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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES
ESTUDIO REALIZADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATATALES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL
GILBERT PONTÓN
2014 -2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR:
CRISTHIAN JOSE ZAMORA CORREDOR
TUTOR:
DR. BOLIVAR VACA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015-2016
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UNIVDERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a CRISTHIAN JOSÉ ZAMORA
CORREDOR ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado nominado por Escuela de Medicina, como requisito
parcial para optar el grado de MÉDICO GENERAL
APROBADO
……………………..………………………………
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
…………………………………… ……………………………………
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
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CERTIFICADO DEL TUTOR
EN CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. CRISTHIAN JOSÉ ZAMORA
CORREDOR CON NUMERO DE PASAPORTE: FB404340
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“ENTEROCOLITIS NECROTISANTE FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES ESTUDIO REALIZADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATATALES DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR.
ABEL GILBERT PONTÓN 2014 -2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
……………………………………………
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
TUTOR
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DEDICATORIA
Este trabajo de titulación se lo dedico a Dios por haber guiado mi camino, durante toda
mi carrera estudiantil de tercer nivel, por darme sabiduría y serenidad para seguir adelante
y no desfallecer ante las adversidades que se presentaban.
Con infinito amor y cariño a mis padres: Sra. Liliana Corredor Herrera, Sr. José Manuel
Zamora Vanegas, a mi hermano Miguel Ángel Zamora Corredor, por su apoyo
incondicional en los buenos momentos y más aún en los momentos difíciles, por su
sacrificio realizado solo con el objetivo de verme realizar mi sueño, por sus sabios
consejos, su constante apoyo, sus enseñanzas y ejemplos de vida que me han conducido
a alcanzar la superación y hoy veo realizados mis sueños. Gracias por enseñarme que
todas las metas u objetivos se pueden cumplir con esfuerzo y perseverancia no importa
los distantes o imposibles que parezcan.
A la familia Argudo Calle especialmente al Sr. José Manuel Argudo Puga y Sra. Miriam
Maritza Calle Cobos por brindarme su apoyo incondicional, por demostrar que para
ayudar a alguien no se requiere de riqueza solo se requiere de voluntad.
A mi compañera, amiga y novia Pamela Johanna Argudo Calle, con quien avanzamos a
lo largo de esta carrera, juntos nos apoyamos en todo y hoy vemos cristalizados nuestros
sueños.
A mis amigos especialmente al Dr. Mauricio Escobar Loaiza porque fue un pilar
fundamental para mi inicio en esta larga carrera, gracias a su apoyo y consejos.
A todos que de una u otra manera formaron parte de este largo camino lleno altibajos y
que me hicieron sentir como si estuviera en mi patria; y que hoy la considero como si lo
fuera, mil gracias.
Cristhian José Zamora Corredor
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por brindarme salud, sabiduría y perseverancia para lograr este sueño
tan anhelado.
A la Facultad de Ciencias Médicas por abrirme las puertas para formar parte de ella como
un estudiante y convertirme un profesional en la rama de la medicina.
Al personal docente, personal administrativo, compañeros todos por compartir cada año
de estudios y de quienes guardo en mi corazón sus vivencias.
Al hospital Dr. Abel Gilbert Pontón, del Cantón Guayaquil por permitir poner en práctica
todos los conocimientos adquiridos y a su vez por brindarme las facilidades para la
realización de este trabajo de titulación.
Un especial agradecimiento a mi tutor DR. BOLIVAR VACA MENDIETA por su
dedicación y criterio brindado de forma cordial y amigable, por hacer de lo que al inicio
parecía difícil algo llevadero y ameno.
Cristhian José Zamora Corredor
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RESUMEN
La enterocolitis necrotizantes es la patología gastrointestinal adquirida más común y
grave durante la etapa neonatal. Se caracteriza por necrosis isquémica, inflamatoria y
extensa de la mucosa gastrointestinal, su etiología continua siendo desconocida por lo que
múltiples autores en que esta es el resultado final de un proceso multifactorial. Su
incidencia a nivel mundial en los últimos años es del 5-10% en recién nacidos pretérmino
con un peso inferior 1.500g, cuyas cifrar aumentan al 15%. En nuestro medio la red
NEOCUSUR, en la cual se agrupan 21 unidades de cuidados intensivos neonatales de
américa latina la incidencia es de 11%. Aunque es una patología conocida hace décadas,
su etiología sigue siendo desconocida, por lo cual múltiples autores concuerdan en que
esta patología, es el producto final de un proceso multifactorial. Este trabajo tiene como
objetivo determinar los factores de riesgo en el desarrollo de enterocolitis necrotizante y
sus complicaciones en neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón, en el año 2014 – 2015. Se realizó un estudio de tipo
descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. De 95 paciente que ingresaron en la
unidad de cuidados intensivos neonatales en el periodo 2014-2015. El sexo más afectado
con esta patología es el masculino con 53%, el grupo de edad comprendido entre 11-20
días son los más afectados con un 48% correspondiente a 46 pacientes de los 95. El factor
de riesgo más frecuente es la prematuridad que se presentó en 90 pacientes de los 95 y la
complicación más frecuente es la sepsis neonatal presente en 46 pacientes con un 87%.la
edad gestacional se comprende con mayor frecuencia entre 31-34 semanas, la
complicación que se presentó con mayor frecuencia es la sepsis neonatal la cual se
presentó en 90 de los 95 pacientes.
Palabras claves: enterocolitis necrotizante, factores de riesgo, neonato pretérmino.
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SUMMARY
Necrotizing enterocolitis is a gastrointestinal pathology acquired the most common and
severe during the neonatal period. It is characterized by ischemic necrosis, inflammatory
and gastrointestinal mucosa extensive, its continuous etiology remains unknown so
multiple authors that this is the end result of a multifactorial process. Its incidence
worldwide in recent years is 5-10% in preterm infants weighing less than 1500g, whose
encrypt increase to 15%. In our setting NEOCUSUR network, in which 21 neonatal
intensive care units in Latin America the incidence is 11% are grouped. Although it is a
disease known for decades, its etiology remains unknown, so multiple authors agree that
this pathology is the end product of a multifactorial process. This study aims to determine
the risk factors in the development of necrotizing enterocolitis and its complications in
infants admitted to the NICU area Specialty Hospital Abel Gilbert Ponton, in 2014 - 2015.
A descriptive study was conducted, retrospective, cross-sectional. 95 patients admitted to
the neonatal intensive care unit in the period 2014-2015. The most affected with this
condition is the male sex with 53%, the group aged between 11-20 days are the most
affected with 48% for 46 patients of 95. The most common risk factor is that prematurity
occurred in 90 patients of 95 and the most frequent complication is neonatal sepsis in 46
patients with 87% .la gestational age is understood most often between 31-34 weeks, the
complication occurred more often the neonatal sepsis which occurred in 90 of 95 patients.
Keywords: necrotising enterocolitis, risk factors, preterm neonate
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TÍTULO Y SUBTÍTULO: ENTEROCOLITIS NECROTISANTE FACTORES DE
RIESGO Y COMPLICACIONES ESTUDIO REALIZADO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATATALES DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTÓN PERIODO 2014 -2015
AUTOR/ ES: Cristhian José Zamora
Corredor REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: ciencias medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
La enterocolitis necrotizantes es la patología gastrointestinal adquirida más común y
grave durante la etapa neonatal. Se caracteriza por necrosis isquémica, inflamatoria y
extensa de la mucosa y submucosa gastrointestinal. Su incidencia a nivel mundial en
los últimos años es del 5-10% en recién nacidos pretérmino con un peso inferior
1.500g. En nuestro medio la red NEOCUSUR, en la cual se agrupan 21 unidades de
cuidados intensivos neonatales de américa latina, la incidencia es de 11%.Este
trabajo tiene como objetivo determinar los principales factores de riesgo en el
desarrollo de enterocolitis necrotizante y sus complicaciones en neonatos ingresados
en el área de UCIN del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, en el año
2014 – 2015. Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Con un
total de casaos de 95.Se recopilaron los datos de los expedientes clínicos. Observando mayor prevalencia de la enfermedad en el sexo masculino con un 53%, el grupo de edad más
afectado se comprendió entre 11-20dias con un 48% correspondiente a 46 pacientes de los 95.
El factor de riesgo más frecuente es la prematuridad que se presentó en 90 pacientes de los 95
con un 34% y la complicación más frecuente es la sepsis neonatal presente en 46 pacientes
con un 87%.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0997754171
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de
Ciencias Médicas
Teléfono: 04-281148
E-mail: http://www.ug.edu.ec
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CONTENIDO
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO5
RESUMEN
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I ..................................................................................................................... 4
PROBLEMA ................................................................................................................. 4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 4
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA................................................................... 6
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 6
FORMULACION DEL PROBLEMA....................................................................... 7
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 7
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ........................................................ 8
CAPITULO II ................................................................................................................... 9
MARCO TEORICO ...................................................................................................... 9
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE......................................................................... 9
HISTORIA ................................................................................................................. 9
CONCEPTO .............................................................................................................. 9
CLASIFICACIÓN DE LA ENTEROCOLITIS ...................................................... 10
EPIDEMIOLOGÍA .................................................................................................. 11
ETIOPATOGENIA ................................................. ¡Error! Marcador no definido.
