UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE …repositorio.unan.edu.ni/1533/1/47024.pdf · A nuestros padres y familia por ser un pilar en este difícil y largo camino, dándonos apoyo incondicional

“Estudio Multicéntrico Sobre Factores de Riesgo Asociados a Mortalidad Neonatal en

el Hospital Regional Escuela Asunción Juigalpa del año 2007 a Junio 2012”

1

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBEN DARIO

UNAN-MANAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESTUDIO MULTICENTRICO SOBRE FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

A MORTALIDAD NEONATAL EN EL HOSPITAL REGIONAL ASUNCION

JUIGALPA 2007 A JUNIO 2012.

AUTORES:

Br. Rebeca Ivonne Richard Pérez

Br. Fernando Armando Suarez Díaz

Tutora

Dra. Marianela Corriols, MSP, PhD Asesora en metodología de investigación

01 de Diciembre del año 2015



2

Dedicatoria

A nuestros padres que con gran esfuerzo nos han apoyado en este largo

camino y han sido el pilar en los momentos más difíciles de la carrera.

A nuestros maestros que han tenido la paciencia para enseñarnos y ayudarnos

a ser mejores profesionales y no olvidar que el médico no tiene que perder la

sensibilidad humana.

Al personal de salud que día a día lucha ayudando al enfermo.



3

Agradecimiento

A Dios por ayudarnos a llegar hasta la meta de nuestra carrera universitaria.

A nuestros padres y familia por ser un pilar en este difícil y largo camino,

dándonos apoyo incondicional en los buenos y malos momentos

A nuestros maestros que nos han dado su enseñanza para ser mejores

profesionales, por transmitirnos sus conocimientos y experiencia en este

mundo de la medicina

A nuestra tutora Dra. Marianela Corriols que nos ayudó a realizar nuestra tesis

y brindarnos los conocimientos y paciencia para concluirla.



4

Opinión de la tutora

El estudio analítico de casos y controles sobre Factores de Riesgo Asociados a Mortalidad Neonatal en el Hospital Regional Asunción Juigalpa 2007 a Junio 2012 realizado por los Br. Rebeca Ivonne Richard Pérez y Br. Fernando Armando Suarez Díaz, como parte del estudio multicéntrico sobre este tema, constituye una importante contribución de los autores para la caracterización de uno de los principales problemas de salud pública de Nicaragua, la mortalidad neonatal.

El estudio analiza 28 factores conocidos relacionados con la mortalidad neonatal e identifica los principales factores de riesgo socio demográficos, maternos y neonatales asociados a este problema estudiando un periodo de año y medio y demuestra la existencia de factores de riesgo y protectores. El estudio confirma como factores de riesgo del neonato: hábito de ingesta de alcohol, Parto por vía cesárea, Edad gestacional menor de 37 semanas, Peso menor de 2,500 gr síndrome de distress respiratorio y Otras patologías del neonato. Identifica como factores protectores: Uso de corticoides en embarazos pre términos menor de 37 semanas, Neumonía, lo que se refiere a otras patologías del neonato y Neumonía, requieren de estudio adicional para explicar su elevada proporción en el grupo de controles.

Los autores cumplen con la justificación de su estudio de “identificar los principales factores de riesgo de mortalidad neonatal en los departamentos de Nicaragua, y proponer recomendaciones para fortalecer la implementación de las acciones preventivas actuales. Las autoridades, tanto del Ministerio de Salud como Universitarias, deberán considerar las recomendaciones de los autores, especialmente en aquellas relacionadas con el fortalecimiento de los servicios de salud, la mejoría de la calidad de la atención y de la cobertura de los servicios

Reconocemos que los autores cumplieron sistemáticamente y con alta calidad con las orientaciones metodológicas brindadas a través de la asesoría virtual facilitada por la Facultad de Ciencias Médicas.

Dra. Marianela Corriols

Asesora en Metodología de Investigación

Escuela de Medicina, UNAN Managua



5

Índice

Contenido Dedicatoria ............................................................................................................................... 2

Agradecimiento ........................................................................................................................ 3

Opinión de tutor ....................................................................................................................... 4

Índice ........................................................................................................................................ 5

Resumen ................................................................................................................................... 7

Introducción ........................................................................................................................... 10

Antecedentes.......................................................................................................................... 12

1. Mortalidad neonatal a nivel mundial ............................................................................... 12

2.2 Mortalidad neonatal a nivel Latinoamericano ................................................................ 14

2.3 Mortalidad neonatal en Nicaragua ................................................................................ 16

Justificación ............................................................................................................................ 23

Hipótesis ................................................................................................................................. 25

Planteamiento del problema ................................................................................................... 26

Objetivos ................................................................................................................................ 27

Objetivo General: ................................................................................................................ 27

Objetivos específicos ........................................................................................................... 27

Marco teórico ......................................................................................................................... 28

Principales conceptos y definiciones ................................................................................... 28

Factores de riesgo ............................................................................................................... 30

Características Demográficas Maternas ........................................................................... 30

Factores de Riesgo Preconcepcionales............................................................................. 31

Antecedentes Patológicos Maternos ............................................................................... 31

Antecedentes Obstétricos ............................................................................................... 32

Factores de Riesgo Gestacional ....................................................................................... 33

Factores de Riesgo Neonatales ........................................................................................ 44

Factores protectores ........................................................................................................... 49

Preconcepcionales .......................................................................................................... 49

Gestacionales .................................................................................................................. 49

Durante el parto .............................................................................................................. 51



6

Postparto ........................................................................................................................ 53

Historia clínica perinatal (HCP) ............................................................................................ 54

Diseño Metodológico .............................................................................................................. 57

Resultados .............................................................................................................................. 62

Discusión ................................................................................................................................ 70

Conclusión .............................................................................................................................. 73

Recomendaciones ................................................................................................................... 74

Bibliografía ............................................................................................................................. 76



7

Resumen La mortalidad neonatal es un indicador que expresa el nivel de desarrollo que

tiene la atención del recién nacido en una determinada área geográfica además

proporciona una imagen del nivel de desarrollo y calidad de salud, esto está

estrictamente relacionado con distintos factores de riesgo ya sea de origen

materno previo el embarazo o durante el embarazo, factores socio-

demográficos, factores neonatales y existen también factores protectores que

reduce la mortalidad neonatal. El objetivo del estudio fue determinar los

factores de riesgo asociados a mortalidad neonatal en el Hospital Regional

Escuela Asunción Juigalpa de Enero 2007 a Junio 2012.

Es un estudio analítico de casos y controles retrospectivos en el cual se

revisaron 138 expedientes atendidas en el área de neonato atendidas en el

hospital regional Juigalpa en el período de estudio con una muestra de 46

casos y 92 con una proporción 1:2. Se estudiaron 28 factores potencialmente

asociados a la mortalidad neonatal encontrando ocho factores asociados

estadísticamente significativos: cinco como factores de riesgo y tres como

factores protectores.

Encontramos como factores de riesgo: hábito de ingesta de alcohol, Parto por

vía cesárea, Edad gestacional menor de 37 semanas, Peso menor de 2,500 gr

y síndrome de distress respiratorio. Como factores protectores: Uso de

corticoides en embarazos pre términos menor de 37 semanas, Neumonía y

Otras patologías del neonato. Estos dos últimos factores de neumonía y otras

patologías ameritan ser estudiados ya que están clasificados como grandes

grupos y pueden corresponder a patologías de baja severidad.

Se acepta la hipótesis alterna del estudio, afirmando que cinco factores de

riesgo se asociaron a la mortalidad neonatal. Consideramos que la mayoría de

los factores de riesgos son prevenibles, siempre y cuando se realice un

diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y las intervenciones con las

normas- protocolos que contribuyen a la reducción de muertes neonatales en

todo el país. Los factores de riesgo pueden ser prevenibles observando las

medidas preventivas y mejorando la cobertura y calidad de los servicios

materno-infantiles. Recomendamos mejorar la atención en las embarazadas

poniendo en práctica el uso de los protocolos, realizar otros estudios sobre la

mortalidad neonatal, ampliar programas de planificación familiar para evitar

embarazos no deseados, dar charlas en las escuelas secundarias y

universidades sobre el embarazo en adolescentes y concientizar a la población

que tener un bebe conlleva una gran responsabilidad y entre menos factores de

riesgo existan menos riesgo de una mortalidad neonatal.



8

GLOSARIO

APP: Amenaza de Parto pre término

CID: Coagulopatía Intra vascular Diseminada

CLAP/SMR: Centro Latinoamericano de Perinatología/Salud de

la Mujer y Reproductiva

Col: colaboradores

CPN: Control Pre natal

DG: Diabetes Gestacional

DM: Diabetes Mellitus

DPPNI: Desprendimiento prematuro de placenta Normo

inserta

DTN: Defectos de Tubo Neural

ECN: Enterocolitis Necrotizante

EMH: Enfermedad de Membrana Hialina

ENDESA: Encuesta Nicaragüense de demografía y salud

FR: Factores de riesgo

HAJN: Hospital Amistad Japón-Nicaragua

HAN: Hospital Alemán Nicaragüense.

HBCR: Hospital Berta Calderón Roque

HRAJ: Hospital Regional Asunción Juigalpa

HCPB: Historia Clínica perinatal Básica

HRSJ: Hospital Regional Santiago.

HTA: Hipertensión Arterial

INIDE: Instituto Nacional de información de desarrollo

ITS Infección de transmisión sexual

IVU: Infección de vías urinarias

LME: Lactancia Materna Exclusiva

MINSA: Ministerio de Salud

MSP: Medico con doctorado en Salud Pública

NV: nacidos vivos.

ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio

OMS: Organización Mundial de la Salud

OPS: Organización Panamericana de la Salud

PhD: Medico con doctorado en Investigación

RANT: Recién nacido a término

RCIU: Restricción de crecimiento Intrauterino

RN: Recién Nacido

RNBP: Recién Nacido con bajo peso al nacer

RNMBP: Recién Nacido con muy bajo peso al nacer

RNPT: Recién nacido pre término

RPM: Ruptura prematura de membrana

SAM: Síndrome de aspiración de meconio

SDR: Síndrome de Dificultad Respiratorio



9

SFA: Sufrimiento Fetal Agudo

SG: Semanas de gestación

SHG: Síndrome Hipertensivo Gestacional

SNC: Sistema Nervioso Central

UCI: Unidad de cuidados Intensivos

UNAN: Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

UN-IGME: Grupo Interinstitucional para las Estimaciones sobre

Mortalidad Infantil de las Naciones Unidas. (Siglas

en inglés)

USAID: Agencia para el Desarrollo Internacional de los

Estados Unidos (siglas en inglés).



10

Introducción

La mortalidad neonatal es el indicador que expresa el nivel de desarrollo que

tiene la atención del recién nacido en una determinada área geográfica o en un

servicio. La tasa se define como el número de recién nacidos fallecidos antes

de completar 28 días por cada 1.000 nacidos vivos, así mismo esta se

clasifican en dos: precoz ( la que comprende en los primeros 7 días) y tardía

(ocurre después delos 7 días y antes de los 28 días de vida).

En Nicaragua se ha desagregado la mortalidad infantil en perinatal, neonatal,

menores de uno y cinco años. En este sentido, las estadísticas del MINSA

evidencian una disminución significativa en los menores de cinco años, sin

embargo las reducciones en la mortalidad perinatal y neonatal no presentan los

mismos resultados.

La mortalidad neonatal presenta pocos cambios en los últimos 15 años, con

tasas de 15 por mil nacidos vivos en la región Pacifico y 22 en el Atlántico,

contribuyendo al 73% de las muertes infantiles1.

En Nicaragua, según los Boletines Epidemiológicos Publicados semanalmente

por el Ministerio de Salud, aproximadamente el 50 a 60% de la mortalidad

infantil está dada por la mortalidad neonatal. Hasta la semana número 23 del

año 2012 se han registrado 457 muertes neonatales2. Para el mismo periodo

en el año 2011 se tenían registradas un total de 500 muertes neonatales, lo

cual indica una reducción del 8.6 % en el número de muertes neonatales3.

Esto constituye una temática compleja en que la enfermedad y la muerte se

presentan como fenómenos biológicos en un contexto social. La Tasa de

Mortalidad Infantil (TMI), junto con la tasa de mortalidad en menores de 5 Años,

es uno de los principales indicadores utilizados para medir niveles y

alteraciones relacionados al bienestar de la niñez.

En general se acepta que el proceso de crecimiento y desarrollo del niño es

muy sensible a condiciones de vida adversas. Se considera que las

condiciones de vida que expresan características ambientales, económicas,

históricas, culturales y político-ideológicas de los conjuntos sociales— alcanzan



11

un fuerte impacto en las probabilidades de enfermar y, secundariamente, morir

en ese tramo de la vida. En consecuencia, el nivel de la mortalidad infantil es

considerado como un indicador del grado de desarrollo de las condiciones de

vida prevalecientes en una población y se utiliza en la evaluación de la

situación de la infancia y de la salud de un paísa.



12

Antecedentes

1. Mortalidad neonatal a nivel mundial

Desde 1990 la mortalidad neonatal ha descendido de 4,6 millones a 3,3

millones en el 2009 y se ha notado que el ritmo de descenso es mayor desde el

año 2000. Una de las principales contribuciones ha sido el aumento de las

inversiones en atención de salud para la mujer y el niño en el último decenio,

cuando las Naciones Unidas fijaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio

(ODM), lo que ha traído un progreso en la supervivencia de las madres (2,3%

anual) y los menores de cinco años (2,1% anual) fueran más rápidos que los de

la supervivencia de los recién nacidos (1,7% anual).

Y en la actualidad la mortalidad neonatal corresponde al 41% del total de las

defunciones de menores de cinco años. Esa proporción ha aumentado

respecto del 37% a que correspondía en 1990, y probablemente seguirá

creciendo. La primera semana de vida es la que más riesgo trae para los recién

nacidos, pese a lo cual en muchos países los programas de atención posnatal

no han empezado hasta ahora a ocuparse de las madres y los bebés en ese

período crítico.

Tres son las causas que explican las tres cuartas partes de la mortalidad

neonatal en el mundo: partos prematuros (29%), asfixia (23%) e infecciones

graves tales como sepsis y neumonía (25%). Si las intervenciones disponibles

llegaran hasta quienes las necesitan se podrían prevenir dos tercios o más de

esas defunciones.4

Nuevas estimaciones de mortalidad infantil muestran que se ha avanzado de

modo importante en la meta del cuarto ODM. Los datos los dio a conocer el

Grupo Interinstitucional para las Estimaciones sobre Mortalidad Infantil de las

Naciones Unidas (UN-IGME, por sus siglas en inglés), que incluye el Fondo de

las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Organización Mundial de la



13

Salud (OMS), el Banco Mundial y la División de Población de las Naciones

Unidas.

Desde 1990, la tasa mundial de mortalidad de menores de 5 años ha

descendido un 41%, de 89 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 52

en 2011. Se ha notado que cuatro de las seis regiones en desarrollo del Banco

Mundial han reducido dicha tasa más del 50% estas son: Asia oriental y el

Pacífico, Europa y Asia central, América Latina y el Caribe, Oriente Medio y

Norte de África. El avance hacia la meta del ODM 2015 de “bajar la tasa en dos

tercios también está bien encaminado1 en estas cuatro regiones”.

Aproximadamente el 99% de las muertes de menores de 5 años ocurre en

países en desarrollo, en los cuales el 43% de los fallecimientos se produce en

el periodo neonatal.

En el nuevo informe, las tasas de mortalidad infantil están disponibles por

primera vez por sexo. Biológicamente los hombres son más vulnerables que las

mujeres, por lo que las tasas para menores de 5 años suelen ser superiores

para los varones. Sin embargo, en Asia meridional son más altas para las

niñas. En India, el país más grande de la región, la tasa de mortalidad de niñas

menores de 5 años supera a la de varones en 5 por cada 1.000 en 20115.

En el informe sobre nacimientos prematuros titulado: “Nacidos demasiado

pronto”, se da a conocer que los partos prematuros aumentaron en los últimos

veinte años. Los nacimientos prematuros son los responsables de casi la mitad

de muertes en recién nacidos en todo el mundo, según la OMS, no por nada

son la segunda causa de mortalidad entre los menores de cinco años, solo

superados por la neumonía, afirma el médico Joy Lawn, coeditor del estudio.

Uno de cada diez bebés llega al mundo con 37 o menos semanas de

gestación.6

1 Encaminado" significa que la mortalidad de menores de 5 años es inferior a 40 por cada 1.000 nacidos

vivos en 2011, o que la tasa anual de reducción es de al menos 4% entre 1990 y 2011



14

2.2 Mortalidad neonatal a nivel Latinoamericano

Cada 3 minutos se produce una muerte neonatal en Latinoamérica. Esto es

totalmente inaceptable dado que el conocimiento disponible permitiría reducir

esa tasa de modo muy significativo, con medidas de costo relativamente bajo.

