I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA: Manejo odontológico de Pacientes con Hipertensión Arterial Descompensada AUTORA: Andrea Katherine Párraga Andrade. TUTORA: Dra. Glenda Vaca Coronel. Guayaquil, Mayo del 2016 Carátula
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Transcript
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Manejo odontológico de Pacientes con Hipertensión Arterial Descompensada
AUTORA:
Andrea Katherine Párraga Andrade.
TUTORA:
Dra. Glenda Vaca Coronel.
Guayaquil, Mayo del 2016
Carátula
II
APROBACIÓN DE LA TUTORÍA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema: Manejo odontológico de pacientes con hipertensión arterial
descompensada, presentado por la Srta, Andrea Katherine Párraga Andrade del
cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisitos previos
para la obtención del título de odontóloga.
Guayaquil, mayo del 2016.
……………………………………
Dra. Glenda Vaca Coronel.
CC: 0908745011
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
……………………………………. ……………………………………
Dr. Mario Ortiz San Martín. Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés. Mg.
Decano Subdecano
……………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela. Mg.
Gestor de titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Andrea Katherine Párraga Andrade con cédula de identidad N° 0930166087
, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de odontología de la
Universidad de Guayaquil , que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, mayo del 2016.
………………………………………
Andrea Katherine Párraga Andrade
CC: 0930166087
V
DEDICATORIA
A DIOS por darme la sabiduría, por haberme bendecido durante toda mi carrera
de Odontología y cumplir con éxito todos mis objetivos propuestos a lo largo de mi
vida por brindarme una vida llena de aprendizajes, y sobre todo felicidad en mi
familia.
A mis padres el Sr. Galo Párraga Matamoros y la Sra. Valentina Andrade
Andrade.
A mis hijos Sebastián Basantes Párraga y Valentina Aguilar Párraga.
VI
AGRADECIMIENTO
A mis padres por el apoyo incondicional durante toda mi formación en la
educación, y por todos los esfuerzos realizados, por haberme enseñado a luchar
con dedicación, y esfuerzo para alcanzar mis metas.
A mis hijos por ser el motor de vida.
A mi maestra ejemplar y a la vez mi tutora la Dra. Glenda Vaca, por su
dedicación, colaboración, conocimientos, y paciencia ha sido un aporte muy
importante durante este trabajo de investigación, y a la vez le agradezco todas las
facilidades siempre para llevar a cabo toda la actividad propuesta de esta
monografía.
Con todo mi cariño y mi amor para las personas que hicieron todo en la vida para
que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la mano cuando sentía
que el camino se terminaba, a ustedes por siempre mi corazón y mi
agradecimiento.
VII
CESIÓN DE DERECHO DE AUTOR
Dr.
Marío Ortíz San Martín.Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio a Ud., que procedo a realizar la entrega de la cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
realizado como requisitos previo para la obtención del título de Odontóloga , a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, mayo del 2016.
………………………………………
Andrea Katherine Párraga Andrade
CC: 0930166087
VIII
INDICE GENERAL
Carátula I
Aprobación de la tutoría II
Certificación de aprobación III
Declaración de autoría de la investigación IV
Dedicatoria V
Agradecimiento VI
Cesión de derecho de autor VII
Indice general VIII
Indice de tablas XI
Indice de gráficos XII
Indice de cuadro XIII
Resumen XIV
Abstract XV
Introducción 1
CAPITULO I 4
EL PROBLEMA 4
1.1 Planteamiento del problema 4
1.1.1 Problematización 5
1.1.2 Delimitación del problema 6
1.1.3 Formulación del problema 6
1.1.4 Subproblema 6
1.2 Objetivos 7
1.2.1 Objetivo General 7
1.2.2 Objetivos Específicos 7
1.3 Justificación 7
CAPITULO II 9
MARCO TEÓRICO 9
2.1 Antecedentes 9
2.2 Fundamentación científica o teórica 12
2.2.1 Hipertensión Arterial 12
IX
2.2.2 Clasificación de la hipertensión 13
2.2.3 Etiología 15
2.2.4 Factores que influencian los niveles de presión arterial 16
2.2.4.1 Factores de riesgo no modificables (no prevenibles) 16
2.2.4.2 Factores de riesgo modificables (prevenibles) 17
2.2.5 Signos y síntomas de la hipertensión arterial 18
2.2. 6 Fisiopatología de la presión arterial 19
2.2.6.1 Toma y registro de la presión arterial 20
2.2.7 Tipos de medicamentos usados para tratar hipertensión 23
2.2.7.1 Efectos sistémicos colaterales de medicamentos antihipertensivos 29
2.2.8 Protocolo aplicado para el manejo de los pacientes hipertensos
descompensado en odontología 30
2.2.8.1 Manejo odontológico 33
2.2.8.2 Manejo en caso de urgencia dental en pacientes no diagnosticados
no controlados 34
2.2.9 Manifestaciones bucales por el uso de fármacos en pacientes
hipertensos 35
2.2.9.1 Plan de tratamiento dental en pacientes con hipertensión arterial
según su estadio 37
2.2.9.2 Selección de materiales odontológicos adecuados para el paciente
hipertenso 37
2.2.10 Tipos de cuidados dentales para pacientes hipertensos 41
2.2.11 Signos y síntomas de una crisis hipertensiva 41
2.2.12.1 Manejo de la crisis hipertensiva en la consulta odontológica 42
2.3 Fundamentación legal 44
2.4 Definición conceptual 47
2.5 Hipótesis y variables 48
2.5.1 Declaración de variables 48
2.5.2 Operaciónalizacion de las variables 49
CAPITULO III 50
MARCO METODOLÓGICO 50
3.1 Diseño y tipo de investigación 50
3.2 Población y muestra 50
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos 51
X
3.4 Procedimiento de la investigación 52
CAPITULO IV 53
ANÁLISIS DE RESULTADOS 53
4.1 Resultados 53
4.2 Discusión 64
4.3 Conclusiones 66
4.4. Recomendaciones 67
Bibliografía 68
Anexos 73
XI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 ¿En el desarrollo de su especialidad ha atendido a pacientes
hipertensos? 53
Tabla 2 ¿Reconoce los signos y síntomas de una hipertensión arterial? 54
Tabla 3 ¿Usted en su consulta dental procede a tomar la presión arterial? 55
Tabla 4 ¿Sabe cuáles son los tipos de hipertensión arterial? 56
Tabla 5 ¿Por qué se produce una hipertensión arterial? 57
Tabla 6 ¿Qué complicaciones sistémicas encuentra Ud. en pacientes
hipertensos? 58
Tabla 7 ¿Usted se maneja bajo un protocolo para realizar un tratamiento
odontológico en pacientes con hipertensión descompensada? 59
Tabla 8 ¿Qué tipo de anestésico idóneo en un tratamiento quirúrgico en
pacientes con hipertensión arterial? 60
Tabla 9 ¿Cuáles son las manifestaciones bucales que usted ha observado en
estos pacientes? 61
Tabla 10 ¿Reconoce los signos y síntoma de una crisis hipertensiva? 62
Tabla 11 ¿En caso de una crisis hipertensiva sabe cómo actuar? 63
XII
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 En el desarrollo de su especialidad ha atendido pacientes
hipertensos. 53
Gráfico 2 Reconoce los signos y síntomas de una hipertensión arterial. 54
Gráfico 3 Usted en su consulta dental procede a tomar la presión arterial. 55
Gráfico 4 Sabe cuáles son los tipos de hipertensión arterial. 56
Gráfico 5 Por qué se produce una hipertensión arterial. 57
Gráfico 6 Qué complicaciones sistémicas encuentra Ud. en pacientes
hipertensos. 58
Gráfico 7 Usted se maneja bajo un protocolo para realizar un tratamiento
odontológico en pacientes con hipertensión descompensada. 59
Gráfico 8 Qué tipo de anestésico locales idóneo en un tratamiento quirúrgico en
pacientes con hipertensión arterial. 60
Gráfico 9 Cuáles son las manifestaciones bucales que usted ha observado en
estos pacientes. 61
Gráfico 10 Reconoce los signos y síntoma de una crisis hipertensiva. 62
Gráfico 11 En caso de una crisis hipertensiva sabe cómo actuar. 63
XIII
INDICE DE CUADRO
Cuadro 1 : Clasificación de la hipertensión arterial según los criterios de la OMS.
14
Cuadro 2 Diuréticos Tiazidicos 24
Cuadro 3 Diuréticos de Asa 24
Cuadro 4 : Diuréticos Ahorradores de Potasio 25
Cuadro 5 : Bloqueantes de los Receptores de Aldosterona 25
Cuadro 6: Betabloqueantes con actividad Simpaticomética Intrínseca 25
Cuadro 7 : Alfa beta -Bloqueantes Combinado 26
Cuadro 8 : Betabloqueantes (BB) 26
Cuadro 9 : Bloqueantes de los Canales de Ca Dihidropiridinas 27
Cuadro 10: Inhibidores ECA (IECA) 27
Cuadro 11 : Alfa Bloqueantes 28
Cuadro 12 : Antagonistas Angiotensina II (ARA II) 28
Cuadro 13 : Vasodilatadores Directos 28
XIV
RESUMEN
El presente estudio fue de tipo observacional y descriptivo cuyo objetivo fue
establecer un protocolo para el manejo de pacientes hipertensos, y la vez
identificar los signos y síntomas y analizar los factores que puede ocasionar esta
enfermedad en caso de no ser detectada y tratada .La hipertensión arterial (HTA)
es la enfermedad sistémica más frecuente en la población adulta. Se define como
el aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140/90 mmHg para su
diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a. Es el factor de riesgo
más importante para enfermedades coronarias y eventos cerebrovasculares; las
enfermedades cardiovasculares (incluyendo la HTA) son la principales causa de
muerte en nuestro país y la prevalencia puede ser mayor, ya que desconocen
de su padecimiento, son asintomáticas por largos periodos pero finalmente llegan
a ocasionar daño en los órganos < diana > que incluyen el sistema nervioso
central, arterias periféricas, corazón y riñones, cerebro, ojos, para este estudio
se realizó un encuesta con 11 preguntas a 40 docentes de la facultad de
Odontología con la finalidad de evaluar sus conocimientos en la cual solo
tomaremos las preguntas más relevantes proceden a tomar la presión arterial en
la consulta dental de lo que corresponde a un si con el 25 % (10), mientras que
dé (30) manifestaron que no lo que corresponde con el 75%, en el uso de
anestésicos de 40 ( 39 ) utilizan sin vaso constrictor con el 39 %, en caso de una
crisis hipertensiva manifestaron que todos saben cómo actuar lo cual
corresponde al 100%.
PALABRAS CLAVES: Hipertensión Arterial, Órganos Diana, Mortalidad,
Morbilidad, Odontología.
XV
ABSTRACT
This study was observational and descriptive and objective was to establish a
protocol for the management of hypertensive patients, and while signs and
symptoms to identify and analyze the factors that can cause this disease should
not be detected and treated .The blood pressure (HTA) is the most common
systemic disease in the adult population. It is defined as a sustained increase in
blood pressure above 140/90 mmHg for diagnosis it requires three or more
readings over . It is the most important risk factor for coronary heart disease and
cerebrovascular events ; cardiovascular disease ( including hypertension ) are the
leading cause of death in our country and the prevalence may be higher as
unaware of their condition , they are asymptomatic for long periods but ultimately
come to cause organ damage < target > including the central , peripheral arteries ,
heart and kidneys , brain, eyes , nervous system for this study, a survey with 11
questions to 40 teachers of the faculty of Dentistry in order to assess their
knowledge in which only take the most relevant questions was conducted come to
take blood pressure in dental query corresponding to one if 25% (10 ) , while (30 )
stated that not corresponding with 75% in the use of anesthetics 40 ( 39 ) used
without vasoconstrictor with 39% , in case of a hypertensive crisis they stated that
everyone knows how to act which corresponds to 100 %.
KEYWORDS: Hypertension, Organs Diana, Mortality, Morbidity, Dentistry.
1
INTRODUCCIÓN
La Hipertensión arterial es la elevación anormal y sostenida de la presión arterial
sistémica que si no es tratada se asocia con un significativo aumento de la
morbilidad y mortalidad, siendo uno de los factores de riesgo con mayor
importancia y de mayor relevancia para la enfermedad cerebrovascular. Puede
ser una condición asintomática por largos períodos pero finalmente lleva a un
daño en órganos < diana > que incluyen el sistema nervioso central, arterias
periféricas, corazón y riñones, cerebro, ojos.
La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad sistémica más frecuente en la
población adulta. Se define como el aumento sostenido de la presión arterial por
arriba de 140 mmHg para la presión sistólica, y superior a 90 mmHg para la
diastólica. Para su diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a
140/90 mmHg, tomadas durante tres o más ocasiones separadas por varias
semanas. Hoy en día la hipertensión arterial constituye un serio problema de
salud, se le considera el “asesino silencioso” ya que es el principal factor de
riesgo al no recibir el tratamiento puede resultar en una falla renal aguda, infarto
del miocardio o accidente cerebrovascular.
La Organización Mundial de la Salud en el año 2013, observó que la hipertensión
arterial causa la muerte de 7,5 millones de personas lo que representa el 12,5%
del total de muertes, además señaló que, uno de cada tres adultos tiene algún
grado de presión alta (Cedillo Carrión , 2015).
Cualquier persona puede tener hipertensión arterial sin embargo, la edad, la raza
o el origen étnico, el exceso de peso, el sexo, los hábitos en el estilo de vida y los
antecedentes familiares de presión arterial alta son todos factores que pueden
aumentar su riesgo tener esta enfermedad (NIH & National Hesrt, 2015).
La tasa de mortalidad general en el Ecuador en el 2010 fue del 43,4 por
10.000habitantes, en el 2008 la primera causa de muerte fue por diabetes
sacarina, con una tasa de 25,4 por 100.000habitantes, mientras que en el 2010
fue la hipertensión arterial con el 30,3 por 100.000habitantes, seguida por la
2
diabetes mellitus; El sexo masculino en el 2010 tuvo una tasa de mortalidad del
49,6 por 10.000 habitantes ubicando a la hipertensión arterial en el segundo lugar
con el 31,6 por 100.000habitantes. Mientras que el sexo femenino alcanzo el 37,8
por 100.000 habitantes por diabetes sacarina seguida de enfermedad
cerebrovascular con una tasa del 24,9 por 100.000habitantes en el 2008, en el
2010 por hipertensión arterial registra la tasa del 29,6 por 100.000habitantes
(Cedillo Carrión , 2015)
Según mi criterio la hipertensión se encuentran en niveles superiores a 130 / 85
mm Hg, es un factor de mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, en
nuestra consulta odontológica, diaria se nos puede presentar pacientes con
hipertensión arterial descompensada o no controlada, como profesionales
debemos tener los conocimientos, y poder identificar enfermedades sistémicas, al
no ser diagnosticada podemos comprometer la salud del paciente.