DAÑO DE LA MUCOSA INTESTINAL ............................................................... 12
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FACTORES DE RIESGO prenatales ...................................................................... 13
Consumo de cocaína en el embarazo ....................................................................... 13
Ausencia del uso de esteroides prenatales ............................................................... 13
FACTORES DE RIESGO INHERENTES A LAS CARACTERÍSTICAS DEL
RECIÉN NACIDO .................................................................................................. 13
Prematuridad ............................................................................................................ 13
PRINCIPALES ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN INTESTINAL ................. 14
INMADUREZ DE LA MOTILIDAD Y CAPACIDAD DIGESTIVA................... 14
FUNCIÓN DE BARRERA INTESTINAL ............................................................. 14
Bajos peso al nacer .................................................................................................. 15
Asfixia perinatal y Apgar bajo al nacer ................................................................... 15
FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DEL TRATAMIENTO Y CUIDADOS
BRINDADOS AL NEONATO ............................................................................... 15
Alimentación enteral: ............................................................................................... 15
Cateterismo umbilical: ............................................................................................. 16
Tratamiento con indometacina: ............................................................................... 16
FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DE LAS COMORBILIDADES QUE
PRESENTAN EL NEONATO ................................................................................ 17
Cardiopatía congénita: ............................................................................................. 17
Policitemia ............................................................................................................... 17
ANATOMÍA PATOLÓGICA ................................................................................. 17
Manifestaciones clínicas .......................................................................................... 18
Manifestaciones digestivas ...................................................................................... 18
Manifestaciones sistémicas ...................................................................................... 18
DIAGNÓSTICO ...................................................................................................... 19
ANALISIS SANGUINEO ....................................................................................... 20
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ........................................................................... 20
TRATAMIENTO ........................................................................................................ 21
TRATAMIENTO MEDICO: ................................................................................... 21
TRATAMIENTO QUIRURGICO: ......................................................................... 22
COMPLICACIONES .............................................................................................. 23
PREVENCIÓN ........................................................................................................ 24
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN...................................................................... 25
Variable independiente ............................................................................................ 25
Variable dependiente ............................................................................................... 25
capitulo III ....................................................................................................................... 26
Materiales y métodos ................................................................................................... 26
Características de la zona de trabajo ........................................................................ 26
UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................... 27
Criterios de inclusión ............................................................................................... 27
Criterios de exclusión .............................................................................................. 28
RECOLECCION DE DATOS ................................................................................. 28
ANALISIS DE DATOS........................................................................................... 28
OPERALIZACIÓN DE VARIABLES ........................................................................... 29
VARIABLE INDEPENDIENTE .......................................................................... 29
VARIABLE DEPENDIENTE .............................................................................. 30
cronograma de actividades .............................................................................................. 31
RECURSOS HUMANOS........................................................................................ 32
RECURSOS FÍSICOS ............................................................................................. 32
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN ................................................................... 32
CAPITULO IV ................................................................................................................ 33
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................. 33
discusión .......................................................................................................................... 41
Conclusión....................................................................................................................... 43
CAPITULO VI ................................................................................................................ 44
Recomendaciones .................................................................................................... 44
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................. 45
ANEXOS......................................................................................................................... 48
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ÍNDICE DE CUADROS ESTADISTICOS Y GRÁFICOS
CORRESPONDIENTES
Cuadro N° 1. Clasificación enterocolitis necrotizante………………………………..10
Tabla N°1. Genero……………………………………………………………………34
Tabla N°2. Grupo de edad neonatal……………………………………………..…....35
Tabla N°3 Ssegún edad gestacional…………………………………………………..36
Tabla N°4 Según peso al nacimiento………………………………………………….37
Tabla N°5 Factores de riesgo de la ECN………………………………………………38
Tabla N°6 Principales manifestaciones…………………………………………….......39
Tabla N°7 Complicaciones…………………………………………………………….40
.
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INTRODUCCIÓN
Hoy en día unos de los problemas más graves que enfrenta el Hospital de Especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón, es la tasa de ingresos en el área de unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN) el cual va en aumento debido que es un hospital donde no solo se
ingresan pacientes de la ciudad de Guayaquil, sino que también de otros cantones y
provincias; Todo esto conlleva al aumento de paciente que en su gran mayoría son
críticos, y vulnerables a cualquier complicación.
Una de las complicaciones gastrointestinales más frecuentes observadas en UCIN de este
hospital, sobre todo en neonatos pretérmino es la ENTEROCOLITIS NECROTISANTE.
Es la patología gastrointestinal adquirida más común y grave durante la etapa neonatal.
Se caracteriza por necrosis isquémica, inflamatoria y extensa de la mucosa y submucosa
gastrointestinal, involucrando toda su extensión desde el estómago hasta el ano, pero
afecta con mayor predilección la región ileocecal.
Su incidencia a nivel mundial en los últimos años es del 5-10% en recién nacidos
pretérmino con un peso inferior 1.500g, cuyas cifrar aumentan al 15% en los que
presentan un peso inferior a 600 g; solo 10% de los casos de esta patología se presentan
en recién nacidos a término.
El instituto nacional de salud infantil Eunice Kennedy Shriver y la red de investigación
nacional para el desarrollo humano reportaron una incidencia media específica por edad
gestacional de ECN del 3% al 11% entre 1997 y 2004 y del 5% al 15% entre el 2003 y
2007. Otro centro individual y redes neonatales han informado una incidencia similar.
(Wendy H. Yee, 2012)
En nuestro medio la red NEOCUSUR, en la cual se agrupan 21 unidades de cuidados
intensivos neonatales de américa latina entre los que se encuentran Argentina, chile,
Uruguay, Perú, Paraguay y Brasil la incidencia es de 11%. (fustiña, 2011)
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2
A nivel nacional en el servicio de neonatología del hospital Vicente corral Moscoso de
cuenca ingresan alrededor de 200 prematuros de los cuales el 14,3% desarrollan NEC con
una alto índice de mortalidad y altos costos para la institución. De acuerdo a los informes
de la base de datos de las redes de Canadá y Estados Unidos reseñan una prevalencia de
7% en recién nacidos con un peso al nacimiento entre 500 y 1500 gramos.
Es una patología conocida hace décadas, su etiología sigue siendo desconocida, múltiples
autores concuerdan en que es el producto final de un proceso multifactorial, no se ha
podido establecer cuál es el principal mecanismo de este proceso inflamatorio.
Existen múltiples factores que predisponen el desarrollo de esta patología entre los que
destacan en primera instancia la prematuridad y alimentación entérica con formula.
También se han visto implicados en menor medida: la asfixia perinatal, el crecimiento
intrauterino restringido, poliglobulia, persistencia del conducto arterioso, hipotensión
arterial; administración de indometacina, de bloqueadores de los receptores H2, entre
otros.
Los síntomas iniciales son a menudo inespecíficos e indistinguibles de una sepsis neonatal
u otro trastorno digestivo. El diagnostico se basa en las manifestaciones clínicas, las
cuales deben complementarse con datos radiológicos característicos de esta patología
como: neumatosis intestinal, el gas portal o ambos.
Ningún dato de laboratorio es específico de enterocolitis necrotizante. Datos tales como
leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, acidosis metabólica e hiponatremia
especialmente si son persistentes, indican progresión de la enfermedad y de mal
pronóstico.
El tratamiento inicial de la ECN es netamente médico, ya que el tratamiento quirúrgico
solo está indicado en estadios avanzados de la enfermedad; donde la indicación principal
del tratamiento es la presencia de neumoperitoneo. Entre las principales complicaciones
aparte de las alteraciones hidroelectrolíticas resultan el fallo multiorgánico, hemorragias
digestivas, perforación intestinal, fistulas, abscesos, síndrome de intestino corto, etc.
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3
El presente trabajo de investigación tiene como objetivo determinar los principales
factores de riesgo que predisponen el desarrollo de la ECN y sus complicaciones en
nuestro medio, a su vez permite realizar una comparación estadísticas con estudios
similares a nivel nacional e internacional.
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4
CAPITULO I
PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hoy en día unos de los problemas más graves que enfrenta el Hospital de Especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón, es la tasa de ingresos en el área de unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN) el cual va en aumento debido que es un hospital donde no solo se
ingresan pacientes de la ciudad de Guayaquil, sino que también de otros cantones y
provincias; todo esto conlleva al aumento de paciente que en su gran mayoría son críticos,
y vulnerables a cualquier complicación.
Una de las complicaciones gastrointestinales más frecuentes observadas en UCIN del
hospital de especialidades Abel Gilbert Ponto, sobre todo en neonatos pretérmino es la
ENTEROCOLITIS NECROTISANTE por lo cual debido a su alta tasa de morbi -
mortalidad debe ser detectada y tratada al primer signo de alarma.