Decenas de miles de vidas de recién nacidos podrían salvarse cada año, y la

Región lograría alcanzar los niveles de reducción de muertes infantiles

contemplados en los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Ese es el propósito que llevó a la Organización Panamericana de la Salud

(OPS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Agencia

para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) a través de su

programa Basics, y organizaciones no gubernamentales como Save the

Children, Access, y Core, a unirse en la Alianza Neonatal de Latinoamérica y el

Caribe y a dar a conocer recientemente una estrategia de consenso para

reducir la mortalidad neonatal en las Américas.

Se identificaron cinco áreas estratégicas claves para incorporarlas en un Plan

de Acción:

fortalecer las políticas y las respuestas programáticas en esta área,

reforzar los sistemas de salud para dar acceso universal y equitativo a la

atención,

mejorar, expandir y reorientar la atención neonatal,

desarrollar y fortalecer los sistemas de control y evaluación,

estimular alianzas que aseguren una efectiva participación de todas las

organizaciones relevantes.7

Cada año en América Latina y el Caribe se esperan 12 millones de nacimientos

de los cuales casi 200.000 fallecen en el periodo neonatal.

Sin embargo, las estadísticas indican que, mientras la tasa de mortalidad de

menores de 1 año en la región ha ido disminuyendo en los últimos años, la tasa



15

de mortalidad neonatal se ha mantenido casi inalterada durante los 10 últimos

años. En la región, la tasa de mortalidad neonatal del quintil de población más

pobre es el doble de la del quintil más rico.

Se tiene conocimiento que las causas directas más frecuentes que contribuyen

a la mortalidad neonatal son las infecciones, la asfixia perinatal y las

complicaciones de la prematurez. La mayor parte de las muertes debidas a

estas causas son evitables. Los recién nacidos de bajo peso al nacer son

especialmente vulnerables y representan del 60 al 90% de las defunciones

entre los recién nacidos. Muchas muertes neonatales están relacionadas con

las condiciones maternas, tales como la educación, la situación social, la edad

temprana o avanzada, la desnutrición, el breve intervalo entre partos, las

infecciones de transmisión sexual y las complicaciones del embarazo. La falta

de atención de salud de calidad para las madres y los recién nacidos —la

atención prenatal focalizada, la asistencia capacitada del parto y la atención

posnatal temprana— contribuye primordialmente a las defunciones de los

recién nacidos, especialmente en las zonas con bajos recursos.8

Fernández y colaboradores (2011) estudiaron factores de riesgo asociados a

mortalidad en neonatos menores de 1500g en la escala de CRIB II en México

encontraron que los factores de riesgo para el aumento de la mortalidad fueron:

sexo masculino, Apgar bajo al minuto, Apgar bajo a los 5 minutos, temperatura

<36ºC, hemorragia interventricular, ventricular y ventilación de alta frecuencia.

La prematurez extrema fue la causa base más frecuente de mortalidad. La

hemorragia interventricular fue la causa directa más frecuente, seguida de

choque séptico, fuga aérea, enfermedad de membrana hialina, hemorragia

pulmonar y enterocolitis. 9

Velásquez y colaboradores (2010), estudiaron en Chile la morbilidad y

mortalidad neonatal asociada a la diabetes gestacional encontrando que la tasa

de morbilidad en el grupo expuesto fue de 60%.Las variables que tuvieron

significancia estadística fueron: la obesidad pre gestacional, cesárea,

complicaciones metabólicas, morbilidad respiratoria, macrosomía, hipoglucemia

y taquipnea transitoria del recién nacido.10



16

2.3 Mortalidad neonatal en Nicaragua

El análisis de la mortalidad neonatal está afectada por el subregistro de la

mortalidad y la calidad del registro de los datos, por lo que la mejor información

sobre las tendencias se obtiene de las encuestas de demografía y salud.

Con base en diversas fuentes, se aprecia la tendencia de los últimos anos

hacia la reducción de la mortalidad infantil, situándose el país en el grupo de

mortalidad intermedia-alta para Latinoamérica. Grafico 1.

Grafico 1. Tasa de mortalidad infantil 1950-2005, Nicaragua

Pese a los avances del país en la reducción de la mortalidad infantil, las

afecciones originadas en el periodo perinatal todavía representan el mayor

componente de la mortalidad infantil. La mortalidad infantil se ha reducido

desde 58/1000 nv en 1992/93 a 29/1000 nv en 2006/07. Las reducciones se

han concentrado en el periodo post neonatal, sin embargo el periodo neonatal

experimento pequeñas reducciones hasta mediados de los noventa y a partir



17

de entonces ha tenido discretas reducciones, con excepción de la mortalidad

neonatal en la región atlántica y en el quintil más alto que tendieron a subir.

Según datos de MINSA (2012) en el período 2006-2011, la proporción de

defunciones se redujeron para los menores de 6 días (de 6.4 a 5.75%), para los

de 7 a 28 días (de 4.1 a 3.7%), de 29 días a 11 meses (de 3.4 a 3.1%%). Las

principales causas reportadas son los trastornos respiratorios, la sepsis del

recién nacido, asfixia, neumonía y malformaciones congénitas. Según datos de

la ENDESA 2006/7, la mortalidad infantil es más frecuente en niños, de madres

sin CPN ni parto institucional, con intervalo intergenésico inferior a dos años,

con más de siete hijos, de madres sin educación, provenientes del quintil

menos ingreso, de la región Atlántica, mayores de 40 años y de la zona rural.

(INIDE, 2008)

Las defunciones en menores de un ano, se ha mantenido de 1916 defunciones

en 2006 a 1938 en 2011, aunque con variaciones interdepartamentales

importantes. En el caso de la mortalidad neonatal hospitalaria, si bien el

promedio nacional refleja poca variación entre 2006 y 2011 (4.4% y 4.3%

respectivamente), ocho departamentos reducen la tasa mientras que nueve

aumentan, siendo los aumentos muy significativos en Matagalpa, Boaco y

Madriz. Tabla 1.



18

Las afecciones del periodo perinatal representan cerca del 4.3% de los egresos

hospitalarios del país (MINSA, 2012).

En la revisión de literatura científica se encontraron cuatro referencias

relacionadas:

En la década de los 90s, Hoffman (1992) analizo diversas intervenciones como

la planificación familiar que contribuyeron a la reducción de la muerte neonatal,

aun cuando persistían causas prevenibles como el bajo peso al nacer, la

prematurez, las complicaciones del nacimiento y los defectos congénitos.

Factores externos, como la reducción de presupuesto de salud a un ano de un

nuevo gobierno resultaron en incremento de la mortalidad infantil de 61 a 72

por 1000 nacidos vivos.11



19

Alemán y col (León, 1997), estudiaron factores de riesgo (108 casos y 285

controles) de muerte neonatal temprana, encontrando la mayor asociación con

el analfabetismo materno y menor riesgo de muerte con cuidado pre-natal.12

Alemán y col (León, 1998), reportaron un proceso de cambio para reducir la

mortalidad neonatal temprana, consistente en mejorías organizacionales,

educacionales e higiénicas que involucraban a todo el personal de atención

prenatal, atención del parto y de cuidado neonatal. La mortalidad neonatal

descendió de 56/1000 nacidos vivos en 1985 a 11/1000 en 1993. Importantes

determinantes asociados a este cambio fueron el funcionamiento de una

comisión de salud materno infantil, auditorias perinatales semanales,

dedicación del personal, y las decisiones políticas nacionales.13

Amaya y col (León, 2010), estudiaron a 46 neonatos sépticos atendidos en

cuidados intensivos identificando que 74% se relacionaron con bacterias

gramnegativas y altamente resistentes a betalactámicos (>85%) y

aminoglicósidos (80%), conduciendo a falla terapéutica y muerte.

Recomendaron prácticas de control de infecciones y tratamiento empírico

apropiado para reducir la alta prevalencia de bacterias aisladas en los recién

nacidos y en los ambientes de cuidados intensivos.14

En estudios monográficos realizados en la última década se brindan más

aportes para la identificación de los principales factores de riesgo, entre ellos:

Tabla 2. Estudios sobre mortalidad neonatal y perinatal, Nicaragua 2001-

2012

Autor

Fecha de

estudio

Lugar/centro

Datos Fuente/tip

o de estudio

Oliva, K 2001 Managua,

HBC

FR mortalidad perinatal. Maternos: edades extremas: menor de 18 y mayor de 35 años, el analfabetismo, estado civil soltera, primiparidad y multiparidad, antecedentes de pérdidas fetales, y patologías obstétricas.

Casos y controles



20

Autor

Fecha de

estudio

Lugar/centro

Datos Fuente/tip

o de estudio

Montenegro, R15

2000-2002

Managua, HBC

Factores de riesgos asociados a mortalidad perinatal en adolescentes Tasa de mortalidad perinatal: 19.2/1000 nacimientos. Causas de muerte: sepsis, asfixia, y enfermedad de membrana hialina, FR ante y durante parto: presentaciones distócicas, distocias funiculares y prematurez.

Descriptivo

Torres, M.16

2002 Managua,

HFVP

Factores de riesgo materno, perinatales y del recién nacido con el desarrollo de asfixia perinatal. La enfermedad materna asociada en 67.5 % de casos y solo 19.8% de controles, Los CPN en 82.5 % pero no cumplían requisitos de calidad. Liquido meco nial se presentó en el 52.5 % de los casos de asfixia severa.

Casos y controles

Alvarenga y col17

2003 Managua,

HBCR

Factores asociados a sepsis neonatal en 99 casos y 195 controles. FR: IVU, ITS y cervicovaginitis. Inducción, manipulaciones, RPM. En RNL pretérmino, RNBP y maniobras invasivas.

Casos y controles

MINSA18 2003 País

Diagnóstico situacional de la atención obstétrica y perinatal en 21 hospitales y su red de servicios, encontrando como causas principales asociadas a la altas tasas de mortalidad perinatal los problemas de organización del servicio, falta de control y gerencia, debilidades en el sistema de información y registro, insuficientes insumos médicos y falta de mantenimiento de equipos.

Descriptivo.

Marin L19 2005 Managua,

HBCR

Factores maternos y fetales asociados a la mortalidad del recién nacidos pretérmino. Edad gestacional < 30 semanas, Apgar < 8 puntos; peso < 2000 gramos.

Casos y controles

Canales, S.

2005-6 Estelí

Comportamiento de la mortalidad perinatal en Estelí. Tasa anual de 12-16/1000 nacido vivo registrado. Fetal 66% y precoz 34%. Mayor frecuencia: Sn Nicolás, adolescentes, a > 1 hora del CS,28-36 SG, < 1500 gr, IVU, leucorreas, pre eclampsia, circular, hemorragias, Causas: malformaciones, SFA, sepsis, asfixia, prematurez, insuficiencia placentaria.

Descriptivo

Meza M20 2007 Managua,

HBCR

Factores materno-fetales asociados a mortalidad neonatal Causas: sepsis temprana, SAM masivo, asfixia neonatal severa y cardiopatía congénita. FR maternos: <20 años; anemia e infecciones durante el embarazo, amenaza

Casos y controles



21

Autor

Fecha de

estudio

Lugar/centro

Datos Fuente/tip

o de estudio

de parto pre término, rotura de membranas ovulares mayor de 18 horas, alteraciones en el índice de líquido amniótico, uso de misoprostol y embarazo pos término. FR del recién nacido: sufrimiento fetal agudo, malformaciones congénitas, la presencia de líquido amniótico meconial y APGAR menor de 7 al primer minuto.

Carballo y Gutiérrez

2007-8 Juigalpa,

HRAJ

Mortalidad neonatal por sepsis :< de 36 semanas, masculino, hijos de adolescentes de bajo nivel educativo, proveniente del área rural, con inasistencia a los controles prenatales. FR maternos: IVU, RPM e instrumentación obstétrica. FR del recién nacido: cateterismo, asfixia, reanimación, presencia de meconio y vía cesárea.

Centeno y Pérez 21

2008 Managua,

HVP

Mortalidad neonatal. FR maternos: amas de casa, acompañada, < 18 años, cuadrigestas, antecedente de cesáreas y cervicovaginitis. FR del RN: muy bajo peso, Apgar de 4 a 6 en el primer minuto de vida, y edad gestacional <37 semanas.

Casos y controles

Cruz 2008 León,

HEODRA

FR asociados a mortalidad neonatal: patologías maternas, durante el parto, las cesáreas y la puntuación APGAR <8.

Descriptivo

Jarquín 2008 Managua,

HFVP

Mortalidad neonatal en UCI: Causas: asfixia, SDR. Mayor frecuencia: masculino, parto vía vaginal, con presentación cefálica, la mayoría con bajo peso al nacer.

Casos y controles

Sequeira y Suarez

2008 Managua,

HBC

FR mortalidad neonatal precoz: edad gestacional (28-36 6/7 SG) y consumo de drogas. Mayor frecuencia: primigestas, con antecedentes de aborto y cesáreas previas, intervalo intergenésico >18meses, con CPN deficientes, con historia de pre eclampsia, sufrimiento fetal agudo, líquido amniótico teñido de meconio, con RNBP o RNMBP, Causas: sepsis, malformaciones congénitas, síndrome de aspiración de meconio, neumonía y asfixia

Casos y controles

Morazán y

González

2007-9

Madriz, HJABP

Factores de riesgo de la mortalidad neonatal en el Hospital Juan Antonio Brenes Palacios

Martínez, C 22

2009 Managua,

HFVP

150 muertes neonatales de 7801 recién nacidos vivos en los dos años, Tasa bruta de mortalidad de 3.5 x 1000 NV para el año 2008y 2.9 x 1000 NV para 2009; siendo el periodo neonatal precoz en donde se

Descriptivo



22

Autor

Fecha de

estudio

Lugar/centro

Datos Fuente/tip

o de estudio

presentaron el mayor número de casos.

Pérez23 14 2010 Managua,

HFVP

Factores maternos e institucionales asociados a mortalidad neonatal. FR maternos: <18 años, acompañada, no asociación con antecedente de aborto y muerte fetal. Periodo intergenésico adecuado fue factor protector. FR del RN: bajo peso al nacer, Apgar 4 - 6 en el primer minuto y nacimiento prematuro.

Casos y controles

Martínez. C24

2008-9

(2011)

Managua, HFVP

Mortalidad neonatal, 75 casos y 150 controles. Causas: SDR, la sepsis neonatal temprana y las malformaciones congénitas. FR materno: Infecciones y SHG. FR del RN: bajo peso al nacer, la asfixia perinatal y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos

Casos y controles

Fuente: Base de datos bibliográfica. Asesoría en Investigación en Salud, UNAN

Managua. 2012.

Si bien se han realizado estudios sobre factores de riesgo de mortalidad

neonatal y perinatal en varios departamentos del país, es la primera vez que se

realiza un estudio multicéntrico simultáneo, abarcando departamentos donde

este importante problema de salud pública no ha sido estudiado.



23

Justificación

El conocimiento de la mortalidad perinatal es un hecho de gran importancia,

porque proporciona una imagen del nivel de desarrollo y calidad de salud de los

pueblos. Además, permite medir el estado de salud del producto de la

concepción durante los dos últimos meses de vida intrauterina y los primeros

seis días de vida extrauterina. Durante este periodo, el producto de la

concepción está sometido a una serie de riesgos que dependerán

fundamentalmente del ambiente materno en el cual crecen y se desarrolla, y

del ambiente exterior que puede ser tan favorable o no como el ambiente

materno. (16)

La mortalidad neonatal representa un importante tema de análisis, discusión y

de ejecución para una serie de políticas y de medidas que debe de tomar el

estado para erradicar el mismo, ya que el principal actor afectado es la

población en sí. En 1990 la mortalidad neonatal contribuyo con el 34% de la

infantil (menor de 1 año) y con el 27% de mortalidad del menor de 5 años, en el

2006 esta contribución fue del 55% y 46% respectivamente (ESF 92-93,

ENDESAS 2001, 2006). (17)

Según los registros del ministerio de salud la contribución actual de la

mortalidad neonatal con la mortalidad infantil es del 73%.(18)

Dentro de los objetivos del milenio se espera la reducción de la mortalidad

infantil (se supone uno de los problemas principales a nivel mundial). El MINSA

por su parte ha establecido normas y planes de intervención con el propósito

de reducir la mortalidad neonatal, cumplir con los objetivos del milenio (2000-

2015) y de estrategia que permitan el desarrollo económico, social y de salud

del país.