El profesional odontólogo puede jugar un importante rol en la detección de la
hipertensión y en el monitoreo de su tratamiento. Si el paciente está en
desconocimiento de su condición, el odontólogo puede ser el primero en detectar
una elevación de la presión arterial o síntomas de la enfermedad hipertensiva
(Claudio, et al 2001).
Durante la realización de la historia clínica, durante la anamnesis es importante
tener en cuenta que en ocasiones los pacientes no informan que tienen
hipertensión o que no estén recibiendo tratamiento médico es preferible remitirlo
y no realizar ningún tratamiento hasta que cumpla con una evaluación
cardiológica y un tratamiento adecuado. Es importante destacar que las
complicaciones que se pueden presentar en el consultorio odontológico al tratar a
este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo la vida del mismo (Claudio, et al
2001).
Pacientes con una hipertensión arterial descompensada que asisten a consulta
odontológica implica una atención especial por parte del profesional, ya que
algunas enfermedades o en su defecto el tratamiento farmacológico indicado
pueden presentar manifestaciones orales que dependiendo de la severidad
implican una reorientación de su abordaje (Claudio, et al 2001).
3
En la consulta diaria nos pueden llegar varios tipos de pacientes, entre ellos
pacientes hipertensos diagnosticados, y que toman sus medicamentos para
controlar su hipertensión , pacientes que son diagnosticados pero que no recibe
ningún tratamiento para la hipertensión, pacientes hipertensos que toman sus
medicamentos algunas veces y pacientes que no saben que son hipertensos, es
importante identificar al paciente hipertenso antes de empezar un tratamiento
odontológico, ya que el estrés y la ansiedad asociada con nuestros
procedimientos pueden alzar la presión arterial a niveles peligrosos, que podría
resultar en un accidente cerebro vascular o un infarto al miocardio. También es
importante la detección del paciente hipertenso para evitar el uso de
procedimientos como la utilización de ciertos vasoconstrictores, por ejemplo en el
control del sangramiento gingival durante la toma de impresiones para prótesis fija
(Claudio, et al 2001).
En la primera cita odontológica de un paciente hipertenso deberían tomarse al
menos 2 ó 3 mediciones de presión arterial separadas por un par de minutos. No
debe ser tomada inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco
minutos de reposo previo. La presión arterial es tomada por tres razones: Nos
sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente
hipertenso, establecer una relación sincera y comprensiva con el paciente,
dialogar sobre las preocupaciones y temores del paciente.
El objetivo de esta investigación es elaborar un protocolo para el manejo de los
pacientes hipertensos y que manifestaciones bucales son más frecuentes en
estos pacientes en la cual estaremos destinados a tratar durante nuestra carrera
odontológica, y establecer un diagnóstico definitivo llegar a un correcto
tratamiento odontológico y la vez determinar las complicaciones que se pueden
presentar en la consulta odontológica y que medidas debemos tomar en caso de
un crisis hipertensivas.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud, señala que la hipertensión arterial es uno
de los factores de mortalidad más frecuentes en el mundo, afectando
aproximadamente a 1.000 millones de personas, cuánto más alta sea la presión
arterial, mayor es la probabilidad de sufrir un infarto de miocardio, accidente
cerebro vascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal.
La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de presión arterial por encima de 139/89 mmHg y
considerada como uno de los problemas más importantes de salud pública en
países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel
mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo
(Aguas Aguas , 2011).
De cada 100.000 ecuatorianos, la OMS refiere que, 1373 personas sufren de
hipertensión arterial, dato reconocido por el Ministerio de Salud Pública ; la tercera
parte de la población mayor de 10 años presenta prehipertensión (3.187.665
personas) y 717.529 son hipertensos; según el INEC (Ecuador 2011), la tasa de
mortalidad por enfermedad hipertensiva es del 6,8 por cada 10 mil habitantes, del
total, el 58,14% corresponde a hombres y el 41,86% mujeres; los más
vulnerables son los adultos mayores con el 52,39% (MSP, 2013).
En nuestra consulta odontológica nos encontraremos con un sinnúmero de
pacientes que presentan gran variedad de enfermedades sistémicas que tienen
como una repercusión en la cavidad bucal en los pacientes hipertensos suelen
presentar manifestaciones bucales, como la hiperplasia gingival, lesiones
cariosas, periodontitis que conllevan a un deterioro inmunológico y sistémico, las
mismas que pudieran ser detectadas y tratadas a tiempo para así poder enfrentar
una consecuente complicación.
5
La falta de conocimientos de estudiantes y odontólogos en cuanto a los factores
de riesgo que se pueden presentar un paciente con hipertensión arterial en un
tratamiento odontológico es la principal causa que motiva esta investigación,
con esto queremos llegar a realizar un protocolo de atención y así mejorar la
calidad de vida de estos pacientes.
Como profesionales de la salud el odontólogo tenemos el deber de recurrir a
todos los medios para contribuir de alguna manera a que el paciente hipertenso
reciba un tratamiento adecuado. Esto incluye informarle acerca de las
complicaciones asociadas a la hipertensión: enfermedad cardíaca y renal, infartos
retinopatías y enfermedad arterial periférica. Debe quedarle claro al paciente que
estos cambios en su salud pueden ocurrir incluso cuando se siente en buen
estado.
Realizar una correcta historia clínico-odontológica debemos realizar una buena
anamnesis, un examen clínico detallado y la indicación e interpretación
adecuadas de las pruebas complementarias; lo que va a condicionar el
diagnóstico y el plan de prevención de diferentes complicaciones estomatológicas.
Cabe recalcar que un plan de tratamiento debe de reflejar una serie de
estrategias de acciones influidas por un protocolo exacto posible de un
diagnóstico médico y odontólogo.
Además describieron (Suarez et al, 2012), se debe tener ciertas consideraciones
en el tratamiento por parte del odontólogo del paciente hipertenso; estas incluyen:
monitoreo, identificación, reducción de estrés y ansiedad, evaluación de las
interacciones farmacológicas, manejo de los efectos colaterales de los fármacos
1.1.1 PROBLEMATIZACIÓN
Según los datos en la octava edición del Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INEC) se encontró cifras relevantes sobre la Hipertensión Arterial en el
Ecuador, teniendo en cuenta que las enfermedades hipertensivas, fueron la
segunda causa de muerte en el 2011, según el Anuario de Nacimientos y
Defunciones - INEC. “La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial
de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo
y, si no se trata, se pueden desencadenar complicaciones severas”. Es la más
6
frecuente de las condiciones que afecta la salud de las personas de todas partes
del planeta (Defaz & Aguirre, 2013).
A nivel mundial, uno de cada diez adultos sufre de diabetes y uno de cada tres
padece hipertensión arterial, condición responsable de la mitad de las muertes por
infartos y enfermedades del corazón. Según el informe de la Organización
Mundial de la Salud (ONU, 2012).
Constituye por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo
significativo para desarrollar otras enfermedades cardiovasculares, así como
enfermedades cerebrovasculares y renales (Defaz & Aguirre, 2013).
1.1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Manejo odontológico de pacientes con hipertensión arterial
descompensada.
Objeto de estudio: Manejo Odontológico.
Campo de acción: Pacientes con hipertensión arterial descompensada.
Lugar: Universidad de Guayaquil
Línea de Investigación: Salud Humana
Subllíneas: Biomedicina, Epidemiologia.
Periodo: 2015 – 2016
Área: Pregrado
1.1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Lo descrito en líneas anteriores permite formular el siguiente problema de
investigación:
¿Cuál es el manejo de los pacientes con hipertensión arterial descompensada
en la clínica de la Facultad de Odontología Universidad de Guayaquil año 2015?
1.1.4 SUBPROBLEMA
¿Cómo identificar signos y síntomas de pacientes con hipertensión arterial ?
¿Cómo reconocer las complicaciones que se pueden presentar en el consultorio
odontológico al tratar a este tipo de pacientes?
¿Cuáles son los procedimientos a realizar en caso de una crisis hipertensiva?
7
¿Cuáles son las manifestaciones bucales más frecuentes en pacientes
hipertensos?
¿Cuál es el tratamiento odontológico idóneo en pacientes hipertensos
descompensado?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
¿Establecer cuál es el manejo clínico de pacientes con hipertensión arterial
descompensada en la clínica de la Facultad de Odontología Universidad de
Guayaquil año 2015?
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Identificar signos y síntomas de pacientes con hipertensión arterial.
2. Analizar los factores de riesgo de la hipertensión arterial.
3. Establecer los procedimientos de tratamiento odontológico a realizar.
1.3 JUSTIFICACIÓN
El presente estudio constituye un aporte de relevancia social, al manejo
odontológico en pacientes hipertensos descompensado es importante recordar
que en la consulta asisten diversidades de pacientes en busca de atención
odontológica; cada paciente es un ser único que merece atención de alta calidad
especialmente en pacientes que se encuentran sistémicamente comprometidos.
Esta investigación le permite al profesional de odontología elaborar un protocolo
de cuidados, ajustados a las características individuales de una correcta
anamnesis en un paciente hipertenso; con el fin de evitar complicaciones o
negligencia en el tratamiento odontológico y que permita al odontólogo saber,
cómo, cuándo y por qué actuar para evitar una urgencia médica en el consultorio
y que hacer en caso que se presente.
Y a la vez proponer a los futuros odontólogos las maneras preventivas como un
protocolo que puedan ser usadas para disminuir riesgos en las clínicas de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
8
Es nuestro deber como profesional concientizar a los pacientes lo peligrosa que
suele ser esta enfermedad si no es controlada a tiempo.
Esta investigación es viable ya que cuenta con todos los recursos para ser llevada
a cabo, contando con recurso humano, material de apoyo, recursos bibliográficos
y económicos que garantizan su realización el tiempo previsto y con las
características de calidad necesarias.
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Manifestaron (Ramiro A. Sánchez, 2010), la hipertensión es un factor de riesgo
cardiovascular muy prevalente en el mundo, y especialmente abrumador en los
países de bajos y medianos ingresos. Informes recientes de la OMS y del Banco
Mundial destacan la importancia de las enfermedades crónicas tales como la
hipertensión, como obstáculo al logro de un buen estado de salud.
Según Inpijn en el (2008), en un estudio realizado por médicos y dentistas en 10
países europeos (Holanda, Irlanda, Suecia, Alemania, España, Bélgica, Francia,
Islandia, Grecia y Hungría) investigaron la prevalencia de enfermedades que
podrían interferir con el tratamiento dental por la clasificación ASA. La mayoría de
los países reportó pacientes ASA II (47%) seguido de ASA I (28%), excepto en
Islandia y Holanda (52% y 46% respectivamente).
Según este estudio reportaron mayoría de ASA I y ASA II por lo que denotan una
salud aceptable, además hubo pacientes con ASA IV, aunque la frecuencia fue
baja (9%). En comparación con nuestros resultados, la categoría ASA III fue la
menos frecuente.
Según los resultados de diversas investigaciones el test de Morisky - Green está
validado para utilizarlo en pacientes hipertensos, y podría ser una buena
alternativa para identificar grupos de riesgo de no cumplimiento en atención
primaria, dado que es un cuestionario breve, de fácil aplicación y con escasos de
nivel sociocultural para su comprensión (Nuria V. Ferrera, 2010).
En un estudio transversal en el que se incluyeron 154 pacientes, que solicitaron
atención odontológica en una consulta de atención primaria de Odontología del
Servicio Galego de Saude (SERGAS). Todos los participantes cumplieron con un
cuestionario medico estandarizado después de la determinación de la presión
arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), que se efectuó aplicando el protocolo
10
establecido por la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la
Lucha contra la Hipertensión Arterial (HTA).
Dando como resultado que 45 pacientes (29%) se registraron cifras tensionales
de PAS. 140 mmHg y/o PAD. 90 mmHg, etiquetándolos como posible HTA, 12 de
ellos eran hipertensos diagnosticados previamente, con un inadecuado control de
la tensión, los 33 restantes no tenían antecedentes de HTA , aunque solo 19
acudieron a la cita; a 11 de estos pacientes les indicaron tratamiento no
farmacológico, a 6 les prescribieron tratamiento farmacológico y a los 2 restantes
no les indicaron ningún tipo de tratamiento (Feijoo ,et al , 2010).
Es un estudio (Peña, 2012), argumenta la hipertensión arterial afecta a casi el 40
por 100 de la población, prevalencia que está aumentando notablemente en la
actualidad y es uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades
cardiovasculares, consideradas en España como la primera causa de mortalidad.
Manifestó en un estudio (Peña) , que la periodontitis a su vez afecta a un 73 por
100 de la población, estas dos características de hipertensos y afectados por
periodontitis que requieren tratamiento odontológico, se ha estudiado una posible
relación entre ambas patologías que, más ahora que nunca, merece ser analizada
y en cuenta en una consulta de Odontología.
Docentes de la Escuela pública de la Universidad de Columbia, en Nueva York,
Estados Unidos en Julio del 2010, investigaron la relación entre la microbiota
periodontal y la hipertensión ,653 hombres y mujeres sin antecedentes de infarto
de miocardio o accidente cerebrovascular se inscribieron en el estudio (Infections
and vascular Disease Epydemiology Study). Se recogieron 4533 muestras de
placa subgingival
En este estudio fueron evaluadas cuantitativamente para bacterias periodontales
mediante hibridación ADN-ADN y se obtuvieron mediciones para el factor de
riesgo cardiovascular. La presión arterial y la hipertensión (PAS >140 mm/Hg,
PAD >90mm/Hg, tomar medicamentos antihipertensivos o historia de auto
reportes) fueron analizadas para la concentración bacteria: Enfermedad
periodontal (carga bacteriana causante), asociada con enfermedad periodontal.