Por lo cual es necesario demostrar cuales son los principales factores de riesgo y
complicaciones de esta enfermedad a nivel local, así como también evidenciar el gran
porcentaje de neonatos ingresados que padecieron esta patología.
La incidencia de esta patología a nivel mundial en los últimos años es del 5-10% en
recién nacidos pretérmino con un peso inferior 1.500g, cuyas cifrar aumentan al 15% en
los que presentan un peso inferior a 600 g; solo 10% de los casos de esta patología se
presentan en recién nacidos a término.
Según indica el Instituto Nacional de Salud Eunice Kennedy Shriver y la Red de
Investigación Neonatal para el Desarrollo humano un incidencia media especifica por la
edad gestacional (EG) en ECN va del 3% al 11% entre 1997 y 2004 y del 5% al 15%
entre 2003 – 2007, sin embargo un grupo de Australia ha informado que existe una
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5
disminución en la incidencia de la ECN del 12 % entre 1992 y 1993 , en comparación con
un 6% entre 1998 y 1999 para los niños de 24 a 28 semanas de gestación.
Así mismo indica la Dra. Wendy H. Yee y sus colaboradores en la revista IntraMed que
la mortalidad por ECN puede ser tan alta como del 50% y el tratamiento quirúrgico es
muy necesario en casi el 20 – 40% de los casos.
JUSTIFICACIÓN
La enterocolitis necrotisante es la patología gastrointestinal adquirida más común del
periodo neonatal. Cuya etiología no está claramente establecida, por lo cual múltiples
autores concuerdan en que esta patología, es el producto final de un proceso
multifactorial.
Afecta con mayor frecuencia a recién nacido pretérmino, especialmente aquellos con un
peso inferior a 1.500g. Con el aumento en la sobrevida de los recién nacidos de muy bajo
peso, emerge como una causa importante de mortalidad neonatal durante el último cuarto
de siglo, siendo la causas más frecuente de alteraciones gastrointestinales severa en las
unidades de cuidados intensivos neonatales.
Debido al gran número de casos de enterocolitis necrotizante observados durante la
rotación de pediatría como médico interno en un periodo de aproximadamente dos meses
y medio en el área de UCIN de hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón y a su gran
importancia en el ámbito médico. Es necesario investigar y establecer cuáles son los
factores de riesgo que predisponen dicha patología y sus complicaciones.
Por lo que se espera que esta investigación pueda ser útil para que el personal de la salud
tenga un panorama claro, sobre los principales factores de riesgo y complicaciones de
esta patología a nivel local y puedan identificar de manera precoz los neonatos con alto
riesgo de padecer dicha patología y de esta manera contribuir en la diminución de esta
enfermedad.
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6
DETERMINACIÓn DEL PROBLEMA
Naturaleza: estudio de tipo descriptivo, retrospectivo de corte transversa
Campo: Salud Pública
Área: Pediatría.
Aspecto: Enterocolitis necrotizante.
Tema: Enterocolitis necrotisante factores de riesgo y complicaciones en neonatos
Lugar: Unidad de cuidados intermedios neonatales (UCIN) del Hospital de
Especialidades Abel Gibert Pontón
Tiempo: periodo comprendido entre 2014-2015
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitado: Se investigó en el hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, en el área de
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en el periodo 2014-2015.
Contextual: Debido a la importancia del tema y a su alta prevalencia se investiga de
fuentes bibliográficas.
Claro: El trabajo de investigación está redactado de una manera clara, sencilla, con un
lenguaje técnico médico que puede ser leído y socializado con el personal del área de
salud.
Original: Es original por su enfoque, a pesar de que hay otros trabajos parecidos en su
forma, el fondo y los objetivos son diferentes.
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7
Evidente: Este problema se evidencio en el área de unidad de cuidados intensivos
neonatales del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, por lo que motivo su
estudio con el objeto de establecer los principales factores de riesgo de esta patología.
Concreto: Se elaboró apropiadamente a la realidad vivenciada en la casa de salud donde
se localizó el objeto de estudio es decir en el Hospital de especialidades Abel Gilbert
Pontón del cantón Guayaquil, provincia del Guayas.
Relevante: Será posible resolver esta problemática contribuyendo en la superación de la
población y de manera especial en las madres gestantes, para que asuman con
responsabilidad y control minucioso el desarrollo embrionario, evitando complicaciones
por un descuido.
Factible: Es posible su factibilidad con la socialización del tema, se cuenta con la ayuda
del personal médico del área de UCIN del Hospital de especialidades Abel Gilbert
Pontón, como una contribución al mejoramiento de la atención por parte de las madres a
sus neonatos que padecen neumonía congénita, de una buena atención dependerá el
progreso de la salud de los neonatos.
FORMULACIóN DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo que predisponen el desarrollo de
enterocolitis necrotizante, y sus complicaciones en neonatos ingresadas en el área de
unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert
pontón en el periodo 2014-2015?
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuál es el porcentaje de casos de enterocolitis necrotizante según el sexo del
paciente?
2. ¿Cuál es la edad neonatal más afectada con enterocolitis necrotisante?
3. ¿Cuáles es la edad gestacional más frecuente en la enterocolitis necrotizante?
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8
4. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo en la enterocolitis necrotisante?
5. ¿Cuáles son las principales complicaciones en la enterocolitis necrotisante?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
Objetivo general:
Determinar los factores de riesgo en el desarrollo de enterocolitis necrotizante y
sus complicaciones en neonatos ingresados en el área de UCIN (Unidad de
Cuidados Intermedios Neonatal) del Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón, en el año 2014 – 2015, mediante un estudio observacional indirecto
retrospectivo.
Objetivos específicos:
Identificar los principales factores de riesgo que predisponen el desarrollo de
enterocolitis necrotizante y sus complicaciones en nuestra población estudiada.
Identificar la edad neonatal más afectada con dicha patología en el área de Unidad
de cuidados Intensivos neonatal (UCIN) del Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón en el año 2014 - 2015
Determinar la edad gestacional más afectada con enterocolitis necrotizante que
estuvieron ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital
de especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert pontón en el año 2014 -2015.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
HISTORIA
Las primeras descripciones de esta patología se publicaron a partir de 1891 y no es hasta
1943 cuando Aperty publica el primer caso de enterocolitis necrotizante tratada
quirúrgicamente.
En el año de 1960 predominan las publicaciones sobre esta patología, notificando el
aumento de los casos de esta enfermedad y detallando su cuadro clínico, los resultados
obtenidos del manejo médico-quirúrgico y los hallazgos histopatológicos.
El 1978 Bell plantea una clasificación clínica de la enfermedad de acuerdo con su
evolución, la cual posteriormente fue modificada por Walsh y Kliegman, los cuales
definen con mayor precisión los estadios clínicos relacionándolos con decisiones
terapéuticas. (valoria, pág. 315)
El aspecto histórico más frustrante de esta patología es su etiología aun no claramente
establecida y comprendida, y por consecuencia la ausencia de medidas preventivas
exitosa.
CONCEPTO
La enterocolitis necrotizante es una patología gastrointestinal adquirida más frecuente y
grave en neonatos, se caracteriza por necrosis isquémica, inflamatoria y extensa de la
mucosa y submucosa gastrointestinal. Involucrando toda su extensión desde el estómago
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10
hasta el ano, que puede conducir a perforación y peritonitis. Afectando especialmente a
recién nacidos pretérmino. (PÉREZ, 2010)
La localización del intestino involucrada con mayor frecuencia son el intestino delgado
distal y el intestino grueso proximal
CLASIFICACIÓN DE LA ENTEROCOLITIS
Existen múltiples clasificaciones, pero la más aceptada a nivel mundial, es la clasificación
de Bell y Cols en 1987 la cual fue reformada posteriormente en 1986. Esta clasificación
se basa en las características clínicas, radiológicas. (X. Demestre Guasch, 2008)
Estadio I Sospecha de ECN:
- Signos sistémicos leves: apnea, bradicardia, inestabilidad, letargia
- Signos intestinales: distensión abdominal, restos gástricos, sangre oculta en
heces.
- Radiografía de abdomen: normal o con signos no específicos.
Estadio II ECN confirmada:
- Signos sistémicos moderados
- Signos intestinales adicionales: silencio abdominal más dolor a la palpación
- Signos radiológicos: neumatosis intestinal o gas en el sistema portal
- Alteraciones analíticas: acidosis metabólica, leucopenia, trombocitopenia
Estadio III ECN avanzada:
- Afectación sistémica grave: hipotensión arterial, signos evidentes de shock.
- Signos de peritonitis
- Signos radiológicos: neumoperitoneo
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11
- Alteraciones analíticas: acidosis metabólica y respiratoria, leucopenia y
neutropenia, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada,
proteína C elevada.