En los años 2008 y 2009 según cifras oficiales del MINSA presentadas a las

OMS en nuestro país fallecían 6 niños en las zonas urbanas y 16 por cada mil

nacidos en las zonas rurales. Lo más preocupante es que la mayoría de estas



24

muertes es por causas evitables como SDR, bajo peso al nacer, SAM, asfixia,

circunstancias producto de partos prematuros y en segundo plano, no se notan

cifras producto de enfermedades infectocontagiosas, también prevenibles como

la neumonía y diarrea.25

652 muertes neonatales registra el Ministerio de Salud en lo que va del año,

2012 según un boletín epidemiológico número 30 publicado en su sitio web. Un

estudio de la OMS afirma que las muertes neonatales aumentaron en el

mundo, pero en Nicaragua, de acuerdo con las cifras oficiales hay una

reducción de 30 casos en relación al mismo periodo del año pasado. 26

Es por ello, que se inicia un análisis sobre cuáles son los factores de riesgo

asociados a la mortalidad neonatal, aportando así a las entidades

correspondientes la identificación oportuna de los factores de riesgos tanto

materno, neonatales como del parto que sirvan de base para enfocar o redirigir

nuevas estrategias en aras de disminuir la tasa de mortalidad neonatal.

Por lo que el objetivo del presente trabajo es identificar los principales factores

de riesgo de mortalidad neonatal en los departamentos de Nicaragua, y

proponer recomendaciones para fortalecer la implementación de las acciones

preventivas actuales.



25

Hipótesis

Hipótesis nula

No existe asociación entre los factores de riesgos estudiados con la muerte

neonatal.

Hipótesis alterna

Existe asociación entre los factores de riesgos estudiados con la muerte

neonatal.



26

Planteamiento del problema

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a mortalidad neonatal en el

departamento de Chontales, Municipio de Juigalpa en el periodo de enero 2007

a junio 2012?



27

Objetivos

Objetivo General:

Determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad neonatal en los

departamentos de Nicaragua de enero 2007 a junio 2012.

Objetivos específicos

1. Reconocer las características demográficas de la madre en estudios.

2. Establecer los factores de riesgo preconcepcionales de las madres en

estudios.

3. Identificar los factores de riesgo gestacional asociado a mortalidad

neonatal hospitalaria por departamento.

4. Analizar los factores de riesgo neonatales asociado a mortalidad


5. Identificar los factores protectores para la prevención de la mortalidad




28

Marco teórico

Principales conceptos y definiciones

Los Indicadores de riesgo perinatal: Están constituidos por los índices

estadísticos que muestran frecuencia relativa de enfermar o morir como

consecuencia del proceso reproductivo. Estos se expresan por tasas de

morbilidad y mortalidad por 1000 nacidos vivos. Los indicadores más

frecuentes utilizados en la obstetricia son la mortalidad materna y perinatal; los

indicadores de morbilidad no se utilizan por el sub registro de la información. 27

Mortalidad neonatal: La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la

mortalidad neonatal como la muerte producida entre el nacimiento hasta los 28

días de vida.

Mortalidad Neonatal Precoz. Cuando la muerte ocurre antes de los 7

días completos (168 horas completas de edad postnatal).

Mortalidad Neonatal Tardía: Cuando ocurre desde los 7 días (a partir de

168 horas completas de edad postnatal) hasta los 28 días completos.

Tasa de Mortalidad Neonatal: No. de muertes neonatales (muertes de

nacidos vivos dentro de los primeros 28 días completos de vida) entre el

Nº de nacidos vivos x 1000.

Tasa de Mortalidad Neonatal Temprana: No. de muertes neonatales

tempranas (muertes dentro de los primeros 7 días completos de vida)

entre el Nº de nacidos vivos x 1000.

Tasa de Mortalidad Neonatal Tardía: No. de muertes neonatales tardías

(muertes dentro de 7-27 días completos de vida) entre el Nº de nacidos

vivos x 1000.



29

La Mortalidad Neonatal Total: Es la suma de la M. Precoz y la M. Tardía.

Mortalidad Neonatal Inmediata: La que ocurre en las primeras 24 horas

de vida. Pero no se separa de la M. N. Precoz, sino que va incluida en

ella.

Enfoque de riesgo: Se define como la probabilidad que tiene un individuo o

grupo de individuos de sufrir en el futuro un daño en su salud. Es un método de

trabajo en la atención en la salud de las personas. Está basado en la

observación de que no todos los individuos tiene la misma probabilidad o riesgo

de enfermar o morir, sino, que para algunos es mayor que para otros. Lo que

establece un gradiente de necesidades de cuidado que va desde un mínimo

para los individuos de bajo riesgo hasta un máximo necesario para aquellos

con alta probabilidad de sufrir un daño.28

Se define riesgo a la probabilidad que tiene un individuo de sufrir un daño.

Factor de riesgo: es toda característica o condición detectable en un individuo o

grupo que está asociada con una mayor probabilidad de experimentar un

resultado no deseado.

La probabilidad que tiene dos grupos de poblaciones, uno con factor de riesgo

y otro sin ese factor nos permite medir el riesgo en base de dos conceptos

como son riesgo relativo y riesgo atribuible.

Riesgo relativo está definido como la magnitud del exceso de riesgo para un

daño especifico en personas expuestas al factor de riesgo y el daño. 29



30

Factores de riesgo

Características Demográficas Maternas

Las características de la madre han sido estudiadas desde hace mucho tiempo

como factores de riesgo para muerte neonatal y son consideradas variables

próximas que se expresan a través de variables biológicas como bajo peso al

nacer, retardo del crecimiento intrauterino, la interacción entre ellas es

constante y tratar de describirlas a todas sería difícil, por lo cual haremos

referencias a las más citadas en la literatura. 30

Edad

La edad de la madre es un factor de riesgo importante para la mortalidad

neonatal. Se han identificado especialmente dos grupos etarios de mayor

riesgo: las madres adolescentes y las mayores de 35 años. A las primeras se

las asocia fundamentalmente con una mayor incidencia de bajo peso al nacer.

Se ha descrito que este suceso es de dos a seis veces más frecuente en

adolescentes, de estos el 85 % son niños prematuros y un 15 % niños

pequeños para la edad gestacional. Estos resultados desfavorables del

embarazo de adolescentes más que a inmadurez biológica “per se”, estarían

asociadas a otras variables socio-demográficas como inadecuado control

prenatal, desnutrición y bajo nivel educativo.31

Escolaridad Materna

La educación materna ha demostrado una relación inversamente proporcional

con la mortalidad y morbilidad neonatal. Según algunos investigadores esto se

explicaría porque las madres de un mejor nivel educativo posponen la

maternidad o la edad de matrimonio y además optan por cuidados médicos

para el control del embarazo y del parto, por lo cual que esta variable está

íntimamente relacionada con actitudes y prácticas de las madres. Mosley

menciona que en los países subdesarrollados la educación paterna puede ser

tan importante como la materna para definir mortalidad infantil, ya que un padre

mejor educado es quien decide en última instancia por una adecuada atención

médica o cuidados de sus hijos.32



31

Factores de Riesgo Preconcepcionales

Antecedentes Patológicos Maternos

Diabetes Mellitus

La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico de múltiples etiologías,

caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de

los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción

y/o en la acción de la insulina. 33

Es una enfermedad crónica que incide con más frecuencia a la mujer en edad

reproductiva. Con el embarazo, aunque la mujer no sea diabética, se puede

presentar de forma transitoria y es conocida como Diabetes Gestacional.34

Los bebés de las mujeres con diabetes preexistente que no han controlado su

enfermedad debidamente están expuestos a una serie de riesgos tales como,

Defectos congénitos. Aborto espontáneo, Nacimiento prematuro, Macrosomía,

Nacimiento sin vida. Complicaciones en el neonato. Estas complicaciones

incluyen problemas respiratorios, baja concentración de azúcar en la sangre e

ictericia (color amarillento de la piel). Obesidad y diabetes. Los bebés de

mujeres diabéticas que no han controlado debidamente su enfermedad también

pueden tener un riesgo mayor de obesidad y diabetes después de la

adolescencia. 35

Hipertensión Arterial

El embarazo puede producir hipertensión en mujeres previamente normo

tensas o agravarla en mujeres que ya son hipertensas. El edema generalizado,

la proteinuria o ambos acompañan a menudo la hipertensión inducida o

agravada por el embarazo. Pueden aparecer convulsiones como consecuencia

del estado hipertensivo, especialmente en mujeres cuya hipertensión se ignora.

Los trastornos por hipertensión durante el embarazo constituyen una

complicación de la gestación ya que afecta al 5-10% de las embarazadas y es

responsable, de un elevado número de muertes maternas, en el país es la



32

segunda causa de mortalidad materna y es además una causa importante de

mortalidad perinatal y de grave morbilidad. 36

Antecedentes Obstétricos

Existen suficientes evidencias para mencionar que la historia obstétrica de la

madre tiene asociación directa con la sobrevivencia en el primer mes de vida.

Las variables incluidas en los antecedentes obstétricos interactúan

constantemente y de estas describiremos las más representativas o las que

incluyen o engloban a otras. 37

Gestas

El antecedente del número de gestas previas es usado para establecer el

riesgo obstétrico y eventuales resultados adversos del recién nacido. Según

varias investigaciones la primiparidad o el primer embarazo tiene una alta

correlación con bajo peso al nacer y mortalidad neonatal, esta se potencia

cuando interactúa con embarazo en la adolescencia o en mujeres mayores de

30 años. Por otro lado la multiparidad también ha sido asociada a resultados

adversos explicados principalmente por complicaciones obstétricas o

patologías maternas. 38

Periodo intergenésico

Se considera un adecuado periodo intergenésico aquel que es mayor de 18

meses entre cada gestación ya que esto permite una recuperación adecuada

del organismo materno para una nueva condición de gravidez; en los

embarazos con periodo intergenésico corto el organismo materno no se

recupera totalmente desde el punto de vista biológico lo que conlleva a una

mayor incidencia de retardo en el crecimiento intrauterino, muerte fetal.



33

Factores de Riesgo Gestacional

Control Prenatal

Se entiende como control prenatal a la serie de contactos, entrevistas o visitas

programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el

objetivo de evaluar la evolución del embarazo y obtener una adecuada

preparación para el parto y la crianza del niño. El control prenatal tiene los

siguientes objetivos39

Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la

crianza.

Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

Vigilar el crecimiento y la vitalidad del feto.

Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y sub-clínicas.

Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.

Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

El control prenatal debe ser:

Precoz: Debe ser efectuado en el primer trimestre de la gestación. Esto

posibilita la ejecución oportuna de acciones de promoción, protección y

recuperación de la salud. Además permite la detección temprana de

embarazos de riesgo.

Periódico: La frecuencia dependerá del nivel de riesgo. Para la población

de bajo riesgo se requieren cinco controles.

Completo: los contenidos y el cumplimiento de los controle prenatales

garantizan su eficacia.

Amplia cobertura: En la medida en que el porcentaje de población bajo

control es más alto lo ideal es que comprenda el total de embarazadas)

se espera que aumente su contribución a la reducción de la

morbimortalidad perinatal.

No existe duda de que el control prenatal lo más pronto posible después de la

concepción se asocia a mejores resultados del embarazo, sobre todo



34

reduciendo aquellos problemas que conllevan a nacimientos de bajo peso. En

revisiones de factores de riesgo para muerte infantil se menciona que

intervenciones simples como el control prenatal, soporte social y servicios de

educación son las mejores estrategias para disminuir las muertes asociadas a

prematurez y sus complicaciones; su eficacia esta disminuida en países

subdesarrollados debido a factores culturales y diferencias en el acceso a

servicios de salud. La OMS define como ideal un mínimo de 5 controles

prenatales iniciados antes de la semana 20 de gestación.40

Ruptura Prematura de membrana

Es la salida del líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las

membranas ovulares. Se considera periodo de latencia al tiempo transcurrido

entre el momento en que se produce la ruptura y el nacimiento; cuando este

supera la 24hrs se considera prolongado.41

Etiología:

Es desconocida en la mayoría de los casos; sin embargo se han identificado

que los factores predisponentes más frecuentes son:

Infecciones cérvico-vaginales

Corioamnioitis

Tensión excesiva de las membranas ovulares (polihidramnios, embarazo

gemelar)

Infección local

Incompetencia ístmico cervical

Clasificación:

Ruptura Prematura: Es la que ocurre antes del comienzo del parto.

Ruptura Precoz: Acontece durante el periodo de dilatación antes de que este

se haya completado.

Ruptura tempestiva u Oportuna: Es la que acontece cuando el cuello se

encuentra totalmente dilatado.



35

Ruptura Alta: Es cuando se efectúa por encima del área cervical, existe

una perdida insidiosa de líquido y persistencia táctil de la bolsa.

Ruptura Falsa o doble saco ovular: Consiste en la ruptura del corion con

integridad del amnios, el derrame del líquido es escaso.

Ruptura Espontanea: Es la que se produce después del inicio del trabajo

de parto.

Ruptura Prolongada de Membrana: Es cuando el periodo de latencia es

mayor de 24hrs.

Ruptura Artificial: Cuando se desgarra con una pinza u otros

instrumentos.

Síndrome Hipertensivo Gestacional

Es el aumento en la tensión arterial en una mujer embarazada que cursa con

más de 20 semanas de gestación, acompañada de proteinuria y puede durar

hasta la finalización del puerperio y en algunos casos convulsión o coma. 42(26)

Etiología

Se desconoce pero se aducen factores múltiples que se asocian con la pre

eclampsia, eclampsia.

Alteraciones renales

Isquemia Útero placentaria

Anomalías de la Placentación

Vaso espasmo

Deficiencia de Prostaciclina

Clasificación:

Hipertensión Crónica: Elevación de la presión arterial antes de las 20

semanas de gestación o antes de estar embarazada.



36

Hipertensión Crónica con pre eclampsia sobre agregada: Es la aparición

de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no proteinúrico,

durante el embarazo y que desaparece después del parto.

Hipertensión inducida por el embarazo: La hipertensión se presenta

después de las 20 semanas de embarazo o durante el trabajo de parto o

en las 48hrs que siguen al parto con una presión arterial ≥140/90mmHg.

Preclamsia: Gestación mayor de 20 semanas con tensión arterial

≥140/90mmHg y proteinuria.

i. Preclamsia Moderada: Tensión diastólica mayor de 90mmHg pero

menor de 110mmHg con una proteinuria de dos cruces ++, en

cinta reactiva.

ii. Preclamsia Grave: Tensión diastólica mayor o igual a 110mmHg

con una proteinuria mayor de tres cruces +++ en cinta reactiva.

Eclampsia: Presencia de hipertensión arterial, proteinuria convulsiones o

coma, los cuales se presentan después de las 20 semanas de gestación

y el puerperio.

Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

Sangrado vaginal acompañado o no de dolor en una gestante con más de 22

semanas de gestación 43

i. Placenta previa:

Etiología

Deficiente capacidad de fijación del trofoblasto, lo que provoca que el

huevo fecundado se implanto en la parte baja de útero.

Capacidad de fijación del endometrio disminuida por procesos

infecciosos en zonas superiores del útero.

Vascularización defectuosa posterior a procedimientos quirúrgicos como

cesárea y legrados con el subsecuente desplazamiento de la placenta,

hacia el segmento anterior del útero.



37

Clasificación:

Placenta de inserción baja: Borde de la placenta a menos de 10cm del

orificio interno sin llegar a este.

Placenta previa marginal: Borde de la placenta llega al orificio interno sin

cubrirlo.

Placenta previa oclusiva parcial: Borde de la placenta cubre orificio

parcialmente.

Placenta previa total: La placenta cubre todo el orificio interno.

ii. Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.

Etiología

Aumento brusco de la presión venosa uterina en el espacio intervelloso

(Preclamsia)

Traumatismo directo o indirecto sobre el abdomen como violencia contra

la mujer, en el contragolpe de la caída de nalga, accidente

automovilístico.

Traumatismo interno (versión interna)

Clasificación

Grado I: Desprendimiento menor del 30% sangrado leve (150ml), signos vitales

normales, diagnostico post parto

Grado II: Desprendimiento del 30 al 50% con sangrado moderado, 150 a

500ml, signos vitales alterados, datos de sufrimiento fetal.

Grado III: Desprendimiento mayor del 50%, sangrado severo, shock, muerte

fetal.

iii. Rotura uterina

Etiología

Traumatismos naturales como caídas, contusión directa sobre el abdomen.

Provocados: Iatrogenia (perforación por legra, alumbramiento artificial de la

placenta acreta, uso inadecuado de oxitócicos, misoprostol)



38

Clasificación:

Total: Es la que abarca las 3 capas del útero.

Parcial: Peritoneo integro, abarca solo algunas capas del útero.

Complicadas: Desgarro se extiende hasta vejiga recto vagina o

ligamento ancho.

