I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA Antibióticos de uso odontológico en el manejo de pacientes en estado de gestación. AUTORA Karina del Rocío Almeida Cadena TUTOR Dr. Raúl Zumba PhD Guayaquil, Junio 2015
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Transcript
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA
Antibióticos de uso odontológico en el manejo de pacientes en estado de
gestación.
AUTORA
Karina del Rocío Almeida Cadena
TUTOR
Dr. Raúl Zumba PhD
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se
refiere a:
Antibióticos de uso odontológicos en mujeres en estado de
gestación.
Presentado por:
Karina del Rocío Almeida Cadena
C.I:1205269010
Dr. Raúl Zumba PhD
Tutor Académico - Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
. Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva propiedad intelectual del autor.
Karina del Rocío Almeida Cadena
C.I: 1205269010
IV
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a todas las autoridades y profesores de la Facultad Piloto de
Odontología por haberme ayudado a adquirir todos los conocimientos
necesarios para lograr ser una buena profesional.
Karina del Rocío Almeida Cadena
V
DEDICATORIA
A Dios porque gracias a Él esta meta pudo ser culminada, gracias Señor
por darme tanta fe.
A mis padres porque nunca dejaron de confiar en mí, por impulsarme a
seguir luchando a pesar de todos los obstáculos que se me pudieron
presentar en este largo camino.
A mi esposo y mi hijo Mesut, los amo son la familia que siempre quise
tener, gracias por haberme ayudado a soportar tanto, sus abrazos me
reconfortan.
Y a toda mi familia Almeida y Cadena porque siempre estuvieron prestos
a servirme como pacientes, gracias.
Karina del Rocío Almeida Cadena
VI
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Caratula I
Certificacion de Tutores II
Autoria III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Indice general VI
Resumen VIII
Abstract IX
Introduccion IX
1.1Planteamiento del Problema 4
1.2 Descripcion del Problema 4
1.3 Formulacion del Problema 5
1.4 Delimitacion del Problema 5
1.5 Preguntas de Investigación 5
1.6 Formulación de Objetivos 5
1.6.1 Objetivo General 5
1.6.2 Objetivos Específicos 6
1.7Justificación de la Investigación 6
1.8 Valoración Crítica de la Investigación 7
CAPITULO II 8
MARCO TEORICO 8
2.1 Antecedentes de la Investigacion 8
2.2 Fundamentación Teórica. 10
2.2.1 ¿Que son los Antibióticos? 10
2.2.2 Mecanismo de Acción de los Antibióticos 11
2.2.3 Antibióticos de Elección Durante el Embarazo 12
VII
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
2.2.4 Antibioticos de Uso Odontologico Contraindicados Durante el
Embarazo 20
2.2.5 Teratogenisidad 24
2.2.6. Prevención y Tratamiento 26
2.2.7 Patologías Orales Comunes que Afectan a las embarazadas. 27
2.2.8 Cuidados Bucales Durante el Embarazo 31
2.3 Marco Conceptual 33
2.4 Marco Legal 36
2.5 Variables de Investigación 38
2.5.1. Variable Independiente 38
2.5.2. Variable Dependiente 38
2.6 Operacionalizacion de las Variables 38
CAPÍTULO III 37
MARCO METODOLÓGICO 37
3.1 Diseño de la Investigación 37
3.2 Tipo de la Investigación 38
3.3 Recursos Empleados 41
3.3.2. Recursos Materiales 43
3.5 Fases Metodológicas 44
4. Análisis de los Resultados 47
5. Conclusiones 48
6. Recomendaciones 49
Bibliografia
Anexos
VIII
RESUMEN
El embarazo conlleva una serie de cambios orgánicos, psicológicos
y de conducta que pueden repercutir en la cavidad bucal. Podremos
observar en las pacientes gestantes un aumento en la incidencia de
caries, asociado fundamentalmente a un incremento de los factores
locales cariogénicos (descuido de la higiene bucal, cambio de los
hábitos dietéticos y horarios), y un posible empeoramiento de la
patología gingival y periodontal asociado a las variaciones
hormonales que acompañan al embarazo y a factores locales
irritativos. La administración de fármacos durante los diferentes
problemas bucales que se les pueden presentar a las mujeres en
estado de gestación son de suma importancias ya que es necesario
que sepamos elegir el fármaco correcto para que este de un alivio
rápido a la paciente y a su vez estar seguros que este no cause
ningún daño teratógeno en él bebe. Al tratar a una mujer embarazada
hemos de ser consientes en todo momento, de que estamos antes
dos individuos lo cual conlleva a una serie de restricciones en
nuestra actitud terapéutica, sobre todo a la administración de
fármacos y la exposición a las radiaciones ionizantes. Deberemos ir
con sumo cuidado en lo que se refiere a la administración de
fármacos (penicilina, eritromicina, cefalosporinas de primera
generación, paracetamol y lidocaína con vasoconstrictor se
consideran fármacos de prescripción segura durante el embarazo) y
la realización de radiografías dentales (es imprescindible y de mucha
importancia colocar un delantal plomado a la paciente). Con la
finalidad de saber cuáles son los antibióticos de uso odontológico
que se deben prescribir a una gestante se realizó este proyecto.