11
Consideraron (Llanes Llanes, et al , 2003), actualmente, los científicos creen que
la bacteria encontrada en la cavidad oral entra al torrente sanguíneo, se adhiere a
las placas grasas y puede contribuir a la formación de coágulos. Las personas
que sufren de enfermedad periodontal corren doble riesgo de contraer la
enfermedad de las arterias coronarias, en comparación con aquellos que no la
sufren.
Este análisis actual lleva a los científicos a creer que la enfermedad periodontal
representa un importante factor de riesgo para la enfermedad del corazón, en
conjunto con otros factores de riesgo, tales como la edad, el hábito de fumar,
diabetes, hipertensión y un alto nivel de colesterol en la sangre .
Se realizó un estudio en el centro de Especialidades odontológicas (CEO) del
Instituto Materno Infantil del Estado de México (IMIEM), que existe una alta
prevalencia de pacientes hipertensos que asisten a tratamiento de periodoncia.
Llama la atención que la mayoría de ellos tuviera la cavidad oral en condiciones
desfavorables.
Las manifestaciones orales detectadas son asociadas a tratamientos por el uso
de fármacos antihipertensivos fueron: hiposalivación, úlceras aftosas e hiperplasia
gingival. Como conclusión esto confirma que la hiposalivación es la manifestación
oral más frecuente causada por los antihipertensivos (Llanes Llanes, et al , 2003).
En el 2008, en el mundo se habían diagnosticado de hipertensión
aproximadamente el 40% de los adultos mayores de 25 años; el número de
personas afectadas aumentó de 600 millones en 1980 a 1000 millones en 2008 .
La máxima prevalencia de hipertensión se registra en la Región de África, con un
46% de los adultos mayores de 25 años, mientras que la más baja se observa en
la Región de las Américas, con un 35% .
En un estudio general, la prevalencia de la hipertensión es menor en los países
de ingresos elevados con un (35%) que en los países de otros grupos de
ingresos, en los que es del 40%. En los países de ingresos bajos y medianos la
hipertensión no solo es más prevalente, sino que también hay más personas
afectadas por ella porque el número de habitantes de esos países es mayor que
el de los países de ingresos elevados.
12
Además, a causa de la debilidad de los sistemas de salud, el número de personas
hipertensas sin diagnóstico, tratamiento ni control de la enfermedad también es
más elevado en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de
ingresos elevados (Salud, 2013).
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Describieron que la Hipertensión Arterial (HTA) es la elevación persistente de la
presión arterial sistólica igual o superior a 140 mm de Hg y la diastólica igual o
superior a 90 mm de Hg 1 .Consiste en el incremento del tono de las arterias del
cuerpo humano a nivel sistémico, aumentando la presión del flujo sanguíneo y
desarrollando consecuencias nefastas para los órganos diana puesto que el
intercambio gaseoso no se realiza adecuadamente, causando daño en diversos
tejidos (Moya, et al , 2014).
Afirmaron que la hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo
cardiovascular; se origina como resultado de disturbios en los mecanismos que
regulan y mantienen la tensión arterial, es la más común de las condiciones que
afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas las partes del mundo
y representa en sí misma una enfermedad (Martínez Pérez, et al , 2015)
Describe “La hipertensión arterial es una enfermedad frecuente, asintomática,
que tiene complicaciones letales si no recibe tratamiento; es una enfermedad sutil
que se produce en el ser humano, dañando progresivamente su sistema
cardiovascular hasta llegar a la gravedad de sus consecuencias” (Lüscher, 2007).
La HTA por monitoreo ambulatorio de la PA (MAPA): cuando el 50% o más de las
tomas de PA durante el día son > 135 - 85, durante la noche mayor de 120 - 75 y
en las 24 horas > 130-80 mmHg.
Carga de PA: es el porcentaje de tomas o registros por encima de cierto nivel. Se
ha observado que el 10% de los normotensos tienen cifras mayores de 140 - 90
mmHg durante el día y que el 35% - 40% de los hipertensos, cifras menores de la
misma.
13
Desde el punto de vista la HTA enmascarada puede presentarse:
PA < 140-90 mmHg en consulta
-PA > 135-85 mmHg fuera de consulta (Crombet, 2007).
Ocurre en el 10% de la población general. Puede sospecharse en individuos con
elevaciones ocasionales de la PA pero normales en consulta. Este término puede
aplicarse a pacientes fumadores y a los incluidos en la prehipertensión. Sus
implicaciones son enormes pero una estrategia óptima para detectar esta
condición aún no está clara
Prehipertensión: la prehipertensión ha sido definida como una condición
transitoria en la cual la PA sistólica y diastólica alcanza los límites de 120 a 139
mmHg y 80-89 mmHg, respectivamente (Crombet, 2007).
Paciente controlado: PA < 140/90 mmHg durante un año en por lo menos cuatro
tomas o adecuadas para su correspondiente grupo de riesgo (Crombet, 2007).
2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN
Dependiendo de su etiología la HTA puede clasificarse en primaria que
corresponde al más del 90% de los casos o secundaria. En la HTA primaria,
idiopática o esencial no existe causa obvia identificable, pero tal vez es originada
por factores genéticos, sin embargo también la influencia ambiental, la hormonal y
la psicogénica van a desempeñar funciones importantes en su patogenia(Suarez,
et al, 2012),
Entre las causas más importantes están los trastornos renales, también pueden
ser causa de enfermedades endócrinas como el hipertiroidismo o síndrome de
Cushing, empleo de corticoides o anticonceptivos orales. Una segunda
clasificación permite distinguir entre la hipertensión benigna que suele cursar con
buen pronóstico cuando el paciente recibe tratamiento (Suarez, et al, 2012).
Mientras que en la THA maligna que es mortal a corto plazo menos de dos años
ya que el paciente alcanza cifras superiores a 120 mm Hg en la presión diastólica,
algunas veces a pesar del tratamiento farmacológico (Suarez, et al, 2012).
14
Criterios de la Organización Mundial de la Salud distingue tres categorías de
HTA: ligera, moderada y severa
CATEGORÍA PRESION ARTERIAL DIASTÓLICA (mmHg)
LIGERA = 90 – 104
MODERADA = 105 – 114
SEVERA = >115
Cuadro 1 : Clasificación de la hipertensión arterial según los criterios de la OMS.
Fuente: Manejo dental de Pacientes con enfermedades sistémicas (Suarez,et al , 2012)
Hipertensión Esencial: En el 90% de los pacientes con Hipertensión arterial, la
causa es desconocida, aunque puede ser de origen genético o por ingesta
exagerada de sal (Suarez, et al, 2012).
Hipertensión Secundaria: En la cual los individuos poseen una condición que
explica la presencia de hipertensión. Estas condiciones incluyen enfermedad
renal, desórdenes endocrinos y problemas neurológicos. La mayoría de las
condiciones que causan hipertensión secundaria llevan a una elevación de la
presión diastólica y sistólica (Claudio, et al , 2001).
Manifiesta Bescós que en la mayoría de los pacientes con presión arterial alta,
no se puede identificar ninguna causa, esta situación se denomina hipertensión
primaria. Se calcula que el 95% aproximadamente de los pacientes con
hipertensión tienen hipertensión primaria.
El término alternativo, hipertensión esencial, es menos adecuado desde un punto
de vista lingüístico, ya que la palabra esencial suele denotar algo que es
beneficioso para el individuo. El término “hipertensión benigna” también debe
evitarse, porque la hipertensión siempre conlleva riesgo de enfermedad
cardiovascular prematura (Bescós, 2010),
El término hipertensión secundaria se utiliza cuando la hipertensión está
producida por un mecanismo subyacente, detectable existen numerosos estados
fisiopatológicos como estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y coartación
aórtica, que pueden producir hipertensión arterial (Bescós, 2010).
15
En alguno de estos casos, la elevación de la presión arterial es reversible cuando
la enfermedad subyacente se trata con éxito. Es importante identificar la pequeña
cantidad de pacientes con una forma secundaria de hipertensión, porque en
algunos casos existe una clara posibilidad de curación del cuadro hipertensivo
(Bescós, 2010).
2.2.3 ETIOLOGÍA
La hipertensión arterial esencial es una enfermedad multifactorial en la que la
herencia y el medio ambiente van a influir en su desarrollo, los antecedentes
familiares son trascendentales a medida que las enfermedades puede ser el
resultado del efecto aditivo de los genes que la codifican entre más genes se
heredan mayores posibilidades de sufrir hipertensión arterial (HTA) (Suarez,
1993).
El ambiente ejerce su influencia a través de la dieta, el estrés, la obesidad, el
consumo de tabaco, el consumo elevado de sal. En el 95% de los casos no hay
un factor etiológico identificable (Esto es hipertensión esencial) la obesidad, la
arterioesclerosis y la ingesta de mucha sal agrava el problema, la hipertensión
secundaria se da en enfermedad endocrinas o renales (Suarez, 1993).
Desde el punto de vista etiológico pueden ser
Enfermedad vasculorrenal (arteriosclerosis, displasia, retención
hidrosalina).
Enfermedad renal parenquimatosa (glomerulonefritis, pielonefritis,
traumas, nefrocalcinosis, etc.)
Aldosteronismo primario (adenoma, hiperplasia adrenal)
Síndrome de Cushing (adenoma pituitario, feocromocitoma (HTA
paroxística por liberación súbita de noradrenalina.
Coartación de aorta (es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor
arteria que sale del corazón) y es un tipo de defecto congénito.)
Acromegalia (adenoma pituitario productor de hormona del crecimiento
inductor de aumentos de insulina circulante
Hiperparatiroidismo primario (adenoma o carcinoma, hipercalcemia,
nefrocalcinosis).
16
Disfunción tiroidea (hipo e hipertiroidismo)
Toxemia del embarazo (eclampsia y preeclampsia).Policitemia vera y otras
poliglobulias.
Fármacos (corticoides, AINE, antidepresivos tricíclicos, descongestionantes
nasales, inhibidores de la MAO, anticonceptivos hormonales, terapia
estrogénica, ciclosporina, cocaína, etc.).
Otras situaciones (porfiria aguda, hipertensión intracraneal neuropatías
periféricas, determinadas enfermedades autoinmunes, esclerodermia
sistémica progresiva, alergias, etc.) (Suarez, 1993).
2.2.4 FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL
De acuerdo a lo descrito en los estudios epidemiológicos numerosos factores que
se asocian con los niveles de presión arterial tales como edad, sexo, raza, nivel
socioeconómico, nutrición, consumo de alcohol, actividad física y exposición a
varios agentes medioambientales .
En los artículos analizados, encontramos como factores de riesgo modificables
por la intervención de los profesionales de la ESF (Estrategia de Salud de la
Familia) la edad, factores genéticos, género y etnia, factores socioeconómicos,
exceso de peso y obesidad, sedentarismo, ingestión de alcohol, tabaco y hábitos
alimentares. Presentamos, a continuación, los destacados de cada factor de
riesgo relatado en la literatura encontrada (Weschenfelder Magrini & Gue Martini,
2012) y (Borreguero, 2003).
2.2.4.1 Factores de riesgo no modificables (no prevenibles)
Edad: al investigar la ocurrencia en relación a la edad, se observa un aumento
progresivo de hipertensión en relación a la edad, llegando hasta el 70% entre los
individuos con más de 70 años, siendo que el promedio estudiado fue de 25,3%
con edad entre 18 y 93 años. Cipullo et al (2010) y Costa et al (2009)
(Weschenfelder Magrini & Gue Martini, 2012).
17
Dependiendo a los Factores Genéticos se pueden presentar:
Existe una correlación entre los factores genéticos y la hipertensión arterial,
todavía no existen variantes genéticos que puedan determinar el riesgo individual
de desarrollo de la hipertensión arterial Ávila et al (2010).
Relatan que en los últimos años está siendo estudiada cuál es la asociación de la
desnutrición intrauterina con patologías degenerativas, tales como la hipertensión,
enfermedades coronarias, entre otras. Se cree que la hipertensión puede ser
determinada por alteraciones en sistemas biológicos, originarios a partir de la
combinación de genes, contribuyendo al aumento en los niveles tensionales de la
presión arterial Kuschnir y Mendonça (2007).
En relación al género y etnia la prevalencia de la hipertensión arterial es
semejante entre hombres y mujeres, pero más elevada en los hombres hasta los
50 años, cambiando a partir de la quinta década. En relación a la etnia, la
hipertensión arterial es dos veces más predominante en individuos negros, según
investigación realizada por Ávila et al (2010) y Ferreira et al (2009).
2.2.4.2 Factores de riesgo modificables (prevenibles)
Factores socioeconómicos
Las diferencias socioeconómicas tienen un papel importante en la vida de las
personas pudiendo determinar sus condiciones de salud, pues aquellas con
mejores condiciones tienen mayor acceso a las informaciones, mejor
entendimiento de la condición clínica y mayor adherencia al tratamiento. Hay
tasas más altas de enfermedades cardiovasculares en grupos con nivel
socioeconómico más bajo (Cipullo, et al ,2010).
Estudios relatan que el exceso de peso se asocia con mayor predominio a la
hipertensión arterial desde edades jóvenes, y que en la vida adulta, incluso entre
individuos no sedentarios, un incremento de 2,4kg/m2 en el índice de masa
corporal resulta en mayor riesgo de desarrollar la hipertensión (Ávila, et al ,2010).
18
En un estudio de (Costa, et al ,2009) y Nascente (2010) se puede ver que la
obesidad lleva a un envejecimiento no exitoso. El riesgo de morir presenta una
relación con el índice de masa corporal, así personas con exceso de peso tienen
mayor probabilidad de desarrollar varias patologías como hipertensión, diabetes
tipo 2, entre otras.
Sugieren que aproximadamente 70% de los casos nuevos de hipertensión arterial
pueden ser atribuidos a la obesidad o al aumento de peso (Peixoto, et al ,2006).
En cuanto al sedentarismo, refieren que la actividad física reduce la incidencia de
HAS en individuos pre hipertensos además de reducir la mortalidad y los riesgos
de desarrollar enfermedades cardiovasculares (Ávila, et al, (2010).
Las actividades físicas reducen la mortalidad por problemas cardiovasculares,
independientemente de la presión arterial y de otros factores de riesgo, existiendo
fuertes evidencias de que la actividad física disminuye la presión sanguínea,
prediciendo un envejecimiento saludable (Costa, et al ,2009).