Cuadro No. 1
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de esta patología es variable, sin embargo de acuerdo a los informes de la
base de datos de las redes de Canadá y estados unidos reseñan una prevalencia de 7% en
recién nacidos con un peso al nacimiento entre 500 y 1500 gramos.
En nuestro medio la red NEOCUSUR, en la cual se agrupan 21 unidades de cuidados
intensivos neonatales de américa latina entre los que se encuentran Argentina, chile,
Uruguay, Perú, Paraguay y Brasil la incidencia es del 11%.
Particularmente en el servicio de neonatología de hospital italiano de Buenos Aires la
prevalencia de ECN es del 6,5% de la red latinoamericana. Se estima que el alto índice
de mortalidad es de aproximadamente 20 a 30%. Sobre todo en aquellos pacientes que
requieren tratamiento quirúrgico. (fustiña, 2011)
El instituto nacional de salud infantil Eunice Kennedy Shriver y la red de investigación
nacional para el desarrollo humano reportaron una incidencia media específica por edad
gestacional de ECN del 3% al 11% entre 1997 y 2004 y del 5% al 15% entre el 2003 y
2007. Otro centro individual y redes neonatales han informado una incidencia similar. Un
grupo de Australia ha informado una disminución en la incidencia de ECN del 12% entre
1992 y 1993, en comparación con un 6% entre 1998 y 1999 para los niños de 24 a 28
semanas de gestación. (Wendy H. Yee, 2012)
Se presentar en la mayoría de los caso durante la segunda semana de vida; diversos
estudios establecen que no existe relación entre el grado de prematuridad y la edad de
presentación. Ya que se ha observado que los recién nacido con mayor madures pueden
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12
desarrollar la enterocolitis necrotisante más precozmente que aquellos con una edad
gestacional inferior. (Jerez, 2014)
La mortalidad varía significativamente de acuerdo al peso del neonato, siendo de 35 a
50% en aquellos con un peso inferior a 1000g y de 10 a 30% en aquellos con peso inferior
a 1500g. Cifras que no han cambiado significativamente en los últimos 30 años.
Etiopatogenia
A pesar de que es una patología conocida hace décadas su etiología no está claramente
establecida. Actualmente múltiples autores concuerdan en que esta patología, es el
producto final de un proceso multifactorial. Entre las múltiples teorías acerca de su
desarrollo se evidencias frecuentemente que la prematuridad, isquemia intestinal,
colonización bacteriana y alimentación enteral se repiten como los principales factores de
riesgo, los cuales pueden verse favorecidos por condiciones prenatales, perinatales y
posnatales. Sin embargo no se ha podido determinar cuál es el principal mecanismo que
dispara la cascada inflamatoria que produce el daño en la mucosa. (Pérez, 2010).
DAÑO DE LA MUCOSA INTESTINAL
En diferentes estudios el factor activador de plaquetas se presenta como mediador en la
génesis de la enterocolitis necrotizante que se correlaciona con los principales factores
de riesgo ya mencionados.
Estos factores de riesgo estimulan la expresión intestinal de fosfolipasa A2 encargada de
la elaboración del factor activador de plaquetas, el cual estimula la producción de
complemento, catecolaminas, leucotrienos, protaglandinas, radicales libres de oxígeno,
tromboxano, los cuales provocan agregación de plaquetas y neutrófilos, hipotensión
sistémica y necrosis intestinal.
Se ha demostrado que la IL-8 la cual tiene actividad inflamatoria y capacidad para atraer
neutrófilos es liberada en respuesta al estímulo inflamatorio.
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13
Un estudio realizado por Nanthakumar y cols valoró la producción de IL-8 como
marcador de inflamación en las células gastrointestinales inmaduras fetales.
Correlacionándolas con la respuesta de las células maduras en cultivo retadas con IL-1 y
lipopolisacárido, confirmando su descubrimiento en biopsias intestinales de fetos y de
niños mayores, determinando así que ante ambos restos de células fetales respondían con
la producción de IL-8 en grandes cantidades. Por lo cual estos investigadores concluyen
que la enterocolitis necrotizante puede ocurrir en los recién nacidos prematuros por su
inadecuada respuesta a los estímulos como colonización bacteriana, alimentación enteral,
forjando una mayor liberación de mediadores de la inflamación. (Pérez, 2010)
FACTORES DE RIESGO PRENATALES
Consumo de cocaína en el embarazo
Puede desencadenar hipoxia prenatal generalizada divido al efecto alfa adrenérgico, con
gran vasoconstricción que lleva a la isquemia intestinal selectiva sin mecanismo
autorregulador, lo cual favorece el desarrollo de enterocolitis necrotizante.
Ausencia del uso de esteroides prenatales
Se ha determinado que el uso de esteroides prenatales es útil para inducir maduración
pulmonar, a su vez se ha podido determinar en estudios con animales que inducen la
maduración de la mucosa intestinal y de esta manera reducir significativamente la
incidencia de enterocolitis necrotizante. (Pérez, 2010)
FACTORES DE RIESGO INHERENTES A LAS CARACTERÍSTICAS DEL
RECIÉN NACIDO
Prematuridad
Es considerado prematuro todo neonato nacido antes de las 37 semanas de gestación.
Los neonatos prematuros se clasifican en subcategorías en base a la edad gestacional:
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Prematuro extremo (< 28 semanas)
Muy prematuro (28 a < 32 semanas)
Prematuro moderado o tardíos (32 a < 37 semanas) (OMS, 2015)
Se considera como el principal factor de riesgo de ECN debido a la inmadurez
intestinal, lo cual contribuye a la susceptibilidad para la colonización y la translocación
bacteriana
PRINCIPALES ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN INTESTINAL
INMADUREZ DE LA MOTILIDAD Y CAPACIDAD DIGESTIVA
Según estudios realizados demuestran que la motilidad intestinal inicia durante el
segundo trimestre alcanzando algún grado de madurez a lo largo del último trimestre de
gestación. Lo que demuestra que esta motilidad alterada puede ser uno de los factores que
predisponen el desarrollo de enterocolitis necrotizante en neonatos prematuros. (fustiña,
2011)
FUNCIÓN DE BARRERA INTESTINAL
La funcionalidad de la barrera intestinal es regular el paso de gérmenes, toxinas u otras
moléculas desde el interior del intestino a torrente sanguíneo o linfa, a su vez permite
el paso de forma selectiva de algunos iones, absorción de nutrientes. Los principales
componente de la barrera intestinal son la peristalsis, producción de moco e IgA. En
el caso de los prematuros, estos componentes no se encuentran totalmente
desarrollados ya que la función de barrera comienza a desarrollarse a partir de las 26
semanas de gestación, con la deglución de líquido amniótico, y alcanza totalmente su
madurez al final del tercer trimestre de embarazo. Es de esta manera que el control
selectivo del paso de iones de cloro y secreción de agua, es totalmente ineficaz para
generar el lavado de gérmenes indeseables.
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15
Por lo tanto se incrementa la permeabilidad del epitelio y a su vez la adhesión
bacteriana y posible ruptura de la barrera, permitiendo la colonización de la lesión por
bacterias tanto patógenas como saprofitas. (fustiña, 2011)
Bajos peso al nacer
Múltiples estudios han informado una mayor incidencia de enterocolitis necrotizante
en neonatos de menor peso y en niños de bajo peso para la edad gestacional en relación
con niños con peso adecuado y de más de 2000 gramos al nacimiento.
Asfixia perinatal y Apgar bajo al nacer
Asfixia: etiológicamente se define como falta de respiración o falta de aires, clínicamente
es un síndrome que se caracteriza por la interrupción o grave disminución del intercambio
gaseoso que da como resultado hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metabólica.
En 1967 toulokia establece que los neonatos que presentan hipoxia, pueden desarrollar
enterocolitis necrotisante ya que se produce una redistribución sanguínea con el objetivo
de proteger los órganos vitales como el corazón y cerebro. Lo que genera una inadecuada
perfusión intestinal provocando la isquemia. (Pérez, 2010)
FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DEL TRATAMIENTO Y CUIDADOS
BRINDADOS AL NEONATO
Alimentación enteral:
Se sabe que a las 24 semanas de edad gestacional el aparato gastrointestinal está
desarrollado y la gran mayoría de sus productos enzimáticos se encuentran presentes para
la digestión de alimentos simples; el factor que limita este proceso es la falta de motilidad
intestinal que solo se alcanza durante las últimas semanas de gestación.
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Por lo cual esta condición especialmente en prematuros podría predisponer a hipoxia
tisular con lesión de la mucosa, debido que la alimentación condiciona un aumento de la
demanda intestinal de oxígeno, lo que favorecería el desarrollo de dicha patología.
Sin embargo actualmente se ha demostrado que los periodos prolongados de ayuno puede
ser un factor coadyuvante en promover la inflamación intestinal. Debido a la ausencia de
aporte de nutrientes así como bacterias probióticas y prebióticos que son sustratos
nutricionales que promueven el crecimiento de una microflora comensal que interviene
en la regulación de la IL8.