Palabras claves: antibióticos, mujeres gestantes
IX
ABSTRACT
Pregnancy involves a series of organic, psychological and behavioral
changes that may affect the oral cavity. We can observe in pregnant
patients an increase in the incidence of caries, primarily associated with
an increase of cariogenic local factors (neglect oral hygiene, changing
dietary habits and schedules), and a possible worsening of gum disease
and periodontal associated with hormonal changes that accompany
pregnancy and local irritative factors. When treating a pregnant woman we
must be aware at all times that we are before two individuals which leads
to a number of restrictions in our therapeutic approach, especially drug
delivery and exposure to ionizing radiation. We must be very careful when
it refers to the administration of drugs (penicillin, erythromycin, first
generation cephalosporins, paracetamol and lidocaine with epinephrine
are considered drugs of certain prescription during pregnancy) and
performing dental radiographs (that is imperative and very important place
a lead apron to the patient). In order to know which antibiotics for dental
use should be prescribed to pregnant this project are performed.
Keywords: antibiotics, pregnant women
1
INTRODUCCIÓN
El embarazo dura aproximadamente 280 días los cuales se dividen en
tres periodos de gravidez que son: primer trimestre desde la concepción
hasta la semana 13.5, segundo trimestre desde la semana 13.6 a la
semana 27 y el tercer trimestre de la semana 27.1 a la semana 40 donde
culmina la gestación.
El embarazo no es una enfermedad por lo tanto no se debe de considerar
como tal pero durante los diferentes tratamientos si debemos de tener
ciertas precauciones con las pacientes gestantes.
Durante el embarazo puede presentarse una deficiencia inmunitaria
transitoria, por lo cual nuestra principal acción clínica es eliminar los focos
infecciosos empezando por la prevención realizando profilaxis a la
gestante, rehabilitando todas las piezas dentarias que presenten lesiones
cariosas y en aquellas piezas que se encuentren sanas aplicar sellantes.
Una gestante con su cavidad bucal sana debe asistir a un control
odontológico cada seis meses a diferencia de la paciente que necesite
rehabilitación deberá acudir a consulta hasta culminar con la misma.
Los medicamentos indicados en una mujer gestante son los antibióticos,
analgésicos y anestésicos locales.
Los antibióticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias (obtenidas de
bacterias u hongos, que van a matar o inhibir el crecimiento de las
bacterias que producen las diferentes infecciones.
Antes de administrar un antibiótico a la paciente gestante deberemos de
tomar en cuenta varios puntos:
No debemos administrar ningún fármaco durante el primer trimestre
a menos que sea imprescindible.
Educar a las mujeres para evitar la automedicación
2
Considerar la relación beneficio/riesgo y administrar la mínima
dosis eficaz.
No debemos considerar ningún fármaco seguro para el feto en un
100%
Evitar fármacos de reciente comercialización y utilizar aquellos con
los que se tenga mayor experiencia en gestantes.
Tener en cuenta que la medicación tópica también se absorbe,
sobre todo si es liposoluble, se aplica en grandes superficies o con
oclusión.
Los efectos adversos de los antibióticos son:
Abortos espontáneos: exposiciones durante las primeras
semanas de gestación.
Anomalías estructurales: exposiciones durante la organogénesis
(periodo crítico: 20-70días desde fecha última regla).