La ingestión prolongada de alcohol puede, además de aumentar la presión
sanguínea, aumentar la mortalidad cardiovascular en general (Ávila, et al, (2010).
Costa et al (2009) refiere que el tabaquismo es la mayor causa de mortalidad por
problemas cardiovasculares del mundo, aunque el cese del hábito de fumar no
disminuya los niveles de presión arterial, el abandono es la medida más efectiva
para la reducción de los riesgos de problemas cardiovasculares.
Los hábitos alimentarios influyen directamente en la morbimortalidad
cardiovascular. El estudio realizado por Costa et al (2009) señala que dietas ricas
en frutas y hortalizas y productos con poca grasa disminuyen el riesgo
cardiovascular, contribuyen a la reducción del peso y reducción de la presión
arterial (Weschenfelder Magrini & Gue Martini, 2012).
2.2.5 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Según, Julián Segura, presidente de la Sociedad Española de Hipertensión Liga
Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (Seh-Lelha), “la mayor
limitación a la hora de detectar la hipertensión es que la mayoría de los casos de
19
hipertensión transcurren sin que haya presentado ningún síntoma y, por tanto, la
enfermedad pasa desapercibida, con el riesgo que eso conlleva” (Dmedicina,
2015).
Segura indica que hay síntomas inespecíficos, como son las cefaleas, que
ayudan a detectarla porque ponen en alerta al paciente que decide ir al médico o
acudir a la farmacia a que les tomen la presión arterial. Sin embargo, señala que
esos síntomas no se pueden considerar una hipertensión porque coinciden en el
tiempo como respuesta al dolor (Dmedicina, 2015).
En el caso de los hipertensos que han estado sin diagnóstico durante mucho
tiempo, el presidente señala que estos pueden sufrir en un momento dado una
complicación, como una angina de pecho, que es un síntoma derivado de esa
complicación (Dmedicina, 2015).
Expresaron que el paciente con el tiempo comienza a percibir los síntomas
tempranos de hipertensión arterial como son la cefalea occipital, cambios en la
visión, oídos retumbantes, vértigo, decaimiento, prurito en manos y pies. Si están
involucrados riñón, cerebro, corazón o los ojos, habrá otros signos y síntomas
relativos a esos órganos (Nuria,et al , 2010).
El examen del fondo de los ojos puede mostrar tempranos cambios de
hipertensión consistiendo en hemorragias, estenosis de arteriolas, exudado, y en
casos más avanzados, papiloedema en casos más avanzados, el ventrículo
izquierdo puede estar hipertrofiado y el ritmo apical del ventrículo izquierdo puede
ser observado en individuos delgados si el riñón está afectado puede resultar
hematuria, proteinuria, y falla renal (Nuria,et al , 2010).
Las personas hipertensas pueden presenciar fatiga y frío en las piernas como
resultado de cambios arteriales periféricos que ocurren en la hipertensión
avanzada (Nuria,et al , 2010).
2.2. 6 FISIOPATOLOGÍA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Señala desde un punto de vista fisiopatológico, la HTA se puede clasificar de
diversas maneras, no existiendo pleno consenso sobre qué clasificación utilizar en
20
la práctica clínica. Tradicionalmente, debe mencionarse la clasificación basada en
el nivel de actividad de renina en el plasma, ya que tiene una connotación
etiopatogénico y eventualmente terapéutica (Tagle, 2006).
Esta clasificación propuesta por Laragh, tiene proyecciones clínicas, ya que la
medición de la actividad de renina plasmática se ha hecho cada vez más
accesible, y ya existen métodos tales como la técnica de renina directa, que
permiten tener su resultado en 1 o 2 horas. Los hipertensos con renina baja son
aquellos que tienen fundamentalmente activados los mecanismos de retención
renal de sodio y en consecuencia serían del tipo dependientes de volumen y sal
sensibles (Tagle, 2006).
También, se puede clasificar a la HTA en relación al cambio de PA al modificar la
ingesta de sal. Así se pueden distinguir aquellas llamadas HTA sal sensible, en
las cuales desciende la PA en una dieta pobre en sal y aumenta la PA en
presencia de una dieta rica en sodio; y aquellas llamadas HTA sal resistente, en
que la PA no cambia al disminuir o aumentar el contenido de sal en la dieta
(Tagle, 2006).
Aunque más conocida como una clasificación desde la epidemiología de la HTA,
la clasificación basada en el ascenso ya sea de la PA sistólica y/o PA diastólica,
tiene también un trasfondo fisiopatológico. Aquellos hipertensos de tipo sistólico
aislado, o sea con PA diastólica normal, si son jóvenes es una expresión de un
estado hiperdinámico, pero si son adultos mayores, es una expresión de rigidez
de los grandes vasos (Tagle, 2006).
Por otro lado, aquellos con hipertensión diastólica aislada son manifestación de
una excesiva resistencia vascular periférica, en otras palabras, de los pequeños
vasos a nivel arteriolar. Finalmente, se ha dividido la HTA en aquellas formas en
que predomina el fenómeno de vasoconstricción o en otras en que predomina el
aumento del volumen circulante (Tagle, 2006)
2.2.6.1 Toma y registro de la presión arterial
La hipertensión arterial (HTA) en adultos se define como cifras de presión arterial
sistólica y diastólica 140/90 mm Hg en reposo. Estos valores de presión arterial se
21
deben tomar en estado de reposo (5 minutos) y el paciente no debe encontrarse
en estado de excitación, ni haber tomado café o bebidas alcohólicas ni fumado
por lo menos 30 minutos antes de la toma de la presión (Miguel Soca & Sarmiento
Teruel, 2009).
Optima < 120 mm Hg <80 mm Hg
Normal < 130 mm Hg <85 mm Hg
Normal-alta 130-139 mm Hg 85-89 mm Hg
Estadio 1 de hipertensión 140-159 mm Hg 90-99 mm Hg
Estadio 2 de hipertensión 160-179 mm Hg 100-109 mm Hg
Estadio 3 de hipertensión ≥180 mm Hg ≥110 mm Hg
La hipertensión arterial sistólica aislada se produce cuando las cifras de presión
arterial máxima o sistólica es 140 mm Hg y la presión mínima o diastólica es
inferior a 90 mm de Hg, esto es frecuente en personas ancianas con arterias
escleróticas (endurecidas) y se considera un importante factor de riesgo
cardiovascular (Miguel Soca & Sarmiento Teruel, 2009).
La hipertensión refractaria o resistente es aquella que no se reduce a menos de
140/90 mm Hg con un régimen terapéutico de 3 medicamentos en dosis máximas
y la hipertensión maligna es la forma más grave de hipertensión, donde se
produce un daño de los órganos diana como el corazón, el riñón y la retina
(Miguel Soca & Sarmiento Teruel, 2009).
Algunos factores pueden dificultar el control de la presión arterial: la presencia de
diabetes mellitus, edad avanzada, de una hipertensión severa, de una
enfermedad crónica renal o una obesidad marcada; la pertenencia al sexo
femenino, entre otros. La hipertensión de bata blanca (presión más elevada en la
consulta del médico) se observa en personas con cifras mayores o iguales a
140/90 mm Hg (Miguel Soca & Sarmiento Teruel, 2009).
La importancia de su diagnóstico en estos pacientes parece tener un menor
riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular que los pacientes con
hipertensión mantenida y, por tanto, corren el riesgo de recibir un tratamiento
22
innecesario no exento de efectos secundarios (Miguel Soca & Sarmiento Teruel,
2009).
Los criterios de hipertensión arterial se basan en las tablas de valores percentiles
de acuerdo con la edad, sexo y talla de la Second Task Force on Blood Pressure
de 1996 y su actualización más reciente en el 2004 por el Working.
Estadio 1 Normal: cuando la presión sistólica o diastólica es menor del 90
percentil para la edad, sexo y talla. El percentil es el valor que se obtiene al
ordenar una muestra de menor a mayor y tomar el valor que deja por debajo, al
menos, un porcentaje de valores.
Por ejemplo, si un niño está en el percentil 75 de una muestra indica que dicho
valor está, al menos, por encima del 75% de los valores de la muestra; es decir,
hay 75 niños con valores de la presión arterial iguales o menores y 25 niños con
cifras superiores de presión arterial. (Miguel Soca & Sarmiento Teruel, 2009).
Prehipertensión: igual o mayor del 90 percentil y menor del 95 percentil o cifras de
presión arterial = 120/80 mm Hg, aunque estén por debajo del 90 percentil.
Hipertensión estadio I: igual o mayor del 95 percentil y menor del 99 percentil + 5
mm Hg.
Hipertensión estadio II o severa: mayor al 99 percentil + 5 mm Hg (Miguel Soca &
Sarmiento Teruel, 2009).
Argumenta Nuria,et al , (2010 ), la toma de presión arterial se realiza mediante un
esfigmomanómetro de mercurio y un estetoscopio (medida indirecta); mientras
que la medida directa se consigue gracias a la introducción de un catéter flexible
en una arteria periférica.
Los niveles de tensión oscilan dentro de un estrecho margen con la práctica
totalidad de actividades, con una variación fisiológica a lo largo del día, de forma
que su nivel más bajo se alcanza por la mañana y el más alto a última hora de la
noche (Núñez Morillo, et al , 1997).
23
La ansiedad, el dolor, el ejercicio, la tensión psíquica, incrementan
transitoriamente la presión; mientras que la relajación, el encaramiento
prolongado y el sueño, la disminuyen En los protocolos tiende a emplearse la
media de tres determinaciones; no obstante, en la práctica asistencial suelen
efectuarse dos lecturas, calculando la media a partir de éstas (Núñez Morillo, et al
, 1997).
Las consideraciones a la hora de tomar la presión arterial, como son: el mango
debe ser del tamaño apropiado según el brazo del paciente; el paciente tiene que
estar confortablemente sentado y relajado; el brazo situado aproximadamente a
nivel del corazón , el paciente no debe haber fumado ni bebido cafeína en los 30
minutos anteriores; si las dos primeras lecturas difieren en más de 5 mm de
mercurio, se deben hacer mediciones adicionales (Núñez Morillo, et al , 1997).
2.2.7 TIPOS DE MEDICAMENTOS USADOS PARA TRATAR HIPERTENSIÓN
El odontólogo debe valorar con las referencias actuales la medicación que toma el
paciente, sus efectos secundarios y las interacciones de las drogas. Los diuréticos
(Hidroclorotiazida, furosemida, indapamida) son las clases de medicamentos más
estudiados y empleados para reducir la presión arterial tanto por disminución de
la resistencia vascular como por la disminución del volumen sanguíneo
(Alzamora, 2010).
La primera droga administrada en el paciente hipertenso son los
betabloqueadores (propanolol, metoprolol) son prescritos de manera frecuente y
disminuyen la presión arterial por reducción de la frecuencia y la fuerza de las
contracciones. Estos medicamentos son usados en pacientes con cuadros
cardíacos coexistentes como angina e historia de infarto del miocardio (Alzamora,
2010).
Manifiesta Cinco clases de antihipertensivos reducen la morbilidad y/o mortalidad
en pacientes con HTA, estos son;
Diuréticos.
Beta bloqueador.
24
Antagonistas de los canales de calcio.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII).
Vasodilatadores.
Bloqueadores adrenérgicos.
Antihipertensivos centrales (Altura, 2009).
Medicamentos Antihipertensivos
Cuadro 2 Diuréticos Tiazidicos
Fuente: Andino Padilla, 2013
Dosis Usual (mg/ día)
Bumetanida 0.5 – 2
Furosemida 20 – 80
Torasemida 2,5 – 10
Cuadro 3 Diuréticos de Asa
Fuente: Andino Padilla, 2013
Dosis Usual (mg/ día)
Clorotiazida 125 – 500
Clortalidona 12,5 – 25
Hidrocloro-tiazida 12,5 – 50
Politiazida 2 – 4
Indapamida 1,25 – 2,5
Metolazona 0,5 – 1 / 2,5 – 5
25
Dosis Usual (mg/ día)
Amilorida 5 – 10
Triamtereno 50 – 100
Cuadro 4 : Diuréticos Ahorradores de Potasio
Fuente: Andino Padilla, 2013
Dosis Usual (mg/ día)
Eplorrenona 50 – 100
Espironolactona 25 – 50
Cuadro 5 : Bloqueantes de los Receptores de Aldosterona
Fuente: Andino Padilla, 2013
Cuadro 6: Betabloqueantes con actividad Simpaticomética Intrínseca
Fuente: Andino Padilla, 2013
Dosis Usual (mg/ día)
Acebutolo 200 – 800
Perbutolol 10 - 40
Pindolol 10 – 40
26
Cuadro 7 : Alfa beta -Bloqueantes Combinado
Fuente: Andino Padilla, 2013
Dosis Usual (mg/ día)
Atenolol 25 - 100
Betaxolol 5 – 20
Bisoprolol 2,5 – 10
Metoprolol 50 – 100
Nadolol 40 -120
Propranolol 40 – 160
Propranolol retardado 60 – 180
Timolo 20 -40
Cuadro 8 : Betabloqueantes (BB)
Fuente: Andino Padilla, 2013
Dosis Usual (mg/ día)
Carvelidol 12,5 – 50
Labetalol 200 - 800
27
Dosis Usual (mg/ día)
Amlodipina 2,5 – 10
Felodipina 2,5 – 20
Isradipina 2,5 – 10
Nicardipina 60 -120
Nifedipina 30 – 60
Nisoldipina 10 – 40
Cuadro 9 : Bloqueantes de los Canales de Ca Dihidropiridinas
Fuente: Andino Padilla, 2013.