Por lo tanto se recomienda la alimentación enteral con leche materna exclusiva de forma
progresiva ya que esto contribuye a la estimulación de la motilidad intestinal y al
incremento de hormonas intestinales, debido a la menor osmolaridad, presencia de
anticuerpos antígeno específicos tipo IgA, IgM, e IgG, leucocitos, citosinas, lactoferrina.
(Pérez, 2010)
Cateterismo umbilical:
Este procedimiento podría inducir el desarrollo de enterocolitis necrotizante, debido al
espasmo de los vasos y la formación de microémbolos que alteran el flujo sanguíneo al
intestino por la reducción del lumen de la aorta, sin embargo, diversos estudios no
sustentan esta teoría ya que no se ha encontrado aumento en el desarrollo de ECN en lo
neonatos en quienes se utilizó este procedimiento.
Tratamiento con indometacina:
Múltiples estudios han tratado de documentar la influencia de este fármaco con el
desarrollo de ECN. Debido a su mecanismo de acción que provoca vasoconstricción
esplénica, reduciendo así la perfusión intestinal.
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En los estudios de Dollberg y Grosfeld se evidencio un mayor riesgo de ECN en niños
que recibieron indometacina para el tratamiento del ductus arterioso persistente. (Pérez,
2010)
FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DE LAS COMORBILIDADES QUE
PRESENTAN EL NEONATO
Cardiopatía congénita:
Es uno de los factores de riesgo identificado para la ECN, particularmente en neonatos a
término. Se ha expuesto una mayor incidencia de enterocolitis necrotizante con
enfermedad cardiaca congénita cianosante, especialmente en aquellos con corazón
izquierdo hipoplásico y tronco arterioso persistente o ventana aortopulmonar.
Policitemia
Definida como hematocrito mayor de 65%. Algunos autores han establecido que la
Policitemia causa disminución en la velocidad del flujo sanguíneo a nivel de las arterias
celiacas en neonatos. Es más frecuente en neonatos a término, y se manifiesta con
rechazo a la alimentación y vomito. Múltiples estudios han evidenciado incremento en
la incidencia de enterocolitis necrotizante entre los recién nacidos con Policitemia que
varía entre 10 y 45% (Pérez, 2010)
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El hallazgo más frecuente es una necrosis coagulativa la cual se acompaña siempre de
isquemia. La mucosa es la capa intestina más afectada, que ve alterada completamente
su estructura. Se observa neumatosis intestinal en aproximadamente la mitad de los
casos y su presencia se considera típico de ECN. Son comunes también los cambios
característicos de la reparación tisular con infiltrados mixtos y zonas de regeneración
epitelial y tejido fibroso
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Manifestaciones clínicas
Los primeros signos y síntomas propios de esta enfermedad denominada ECN suelen ser
inespecíficos y comprenden hallazgos clínicos de enfermedad séptica y enfermedad
gastrointestinal. La edad de debut de la patología es inversa a la edad gestacional. Por lo
general aparece durante la primera o segunda semana de vida, aunque existen casos
excepcionales en los cuales la edad de presentación es más tardía sobre todo en neonatos
pretérmino con muy bajo peso.
La presentación de la enfermedad puede ser de forma paulatina o aguda, presentando
múltiples manifestaciones tanto digestivas provocadas por la isquemia intestinal. Y
sistémica, provocadas por la evolución de la patología y la sepsis.
Manifestaciones digestivas
distensión abdominal (70-98%)
intolerancia alimenticia
Residuo gástrico (mayor 70%)
Hemorragia digestiva macro o microscópica (30-68%)
Masa abdominal palpable
Eritema en pared abdominal. (4%)
Edema de pared (5%)
Dolor y defensa
Manifestaciones sistémicas
Inestabilidad térmica
Letargo
Apnea o dificulta respiratoria
Alteración de coagulación
Bradicardia
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Acidosis metabólica
Estas manifestaciones clínicas, cuando se producen de forma aislada, no son suficiente
para realizar el diagnóstico de ECN, sin embargo cuando se presentan de forma conjunta
en un neonato de bajo peso, se debe pensar como primera opción diagnostica en esta
patología. (jerez, 2014)
DIAGNÓSTICO
Se debe sospechar de enterocolitis necrotisante como primera opción diagnostica cuando
se observan las manifestaciones clínicas antes mencionadas en un recién nacido
prematuro o pretérmino con muy bajo peso.
Esta sospecha clínica se debe confirmar con estudios radiológicos seriados. La prueba de
imagen principal es la radiografía antero- posterior de abdomen dónde se puede observar
progresivamente:
- dilatación intestinal
- neumatosis intestina con especificidad del 100%
- presencia de gas en vena porta en el 10 -30% de los casos
- neumoperitoneo se observa en el 30% de los casos
También se puede solicitar una radiografía de abdomen en decúbito lateral con rayo
horizontal, ya que facilita observar mínimas colecciones de aire libre que pueden pasar
inadvertidas en la proyección antero-posterior. (cruz, 2010)
Otros estudios por imagen complementarios son:
- ecografía
- resonancia magnética nuclear
Según estudios indican que la capacidad para descubrir gas intramural, gas portal y
neumoperitoneo de las técnicas de ultrasonido es mayor que la de los rayos x.
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20
Mientras que la resonancia magnética nuclear permite detectar áreas de la pared intestinal
afectadas con necrosis.
ANÁLISIS SANGUÍNEO
Es un método diagnostico con baja especificidad en la enterocolitis necrotisante: ya que
pueden arrojar parámetros más elevados de lo normal o con valores inferiores a lo
habituales.
Es posible encontrar datos: Leucocitosis, trombocitopenia, neutrofilia, hiperglucemia o
hipoglicemia, acidosis metabólica. (jerez, 2014)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debido a su amplia sintomatología debe realizar con Infecciones sistémicas o intestinales:
Perforación intestinal aislada:
También llamada perforación intestinal espontánea la cual consiste en una perforación
local del intestino sin fenómenos inflamatorios en la mucosa. Suele afectar a neonatos
con bajo peso para la edad gestacional o prematuros. Se diferencia de la enterocolitis
necrotizante ya que su aparición suele ser más precoz que la enterocolitis necrotizante,
y sin que hayan iniciado la alimentación enteral. No sigue el curso clínico
correspondiente a los estadios de Bell.
Íleo paralitico:
Es la detención del tránsito intestinal por alteración de la motilidad, sin una
obstrucción mecánica, debida a una parálisis del musculo liso y que rara vez requiere
tratamiento quirúrgico.
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Isquemia intestinal:
Consiste en la muerte del tejido intestinal a causa de una interrupción del flujo
sanguíneo. Suele estar precedida de manifestaciones clínicas de angina intestinal, por
insuficiencia vascular del mesenterio, que provoca isquemia. (cruz, 2010)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO:
Debe iniciarse de manera precoz ante la sospecha de enterocolitis necrotisante. Su
principal objetivo es controlar la progresión de las lesiones y corregir la respuesta
sistémica asociada de la enfermedad.
La primera medida del tratamiento médico consiste en suspender la alimentación enteral
y descomprimir la cavidad gástrica con una sonda orogástrica abierta o conectada a un
dispositivo de aspiración intermitente.
Además se debe reponer el contenido aspirado con suero 2/3 salino con el objetivo de
mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
Posterior a la toma de cultivos se debe instaurar antibioticoterapia sistémica. Que cubran
bacterias gramnegativas, además se debe adicionar cobertura para gérmenes anaerobios
en casos graves o si existe la sospecha de perforación intestinal, este tratamiento se debe
mantener, entre 7 y 14 días.
En caso de infección por S. Aureus meticilino resistente o enterococo
Ampicilinoresistente se debe administrar:
- Primera opción: ampicilina + gentamicina + metronidazol.
- Segunda opción: Ampicilina + cefotaxima + metronidazol
- Tercera opción: meropenem
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Puede ser necesario la administración de fármacos vasoactivos y respiración asistida, con
el objetivo de mejorar el gasto cardiaco y la oxigenación tisular.
También se debe tener estricto control de la función renal debido a la frecuente asociación
de choque hipovolémico por perdida de agua y electrolitos al tercer espacio.
Se debe mantener un valor de hematocrito optimo con el objetivo de mejorar la capacidad
transportadora de oxigeno de la sangre. (cruz, 2010)
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
En casos avanzados debe plantearse el tratamiento quirúrgico. El neumoperitoneo es el
principal signo de perforación intestinal. Una importante distensión abdominal persistente
con coloración de la pared, ascitis y características radiológicas de asa fija y gas portal
son signos de sospecha de perforación o necrosis intestinal.
Existe controversia, por la ausencia de estudios científicos concluyentes, de qué tipo de
tratamiento quirúrgico se debe de realizar en recién nacidos con enterocolitis necrotizante
avanzada. La controversia se centra en el abordaje quirúrgico habitual como primera
opción o intentar de inicio el drenaje peritoneal. (X. Demestre Guasch, 2008)
Del 100% de paciente con enterocolitis necrotisante el 25%-50% requiere tratamiento
quirúrgico, recientemente el neumoperitoneo era la indicación absoluta de cirugía abierta,
pero actualmente se recomienda iniciar el drenaje peritoneal, principalmente en neonatos
con compromiso hemodinámico, Esta técnica disminuye la distensión abdominal,
elimina toxina. Lo cual contribuye a mejorar la circulación mesentérica y el estado
hemodinámico.