Toxicidad fetal: los ocurridos durante el periodo fetal.
La comunidad Europea y la Food And Drugs Administration han creado
clasificaciones de los farmacos que se pueden consumir durante el
embarazo, de los cuales crearon varias categorias; la categoria A, cuando
los estudios en el hombre han demostrado que no hay riesgo. La
categoria B y C, cuando todavía faltan estudios para poder decir que no
hay ningún riesgo. Categoria D, cuando los estudios en el hombre han
demostrado que hay riesgo, pero su uso puede estar justificado en ciertos
casos y la categoria X, cuando el fármaco no debería ser consumido
nunca durante el embarazo, ya que los riesgos superan cualquier
beneficio.
Durante el embarazo hay diferentes antibióticos de elección que podemos
prescribir con seguridad a la paciente gestante; estos son:
Penicilina, cefalosporina y derivados sintéticos Utilizada desde hace
varios años con eficacia durante el embarazo, no se conocen efectos
3
adversos sobre el feto, por este motivo son seguros durante los nueve
meses de embarazo.
Macrólidos (eritromicina, claritromicina, etc.) Este es el medicamento
de elección cuando la paciente es alérgica a la penicilina o a la
cefalosporina y sus derivados.
Aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina) Esta familia de
antibióticos es muy activa, pero lamentablemente, puede causar daños
sobre el nervio acústico y los riñones del feto. Por lo tanto su aplicación se
la realiza exclusivamente en el ámbito hospitalario.
Asociación de trimetoprim y sulfametoxazol. No se aconseja usar este
fármaco durante el último trimestre de gestación, a causa de posibles
efectos perjudiciales sobre el recién nacido.
Teniendo los conocimientos necesarios sobre los diferentes farmacos
siempre tenemos que tener en cuenta el balance beneficio-riesgo que el
fármaco va a causar tanto en el feto como en la madre, sabiendo que
cualquier medicamento suministrado puede causar efectos indeseables
sobre el embrión o el feto desde la concepción hasta el nacimiento.
Durante la consulta odontológica debemos de darle la confianza a la
paciente para que ella este segura de que se encuentra en buenas manos
ya que conociendo los riesgos q puede causarle los diferentes farmacos
muchas pacientes en estado de gestación prefieren aplazar la consulta
odontológica.
Debemos de concientizar a las pacientes embarazadas a que durante
esta etapa acudan al odontólogo hacerse los chequeos correspondientes
y así evitar las diferentes patologías bucodentales específicas del
embarazo ya que estudios han demostrado que las patologías bucales
como la gingivitis y periodontitis podrían ser las causantes del nacimiento
de niños prematuros o de niños con bajo peso.
4
CAPITULO I
El PROBLEMA
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La siguiente investigación se realiza con el propósito de concientizar a la
comunidad odontológica, en el momento de elegir el antibiótico que
vamos a elegir para suministrar a las pacientes en estado de gestación.
Conocemos que durante esta etapa la mujer es más susceptible a
diferentes tipos de infecciones, incluyendo las patologías bucales y para
poder darle un buen tratamiento a estas paciente nosotros como
odontólogos debemos de tener los conocimientos necesarios para poder
prescribirle el antibiótico adecuado sin temor de producir algún daño al
feto ni a la madre.
Afortunadamente la mayoría de antibióticos que usamos en odontología
son relativamente seguros durante el embarazo.
El embarazo es un evento muy especial en la vida de una persona y por
lo tanto está lleno de emociones. Por esto el establecer una buena
relación paciente-odontólogo que sea abierta, honesta y confiable es
parte integral en el manejo exitoso del paciente.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
La administración de fármacos durante los diferentes problemas bucales
que se les pueden presentar a las mujeres en estado de gestación son de
suma importancias ya que es necesario que sepamos elegir el fármaco
correcto para que este de un alivio rápido a la paciente y a su vez estar
seguros que este no cause ningún daño teratógeno en él bebe.
5
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los antibióticos que pueden ser prescritos en el manejo
odontológico en mujeres en estado de gestación?
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Antibióticos de uso odontológicos en el manejo de pacientes en
estado de gestación.
Objeto de estudio: Antibióticos de uso odontológicos
Campo de acción: pacientes en estado de gestación.