Infección de vías Urinarias

Invasión de los riñones, vejiga o uréteres causada por microorganismo

patógeno. 44

Se presentan entre 17-20% de las embarazadas, patología de gran importancia

en especial al momento del parto y que se ha asociado a RPM, corioamnionitis,

trabajo de parto y parto prematuro y en el neonato a sepsis neonatal. 45

Etiología:

Los gérmenes infectantes pueden ser de distintos tipos, en el 80 al 90%

predomina Escherichia coli, pueden encontrarse también Staphilococcus

arueus, proteus, aerobacter y chlamydia trachomati.

Clasificación46:

Infecciones Urinarias Asintomáticas: la infección urinaria está presente, pero no

hay síntomas.

Infecciones Urinarias Sintomáticas:

Con sintomatología leve: IU que presenta disuria, frecuencia, urgencia,

dolor abdominal bajo o supra púbico.

Con sintomatología severa: hay presencia de ssintomatología leve y

uno o más de los siguientes síntomas: Presencia de fiebre, escalofríos,

dolor costovertebral, disuria, frecuencia, urgencia, náusea, vómitos.



39

Diagnóstico:

El método de referencia es por medio del urocultivo, pero por su alto costo y la

disponibilidad de su realización en la actualidad se está utilizando para el

diagnóstico: Orina con presencia de 10 o más leucocitos por microlitro y nitritos

positivos.47

Diabetes gestacional (DMG)

Esta se define como un tipo de intolerancia a la glucosa que aparece por

primera vez durante el embarazo, a partir de las 24 semanas de gestación. 48

A lo largo del embarazo tienen lugar una serie de modificaciones hormonales

que van reduciendo paulatinamente la sensibilidad insulínica. A partir de la 7º

semana en que comienza la elevación de la hormona lactógeno placentaria y el

cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulínica que llega a

su máxima expresión en el 3º trimestre. Se ha encontrado una reducción de la

sensibilidad insulínica de más del 50% durante el 3º trimestre comparado con

el 1º.

El cortisol y la hormona lactógeno placentaria son diabetogénicos y el momento

de su máximo efecto se manifiesta en la 26º semanas de gestación. La

progesterona, otra hormona antiinsulínica ejerce su máximo de acción en la

semana 32º. Por lo dicho, la 26º y la 32º semanas de gestación son de gran

trascendencia desde el punto de vista metabólico y esto condujo a normatizar

en este momento el estudio del metabolismo hidrocarbonado durante el

embarazo.

Factores de riesgo:

Edad materna mayor a 30 años.

Historia obstétrica pasada (pasado de diabetes gestacional, enfermedad

hipertensiva específica del embarazo, abortos a repetición, nati y

neomortalidad fetal, macrosomía y malformaciones fetales).

Uso de medicamentos con acción hipoglucemiante (corticoides y otros)

Obesidad central IMC >30.



40

Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1º

grado.

Se puede agregar como factores de riesgo el hecho de pertenecer a

determinados grupos étnicos como los indios Pima y los Naurúes entre los más

importantes y el embarazo múltiple. 49

Diagnóstico:

El diagnóstico de DMG se hace con cualquiera de los siguientes valores de

glucosa plasmática excedidos:

• En ayuno: 92 mg/dl (5.1 mmol/l)

• 1 h: 180 mg/dl (10.0 mmol/l)

• 2 h: 153 mg/dl (8.5 mmol/l).

Indicaciones de la Sobrecarga oral de glucosa 50

Embarazadas que tengan una glucemia basal entre 85-125 mg/dl.

Gestantes en que resulte positivo el test de O ‘Sullivan.

Tamizaje para el diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): se

realiza la prueba de tolerancia a la glucosa oral (75 g), con mediciones

plasmáticas en ayuno, a la hora y a las 2 horas entre las 24 a 28 semanas de

gestación en mujeres no diagnosticadas previamente como diabéticas.51

Restricción del crecimiento Intrauterino

El crecimiento embrio-fetal normal se define como el resultado de una división y

crecimiento celular sin interferencias y da como resultado un recién nacido de

termino en el cual se ha expresado totalmente su material genético. RCIU es

cuando se estima un peso inferior al que le corresponde para su edad

gestacional. El límite inferior corresponde al percentil 10 de la curva de

percentiles o aquellos quienes crecieran en un percentil normal y decae 2

desvíos estándar pesa menos de 2,500 Kg., dejando de lado a los pre

términos.



41

El RCIU se asocia con una notable morbilidad perinatal. La incidencia de

muerte fetal, asfixia durante el parto, aspiración de meconio, hipoglucemia e

hipotermia neonatal esta aumentada. El pronóstico a largo plazo se relaciona

claramente con la naturaleza y la severidad del problema subyacente. El RCIU

al que no se llega a determinar la causa que lo provoca, en general son por

insuficiencia placentaria. 52

Oligoamnios

Es la disminución patológica del líquido amniótico para una determinada edad

gestacional. En el embarazo a término se considera que existe un oligoamnios

cuando el volumen de líquido amniótico es inferior a 500 mL 53

Etiología

Existen condiciones asociadas con el oligoamnios, que pueden ser:

1. Fetales:

Sufrimiento fetal crónico.

CIUR.

Embarazo prolongado.

Malformaciones renales:

- Agenesia o hipoplasia renal.

- Riñones poliquísticos.

- Valva de uretra posterior.

e) Ruptura prematura de membranas.

f) Cromosomopatías.

2. Maternas:

Insuficiencia placentaria.

Hipertensión arterial.

Anticuerpos antifosfolípidos.

Enfermedades del colágeno.

Diabetes.

Hipovolemia.



42

3. Drogas:

Inhibidores de la prostaglandina:

- Indometacina.

- Ibuprofeno.

b) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:

- Captopril.

- Enalapril.

Diagnóstico Clínico

Se basa principalmente en la palpación abdominal, mediante la cual, las partes

fetales son fácilmente palpables. El feto aparece comprimido por las paredes

uterinas.

La medición de la altura uterina se corresponderá con un signo de - o 3 cm o

más por debajo de lo correspondiente a la edad gestacional.

Polihidramnios

Es cuando el volumen de líquido amniótico sobrepasa los 2 000 mL en el tercer

trimestre de la gestación. Puede ser causado por una variedad de trastornos

maternos, fetales o puede ser idiopático. El 20 % de los polihidramnios son de

causa fetal (anomalías del sistema nervioso central o gastrointestinales), 20 %

de causa materna y 60 % idiopáticos. Cuando el polihidramnios es severo su

causa probable es fetal. 54

Etiología

1. Fetales (20 %):

a) Defectos del tubo neural.

b) Anomalías gastrointestinales: atresia esofágica, obstrucción duodenal o del

intestino delgado proximal.

c) Lesiones torácico-diafragmáticas:

- Enfermedad adenomatoidea del pulmón.

- Hernia diafragmática.

- Quilotórax.



43

- Masa mediastinal.

2. Otras:

a) Nanismo tanatofórico.

b) Otras displasias óseas.

c) Tumores faciales.

d) Labio leporino.

e) Paladar hendido.

f) Hidrops no inmunológico.

g) Higroma quístico.

3. Maternas (20 %):

a) Diabetes mellitus mal controlada.

b) Isoinmunización Rh.

4. Idiopático (60 %).

Diagnóstico clínico

Los síntomas más frecuentes que acompañan al polihidramnios son de causa

puramente mecánica y son resultado, principalmente, de la compresión ejercida

por el útero sobredistendido sobre estructuras adyacentes. Las gestantes con

polihidramnios agudo pueden llegar a presentar disnea severa, y en casos

extremos sólo son capaces de respirar en posición vertical. La compresión del

sistema venoso por el útero sobre distendido es la causa del edema que

pueden presentar las gestantes y que aparece en los miembros inferiores,

vulva y abdomen inferior; la oliguria es poco frecuente.

Las gestantes con polihidramnios crónico toleran la distensión abdominal con

relativamente pocas molestias. Al examen físico se advertirá un útero muy

aumentado de tamaño para la edad gestacional (signo de +), y existirá

dificultad para palpar las partes fetales y auscultar los latidos cardíacos del feto;

dificultad que se incrementa en los casos con polihidramnios severo. El

diagnóstico diferencial se establecerá con los quistes gigantes de ovario,

tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiográficos y sonográficos

establecerán el diagnóstico definitivo.55



44

Factores de Riesgo Neonatales

Puntuación Apgar

Este puntaje diseñado originalmente en 1952, es la expresión numérica de la

condición del recién nacido en los primeros minutos de vida extrauterina. El

puntaje de Apgar al minuto se correlaciona bien con los pH de sangre de

cordón y es un indicador de asfixia intraparto. Los niños con un puntaje de 0 a

4 han mostrado un pH significativamente bajo y presión parcial de dióxido de

carbono elevada, comparados con niños con puntaje de 7 o más. Debe tenerse

en cuenta que algunos niños pueden clasificar puntajes bajos debido a

prematurez, efectos anestésicos y malformaciones que comprometan el SNC.

56

Los puntajes obtenidos a los 5 minutos o más evalúan el cambio y la

oportunidad con que fueron instauradas las maniobras de reanimación

neonatal. La persistencia de puntajes bajos mayores a 3 ha sido correlacionada

con secuelas neurológicas aunque se recomienda no usar los puntajes bajos

de Apgar como sinónimo de asfixia perinatal ya que esta última se diagnostica

solo bajo evidencia bioquímica. 57

Peso al nacer

Es indiscutible la importancia del peso de nacimiento en la predicción de

morbimortalidad neonatal, muchos estudios lo refieren como el principal

predictor.

Sin embargo por muchos años el peso al nacer y la prematurez fueron

esencialmente conceptos sinónimos, hasta que Arvo Yippo a inicios de siglo

reconoció la dificultad para determinar la edad gestacional por lo cual el

identifico un peso umbral de 2500 g para distinguir niños con necesidades

especiales durante el periodo neonatal. Esta pragmática fue adoptada por la

OMS y recomendada por la AAP por lo que se subdividió los pesos en bajo

peso a los menores de 2500 g, adecuado peso a los mayores a 2500 g

independientemente a la edad gestacional. Se calcula que los niños de bajo

peso al nacer tienen 40 veces más riesgo de morir que los recién nacidos de



45

adecuado peso, incrementando su riesgo hasta 200 veces para los de peso

menor a 1500 g.58

Edad gestacional

Los índices de mortalidad neonatal tienen relación inversamente proporcional,

la edad gestacional ideal es de 37 a 41 semanas, los recién nacidos post

términos también tienen un riesgo aumentado de muerte respecto a los niños

de termino.

La morbilidad del pre termino esta fundamentalmente determinada por la

dificultad de la adaptación a la vida extrauterina debido a la inmadurez de

órganos y sistemas conduciendo a una serie de complicaciones, que pueden

conllevar a la muerte.59

Sexo

Por sexo es notoria la sobre mortalidad masculina en todas las manifestaciones

de riesgo al morir, desde la neonatal hasta la de menores de 5 años. 60

Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)

Este cuadro es una causa importante de muerte en el RN. Se calcula que el

30% de todas las muertes neonatales se deben a la EMH o a sus

complicaciones. La EMH afecta sobre todo a los prematuros, su incidencia es

inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso en el nacimiento.

Afecta al 60-80% de los niños con edad gestacional inferior a 28 semanas, al

15-30% de los que tiene entre 31-36 semanas y a un 5% de los que nacen con

más de 37 Semanas.

Su frecuencia es mayor en los hijos de madres diabéticas, en partos anteriores

a las 37 semanas de gestación, en embarazos múltiples, partos por cesárea,

partos muy rápidos, asfixias, estrés por frío. Su incidencia es máxima en los pre

términos varones. 61



46

Síndrome de aspiración de meconio

El síndrome de aspiración meconial es un trastorno respiratorio causado por la

inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. La

aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto.

Ya desde la antigüedad se había observado una relación entre líquido teñido

de meconio y depresión neonatal.

La presencia de líquido amniótico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por

ciento de los partos. El SAM ocurre en solo el 11% a 5% ciento de estos

neonatos. Este ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos que son pos

maduros y pequeños para la edad gestacional4. La anomalía en el ritmo de los

latidos cardíacos fetales se asocia a un aumento de 5,4 veces el riesgo de que

se presente meconio en el líquido amniótico5. De los infantes que desarrollan

SAM, el 4 por ciento fallece, constituyendo el 2 por ciento de todas las muertes

perinatales6. Los recién nacidos varones tienen una mayor predisposición a

padecerlo.62

Malformaciones congénitas

Las malformaciones congénitas se constituyen en una de las principales

causas de muerte neonatal pese a los avances de la neonatología, sobre todo

en los países desarrollados donde otras causas de mortalidad infantil fueron

controladas. Las causas son diversas, incluyendo anomalías genéticas,

dismorfogenesis y efectos tóxicos e infecciones sobre el feto, sin embargo se

calcula que para el 60 al 70 % de las malformaciones la etiología es

desconocida. El interés actual en terapéutica fetal directa se ha centrado en la

posibilidad de corrección de determinadas anomalías in útero que pueden

modificar, sensiblemente el pronóstico postnatal. 63

La asfixia neonatal

Es provocada por la restricción del O2 al feto (hipoxia), con retención de

bióxido de carbono (hipercapnia) e hidrogeniones (acidosis). Se presenta en el

5-10% de los neonatos y es causa principal de lesión del SNC. Secundaria a

una oxigenación inadecuada de la sangre materna por hipo ventilación durante

la anestesia, cardiopatía cianóticas, insuficiencia respiratoria o intoxicación con



47

monóxido de carbono, disminución de la presión arterial materna, hipotonía

uterina, DPPNI, alteraciones del cordón umbilical, vasoconstricción de los

vasos uterinos por la cocaína, insuficiencia placentaria secundaria a numerosas

causas entre ellas la pre eclampsia y post-madurez.64

Sepsis Neonatal

El término de Sepsis describe una respuesta sistémica a la infección del recién

nacido, aparece en un pequeño porcentaje de las infecciones neonatales. Las

bacterias y la cándida son los agentes etiológicos habituales, los virus y

raramente los protozoos, pueden causar Sepsis. La incidencia de la Sepsis

neonatal oscila entre 1 y 4: 1000 nacidos vivos en los países desarrollados. Las

tasas de mortalidad de Sepsis aumentan considerablemente en neonatos de

bajo peso y en presencia de factores de riesgo materno o signos de

corioamnioitis como la RPM prolongada, leucocitosis materna y taquicardia

fetal. La causa más común de Sepsis de comienzo precoz es el Streptococo

del grupo B y las bacterias entéricas. La Sepsis de comienzo tardío puede

deberse a Estreptococo del grupo B, Virus Herpes Simple, Enterovirus y los

Staphilococos Coagulasa Negativo. 65

Enterocolitis necrotizante

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que afecta a

recién nacidos, en especial prematuros, con una incidencia y morbimortalidad

elevados. Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en las UCI

neonatales. Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que

comprende síntomas variados y variables, como distensión e hipersensibilidad

abdominal, sangre en heces, intolerancia a la alimentación, apnea, letargia, y

en casos avanzados acidosis, sepsis, CID y shock. Abarca un espectro amplio

de afectación desde la recuperación sin secuelas hasta un cuadro grave de

peritonitis y sepsis que provoca la muerte del recién nacido. Su fisiopatogenia

no está todavía completamente aclarada. La mayoría de los autores están de

acuerdo en que la enfermedad es el resultado final de un proceso multifactorial

en un huésped predispuesto. La vía final es una cascada inflamatoria que se



48

desencadena en recién nacidos con determinados factores de riesgo y que

lleva a una necrosis de la pared intestinal. 66

Patologías infectocontagiosas

Neumonía

La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar la mayoría de los

casos de neumonía se debe a microorganismos, pero hay varias causas no

infecciosas que a veces es preciso tener en cuenta. Estas causas, no

infecciosas son, entre otras: la aspiración de alimentos, de jugo gástrico,

cuerpos extraños, hidrocarburos y de sustancias lipoideas; reacciones de

hipersensibilidad; y las neumonitis inducidas por fármacos o por radiación. En

los recién nacidos y otros huéspedes debilitados, las infecciones son distintas

de las que ocurren en lactantes y niños por lo demás normales.

Otros agentes causantes de neumonía menos frecuentes son los virus no

respiratorios (por ej. Virus de la varicela zoster), las bacterias gramnegativas

intestinales, las micobacterias, especies de Chlamydia, especies de Rickettsia,

Pneumocystis carinii y una serie de hongos.

La neumonía se ha dividido desde el punto de vista anatómico en lobular o

lobulillar, alveolar, o intersticial, pero tiene más interés diagnóstico y terapéutico

la clasificación de la neumonía basada en el agente etiológico comprobado o

probable.

