.2.2.2.1.4. Caninos inferiores
Debido a su gran longitud coronaria, la relación coronorradicular no alcanza proporciones
de 2 a 1; esta longitud le permite aumentar la altura funcional de la pieza, y los destaca de
su alineación con sus vecinos3.
Vista desde 4 lados del canino inferior en la que se aprecia que el ancho vestíbulo-lingual de la punta de la pieza es la mitad del ancho vestíbulo-lingual del total de la pieza. Se puede apreciar también, resaltado con rojo el área funcional de la pieza.
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
II.3.1.2.2.2.1.5. Musculatura y la guía anterior
Según estudios electromiográficos, se ha comprobado, desde el punto de vista funcional,
que los contactos anteriores estimulan al músculo temporal mientras que los posteriores
estimulan al masetero. La actividad muscular mencionada dispondrá los dientes posteriores
de manera que conformen la curva posterior, cosa que les permitirá absorber con facilidad
los esfuerzos impuestos por el músculo masetero3,21.
18
Así como las piezas posteriores se alinean con el masetero, las anteriores se alinearán con el
músculo temporal, mientras que los premolares será el área intermedia entre los grupos
anterior y posterior3,7,21
Como el músculo temporal es más largo y menos potente que el masetero, los dientes
anteriores tienen una ventaja cuando se estimula este músculo; la ventaja está en su menor
potencia, o fuerza, ejercida sobre el sector anterior3,13.
En un movimiento hacia el lado de trabajo, una guía anterior adecuada, estimulará el
fascículo inferior del músculo pterigoideo externo del lado de no trabajo2,3.
Los dientes anteriores se relacionan en los movimientos excéntricos mandibulares mediante
la actividad de los músculos pterigoideos externos, específicamente, los fascículos
inferiores3.
Figura que muestra la orientación de piezas anteriores y posteriores en base a los músculos temporal y masetero.
Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación
Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
19
II.3.1.2.2.3. Lateralidades:
II.3.1.2.2.3.1. Lado de trabajo:
Es el lado hacia el cual la mandíbula se está moviendo, de manera que las cúspides
vestibulares de los dientes inferiores se opongan a las cúspides y vertientes triturantes
vestibulares de los dientes superiores.
II.3.1.2.2.3.2. Lado de no trabajo:
Es el lado opuesto a aquel hacia el cual la mandíbula se desplazó lateralmente. En
dentición natural y en casos de rehabilitación con prótesis fija, es importante que no existan
contactos dentales en ese lado, puesto que son dañinos para el sistema masticatorio debido
a la cantidad y dirección de las fuerzas generadas por ellos. Estudios electromiográficos
comprueban que la presencia de contacto en los dientes posteriores en el lado de no trabajo
aumentan la actividad muscular en la región.
II.4. Oclusión mutuamente protegida:
El concepto de “Oclusión mutuamente protegida” está básicamente basado en la premisa de
que los dientes deben actuar en grupos especializados, según la posición en la que se
encuentren, de tal manera, en cada tipo de movimiento mandibular, ya sea céntrico o
excéntrico, ciertos dientes o grupos de los mismos, sean más capaces de soportar las
diferentes fuerzas oclusales y de esta manera, puedan proteger al resto de piezas dentarias
de las fuerzas que puedan ser desfavorables, o nocivas, para ellas2,3,6.
Según los trabajos de D’Amico, Sttalard y Stuart, tomados del libro “Rehabilitación Oral
para el Clínico” de Ellio Mezzomo, se postulan los siguientes principios con respecto a la
oclusión mutuamente protegida2:
- Coincidencia de la oclusión céntrica y máxima intercuspidación habitual.
- Existencia de contactos bilaterales efectivos solamente en dientes posteriores.
20
- Coincidencia de la relación céntrica y la máxima intercuspidación habitual,
originando la posición de Relación Céntrica de Oclusión (ROC).
- Existencia de contactos efectivos bilaterales y simultáneos solamente en los
dientes posteriores, en ROC; dientes anteriores con un leve toque, sin
caracterizar contactos efectivos.
- Relación oclusal tipo cúspide/fosa.
- Dirección axial de la carga oclusal, según el eje longitudinal de los dientes
posteriores.
- Concavidad palatina de los dientes anteriores con una forma adecuada, que
permita en el movimiento protrusivo de la mandíbula, una guía anterior
eficiente, capaz de promover la desoclusión de los posteriores.
- En el lado de trabajo, realización de la desoclusión a expensas de los caninos,
que liberan del contacto a todos los dientes posteriores, con una relación de
traspase vertical y horizontal adecuadas.
II.5. Oclusión patológica:
La oclusión patológica se define como aquella en la cual los tejidos de los sistemas
masticatorios han perdido su equilibrio funcional en respuesta a una demanda funcional,
lesión o enfermedad. Los cambios patológicos pueden resultar de una agresión repentina o
por una carga de suficiente magnitud y duración donde no hay suficiente oportunidad para
que el tejido se adapte. Estos cambios abruptos y repentinos pueden ser ocasionados por un
trauma incluyendo parafunción, inflamación o enfermedad y hasta por iatrogenias1-3.
Los sistemas comienzan a fallar y si la dirección del equilibrio funcional no se repara por sí
misma, usualmente se requiere tratamiento. Basado en el daño al tejido, la patología o
disfunción de la oclusión se categorizaría como una oclusión no fisiológica. Los signos y
síntomas dentales relacionados con la oclusión no fisiológica incluyen lo siguiente: 1.- una
incómoda o descuadrada o "pérdida" de la mordida; 2.- Dientes sensitivos, dolorosos o
21
lastimados; 3.- restauraciones rotas, filosas y desgastadas en dientes, raíces e implantes; y