Área: Pregrado
Periodo: 2014– 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué son los antibióticos?
¿Qué antibióticos de uso odontológicos debe tomar una mujer en estado
de gestación?
¿Cuáles son los antibióticos que están contraindicados en el embarazo?
¿Cuáles son los efectos teratogenicos que pueden producir ciertos
antibióticos?
¿Qué enfermedades bucales son más comunes en el embarazo?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 Objetivo General
Concientizar acerca de los antibióticos que se deben prescribir a mujeres
en estado de gestación, a través de la investigación y con la finalidad de
evitar efectos teratogenicos en el feto por la falta de desconocimiento al
momento de prescribir los diferentes fármacos.
6
1.6.2 Objetivos Específicos
Analizar acerca del uso adecuado de antibióticos para el
tratamiento de enfermedades bucales.
Relacionar efectos teratogenicos en el feto con la inadecuada
prescripción de fármacos.
Fomentar las buenas prácticas de higiene, para mejorar la salud
bucal de la mujer embarazada.
1.7JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Al momento que llega a nuestra consulta una paciente en estado de
gestación nos encontramos ante un desafío único: hay 2 pacientes
involucrados mediante una sola practica por esta razón debemos de
hacer un minucioso balance beneficio-riesgo y tener presente que si
tomamos una mala decisión al momento de prescribir el antibiótico
podemos causar un daño irreversible sobre el embrión o el feto.
Ante la falta de esta información muchas mujeres rehúsan a tomar o
retrasan el comienzo del tratamiento con medicamentos que son
recomendados durante la gestación y no ameritan discusión alguna, por
tal motivo este trabajo va dirigido especialmente a los nuevos estudiantes
de la carrera de odontología, para que tengan en cuenta cuales son los
antibióticos más recomendados en las mujeres gestantes y sin efectos
dañinos para el feto.
Relevancia social
Mediante los resultados de la investigación se beneficiaran tanto los
odontólogos como otros profesionales de la salud y mujeres gestantes,
para que tengan en claro que existen muchos fármacos capaces de
ocasionar efectos teratogénicos moderados o graves en el feto; sin
embargo también debe estar claramente entendido que durante la
gestación las pacientes pueden ingerir antibióticos que no causaran daño
7
en el feto y deben ser atendidas bajo ciertas normas terapéuticas
especiales.
Implicaciones prácticas
Con este estudio podemos desarrollar más temas que van a servir para
crear protocolos al momento de administrar fármacos.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación acerca del uso de antibióticos odontológicos en pacientes
en estado de gestación, se realiza en la Facultad Piloto de Odontología,
donde evidenciamos un gran problema como es el desconocimiento de la
selección de antibióticos que no causen daños al complejo madre-feto. Ya
que este es un problema social de carácter educativo a través de esta
investigación se mejorara los conocimientos al momento de prescribir los
diferentes farmacos a las pacientes gestantes dando las posibilidades de
solucionar las diferentes patologías bucales que se presentan durante
esta etapa, utilizando los antibióticos adecuados, sin causar ningún daño
teratógeno.
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
“Durante el embarazo, la secreción hormonal de estrógenos aumenta 30
veces y la de progesterona, 10 veces, en comparación con lo que ocurre
en el ciclo sexual normal de la mujer. La influencia hormonal actúa como
una respuesta inflamatoria intensa y aumenta la permeabilidad vascular y
exudación, que provoca la estasis de la microcirculación, lo cual favorece
la infiltración de líquidos en los tejidos peri vascular”. (Napoles, 2012)
Como regla, durante el embarazo debe evitarse cualquier fármaco
innecesario. Cuando sea necesario su uso se debe valorar en cada caso
el binomio beneficio riesgo teniendo en cuenta el diagnóstico, tratamiento,
el beneficio que representa para la madre, el riesgo de efectos
teratógenos y otras reacciones adversas para el feto, así como
medicamentos alternativos que posean un mejor binomio beneficio-riesgo.
(Tencio, 2011)
La prescripción de medicamentos en el embarazo es muy frecuente. Casi
todas las mujeres gestantes están expuestas a algún tipo de
medicamento durante el embarazo. Pero aunque la mayoría de las
mujeres embarazadas consumen medicamentos por prescripción o de
venta libre regularmente, se dispone de pocos datos sobre su eficacia y
seguridad en este subgrupo de pacientes. (Buhimsch C, 2009)
Tomar algún tipo de medicamento durante el embarazo es casi inevitable.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 86% de
las embarazadas toma algún medicamento durante la gestación y el 76%
toma al menos uno cuya seguridad no está testada para el embarazo.