Los virus respiratorios son los agentes causales más frecuentes de la

neumonía durante los primeros años de la vida. A Mycoplasma pneumoniae le

corresponde el papel etiológico predominante en la neumonía de los niños

durante los años escolares y más adelante también. Aunque las bacterias son,

por su número menos importante como causa de neumonías. Suelen ser

responsables de infecciones más graves que las debidas a agentes no

bacterianos. Las bacterias que más a menudo producen neumonía en los niños

normales son: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes (Streptococcus del

grupo A) y Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae de tipo b también



49

ha sido responsable antiguamente de neumonías bacterianas en los niños

pequeños, pero es mucho menos frecuente gracias al empleo extenso y

sistemático de vacunas eficaces.67

Factores protectores

Preconcepcionales

Suplementación de Hierro y Ácido Fólico

Las mujeres que padecen de anemia por deficiencia de hierro durante la

adolescencia tiene un mayor riesgo de anemia durante el embarazo, esto

también se asocia a depresión del sistema inmunológico siendo vulnerable a

las infecciones; el feto se ve afectado porque depende de la sangre de la

madre para su buen desarrollo, al presentarse la capacidad reducida de

glóbulos rojos para transportar oxigeno o hierro afecta la función de las células

en los nervios y los músculos, ocasionando un crecimiento fetal deficiente,

bebés prematuros o de bajo peso al nacer, por eso es muy importante la

administración de hierro 120mg de hierro elemental /día, por vía oral no solo

durante el embarazo sino durante la adolescencia para evitar mortalidades

neonatales.

El ácido fólico es muy importante para la mujer embarazada se administra

400µ/día (0.4mg/día) dos meses antes y durante el embarazo en combinación

con el Sulfato Ferroso, ya que disminuye los riesgos de que el Recién Nacido

nazca en un 72% con defectos del tubo neural (DTN) que en algunos casos

como por ejemplo anencefalia no es compatible con la vida, o espina bífida

que da síntomas de parálisis infantil. 68

Gestacionales

Control prenatal

El control prenatal es un conjunto de acciones que se realiza en una mujer

embarazada el cual debe ser precoz, periódica con el objetivo de prevenir,



50

diagnosticar aquellos factores que ponen en riesgo no solamente la salud de la

madre sino también la del bebe; para llevar acabo nuestro objetivos de prevenir

e identificar aquellos riesgos que ponen en peligro la vida de la madre y el bebe

es que el equipo de salud entienda la importancia de su labor así como educar

a la madre sobre la importancia de la realización del control prenatal.69, 70, 71

El control prenatal además de identificar los factores de riesgos en la mujer

embarazada nos ayuda a prevenir, realizar un diagnóstico temprano y un buen

tratamiento, a diagnosticar la edad gestacional, las condiciones fetales, las

condiciones maternas, y como habíamos mencionado anteriormente a la

educación de la madre que se debe realizar en el primer control prenatal, para

que ella bien instruida nos ayuda a dar información a otras embarazadas que

no tienen un control prenatal o lo tienen deficiente y finalmente tomar una

buena decisión obstétrica.72

Es muy importante tener en cuenta que el control prenatal debe ser precoz

para evitar que la embarazada olvide algún dato muy importante que nos

ayudara a diagnosticar la edad gestacional y evitar factores de riesgo como:

partos prematuros, embarazos prolongados pre-eclampsia etc. 73

Una mujer embarazada sin complicaciones cuatro controles prenatales son

suficientes en cambio una embarazada con factores de riesgo sus controles

prenatales estarán determinadas por los factores de riesgos asociados en la

gestación. 74

Historia clínica perinatal (HCP) y el Carne perinatal del CLAP/SMR

La HCP es un instrumento útil que permite registrar los datos de la embarazada

como los observado por el médico que ayuda al personal de salud a tomar

decisiones de forma individual para manejo clínico de la mujer embarazada que



51

inicia desde el control prenatal, parto y puerperio hasta el momento que se

decide dar de alta a la madre y al bebe, incluyendo también los abortos. 75

Ayuda a evitar falta de datos y dar una buena calidad de atención a la mujer

durante el embarazo, además de evitar complicaciones durante el parto,

también

es un documento médico legal por excelencia para la evaluación de la calidad

de atención e investigación en medicina. 76

Inmunización con Toxoide Tetánico

El Tétano es una enfermedad producida por Clostridium Tetani que se

presenta en todo el Mundo sobre todo en países en vía en desarrollo como el

nuestro donde hay limitaciones en cuanto a los servicios de salud sobre todo

en las zonas rurales por las distancias, bajas coberturas de vacunación

antitetánicas tanto en mujeres en edad fértil como gestantes, malas prácticas

de higiene durante el parto y practicas inseguras del manejo del muñón

umbilical en el recién nacido.

Se logra una considerable inmunidad a partir de las 6 semanas de edad tanto

en la madre como en los niños(a), con dos dosis de Toxoide Tetánico (0.5ml IM

por Dosis)con intervalo de cuatro semanas, con un refuerzo a los 12 meses

después de la segunda. Tres dosis de Toxoide Tetánico la inmunidad dura por

lo menos cinco años, y cinco dosis significa una inmunidad de por vida.

Se ha demostrado que la administración de toxoide tetánico reduce la

Mortalidad Neonatal entre 35-58%.77

Durante el parto

Prácticas de atención del parto limpio y seguro (con personal calificado)

Los partos que son atendidos por un personal capacitado y calificado ya sea

en un servicio de salud u hospital mejora la calidad de servicio y reduce las



52

complicaciones durante el parto presentando menos morbilidad, mortalidad

perinatal y neonatal, asegurando la salud de la madre y el recién nacido.78 (42)

Corticoides prenatales (betametasona, dexametasona)

Una de las complicaciones graves de los bebes prematuros es Síndrome de

Dificultad Respiratoria (Enfermedad de Membrana Hialina). Se han utilizados

los Esteroides con buenos resultados para la maduración pulmonar en los

partos de 34 semanas de gestación.

Se ha demostrado que la administración de Betametasona o Dexametasona

reduce entre un 36-50% el Síndrome de Dificultad Respiratoria disminuyendo al

mismo tiempo la Mortalidad Neonatal entre un 37-40%.79

Cesárea en presentación podálica en recién nacidos con BPN

Los nacimientos de neonatos ya sean prematuros o bajo peso al nacer se ha

demostrado que la ruta preferida es la cesárea porque disminuye las

complicaciones perinatales, debido a que hay menor morbilidad, mortalidad

neonata, menor asfixia trauma al nacimiento comparados con partos

vaginales.80

Pinzamiento tardío del cordón umbilical

La importancia del pinzamiento tardío del cordón umbilical, se basa en el

incremento del hematocrito del neonato hasta en un 50% dándole beneficios

tanto al recién nacido a término como a los prematuros, aumentando las

reservas de hierro y disminuyendo los riesgos de anemia entre los 4-6 meses

de vida, además que mejora la oxigenación cerebral. 81

Debido a que los prematuros son vulnerables a las hemorragias

intraventriculares que los recién nacidos a término, dos meta análisis basados

en niños prematuros y con bajo peso al nacer demostraron que hay una menor

incidencia de hemorragia intraventicular cuando se retrasa el pinzamiento del

cordón umbilical, además que no hay un incremento del valor promedio de la

bilirrubina sérica en las primeras 24 horas ni la incidencia de ictericia. 82,83



53

Reanimación neonatal con aire ambiental

Muchas veces los servicios de salud no cuentan con los equipos necesarios

para una buena reanimación neonatal. La asfixia al nacer es una de las causas

de mortalidad neonatal y de secuelas neurológicas, es por eso que se sugiere

que la utilización de aire ambiental es tan efectiva como el oxígeno al 100%

para la reanimación de recién nacidos asfixiados disminuyendo su mortalidad.

84

Atención inmediata al recién nacido normal

Los niños y niñas que nacen en buenas condiciones solamente requieren de

atención inmediata como: evitar la exposición al frio, hipoglicemia, anemia,

infecciones oculares, no separar de su madre. Debemos de observar si el niño

respira o llora, buen tono muscular y coloración rosada para evitar alguna

complicación en el recién nacido y así prevenir la mortalidad neonatal. 85

Postparto

Lactancia Materna

El inicio temprano de la lactancia materna y su empleo durante los primeros

seis meses de vida trae beneficios al recién nacido disminuyendo las

enfermedades infecciosas que conllevan a la muerte del neonato, porque tanto

el calostro como la leche materna brindan dos tipos de protecciones: pasiva y

activa contra virus, bacterias, enterotoxinas, hongos y protozoarios. 86

La primera semana del Neonato significa vulnerabilidad a las enfermedades

infecciosas ocurriendo la mayoría de las muertes en los primeros siete días

debido a que el sistema inmune no se encuentra completamente desarrollado.

Tanto en las muertes Perinatales y Neonatales la infección y el bajo peso al

nacer están presentes en un 56%, esto podemos prevenirlo o reducirlo

mediante el inicio temprano de la Lactancia Materna y la Lactancia Materna

Exclusiva (LME), ya que están compuestas de células y de sustancias celulares

y no celulares, rica en ácidos grasos omega-3 el cual es importante no solo

para el recién nacido sino en especial para el prematuro, para la estimulación



54

del desarrollo cerebral; Las madres que da a luz antes de termino produce un

tipo de leche con mayor cantidad de proteínas, IgA y lactoferrina, que previene

contra la enterocolitis necrotizante.

Dos estudios recientes que se realizaron en Gana y Nepal que incluyeron a

34,000 recién nacidos demostraron que entre mayor sea la demora en el inicio

temprano de la Lactancia Materna mayor será el riesgo de muerte, esto se

puede evitar si la Lactancia Materna fuera iniciada durante la primera hora de

vida. Entre mayor tiempo sean amamantados los niños mayor será su beneficio

ya que tendrán un mejor desarrollo Psico-motor. 87

• Organización Sensorial: se ha demostrado que el contacto físico del (a)

niño (a) con la mama presentan mayor agudeza sensorial (gusto, tacto,

olfato, visión, audición).

• Organización bicronológica y del estado de alerta: Por lo menos tres

meses el niño (a) necesita de contacto físico con la madre para disminuir

los riesgos que conllevan a la muerte del bebé.

• Patrones afectivos-emocionales: El (la) niño(a) que es amamantado de

forma satisfactoria, adquiere calor, amor y nutrientes para su

organismo.

• Desarrollo intelectual: Estos niños son más activos, mejor desarrollo

psicomotor, mayor capacidad de aprendizaje y disminuyen los trastornos

de lenguajes.

• Desarrollo dento-maxilar y facial: El amamantamiento les permite a los

(las) niños(a) un buen desarrollo tanto anatómico y funcional de las

estructuras orofaríngeas.

Historia clínica perinatal (HCP)

La HCP es un instrumento diseñado por el CLAP/SMR y publicada en 1983

para contribuir en la toma de decisiones relacionadas con el manejo clínico



55

individual de la mujer embarazada durante el control prenatal, parto y puerperio

y del neonato desde el nacimiento hasta el momento del alta.88

En la presente Historia Clínica Perinatal, Amarillo significa alerta e indica que:

más información, análisis y decisiones se encuentran registradas en otra/s

hoja/s del Expediente Clínico.

Esta consta de varios segmentos: datos de filiación, antecedentes (familiares,

personales y obstétricos), gestación actual, atenciones prenatales, parto o

aborto, enfermedades, recién nacido, puerperio inmediato, egreso recién

nacido, egreso materno, anticoncepción. 89



56



57

Diseño Metodológico Área de estudio:

Este estudio se llevó a cabo en el Hospital Escuela Regional Asunción Juigalpa

el cual fue seleccionado para la realización de este estudio, específicamente el

servicio de Neonatología estudiándose los factores de riesgos asociados a

mortalidad neonatal en el periodo de tiempo comprendido de enero 2007 a

junio 2012.

Tipo de estudio: El presente es un estudio analítico, de tipo observacional, de

casos y controles.

Universo: En esta investigación el universo lo constituyeron todos los recién

nacidos egresados a la sala de neonatología del Hospital escuela Regional

Asunción Juigalpa, Nicaragua en la fecha en la que se llevó a cabo el estudio

que fueron captados por el sistema nacional de salud siempre y cuando

cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión tanto para los casos como

para los controles.

Muestra: Se subdividieron en dos grupos un grupo que representó los casos

(neonatos fallecidos) y otro grupo que representó los controles (neonatos no

fallecidos) se seleccionó apareando los casos y los controles según las

siguientes variables: edad gestacional, sexo y peso estableciéndose teniendo

una relación de 2 controles por cada caso resultando un total de 138 neonatos

divididos: 46 casos y 92 controles

Tamaño de muestra: se determinó en base a la fórmula para el cálculo de

estudios de casos y controles unas conociendo la tasa de mortalidad neonatal

hospitalaria de cada departamento del país, y los neonatos ingresados por año,

pudimos calcular el tamaño de muestra para casos y controles.



58

Definición de grupo de casos:

Fueron todos los recién nacidos cuyo nacimiento ocurrió en el departamento de

Chontales, Nicaragua y fue ingresado en el servicio de Neonatología del

Hospital Escuela Regional Asunción Juigalpa y posterior fueron egresados

fallecidos de este servicio en el periodo de estudio mencionado anteriormente

Definición del grupo de controles:

Fueron todos los recién nacidos cuyo nacimiento ocurrió en el departamento de

Chontales, Nicaragua y que fueron ingresados al servicio de Neonatología del

Hospital Escuela Regional Asunción Juigalpa y posterior fueron egresados

vivos de este servicio en el periodo de estudio mencionado anteriormente.

Tipo de Muestreo

Con respecto al grupo de los casos se utilizó el muestreo probabilístico de tipo

aleatorio simple para obtener el número total para los casos necesarios para

estés estudio siempre cuando cumplieran con los criterios de inclusión para los

casos

Con respecto a los controles se utilizó el muestreo no probabilístico por

conveniencia para obtener el número total conveniente para los controles

según las variables utilizadas para el apareamiento de los controles con los

Frecuencia de exposición entre los casos 0.30

Frecuencia de exposición entre los controles 0.07

Odds ratio a detectar 2.00

Nivel de seguridad 0.95

Potencia 0.80

Número de controles por caso 1

p1 0.30

p2 0.07

OR 2.00

TAMAÑO MUESTRAL MÍNIMO Sonia Pértega Díaz

Casos 41 Salvador Pita Fernández

Controles 41 Unidad de Epidemiología y Bioestadística

Complexo Hospitalario "Juan Canalejo"



59

casos (edad gestacional al nacer, peso al nacimiento, sexo) esto con el fin de

homogenizar la población del estudio con el fin de evitar sesgos.

Criterios de inclusión:

• Expediente clínico con datos completos, incluyendo datos incluidos en

HCPB CLAP-OPS/OMS.

• Bebe que nace vivo(a) e ingresado(a) en la sala de neonatología de

dicha institución de atención secundaria durante el transcurso de los 28

días posteriores a su nacimiento.

• Recién nacido con un peso mayor de 1000 gr al momento del

nacimiento.

Para la elección de los casos de este estudio, se tuvo en cuenta a los recién

nacidos egresados fallecidos del servicio de Neonatología (durante los

primeros 28 días de vida), durante el periodo de estudio, y que cumplan con los

criterios de inclusión anteriormente mencionados.

Para la elección de los controles grupo se constituyó por los recién nacidos que

fueron egresados vivos del servicio de neonatología (durante los primeros 28

días de vida), durante el periodo de estudio, y que cumplieron con los criterios

de inclusión anteriormente mencionados.

Criterios de exclusión:

Recién nacido que padeciera una malformación congénita incompatible

con la vida

Neonatos que no cumplan con los criterios de inclusión.

Técnicas y procedimiento: Para la realización de nuestra investigación

previamente se solicitó un permiso a las autoridades de los hospitales

departamentales en donde se realizó nuestro estudio, y posteriormente

procedimos a revisar los libros de registro de egreso y de fallecidos del servicio

de neonatología del Hospital Escuela Regional y los expedientes clínicos con

los casos reportados en el periodo de estudio antes mencionado excluyéndose



60

los expedientes que no tuvieron registradas las variables de estudio completa o

cuyo expediente no se encontraba. Posteriormente se revisó toda la

información de los expedientes para la obtención de las variables para el

estudio que se agruparon en los cuatro grupos antes mencionados (Factores

de riesgo maternos, del parto y del neonato y factores protectores).

Diseño de instrumento de recolección de datos: Se elaboró una ficha de

recolección de datos, que contenía las variables a estudio, y fue aplicada por

los investigadores de este estudio con el propósito de recolectar las respuestas

del expediente clínico.

Fuente de recolección de información: Las diferentes variables fueron

obtenidas de los expedientes clínicos a través de la historia clínica perinatal

básica (HCPB) de los pacientes en estudio. Las personas responsables de la

colecta de la información fueron los investigadores debidamente capacitados

para la aplicación y uso del instrumento de recolección de la información.