Si no se presentan mejoría del cuadro posterío a 24 horas de realizado el procedimiento
es indispensable determinar la necesidad de laparotomía diferida. (cruz, 2010).
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23
COMPLICACIONES
Entre las principales complicaciones de la enterocolitis necrotisante podemos encontrar:
Sepsis: es la situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, virus u
hongos en el torrente sanguíneo, se manifiesta por lo general dentro de los primeros 28
días de vida. Se presenta principalmente en recién nacido prematuro o con muy bajo peso
al nacer, debido a la inmadurez del sistema inmune. En el ecuador, según el INEC, en
2010, la sepsis ocupó la sextas causa de morbilidad neonatal y la quinta causa de
mortalidad.
Estudios a nivel mundial reportan una incidencia en la unidad de cuidados intensivos
neonatales de 15 a35 casos por cada 1000 nacidos vivos con una alta tasa de letalidad de
20%-60%. (MSP, 2015)
Fistulas cutáneas: son complicaciones frecuentes, por lo general consecuencia de los
drenajes peritoneales. Las fistulas gastrointestinales se presentan con menor frecuencia y
se piensa que su incidencia puede ir en aumento en pacientes con necrosis intestinal
extensa.
Estenosis: su incidencia ha sido en 10-25%, con un 14-32% teniendo en cuenta solo los
pacientes sometidos a tratamiento médico, esta incidencia es el doble en aquellos que se
le realizada drenaje peritoneal. Su localización más frecuente es a nivel cólico siendo
menos frecuente las ileales.
Hemorragia hepática intraoperatoria: esta grave complicación tiene una incidencia del
11,8%. Se correlaciona con volúmenes de fluidos preoperatorios administrados y la
presencia de hipotensión, más frecuente en prematuros constituyendo una causa
importante de mortalidad quirúrgica.
Síndrome de intestino corto: es la complicación más grave a largo plazo, al igual que la
supervivencia de enfermos con necrosis extensa, su incidencia está en aumento.
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24
Actualmente se describe una menor incidencia en aquellos neonatos tratados con drenajes
peritoneales. (FERNÁNDEZ JIMÉNEZ1, 2010)
PREVENCIÓN
Corticoides: la administración de corticoides exógenos muestra efectos beneficiosos
sobre la maduración pulmonar, enzimática y de microvellosidades intestinales lo cual
reduce significativamente el desarrollo de esta patología.
Leche materna: se recomendar la administración exclusiva de leche materna ya que esta
contiene agentes protectores que disminuye el riesgo de desarrollar esta patología, entre
los principales tenemos: IgA, lactoferrina, lisozima, macrófagos, linfocitos. Otro
componente primordial es PAF- Acetilhidrolasa, enzima que inhibe la activación del
factor activador de plaquetas, involucrado de manera directa en la génesis de la
enfermedad.
Antibióticos: la administración de antibióticos tiene como objetivo reducir la
colonización bacteriana y la producción de endotoxina y mediadores inflamatorios.
Múltiples estudios han demostrado disminuir la incidencia de la patología en prematuros,
con la administración de vancomicina, gentamicina y kanamicina. A pesar de esto su uso
profiláctico no es universalmente aceptado. (FERNÁNDEZ JIMÉNEZ1, 2010)
Otras medidas preventivas como la utilización de IgA, prebióticos, eritropoyetina son
de eficacia todavía no probada
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VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable independiente
Enterocolitis necrotisante
Variable dependiente
Factores de riesgo y complicaciones
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26
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Características de la zona de trabajo
El estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo de corte transversal realizado en el área de
la unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de especialidades Dr. Abel
Gilbert Pontón uno de los cuatro hospitales sin fines de lucro ubicado en la ciudad de
Guayaquil (29 y Oriente), es la ciudad más grande y poblada de la republica del ecuador,
localizada en la costa del pacifico en la región del litoral de ecuador
Fue fundado el 7 de octubre de 1973 en el suburbio de esta ciudad por el general de
división Guillermo Rodríguez Lara, presidente de la república, y el ministro de salud, Dr.
Raúl Maldonado mejía, quienes nombraron como director hospitalario al Dr. Eduardo
iglesias espinel.
Al inicio el hospital funciono como un gran centro de salud, constituido por 15 médicos,
2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería. La consulta externa empezó su
funcionamiento en el año 1974, ginecología-obstetricia y quirófano en 1975, fisiatría y
medicina interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978.
Actualmente, es un hospital de alta complejidad del ministerio de salud pública, de
referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización,
recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables de la región costa.
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27
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo:
Corresponde a los pacientes hospitalizados en el área unidad de cuidados intensivos
neonatales del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el
periodo de 2014-2015.
Muestra:
No probabilística cuantitativa, no se realiza cálculo del tamaño de la muestra, porque se
tomó el total de neonatos ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del
hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón durante el periodo de estudio con
diagnóstico de enterocolitis necrotizante.
Está compuesta por los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión de la
investigación.
Viabilidad.
El siguiente estudio es viable debido a que es de gran interés para el personal médico por
formar parte de una complicación de alto riesgo que va afectar a los neonatos que están
ingresados en el área de UCIN (unidad de cuidados intensivos neonatales) del Hospital
de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
Criterios de inclusión
Neonatos que fueron ingresados en el periodo comprendido entre el 2014-2015 en la
unidad de cuidados intensivos neonatales del hospital de especialidades Guayaquil Dr.
Abel Gilbert Pontón y que presentaron el diagnostico de enterocolitis necrotisante.
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28
Criterios de exclusión
Paciente con patología gastrointestinal congénita o adquirida distinta a la
enterocolitis necrotisante
Historias clínicas de paciente con enterocolitis necrotisante con enmendaduras o
datos incompletos.
RECOLECCION DE DATOS
Se utilizó la observación indirecta, se diseñó una hoja de cálculo, donde se ingresa las
variables de estudio, recogidas de las historias clínicas de cada paciente que cumplieron
con los criterios de inclusión del estudio antes mencionados.
Esta información será ingresada en el programa estadístico SPSS versión 19.0 para el
análisis estadístico. Para la realización de esta investigación se contó con los recursos
económicos, bibliográficos, necesarios para el desarrollo este.
ANALISIS DE DATOS
Se elaboran en hojas de cálculo del programa Microsoft Excel, donde todos los datos
obtenidos se expresaran con frecuencia absoluta y porcentaje. Posteriormente esta
información será ingresada en el programa estadístico IBM SPSS 19.0. Se utilizara
estadística descriptiva y pruebas no paramétricas para el análisis de datos. Para la
descripción de variables se emplearan frecuencias simples, porcentajes, promedios,
desviación estándar e intervalos de confianza al 95%.
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29
OPERALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables
Definición
Indicadores
Escala
valorativa
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Enterocolitis necrotizante
Es la patología
gastrointestinal adquirida
más frecuente y grave
durante la etapa neonatal.
- Retraso del vaciamiento
gástrico
- Distensión abdominal
- Sangre en heces
- letargia
- Apnea
- Alteraciones
hemodinámica
Si-no
Si-no
Si-no
Si-no
Si-no
Si-no
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30
VARIABLE
DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Son todo aquellos que
predisponen el desarrollo
de la patología
-Prematuridad
-Alimentación enteral
Isquemia/hipoxia
-Crecimiento
intrauterino restringido
-Poliglobulia
- persistencia del
conducto arterioso
-hipotensión arterial
-consumo de
indometacina y
bloqueadores de los
receptores H2
-
Si-no
Si-no
Si-no
si – no
si – no
si – no
si - no
si - no
Complicaciones
Condiciones que pueden
influir en el agravamiento
de la enterocolitis
necrotizante
- sepsis
- estenosis intestinal
- peritonitis
si – no
si – no
si - no
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31
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES 2015-2016
NOV DIC ENE FEB MAR ABRIL MAYO
DISEÑO DEL PROYECTO X
APROBACIÓN DEL
PROYECTO
X
EJECUCIÓN DEL
PROYECTO
X
RECOLECCIÓN DE
INFORMACIÓN
X X
ANÁLISIS ESTADÍSTICO X X
RESULTADOS X
REVISIÓN FINAL DEL
PROYECTO POR EL TUTOR
X
PRESENTACION DEL
PROYECTO
X
VARIABLE
INTERVENIENTE
Aquella que participa
con la variable
independiente
condicionando a la
dependiente. Se
interpone entre la
independiente y la
dependiente.