Estos fármacos se usan para tratar enfermedades crónicas de la madre
(como hipertensión o epilepsia), o bien para solventar alguna enfermedad
9
nueva durante la gestación. Y es que el embarazo viene acompañado, en
muchos casos, de estreñimiento, dolor de espalda o ardores de estómago
y náuseas, entre otras dolencias. (ROMANILLOS, 2012)
Aunque los tratamientos con antibióticos en odontología son con dosis
bajas y a corto plazo y esto disminuye el riesgo de una acción teratógena,
debemos recordar que una exposición intrauterina simple, en fetos
susceptibles a un fármaco, puede afectar las estructuras fetales.
El tratamiento dental de una mujer embarazada que presenta dolor e
infección debe realizarse sin demora, sin importar el tiempo de evolución
del embarazo. Además de resolver la urgencia de la madre es importante
erradicar la infección, ya que como regla general los riesgos de
bacteremia o septicemia son mayores para el feto que los peligros de la
toxicidad que un antibiótico pueda tener en él. (MC Elsa A Calleja
Quevedo, 2002)
En un estudio retrospectivo en el que determinaron el porcentaje y tipo de
malformaciones en recién nacidos de madres que utilizaron claritromicina
durante el primer trimestre del embarazo. La población estuvo constituida
por 143 madres y sus 149 infantes a los que se les examinó para detectar
malformaciones. Se detectaron malformaciones mayores en 5 infantes,
malformaciones menores en tres y la falta de descenso de los testículos
en 4. El porcentaje de alteraciones del desarrollo observadas fue de 3.4%,
cuando se esperaba estadísticamente un 2.8% de acuerdo a los datos
epidemiológicos de los Estados Unidos de Norteamérica. Ninguna de las
alteraciones observadas tuvo una frecuencia constante. Los resultados
anteriores sugieren que la claritromicina no es teratógena en humanos.
(Drinkard & Col, 2002)
Los cambios que se producen en el embarazo hacen a la futura mamá
más susceptible a las afecciones bucales. El estado de gestación modifica
las condiciones bucales e incide de esta manera en la salud bucal siendo
las afecciones bucales más frecuentes la gingivitis y la caries dental,
10
incrementándose su prevalencia en el segundo trimestre. Existe una
relación directa entre la dieta cariogénica y la deficiente higiene bucal en
la aparición de afecciones bucales. Con el aumento de la dieta
cariogénica y la deficiente higiene bucal aumenta la aparición de
afecciones bucales y viceversa. Es necesario en la etapa del embarazo
extremar los cuidados dentales. Las alteraciones bucales propias del
embarazo, aunque frecuentes, no son inevitables, ya que pueden evitarse
controlando los diferentes factores de riesgo (Dra Liuba Díaz Valdés1,
2008)
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 ¿Que Son Los Antibióticos?
La palabra antibiótico viene del griego del griego αντί - anti, "en contra" +
βιοτικός - biotikos, "dado a la vida".
Un antibiótico es una sustancia química producida por un ser vivo o
derivado sintético, que mata o inhibe el crecimiento de las bacterias
sensibles a ellos. Los antibióticos se utilizan en medicina humana, animal
y en horticultura para tratar infecciones producidos por estos gérmenes.
Los antibióticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo
hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la
infección. Un antibiótico es bacteriostático si impide el crecimiento de los
gérmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo generar también ambos
efectos, según los casos.
El término antibiótico fue utilizado por primera vez por Selman Waksman
en 1942 para describir ciertas «influencias antibióticas», es decir, aquellas
formulaciones antagonistas al crecimiento de microorganismos y que son
derivadas de otros organismos vivos, En la actualidad la definición de un
antibiótico está siendo usada para incluir a los antimicrobianos sintéticos o
quimioterapéuticos antimicrobianos como las quinolonas, sulfamidas y
otros agentes antimicrobianos derivados de productos naturales y
aquellos con propiedades antibióticas descubiertas empíricamente.