Plan de recolección de datos: Cada equipo investigador por departamento se

encargó de recolectar la información en los departamentos de estadística de

los hospitales incluidos en este estudio multicéntrico. Los casos se identificaron

a partir de las constancias de defunción, según la clasificación de la CIE 10.

Los controles se identificaron a partir de las causas de egreso como recién

nacido (con cualquiera de los diagnósticos RNAT, RNPT, RN patológicos, etc.)

Plan de tabulación y análisis de los resultados:

Para la determinación de las causas de muerte neonatal se realizaron

estadísticas descriptivas básicas (tales como frecuencia y porcentaje)

univariadas tanto con los datos generales de los casos como de los controles.

Para el análisis de los factores de riesgo asociados a mortalidad neonatal se

realizaron análisis bivariados en tablas de 2 x 2 para cada variable estudiada,

para determinar el grado de asociación de los diferentes factores para este fin

se aplicaron pruebas estadísticas como Odds Ratio (OR), intervalo de



61

confianza de 95%, valor de p y Chi cuadrado, utilizando el programa Open Epi,

accesible en http://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm

Plan de análisis e interpretación de los resultados (Métodos y técnicas

relacionados con el análisis de la información).

Intervalo de confianza del 95% (IC 95%) para la OR, valor de p menor de 0.05.

Si OR igual a 1: Indica ausencia de asociación, no asociación o valor nulo. Si OR > 1 y el límite inferior del IC 95% >1: Asociación positiva, factor de riesgo Si OR < 1 y el límite superior del IC 95% <1: Asociación negativa, factor protector

http://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm



62

Resultados

Se revisaron un total de 138 expedientes 46 casos y 92 controles.

Características socio-demográficas de la madre

1) Edad Materna

En la variable edad materna se encontró que en los casos el 28.3% (13)

eran de 21 a 25 años, seguido de 26.1% (12) de 26 a 30 años, 17.4%

(8) de 15-20 años, 15.2% (7) de 31-35, 8.7% (4) menores de 15 años y

4.3% (2) mayores de 35 años. En los controles el 44.6% (41) tenían

entre 15 a 20 años seguido de 21.7 % (20) entre 21 a 25, 15.2% (14)

menores de 15 años, 10.9% (10) de 26 a 30 años, 4.3% (4) de 31-35

años y 3.3% (3) mayores de 35 años. (Tabla No.1). Se compararon las

edades en dos grupos: mujeres de edades extremas (menores de 15 y

mayores de 35 años) con el grupo de 15 a 35 no encontrándose

asociación estadísticamente significativa, OR 0.6 IC95%(0.22-1.78),

x2 0.65, p 0.22.

2) Estado civil

En la variable estado civil, se encontró que en los casos el 54.3% (25)

tenían una unión libre, el 26.1 % se encontraban casadas (12) y el

19.6% (9) estaban solteras; en los controles 65.2% (60) tenían unión

libre, el 22.8% (21) casadas y 12% eran solteras. Al comparar solteras

con las que se encontraban con pareja al momento del parto, no se

observó asociación significativa (OR: 1.79 IC95% 0.684-4.69 p: 0.30

X2:1.433) Tabla No.1

3) Escolaridad

En la variable escolaridad, se encontró que 43.5%(20) de casos y 54.3%

(50) de controles tenían estudios primarios, el 34.8%(16) de casos y

26.1% (24) de controles tenían estudios secundarios; el 13.0% (6) de

casos y 12% (11) de controles eran analfabetas, y el 8.7% de casos (4) y

7.6% (7) de controles eran universitarias. Se compararon dos grupos de

mujeres: las que tenían algún tipo de estudio y las que no tenían

estudios, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa.

(OR: 1.105 IC95% 0.38- 3.20 p: 1.00 X2:0.834). De igual forma, al

comparar a las que tenían educación primaria o menor con las demás,

no se encontraron diferencias OR: 0.66 IC95% 0.32-1.38, x2 1.25, p

0.13. Tabla No.1



63

4) Procedencia

En la variable procedencia se encontró que en los casos el 52.2% (24)

de las madres eran de la zona urbana y el 47.8% (22) de la zona rural;

mientras que en los controles el 57.6% (53) eran de la zona urbana y el

42.2% (39) de la zona rural. Tampoco se encontró asociación

estadísticamente significativa. Tabla No.1 (OR: 1.24 IC95% 0.61- 2.53

p: 0.58 X2:0.367)

Factores de riesgo pre-concepcionales de las madres en estudio

5) Antecedentes Patológicos Maternos

En la variable de antecedentes patológicos maternos se dividió en dos

grupos: las madres con algún antecedente patológico (6.5% de casos y

controles) y sin antecedentes (93.5% de casos y en los controles).

Únicamente se encontró anemia y al hacer la comparación de ambos

grupos no se encontró diferencia significativa (OR: 1 IC95% 0.38-

4.19 p: 1.00 X2:0) Tabla No. 2

6) Antecedentes No Patológicos Maternos

En la variable antecedentes no patológicos maternos se encontró que en

los casos solo el 4.3% (2) tenían hábitos tóxicos y en los controles 100%

de las pacientes no tuvieron algún hábito tóxico. La diferencia fue

estadísticamente significativa. (OR: 3.05 IC95% 1.2-indefinido p: 0.03

X2:3.6). Tabla No.2

7) Gestas

En la variable de gestaciones maternas se encontró que el grupo de mayor predominio fueron las primigestas: casos 47.8% (22) y controles 66.3% (61); seguido de multigestas, casos 26.1% (12) y controles 10.9% (10); bigestas, casos 23.9% (11) y controles 17.4% (16); y en menor grado, granmultigestas, casos 2.2%(1) y controles 5.4%(5). Tabla No.2. Se compararon dos grupos primigestas versus multigestas encontrando que no hay significancia (OR: 1.172 0.4319, 3.0349 X2:0.11, p: 0.37)



64

8) Periodo Intergenésico

El 91.6% (22) de casos y 70.96% (22) de controles tenían un periodo

intergenésico mayor o igual de 18 meses; el 8.3% (2) de casos y 29.03%

(9) de controles tuvieron espacio intergenesico menor a los18 meses.

(OR: 0.22 IC95% 0.04-1.14 p: 0.08 X2 3.6). No se encontró diferencia

estadísticamente significativa. Tabla No.2

9) Antecedentes Obstétricos

En los antecedentes obstétricos maternos se reportaron abortos previos

en 17.4% (8) de casos y 12% (11) de controles. En ningún expediente

se encontró antecedente de óbito fetal y el 82.6% (38) no tuvo

antecedente obstétrico. Las diferencias no fueron estadísticamente

significativas. (OR: 1.55 IC95%0.55-4.16 p: 0.435 X2: 0.763) Tabla

No.2.

Factores de riesgo gestacional asociado a mortalidad neonatal

10) Control Prenatal

En la variable control prenatal, el 50% (23) de casos y el 40.2% (37) de

controles se realizaron de 1 a 4 CPN, el 45.7% (21) de casos y 57.6%

(53) de controles tuvieron 5 o más CPN, 4.4% (2) no tenían control

prenatal. Tabla No. 3. Se compararon dos grupos: mujeres con 4 o

menos CPN y mujeres con más de 4 CPN lo cual no fue significativo

estadísticamente (OR: 1.6 IC95% 0.79-3.29 p: 0.208 X2: 1.763)

11) Patologías Durante el Embarazo

Al comparar el grupo de mujeres con alguna patología con las que no

tuvieron, no se encontraron diferencias significativas (OR: 1.538

IC95% 0.724-3.267 p: 0.350 X2: 1.260). Tabla No.3

Luego analizamos los grupos de madres con cada una de las patologías

para analizar cada factor de riesgo:

RPM: Fue la patología más frecuente presentándose en 50% (16) de

casos y 34.5% (19) de controles. No se encontró diferencia

estadísticamente significativa (OR: 2.04 IC95% 0.91-4.53 p: 0.04 X2

3.2)



65

SHG: Fue la segunda patología más frecuente presentándose en el

21.9% (7) de casos y 34.5% (19) de controles. No se encontró una

diferencia estadísticamente significativa (OR: 0.947 IC95% 0.327-

2.745 p: 1.00 X2 0.010)

IVU: Fue la tercera patología más frecuente reportándose en el 9.4% (3)

de casos y 20% (11) de controles. No hubo diferencia

estadísticamente significativa (OR: 0.721 IC95% 0.175-2.973 p: 0.745

X2 0.206)

Otras patologías menos frecuentes fueron hemorragia en la segunda

mitad del embarazo en 6.3% (2) de casos y 7.3% (4) de controles;

oligoamnios reportó un caso (3.1%) y ninguno en controles; y en otras

patologías se reportaron 3.1% (1) en casos y 3.6% (2) en controles.

12) Vía del Parto

En la variable vía del parto en los casos el 26.1% (12) fue vía vaginal y

el 73.9% (34) fueron vía cesárea, mientras que en los controles el 59.8%

(55) fue vía vaginal y el 40.2% (37) fueron vía cesárea. Tabla No.3. Se

encontro una significancia estadística al comparar ambos grupos (OR.

4.17 IC95% 1,93-9.37 p: 0.0009 X2 13.939). El parto por cesárea

aparece como factor de riesgo.

Factores de riesgo neonatales asociados a mortalidad neonatal

13) APGAR

En la variable del puntaje de APGAR en el grupo de casos se encontró

que el 63% (29) tuvo un puntaje de 8 a 10, 30.4% (14) tuvo un puntaje

de 4 a 7 y el 6.5% (3) tuvo un puntaje de 0 a 3 , mientras que en los

controles el 77.2% (71) tuvo un puntaje de 8 a 10, el 18.5% (17) tuvo un

puntaje de 4 a 7 y un 4.3% (4) tuvo un puntaje de 0 a 3. Tabla No. 4.

Dividimos en dos grupos a los bebes que tuvieran puntaje menos o igual

de 7 en el primer minuto de vida y los neonatos que tuvieron un puntaje

mayor o igual a 8, lo cual no fue estadísticamente significativo (OR:

1.9 IC95% 0.916-4.288 p: 0.044 X2 3.046).

14) Sexo

En cuanto a la variable sexo, en los casos, el 63% (29) eran masculinos

y el 37%(17) eran femeninos, mientras que en los controles, el 54.3%

(50) fueron masculinos y el 45.7% (42) eran femeninos. No se encontró



66

una diferencia estadísticamente significativa. Tabla No.4 (OR:1.43

IC95% 0.63-2.961 p: 0.36 X2 0.947)

15) Edad gestacional al nacer

En la variable edad gestacional al nacer, encontramos que en los casos,

el 67.4% (31) nació entro las 28 a 36 SG, el 17.4% (8) nació entre las 27

a 41 SG, el 10.9% (5) nació antes de las 28 SG y el 4.3% (2) nacieron

luego de las 42 SG. En los controles, el 55.4% (51) nacieron entra las 37

a 41 SG, el 32.6% (30) nacieron entre las 28 a 36 SG y el 12% (11)

nacieron luego de las 42 SG. Se encontró una diferencia

estadísticamente significativa al comparar a los nacidos antes de

las 37 semanas (OR: 5.909 IC95%:2.485-14.050 p: 0.000 X2 18.135)

16) Peso al nacer

En cuanto a la variable peso al nacer, los neonatos menores de 2,500

grs correspondieron al 69.6% (32) de y al 21.7% (20) controles.. En

neonatos de peso 2,500 a 3,000 grs, se reportaron el 21.7% (10) de

casos 21.7% y el 20.7% (19) de controles. En los bebes con peso de

3,500 a 4,000 grs, los casos correspondieron al 2.2% (4) y al 15.2% (14)

de controles; los neonatos con 3001 a 3499 grs fueron 6.5% (3) de

casos y 37% (34) de controles; y en mayores de 4,000 grs solo se

encontraron el 5.4% (5) controles y no se encontraron casos. Tabla

No.4. Al comparar dos grupos con menores y mayores de 2500 gramos

encontramos diferencias estadísticamente significativas (OR: 6.126

IC95% 2.813-13.338 p: 0.00 X2 22.731)

17) Patologías en el recién nacido

Las patologías que se presentaron en los neonatos después del

nacimiento, por lo cual fueron ingresados fueron principalmente

neumonía, asfixia neonatal, sepsis, SDR, SAM, RCIU, enterocolitis

necrotizante y malformaciones congénitas.

Neumonía: fue diagnosticada en 1 caso y 28 controles (2.2% y 30.4%

respectivamente), encontrándose una diferencia estadísticamente

significativa (OR: 0.051 IC95% 0.007-0.387 p: 0.000 X214.756). Se

encontró como factor protector.

Síndrome de distres respiratorio: fue diagnosticado en 12 casos y 3

controles (26.1% y 3.3% respectivamente), encontrándose como factor

de riesgo con diferencias estadísticamente significativas (OR: 6.141

IC95% 2.012-18.747 p: 0.002 X2 12.109)



67

Síndrome de aspiración de meconio: fue diagnosticado en 6 casos y 7

controles (13% y 7.6% respectivamente), no encontrándose diferencia

estadísticamente significativa (OR: 1.821 IC95% 0.575-5.772 p:0.358 X2

1.062)

Asfixia Neonatal: fue diagnosticada en 5 casos y 17 controles, (10.9% y

18.5% respectivamente), no encontrándose diferencia

estadísticamente significativa (OR: 0.538 IC95% 0.185-1.564 p: 0.327

X2 1.325)

Sepsis: fue diagnosticada en 5 casos y 16 controles (10.9% y 17.4%

respectivamente), no encontrándose diferencia estadísticamente

significativa (OR: 0.579 IC95% 0.198-1.695 p: 0.452 X21.011).

Otras patologías de baja frecuencia no fueron analizadas

individualmente por limitaciones del tamaño de la muestra: retardo de

crecimiento intrauterino solo reportado en los controles (4, 4.3%);

enterocolitis necrotizante (1 caso y 2 controles, 2.2% cada uno);

malformaciones congénitas (1 caso y 1 control, 2.2% y 1.1%). También

se reportaron otras patologías neonatales como ictericia neonatal,

taquipnea transitoria del recién nacido que representaron un grupo

importante en los resultados (casos 32.6%, controles 15.3%).En el cual

si se encontró significancia como factor de riesgo. Tabla No.4

Factores para la prevención de la mortalidad neonatal

18) Suplementación de Hierro y Ácido fólico

En la variable de suplementación encontramos que recibieron

suplementación el 95.7% (44) de los casos y el 94.6% (87) de los

controles; y no recibieron el 4.3% (2) de casos y el 5.4% (5) de

controles. Tabla No.5. No hubo diferencia significativa. (OR: 1.264

IC95% 0.236-6.780 p: 1.264 X2 0.75)

19) Se realizó Control Prenatal

En cuanto a la variable de realización de CPN, encontramos que fue

realizado en el 93.5% (43) de casos y en el 95.7% (88) de controles; no

se realizó ninguno en el 6.5% (3) de casos y 4.3% (4) de controles.

Tabla no.5. La diferencia no fue estadísticamente significativa. (OR:

0.652 IC95% 0.140-3.041 p: 0.686 X2 0.301)

20) Uso de HCP y Carnet Prenatal

En cuanto a la variable de uso de HCP y carnet prenatal, fue utilizada en

el 95.7% (44) de casos y 93.5% (86) de controles; no fueron usados en



68

4.3 (2) de casos y 6.5% (6) de controles. La diferencia no fue

estadísticamente significativa. Tabla No.5. (OR: 1.535 IC95% 0.297-

7.921 p: 0.719 X2 0.265)

21) Inmunización con TT

En cuanto a la variable de inmunización TT, encontramos que se

administró la vacuna en 89.1% (41) de casos y 91.3% (84) de controles;

no se administró la vacuna en 10.9% (5) de casos y 8.7% (8) de

controles. La diferencia no fue estadísticamente significativa. Tabla

No.5. (OR: 0.781 IC95% 0.240-2.537 p:0.760 X20.170)

22) Parto limpio y seguro

En relación con la variable de parto limpio y seguro, este tipo de parto

ocurrió en el 93.5% (43) de los casos y el 95.7% (88) de los controles;

no ocurrió así en el 6.5% (3) de casos y 4.3% (3) de controles. No hubo

diferencia estadísticamente significativa. Tabla. No.5. (OR: 0.652

IC95% 0.140-3.041 p: 0.686 X20.301)

23) Uso de corticoesteroides en menores de 36 semanas

En relación con la variable del uso de corticoesteroides, se analizó su

uso en menores de 36 semanas (36 casos y 30 controles),

encontrándose que fueron usados en 18 casos y 28 controles (50% y

93.3% respectivamente); no fueron usados en 18 casos y 2 controles

(50% y 6.7% respectivamente). La diferencia fue estadísticamente

significativa. Tabla No.5. (OR: 0.07 IC95% 0.01 -0.32 p: 0.0001 X2

14.33). El uso de corticoides en menores de 36 semanas fue un

claro factor protector.