Edad neonatal
Edad gestacional
Sexo
1-10 días
11-20 días
21-30 días
Menor o igual
a 37 semanas
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32
RECURSOS HUMANOS
Investigador
Tutor DE tesis
RECURSOS FÍSICOS
Laptop
Impresora
Papel bond
Bolígrafos
Libros de pediatría y neonatología
Internet
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
Toda la información estadística se obtuvo mediante el departamento de estadística del
hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, quien proporciono los expedientes
clínicos de todos los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales
con diagnóstico de enterocolitis necrotizante.
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33
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El presente estudio fue elaborado con el objetivo de identificar los principales factores de
riesgo y complicaciones de la enterocolitis necrotizante en el área de cuidados intensivos
neonatales del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón en el periodo 2014-
2015. Para tal objetivo se realizaron los estudios necesarios que se pueden verificar en los
siguientes cuadros estadísticos, realizados en base a los datos recolectados de los
expedientes clínicos de los pacientes ingresados en el periodo del 2014-2015 en la unidad
de cuidados intensivos neonatales del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
con diagnóstico de enterocolitis necrotizante, los cuales reposan en el departamento
estadístico de esta casa de salud.
Una vez obtenida la información se procedió a la clasificación según los objetivos,
tabulación, y representación gráfica procediendo así al análisis e interpretación de
resultados.
En el periodo del 2014-2015 se encontraron un total de 105 casos de enterocolitis
necrotizante en diversos estadios, en la unidad de cuidados intensivos neonatales del
hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón. Siendo excluidos 10 casos ya que no
cumplieron con los criterios de inclusión antes mencionados, dejando así una población
de estudios de 95 casos.
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34
Tabla 1. Distribución de 95 pacientes con ECN, en el hospital de especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón 2014-2015, según el género
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Grafico 1.
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Interpretación: de acuerdo a datos obtenidos se puede evidenciar que en nuestro grupo de
pacientes estudiados, la enterocolitis necrotizante se presentó con mayor prevalencia en el sexo
masculino con un 53% en relación al sexo femenino con un 47%.
Genero No. De casos Porcentaje
Masculino 50 53%
Femenino 45 47%
Total 95 100%
53%47%
Masculino
Femenino
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Tabla 2. Distribución de 95 pacientes con ECN, en el hospital de especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón 2014-2015. Según la edad
Grupos de edad pacientes Porcentaje
1-10 días 35 37%%
11-20 días 40 42%
21-30 días 20 21%
Total 95 100%
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón Autor:
Cristhian José Zamora Corredor.
Grafico 2.
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón Autor:
Cristhian José Zamora Corredor.
Interpretación: de los datos obtenidos y graficados con respecto al grupo edad en la cual se
presenta con mayor frecuencia la enterocolitis necrotizante, se concluyó que la mayor prevalencia
se presentó en el grupo comprendido entre 11- 20 días de edad con un 42%, seguido del grupo
comprendido entre 1- 10 días de edad con un 37% y con menor afectación aquellos comprendidos
en el grupo 21-30 días de edad de edad con un 21%.
37%
42%
21%
1-10 días
11-20 días
21-30 días
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36
Tabla 3. Distribución de 95 pacientes con ECN, en el hospital de especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón 2014-2015. Según edad gestacional
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón Autor:
Cristhian José Zamora Corredor
Grafico 3.
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Interpretación: según los resultados obtenidos se puede concluir que el grupo de edad
gestacional más afectado es el comprendido entre 31-34 semanas con un porcentaje del 48%,
seguido en menor frecuencia del grupo comprendido entre las 35-37 semanas con un 36%,
seguido de un 11% y un 5% en los grupos de edad gestacional de 28-30 semanas y mayor de 38
semanas respetivamente.
Edad gestacional Frecuencia Porcentaje
28-30 semanas 10 11%
31-34 semanas 46 48%
35-37 semanas 34 36%
Mayor 38 semanas 5 5%
Total 95 100%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
28-30 SEMANAS 31-34 SEMANAS 35-37 SEMANAS MAYOR 38 SEMANAS
11%
48%
36%
5%
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37
Tabla 4. Distribución de 95 pacientes con ECN, en el hospital de especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón 2014-2015. Según peso al nacimiento
Peso Frecuencia Porcentaje
Menor de 1000 gramos 10 11%
1000- 1500 gramos 49 52%
1600-2000 gramos 28 29%
Mayor a 2000 gramos 8 8%
Total 95 100%
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Grafico 4.
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Interpretación: en relación a los datos obtenidos se puede observar como la enterocolitis
necrotizante afecta con mayor frecuencia a aquellos pacientes con un peso al nacer comprendido
entre 1000- 1500 gramos con un 52%, seguido en orden de afectación los comprendidos entre
1600-2000gramos con un 29%, menores de 1000 gramos con un 11% y en menor grado los
mayores de 2000 gramos.
M E N O R D E 1 0 0 0 G R A M O S
1 0 0 0 - 1 5 0 0 G R A M O S
1 6 0 0 - 2 0 0 0 G R A M O S
M A Y O R A 2 0 0 0 G R A M O S
10
49
28
8
11%
52%
29%
8%
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38
Tabla 5. Factores de riesgo de la ECN, en el hospital de especialidades Dr. Abel
Gilbert Pontón 2014-2015.
Factores de riesgo Pacientes Porcentaje
Prematuridad 90 34%
Bajo peso al nacer 58 22%
Alimentación enteral 20 7%
Asfixia perinatal 28 10%
Cardiopatías congénitas 2 1%
Cateterización de vasos
umbilicales
12 4%
Crecimiento intrauterino
restringido
58 22%
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Grafico 5.
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Interpretación: observando los datos obtenidos se evidencia que los factores de riesgo en orden
de frecuencia en nuestro estudio son los siguiente: prematuridad: 34%, bajo peso al nacer: 22%,
alimentación esteral 7%, asfixia perinatal: 22%, cardiopatías congénitas: 4, cateterización de
vasos umbilicales 4%, crecimiento intrauterino restringido 22%.
34%
22%7%10%
1%4%
22%
prematuridad
Bajo peso al nacer
Alimentación enteral
Asfixia perinatal
Cardiopatías congénitas
Cateterización de vasosumbilicales
Crecimiento intrauterinorestringido
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39
Tabla 6. Principales manifestaciones de la ECN encontradas en el hospital de
especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón 2014-2015.
M. clínicas Distensión
Abdominal
Residuo
gástrico
Sangre
oculta
en heces
Dificultad
respiratoria
Inestabilidad
Térmica
pacientes 95 80 36 90 48
promedio 27% 23% 10% 26% 14%
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor
Grafico No. 6
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Interpretación: de acuerdo a los datos recolectados y se evidencia la manifestaciones clínicas
más frecuentes en los pacientes con enterocolitis necrotizante entre las que se observan: distensión
abdominal que se presentó en los 95 casos estudiados es decir en el 100% de los pacientes
estudiados, seguido de residuo gástrico que se presentó en menor proporción en 80 de los
pacientes.
27%
23%10%
26%
14%
Distensión Abdominal Residuo gástrico Sangre oculta en heces
Dificultad respiratoria Inestabilidad Térmica
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40
Tabla 7 Complicaciones de ECN, en el hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón 2014-2015.
Complicaciones Frecuencia Porcentaje
Sepsis 46 87%
Estenosis intestinal 4 7%
Peritonitis 3 6%
Fuente: datos estadísticos del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Fuente: datos estadístico del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert pontón
Autor: Cristhian José Zamora Corredor.
Interpretación: según las complicaciones observadas en nuestro grupo de estudios se establece
como se observa en el grafico que la complicación más frecuente es la sepsis con un 87%, seguido
por estenosis intestinal en un 7% y peritonitis en un 6%.
87%
7%6%
Sepsis
Estenosis intestinal
Peritonitis
Page 54
41
DISCUSIÓN
De acuerdo a diversos estudios realizados a nivel mundial concluyen que el sexo que se
ve afectado con mayor frecuencia con enterocolitis necrotizante es el sexo masculino,
comparable con el resultado obtenido en este estudio en el cual se encontró una
prevalencia en los neonatos de sexo masculino del 53%. Comparable además con lo
reportado por Gómez en su estudio realizado en el hospital pediátrico Roberto Gilbert
Elizalde (2001) el cual reporta una afectación del sexo masculino del 65%, lo cual indica
que hasta el momento actual dicho género es el más propenso a desarrollar esta patología.
El grupo de edad afectado con mayor frecuencia evidenciado en este estudio fue el
comprendido entre 11 a 20 días representado por 40 de 95 pacientes con un promedio del
42%. Datos que pueden correlacionarse con lo reportado por Méndez y Bancalari en la
unidad neonatal del hospital Guillermo Grant de concepción- Chile en un periodo de
estudio de 15 años, concluyendo que la edad promedio de inicio de la ECN en recién
nacidos pretérmino fue de 12,1 días.