Dosis Usual (mg/ día)
Benazepril 10 – 40
Captopril 25 – 100
Enalapril 2,5 – 40
Fosinopril 10 – 40
Lisinopril 10 - 40
Moexipril 7, 5 – 30
Perindopril 4 – 8
Quinapril 10 – 40
Ramipril 2, 5 – 20
Trandolapril 1 – 4
Cuadro 10: Inhibidores ECA (IECA)
Fuente: Andino Padilla, 2013
28
Dosis Usual (mg/ día)
Doxazocina 1 - 16
Prazocina 2 – 20
Terzocina 1 – 20
Cuadro 11 : Alfa Bloqueantes
Fuente: Andino Padilla, 2013
Dosis Usual (mg/ día)
Candesartán 8 - 32
Eprosartán 400 - 800
Irtesartán 150 - 300
Losartán 25 - 100
Olmesartán 20-40
Telmisartán 20 – 80
Valsatán 80 – 320
Cuadro 12 : Antagonistas Angiotensina II (ARA II)
Fuente: Andino Padilla, 2013
Dosis Usual (mg/ día)
Hidralazina 25 – 100
Mincocidilo 25 – 80
Cuadro 13 : Vasodilatadores Directos
Fuente: Andino Padilla, 2013
29
Los Inhibidores de ECA (enzima convertidora de angiotensina) (enalapril,
captopril) afectan el sistema renina angiotensina, producen vasodilatación por
interferir con la conversión de angiotensina disminuye la vasoconstricción,
bajando entonces la presión arterial (Alzamora, 2010).
Los Calcioantagonistas (amlodipino, nifedipino, diltiazem, verapamilo) reducen la
presión arterial por minimizar la entrada de Calcio hacia el músculo cardíaco y el
músculo liso. Se disminuye entonces la resistencia periférica total y algunos
disminuyen la frecuencia y la fuerza de contracción cardíaca, los agentes alfa
antagonistas (prazocín, terazacín) (Alzamora, 2010).
Los Calcioantagonistas (amlodipino, nifedipino, diltiazem, verapamilo) reducen la
presión arterial por minimizar la entrada de Calcio hacia el músculo cardíaco y el
músculo liso. Se disminuye entonces la resistencia periférica total y algunos
disminuyen la frecuencia y la fuerza de contracción cardíaca.
Los agentes alfa antagonistas (prazocín, terazacín) impiden la transmisión
noradrenérgica desde la unión de los receptores en las arteriolas, llevando a
vasodilatación. Los vasodilatadores directos (nitroglicerina, minoxidil) ejercen su
efecto independientemente del SNA sistema nervioso autónomo o vegetativo para
relajar la musculatura lisa vascular (Alzamora, 2010).
2.2.7.1 Efectos sistémicos colaterales de medicamentos antihipertensivos
Desde el punto de vista farmacológico y sus efectos sistémicos colateral pueden
ser:
Diuréticos: Hipotensión ortostática, discrasia sanguínea
Betabloqueadores: Hipotensión ortostática, discrasia sanguínea
IECAs Hipotensión ortostática, falla renal, neutropenia
Bloqueadores alfa: Hipotensión ortostática.
Vasodilatadores directos: Hipotensión ortostática, discrasia sanguínea
Agentes centrales: Hipertensión de rebote si se suspende bruscamente,
mareos
ARA II: Hipotensión ortostática, tos, calambres (Alzamora, 2010).
30
2.2.8 PROTOCOLO APLICADO PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES
HIPERTENSOS DESCOMPENSADO EN ODONTOLOGÍA
Anamnesis: La anamnesis resulta la herramienta que permite evaluar la historia
de la enfermedad actual, sobre todo en términos de la antigüedad de la situación
de registros elevados de la PA, el contexto personal y ambiental en el cual estos
fueron registrados y su correlación con otras situaciones clínicas coexistentes.
Antecedentes de hipertensión arterial: la edad misma del paciente puede sugerir
mecanismos etiológicos referentes a la HTA secundaria, cuando los registros de
PA elevada comienzan a edades tempranas (niños, adolescentes, adultos < 40
años). Así como la edad, el tiempo de evolución del trastorno cobra importancia
para evaluar la etiología, pero también para contextualizar el estado y velocidad
de DOB (daño de órganos blancos) (Dr. Eduardo Braun Menéndez, 2013)
Algunas situaciones de la historia de enfermedad del paciente pueden
relacionarse con los mecanismos involucrados, como el antecedente de
enfermedades renales o nefrourológicas previas, el comienzo de la enfermedad
actual en contexto de embarazo, los antecedentes de HTA familiar, la asociación
con otras comorbilidades, la utilización de fármacos, preparados farmacológicos,
complementos nutricionales o deportivos, o trastornos de la alimentación o del
sueño (Dr. Eduardo Braun Menéndez, 2013)
Antecedentes y síntomas: relevantes algunos antecedentes clínicos recabados
mediante la anamnesis pueden ser de alto rédito para la evaluación inicial y se
deben jerarquizar los siguientes puntos:
Diagnóstico de HTA: niveles previos de PA y tiempo de evolución conocido;
tratamientos antihipertensivos previos; hábitos y aspectos psicosociales; descartar
situaciones de urgencia/emergencia hipertensiva.
Evaluación etiológica: sospecha por síntomas de HT por drogas que pueden
causar HTA.
Examen físico: Medición de la frecuencia cardíaca y de la PA en ambos brazos en
la primera consulta.
31
Exámenes complementarios: Todo paciente hipertenso debe ser sometido a los
siguientes estudios complementarios iniciales:
Glucemia en ayunas
Colesterol total, HDL y LDL colesterol, triglicéridos.
Uricemia
Creatinina plasmática
Filtrado glomerular aplicando la fórmula del MDRD: 186,3 × (creatinina
plasmática)-1.154 × (edad)-0,203 × (0,742 en mujeres).
Hemograma completo.
Sedimento urinario (Dr. Eduardo Braun Menéndez, 2013)
Los pacientes hipertensos pueden ser clasificados en relación con el control
médico que se tenga sobre sus cifras tensiónales:
Paciente hipertenso controlado: Como paciente controlado será considerado
aquel que toma sus medicamentos, acude a sus citas con el médico y tiene cifras
cercanas a lo normal de la presión arterial.
Mal controlado: Quien a pesar del empleo de medicamentos, puede cursar
con cifras superiores a lo esperado.
Control errático: Bajo esta categoría entran quienes no han sido motivados
lo suficiente en sus visitas al médico y en la toma de los fármacos
antihipertensivos (JLCastellanos, 2002).
Paciente hipertenso no controlado: paciente que no toma ningún tipo de
tratamiento o paciente que no sabe que tiene hipertensión.
Dada la frecuencia de esta enfermedad y sus repercusiones, el odontólogo debe
familiarizarse con la HTA, con su manejo médico y contemplar los siguientes
aspectos en el diseño del plan de tratamiento dental:
Historia clínica (Anamnesis): es para evaluar inicialmente si existe algún tipo de
compromiso sistémico en un paciente que llega a la consulta odontológica por
primera vez. Indagar respecto a los signos y síntomas como cefalea recurrente
sin causa conocida, hemorragia nasal espontánea (Díaz, et al , 2003 ).
32
Las cifras de presión arterial anormales detectadas en el pasado, consumo de
medicamentos antihipertensivos y accidentes cerebro vasculares. Antecedentes
personales, se debe indagar en los antecedentes familiares de hipertensión
arterial sistémica y accidentes cerebro vascular (Díaz, et al , 2003 ).
Interconsulta médica: Para conocer el tipo en que ha sido clasificado su paciente,
evolución de la enfermedad, los medicamentos empleados y el control de la HTA
(Díaz, et al , 2003 ).
Frecuencia respiratoria: Se hace preferiblemente por observación física de la
parte superior del abdomen, sin que el paciente sea consciente que se están
midiendo su frecuencia.
En el adulto, los valores normales de base son de 12 a 15 respiraciones por
minuto en niños, 18 respiraciones por minuto (Díaz, et al , 2003 ).
Programación de citas: Se sugieren a estos pacientes las primeras horas de la
tarde, el cardiópata o el hipertenso reaccionan mejor en este horario. Debe ser
optimizado el tiempo de trabajo si es necesario se puede prescribirse un
ansiolítico la noche anterior y el día de la consulta (Díaz, et al , 2003 ).
Técnica anestésica óptima: Debe ser aplicada una anestesia local profunda y
duradera, seleccionando el anestésico local adecuado.
Interacciones medicamentosas. Deben ser evitadas todas las interacciones que
conduzcan a la elevación de la presión arterial es recomendable evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideos por tiempo prolongado, ya que incrementan las
cifras de presión arterial (Díaz, et al , 2003 ).
Presencia salival. La hiposalivación generada por los antihipertensivos debe ser
valorada por el dentista para definir la extensión y complejidad del tratamiento
dental, ya que la falta de saliva limita la adaptación del paciente con prótesis
removibles parciales o totales, y favorece el desarrollo de lesiones cariosas,
enfermedad periodontal y micosis (estomatitis por prótesis), razones por las que
debe extremarse el control de placa bacteriana (Díaz, et al , 2003 ).
33
Lesiones de la mucosa bucal: Pudieran ser causadas por el uso de fármacos
antihipertensivos, debiendo ser diagnosticadas y tratadas oportunamente.
Ejemplos de lesiones secundarias son hiperplasia gingival, reacciones liquenoides
(Díaz, et al , 2003 ).
Evitar cambios de posición bruscos: En el sillón dental las drogas
antihipertensivas suelen producir hipotensión ortostática (mareos y lipotimias)
(Díaz, et al , 2003 ).
2.2.8.1 Manejo odontológico
La prevención consiste en establecer un sistema general del paciente que
permitirá detectar los posibles riesgos de problemas de vida este protocolo se
debe de realizar antes de un tratamiento dental.
Es importante identificar al paciente hipertenso antes de empezar cualquier
tratamiento odontológico, ya que el estrés y la ansiedad asociada con nuestros
procedimientos pueden alzar la presión arterial a niveles peligrosos, que podría
resultar en un accidente cerebrovascular o un infarto al miocardio (Balbur, 2010).
También es importante la detección del paciente hipertenso para evitar el uso de
procedimientos como la utilización de ciertos vasoconstrictores, por ejemplo en el
control del sangramiento gingival durante la toma de impresiones para prótesis fija
(Balbur, 2010).
Algunos pacientes con hipertensión diagnosticada pueden estar recibiendo
tratamiento médico farmacológico, por lo tanto hay que preguntar qué está
consumiendo, para establecer las posibles interacciones y determinar las
manifestaciones orales de éstos (Balbur, 2010).
En la primera consulta odontológica de un paciente hipertenso deberían tomarse
al menos 2 ó 3 mediciones de presión arterial separadas por un par de minutos.
La presión arterial es tomada por tres razones:
Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del
paciente.
34
La historia clínica nos ayudara a identificar al paciente hipertenso (es
una necesidad médico legal) .se debe de describir las alteraciones,
mucosa de los carrilos, paladar duro, blando, mucosa gingival, frenillos,
lengua, piso de la boca, articulación temporomandibular y en el
Odontograma anotar piezas existente, faltantes y las condiciones
actuales como indice de caries, grado de placa bacteriana y tipos de
enfermedades periodontales
Consentimiento del paciente (Balbur, 2010).
El manejo odontológico del paciente hipertenso tiene como objetivo:
Establecer una relación confortable y honesta con el paciente.
Asegurarse de que las explicaciones hayan quedado entendidas.
Reducir el estrés o ansiedad.
Discutir con el paciente sus miedos.
Evitar situaciones estresantes.
Evitar sonidos bruscos.
En caso necesario, prescribir ansiolíticos antes del tratamiento dental
(Balbur, 2010).
2.2.8.2 Manejo en caso de urgencia dental en pacientes no diagnosticados
no controlados
En caso de urgencia odontológica, registrar en la historia clínica
(anamnesis) las condiciones que el paciente llega y que obligan a la
intervención odontológica. Intervenir exclusivamente el origen de la
urgencia odontológica.
En caso de urgencia odontológica, hacer control del dolor con analgésicos
tipo paracetamol con o sin opioide estas dosis orales convencionales
deben de ser de 325 a 1.000 mg y la dosis diaria no debe exceder los 4000
mg.
Prescribir terapia antibióticos si es que hay presencia de infección.
35
Para un drenaje por incisión o extirpación de la pulpa, (endodoncia) se
recomienda realizarlos en ambiente hospitalario o cerca de un centro de
urgencias.
Si se considera necesario aplicar anestesia, esta debe ser sin
vasoconstrictor tipo Mepivacaina o Prilocaina al 3 %, con felipresina,
Prilocaina al 4%.
En un paciente hipertenso no controlado o no diagnosticado, si el tratamiento de
elección es una exodoncia de un molar anquilosado o una pulpitis aguda, puede
prescribir un analgésico y referir a un hospital o a un cirujano dental peor si este
paciente tiene como antecedentes un infarto de miocardio o disritmia inestable
reciente (Balbur, 2010).
2.2.9 MANIFESTACIONES BUCALES POR EL USO DE FÁRMACOS EN
PACIENTES HIPERTENSOS
Efectos orales de medicamentos antihipertensivos
Diuréticos: Boca seca, reacción liquenoide
Betabloqueadores: Boca seca, cambio en el gusto, reacción liquenoide
IECAS: Pérdida del gusto, boca seca, ulcera aftosa.
Calcioantagonistas: Engrosamiento gingival, boca seca, gusto alterado
Bloqueadores: Boca seca (xerostomía).
Vasodilatadores directos: Rubor facial, posible aumento del riesgo de sangrado e
infección gingival.
Agentes centrales: Cambio del gusto, boca seca, dolor en las parótidas
ARA II: Boca seca, angioedema, pérdida del gusto, sinusitis.
La Hipertrofia gingival: puede ser provocada por la mayoría de bloqueadores de
canales de calcio (BCa), con una incidencia de 1.7% a 3.8%, especialmente la
nifedipina y aunque en una cirugía reduce temporalmente el sangrado gingival,
para curar generalmente se hace necesaria la suspensión del medicamento y
36
para esto el odontólogo debe comunicarse con el médico con el fin de hacer los
respectivos cambios (Alzamora, 2010).
Hiposalivación: Disminución de la secreción salival, provocada por una lesión del
parénquima de las glándulas salivales mayores y menores, relacionada con el uso
de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),
agonistas alfa centrales, bloqueadores beta adrenérgicos (Aguilar & Vázquez,
2009).
Sialoadenitis (xerostomía): Caries y enfermedad periodontal es otro efecto
contrario común de todos los antihipertensivos, siendo más afectados los
pacientes que toman más de un medicamento pueden producir boca seca, es un
factor de riesgo de caries de V clase a nivel del tercio gingival, lengua quemada,
enfermedad periodontal, disminución en la retención de la prótesis removible,
dificultad en la masticación y deglución (Alzamora, 2010).