24) Cesárea en presentación podálica con BPN

La variable de realización de cesárea en presentación podálica, se

estudiaron todos los casos de cesárea (34 casos y 37 controles),

encontrándose que se realizó en 8 casos y 3 controles (23.5% y 8%

respectivamente). La diferencia no fue estadísticamente significativa

(OR: 3.4 IC95% 0.85-17.35 p: 0.04 X2 3.17)

25) Pinzamiento tardío del cordón umbilical

En el pinzamiento tardío del cordón umbilical se encontró que el 54,3%

(25) de los casos y el 68.5% (63) de controles hubo pinzamiento tardío;

en el 45.7% (21) de casos y 31.5% (29) de controles no se pinzó de



69

forma tardía. La diferencia no fue estadísticamente significativa.

Tabla No.5. (OR: 0.548 IC95% 0.265-1.135 p: 0.133 X2 2.650)

26) Reanimación neonatal con aire ambiental

En cuanto a la variable de reanimación con aire ambiental se encontró

que se utilizó en el 32.6% (15) de los casos y el 26.1% (24) de los

controles; en el 67.4% (31) de los casos y en el 73.9% (68) de controles

no se utilizó reanimación. Tabla No. 5. No se encontró diferencia

estadísticamente significativa. (OR: 1.371 IC95% 0.633-2.968 p: 0.430

X20.643)

27) Atención inmediata al recién nacido normal

La atención inmediata al recién nacido normal se realizó en el 76.1% de

casos y 83.7% (77) de controles; mientras que no se atendió de forma

inmediata al 23.9% (11) de casos y 16.3% (15) de controles. Tabla No.5.

La diferencia no fue estadísticamente significativa. (OR: 0.620

IC95% 0.258-1.486 p: 0.356 X2 1.161)

28) Inicio temprano de la lactancia materna

En relación con la variable del inicio temprano de la lactancia materna,

ocurrió en el 41.3% (19) de los casos y 58.7% (54) de los controles; no

iniciaron de forma temprana la lactancia el 58.7% (27) de casos y el

41.3% (38) de los controles. La diferencia no fue estadísticamente

significativa. Tabla No.5. (OR: 0.495 IC95% 0.240-1.016 p: 0.070

X23.723)



70

Discusión

Discusión de los resultados

Características Sociodemográficas de las Madres:

Oliva,K en un estudio de casos y controles reporto que tienen mayor riesgo de

mortalidad perinatal “edades extremas: menor de 18 y mayor de 35 años, el

analfabetismo, estado civil soltera, primiparidad y multiparidad, antecedentes

de pérdidas fetales, y patologías obstétricas”. En nuestra investigación

observamos que la mayoría de las madres de los casos tenían entre 20 y 30

años, aunque no se encontró una diferencia estadísticamente significativa al

contrastar los grupos en edades extremas con los de 18 a 35 años.

Encontramos que la mayoría de las madres de los casos al momento del parto

tenían parejas en unión libre o casada. Esto es similar a lo reportado por Pérez

(2008 en HFVP) y Pérez (2010, HFVP), no hubo diferencia significativa en

nuestro estudio.

Según Alemán y col (León, 1997)12 refieren que tener estudios primarios o ser

analfabetas es un factor de riesgo importante de muerte neonatal. En nuestra

investigación, aun cuando la mayoría de los casos tenían escolaridad primaria

o menor, no encontramos alguna diferencia entre mujeres que tuvieron algún

grado de escolaridad primaria y analfabetas con los grupos más educados.

Aun cuando la mayoría de los casos eran de procedencia urbana, no se

encontraron diferencias significativas al comparar la procedencia urbana con la

rural. Esto no concuerda con lo reportado en la literatura revisada, donde la

procedencia rural se asocia con mayor riesgo. (17).

Entre los antecedentes maternos preconcepcionales asociados a la

mortalidad neonatal encontramos:

Los antecedentes no patológicos maternos (alcohol o tabaco) se asocian como

un factor de riesgo. Aun cuando la prevalencia de hábitos tóxicos fue

relativamente baja en los casos, en este estudio la diferencia fue

estadísticamente significativa.

Aun cuando se reportó una baja prevalencia, con los antecedentes patológicos

maternos encontrados no se encontró asociación estadísticamente significativa,

lo cual no concuerda con los resultados de Oliva (2001 en el HBC) y Torres

(2002 en HFVP)



71

En cuanto al número de embarazos, lo cual no concuerda con lo reportado por

Oliva, K. Esto significa que las mujeres que son primíparas no tienen ventaja

sobre las mujeres multíparas, lo cual no concuerda con nuestro estudio

Según el intervalo entre cada embarazo, no se encontró diferencia

estadísticamente significativa con las mujeres con periodos intergenésicos

menores de 18 meses, lo que concuerda con Sequeira y Suarez (2008, HBC).

Tener antecedente obstétrico de aborto u óbito tampoco fue un factor de riesgo

lo que difiere de lo reportado por Oliva (2001 en el HBC), Sequeira y Suárez

(2008, HBCG), Pérez (2010, HFVP).

Factores de riesgo gestacional asociado a mortalidad neonatal.

En el presente estudio se encontró que el tener o no CPN no representaba un

factor de riesgo, podríamos coincidir con Casini, (2002)70 que refieren que el

número de controles está determinado por los factores de riesgo asociados a la

gestación.

No se encontraron diferencias significativas al comparar la prevalencia de

patologías gestacionales en ambos grupos. No se encontraron diferencias

estadísticamente significativa en síndrome hipertensivo gestacional, infección

de vías urinarias, hemorragia en la segunda mitad del embarazo, retardo del

crecimiento intrauterino.

En relación al tipo del parto, se observó que la cesárea fue un factor de riesgo,

reportándose cuatro veces más riesgo que el tipo de parto vaginal., las cuales

fueron realizadas por patologías maternas como: pre-eclampsias, oligoamnios,

hemorragias en la segunda mitad del embarazo, RPM, etc.

Factores de riesgo neonatales asociados a mortalidad neonatal

En la presente investigación, el bajo APGAR, la asfixia y SAM no significaron

un factor de riesgo lo que contrasta con lo reportado por Montenegro, R (2000-

2002, HBC)14, Marín (2005, HBCR)18, Canales (2005-6, Estelí).

No hubo diferencias significativas en cuanto al sexo, por lo tanto los neonatos

del sexo masculino no representan ser factor de riesgo; lo que difiere de lo

reportado por Marín S. (HBC 2005) 60 quien encontró mayor riesgo en el sexo

masculino.

La prematurez resultó asociada a mayor mortalidad neonatal, un bebe con

estas semanas de gestación tiene cinco veces más riesgo de mortalidad,

coincidiendo con lo reportado por Sequeira y Suarez (2008, HBC).



72

Así mismo, el bajo peso al nacer fue un factor de riesgo, con seis veces más

riesgo de morir, concordando con lo reportado por otros investigadores.58

En cuanto a las patologías encontradas en los neonatos nuestro estudio reveló

que la neumonía fue un factor protector, es decir que hubo asociación de

menor mortalidad cuando ese fue el diagnostico. Este hallazgo amerita ser

explorado, ya que no encontramos antecedentes similares en la literatura

revisada.

El síndrome de distres respiratorio significo un factor de riesgo, lo que significa

que los recién nacidos identificados con esta patología aumentaron seis veces

el riesgo de morir, concordando con lo reportado por Martínez (2008, Managua,

HFVP)24.

El síndrome de aspiración de meconio, asfixia neonatal y sepsis neonatal

fueron patologías que no representaron un factor de riesgo.

Factores para la prevención de mortalidad neonatal:

El uso de corticoides resulto ser factor de protección, en neonatos pretérminos

(≤36 Sem) y significa que las madres de recién nacidos pretérmino que

recibieron profilaxis con corticoides antenatales tuvieron 93% menos riesgo de

mortalidad neonatal en comparación con aquellas madres de pre términos que

no los recibieron. Esto coincide con lo reportado ampliamente en la literatura.

La suplementación de hierro y ácido fólico, realización de CPN, uso de HCPB y

carnet prenatal, inmunización con TT, un parto limpio y seguro, pinzamiento

tardío del cordón umbilical, atención inmediata al recién nacido normal y el

inicio temprano de lactancia materna no resultaron con diferencias

estadísticamente significativas. La reanimación neonatal con aire ambiental

tampoco fue un factor de riesgo. Esto se relaciona con que las altas

prevalencias de las prácticas protectoras en ambos grupos son similares y no

representan una desventaja, esto habla de que el sistema de salud ha ido

universalizando el acceso a los servicios preventivos y ya las causas de

mortalidad neonatal prevenibles se van reduciendo.



73

Conclusión

Durante el estudio se revisaron un total de 138 expedientes clínicos: 46 para

casos y 92 controles en un periodo de 5 años. Se estudiaron 28 factores

potencialmente asociados a la mortalidad neonatal encontrando ocho factores

asociados estadísticamente significativos: seis como factores de riesgo y dos

como factores protectores.

Encontramos los siguientes factores de riesgo

Hábito de ingesta de alcohol

Parto por vía cesárea

Edad gestacional menor de 37 semanas

Peso menor de 2,500 gr

Síndrome de distress respiratorio

Otras patologías del neonato

Factores protectores:

Uso de corticoides en embarazos pre términos menor de 37 semanas

Neumonía

Estos dos últimos factores de neumonía y otras patologías ameritan ser

estudiadas ya que están clasificados como grandes grupos y pueden

corresponder a patologías de baja severidad.

Se acepta la hipótesis alterna del estudio, afirmando que cinco factores de

riesgo se asociaron a la mortalidad neonatal.

Consideramos que la mayoría de los factores de riesgos son prevenibles,

siempre y cuando se realice un diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y

las intervenciones con las normas- protocolos que contribuyen a la reducción

de muertes neonatales en todo el país.



74

Recomendaciones

Al MINSA:

Continuar con la capacitación continua y de calidad a su personal médico y de

enfermería en bases a las normativas y protocolos para una atención de

calidad de nuestras pacientes embarazadas, atención del parto y atención del

neonato

Fomentar la visita las unidades de salud para la atención precoz, periódica,

continua y de calidad de la atención prenatal así como lo ha Orientado la

OMS/OPS con el fin de la detección temprana de las patologías maternas.

Promover en las escuelas de secundaria de 4° y 5° años la educación sobre los

métodos anticonceptivos para evitar embarazos no deseados, embarazos en la

adolescencia y también evitar enfermedades de transmisión sexual

Promover el ECMAC en todos los sectores alejados a los puestos de salud

para evitar embarazos no deseados y embarazos en adolescentes.

Promover y realizar capacitaciones continuas con los líderes comunitarios y

personal de salud con el fin de mejorar el sistema de referencia y captación de

las poblaciones rurales con el fin de reducir la mortalidad materna y neonatal

por partos de alto riesgo en la comunidad.

Promover el uso de la casa materna en pacientes de zonas lejanas para tener

un parto institucional y también un parto humanizado

Al personal médico

Brindar atención integral y multidisciplinaria en la embarazada de alto riesgo

obstétrico y en el neonato para una mejor valoración y tratamiento.

Evaluar, clasificar bien y aplicar las normas relativas al esquema de

maduración pulmonar en embarazo pretérmino.

Realizar otros estudios que evalúen las causas de la mortalidad neonatal,

indagar sobre las enfermedades maternas y si fue bien manejada para evitar el

riesgo de mortalidad neonatal.

Fomentar el parto humanizado así como brindar una correcta consejería sobre

temas como Lactancia Materna Exclusiva, el Apego precoz, y planificación

familiar.



75

Orientación continua a los pacientes que acuden la unidad hospitalaria sobre la

atención prenatal y su importancia en la prevención de las patologías maternas

y del recién nacido, así como el control del puerperio y la importancia de las

citas del control de Niño sano (VPCD) Impulsado por las unidades de salud.

A la universidad:

Capacitar a los estudiantes de todas las carreras sobre la prevención de

embarazos no deseados con el uso de métodos de planificación familar.

Realizar ferias en los recintos universitarios con dinámicas y actividades para

llamar la atención de los participantes y que sean promotores en sus aulas de

clases.

A la comunidad y pacientes:

Planificar el embarazo cuando se sienta preparada y con la previa valoración

de un médico.

Acudir a la unidad de salud más cercana en caso que sospeche que este

embarazada y poder dar un tratamiento oportuno.

Acudir a sus citas de control prenatal y hacer caso a las recomendaciones del

médico

Acudir a las referencias del médico para el manejo multidisciplinario, ir a la

casa materna previo a la fecha cercana al parto.



76

Bibliografía

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http://www.unicef.org/about/execboard/files/2012-PL31_Nicaragua_CPD-final_approved-Spanish.pdf

2 Ministerio de Salud. Boletín epidemiológico semanal # 23 del año 2012.

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81

Anexos

1. Instrumento de recolección de datos Para el objetivo # 1: Reconocer las características demográficas de la madre en estudios.

I. Edad materna: 1. Menor o igual a 15 años 2. 15 – 20años 3. 21-25 años 4. 26-30 años 5. 31-35 años 6. Mayor de 35 años

II. Escolaridad: 1. Analfabeta 2. Primaria 3. Secundaria 4. Universitaria

III. Estado civil: 1. Soltera 2. Casada 3. Unión libre 4. Divorciada 5. Viuda

IV. Procedencia:

1. Urbana 2. Rural

Para el objetivo # 2: Establecer los factores de riesgo preconcepcionales de las madres

en estudios.

V. Antecedentes patológicos maternos:

1. Diabetes mellitus 2. Hipertensión arterial 3. Otras:

Anemia Desnutrición

VI. Antecedentes no patológicos maternos:

1. Habitos toxicos: Drogas Ilicitas Alcohol Fuma

VII. Gestas: 1. Primigesta 2. Bigesta 3. Multigesta 4. Granmultigesta

VIII. Periodo intergenésico: 1. Menor o igual de 18 meses 2. Mayor a 18 meses

IX. Antecedes obstétricos 1. Abortos previos 2. Óbitos previos

Para el objetivo # 3: Identificar los factores de riesgo gestacional asociado a mortalidad neonatal.

X. Control prenatal 1. 0 2. 1-4 3. 5 o más

XI. Patologías durante el embarazo:

RPM

SHG

Oligoamnios

Polihidramnios



82

XII. Vía de parto

1. Vaginal 2. Cesárea

Hemorragia en la segunda mitad del embarazo

IVU

RCIU

DMG Para el objetivo #4: Analizar los factores de riesgo neonatales asociado a mortalidad neonatal XIII. APGAR:

1. 0 -3 2. 4-7 3. 8-10

XIV. Sexo 1. Masculino 2. Femenino

XV. Edad gestacional al nacer: 1. Menor de 28 semanas 2. 28-36 semanas 3. 37-416/7 semanas 4. 42 semanas o más

XVI. Peso al nacer I. Menor de 2500 gr

II. 2500 -3000 gr III. 3001-3499 gr IV. 3500-4000gr

V. Mayor de 4000 gr XVII. Patologías del recién nacido:

1. Síndrome de distres respiratorio 2. Síndrome de aspiración de meconio 3. Retardo del crecimiento intrauterino 4. Malformaciones congénita

5. Asfixia 6. Sepsis 7. Enterocolitis Necrotizante

Neumonía Para el objetivo #5: Identificar los factores protectores para la prevención de la mortalidad neonatal

XVIII. Suplementación de Hierro y Ac. Fólico

materno:

1. Si 2. No

XIX. Control Prenatal:

1. Si 2. No

XX. Uso de HCPB y de carne prenatal:

1. Si 2. No

XXI. Inmunización con TT:

1. Si 2. No

XXII. Parto de atención del parto limpio y seguro (personal calificado):

1. Si 2. No

XXIII. Uso de corticosteroides prenatales

1. Si 2. No

XXIV. Cesárea en presentación podálica del RN con BPN

1. Si 2. No

XXV. Pinzamiento tardío de cordón Umbilical

1. Si 2. No

XXVI. Reanimación neonatal con aire ambiental

1. Si 2. No

XXVII. Atención inmediata al recién

nacido normal

1. Si 2. No

XXVIII. Inicio temprano de lactancia materna (Apego

precoz en HCPB

1. Si 2. No



83

Tablas

Tabla No. 1 Factores socio demográficos maternos asociados a mortalidad neonatal.

Variable Casos Controles Total Análisis estadístico

N % N % N % OR, IC95%, x2, valor p

Edad Materna Expuestas: edades extremas (menor de 15, mayor de 35)

No expuestas: 15-35

Menor de 15 años 4 8.7 14 15.2 18 11.9 OR 0.6 IC95%(0.22-1.78), x2

0.65, p 0.22.