En el presente estudio también se pudo evidenciar que el grupo de edad gestacional más
afectado fue el comprendido entre las 31-34 semanas constituido por 46 pacientes de 95,
lo cual refleja lo descrito en la revista boliviana de pediatría en el 2006, donde indican
que la edad gestacional media oscila en torno a las 31 semanas. Esto comprueba que la
edad gestacional es un factor de riesgo consistente en la ECN.
A diversos estudios muestran la alta incidencia de enterocolitis necrotizantes en neonatos
con bajo peso al nacer , estudios que pueden verse reflejados en los resultados
encontrados en nuestra investigación como son: un alto número de paciente con bajo peso
comprendido entre 1000- 1500gramos compuesta por 49 pacientes de 95 con un promedio
52%.
Uno de los principales objetivos de este estudio es determinar los principales factores de
riesgo y complicaciones de la enterocolitis necrotizante, determinado de manera
Page 55
42
significativa que el principal factor de riesgo evidenciado en 90 de 95 pacientes es la
prematuridad. La cual se ve sustentada ampliamente en los diversos estudios realizados y
datos bibliográficos.
En menor medida se observó otros factores de riesgo tales como alimentación enteral con
leche de fórmula 20 paciente de 95, asfixia perinatal en 28 pacientes de 95.
En cuanto a la principal complicación observada en esta investigación es la sepsis: que
se presentó en 46 pacientes de 95 con un promedio del 87%.
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43
CONCLUSIÓN
En conclusión la enterocolitis necrotizantes es una patología gastrointestinal
adquirida de etiología desconocida hasta el momento, por lo cual se la considera
una patología de causa multifactorial, que afecta con mayor frecuencia a los
recién nacidos prematuros o con muy bajo peso al nacer.
El género más afectado fuel el masculino con un porcentaje del 57% que
corresponde al 50 pacientes de los 95 estudiados
El grupo de edad gestacional más afectado fue el comprendido entre 31-34
semanas con un porcentaje del 48% que corresponde a 46 paciente de los 95
estudiados.
Se determina que la enterocolitis necrotizante afecta con mayor frecuencia
aquellos pacientes con bajo peso al nacer generalmente menor a 1500 gramos
El principal factor de riesgo que se evidencio en este estudio y que se evidencia
de forma marcada en múltiples estudios es la prematuridad.
El diagnostico esencial de esta enfermedad, con una gran especificidad es el
estudio radiológico de abdomen.
A pesar de que es una patología conocida hace más de 100 años, su etiología
sigue siendo desconocían por lo cual dificulta la elaboración de protocolos de
prevención.
Page 57
44
CAPITULO VI
Recomendaciones
Administración de corticoide prenatales ante la amenaza de parto prematuro
Se sugiere la alimentación con leche materna sobre las leches de fórmulas ya
que estimula la maduración intestina en prematuros.
Evitar la administración de bloqueadores H2 de manera periódica.
A pesar de que no existe datos concluyentes de la utilización de probióticos vía
oral o parenteral se recomienda su uso como profilaxis en pacientes prematuros
con bajo peso.
Identificación precoz pacientes con riegos de desarrollar esta patología u control
minucioso
Page 58
45
BIBLIOGRAFIA
(Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis necrotisante del recién nacido
pretérmino. . Obtenido de
http://wwkw.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/481_GPC_e
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pediatria : https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42.pdf
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Sepsis neonatal. Guía de Práctica Clínica. Quito:
Ministerio de Salud Pública, Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2015.80p:
tabs:gra:18x25 cm
Page 61
48
ANEXOS
ANEXO 1. Hoja de Recolección de datos.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Unidad de cuidados intensivos neonatales hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Numero HC: ________________ FECHA DE INGRESO_______________
DATOS FILIACIÓN.
NOMBRE:
Edad: ____
Sexo: ____
Fecha de nacimiento: __________
Lugar de residencia: ___________ Lugar de procedencia: _______________
Fecha ingreso: ___________ Fecha de egreso: ______________
Días de hospitalización: __________
ANTECEDENTES PRENATALES
Gestas __ partos___ cesárea__ abortos __
Controles prenatales_______
Page 62
49
Complicaciones durante el embarazo
TRAUMATISMO
HTA
I.V.U tratadas si ( ) no ( ) duración_____ trimestre del embarazo_____
Corioamnionitis si ( ) no ( )
Ruptura prematura de membranas si ( ) no ( )
Consumo de alcohol
Consumo de drogas: si ( ) no ( ) frecuencia_______
ANTECEDENTES PERINATALES
TIPO DE PARTO: eutócico ( ) distócico( ) duración:______
Tipo DE ANESTESIA: ________
USOS DE FÓRCEPS:
EDAD GESTACIONAL:________
APGAR_____ PESO AL NACIMIENTO:______
TALLA______
AMERITO REANIMACIÓN NEONATAL DURACIÓN:__________
PADECIMIENTO ACTUAL:
TIEMPO DE INICIO___________
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
DISTENSIÓN ABDOMINAL ( )
INTOLERANCIA ALIMENTICIA ( )
RESIDUO GÁSTRICO ( )
HEMORRAGIA DIGESTIVA MACRO O MICROSCÓPICA ( )
MASA ABDOMINAL PALPABLE ( )
Page 63
50
ERITEMA EN PARED ABDOMINAL. ( )
EDEMA DE PARED ( )
DOLOR Y DEFENSA ( )
INESTABILIDAD TÉRMICA ( )
LETARGO ( )
APNEA O DIFICULTA RESPIRATORIA ( )
ALTERACIÓN DE COAGULACIÓN ( )
BRADICARDIA ( )
ACIDOSIS METABÓLICA ( )
FACTORES DE RIESGO:
PREMATURIDAD: ( )
ALIMENTACIÓN ENTERAL ( )
ASFIXIA PERINATAL ( )
CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO ( )
-POLIGLOBULIA ( )
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO ( )
HIPOTENSIÓN ARTERIAL ( )
Page 64
51
COMPLICACIONES:
SEPSIS ( )
PERFORACIÓN INTESTINAL ( )
PERITONITIS ( )
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO ( )
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52
ANEXO 2. BASE DE DATOS
N° NOMBRE AÑO EDAD SEXO PESOS MES DE
INGRESO
1 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINOO 4 ENERO
2 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINOO 7 ENERO
3 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINOO 12 ENERO
4 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINOO 8 ENERO
5 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 6 FEB
6 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 4 FEB
7 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 15 FEB
8 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 5 MARZO
9 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 14 ABRIL
10 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 8 ABRIL
11 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 11 ABRIL
12 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 5 ABRIL
13 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 9 MAYO
14 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 3 MAYO
15 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 6 MAYO
16 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 8 MAYO
17 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 18 MAYO
18 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 5 MAYO
19 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 8 JULIO
20 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 4 JULIO
21 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 19 JULIO
22 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 6 JULIO
23 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 7 JULIO
24 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 12 JULIO
Page 66
53
25 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 6 JULIO
26 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 9 SEPT.
27 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 4 SEPT.
28 N.N XXXX 2014 R.N FEMENIN 8 SEPT.
29 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 4 SEPT.
30 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 7 OCT.
31 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 12 NOV.
32 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 23 NOV.
33 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 26 NOV.
34 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 14 NOV.
35 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 27 NOV.
36 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 26 NOV.
37 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 15 NOV.
38 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 27 NOV.
39 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 23 DIC
40 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 5 DIC
41 N.N XXXX 2014 R.N FEMENINO 21 DIC
42 N.N XXXX 2014 R.N MASCULINO 8 DIC
43 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 14 DIC
44 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 3 DIC
45 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 22 DIC
46 N.N XXXX 2015 R.N MASCNINO 27 DIC
K247 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 9 DIC
48 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 28 DIC
49 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 8 ENERO
50 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 22 ENERO
51 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 21 ENERO
52 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 5 FEB.
53 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 17 FEB.
Page 67
54
54 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 24 FEB.
55 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 9 FEB.
56 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 14 MARZO
57 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 3 MARZO
58 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 21 MARZO
59 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 5 ABRIL
60 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 23 ABRIL
61 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 2 ABRIL
62 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 16 ABRIL
63 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 18 MAYO
64 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 6 MAYO
65 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 16 MAYO
66 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 3 JUNIO
67 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 15 JUNIO
68 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 16 JUNIO
69 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 11 JUNIO
70 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 12 JULIO
71 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 15 JULIO
72 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 22 JULIO
73 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 17 AGOST
74 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 1 AGOST
75 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 17 AGOST
76 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 16 AGOST
77 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 14 AGOST
78 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 12 AGOST
79 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 12 SEPT.
80 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 24 SEPT.
81 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 15 SEPT.
82 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 16 SEPT.
Page 68
55
83 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 17 SEPT.
84 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 17 OCT
85 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 19 OCT
86 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 16 OCT
87 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 15 NOV
88 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 18 NOV
89 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 18 NOV
90 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 15 NOV
91 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 27 DIC
92 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 18 DIC
93 N.N XXXX 2015 R.N FEMENINO 19 DIC
94 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 16 DIC
95 N.N XXXX 2015 R.N MASCULINO 26 DIC