El tratamiento comprende flúor tópico y posiblemente, medicamentos sistémicos
tales como pilocarpina. Estos son medicaciones simples pero efectivas. El
odontólogo debe advertir a su paciente de evitar enjuagues orales que contengan
alcohol, ya que éstos pueden exacerbar la boca seca. (Alzamora, 2010).
Reacciones liquenoides a fármacos: Lesiones similares al liquen plano erosivo,
generalmente en la mucosa bucal, relacionadas por el uso de algunos tipos de
fármacos como tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol (Aguilar & Vázquez,
2009).
Liquenoides: ocurre con algunos antihipertensivos el cambio de la medicación
puede ayudar, pero debe realizarse la biopsia de la lesión si no hay regresión de
la misma. El tratamiento de la lesión liquenoide es necesario sólo si el paciente
esta sintomático. El clobetasol, corticoide de alta potencia o el antimetabolito
ciclosporina son generalmente efectivos (Alzamora, 2010).
Hiperplasia gingival: Aumento generalizado del componente fibroso (proliferación
de fibroblastos gingivales), asociado con el consumo durante largo tiempo de
nifedipino (Aguilar & Vázquez, 2009).
37
Úlceras aftosas: Pueden ser causadas por diversos mecanismos, pero todas
estas lesiones se relacionan con el sistema inmunitario. Se han encontrado
factores exógenos capaces de atravesar la piel y las barreras mucosas,
estimulando a las células de Langerhans hasta el punto de producirse anticuerpos
contra los propios tejidos del organismo. Están relacionadas con el uso de IECA.
(Aguilar & Vázquez, 2009).
Odontalgias: sin causa aparente, pero se debe a hiperemia pulpar producida por
el aumento de la presión sanguínea.
2.2.9.1 Plan de tratamiento dental en pacientes con hipertensión arterial
según su estadio
Estadio 1: 140 a 159 / 90 a 99 mm hg; Cualquier tipo de tratamiento dental y a la
vez informar al paciente.
Estadio 2: 160 a 179 / 100 -109 mm hg; Tratamiento dental selectivo,
restauraciones, profilaxis dental, tratamiento periodontal no quirúrgico, tratamiento
endodóntico no quirúrgico.
Estadio 3: 180 a 209 / 110 a 119 mm hg; Procedimientos de emergencia no
estresante, alivio al dolor tratamiento para infecciones, disfunciones masticatorias
y referir al paciente con el médico.
Estadio 4: > 210 - > 120 mm hg; No se debe realizar ningún tratamiento dental.
Dado que la ansiedad y el dolor están ligados de manera directa con el aumento
de presión arterial, el odontólogo debe de reducir los eventos estresantes si fuera
necesario prescribir ansiolítico la noche anterior y 45 min antes de la cita.
2.2.9.2 Selección de materiales odontológicos adecuados para el paciente
hipertenso
Anestésico local La Asociación Americana del Corazón (AHA) y la Asociación
Dental Americana (ADA) recomiendan emplear vasoconstrictores adrenérgicos en
pacientes con enfermedades cardiovasculares controladas, en dosis máxima de
0.2 mg de epinefrina y 1.0 de levonordefrina (Guzman, et al , 2003).
38
Esta es la cantidad contenida en 20 mL de anestésico (11 cartuchos) a una
concentración de 1:100,000 de epinefrina; pocos procedimientos dentales
requieren tal volumen de anestésico, aunque su uso es considerado seguro,
algunos autores recomiendan limitar la dosis en los pacientes hipertensos
controlados a 0.054 mg de epinefrina (tres cartuchos) (Guzman, et al , 2003).
Debe personalizarse su uso en los pacientes hipertensos, ya que cada uno de
ellos está siendo controlado de diferente manera, y a la vez recibiendo distintos
medicamentos solos o combinados. El compromiso sistémico y sus afecciones a
otros órganos, también es un factor individual (Guzman, et al , 2003).
Las amidas, como la lidocaína (xylocaína) y mepivacaína (carbocaína) son el
grupo farmacológico más importante, debido a la rapidez con que se manifiestan
sus propiedades. Con el abuso de vasoconstrictores como la epinefrina en
concentraciones de 1:100,000 a 1:250,000 se logró un incremento considerable
en la duración de sus efectos, así como otras ventajas, destacando:
Un efecto anestésico prolongado que permite trabajar con un paciente
tranquilo; la ansiedad y el dolor generan mayor cantidad de adrenalina
endógena que la que se administra con el fármaco.
Disminución del riesgo de toxicidad del anestésico, ya que su absorción
hacia el torrente sanguíneo es más lenta contribuye a la hemostasia en
los procedimientos quirúrgicos.
Actúa como agente antibacteriano (Guzman, et al , 2003).
El trabajar con anestésicos locales sin vasoconstrictor, limita la profundidad y
duración del medicamento, incrementándose las posibilidades de toxicidad
(temblores, convulsiones, taquicardia e hipertensión arterial, entre otras
manifestaciones) (Guzman, et al , 2003).
En los pacientes hipertensos controlados deben emplearse anestésicos locales
con vasoconstrictor, en dosis terapéuticas y concentraciones adecuadas, no
mayores a 1:100,000 para la epinefrina (xylocaína) y 1:20,000 para la
levonordefrina (carbocaína), o bien felipresina (Cytanest) a 1:2,000,000.
39
La anestesia general se recomienda en los pacientes ASA I (Saludable, normal) o
ASAII (paciente con enfermedad sistémica leve). Se excluye de lo anterior a
pacientes que tengan presión arterial controlada por drogas o aquellos con
presión diastólica mayor de 109 y presión sistólica mayor de 179 mm Hg.
(Guzman, et al , 2003).
Según las contraindicaciones para el empleo de vasoconstrictores adrenérgicos
en pacientes con hipertensión arterial descompensado son:
Epinefrina: Potente estimulador de receptores alfa y beta predominantemente
beta 2 ubicados en arteriolas del músculo esquelético y músculo liso bronquiolar
(dilatación de las arteriolas en músculo esquelético e hígado, disminución de la
presión diastólica) .Altas dosis de ésta pueden provocar un importante aumento
de la presión arterial más sistólica que la diastólica, y un aumento del gasto
cardíaco.
Norepinefrina: Potente estimulador de alfa 1 y beta 1, leve efecto en beta 2, por lo
tanto produce un aumento en ambas presiones.
Levonordefrina: Similar acción a la norepinefrina con menos acción sobre alfa 1
Ubicados en arteriolas periféricas (producen constricción de las arteriolas en piel y
mucosas, aumentando la presión sistólica y diastólica) y levemente mayor en
beta 2.
1) En los hipertensos no controlados o en etapas 3 y 4, o aquellos que
desconozcan su condición actual.
2) Pacientes con enfermedades cardiovasculares sin diagnóstico, sin tratamiento
o sin control, como arritmia refractaria al tratamiento o angina de pecho inestable.
3) Pacientes bajo la influencia de cocaína.
4) Hipertiroideos no controlados.
5) En quienes han sufrido infarto al miocardio o cirugía de puentes coronarios
(By Pass) en los últimos 6 meses.
40
6) Pacientes que reciben betabloqueadores adrenérgicos no cardioselectivos,
como son propranolol, atenolol, metoprolol, timolol, etc., o antidepresores
tricíclicos.
El empleo de betabloqueadores adrenérgicos o con antidepresivos tricíclicos
obliga al cirujano dentista a seleccionar en su paciente un anestésico local con un
vasoconstrictor diferente, no adrenérgico, como la prilocaína con felipresina, que
actúa a nivel venular y no influye en la presión arterial (JLCastellanos, 2002).
Los profesionales de la odontología existe entre la percepción equivocada de que
la prilocaína con felipresina (Cytanest) es un anestésico local más seguro en su
manejo que las amidas que contienen vasoconstrictores adrenérgicos, por lo que
suelen ser empleados indiscriminadamente en todos los pacientes con problemas
médicos.
Este concepto debe cambiar en el sentido de que este anestésico también
debiera ser seleccionado adecuadamente para cada paciente en particular. A
pesar de su poca toxicidad, no debe emplearse más de 13 mL en solución a
1:2,000,000 en individuos sanos (13 cartuchos), ni más de 8.8 mL (5 cartuchos)
en pacientes hipertensos o con enfermedades cardiovasculares controladas
(JLCastellanos, 2002).
Debe utilizarse con discrecionalidad en personas embarazadas, ya que la
felipresina posee un efecto oxitócico moderado que puede limitar la circulación
placentaria, y a grandes dosis pudiera provocar metahemoglobinemia fetal.
No existen anestésicos locales totalmente seguros, mejores o peores, la selección
del anestésico ideal para cada persona dependerá, del control de la hipertensión,
de la enfermedad cardiovascular o aquel otro trastorno sistémico que presente
cada paciente, así como de los medicamentos que esté recibiendo y del
procedimiento bucal que se vaya a realizar (JLCastellanos, 2002).
Habrá casos en que el odontólogo pueda emplear anestésicos locales con un
vasoconstrictor no adrenérgico y reforzar con puntos locales de un anestésico que
favorezca la hemostasia (JLCastellanos, 2002).
Tipos de medicamentos que interactúan con la epinefrina:
41
Epinefrina y betabloqueadores no selectivos: Se puede producir hipertensión y
bradicardia se refleja por esta combinación.
Epinefrina y antidepresivos tricíclicos: Esta mezcla puede producir cambios
hipertensivos agudos, pero es más un problema de los vasoconstrictores
levonoradrenalina y noradrenalina
Epinefrina y diuréticos: los diuréticos producen hipocalemia, lo que se exacerba
con el uso de epinefrina. Los niveles séricos bajos de potasio aumentan el riesgo
de arritmias (Alzamora, 2010).
2.2.10 TIPOS DE CUIDADOS DENTALES PARA PACIENTES HIPERTENSOS
Como lo señala el estudio de la Revista Colombiana de Cardiología, 2007 que:
La existencia de problemas médicos crónicos en pacientes que asisten a consulta
odontológica implica una atención especial por parte del profesional, ya que
algunas enfermedades o en su defecto el tratamiento farmacológico indicado
puede presentar manifestaciones orales que dependiendo de la severidad
implican una reorientación de su abordaje (Alava Diaz , 2014).
Para conseguir un óptimo cuidado de la boca es importantísimo adquirir unos
hábitos regulares que creen de nuestra higiene dental diaria una rutina, puesto
que la placa bacteriana se acumula sobre los dientes de forma continua;
Cepillarse los dientes 3 veces al día, aplicación del flúor trimestralmente para
fortalecer los dientes y prevenir la aparición de caries, el uso de enguaje bucal sin
alcohol, e hilo dental y acudir al control odontológico cada 6 meses (Alava Diaz ,
2014).
2.2.11 Signos y síntomas de una crisis hipertensiva
La crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial (PA) capaz de
producir lesiones en órganos diana.
Se clasifica en emergencia hipertensiva (EH) o urgencia hipertensiva (UH).
42
En la primera fase de la enfermedad el paciente es asintomático, en la segunda
fase la presión arterial es más alta y se caracteriza mediante signos y síntomas
como:
Cefalea: Dolor de cabeza matinal frecuentemente en la parte occipital, el paciente
manifiesta como pesadez en la nuca, de leve a moderada intensidad, de larga
duración
Vértigo: Alteración del equilibrio con movimiento aparente de los objetos, leve, de
larga duración, acompañado de náuseas, vómito, y sin relación con los
movimientos de la cabeza.
Acúfenos: Sensación auditiva anormal, percepción subjetiva continua o recurrente
de un ruido o sonido, en general es bilateral de poca intensidad y de larga
duración.
Fosfenos: Sensación de ver manchas luminosas que está causado por la
estimulación mecánica, eléctrica o magnética de la retina o corteza visual.
Fatigabilidad: Cansancio fácil.
Epistaxis: Hemorragia nasal, generalmente bilateral y abundante.
Hemorragia subconjuntiva: Hemorragia que abarca toda la conjuntiva, que no
causa dolor y se reabsorbe sin dejar secuelas, es unilateral y de aparición
nocturna.
Parestesia: Sensación de hormigueo o de adormecimiento en cualquier parte del
cuerpo.
Confusión Mental: Se manifiesta sólo cuando el paciente tiene cifras muy
elevadas de presión arterial (Guixà & Humet, Crisis Hipertensiva , 2011).
2.2.12.1 Manejo de la crisis hipertensiva en la consulta odontológica
Crisis Hipertensiva (CH): Se considera como aquella elevación aguda de la
presión arterial (PA) que puede producir lesiones en órganos diana
arbitrariamente se han establecido cifras de presión arterial > sistólica 180-210
mmHg y presión arterial diastólica >110-120 mmHg (Romo, et al , 2011).
43
Según sociedades de hipertensión arterial definen así una crisis hipertensiva:
Guía Europea de las Sociedades de Hipertensión Arterial y Cardiología > 180/120
mmHg.
Sociedad Catalana de Hipertensión Arterial > 190/110 mmHg
Sociedad Española de Hipertensión Arterial > 210 / 110 mmHg
Dentro de la crisis hipertensiva se consideran tres de diferente forma.
Emergencias Hipertensivas (EH): Es una elevación tensional que se acompaña de
alteraciones en los órganos diana (sistema nervioso central, arterias periféricas,
corazón y riñones, cerebro, ojos), un compromiso vital inmediato obligando a un
descenso tensional en un plazo mínimo que puede ir desde varios minutos a un
máximo de una o varias horas, por lo general, con medicación parenteral.
La emergencia hipertensiva se va siendo cada vez menos frecuente debido a la
mejora en la detección y tratamiento precoz de la hipertensión arterial no
obstante se debe de estar siempre alerta pues puede presentarse a cualquier
edad y en cualquier momento (Romo, et al , 2011).
Urgencias Hipertensivas Relativas (UHR, o urgencias hipertensivas): Con este
término se define a la elevación de la presión arterial, que no se acompaña de
lesiones graves de órganos diana y que, por tanto, no supone un riesgo vital
inmediato (Romo, et al , 2011).
Permite un tratamiento menos inmediato (horas- días), reposo en decúbito, en
una habitación tranquila, durante 15 a 30 minutos y repetir la toma de presión
arterial, de esta forma se controlarán las cifras tensionales. Si persiste el
elevamiento de la presión arterial iniciaremos con tratamiento mediante un
fármaco vía oral. Podemos usar captopril desde 6,25 a 50 mg (Romo, et al ,
2011).