No encontrándose asociación

estadísticamente significativa

15-20 años 8 17.4 41 44.6 49 31

21-25 años 13 28.3 20 21.7 33 25

26-30 años 13 26.1 10 10 23 18.05

31-35 años 7 15.2 4 4.3 11 9.75

Mayor de 35 años 2 4.3 3 3.3 5 3.8

Estado civil Expuesta: soltera

No expuesta: casada o unida

Soltera 9 19.6 11 12 20 15.8 (OR: 1.79 IC95% 0.684-4.69 p: 0.30 X2:1.433)

No se observó asociación

significativa

Casada 12 26.1 21 22.8 33 24.4

Unión Libre 25 54.3 60 65.2 85 59.7

Escolaridad Expuestas: menos de seis años

No expuestas más de seis años

Analfabeta 6 13 11 12 17 12.5 OR: 0.66 IC95% (0.32-1.38), x2 1.25, p 0.13

no se encontraron diferencias Primaria 20 43.5 50 54.3 70 48.9

Secundaria 16 34.8 24 26.1 40 30.5

Técnico medio 0 0 0 0 00 0

Universitario 4 8.7 7 7.6 11 8.15

Procedencia Expuesta: rural

No expuesta: urbana

Urbana 24 52.2 53 57.6 77 54.9

(OR: 1.24 IC95% 0.61- 2.53 p: 0.58 X2:0.367)

No significativo

Rural

22 47.8 39 42.4 61 45.1



84

Tabla No 2. Factores preconcepcionales asociados a la mortalidad neonatal


N % N % N % OR, IC95%,

x2, valor de p

Antecedentes

patológicos

maternos

Expuesta: con antecedentes

No expuesta: sin antecedentes

Desnutrición 0 0 0 0 0 0 (OR: 1 IC95% 0.38-4.19 p: 1.00

X2:0)

No se encontró diferencia

significativa

Diabetes Mellitus 0 0 0 0 0 0

Hipertensión

Arterial

0 0 0 0 0 0

Anemia 3 100 6 100 9 100

Antecedentes no

patológicos

maternos



Drogas Ilícitas 0 ----- 0 ----- 0 ----- (OR: 3.05 IC95% 1.2-indefinido

p: 0.03 X2:3.6)

La diferencia fue


Fuma 0 ----- 0 ----- 0 -----

Alcohol 2 100 0 100 2 100

Gestas Expuesta: multigesta, gran MG No expuesta: PG-BG

Primigesta 17 41.46 39 47.56 56 45.52 1.172 (0.4319, 3.0349

X2:0.11, p:0.37

No significativo

Bigesta 16 39.02 29 35.36 45 36.58

Multigesta 6 14.63 13 15.85 19 15.47

Gran Multigesta 2 4.87 1 1.21 3 2.43

Periodo

Intergenésico

Expuesta: menor o igual a 18

No expuesta: mayor a 18

Menor o igual a 18

meses

2 4.3 9 9.8 11 7 (OR: 0.22 IC95% 0.04-1.14 p:

0.08 X2 3.6).

No se encontró diferencia


Mayor de 18

meses

22 47.8 22 23.9 44 35.8

Antecedentes

Obstétricos



Abortos 8 17.4 11 12 19 14.7 (OR: 1.55 IC95%0.55-4.16 p:

0.435 X2: 0.763)

No significativo

Óbitos fetales 0 ----- 0 ----- 0 -----



85

Tabla No. 3 Factores gestacionales asociados a la mortalidad neonatal

Variable Casos Controles Total Análisis Estadístico

N % N % N % OR, IC95%

X2, valor p

Control

Prenatal

Expuesta: ningún control

No expuesta: más de un control

0 2 4.3 2 2.2 4 3.25 (OR: 1.6 IC95% 0.79-3.29 p: 0.208 X2: 1.763)

No significativo 1 – 4 23 50 37 40.2 60 45.1

5 o mas 21 45.7 53 57.6 74 51.65

Patologías durante el

embarazo

Expuesta: con patologías 32 No expuesta: sin patologías

(OR: 1.538 IC95% 0.724-3.267 p:

0.350 X2: 1.260)

No significativo

PRM 16 34.8 19 20.7 35 27.75 (OR: 2.04 IC95% 0.91-4.53 p:

0.04 X2 3.2)

No significativo

SHG 7 15.2 19 20.7 26 17.95 (OR: 0.947 IC95% 0.327-2.745 p:

1.00 X2 0.010)

No significativo

Oligoamnios 1 2.2 0 ------ 1 2.2 Indefinido (0.575, 'indefinido)

1.55, p:0.11

No significativo

IVU 3 6.5 11 12 14 9.25 (OR: 0.721 IC95% 0.175-2.973 p:

0.745 X2 0.206)

No significativo

RCIU 2 4.3 0 ------ 2 4.3 Indefinido (1.181, 'indefinido)

X2: 3.38, p: 0.036

Hemorragias

en la segunda

mitad del

embarazo

2 4.3 4 4.3 6 4.3 OR: 1(0.124, 5.853)

X2:0, p:0.65

No asociación

otras 1 2.2 2 2.2 3 2.2 OR: 1(0.0332, 13.44)

X2:0, p:0.71

No asociación

Vía del parto Expuesta: cesárea

No expuesta: vaginal

Vaginal 12 26.1 55 59.8 67 42.95 (OR. 4.17 IC95% 1,93-9.37 p:

0.0009 X2 13.939)

Significativo, factor de riesgo

Cesárea 34 73.9 37 40.2 71 57.05



86

Tabla No.4 Factores neonatales asociados a la mortalidad neonatal


N % N % N % OR, IC95%, x2, valor p

Apgar Expuesta: menor o igual a 7

No expuesta: mayor de 8

0-3 3 6.5 4 4.3 7 5.4 (OR: 1.9 IC95% 0.916-4.288 p: 0.044 X2

3.046)

No significativo 4-7 14 30.4 17 18.5 31 24.45

8-10 29 63.0 71 77.2 100 70.1

Sexo Expuesta: masculino

No expuesta: femenino

Masculino 29 63 50 54.35 79 58.65 (OR: 1.43 IC95% 0.63-2.961 p: 0.36 X2

0.947)

No significativo Femenino 17 37 42 45.7 59 41.35

Edad gestacional

al nacer

Expuesta: menor de 28

No expuesta: mayor de 28

Menor de 28

semanas

5 10.9 0 0 5 10.9 (OR: 5.909 IC95%:2.485-14.050 p: 0.000

X2 18.135)


Agregando a expuestos mayores de 42 SG

1.319 (0.4497, 3.688)

X2: 0.28, p:0.30

No significativo

28-36 semanas 31 67.4 30 32.6 61 50

37-41 6/7

semanas

8 17.4 51 55.4 59 36.4

42 a más 2 4.3 11 12 13 8.15

Peso al nacer Expuestos: menor de 2.5 kg

No expuestos: mayor de 2.5 kg

Menor de 2500 gr 32 69.6 20 21.7 52 45.65 (OR: 6.126 IC95% 2.813-13.338 p: 0.00 X2

22.731)

Significativo, factor de riesgo 2500 -3000 gr 10 21.7 19 20.7 29 21.2

3001-3499 gr 1 2.2 14 15.2 15 8.7

3500-4000gr 3 6.5 34 37 37 21.75

Mayor de 4000 gr 0 0 5 5.4 5 2.7

Patologías del recién nacido.

Expuestos: con patología

No expuestos: sin patología

Síndrome de

distres

respiratorio

12 26.1 3 3.3 15 14.7 (OR: 6.141 IC95% 2.012-18.747 p: 0.002

X2 12.109)


Síndrome de

aspiración de

meconio

6 13.0 7 7.6 13 10.3 (OR: 1.821 IC95% 0.575-5.772 p:0.358 X2

1.062)

No significativo

Retardo del

crecimiento

intrauterino

0 0 4 4.3 4 2.15 0.4859 (0.01916, 3.994)

X2: 1.28, p:0.45

No significativo

Malformaciones

congénitas

1 2.2 1 1.1 2 1.65 2.011 0.05077, 79.67

X2: 0.25, p: 0.56

No significativo

Asfixia

5 10.9 17 18.5 22 14.7 (OR: 0.538 IC95% 0.185-1.564 p:0.327 X2

1.325)

No significativo

Sepsis 5 10.9 16 17.4 21 14.15 (OR: 0.579 IC95% 0.198-1.695 p: 0.452

X21.011No significativo



87

Enterocolitis

Necrotizante

1 2.2 2 2.2 3 2.2 (OR:1 IC95% 0.0332, 13.44

X2:0, p:0.71)

No asociación

Neumonía

1 2.2 28 30.4 29 16.3 (OR: 0.051 IC95% 0.007-0.387 p: 0.000

X214.756)

Significativo, factor protector

Otras

15 32.6 14 15.2 29 23.9 (OR: 2.675 IC95%1.146, 6.296

X2:5.55, p:0.011)


Tabla No.5 Factores protectores asociados a la mortalidad neonatal


N % N % N % OR, IC95%,

x2, valor p

Suplementación

de Hierro y Ac.

Fólico materno

44 95.7 87 94.6 131 95.15 (OR: 1.264 IC95% 0.236-6.780 p:

1.264 X2 0.75)

No significativo

Control

prenatal:

43 93.5 88 95.7 131 94.6 (OR: 0.652 IC95% 0.140-3.041 p:

0.686 X2 0.301)

No significativo

Uso de HCPB y

Uso de carne

prenatal

44 95.7 86 93.5 130 94.6 (OR: 1.535 IC95% 0.297-7.921 p:

0.719 X2 0.265)

No significativo

Inmunización

con TT

41 89.1 84 91.3 125 90.2 (OR: 0.781 IC95% 0.240-2.537

p:0.760 X20.170)

No significativo

Parto de

atención del parto limpio y

seguro (personal

calificado)

43 93.5 88 95.7 131 94.6 (OR: 0.652 IC95% 0.140-3.041 p:

0.686 X2 0.301)

No significativo

Uso de

corticosteroides

prenatales en

menores de 37

semanas

18 39.1 28 30,4 46 34.75 (OR: 0.07 IC95% 0.01 -0.32 p:

0.0001 X2 14.33)

Significativo, factor protector

Cesárea en

presentación

podálica del RN

con BPN

8 100 3

100 3 100 (OR: 3.4 IC95% 0.85-17.35 p: 0.04

X2 3.17)

No significativo

Pinzamiento

tardío de cordón Umbilical

25 54.3 63 68.5 88 61.4 (OR: 0.548 IC95% 0.265-1.135 p:

0.133 X2 2.650)

No significativo

Reanimación

neonatal con

aire ambiental

15 32.6 24 26.1 39 29.35 (OR: 1.371 IC95% 0.633-2.968 p:

0.430 X20.643)

No significativo



88

Atención

inmediata al

Recién nacido

norma

35 76.1 77 83.7 112 79.9 (OR: 0.620 IC95% 0.258-1.486 p:

0.356 X2 1.161)

No significativo

Inicio temprano

de lactancia

materna (Apego

precoz en HCPB

19 41.3 54 58.7 63 50 (OR: 0.495 IC95% 0.240-1.016 p:

0.070 X2 3.723)

No significativo.



89

Gráficos Grafico no.1

Fuente: Tabla no.1

Grafico No. 2

Fuente: Tabla No.1

4 8

13 12 7

2

14

41

20

10

4 3

0

510

15

2025

30

3540

45

Menor o iguala 15a

15 - 20 21 - 25 26 - 30 31 - 35 mayor de 35a

Frecuencia

Edad Materna

Caso Control

9 12

25

11

21

60

0

10

20

30

40

50

60

70

Soltero Casado Union Libre

Estado Civil

Caso Control



90

Grafico No. 3

Fuente: Tabla No.1

Grafico No. 4

Fuente: Tabla No.1

6

20 16

4

11

50

24

7

0

10

20

30

40

50

60

Analfabeta Primaria Secundaria Universitaria

Escolaridad

Caso Control

24

53

22

39

0

10

20

30

40

50

60

Caso Control

Procedencia

Urbano Rural



91

Grafico No. 5

Fuente: Tabla No.2

Grafico No. 6

Fuente: Tabla No. 2

3

6

0

1

2

3

4

5

6

7

Otras Enfemedades

Antecedentes patologicos Maternos

Caso Control

0

20

40

60

80

100

Si Habitos Toxicos No Habitos Toxicos

Antecedente No Patologico Materno

caso control



92

Grafico No. 7

Fuente: Tabla No. 2

Grafico No. 8

Fuente: Tabla No. 2

22

11 12

1

61

16 10

5

0

10

20

30

40

50

60

70

Primigesta Bigesta Multigesta Granmultigesta

Gestas

Caso Control

2

22

9

22

0

5

10

15

20

25

Menor o Igual de 18 meses Mayor a 18 meses

Periodo Intergenesico

Caso Control



93

Grafica No. 9

Fuente: Tabla No. 2

Grafica No. 10

Fuente: Tabla No. 3

Grafica No. 11

8

0

11

0 0

2

4

6

8

10

12

Abortos Previos Obitos Previos

Antecedentes Obstetricos

Caso Control

2

23 21

2

37

53

0

10

20

30

40

50

60

0 1-4 5 o mas

Control Prenatal Realizado

Caso Control



94

Fuente: Tabla No. 3

Grafica No. 12

Fuente: Tabla No.3

16

7

1 2

3 2

1

19 19

0

4

11

0

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Patologias durante el Embarazo

Caso Control

12

34

55

37

0

10

20

30

40

50

60

Vaginal Cesarea

Via del Parto

Caso Control



95

Grafico No. 13

Fuente: Tabla No. 4

Grafico No. 14

Fuente: Tabla No. 4

3

14

29

4

17

71

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 a 3 4 a 7 8 a 10

APGAR

Caso Control

29

17

50

42

0

10

20

30

40

50

60

Masculino Femenino

Sexo

Caso Control



96

Grafica No.15

Fuente: Tabla No. 4

Grafica No. 16

Fuente: Tabla No. 4

5

31

8

2 0

30

51

11

0

10

20

30

40

50

60

Menor de 28Semanas

28 a 36 Semanas 37 a 41 6/7Semanas

42 Semanas o mas

Edad Gestacional al Nacer

Caso Control

32

10

1 3

0

20 19

14

34

5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Menor de2,500 gramos

2,500 a 3,000gramos

3001 a 3,499gramos

3,500 a 4,000gramos

Mayor de 4,000

Peso al Nacer

Caso Control



97

Grafica No. 17

Fuente: Tabla No. 4

Grafico No. 18

Fuente: Tabla No. 5

12

6

0 1

5 5

1 1

15

3

7 4

1

17 16

2

28

14

0

5

10

15

20

25

30

Patologia del Recien Nacido

Caso

Control

44

2

87

5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Si No

Suplementacion de Hierro y Acido Folico

Caso Control



98

Grafico No. 19

Fuente: Tabla No.5

Grafica No.20

Fuente: Tabla No.5

43

3

88

4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Si No

Control Prenatal

Caso Control

44

2

86

6

0

20

40

60

80

100

Si No

Uso De HCPB y Carnet Prenatal

Caso Control



99

Grafica No. 21

Fuente: Tabla No. 5

Grafica No. 22

Fuente: Tabla No.5

41

5

84

8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Si No

Inmunizacion con T.T.

Caso Control

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Si No

Parto de Atencion del Parto Limpio y Seguro

Caso Control



100

Grafica No. 23

Fuente: Tabla No. 5

Grafica No 24

Fuente: Tabla No. 5

18

28 28

64

0

10

20

30

40

50

60

70

Si No

Uso de corticoide prenatales

Caso Control

8

38

3

89

0

20

40

60

80

100

Si No

Cesarea en Presentacion Podalica del Recien nacido con BPN

Caso Control



101

Grafica No. 25

Fuente: Tabla No. 5

Grafica No. 26

Fuente: Tabla No. 5

25 21

63

29

0

10

20

30

40

50

60

70

Si No

Pinzamiento Tardio del Cordon Umbilical

Caso Control

15

31

24

68

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Si No

Reanimacion Neonatal con aire Ambiental

Caso Control



102

Grafica No. 27

Fuente: Tabla No. 5

Grafica No. 28

Fuente: Tabla No.5

35

11

77

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Si No

Atencion Inmediata al Recien Nacido Normal

Caso Control

19

27

54

38

0

10

20

30

40

50

60

Si No

Inicio Temprano Lactancia Materna (Apego Precoz en HCPB)

Caso Control

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE …repositorio.unan.edu.ni/1533/1/47024.pdf · A nuestros padres y familia por ser un pilar en este difícil y largo camino, dándonos apoyo incondicional

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