Seudocrisis hipertensiva o falsa UH: Es la elevación de la presión arterial aguda
asintomática sin repercusión orgánica, reactiva a estímulos agudos como dolor
intenso o cuadros de ansiedad. Habitualmente no precisa tratamiento específico
44
ya que los valores de (PA) se normalizan cuando desaparece el factor
desencadenante (Guixà & Humet, 2014).
2.3 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del reglamento codificado de
Régimen Académico del Sistema Nacional De Educación “ para la obtención del
grado académico de Licenciado o del Título profesional universitario o politécnico ,
el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a
solucionar un problema o una situación práctica, con característica de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspecto de acciones, condiciones de aplicación,
recursos, tiempos y resultados esperados.
El ministerio de salud pública con las facultades de ciencias médicas y de la
salud, el CONSESUP u los gremios profesionales, impulsará el proceso de
certificación y de certificación para la actualización del ejercicio profesional de
salud.
Art.25.- La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida y un
deber e inexcusable del estado. Constituye un área prioritaria de la política pública
y de la inversión estatal, garantía de la igualdad e inclusión social y condición
indispensable para el buen vivir.
Art.26.-El Ministerio de Salud Pública, con el apoyo Consejo Nacional de salud,
propondrá a las entidades formadoras la política y el Plan Nacional para el
desarrollo de los recursos humanos en salud, que considere la armonización de la
formación en cantidad y calidad con enfoque pluricultural, conforme a las
necesidades de la población y del mercado de trabajo.
Art. 28.-la educación responderá al interés público y no estará al servicio de
intereses individuales y corporativos. Es derecho de toda persona y comunidad
interactuar entre culturas y participar en una sociedad que aprende. El estado
promoverá el dialogo intercultural en sus múltiples dimensiones.
45
Art.29.- El Estado garantizara la libertad de enseñanza, la libertad de cátedra en
la educación superior, y el derecho de las personas de aprender en su propia
lengua y ámbito cultural
Art.160.- de la Ley Orgánica de Educación Superior establece "fines de La
Universidades y Escuelas Politécnicas. Corresponde a las Universidades y
Escuelas
Politécnicas producir propuesta y planteamientos para buscar la solución de los
problemas del país: propiciar el dialogo entre las culturas nacionales y de esta con
la cultura universal la difusión y sus valores en la sociedad ecuatoriana: la
formación profesional, técnica y científica de sus estudiantes. Profesores o
profesoras investigadores o investigadoras construyendo al logro de una sociedad
más justa equitativa y solidaria, en colaboración con los organismo del estado y la
sociedad”.
Art.201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de la
calidad, con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencia, buscando el
mayor beneficio para la salud de sus pacientes y de la población, respetando los
derechos humanos y los principios bioéticos.
Que el numeral 20 del artículo 23 (32) de las Constitución Política de la República,
consagra la salud como un derecho humano fundamental y el estado reconoce y
garantiza a las personas el derecho a una calidad de vida que asegure la salud,
alimentación y nutrición, agua potable, saneamiento ambiental.
Con respeto a del derecho a la salud y su protección
ART. 1.- La presente ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrando en la constitución política
de la república y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad,
solidaridad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos intercultural de género,
generacional y bioético.
Art. 7.- Toda persona sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la
salud, los siguientes derechos:
46
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las
acciones y servicios de salud;
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención
preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables
determinados en la constitución política de la república.
Art. 8.- son deberes individuales y colectivos en relación con la salud:
a) Cumplir con las medidas de prevención y control establecidas por las
autoridades de salud;
b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando
se trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de
notificación obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan
en riesgo la salud individual y colectiva.
Art.20.-Desarrollar y promover estrategias, planes y programas de información,
educación y comunicación social en salud, en coordinación con instituciones y
organizaciones competentes.
Art.32.- El estado garantizara este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno
y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y de atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La presentación de los
servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética,
bioética, con enfoque de género y generacional.
Art. 358.- el sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,
potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como
colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiara por los
principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y los de
bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
47
2.4 DEFINICIÓN CONCEPTUAL
Crisis hipertensiva. Es necesario distinguir entre:
Emergencia Hipertensiva: Pacientes que presentan marcada elevación de la PA
(210/120 mm Hg) y daño de órgano blanco (encefalopatía hipertensiva, infarto
agudo de miocardio, angina inestable, edema pulmonar, eclampsia, accidente
cerebro vascular, disección aortica). Estos pacientes requieren tratamiento
parenteral intrahospitalario urgente.
DOB: Daño de órgano blanco
Diástole: La fase de la atonía del ventrículo del corazón se denomina diástole.
Factores de riesgo: factores que predisponen a que se presente una
enfermedad.
HTA acelerada o maligna: es la forma más grave de HTA. Se asocia a necrosis
arteriolar en el riñón y otros órganos. Los pacientes presentan retinopatía grado III
y IV.
HTA refractaria o resistente: es aquella que no se logra reducir a menos de
160–100 mmHg con un régimen adecuado de tres drogas en dosis máxima
siendo una de ellas un diurético.
HTA sistólica aislada (HTASA): es la PA sistólica mayor o igual 140 mmHg y
una diastólica menor de 90 mmHg. Alcanza su mayor frecuencia después de los
65 años.
Hipertensión arterial de “Bata Blanca”: Hipertensión arterial transitoria
únicamente en la consulta médica, con PA normal en la toma efectuada fuera de
la misma. Es aconsejable la automedición de la presión ambulatoria (AMPA) o la
Medición Ambulatoria de la Presión arterial (MAPA).
IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, fármacos usados
para la hipertensión arterial, entre otros usos.
Manifestaciones orales: son manifestaciones tempranas en la cavidad oral de la
inmunosupresión.
48
Pseudo HTA: medición incorrecta de la PA que da lugar a un diagnóstico
erróneo.
Sístole: Fase en la que los ventrículos se contraen y bombean la sangre al
torrente circulatorio.
Urgencia Hipertensiva: No existe lesión aguda de órgano diana, no es necesaria
la Hospitalización, pero si la instauración inmediata de tratamiento
antihipertensivo combinado. Los pacientes requieren una evaluación integral y
monitoreo posterior para evitar el daño cardiaco y renal, además de identificar las
causas de la HTA.
Xerostomía: el síntoma que define la sensación de sequedad de la boca por mal
funcionamiento de las glándulas salivales y disminución del flujo salival.
2.5 HIPÓTESIS Y VARIABLES
La mayoría de los docentes de la Facultad de Odontología conocen el protocolo
para el manejo odontológico de pacientes con hipertensión arterial
descompensada.
2.5.1 Declaración de variables
Variable Independiente: Protocolo
Variable dependiente: Hipertensión Arterial descompensada
49
2.5.2 OPERACIÓNALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición Dimensiones o
categorías
Indicadores Fuente
Independiente
Manejo
odontológico
Es el correcto
protocolo que
debe seguir
el odontólogo
cuando se
presenta a
consulta un
paciente
hipertenso
Todo tipo de
tratamiento
Tratamiento
selectivo
Tratamiento no
estresantes
Ningún tipo
tratamiento
odontológico
Etapa 1: sin modificaciones en el plan de tratamiento e informar al paciente. Etapa 2: tratamientos selectivos no realizar procedimientos quirúrgicos. Etapa 3: procedimientos de emergencias no estresantes. Etapa 4 : no realizar ningún tratamiento
Historia clínica
Dependiente
Hipertensión
arterial
Es el aumento
anormal de la
presión en las
arterias por
encima de los
valores
habituales.
Estadio 1 :
Discreta
Estadio 2
:moderada
Estadio 3 : severa
Estadio 4 : muy
severa
Normal < 130 mm Hg <85 mm Hg Normal-alta 130-139 mm Hg 85-89 mm Hg. Estadio 1 de hipertensión 140-159 mm Hg 90-99 mm Hg. Estadio 2 de hipertensión 160-179 mm Hg 100-109 mm Hg. Estadio 3 de hipertensión ≥180 mm Hg ≥110 mm Hg
Hipertensión Esencial , Primaria o Idiopática - Factores genéticos -Factores ambientales Hipertensión Secundaria -Causas Neurogenas -Exógenas -Otras causas
50
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
Diseño transversal: por qué se va evaluar a los docentes de la facultad de
Odontología si usan un protocolo para el manejo de hipertensión arterial
descompasado en Odontología.
Investigación Descriptiva: Porque nos permite comparar los diferentes tipos de
hipertensión arterial , y a la vez describir paso a paso las medidas preventivas,
así como los riesgos que se pueden presentar durante la consulta en caso de
que no se siga el protocolo idóneo ,en el manejo odontológico en paciente con
hipertensión arterial
Cualitativo: esta investigación es cualitativa por que se ira reuniendo y a la vez
concluir mediante la recopilación de información bibliográfica como la etiología
de la hipertensión arterial , los problemas en casos de no ser tratada esta
enfermedad ,y la vez describir las manifestaciones bucales que se dan por la
toma de medicamentos antihipertensivo.
Cuantitativa: porque se va a demostrar los resultado mediante encuestas de los
conocimientos a los docentes de la facultad de Odontología sobre el manejo
odontológico en pacientes con hipertensión arterial descompensado.
Tipo: Estadístico y bibliográfico, se realizó una recolecta amplia de información
actualizada, a través de la revisión bibliográfica, como revistas , diccionarios ,
libros , documentos con respecto a la Hipertensión Arterial, los factores de riesgo
asociados a la elevación de la presión arterial, y el manejo odontológico y
manifestaciones orales más frecuentes en este tipo de paciente
3.2 Población y muestra
La población se basó en 40 docentes de la Facultad de Odontología Universidad
de Guayaquil por lo cual el n es la misma población.
51
3.3 Métodos, Técnicas e Instrumentos
Método Científico: Es un procedimiento o un instrumento de la ciencia para poder
comprobar una hipótesis y a la vez obtener resultados.
Método Estadístico: es una técnica para el estudio cuantitativo, para organizar y
resumir datos numéricos mediante la tabulación de datos y a la vez presentar en
forma de gráfica.
Método Bibliográfico: Como paso previo a la realización del trabajo de
investigación, se ha realizado una búsqueda bibliográfica, al manejo odontológico
en pacientes hipertenso descompensado buscando principalmente estudios,
recopilación de esta información con el fin de obtener conocimientos amplios y
problemático. El método de búsqueda bibliográfica fue revisar, leer analizar
libros, artículos, revistas en la base de datos Med-Line, y en el uso de diversos
índices bibliográficos relacionados con las Ciencias de la Salud (Index Medicus,
Índice Médico Español, revistas científicas artículos como, Scielo, Dialnet, a
través de Internet y, en la consulta por búsqueda tradicional de los catálogos de
autor, título, materia u otro que describiera los documentos existentes.
Instrumental
Encuesta
Los datos fueron tomados de las respuestas de los docentes de la facultad de
Odontología universidad de Guayaquil que fueron encuestados que manifestaron
sobre el protocolo para el manejo odontológico de pacientes con hipertensión
arterial descompensada.
(Gomez Bastar, 2012) La encuesta, es para lograr un mayor acopio de
información, la encuesta puede ser una alternativa viable, ya que se basa en el
diseño y aplicación de ciertas incógnitas dirigidas a obtener determinados datos.
Los instrumentos principales de la encuesta son: Entrevista, Cuestionario
52
3.4 Procedimiento de la investigación
Para comprobar la hipótesis se procedio a la aplicación de una encuesta dirigida a
los docentes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
siendo realizada dentro de la facultad con la finalidad de recoger información
relacionada con el manejo de protocolo de atención de pacientes con
hipertensión arterial descompensado la información obtenida en relación con los
objetivos y las variables propuestas fue asentada en una base de datos Excel
creada y diseñada para la investigación .
53
CAPITULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
La muestra (n) estuvo conformada por 40 docentes de la Facultad Piloto de
Odontología
4.1 RESULTADOS
Primer objetivo específico: Identificar signos y síntomas de pacientes con
hipertensión arterial.
Tabla 1 ¿En el desarrollo de su especialidad ha atendido a pacientes
hipertensos?
Atención a Paciente HA F %
SI 40 100%
NO 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 1 En el desarrollo de su especialidad ha atendido pacientes
hipertensos.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: De total de 40 docentes encuestados, con respecto que si han
atendido a pacientes con hipertensión arterial manifestaron con un sí (40) que
atendieron, lo que corresponde con un 100%.
SI NO TOTAL
40
0
40
100% 0% 100%
F %
54
Tabla 2 ¿Reconoce los signos y síntomas de una hipertensión arterial?
Signos y síntomas de una HA
F %
SI 40 100%
NO 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 2 Reconoce los signos y síntomas de una hipertensión arterial.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: Del total de 40% de los docentes manifestaron que sí de 40
reconocen los signos y síntomas de una hipertensión arterial lo que corresponde
100 %.
SI NO TOTAL
40
0
40
100% 0% 100%
F %
55
Tabla 3 ¿Usted en su consulta dental procede a tomar la presión arterial?
Procede a tomar la P A F %
SI 10 25%
NO 30 75%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 3 Usted en su consulta dental procede a tomar la presión arterial.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: Del total de 40 docentes si proceden a tomar la presión arterial en la
consulta dental de lo que corresponde a un si con el 25 % (10), mientras que dé
(30) manifestaron que no toman la presión arterial lo que corresponde con el
75%.
10
30
40
25% 75% 100%
SI NO TOTAL
F %
56
Tabla 4 ¿Sabe cuáles son los tipos de hipertensión arterial?
Tipos de Hipertensión arterial
F %
SI 40 100%
NO 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 4 Sabe cuáles son los tipos de hipertensión arterial.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: Del total de 40 docentes si saben cuáles son los tipos de hipertensión
arterial manifestaron con un sí de 40 lo que corresponde con el 100%
SI NO TOTAL
40
0
40
100% 0% 100%
F %
57
Segundo objetivo específico: Analizar los factores de riesgo de la hipertensión
arterial.
Tabla 5 ¿Por qué se produce una hipertensión arterial?
Factores de Riesgo F %
Edad 0 0%
Sexo 0 0%
Hábitos 20 50%
sobrepeso 10 20%
Todas las anteriores 10 20%
Ninguna de las anteriores 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 5 Por qué se produce una hipertensión arterial.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: Del total de 40 docentes se procedio a preguntar cuáles son las
causas más comunes para que se produzca una hipertensión arterial de lo cual
manifestaron con un mayor porcentaje del 50 % ( 20 ) que son por malos hábitos,
mientras que un 20% (10 ) que se da por sobrepeso mientras 10 respondieron
todas la anteriores que es por edad sexo hábitos sobrepeso lo que corresponde
con el 20%.
Edad Sexo Habitos sobrepeso Todas lasanteriores
Ninguna delas
anteriores
TOTAL
0 0
20
10 10
0
40
0% 0% 50% 20% 20% 0% 100%
F %
58
Tabla 6 ¿Qué complicaciones sistémicas encuentra Ud. en pacientes
hipertensos?
Complicaciones sistémicas F %
Alteraciones Renales 5 13%
Diabetes 20 46%
Ninguna 15 38%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 6 Qué complicaciones sistémicas encuentra Ud. en pacientes
hipertensos.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: Del total de 40 docentes encuestados solo 20 respondieron que las
enfermedades sistémicas más relacionadas con la hipertensión arterial es la
diabetes lo que corresponde a un 46 % mientras que 15 con un 38%
respondieron que ninguna y 5 docentes por alteraciones renales lo que
corresponde al 13%.
AlteracionesRenales
Diabetes Ninguna TOTAL
5
20
15
40
13% 46% 38% 100%
F %
59
Tercer objetivo específico : Establecer los procedimientos de tratamiento
odontológico a realizar.
Tabla 7 ¿Usted se maneja bajo un protocolo para realizar un tratamiento
odontológico en pacientes con hipertensión descompensada?
Protocolo para realizar un tratamiento odontológico
F %
SI 40 100%
NO 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 7 Usted se maneja bajo un protocolo para realizar un tratamiento
odontológico en pacientes con hipertensión descompensada.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: Del total de 40 docentes manifestaron todos que si siguen un
protocolo para realizar un tratamiento odontológico en pacientes con hipertensión
descompensada lo que corresponde a un 100%.
SI NO TOTAL
40
0
40
100% 0% 100%
F %
60
Tabla 8 ¿Qué tipo de anestésico idóneo en un tratamiento quirúrgico en
pacientes con hipertensión arterial?
Tipos de anestésicos F %
Con vaso constrictor Lidocaína 1 3%
Sin vaso constrictor Mepivacaina 39 98%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 8 Qué tipo de anestésico locales idóneo en un tratamiento
quirúrgico en pacientes con hipertensión arterial.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: Del total de 40 docentes manifestaron 39 utilizan anestésico
Mepivacaína ( sin vasos constrictor ) lo que corresponde al 98% , mientras que
un docente usa lidocaína ( con vaso constrictor ) lo que representa al 3%.
0
10
20
30
40
Lidocaina
MepivacainaCon vaso constrictor
Sin vaso constrictorTOTAL
1
39 40
3% 98%
100%
F %
61
Tabla 9 ¿Cuáles son las manifestaciones bucales que usted ha observado
en estos pacientes?
Manifestaciones bucales F %
Caries dental 10 25%
Periodontitis 30 75%
Liquenoides 0 0%
Hiperplasia 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 9 Cuáles son las manifestaciones bucales que usted ha observado
en estos pacientes.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: De total de 40 docentes respondieron 30 que las manifestaciones
bucales más frecuente que observaron en sus pacientes con hipertensión arterial
fue periodontitis lo que corresponde al 75 %, mientras que 10 manifestaron
caries dental obteniendo un 25 %.
Caries dental Periodontitis Liquenoides Hiperplasia TOTAL
10
30
0 0
40
25% 75% 0% 0% 100%
F %
62
Tabla 10 ¿Reconoce los signos y síntoma de una crisis hipertensiva?
Signos y síntomas de una crisis hipertensiva
F %
SI 40 100%
NO 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 10 Reconoce los signos y síntoma de una crisis hipertensiva.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: De 40 docente manifestaron que todos reconocen signos y síntomas de
una crisis hipertensiva lo cual corresponde al 100%
SI NO TOTAL
40
0
40
100% 0% 100%
F %
63
Tabla 11 ¿En caso de una crisis hipertensiva sabe cómo actuar?
Como actuar una crisis hipertensivas
F %
SI 40 100%
NO 0 0%
TOTAL 40 100%
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Gráfico 11 En caso de una crisis hipertensiva sabe cómo actuar.
Fuente: Encuesta
Autora: Andrea Párraga Andrade
Análisis: De 40 docentes manifestaron que todos saben cómo actuar en caso de
una crisis hipertensiva lo cual corresponde al 100%.
SI NO TOTAL
40
0
40
100% 0% 100%
F %
64
4.2 DISCUSIÓN
Los resultados encontrados en el presente trabajo de investigación respecto al
manejo previo para un tratamiento odontológico en pacientes con hipertensión
arterial descompensada se debe de realizar a tomar la presión arterial ya que no
vas a permitir identificar el tipo de hipertensión arterial es recomendable
realizarlo unos minutos antes de realizar el tratamiento dental.
En caso de un tratamiento quirúrgico se debe de utilizar anestésico sin vaso
constrictor, para prevenir una crisis hipertensiva los resultados obtenidos se
cumplió con la hipótesis planteada de acuerdo a los resultados de la encuesta
que la mayoría de los docentes de la Facultad de Odontología conocen el
protocolo para el manejo odontológico de pacientes con hipertensión arterial
descompensada, lo cual coinciden con lo que describieron:
En una investigación sobre la toma y registro de presión Soca & Sarmiento, en el
2009 describieron que la toma de presion se deben tomar en estado de reposo (5
minutos) y el paciente no debe encontrarse en estado de excitación, ni haber
tomado café o bebidas alcohólicas ni fumado por lo menos 30 minutos antes de la
toma de la presión.
Mientras que un estudio similar sobre la toma de presion manifiesta Balbur, en el
2010 que en la primera consulta odontológica de un paciente hipertenso deberían
tomarse al menos 2 ó 3 mediciones de presión arterial separadas por un par de
minutos y que la presión arterial es tomada por dos razones:para un manejo
adecuado , e identificar al paciente hipertenso.
Suarez y colaboradores en el 2012 determinaron los tipos presion arterial en
presión alta 140-89 mm Hg; Hipertensión leve 140-159 mm Hg 90-99 mm Hg ;
Hipertensión moderada 160-179 mm Hg 100-109 mm Hg ; Hipertensión grave
≥180 mm Hg ≥110 mm Hg .
Nuria y colaboradores , en el año 2010 en un estudio sobre signos y síntomas
de la hipertensión arterial como son la cefalea occipital, cambios en la visión,
oídos retumbantes, vértigo, decaimiento, prurito en manos y pies y puede existir
más signos y síntomas relativos a esos órganos el examen del fondo de los ojos
65
puede mostrar tempranos cambios de hipertensión consistiendo en hemorragias,
estenosis de arteriolas, exudado, y en casos más avanzados, papiloedema en
casos más avanzados, el ventrículo izquierdo puede estar hipertrofiado y el ritmo
apical del ventrículo izquierdo puede ser observado en individuos delgados si el
riñón está afectado puede resultar hematuria, proteinuria, y falla renal.
Weschenfelder & Gue, en el 2012 realizo un análisis bibliográfico y describió
cada factor de riesgo relatado en la literatura encontrada son la edad, factores
genéticos, género y etnia, factores socioeconómicos, exceso de peso y obesidad,
sedentarismo, ingestión de alcohol, tabaco y hábitos alimentares.
Balbur, en el 2010 manifestó la importante identificar al paciente hipertenso
antes de empezar cualquier tratamiento odontológico, ya que el estrés y la
ansiedad asociada con nuestros procedimientos pueden alzar la presión arterial a
niveles peligrosos, que podría resultar en un accidente cerebrovascular o un
infarto al miocardio.
En este mismo estudio describe Balbur en el 2010 y considera necesario aplicar
anestesia, esta debe ser sin vasoconstrictor tipo Mepivacaina o Prilocaina al 3 %,
con felipresina, Prilocaina al 4%.
En estudio Castellano , en el 2002 determinó que según las contraindicaciones
para el empleo de vasoconstrictores con epinefrina: Potente estimulador de
receptores alfa y beta predominantemente beta 2 ubicados en arteriolas del
músculo esquelético y músculo liso bronquiolar (dilatación de las arteriolas en
músculo esquelético e hígado, disminución de la presión diastólica) .Altas dosis
de ésta pueden provocar un importante aumento de la presión arterial más
sistólica que la diastólica, y un aumento del gasto cardíaco.
66
4.3 CONCLUSIONES
Al final de esta investigación podemos concluir:
De acuerdo a los resultados de las encuestas realizado a los docentes de la
Facultad de Odontología si conocen un protocolo previo para un tratamiento
odontológico de pacientes con hipertensión arterial descompensada.
La hipertensión o presión sanguínea elevada es un importante factor de riesgo
cardiovascular y cerebrovascular, que puede generar enfermedad coronaria,
accidentes cerebro vasculares, enfermedad renal, neuropatías y retinopatías.
La práctica cotidiana de la odontología se debe incluir el conocimiento e
identificación de las enfermedades sistémicas, que se presentan con más
frecuencia en los pacientes, lo mismo que su epidemiología, fisiopatología,
sintomatología, medios de diagnóstico y diagnósticos diferenciales. De igual
forma, cómo la salud oral se ve afectada por enfermedades de base en estos
pacientes.
Las enfermedades de riesgo en odontología como la hipertensión son muy
frecuentes, es por este motivo que el profesional deberá conocer ampliamente
acerca de los anestésicos locales utilizados para cada paciente.
Además, se debe tener ciertas consideraciones en el tratamiento por parte del
odontólogo del paciente hipertenso; estas incluyen: monitoreo, identificación,
reducción de estrés y ansiedad, evaluación de las interacciones farmacológicas,
manejo de los efectos colaterales de los fármacos, manejo de la hipotensión
ortostática y consideración de los efectos de los fármacos en los tejidos orales.
Por último, si se presenta una crisis hipertensiva durante la atención odontológica,
se recomienda utilizar Nifedipino de 10 ó 20 mg en adultos en primera instancia.
El otro medicamento utilizado en etapa aguda es el Captopril de 25-50 mg .Si
fracasan los tratamientos anteriores, se usa Clonidina en una dosis de 0.150 mg
cada 6 horas con dosis máxima de 0.7mg/día.
67
4.4. RECOMENDACIONES
Se recomienda que los doctores que laboran en la Clínica de Odontología de la
Universidad de Guayaquil pidan a los estudiantes tener siempre como instrumento
más de trabajo como el esfigmomanómetro de mercurio manual o
Esfigmomanómetros electrónicos para la medición de los pacientes en cada
consulta, aún más cuando necesiten colocar anestesia local con vasoconstrictor,
por seguridad tanto del paciente como del estudiante.
Los docentes como los estudiantes de la facultad Piloto de Odontología deben
realizar una historia clínica meticulosa de cada paciente hipertenso y más aún
con enfermedades cardiovasculares que deban tener un control más exigente
para poder iniciar un tratamiento quirúrgico se debe utilizar anestésicos locales
sin vaso constrictor lo cual nos va a permitir elegir la administración adecuada.
Se debe de excluir los anestésicos a pacientes que tengan una presión arterial
controladas por drogas o aquellos con presión diastólica mayor de 109 y presión
sistólica mayor de 179 mm Hg, mientras en el caso de que el paciente no esté
recibiendo tratamiento médico es mejor, suspender el tratamiento dental y
remitirlo al médico hasta que cumpla con un tratamiento adecuado porque de no
hacerlo pueden presentarse complicaciones y poner en riesgo Ia vida del mismo.
Es necesario administrar todo anestésico lentamente, y a la vez evitar las
inyecciones intraligamentarias e intrapulpares y el uso de hilo retractor de tejidos
que contengan adrenalina, por la incapacidad de controlar la cantidad que entra
directamente al torrente sanguíneo, pudiendo afectar de manera directa la presión
al y el ritmo cardiaco.
El docente así como los estudiantes que se están formando para ser
profesionales de la odontología, deben tratar de reducir la ansiedad al mínimo
tranquilizando al paciente y entregando información acerca del procedimiento al
cual será sometido, de esta manera evitaremos que el paciente siente temor al
procedimiento, ya que el estrés que desencadena el paciente puede ser motivo de
un aumento en su Presión Arterial lo cual provocaría un crisis hipertensiva
68
Bibliografía
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6141.
73
ANEXOS
74
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ENCUESTA
SEXO:
ESPECIALIDAD:
CATEDRA DEL DOCENTE:
.
1. EN EL DESARROLLO DE SU ESPECIALIDAD HA ATENDIDO A PACIENTES
HIPERTENSOS
2. RECONOCE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
3. USTED EN SU CONSULTA DENTAL PROCEDE A TOMAR LA PRESIÓN
ARTERIAL
4. SABE CUÁLES SON LOS TIPOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
5 .ANALIZAR LOS FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Indique lo correcto:
1. POR QUÉ SE PRODUCE UNA HIPERTENSIÓN ARTERIAL :
a) EDAD
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
75
b) SEXO
c) HABITOS
d) SOBREPESO
e) TODAS LAS ANTERIORES
f) NINGUNA DE LAS ANTERIORES
6¿QUÉ COMPLICACIONES SISTÉMICAS ENCUENTRA UD. EN PACIENTES
HIPERTENSOS?
a) Alteraciones renales
b) Diabetes
7 USTED SE MANEJA BAJO UN PROTOCOLO PARA REALIZAR UN
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
DESCOMPENSADA
8 ¿QUÉ TIPO DE ANESTÉSICO UTILIZA CASO DE UN TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL?
CON VASO CONSTRICTOR
SIN VASO CONSTRICTOR
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
76
9 CUÁLES SON LAS MANIFESTACIONES BUCALES QUE USTED HA OBSERVADO
EN ESTOS PACIENTES
CARIES DENTAL
PERIODONTITIS
LIQUENOIDES
HIPERPLASIA
10 RECONOCE LOS SIGNOS Y SÍNTOMA DE UNA CRISIS HIPERTENSIVA
11 EN CASO DE UNA CRISIS HIPERTENSIVA SABE CÓMO ACTUAR
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Malo
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